Краснуха, что это за болезнь. Краснуха

представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).

Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы , кори .

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли . Нередко отмечаются умеренный насморк , сухой кашель, першение в горле , слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии , могут проявляться симптомы диспепсии , умеренная гепатоспленомегалия . Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита . Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии , ангины , отиты . Иногда краснуху осложняет артрит , тромбоцитопеническая пурпура . У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита , менингоэнцефалита , энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких . При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга , реоэнцефалографию , Эхо-ЭГ . Возникновение отита требует консультации отоларинголога .

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

И краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

Как правило, краснуха протекает легко и без особенностей. Не последнее место в этом и в отсутствии эпидемий за последние годы принадлежит всеобщей вакцинации. Но несмотря на мощную профилактику о заболевании нужно помнить, ведь одно из самых тяжёлых его осложнений приводит к смертельному исходу.

Что такое краснуха? Как проявляется заболевание и в чём его особенности по сравнению с аналогичными болезнями? У кого больше шансов заболеть и как ведёт себя иммунитет во время развития инфекции? Опасна ли краснуха в наше время и как её лечить в случае заражения?

Что такое краснуха

Впервые об этой инфекции в медицине упомянули в XVI веке, но изучение вируса шло очень медленно. Только спустя два столетия, австрийский учёный Вагнер чётко описал отличия данной инфекции от кори и скарлатины. Незадолго до начала Второй мировой войны в 1938 году в Японии учёные доказали вирусную природу заболевания. А в 1961 году выделили возбудителя краснухи.

Недуг не давал покоя всем педиатрам. Несколько десятилетий назад инфекция занимала третье место в рейтинге заболеваний, вызывающих сыпь у детей. Она была распространена повсюду и заболеть ею в детстве считалось нормой. А так как полноценного лечения не придумали до сих пор - осложнения наблюдались практически у каждого заболевшего ребёнка.

В середине XX столетия было доказано, что вирус краснухи приводит к нарушению правильного развития детей при заражении мамы во время беременности.

Но в прошлом столетии, с момента изобретения вакцины против заболевания, врачи вздохнули с облегчением. В странах, где вакцинируют 100% населения о болезни уже практически забыли, а врачи изучают краснуху по медицинской литературе.

Причины и способы заражения

Краснухой нельзя заразиться от животных, она не мутирует благодаря им. Резервуаром вируса служит только больной человек. Инфекция относится к числу антропонозных, то есть, которые развиваются только в организме человека. Как передаётся краснуха? Преимущественно воздушно-капельным путём. Ещё один путь передачи - трансплацентарный, когда от заражённой мамы вирус через плаценту попадает ребёнку. Это причина врождённой краснухи.

Микроорганизм неустойчив во внешней среде. Есть несколько особенностей вируса и заболевания, по которым краснуха относится к числу относительно лёгких инфекций.

При этом заболевание напоминает бомбу замедленного действия. Чем опасна краснуха? - её осложнения зачастую намного серьёзнее самой острой инфекции. Врождённая краснуха и осложнения со стороны нервной системы по течению, проявлению и последствиям превосходят многие инфекционные заболевания.

Пути попадания вируса краснухи и влияние на организм

Слизистые оболочки - это первый барьер на пути попадания вируса в организм. Попадая на слизистую, вирус краснухи всасывается и устремляется к лимфоузлам, поэтому один из первых признаков краснухи у ребёнка - это увеличение лимфоузлов.

На следующем этапе вирус проникает в кровь и в кожу. Следующие известные и частые проявления краснухи - это сыпь и зуд. Особое отношение у микроорганизма к эмбриональным тканям - то есть при заражении беременной женщины вирус проникает через плацентарный барьер и поражает многие системы будущего ребёнка. Во многих случаях врождённое заболевание рассматривают как медленнотекущую инфекцию, ведь нередко у ребёнка после рождения наблюдается угнетение развития систем органов.

А также вирус ухудшает работу иммунитета и поражает нервную систему.

Симптомы

Как проявляется краснуха? Во время инкубационного периода заболевание абсолютно никак себя не проявит, а длиться он, может, иногда около трёх недель и даже больше. Описаны случаи в медицине, когда этот этап развития заболевания составлял 24 дня.

Затем симптомы зависят от периода развития краснухи:

инкубационный период краснухи у детей длится от 11 до 24 дней;
продромальный период - около трёх дней;
период высыпаний;
период разрешения;
последствия инфекции.

головная боль, головокружение

Симптомы краснухи меняются поэтапно.

Слабость, головные боли и головокружения.
К первым симптомам краснухи у детей относятся недомогание, смена настроения, потеря аппетита.
Иногда появляются мышечные боли и в области суставов - чаще беспокоят лучезапястные и голеностопные.
В редких случаях ребёнка беспокоит заложенность носа.
Возможно, повышение температуры тела на протяжении нескольких дней, но она не превышает 37,5 °C.
В это время малыш жалуется на боль в горле.
Краснуха проявляется незначительным покраснением глаз.
Как узнать, что начинается краснуха у детей? Увеличиваются шейные лимфоузлы. Становятся больше заметны затылочные и заднешейные лимфоузлы.

Все это проявляется в течение 1–3 дней. Первый этап заболевания протекает, как и многие другие инфекции. В это время сложно заподозрить о наличие вируса краснухи в организме. И только информация о контактах помогает в постановке диагноза, что бывает крайне редко.

Клинические проявления в разгар болезни

Как выглядит типичная краснуха у детей? Заболевание более активно себя проявляет во время третьего периода, когда появляется сыпь. Какие симптомы ещё сопровождают этот промежуток развития инфекции?

С этого момента температура тела подскакивает до 38,5 °C, но чаще держится в пределах 37–38 °C.
Это время активного развития катаральных явлений - покраснение горла, увеличение миндалин, ринит.
Нередко ребёнка беспокоит кашель.
Сыпь у детей при краснухе в виде небольших красных пятен, обильная размером от 2 до 4 мм, не склонна к слиянию в отличие от других инфекций, появляется сразу на лице и шее, после чего очень быстро без определённой последовательности возникает на всём теле. Больше всего пятен на спине и ягодицах, на задней поверхности рук и ног, но ладони и стопы при этом остаются абсолютно чистыми.
Более активно выражен в этот период заболевания лимфаденит (воспаление лимфоузлов), который сохраняется до момента полного разрешения болезни.

Чешется ли сыпь при краснухе? - да, незначительный зуд сохраняется. Спустя всего три дня, сыпь исчезает бесследно, при этом не остаётся пигментации, рубцов и других изменений на коже ребёнка. Но по мнению врачей, типичный симптом краснухи - это не пятна, а увеличение лимфоузлов. Практически в 30% случаев пятен может не быть, а лимфаденит присутствует всегда.

При внутриутробном заражении ребёнка после рождения развиваются различные пороки развития. В первом триместре количество осложнений после перенесённого заболевания наибольшее и доходит до 60%.

Осложнения краснухи

В идеале краснуха проходит бесследно. Но на самом деле предугадать дальнейшее течение болезни никому не удаётся. Она, ещё спустя несколько месяцев, может преподнести множество сюрпризов.

Вот наиболее частые и тяжёлые из возможных осложнений.

Диагностика краснухи

Диагностика иногда сложна, ведь около трети случаев заболеваний у детей после года протекает медленно или без привычных признаков, таких как сыпь на теле.

Что помогает в правильной постановке диагноза?

В большинстве случаев к специальным методам исследования прибегают редко, так как многие из них дорогостоящие или требуют длительного времени для роста возбудителя. В случае обнаружения очага инфекции проводят исследование краснухи на антитела с помощью РТГА (реакция торможения гемагглютинации) минимальный защитный титр должен быть 1:20, в противном случае ребёнка нужно прививать.

Кроме увеличения периферических лимфоузлов и появления сыпи, нет чётких внешних признаков развития краснухи, глядя на которые можно с уверенностью поставить диагноз. Лёгкое или малосимптомное течение инфекции ставит в тупик даже бывалых врачей. Поэтому важно знать о заболеваниях, немного напоминающих течение краснухи.

папулы при псевдокраснухе

Первое заболевание, о котором нужно помнить - это псевдокраснуха. Есть несколько названий этой болезни: детская розеола, шестая болезнь и экзантема субитум. Ничего общего с обычной краснухой у данной инфекции нет. Вирусы, вызывающие эти два недуга, относятся к разным семействам. Причина развития псевдокраснухи - вирус герпеса типа 6 и 7. У взрослых этот микроорганизм вызывает синдром хронической усталости, а у детей розеолу. В отличие от краснухи температура тела может повышаться до 40 °C, полностью отсутствуют катаральные проявления, а сыпь, несмотря на то что тоже распространяется, имеет вид папул (небольшие по размеру элементы, с жидкостью внутри). Пик появления ложной краснухи у детей - это конец весны, начало лета, что совпадает с классической краснухой. Отличить заболевания помогает анализ на присутствие вируса герпеса в организме.

С чем ещё нужно проводить дифференциальную диагностику краснухи:

с аллергическими реакциями на лекарства;
с корью;
инфекционным мононуклеозом;
аденовирусной инфекцией.

Запутаться в диагнозах можно лишь в случае атипичного или малосимптомного течения данных заболеваний.

Лечение краснухи

Лечение неосложненной краснухи у детей начинается с общих рекомендаций.

Как лечить краснуху у детей в домашних условиях? В основном вышеперечисленных мер достаточно, инфекция не всегда требует специфического лечебного воздействия. Иногда терапия сводится лишь к назначению симптоматических препаратов.

Симптоматическое лечение краснухи

Какие лекарства назначают при лечении краснухи?

Тяжёлое течение заболевания или развитие серьёзных осложнений, таких как панэнцефалит, являются показанием к госпитализации в инфекционное отделение или реанимацию. В этих случаях не стоит дожидаться врача, нужно вызвать скорую помощь, ведь количество летальных исходов при рубеолярном энцефалите доходит до 30%. Но в большинстве случаев прогноз при краснухе благоприятный.

Противоэпидемические мероприятия при краснухе

Несмотря на всеобщую вакцинацию, которая до сих пор является самой эффективной мерой профилактики, каждые 10 лет в различных регионах возникают вспышки заболевания.

Какие проводят противоэпидемические мероприятия при краснухе?

Общие мероприятия в очагах инфекции неэффективны, так как инкубационный период заболевания длительный и есть скрытые формы болезни.
По некоторым источникам ребёнок становится заразным за неделю до появления высыпаний и спустя 1–2 недели после них. В большинстве случаев на пятый день с момента возникновения сыпи вирус не выделяется в окружающую среду. Плюс ко всему для того чтобы заразиться нужен длительный контакт с заболевшим. Поэтому ребёнка изолируют всего до пятого дня с момента обнаружения высыпаний.
Карантин не объявляется.
Можно ли гулять при краснухе? До пятого дня включительно с момента появления сыпи лучше прогулки исключить, чтобы не заражать окружающих. В это время проводят частое проветривание помещения, где находится больной. Если ребёнок проживает в частном секторе или заболел в период пребывания на даче - прогулки допускаются в пределах отведённой территории.
Можно ли купать ребёнка при краснухе? Если заболевание протекает легко, нет осложнений и выраженного зуда - купаться можно, но подолгу находиться ребёнку в воде нежелательно. Купание в течение 5–10 минут или тёплый душ - оптимальный вечерний моцион. В воде нередко находятся посторонние примеси, которые усилят некоторые симптомы. В период заболевания купаться в водоёмах нельзя до полного выздоровления.

Профилактика краснухи

На сегодня единственным эффективным способом профилактики краснухи является вакцинация. Практически с первых дней разработки вакцины она вошла в Национальный календарь прививок. В странах, где высокий уровень иммунизации населения против краснухи, заболевание возникает только в случае завоза вируса из других регионов.

На сегодня для профилактики инфекции используются убитые и живые ослабленные вакцины. Согласно календарю прививок, первое введение защитных антител от краснухи детям проводят в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация проходит в 6 лет. В некоторых случаях исходя из показаний или по желанию родителей, прививают девочек в возрасте 12–14 лет для защиты организма от инфекции. Это необходимо если в более старшем возрасте девушки запланируют беременность, тогда снизится вероятность возникновения врождённой краснухи у детей.

В наше время используют в основном трёхкомпонентные вакцины, когда малыша прививают по календарю в 12 месяцев с одновременной вакцинацией от паротита и кори. Вводят также однокомпонентные препараты для защиты конкретно от краснухи.

Может ли заболеть краснухой привитый ребёнок? Такие случаи возможны, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет (хотя по некоторым источникам вакцина защищает до 20 лет) или сделали только одну прививку от краснухи, тогда защита работает ещё не на 100%. Если вакцинация была проведена некачественной вакциной защита тоже может не сработать.

Частые вопросы о краснухе

Краснуха неопасное заболевание и победить её можно не в момент заражения, а ещё задолго до этого. Помогут навсегда справиться с болезнью и её последствиями элементарные меры профилактики. Мытьё рук и своевременная уборка помещений играют в этом не последнюю роль. Но всё же основная функция в борьбе с краснухой принадлежит иммунизации с помощью прививок.

Краснуха, также известная как «немецкая корь» или «трехдневная корь» - инфекция, вызываемая вирусом краснухи. Это заболевание часто протекает мягко, и половина людей могут даже не понимать, что они больны. Сыпь может начаться примерно через две недели после заражения и длиться в течение трех дней. Сыпь, как правило, начинается на лице и распространяется на остальные части тела. Сыпь не такая яркая, как сыпь от кори и иногда может быть зудящей. Часто наблюдается опухание лимфатических узлов, которое может длиться несколько недель. Больной может испытывать лихорадку, боль в горле и усталость.

У взрослых, распространенным явлением является суставная боль. Осложнения могут включать в себя проблемы с кровотечением, тестикулярной отек и воспаление нервов. Инфекция во время ранней беременности может привести к рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) или к выкидышу. Симптомы СВК включают проблемы с глазами, такие как катаракта, ушами, такие как глухота, сердцем и головным мозгом. Проблемы редко наблюдаются при заражении после 20-й недели беременности. Краснуха обычно распространяется по воздуху через кашель зараженных людей. Люди являются заразными в течение недели до появления сыпи и после образования высыпаний. Младенцы с СВК могут распространять вирус в течение более года. Краснухой болеют только люди. Насекомые не распространяют болезнь. После восстановления, люди имеют иммунитет к будущим инфекциям. Существует тестирование, проверяющее иммунитет человека. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в крови, горле или моче. Тестирование крови на наличие антител также может быть полезным. Краснуха – предотвратимое заболевание, при этом вакцина против краснухи при приеме одной дозы является более чем на 95% эффективной. Часто вакцина дается в сочетании с прививками против кори и эпидемического паротита, и известна как живая коревая вакцина (ЖКВ). При охвате вакцинации населения менее 80%, тем не менее, все больше женщин могут привиться до детородного возраста без развития иммунитета, и проблемы могут увеличиться. После заражения, не существует никакого специального лечения. Краснуха является распространенной инфекцией во многих районах мира. Каждый год происходит около 100000 случаев синдрома врожденной краснухи. Показатели заболеваемости снизились во многих областях, в том числе и на американском континенте в результате вакцинации. Продолжаются усилия по ликвидации этой болезни во всем мире. Название «краснуха» происходит от латинского rubella, означающего «маленький красный». Впервые краснуха была описана в качестве отдельного заболевания немецкими врачами в 1814 году, что привело к возникновению названия «немецкая корь». 29 апреля 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила Северную и Южную Америку официально свободными от краснухи.

Признаки и симптомы

Краснуха имеет симптомы, которые схожи с гриппом. Тем не менее, основным симптомом краснухи является появление сыпи (экзантемы) на лице, которая распространяется на туловище и конечности и обычно исчезает через три дня (именно поэтому краснуху часто называют «трехдневная корь»). Сыпь на лице, как правило, проходит по мере того, как она распространится на другие части тела. Другие симптомы включают субфебрильную температуру тела, опухание желез (субзатылочная и задняя шейная лимфаденопатия), боли в суставах, головную боль и конъюнктивит. Опухание гланд или лимфатических узлов может сохраняться до недели, и жар редко поднимается выше 38°С (100,4°F). Сыпь при краснухе, как правило, розового или светло-красного цвета. Сыпь вызывает зуд и часто длится около трех дней. Сыпь исчезает через несколько дней без образования пятен или шелушения кожи. Когда сыпь очищается, на коже могут образовываться мелкие чешуйки в тех участках, где ее покрывала сыпь. Признак Форхгеймера в встречается в 20% случаев и характеризуется небольшими красными папулами на поверхности мягкого неба. Краснуха может затронуть любого человека любого возраста и, как правило, является легким заболеванием, редко встречается у детей или лиц в возрасте старше 40 лет. Чем старше человек, тем тяжелее могут быть симптомы. До 60% девочек старшего возраста или женщин испытывают боли в суставах или симптомы артрита при краснухе. У детей, краснуха обычно вызывает симптомы, которые длятся два дня и включают:

Сыпь, начинающаяся на лице, которая распространяется на остальные части тела.

Низкая температура, менее 38,3°C (101°F).

Задняя шейная лимфаденопатия.

У детей старшего возраста и взрослых могут присутствовать дополнительные симптомы, в том числе:

Опухшие гланды

Насморк (гриппоподобные симптомы)

Ноющие боли в суставах (особенно у молодых женщин)

Могут возникнуть серьезные проблемы, в том числе:

Мозговые инфекции

Кровотечения

Врожденные дефекты

Катаракта

Глаукома

Пороки сердца

Потеря слуха

Ринит при краснухе может преобразовываться в пневмонию, либо в прямую вирусную пневмонию, либо во вторичную бактериальную пневмонию, и в бронхит (вирусный бронхит или вторичный бактериальный бронхит).

Синдром врожденной краснухи

Краснуха может вызвать синдром врожденной краснухи у новорожденных. СВК предшествует внутриутробное инфицирование вирусом краснухи и включает в себя сердечные, церебральные, офтальмологические и слуховые дефекты. СВК также может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и неонатальную тромбоцитопению, анемию и гепатит. Риск серьезных дефектов или органогенеза является наиболее высоким при инфицировании в первом триместре. СВК является основной причиной, по которой была разработана вакцина против краснухи. Многие матери, которые болеют краснухой в первом критическом триместре, сталкиваются либо с выкидышем, либо с мертворождением. Если ребенок выживает после инфекции, он может родиться с тяжелыми нарушениями сердца (открытый артериальный проток является наиболее распространенным нарушением), слепотой, глухотой или другими опасными для жизни заболеваниями органов. По этим причинам, краснуха входит в комплекс TORCH перинатальных инфекций. Около 100000 случаев этого заболевания происходят каждый год.

Причина

Заболевание вызывается вирусом краснухи, тогавирусом, который является оболочечным и имеет одноцепочечной РНК-геном. Вирус передается через дыхательные пути и размножается в носоглотке и лимфатических узлах. Вирус обнаруживается в крови через 5- 7 дней после заражения и распространяется по всему телу. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту и инфицировать плод, останавливая развитие клеток или разрушая их. В течение этого инкубационного периода, пациент заразен, как правило, в течение одной недели до того, как у него / неё разовьется сыпь и в течение одной недели после этого. Повышенная восприимчивость к инфекции может быть унаследована, так как есть некоторые признаки того, что HLA-A1 или факторы, окружающие A1 на расширенных гаплотипах, участвуют в вирусной инфекции.

Диагноз

Специфические антитела IgM к вирусу краснухи присутствуют у людей, недавно инфицированных вирусом краснухи, но эти антитела могут сохраняться в течение более года, и положительный результат теста следует интерпретировать с осторожностью. Наличие этих антител наряду с, или через короткое время после возникновения характерной сыпи подтверждает диагноз.

Профилактика

Инфекции краснухи предотвращаются при помощи активных программ иммунизации с использованием живых вирусных вакцин. Две живые ослабленные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, эффективны в предотвращении болезней у взрослых. Однако, их использование у девочек в период до наступления половой зрелости не производит значительного снижения общего показателя заболеваемости СВК в Великобритании. Снижение достигается только путем иммунизации всех детей. Вакцина в настоящее время, как правило, дается как часть вакцины ЖКВ. ВОЗ рекомендует давать первую дозу в возрасте от 12 до 18 месяцев, а вторую дозу – через 36 мес. Беременные женщины, как правило, проходят проверку на иммунитет к краснухе. Женщины, которые оказались подвержены заражению, участвуют в вакцинации только после рождения ребенка, так как вакцина содержит живой вирус. Программа иммунизации была довольно успешной. Куба объявила о ликвидации краснухи в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что как врожденные, так и приобретенные формы краснухи были ликвидированы в Соединенных Штатах. Скрининг на восприимчивость к краснухе при помощи истории вакцинации или серологии, рекомендуется в Соединенных Штатах для всех женщин детородного возраста во время их первой консультации перед зачатием с целью снизить распространенность синдрома врожденной краснухи (СВК). Рекомендуется вакцинация против краснухи для всех восприимчивых небеременных женщин детородного возраста. Из-за опасений по поводу возможной тератогенности, использование вакцины ЖКВ не рекомендуется во время беременности. Вместо этого, восприимчивых беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовом периоде.

Лечение

Не существует специфического средства для лечения краснухи; тем не менее, лечение скорее сводится к реагированию на симптомы, чтобы уменьшить дискомфорт. Лечение новорожденных сосредоточено на лечении осложнений. Лечение врожденного порока сердца и катаракты может быть проведено путем прямого хирургического вмешательства. Лечение глазного синдрома врожденной краснухи (СВК) аналогично лечению возрастной макулярной дегенерации, и включает в себя консультирование, регулярный мониторинг и предоставление устройств для слабого зрения, если это необходимо.

Прогноз

Краснуха у детей и взрослых, как правило, протекает мягко, оканчивается сама, без лечения, и часто протекает бессимптомно. Прогноз у детей, рожденных с СВК, оставляет желать лучшего

Эпидемиология

Краснуха – это заболевание, которое встречается во всем мире. Пик инфекции приходится на весну в странах с умеренным климатом. Перед введением вакцины краснухи в 1969 году, широко распространенные вспышки обычно происходили каждые 6-9 лет в Соединенных Штатах и 3-5 лет в Европе, в основном, среди детей в 5-9-лет. С момента введения вакцины, в этих странах снизилось число случаев. Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке: ни одного эндемичного случая не наблюдалось с февраля 2009 года. Так как вирус всегда может быть повторно ввезен с других континентов, следует по-прежнему проводить вакцинацию населения. Во время эпидемии в США в 1962-1965 гг., инфекция вируса краснухи во время беременности, по оценкам, вызвала 30000 мертворождений и 20000 детей родились со слабым здоровьем или инвалидами в результате СВК. Всеобщая иммунизация производит высокий уровень популяционного иммунитета и играет важную роль в борьбе с эпидемией краснухи. В Великобритании, по-прежнему, существует большое количество людей, восприимчивых к краснухе, которые не были вакцинированы. Вспышки краснухи произошли среди многих молодых людей в Великобритании в 1993 году, а в 1996 году инфекция была передана беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и были восприимчивы. Очаги по-прежнему возникают, как правило, в развивающихся странах, где вакцина не так доступна. В Японии, 15000 случаев краснухи и 43 случая синдрома врожденной краснухи были доведены до сведения Национального эпидемиологического центра по надзору за инфекционными заболеваниями в период с 15 октября 2012 года по 2 марта 2014 года во время вспышки эпидемии краснухи в Японии в 2012-13 гг. Заболевание, в основном, поражало у мужчин в возрасте от 31 до 51 года и молодых людей в возрасте 24-34 года.

История

Краснуха впервые была описана в середине восемнадцатого века. Фридрих Хоффман произвел первое клиническое описание краснухи в 1740 году, которое было подтверждено де Бергеном в 1752 и Орловым в 1758 году. В 1814 году Джордж де Матон впервые предположил рассматривать краснуху как болезнь, отличную от кори и скарлатины. Все эти врачи были из Германии, и болезнь была известна как Rötheln (современный немецкий Röteln), отсюда и общее название «немецкая корь». Генри Вил, хирург английской королевской артиллерии, описал вспышку в Индии. Он придумал название «краснуха» (от латинского слова rubella, что означает «маленький красный») в 1866 году. Она была официально признана в качестве отдельного заболевания в 1881 году на Международном конгрессе медицины в Лондоне. В 1914 году Альфред Фабиан Хесс, на основании своей работы с обезьянами, предположил, что краснуха была вызвана вирусом. В 1938 году, Хиро и Тосака подтвердили это, когда им удалось передать болезнь детям с помощью отфильтрованных носовых смывок детей с острыми случаями. В 1940 году в Австралии была широко распространена эпидемия краснухи. Впоследствии, офтальмолог Норман Макалистер Грегг обнаружил 78 случаев врожденной катаракты у детей раннего возраста и 68 из них родились от матерей, которые заразились краснухой на ранних сроках беременности. Грегг опубликовал отчет под названием «Врожденная катаракта в результате краснухи у матери» в 1941 году. Он описал целый ряд проблем, в настоящее время известных как синдром врожденной краснухи (СВК) и заметил, что чем раньше мать была инфицирована, тем худший ущерб был нанесен плоду. Так как ни одна вакцина не была в то время доступна, некоторые популярные журналы пропагандировали идею заражения детей (особенно девочек), чтобы иммунизировать их на всю жизнь и защитить их от заражения во время беременности. Вирус был выделен в культуре ткани в 1962 году двумя отдельными группами ученых под руководством врачей Паркмана и Веллера. В период с 1962 по 1965 годы в странах Европы разразилась пандемия краснухи, распространившаяся затем в США. В 1964-65 гг. в Соединенных Штатах было зафиксировано примерно 12,5 миллионов случаев краснухи. Это привело к 11000 выкидышей или терапевтических абортов и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи. Погибло 2100 новорожденных детей, 12000 родились глухими, 3580 – слепыми, и 1800 были умственно отсталыми. Только в Нью-Йорке, СВК пострадал 1% от всех родившихся детей. В 1969 году ослабленная вакцина живой вирус был лицензирован. В начале 1970-х годов была введена тройная вакцина, содержащая ослабленные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи (ЖКВ). К 2006 году, количество подтвержденных случаев заболевания в Америке сократилось ниже 3000 в год. Тем не менее, вспышка 2007 года в Аргентине, Бразилии, Чили увеличило количество случаев до 13000 в этом году. 22 января 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Панамериканская организация здравоохранения объявила и сертифицировала Колумбию свободной от краснухи страной, ставшей первой страной Латинской Америки, ликвидировавшей заболевание в пределах своих границ. 29 апреля 2015 года, Северная и Южная Америки стали первым регионом ВОЗ, официально ликвидировавшими болезнь. Последний не завозной случай произошел в 2009 году в Аргентине и Бразилии. Директор Панамериканской организации здравоохранения отметил, что «Борьба против краснухи продолжалась более 15 лет, но она окупилась, и я считаю, это является одним из самых важных Панамериканских достижений общественного здравоохранения в 21м веке».

Краснуха – острое вирусное заболевание, проявляющееся в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи, повышения температуры тела и увеличением лимфоузлов по всему телу.

Краснухой можно заразиться в любом возрасте, но чаще ей болеют дети от года до десяти лет. Малыши до шести месяцев находятся под защитой врожденного иммунитета, поэтому среди этой возрастной категории заболевание встречается крайне редко.

Причины заболевания

Причиной краснухи является вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae, который передается воздушно-капельным путем. Сначала вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем размножается в лимфатических узлах и попадает в кровь.

Инкубационный период заболевания длится от десяти до двадцати трех дней, зараженный человек начинает выделять вирусы в окружающую среду до проявления первых симптомов болезни.

Наибольшее количество случаев заболеваемости регистрируется в холодное время года, часто это эпидемические вспышки в детских коллективах. У взрослых болезнь протекает тяжелее и может привести к серьезным последствиям, особенно опасна краснуха для . У переболевших краснухой вырабатывается стойкий иммунитет к этому заболеванию.

Симптомы краснухи

Инкубационный период заболевания может протекать без каких-либо проявлений, первым симптомом чаще всего является сыпь. Высыпания сначала появляются на лице, постепенно распространяясь по телу, в основном локализуясь на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях ног и рук вокруг суставов. Сыпь розовая, пятнисто-папулезная, не возвышается над поверхностью кожи, отдельные ее элементы не сливаются между собой. У взрослых может происходить слияние сыпи. После исчезновения высыпаний через 2–3 дня на коже не остается шелушения или других следов.
Одновременно с появлением сыпи повышается температура, у взрослых она может достигать 40 градусов и трудно поддается снижению.
Затем присоединяется лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов, иногда они могут заметно увеличиться и до появления высыпаний.
Появляются кашель , насморк , покраснения зева, конъюнктивит без гнойного отделяемого, светобоязнь. Слизистая оболочка рта покрывается мелкой розоватой сыпью – энантемой.
У взрослых появляются боли в мышцах и суставах, иногда возникают диспептические расстройства (тошнота , вздутие, дискомфорт в желудке и кишечнике), при этом могут увеличиться печень и селезенка.

Осложнения заболевания

Краснуха у детей обычно протекает легко и без осложнений. У взрослых при сниженном иммунитете иногда может развиться отит , воспаление легких за счет присоединения бактериальной инфекции. Известны случаи энцефалитов и энцефаломиелитов, но они очень редки. Также в результате перенесенной краснухи может развиться артрит.

Осложнения при беременности

Наиболее опасна краснуха для беременных: для матери она не представляет угрозы, но вирус проникает через плаценту и поражает плод. Если заражение происходит в первом триместре беременности, происходит гибель плода, на более поздних сроках у ребенка развиваются различные тяжелые нарушения:

Пороки сердца.
Глухота.
Умственная отсталость.
Различные нарушения развития внутренних органов.
Поражения глаз: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки.
Отклонения в развитии скелета и черепа.

При заражении беременных вирусом краснухи в первые три месяца беременности показано прерывание беременности. Если произошел контакт с больным краснухой, но у беременной нет симптомов заболевания, нужно каждые десять дней проводить серологическое обследование для выявления бессимптомного течения заболевания.

Если заражение женщины произошло в конце беременности, у ребенка может не быть явных отклонений, но он будет отставать в физическом развитии от своих сверстников.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза очень важно отличить краснуху от кори , скарлатины , медикаментозной и других видов сыпей. Диагноз подтверждается на основании:

Эпидемиологических данных.
Наличия сыпи, температуры, катаральных явлений в верхних дыхательных путях.
Увеличения лимфатических узлов, в особенности затылочных и заднешейных.
Анализа крови: наблюдаются лейкопения, появление плазматических клеток, увеличение количества моноцитов, относительный лимфоцитоз.
Серологических методов: ИФА – метода иммуноферментного анализа; этот метод используется при диагностике краснухи у беременных.
ПЦР-диагностики: ПЦР – полимеразная цепная реакция, этот метод анализа является высокоточным, позволяет определить единичные клетки вируса до возникновения симптомов заболевания. Исследование также проводят для ранней диагностики заболевания у беременных и внутриутробного заражения плода.

Лабораторную диагностику краснухи важно провести у таких категорий пациентов:

У женщин, планирующих беременность и не болевших краснухой или же достоверно не знающих о прошлой болезни. Метод ИФА позволяет определить уровень специфического IgG: отрицательный результат исследования является поводом к проведению вакцинации от краснухи, при этом планируемую беременность нужно обязательно отложить на три месяца.
У беременных с подозрением на заражение краснухой и у взрослых больных с тяжелым течением заболевания. Результаты анализов послужат основанием для выбора дальнейшего лечения.
У новорожденных, если имеются признаки врожденной краснухи.

Лечение краснухи

Лечение заболевания симптоматическое, основные усилия направлены на снятие симптомов болезни:

Рекомендован постельный режим.
Полноценное питание, употребление большого количества жидкости.
Витаминотерапия, растительные средства для поднятия иммунитета.
Антигистаминные препараты для снятия зуда.
Нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и устранения боли в мышцах и суставах.
При присоединении бактериальной инфекции – антибиотики.
На поздних сроках беременности вводят иммуноглобулин и назначают другие препараты для защиты плода.
При тяжелом течении болезни больного госпитализируют.

Профилактика заболевания

Больных краснухой изолируют на 4–5 дней от начала появления сыпи в домашних условиях; разобщение для лиц, контактировавших с больными, не применяется.

Беременные, не болевшие краснухой и не получавшие ранее профилактическую прививку, должны находиться под постоянным наблюдением врача. В случае заражения вирусом в первые месяцы беременности врач принимает решение о прерывании беременности.

Прививка от краснухи

Вакцинация против вируса краснухи входит в перечень обязательных прививок, существуют комбинированные вакцины и моновакцины.

Прививку вводят детям в возрасте одного года, а в шесть лет проводят ревакцинацию.

Если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена, ее необходимо осуществить девушкам и женщинам детородного возраста до наступления беременности.

Переболевшим краснухой прививку делать не нужно.

Противопоказания для проведения вакцинации:

Онкологические заболевания.
Беременность.
Острые инфекционные заболевания.
Обострение хронических заболеваний.
Индивидуальная непереносимость вакцины.

После введения вакцины у пациентов наблюдается припухлость и покраснение кожи в месте укола, возможно незначительное повышение температуры, увеличение лимфоузлов, легкое недомогание. Симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Важно знать

Иногда при снижении иммунитета под действием различных факторов возможно повторное заражение краснухой. Причины снижения иммунитета:

Стрессы;
Хронические вирусные и бактериальные инфекции;
Употребление алкоголя и наркотиков;
Гормональные нарушения;
Онкологические заболевания;
Перенесенные тяжелые травмы с большими кровопотерями;
Нарушение работы костного мозга;
Гельминтозы;
Нарушения работы пищеварительной системы и всасывания питательных веществ.

Острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных. Источником инфекции является только человек. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания.

Этиология и патогенез Краснухи

Возбудитель из семейства тогавирусов быстро инактивируется во внешней среде. Заражение происходит воздушнокапельным путем (у беременных - трансплацентарно). Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, в дальнейшем наступает вирусемия.

Вирус с кровью разносится по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности: заболевание краснухой на 34-ой неделе беременности обусловливает врожденные пороки развития в 60% случаев, на 9-12 неделе - в 15% и на 13-16 - в 7% случаев.

Симптомы и течение Краснухи

Инкубационный период 11-24 дня (чаще 16-20 дней). Типичный ранний симптом - припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. В отдельных случаях отмечается слабо выраженный катар верхних дыхательных путей. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется бледнокрасная пятнистая экзантема, элементы которой не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2-3 дня, не оставляя пигментации.

Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Нередко краснушная инфекция протекает скрытно.

Осложнения Краснухи

При постнатальном заражении очень редки (артриты, энцефалиты).

При внутриутробном заражении эмбрион погибает или у него развивается хроническая инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.).

При внутриутробном заражении после окончания органогенеза развивается фотопатия (анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражения костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.

В oтличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, пятна Вельского-Филатова-Коплика, выраженная этапность высыпания; сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения.

В диагностике помогает характерная картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток). Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в практической работе почти не используются.

Диагноз Краснухи

Подтверждает нарастание специфических антител, серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней.

Лечение Краснухи

Симптоматическое.

Прогноз Краснухи

Благоприятный.

Профилактика .

Изоляция больного до 5-го дня заболевания малоэффективна, так как у большинства реконвалесцентов выделение вируса может продолжаться дольше. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель.

В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гаммаглобулин (до 20 мл). При заболевании женщины краснухой в первые 3 мес. беременности считают показанным прерывание беременности. Разработан метод активной иммунизации.