Ккб 1 операции по переадресации контрактуры колена. Что такое контрактура коленного сустава, причины и методы лечения

Контрактура коленного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение объёма движений в этом суставе. Степень выраженности болезни может варьировать от незначительного ограничения подвижности до полного отсутствия сгибания и/или разгибания.

Вызвать недуг может большое количество факторов, которые практически все связаны с перенесёнными ранее травмами или наличием других заболеваний.

Болезнь имеет специфическую и ярко выраженную симптоматику, что в значительной мере упрощает процесс диагностики. Основными симптомами принято считать и деформацию сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо проведение объективного осмотра поражённой области и инструментальных обследований. Лечить контрактуру можно несколькими способами – консервативно и хирургически.

Международная классификация болезней выделяет отдельное значение для такого расстройства опорно-двигательного аппарата. Код МКБ-10 – М24.5.

Этиология

Основополагающим фактором формирования недуга выступает травма или дегенеративно-дистрофический процесс.

Другими источниками формирования контрактуры коленного сустава принято считать:

непосредственное повреждение сустава, что происходит при внутрисуставных переломах;
укорочение четырехглавой мышцы – это возникает на фоне того, что нога долгое время находилась в разгибательном положении;
нарушение структуры суставного хряща – зачастую это возникает из-за длительной иммобилизации. Однако клиницисты утверждают, что контрактура может формироваться даже после трёхнедельного обездвиживания конечности;
перенесённый ранее ;
обширные ожоги;
снижение эластичности связок колена;
глубокие рваные раны в зоне коленного сустава, на передней или задней части бедра, а также на голени. Это одна из самых редких причин развития болезни.

Помимо этого, такое серьёзное заболевание может носить врождённый характер. В таких случаях предрасполагающими факторами принято считать:

врождённую форму вывиха коленного сустава;
гипоплазию или аплазию этой анатомической области.

Крайне редко недуг развивается на фоне поражения нервной системы, зачастую контрактура носит механический характер.

Основную группу риска составляют профессиональные спортсмены, а также те, у кого работа связана с тяжёлыми физическими нагрузками.

Классификация

В зависимости от факторов возникновения подобная патология конечностей бывает:

артрогенной – представляет собой следствие дегенеративного процесса непосредственно в суставе, реже в системе связок;
дерматогенной – развивается на фоне наличия серьёзных кожных дефектов. Сюда стоит отнести ранения и ожоги, а также протекание воспалительных процессов, после которых отмечается формирование рубцов;
десмогенной – возникает сморщивание околосуставных тканей, что происходит после воспаления или механического повреждения колена. Подобные процессы становятся причиной развития соединительнотканных рубцов;
миогенной – такая контрактура образуется по причине продолжительного сдавливания мышечной ткани. Помимо этого, фактором может послужить мышечная и различные формы , что может повлечь за собой укорочение мышц;
тендогенной – представляет собой изменение связок и сухожилий травматического или воспалительного происхождения;
неврогенной – является следствием паралича и патологий, поражающих нервную систему.

По причине возникновения неврогенная контрактура коленного сустава разделяется на:

периферическую – развивается в случаях повреждения периферических нервов;
центральную – на фоне травм головного и/или спинного мозга
психогенную .

По характеру течения выделяют следующие формы:

сгибательная контрактура коленного сустава – происходит нарушение процесса сгибания ноги, т. е. пациент попросту не сможет согнуть ногу в области колена;
разгибательная контрактура – характеризуется тем, что человек не может выпрямить конечность, согнутую в колене;
смешанная – отличается полным отсутствием подвижности сустава. Комбинированный тип контрактуры считается наиболее опасной формой такой болезни, что характеризуется тяжёлым состоянием больного и невозможностью вылечить недуг консервативными методами или упражнениями.

Помимо этого, контрактура коленного сустава бывает хронической и острой.

Симптоматика

Первым и главным клиническим проявлением является невозможность осуществления процесса сгибания или разгибания конечности. На фоне главного признака могут возникнуть такие симптомы:

деформация сустава;
отёчность поражённой области;
сильная и ноющая боль в колене;
укорочение поражённой ноги;
вынужденное положение, которое занимает человек, для того чтобы снизить дискомфорт;
искривление голени;
нарушение опоры;
изменение походки.

Яркое проявление признаков характерно для острой формы заболевания, в то время как при хроническом течении отмечаются только умеренные болевые ощущения и нарушение двигательной функции. Вторая форма течения недуга часто приводит к инвалидности пациента.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, но основывается на инструментальных обследованиях.

Перед назначением обследования доктору необходимо провести:

уточнение жалоб пациента;
изучение истории болезни и анамнеза жизни;
объективный осмотр больного – для оценивания состояния поражённой конечности, а также определения объёма активных и пассивных движений конечности.

Чтобы окончательно определиться с диагнозом «контрактура коленного сустава» врач назначает инструментальные обследования пациента, среди которых:

рентгенография конечности;
артроскопия;
КТ и МРТ поражённой области.

В дополнение нередко назначают консультации специалистов из области:

неврологии;
нейрохирургии;
психиатрии.

Лечение

В зависимости от тяжести болезни, для её устранения могут потребоваться либо консервативные, либо хирургические методики.

Неоперабельное лечение контрактуры коленного сустава включает в себя:

физиотерапевтические процедуры;
приём лекарственных препаратов;
механотерапию – при которой гимнастика для разработки поражённой конечности проводится при помощи специальных приспособлений;
безоперационное исправление положения поражённой конечности – это выполняется при помощи применения гипсовых повязок и специальных фиксаторов;
ЛФК - лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава играет главную роль в терапии;
использование рецептов народной медицины – показано только на ранних этапах развития патологии и с разрешения лечащего врача.

Физиотерапевтические процедуры предполагают выполнение:

электрофореза;
ударно-волновой терапии;
тепловых процедур;
мануальной терапии.

ЛФК при контрактуре коленного сустава направлено на выполнение следующих упражнений;

поочерёдное сгибание колен и подтягивание их к животу;
подъем согнутой ноги, её выпрямление и опускание на пол;
«велосипед» - поочерёдно каждой ногой;
сгибание нижних конечностей и выпрямление вверх;
поднятие прямой ноги;
круговые движения голенью;
надавливание ногой на гимнастический мяч;
сгибание конечностей с зажатым между ними мячом;
катание мяча от себя и к себе положенными на него ногами;
помещение мяча под колени и надавливание на него пятками;
подъем согнутой ноги и её выпрямление в махе – такое упражнение выполняется лёжа на боку;
поднятие ноги и удерживание её на весу – исходное положение аналогичное тому, что указано выше;
сгибание колен лёжа на животе;
подъем прямой ноги – при этом также необходимо лежать на животе;
отведение прямой ноги в сторону – исходное положение не меняется.

Разработка контрактуры коленного сустава осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача, однако при улучшении состояния пациента не запрещается такое лечение в домашних условиях.

При неэффективности консервативных методов, а также при выраженной деформации коленного сустава осуществляется хирургическое удаление контрактуры. Операции выполняются несколькими методиками:

через открытый доступ;
путём применения артроскопического оборудования.

Задачами операбельной терапии выступают:

нормализация формы суставных поверхностей;
иссечение рубцовых тканей;
удлинение мышц.

При выраженном поражении сустава применяются эндопротезирование или артродез сустава.

Восстановительный период после операции предусматривает физиолечение, массажи и лечебную физкультуру.

Профилактика и прогноз

Для того, чтоб избежать проблем с формированием контрактуры коленного сустава необходимо избегать травм и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении вышеназванных признаков недуга.

Исход недуга зависит от нескольких факторов:

источник двигательных нарушений;
степень выраженности патологических изменений не только в суставе, но и в окружающих его тканях;
промежуток времени, который прошёл с момента появления первых симптомов до начала лечения.

Острые контрактуры имеют более благоприятный прогноз, в сравнении с хронической формой патологии, которая может привести к инвалидности человека.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Из-за чего возникает контрактура коленного сустава и как от нее избавиться? При лечении переломов ног выполняется временная иммобилизация с помощью гипсовых повязок, вытяжения или . Обездвиживание необходимо для правильного сращения отломков костей. Однако оно способствует возникновению различных . Наиболее частым среди них является сгибательная контрактура коленного сустава. Именно иммобилизация ног считается основной ее причиной. Нарушения функций колена могут наблюдаться после эндопротезирования, а также артроскопии. В план лечения травм нижних конечностей должны быть включены мероприятия, направленные на профилактику образования контрактуры.

Причинные факторы

Причины, по которым возникает данное патологическое состояние, могут быть различными. Функциональные и органические нарушения в суставе появляются при длительном течении воспалительного процесса, травмах, артрите или артрозе, снижении эластичности связок, укорочении мышц. Артрогенная контрактура формируется при вывихе или переломе кости, ушибе и растяжении. С этой проблемой сталкиваются лица, страдающие заболеваниями сустава. Однако она может возникнуть и у совершенно здорового человека.

Контрактура не считается полноценным заболеванием, ее относят к посттравматическим и послеоперационным осложнениям. Реже встречаются врожденные формы патологии.

Почти любой сложный перелом способствует нарушению функций близлежащих суставов. Пораженные ткани начинают рубцеваться и теряют свою эластичность. Это мешает движениям того или иного отдела опорно-двигательного аппарата. Посттравматический тип контрактуры появляется при травмах любой степени тяжести. Ее возникновению может способствовать и разрушение хрящевых тканей.

К другим причинам относят поражения нервных окончаний. Однако чаще всего контрактура имеет механическое происхождение. Восстановление после любой травмы требует снижения нагрузок на колено. Чем дольше оно пребывает в обездвиженном состоянии, тем выше риск развития осложнений.

Признаки наличия контрактур

Сустав может быть зафиксирован в разогнутом или согнутом состоянии, при ротации и отведении. Основные типы нарушений - сгибательные и разгибательные контрактуры коленного сустава. Ее комбинированный вид характеризуется полной неподвижностью пораженной области. Это наиболее тяжелое осложнение, практически не поддающееся консервативной терапии.

По происхождению нарушения могут быть:

Десмогенными. Их появлению способствует рубцевание тканей на фоне травм и воспалительных процессов.
Тендогенными. Появляются при повреждении связок.
Миогенными. Причиной развития подобных контрактур считаются острые и хронические миозиты, ишемия или компрессия тканей.
Артрогенными. Развиваются на фоне длительного течения деструктивных процессов в суставе.
Нейрогенными. Их возникновению способствуют парезы и параличи конечностей. Реже возникают при патологиях спинного мозга.
Дерматогенными. Их появление связывают с термическими и химическими ожогами, а также травмами кожи и подлежащих тканей.
Условно-рефлекторными. Этот тип контрактур формируется под воздействием приспособительных реакций.

Основные симптомы данных патологических состояний - снижение подвижности сустава и его деформация. Дополнительно возникают:

Остальные проявления зависят от причины возникновения заболевания. У людей с артрогенными формами контрактур практически всегда обнаруживаются признаки разрушения хрящевых тканей. Для определения типа патологии измеряются объемы движений.

Способы лечения патологии

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность. Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции. Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Лечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное - на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем — активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях. Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют. Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем - для второй. Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него. После этого совершают вращательные движения голени.

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками. Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу. Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность. Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня. Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Для лечения нейрогенных и посттравматических форм контрактуры применяются теплые ванны, со временем их дополняют парафиновыми аппликациями и грязелечением. Разработка контрактуры позволяет восстановить подвижность и функции сустава. При этом заболевание не приводит к возникновению осложнений, неприятные ощущения исчезают, мышцы укрепляются, питание хрящевых тканей восстанавливается.

В период выздоровления показана , в состав которой входят лечебные и поддерживающие упражнения, занятия на тренажерах.

Когда требуется хирургия?

Операции применяются тогда, когда медикаментозное лечение контрактуры коленного сустава оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство подразумевает:

рассечение рубцов;
восстановление объема мышц и сухожилий;
декомпрессию.

При значительном повреждении тканей применяют искусственные или натуральные импланты. Могут назначаться операции по коррекции костей.

Длительное развитие контрактуры коленного сустава может привести к его обездвиживанию. Запущенные формы заболеваний лечатся исключительно хирургическим путем. Поэтому при обнаружении первых признаков нарушения функций сустава следует обратиться к ортопеду. Смешанная контрактура не позволяет использовать ногу в качестве опоры, нормально ходить и бегать. В тяжелых случаях выявляется деформация сустава, делающая человека нетрудоспособным и существенно ухудшающая качество его жизни.

Альтернативные способы устранения патологии

Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Все народные средства должны применяться с разрешения лечащего врача. Это поможет получить лучший результат и избежать развития аллергических реакций.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

Травматические повреждения, когда после , и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
- в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
- другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
- происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
в колене ( , туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
- гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
- кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
- появлению деформирующего искривления в суставе;
- асимметрии длины конечностей.
Артропатии КС ( , асептический некроз, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное разгибание колена — это 180˚.

При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
измерения угла ККС;
исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

Медикаментозное лечение контрактуры

Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:

Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).

ЛФК при контрактуре коленного сустава

При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.

Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.

Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
Упражнение «ножницы».
В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.

Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.

Массаж при ККС

При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

Другие консервативные способы

При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

Хирургическое лечение контрактуры

Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

иссечение кожных рубцов;
удаление спаек;
удлинение сухожилий;
артропластика сустава;
остеотомию;
фасциотомию;
капсулотомию и др. методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
Наложением компресса из димексида на область колена.
Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

Под контрактурой коленного сустава принято понимать патологию нижней части конечности, которая характеризуется ограничением сгибания или разгибания. В результате контрактуры уменьшается объем движений. Такое состояние является широко распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, которое приводит к ограничению трудоспособности. Риск возникновения данного заболевания увеличивается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Классификация

Учитывая причину появления патологии, выделяют 2 группы: неврогенные и структурные контрактуры коленного сустава. В каждой группе выделяется несколько видов контрактур.

Неврогенная контрактура появляется в результате мозговых кровоизлияний, паралича или заболеваний центральной нервной системы.
Структурная контрактура появляется при наличии чего-либо, что препятствует двигательной активности сустава.

Все пассивные или структурные патологии классифицируют в зависимости от того, какая ткань преобладает в контрактуре. В связи с этим выделяют следующие виды:

Миогенные или мышечные контрактуры развиваются вследствие излишней физической нагрузки, когда возникает хроническое переутомление и перенапряжение мышц. В результате происходит укорочение мышц.
Появление дерматогенной контрактуры обусловлено наличием кожных рубцов после ожогов или перенесенных воспалительных заболеваний.
Десмогенные контрактуры отличаются сморщиванием соединительнотканной оболочки, которая покрывает мышцы и связки при хронических воспаленных процессах или после глубоких поражений.
Тендогенные или сухожильные контрактуры являются следствием укорочения сухожилий и появляются при повреждении или воспалении сустава. В результате образуются спайки, и сегмент конечности приобретает вынужденное положение.
Артрогенные или суставные контрактуры характеризуются изменениями в связочном аппарате сустава. На появление могут влиять дистрофические и воспалительные процессы в суставе.
Иммобилизационные контрактуры развиваются вследствие продолжительной иммобилизации.

Подвижность коленного сустава может быть ограничена в разных направлениях: при сгибании, разгибании, вращении, отведении или приведении конечности.

Среди неврогенных контрактур выделяют:

Центральные неврогенные. Развиваются в результате травм, при заболеваниях головного и спинного мозга.
Истерические. Может возникнуть вследствие внезапно появившегося припадка.
Периферические. Появляются при повреждении периферических нервов, которые связывают центральную нервную систему с мышцами, сухожилиями.

В зависимости от этиологии выделяют врожденную и приобретенную контрактуру.

Врожденная контрактура развивается в результате наследственных заболеваний. Это может быть врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.
Приобретенная контрактура появляется из-за рубцевания на месте поврежденного участка. На это влияют травмы различного характера, инфекционное или дистрофическое поражение суставов.

Причины

В большинстве случаев контрактура коленного сустава не относится в разряд отдельных заболеваний и появляется патология после повреждения или травмы. Оставшийся после этого рубец может привести к ограничению двигательной активности, укорочению связки. В дальнейшем происходит деформация коленного сустава.

К факторам, провоцирующим появление контрактуры, относят:

Механические повреждения (травмы, ожоги, переломы, вывихи и др.);
Заболевания опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит и т.д.);
Воспалительные процессы;
Наследственная предрасположенность;
Снижение эластичности мышечной ткани;
Поражение центральной нервной системы.

При временной обездвиженности сустава также может развиться контрактура.

Чаще всего такое патологическое состояние опорно-двигательного аппарата появляется вследствие механических повреждений. Любая серьезная травма, которая возникает по различным причинам, сопровождается контрактурой. Для восстановления поврежденного сустава необходима иммобилизация. С каждой неделей иммобилизации сила в мышцах уменьшается. В итоге иммобилизационная контрактура приводит к развитию патологии разной степени.

Симптомы

Основные клинические проявления контрактуры – ограничение сгибательных и разгибательных движений в суставе. Симптоматика зависит от причины возникновения, степени тяжести и фазы заболевания. Клиническое течение сгибательной контрактуры наблюдается рано, во время воспалительных процессов в суставе. Больной может обнаружить, что сгибание колена до и после травмы заметно отличается.

Для контрактуры коленного сустава характерны следующие симптомы:

Болезненность в области поврежденного сустава;
Отечность;
Деформация коленного сустава;
Нарушение опоры;
Искривление голени наружу;
Неудобное положение ноги;
Укорочение конечности.

Кроме вышеперечисленных признаков могут наблюдаться и другие симптомы. Они зависят уже от течения основного заболевания. Если данная патология длится в течение нескольких недель, то квалифицированный специалист может обнаружить артрозные процессы в колене.

Диагностика

Важно определить патологию на начальном этапе развития заболевания. Для этого следует обратиться к врачу при наличии указанных признаков: неестественное положение ноги, болезненность, ощущение дискомфорта во время движения. Диагностикой и лечением контрактуры коленного сустава занимается хирург или ортопед.

Для постановки правильного диагноза доктор осматривает ногу больного и назначает рентгенограмму поврежденного участка. При необходимости используют инструментальные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Эти методы используют обычно, если имеются изменения в мышцах и связках.

В некоторых случаях для уточнения диагноза «неврогенная периферическая контрактура» необходима консультация других специалистов – невролога, нейрохирурга.

Лечение

При контрактуре сустава используются консервативные или оперативные методы лечения.

Осуществляться лечение может в травмапункте, отделении травматологии или хирургии в условиях стационара. Метод лечения выбирается с учетом продолжительности иммобилизации. Если пораженный сустав находился в состоянии покоя в течение 3 недель, то назначается консервативное лечение. Оно предполагает выполнение целого ряда лечебных процедур и мероприятий.

Цель консервативного лечения – восстановить нарушенные движения колена и устранить болевые ощущения, улучшить кровообращение в суставах. Для достижения результата больному назначается комплекс мероприятий, которые включают:

Физиотерапевтические процедуры;
Медикаментозную терапию;
Мануальную терапию;
Лечебную физкультуру;
Массаж.

С помощью лекарственных препаратов можно устранить воспалительный процесс в суставе и уменьшить рубцы. В качестве обезболивающих средств используют Новокаин, Лидокаин.

Различные методы физиотерапии (грязевые аппликации, теплые ванны, электрофорез и др.) оказывают благоприятное действие на пораженный сустав.

Чтобы исправить положение суставного соединения, применяются ортопедические повязки. Они используются для ограничения подвижности пораженного сустава.

Лечебная гимнастика направлена на расслабление мышц и может проводиться в домашних условиях или в кабинете ЛФК вместе с инструктором. Он составляет план упражнения с учетом степени проявления заболевания, физического состояния и возраста пациента. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, чтобы улучшить подвижность сустава, эластичность тканей и увеличить мышечную силу.

Выполнять упражнения следует осторожно. Чем раньше больной приступит к лечебным упражнениям, тем быстрее восстановится конечность. Важно упражнения выполнять регулярно и систематически по 20 минут в день несколько раз в неделю.

Применять силу при выполнении лечебных упражнений противопоказано. Это может усугубить ситуацию и привести к разрыву связок.

Выполнять упражнения лечебной физкультуры следует на протяжении всего периода лечения. При регулярном выполнении и соблюдений всех рекомендаций врача можно вернуться к способности разгибать и сгибать коленный сустав.

Существует еще один вид консервативного лечения – механотерапия. Это комплекс упражнений, которые выполняются с помощью специальных тренажеров. Такой вид терапии используется на заключительном этапе выздоровления.

Лечение неврогенной контрактуры предполагает использование электростимулирующих процедур при наличии периферической формы. Спинальная неврогенная патология лечится путем клеевого или манжеточного вытяжения. При истерической контрактуре используются психотерапевтические методы лечения.

Иногда в тяжелых случаях консервативные методы не помогают. Тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству. Благодаря операции можно восстановить форму сустава, удалить рубцовые ткани.

При лечении контрактуры коленного сустава хирургическим путем могут использоваться различные варианты операций:

Артроскопический артролиз. Процедура предполагает рассечение фиброзных спаек для мобилизации сустава.
Артропластика или эндопротезирование. Операция сводится к замене сустава на искусственный имплантат. Восстановление сустава также может осуществляться без протезов.
Тенотомия. Операция, при которой проводится рассечение и удлинение сухожилия. Используется преимущественно при артрогенных контрактурах.
Капсулотомия. Вмешательство подразумевает вскрытие внутренней части сустава для того, чтобы врач смог добраться до пораженного участка.
Фибротомия. Операция заключается в рассечении мышц.
Остеотомия. Ортопедическая операция, которая направлена на устранение деформации путем рассечения кости.

Хирург подбирает операцию с учетом тяжести заболевания и степени повреждения коленного сустава.

Контрактура коленного сустава – это, как правило, врожденный дефект или последствие травмы.

Для восстановления функции подвижности и снятия болевого синдрома существуют различные виды терапии. Своевременное адекватное лечение приводит к положительным результатам.

Симптомы, характерные для контрактуры

Развитие патологического процесса, при котором отсутствует сгибательная функция колена, носит название «контрактура коленного сустава». Это заболевание обусловлено рубцовым стягиванием сухожилий, кожи или мышц. В переводе с латинского «contractura» означает стягивание.

Контрактура в области коленного сустава сопровождается несколькими симптомами:

острый болевой синдром;
ограничение подвижности сустава (отсутствует сгибательная функция);
патологические изменения в прилегающих к суставу тканях (стягивание сухожилий и мышц);
деформация голени;
укорочение конечности;
полная утрата подвижности сочленения (без соответствующего лечения).

Характер течения болезни и ее симптомы зависят от возрастной категории пациента и стадии, в которой находится недуг (острая или хроническая форма).

Для постановки точного диагноза врачу необходимо назначить полное обследование больного. На сегодняшний день методика диагностики разнообразна:

компьютерная томография;
рентгенологическое обследование;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Факторы, провоцирующие развитие контрактуры

Причин возникновения контрактуры множество. Это могут быть различные травмы, воспалительные процессы, потеря эластичности связок, деформация конечностей артрозом или артритом, укорочение мышечной ткани, от которых зависит двигательный механизм сустава.

Разновидность контрактуры, называемая «артрогенной», возникает из-за перелома кости, растяжения, ушиба или внутрисуставного вывиха. Чаще всего таким видом недуга страдают люди с хроническими и острыми болезнями суставов. В редких случаях артрогенная контрактура может развиться и в здоровых сочленениях.

Контрактура коленного сустава по своей сути не является болезнью – это, как правило, последствие врожденной патологии, перенесенной болезни или полученной травмы. Такое осложнение сопровождает практически все тяжелые травмы.

Образовавшийся на поврежденной ткани рубец не эластичен, поэтому он мешает нормальной функциональной активности сустава. Контрактура различных степеней тяжести присутствует при любом повреждении опорно-двигательной системы. Артрозы, поражающие людей в преклонном возрасте и развивающиеся у более молодого поколения артриты, существенно деформируют суставы и влекут за собой осложнение в виде контрактуры.

Этот недуг может проявиться на фоне заболеваний нервной системы. Но наиболее частой причиной все же является механическое повреждение. Реабилитационный период после травмы требует покоя, но чем дольше конечность отдыхает, тем больше риск развития контрактуры и процесс избавления от нее усложняется.

Если своевременно не начать адекватное лечение, контрактура коленного сочленения приводит к полной его неподвижности. Запущенное заболевание лечится исключительно хирургическим методом. Чтобы избежать операции, нужно обращаться к доктору при первых проявлениях симптомов. Приобретенная или врожденная контрактура приводит к печальным последствиям.

Обратите внимание! Контрактура в запущенной стадии ограничивает возможность передвижения больного, исключая полноценный образ жизни и снижая физические возможности человека в целом.

Лечение консервативными методами

В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках проводят два вида лечения контрактуры: оперативное и консервативное.

К консервативной терапии относится физкультура, лечебная гимнастика, различные восстановительные упражнения, массажи. В комплекс физиопроцедур входят:

лечение медикаментозными препаратами;
ударно-волновая терапия (лечебная методика с использованием акустических волн);
тепловые процедуры;
мануальная терапия (техника воздействия на мышцы и суставы);
электрофорез.

Ряд медикаментозных препаратов представлен (лидокаин, новокаин) и гормональными инъекциями. При введении их в пораженное сочленение болевые ощущения значительно снижаются, мышцы расслабляются и обретают нормальный тонус.

Такие процедуры значительно замедляют процесс развития коленной контрактуры.

При проведении сеанса массажа доктора рекомендуют усиленно воздействовать на ослабленные мышцы, а на мышцы-антагонисты – поверхностно. Лечебная гимнастика и физкультура подразумевает несложные упражнения, которые следует делать с большой осторожностью. Для начала выполняют пассивные движения, постепенно переходят к активным действиям.

Рассмотрим некоторые эффективные упражнения для лечения контрактуры:

поочередно подтягивать ноги к животу, сгибая колени;
лежа на спине, сгибать ноги и выпрямлять их вверх;
стоя, согнуть ногу в колене и поднимать вверх, затем распрямлять, опуская ее на пол;
поочередно одной, а затем другой ногой выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде
выполнять велосипедные упражнения двумя ногами одновременно;
поднимать вверх ногу в выпрямленном состоянии;
делать круговые движения голенью при согнутом на весу колене;
опереть выпрямленную ногу на гимнастический мяч и совершать надавливающие действия;
приседать с зажатым между колен мячом;
перекатывать мяч к себе и от себя, положив на него ноги;
поднимать мяч вверх, зажав его между голенью и седалищем;
положить мяч под колени и сильно надавливать на него пятками;
лежа на боку, выполнять велосипедные движения;
лечь на живот и поочередно сгибать колени;
в той же позе поднимать вверх выпрямленную ногу;
лечь на бок и согнутой ногой совершать махи вверх, постепенно распрямляя колено;
лечь на живот и отводить в сторону выпрямленную ногу;
лежа на животе, согнуть ногу в колене и голенью выполнять круговые движения (по десять раз в каждую сторону).

Все вышеперечисленные упражнения следует выполнять по 10 раз. Лечебная физкультура должна быть регулярной, минимальное количество занятий – 3 раза в неделю. Обязательным условием является врачебный контроль.

Еще одним действенным средством являются тепловые процедуры в виде ванн (изначально с температурой 36 . Затем переходят к грязевому и парафиновому лечению.

Консервативный метод лечения, физические упражнения и другие манипуляции необходимы для восстановления двигательной функции конечности. При комплексном лечении:

исчезают болевые ощущения;
укрепляются мышечные ткани;
сочленение приобретает нормальную подвижность;
нормализуются питательные внутрисуставные процессы;
восстанавливается здоровое кровообращение;
рассасываются образовавшиеся спайки.

В процессе реабилитации применяют так называемую механотерапию. В нее входят восстанавливающие лечебные упражнения с применением специального оборудования и тренажеров.

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда физические упражнения и медикаментозные препараты не приводят к желательным результатам, необходимо применение хирургического метода лечения. С помощью операции врачи удлиняют мышцы; восстанавливают сухожилия (высвобождают их из зарубцевавшихся тканей); проводят остеотомию, пересадку и устранение кожных рубцов.

Когда сухожилие повреждено серьезно, пациенту вживляют ткани, изготовленные из особого пластика или консервированные, которые легко приживаются в организме. Еще проводят разные корригирующие операции на костных тканях. Например, когда длина конечностей не совпадает, укороченную кость могут удлинить или, наоборот, укоротить.

Оперативное вмешательство при лечении контрактуры коленного сочленения зачастую сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

Прогноз

Главными целями лечения контрактуры является снятие болевого синдрома, снижение воспаления и возвращение подвижной функции сустава. На сегодняшний день медицина довольно успешно лечит это заболевание в разных степенях его сложности.