Липома пищевода лечение. Кисты пищевода (энтерогенные кисты)

Печень является одним из главных фильтров в организме человека, работающем на очищение от:

вредных веществ;
токсинов.

Орган подвергается многим заболеваниям, среди которых — киста. О том, что такое киста печени и чем она опасна, о диагностике и методах лечения расскажет данная статья .

Киста печени — это доброкачественное образование, имеющее соединительную капсулу и наполненное жидкостью без запаха и цвета. В отдельных случаях образование наполнено желеподобной консистенцией зеленоватого оттенка. При занесенной инфекции наблюдается гнойное воспаление образования.

При заболевании часто наблюдаются такие патологии, как:

киста желчных протоков.

Классификация видов

Классификация кисты

Важным фактором, от которого может зависеть здоровье и жизнь человека, является размер образования и его разновидность. Киста печени — виды болезни:

Если говорить о количестве образований, разделяют единичное проявление и множественные опухоли. Стоит заметить, что опухоль может также являться и другим заболеванием, как гемангиома печени , поэтому стоит быть аккуратным при диагностике болезни.

Данное образование бывает нескольких видов, в зависимости от возбудителя:

одышка;
тошнота;
диарея;
пожелтение кожи, или желтуха ;
отсутствие аппетита;
повышенное потоотделение;
уменьшение веса;
тяжесть после еды;
рост органа.

При повторении описанных симптомов кисты печени на протяжении определенного времени нужно обратиться к врачу. Игнорирование и халатное отношение может привести к инфицированию и другой опасности, в результате чего наносится необратимый вред здоровью, в некоторых случаях — летальный исход.

Выявление опухоли

Диагностика кисты печени наиболее часто происходит при обследовании УЗИ.

Используя КТ печени или магнитно-резонансную томографию , можно диагностировать заболевание, определить величину и число образований, а также выявить причину возникновения патологии.

Лечение кисты печени

При кистозном образовании и после его удаления с целью поддержания функции органа и для общего укрепления организма пациенту прописываются разные препараты.

Лечение кисты печени должно проходить строго по назначению врача, так как передозировка и несоблюдение рекомендаций врача могут стать причиной нарушения функционирования не только печени, но и всего организма:

Для образований размером до 3 см, за исключением наличия механической желтухи, оперативное вмешательство не проводится.
При достижении кисты 5 см происходит хирургическое удаление.

УЗИ Также образование подлежит удалению в следующих случаях:

разрыв стенки;
воспалительный процесс с кровотечением;
болевые ощущения, несмотря на медикаментозное лечение;
значительная динамика роста образования.

Хирургическая операция может проводиться 3 путями:

Паллиативный метод — открытие полости печени, наружный дренаж опухоли с сохранением капсулы.
Условно радикальный метод — изъятие опухоли и пораженной ткани.
Радикальный метод — если область поражения довольно большая, врачи полностью удаляют орган.

Дренирование и лапароскопия

Диета и питание при заболевании

Диета и питание при кисте печени основываются на употреблении

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Печеночные кисты имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист печени.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист печени. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста печени может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста печени холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

Воспаление;
Разрыв кисты печени;
Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста печени и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

длительная тошнота;
частая отрыжка;
продолжительная диарея;
тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
мышечная слабость;
повышенная утомляемость;
усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
некоторое снижение аппетита;
повышенная потливость;
асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
резкое похудение без видимых причин;
повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

отрыжка, которая проявляется очень часто;
человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
человек постоянно чувствует тошноту;
появляется метеоризм;
больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

повышенное потоотделение;
появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
появление одышки;
постоянная усталость и быстрая утомляемость;
потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты печени

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
моча окрашивается в темный цвет;
кал становится почти белым;
кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
тошнота и рвота;
человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
повышение температуры тела;
увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

быстрая утомляемость;
потеря работоспособности;
мышечная слабость;
появление аллергической реакции разного проявления;
повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

больной чувствует резкую нестерпимую боль;
через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
у человека выступает холодный пот;
появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Как лечить кисту печени, если ее обнаружили при осмотре у врача или во время проведения УЗД-диагностики:

необходимо придерживаться строгой диеты;
проводится резекция части печени;
возможно полное удаление печени с последующей трансплантацией;
энуклеация или вылущивание кисты хирургическим методом;
иссечение стенок новообразования при помощи лапароскопии с фенестрацией;
применение паллиативных методов хирургического вмешательства – дренирование, марсупиализация;
медикаментозная поддерживающая терапия после оперативного вмешательства.

Причины появления доброкачественных кист печени до конца не понятны. На это влияют как особенности эмбрионального развития, так и образ жизни человека. Данное заболевание можно также лечить народными средствами, особенно, если его удалось обнаружить в первоначальной фазе.

При обнаружении симптомов, которые характерны для данного заболевания, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он должен провести комплексную диагностику, определить или опровергнуть наличие кист, их тип, характер новообразований. Только после этого назначается медикаментозное или оперативное лечение, которое будет действенным в этом случае.

Киста печени – что делать при таком диагнозе?

При кисте печени необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного человека, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Также определенных правил питания нужно придерживаться после хирургического удаления новообразований. Это позволяет предотвратить повторное развитие кист и восстановить ткани печени.

В первую очередь нужно исключить из рациона:

жареную пищу;
блюда, которые приготовлены с большим количеством жира;
копчености;
консервированные и маринованные продукты;
пищу с содержанием большого количества соли;
сладкие и газированные напитки;
кондитерские и хлебобулочные изделия;
кофе и крепкий чай;
острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание при наличии кисты печени должно включать ежедневное употребление продуктов, которые богаты витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таким относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, варенном или запеченном виде. Нужно стараться чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку и другие продукты, которые к тому же богаты клетчаткой. Также рекомендуется включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Средняя калорийность рациона для взрослого мужчины не должна превышать 3000 ккал на сутки. При этом нужно обеспечить полноценное питание, которое будет ежедневно содержать около 120 г чистого белка, 450 г углеводов и 80 г жиров растительного и животного происхождения.

На печени киста – нужна ли операция?

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, нет необходимости ее удалять. В данном случае можно лишь периодически проходить исследование в гастроэнтеролога. Также нужно придерживаться строгой диеты, которая поможет улучшить состояние больного человека и исключить оперативное вмешательство.

Показаниями к удалению кисты на печени является:

обнаружение новообразования, размер которого превышает 3 см в диаметре;
абсолютным показанием к оперативному вмешательству является увеличение кисты до 10 см. При этом неважно, на каком участке печени она размещается;
если обнаружена изолированная киста;
когда новообразование любого размера локализуется в центральной части печени;
рецидив образования кист на печени после применения пункционных методов лечения;
развитие заболевания с ярко выраженными симптомами, которые доставляют много страданий для человека.

Фенестрация кисты печени

Фенестрация является одним из методов лапароскопического удаления кист печени. Применяется при наличии новообразований любого размера, типа и локализации.

Данная методика включает в себя следующие этапы:

проводится небольшой разрез в брюшной полости, который открывает доступ к новообразованию на печени;
через небольшой прокол в кисте происходит ее опорожнение;
оставшиеся стенки новообразования иссекают хирургическим путем;
после того как удалили кисту печени, происходит обработка образовавшейся полости при помощи коагуляции.

Энуклеация или вылущивание кисты

Энуклеация или вылущивание кисты представляет собой метод хирургического вмешательства, который предполагает полное удаление новообразования. При этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Этот метод используется, если киста имеет небольшие или средние размеры.

Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод). При этом происходит вылущивание кисты без повреждения ее стенок. Таким способом удается не допустить попадание жидкости из новообразования на здоровые ткани.

Дренирование кисты печени

Проводится при помощи специального оборудования, которое вводят через кожу в брюшную полость через небольшой прокол. Операция происходит под наблюдением при помощи ультразвука. Также может применяться рентгенологическое наведение инструмента для проведения пункции.

Чтобы совершить данную манипуляцию, человек ложится на левый бок. В это время врач вводит иглу в межреберное пространство точно внутрь новообразования в печени. Через иглу для пункции вводится специальная струна, при помощи которой происходит дренаж содержимого кисты. Также дополнительно проводится промывание полости антисептическими растворами.

Марсупиализация кисты печени

Данный метод хирургического лечения кист печени не подразумевает их полного удаления. Он может применяться, когда локализация новообразования не позволяет эффективно произвести иссечение его стенок. Также метод марсупиализации показан, когда нет возможности полностью удалить кисту, когда она спаяна с другими органами.

Во время оперативного вмешательства происходит рассечение новообразования и откачка его содержимого. После этого стенки кисты пришивают к краям разреза брюшной стенки. В последующем новообразование заживляется грануляциями и рубцуется.

Резекция печени

Данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого происходит удаление патологически измененных тканей печени вместе с новообразованием. Часто применяется при наличии солидарной кисты. Резекция делится на типы, каждый из которых применяется при определенном типе новообразования на печени:

клиновидная;
поперечная;
краевая;
сегментная;
долевая;
резекция правой или левой доли.

При обширном поликистозе, когда печень поразили большое количество кист, может быть принято решение об удалении органа с его последующей трансплантацией.

Медикаментозное лечение

После проведения оперативного вмешательства назначается поддерживающая терапия, которая включает прием препаратов с иммуностимулирующим и регенерирующим действием.

Лекарства

Киста печени – это заболевание, которое довольно часто встречается среди населения планеты. Чаще всего кисты на печени образуются у женщин. Причины этого феномена до конца не выявлены, однако, существует мнение, что сбои в работе эндокринной системы могут повлиять на образование кист. Киста печени довольно просто поддается лечению, и самое главное – вовремя ее обнаружить и принять меры по ее устранению.

Лечение кисты печени можно проводить как медикаментозным, так и радикальным способом. Принятие решения о том или ином методе лечения лежит на плечах врача-гастроэнтеролога, который будет курировать дальнейшее течение заболевания.

Как правило, основным критерием к классическому методу лечения лекарственными препаратами является размер кисты. Он должен достигать не более 3 см. Кроме того киста не должна быть подвержена воспалительному процессу и должна сохранять свою целостность. В противном случае проводится удаление кисты хирургическим путем.

Хирургические методы могут включать лапароскопию или полостную операцию. Обычно врачи принимают решение в пользу первого метода лечения, так как этот вид операции является более безопасным. А период реабилитации после него менее длительный. Однако и второй метод лечения имеет место в тех случаях, когда происходит выброс крови, гноя или содержимого кисты в брюшную полость.

После резекции кисты печени, также необходимо проводить комплексную терапию по восстановлению организма пациента в послеоперационный период.

Также существует способ, который врачи стали применять в области хирургии относительно недавно – это пунктирование кисты. При помощи аппарата УЗИ под местными обезболивающими препаратами в кист вводится специальный раствор, который разрушает ее.

Лекарства при лечении кисты должны сочетаться в своем действии и эффективно взаимодействовать для надежного устранения заболевания. Некоторые лекарства дублируют свойства препаратов с совершенно другой направленностью действия. Например, противовоспалительные препараты зачастую могут выступать в роли анальгетиков, хотя к этой группе не относятся. Поэтому при приеме такого противовоспалительного препарата стоит учитывать, что дополнительные анальгетики показаны только в том случае, если противовоспалительный препарат на практике не справляется с болевым синдромом, и пациенту нужна дополнительная блокировка болевых рецепторов.

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и восстановления после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента и его индивидуальную переносимость тех или иных лекарств. В классической схеме лечения могут применяться следующие препараты со следующими функциями:

Восстановление печени.
- Эссенциале Форте. При кисте печени очень важно восстановить пораженные клетки этого органа. Этот препарат преимущественно состоит из натуральных компонентов, содержащих фосфолипиды – строительный материал для печёночной ткани. Он восстанавливает печень и помогает справиться с симптомами заболевания. Рекомендуется принимать по одной капсуле препарата от одного до двух раз в день в зависимости от назначения лечащего врача.
- Фосфоглив. Препарат на основе глициризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов. Не только восстанавливает клетки печени, но и снимает вялотекущие воспалительные процессы. Фосфоглив принимается по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
Обезболивание.
- Анальгин. Снижает передачу болевых импульсов посредством центральной нервной системы, а также снижает ее возбудимость. Анальгин рекомендуется принимать 2 раза в день с перерывом между приемами не менее 6 часов. Если лекарство употребляется внутрь, делать это следует непосредственно после приема пищи, так как компоненты препарата, воздействуя на голодный желудок, могут привести к неблагоприятным последствиям, отражающимся на работе желудочно-кишечного тракта.
- Кеторол. Блокирует работу болевых рецепторов, за счет чего снимает полностью болевой синдром на время до 6 часов. Эффективен в послеоперационный период. Кеторол рекомендуется принимать каждые 4-6 часов до прекращения болевого синдрома. Как и все обезболивающие лекартсва в таблетках, Кеторол нельзя принимать на голодный желудок.
Снятие воспалений.
- Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом, производится на основе фенилуксусной кислоты. Его использование в виде натриевой соли дает не только противовоспалительное, но и анальгезирующее действие на организм. Диклофенак используется в виде внутримышечных инъекций по 2 мл.
- Кетопрофен состоит из энантиомеров. Его противовоспалительный эффект начинается не сразу, а спустя 7 дней после приема препаратов, так как он имеет накопительное действие. Кетопрофен применяется как аналог Диклофенака идентичным способом.
Стимулирование иммунитета.
- Иммунал. Препарат изготовлен на растительной основе, его основным действующим веществом является экстракт эхинацеи. Он эффективно стимулирует иммунитет к борьбе с различными видами заболеваний. Иммунал можно принимать в каплях или капсулах. Для приема капсулы необходимо пить внутрь по одной штуке 2 раза в день. Капли же делят по 10 капель на три приема в течении дня.

Помимо этого, если установлено, что киста возникла на фоне гормонального сбоя, необходимо выяснить: увеличение или уменьшение насыщенности какого именно гормона привела к данному заболеванию и скорректировать его. Очень часто при кистах на печени у женщин применяют Дюфастон. Он нормализует гормональных фон женщины, оптимизируя сочетания гормонов в ее организме, в первую очередь прогестерона. В медицинской практике встречались случаи уменьшения размера кист и даже их полное исчезновение на фоне улучшенного гормонального фона. Дюфастон стимулирует работу эндокринных желез таким образом, чтобы они вырабатывали достаточное количество нужных гормонов. Дозировка препарата назначается на основе анализа крови на уровень гормонов.

Лечение кисты при помощи перечисленных групп препаратов ведет к положительному исходу заболевания. Важно проводить любую терапию под непосредственным контролем врача, чтобы следить за эффективностью приема препаратов и в случае если состояние пациента не улучшается, а даже ухудшается, необходимо поменять схему лечения, предварительно проверив анализы пациента.

Таким образом, лечение кисты является несложным процессом в том случае, если заболевание своевременно было диагностировано. Лекарства при лечении кисты применяются в комплексной терапии, а также в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить развитие рецидивирующего заболевания и сократить время реабилитации пациента. Прием лекарств после пункции или после лапароскопии отличается кратковременностью и обычно составляет от двух недель до двух месяцев. Время приема лекарств после полостной операции определяется индивидуально под контролем врача. Комплекс лекарственных препаратов также должен подобрать врач и следить за эффективностью их действия до выздоровления пациента.

Народные средства

В настоящее время современная медицина продвинулась далеко вперед и решает практически все проблемы, связанные с различными заболеваниями: это справедливо и для кисты печени. Но из этого не следует, что нужно забыть про средства народной медицины, тем более что в комплексе с традиционным лечением эффект будет выше.

Однако прежде чем применять какие-либо методы лечения самостоятельно, необходимо обязательное посещение и консультирование у врача, он подскажет, как правильно нужно действовать при лечении кисты печени народными средствами.

Рецепты для лечения кисты печени помогут больному излечиться от заболевания и навсегда про него забыть.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух, необходимо взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день (в течение 30 дней). Если после истечения этого времени киста не рассосалась, то курс необходимо повторить.

В следующем рецепте для лечения кисты печени задействованы перепелиные яйца, это еще один эффективный метод. Каждое утро разбивайте по пять яиц в стакан и залпом выпивайте, курс выполняется в течение двадцати дней, такое средство специалисты рекомендуют даже для лечения кисты с осложнениями.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел, необходимо выжать сок из этого лекарственного растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Принимать средство необходимо утром натощак: за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан молочного продукта и последовательно довести до двадцати капель, затем дозу нужно постепенно снижать и снова довести до десяти капель на стакан, повторите такой круг два раза, в итоге курс будет длиться сорок дней.

Помимо трав в лечении кисты на печени, врачи рекомендуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой, далее в течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать эту скорлупу можно 2-3 раза, а потом необходимо брать новую.

Безусловно, средства нетрадиционной медицины имеют место быть в системе лечения различных заболеваний, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью, во избежание подобной ситуации любой шаг в методике лечения должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Гепатоцеллюлярная аденома - встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет, обычно при приёме гормональных контрацептивов. У мужчин причиной аденомы может быть употребление андрогенов и анаболических стероидов. Отмечена высокая частота заболевания при гликогенопатиях I и II типа, семейном диабете и вторичном гемохроматозе. Размеры образования варьируют от 1 до 19 см и в среднем составляют 5,4 см; аденома может быть солитарной и множественной.

Макроскопическая картина:

аденома имеет шаровидную форму с гладкой поверхностью;

представлена плотным узлом красного или жёлтого цвета с хорошо выраженными границами, на срезе часто выявляют очаги кровоизлияния и некроза.

Микроскопическая картина:

состоит из зрелых гепатоцитов с цитоплазмой, круглыми ядрами и ядрышком;

отсутствуют портальные триады, но характерна обильная васкуляризация;

выявляется дезорганизация ацинусов;

определяется сохранность соединительнотканных межклеточных структур;

никогда не имеет инвазии в сосуды печени;

отсутствуют клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Клиническая симптоматика

В большинстве случаев клинические проявления доброкачественных новообразований печени отсутствуют, они являются случайной находкой при обследовании.

Гемангиомы размером до 5 см редко проявляются симптомами либо они носят неопределенный характер:

боль, дискомфорт или тяжесть в области правого подреберья или эпигастрия;

при сдавлении долевого желчного протока образованием больших размеров может наблюдаться повышение уровня общего билирубина за счёт прямой фракции;

при значительных размерах гемангиомы крайне редко (чаще при травмах) происходит её разрыв или некроз в центре образования, которые могут сопровождаться гемофилией или тяжёлым внутрибрюшным кровотечением;

у детей с большими гемангиомами печени может развиваться тяжёлая сердечная недостаточность.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени также протекает бессимптомно. Редко наблюдается боль или дискомфорт в области правого подреберья или эпигастрия (вследствие растяжения глиссоновой капсулы печени), вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, тошнота.

Гепатоцеллюлярную аденому обычно обнаруживают при проведении плановых исследований или подготовке к хирургическому лечению по поводу другого заболевания. Жалобы практически отсутствуют, в редких случаях больные отмечают боль или дискомфорт в области правого подреберья, при больших размерах - выраженный болевой синдром за счёт растяжения глиссоновой капсулы. Иногда больных беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов (вследствие сдавления близлежащих органов). Опухоль больших размеров может пальпироваться.

Диагностика

Лабораторные методы исследования не имеют специфических показателей. При гемангиомах редко отмечают тромбоцитопению (она проявляется экхимозами и пурпурой - синдром Казабаха-Меррита). В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени иногда обнаруживают периодическое повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы.

Инструментальная диагностика.

Широко используют УЗИ, МСКТ, МРТ, иногда - ангиографию. УЗИ при гемангиомах с применением цветового допплеровского картирования - обладает высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (97%). При этом выявляют образование с чёткими неровными контурами, неоднородной, преимущественно гиперэхогенной структурой. В 20% оно выглядит как однородное гиперэхогенное образование с чёткими ровными контурами и анэхогенным включением в центре. В режиме цветового допплеровского картирования регистрируют кровоток и визуализируют сосуды различного калибра с признаками кавернозной трансформации.

В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени этот метод демонстрирует чувствительность 83%, специфичность - 98%.

В 80% наблюдений очаг изоэхогенный (смещение сосудов - единственный признак наличия опухоли) или выявляют наличие гипоэхогенного ободка. В ряде случаев (в 19-47%) удаётся увидеть гиперэхогенный центральный рубец. В режиме цветового допплеровского картирования - кровоснабжение от периферии к центру.

Гепатоцеллюлярная аденома на УЗИ выглядит как солидное гиперэхогенное образование с чёткими границами.

На МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием гемангиома визуализируется как округлое образование, с чёткими, в большинстве случаев ровными контурами и однородной структурой паренхимы. В случае образования диаметром до 6 см контрастное вещество накапливается от периферии к центру, выявляется специфичный симптом «гиалиновой щели».

Фокальная нодулярная гиперплазия печени определяется в виде хорошо отграниченного гипо- или изоденсного образования.

В 30% выявляют центральный рубец. Образование интенсивно накапливает контраст, который равномерно распределяется от периферии к центру в артериальную фазу. В портальную фазу опухоль - изо- или гиперденсная по отношению к окружающей паренхиме. Изредка в паренхиматозную или отсроченную фазу вокруг опухоли может определяться псевдокапсула, в 10% случаев визуализируются кальцинаты.

Гепатоцеллюлярная аденома на МСКТ выглядит солидным образованием низкой плотности, которое становится изо- или слегка гиперденсным при контрастном усилении. В артериальную фазу в ряде случаев аденома печени может быть гиперваскуляризирована.

При МРТ-холангиопанкреатографии гемангиома выглядит как участок высокой интенсивности сигнала на Т2-изображениях.

В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени чувствительность МРТ и МРТ-холангиопанкреатографии составляет 70%, специфичность - 98%. На получаемых снимках образование изо- или слегка гипоинтенсивно (на Т1-изображениях), на Т2- взвешенных изображениях - изо- или слегка гиперинтенсивно по сравнению с окружающей паренхимой. Обычно визуализируются пролиферативные внутрипечёночные жёлчные протоки.

Ангиография печени существенно не дополняет информативность указанных методов, но при больших размерах гемангиомы или высоком риске операции и интраоперационной кровопотери может быть проведена эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) афферентных ветвей печёночной артерии, питающих опухоль.

Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени опасно ввиду возможности развития внутрибрюшного кровотечения, в случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени она далеко не всегда позволяет уточнить диагноз. При сомнении в диагнозе интраоперационно применяют срочное морфологическое исследование.

Дифференциальная диагностика при гемангиомах печени включает ГЦР (при инструментальных исследованиях, в отличие от гемангиомы он выглядит как участок низкой плотности, что встречается при распаде злокачественной опухоли, имеет более округлую форму, нечёткие границы, неравномерную плотность). Типично также увеличение уровня онкомаркёров в крови.

В детском возрасте гемангиомы необходимо дифференцировать от инфантильной гемангиоэндотелиомы, которая в большом проценте случаев озлокачествляется.

Фокальная популярная гиперплазия печени предполагает исключение аденомы печени, при ней отсутствуют центральный рубец и псевдокапсула. Имеется чёткая связь между развитием образования, его ростом и приёмом оральных контрацептивов, отсутствуют клетки Купфера. В отличие от нодулярной гиперплазии печени ГЦР на МСКТ характеризуется сохранением и усилением визуализации в портальную и паренхиматозную фазы (опухоль обычно гиперваскулярна). Кроме того, увеличиваются уровни онкомаркёров крови.

Лечение

Консервативных методов лечения гемангиом печени не существует. При отсутствии выраженной симптоматики пациентов с гемангиомой размером до 5 см наблюдают рост опухоли в процессе наблюдения, гигантские размеры опухоли или невозможность исключения злокачественной её природы требуют оперативного вмешательства. В качестве метода операции наиболее обоснованы атипичные резекции печени с полным удалением опухоли.

Прогноз благоприятный. Специальных методов реабилитации не требуется, трудоспособность не страдает.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени

В подавляющем большинстве случаев при размерах образования до 5-6 см и достоверно установленном диагнозе возможно динамическое наблюдение, так как она не озлокачествляется и может не прогрессировать в размерах. Показания к операции обоснованы при увеличении размера, появлении осложнений, а также при невозможности убедительно исключить злокачественный характер опухоли. Оперативное лечение заключается в периопухолевой (атипичной) резекции печени. Прогноз благоприятный вследствие доброкачественности процесса, исключительно редки случаи рецидива, трудоспособность восстанавливается в течение 30 дней после операции.

Аденома печени

Терапию начинают с прекращения приёма контрацептивов, что часто сопровождается уменьшением объёма опухоли. Редко на фоне аденом выявляют ГЦР, что может свидетельствовать о возможности злокачественной их трансформации, в связи с чем показано хирургическое лечение. Большие (более 10 см) аденомы имеют склонность к кровоизлияниям в опухоль, разрывам и внутрибрюшным кровотечениям, при которых, соответственно, требуется проведение экстренного хирургического вмешательства. Применяют лапароскопический или робот-ассистированный способы резекции печени. Используют малые атипичные или анатомические резекции печени. При подтверждении диагноза и малых размерах аденомы показано хирургическое лечение, ввиду возможной малигнизации.

Консервативной тактики придерживаются при множественных билобарных поражениях печени, а также при полном регрессе опухоли через 6 мес. после отмены гормонов.

Проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей), лёгочных осложнений; обезболивание, раннюю активизацию пациентов. Отменяют инфузионную терапию и назначают энтеральное питание на 2-е сутки.

Кистозные опухоли печени

Кистозные опухоли печени - первичные опухоли печени, ведущим признаком которых является кистозный компонент. К ним относятся цистаденома и её злокачественный вариант - цистаденокарцинома.

Эпидемиология

В мире частота заболеваемость цистаденомами варьирует в диапазоне 1 на 20000-10000 человек, а цистаденокарциномами - 1 на 10 млн. человек. В Европе они встречаются у 0,1% людей. В 80-90% наблюдений цистаденомы возникают у женщин. Наибольшее их число встречается в среднем возрасте (50 лет).

Классификация

Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с низкой или средней степенью интраэпителиальной неоплазии.

Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с высокой степенью интраэпителиальной неоплазии.

Муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной карциномой.

Этиология и патогенез

Кистозные опухоли печени составляют менее 5% всех кистозных новообразований. Злокачественная трансформация возникает не менее чем через 20 лет после возникновения билиарной цистаденомы. Кистозные опухоли возникают в ответ на повреждение печени, аномалии развития желчных протоков, обусловленные эктопией элементов эмбрионального желчного пузыря в печень, из эндодермальных стволовых клеток или внутрипечёночных желез.

Появление новых патологических мутаций происходит вследствие ухудшения экологической обстановки и увеличения количества канцерогенов, способных вызвать необратимые изменения генетического аппарата, потерю плеча или целой хромосомы, что выключает функцию по контролю за онкогенезом, развивается аномальное гипометилирование ДНК. Это приводит к инактивации генов супрессии туморогенеза, увеличению точечных мутаций и изменению функция генов, участвующих в онкогенезе.

Основные черты патоморфологии

Макроскопическая картина:

шаровидная форма с бугристой поверхностью;

большинство кистозных опухолей - многокамерные;

85% кистозных неоплазии печени определяются внутрипечёночно и всего в 15% наблюдений имеют экстраорганный рост;

внутренние перегородки размером от 2,5 до 28 см (средний размер - 15 см);

содержимое прозрачное или мутное, может быть как серозное, так и муцинозное;

объём жидкости колеблется от 700 до 4200 мл;

множественные полиповидные массы, включения ткани и папиллярные разрастания являются признаками малигнизации.

Микроскопическая картина. Стенка состоит из трёх слоев. Первый слой (внутренний) - билиарный эпителий, находящийся на базальной мембране (многослойный цилиндрический или реже плоский, содержащий клетки, продуцирующие муцин). Второй слой - стромальный, который может вообще отсутствовать или в нём можно выявить овариоподобную выстилку (толщина слоя 1-3 мм). Третий слой (наружный) - фиброзная ткань.

В 20% случаев встречаются явления кишечной метаплазии выстилающего эпителия кистозной опухоли.

Злокачественная трансформация: отмечается В 25% случаев. В случаях серозной цистаденомы регистрируют лишь единичные случаи малигнизации. Они характеризуются существенной архитектурной перестройкой, гиперхромностью ядер, увеличением митозов, нарушением полярности и многослойностью. Отмечаются папиллярные или тубуло-папиллярные разрастания с инвазией в нижележащие слои, в частности в строму. Эпителиальные клетки имеют типичные характеристики аденокарциномы и в очень редких случаях приобретает вид саркомы.

Клиническая симптоматика

Большинство пациентов не имеют сколько-нибудь значимых проявлений заболевания. Зачастую опухоль обнаруживают при проведении скрининговых исследований или при выполнении хирургического вмешательства по поводу другого заболевания брюшной полости.

Жалобы. У 60% пациентов отмечаются боли или дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия, и 1/3 из них - увеличение размеров живота и визуальное определение опухолевого образования через переднюю брюшную стенку. В 26% случаев беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, В 11% - тошнота или рвота с потерей массы тела.

Проявления заболевания, связанные с осложнениями: желтушность кожного покрова и склер с присутствием или без эпизодов острого холангита, кровоизлияния в кисту, разрыв кистозной опухоли, сдавление нижней полой и воротной вен с развитием синдрома ПГ.

Диагностика

Лабораторные методы исследования.

Включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, исследования уровня онкомаркеров крови: раково-эмбрионального антигена (СЕА), ракового антигена (СА19-9) и альфафетопротеина. Периодически отмечают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина за счёт прямой фракции. Уровень СА19-9 в плазме крови может быть как нормальным, так и умеренно повышенным.

Инструментальная семиотика.

УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования: характерны многокамерность, внутренние перегородки и включения ткани, наличие кровотока во внутренних перегородках.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. Выявляет внутренние перегородки с кровотоком, возможны более точная локализация опухоли, исключение регионарных или отдалённых метастазов (в случае цистаденокарциномы), определение связи с основными сосудисто-секреторными структурами.

МРТ, МРТ-холангиопанкреатография: выявляют многокамерность, кровоизлияния в полость кистозной опухоли или множественные белковые включения, внутренние перегородки и включения ткани, связь с протоковой системой печени, расширение внутрипечёночных желчных протоков проксимальнее опухоли («масс-эффект»), участки гиалиноза, кальциноза.

Цитология.

Применяют на дооперационном этапе с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Обнаруживают значительное увеличение уровня СА19-9 и СЕА в содержимом опухолевой кисты; редкие случаи повышения уровня СА19-9 и СЕА в содержимом простых кист.

Иммуногистохимическая диагностика. Эпителиальные клетки, содержащие муцин, выделяют эпителиальный мембранозный антиген, раково-эмбриональный антиген (СЕА) и муцин-продуцирующие антигены или муцины. Существуют несколько типов муцинов (MUCS), свойственных для кистозных заболеваний печени. Так, MUC1, связанный с мембраной белок, обнаруживается практически во всех эпителиальных тканях. MUC3 определяется в желчном пузыре и желчных протоках печени; MUC3 и MUC6 постоянно секретируются клетками внутрипечёночных желчных протоков и реже MUC5AC. Эпителий и строма ЦА И ЦАК экспрессируют антитела СК7, СК19, PR, CDX2, р53, ER, SlOOp, Ki67. Фактор роста гепатоцитов (HGF) и его рецептор, тирозинкиназа (e-met), являются стимуляторами пролиферации клеток билиарного эпителия, клеток гепатоцеллюлярной карциномы, а также ткани яичника. Увеличение уровня HGF/e-met выявляется в случаях кистозной опухоли печени, ГЦР или других первичных злокачественных опухолях печени.

Дифференциальная диагностика.

Её следует проводить со следующими заболеваниями:

кистозная трансформация гепатикохоледоха (связь с протоковой системой печени, часто сопровождается билиарной гипертензией и практически не распространяется на печёночную паренхиму);

гепатоцеллюлярный или холангиоцеллюлярныйрак с кистозной трансформацией (солидный компонент преобладает над жидкостной частью; имеют отличный характер контрастирования при применении гепатотропного контрастного препарата);

кистозный метастаз рака яичника и солидной псевдопапиллярной опухоли в печень (при наличии первичной опухоли в органах брюшной полости малого таза и хирургическом лечении опухолей в анамнезе);

тератома (практически всегда имеют кальцинаты и дочерние кисты в полости; при микроскопии имеют характерную выстилку и наличие её придатков);

эхинококкоз (имеет наиболее выраженную хитиновую оболочку);

лимфангиома (чаще однокамерная и локализуется в гепато-дуоденальной связке с выраженным экстраорганным компонентом);

печёночные абсцессы (отличный от кисты характер плотности жидкостного компонента).

Лечение

Хирургическое лечение (полное удаление опухоли) - единственный радикальный метод. Несвоевременное лечение способствует малигнизации опухоли. Марсупиализация, фенестрация или частичная резекция кистозной опухоли в 60% случаев ведут к рецидиву. Приоритет должен принадлежать современным методикам лечения - лапароскопическим или робот-ассистированным способам резекции печени.

Хирургическая тактика. Рекомендуют выполнение резекции печени в пределах здоровых тканей и анатомическим способом. Следует учитывать близость опухоли к глиссоновым воротам печени. При прямой связи опухолевого образования с жёлчными протоками целесообразно выполнение резекции сегментов печени, которые вовлечены в опухолевый процесс. При выраженном местном распространении опухоли (с вовлечением магистральных сосудов, спайки с соседними органами) проводят резекцию с оставлением стенки кисты и её обработкой биполярной или аргоноплазменной электрокоагуляцией с последующей оментопексией.

Методы консервативного лечения (множественные пункционно-дренажные лечения с химической абляцией 95% этанолом, склерозирующая терапия) неэффективны вследствие высокой частоты рецидива.

Особенности послеоперационного периода

Следует проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ с эластической компрессией нижних конечностей). Показана:

ранняя активизация (на 1-е сутки);

отмена инфузионной терапии и энтеральное питание со 2-х суток;

профилактика инфекционных осложнений (антибиотикотерапия в течение 3-5 дней);

адекватная аналгезия;

профилактика лёгочных осложнений (ингаляции);

профилактика стресс-повреждений желудка и ДПК;

удаление дренажей из брюшной полости в течение 1-3 сут;

контрольные исследования (УЗИ) и анализы крови, мочи на 5-е сутки.

Отдалённый период. В случае цистаденомы: контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение полугода, затем каждый год в течение 5 лет. При цистаденокарциноме контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение года, затем каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год в течение 5 лет. В случае выявления рецидива - повторное хирургическое лечение. При малых размерах рецидивного кистозного образования - биопсия стенки кисты с тонкоигольной аспирационной биопсией содержимого и анализом на онкомаркеры и наличие атипичных клеток. В случае невозможности повторного хирургического лечения (тяжёлая сопутствующая патология, вовлечение магистральных сосудов и др.) - проведение пункционно-дренажного лечения с химической абляцией 95% этанолом и динамическое наблюдение.

Прогноз и выживаемость

Прогноз благоприятный после радикального удаления опухоли. Наименьшее количество рецидивов при анатомических резекциях печени. Лучшие показатели выживаемости - при отсутствии отдалённых метастазов на момент операции.

Эпидемиология

Этиология и патогенез

Истинные кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, являющихся врожденной мальформацией внугрипечёночного билиарного дерева. Ложные кисты (не имеющие эпителиальной выстилки) могут развиваться на фоне травм и опухолей печени, на фоне воспалительных и дегенеративных изменений в желчных путях и печени. При поликистозе печени заболевание передаётся по аутосомно-доминантному типу.

Основные черты патоморфологии

Простые билиарные кисты по своему строению однокамерные, однако периодически могут встречаться и многокамерные варианты; в 50-75% наблюдений бывают одиночными, реже - множественными.

Макроскопическая картина:

характерна шаровидная форма, мягко-эластическая консистенция;

стенка кисты, как правило, бывает гладкой и тонкостенной (до 5,0 мм);

содержимым является светло-жёлтая прозрачная жидкость без запаха, иногда жидкость может иметь шоколадный цвет (кровоизлиянием в просвет);

по характеру содержимого кист можно судить о наличии инфицирования (мутное содержимое с хлопьями).

Микроскопическая картина:

истинные кисты выстланы одним слоем эпителия (плоский, кубический, цилиндрический или мерцательный);

стромальный компонент отсутствует;

в содержимом периодически определяется повышение уровня онкомаркёров СА19-9 и карциноэмбриональных антигенов (СЕА).

Клинические проявления

В большинстве наблюдений течение заболевания бессимптомное. Клинические проявления в виде ощущения тяжести в правом подреберье бывают только у 16% больных при прогрессировании болезни, частота болевого синдрома при кистах размером свыше 10 см составляет 7%. Относительно часто (до 50% пациентов) отмечают наличие мягко- или тугоэластического опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Осложнения: кровотечение в полость кисты, перфорация или разрыв кисты, её нагноение, развитие желтухи, нарушение функции печени и развитие скрытой печёночной недостаточности. Описаны единичные случаи малигнизации простой билиарной кисты печени в плоскоклеточный рак. Нередко (до 40% случаев) имеется гепатомегалия.

Диагностика

Лабораторные методы исследования включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, уровень онкомаркеров СЕА и СА 19-9 для дифференциальной диагностики с кистозными опухолями. Изменения в лабораторных показателях могут возникать только при больших и гигантских кистах и сдавлении близлежащих органов или при значительном снижении объёма функционирующей паренхимы печени.

Инструментальные исследования.

УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования - чувствительность исследования составляет 96%, специфичность - 89%, метод скрининга истинных кист печени выявляет однокамерное или, реже, многокамерное анэхогенное образование, заполненное жидкостным компонентом. Перегородки и включения практически во всех случаях отсутствуют, в режиме цветового допплеровского картирования - в стенках кист изредка можно выявить наличие сосудов малого калибра.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выявляет округлые образования с тонкой стенкой, не имеющие перегородок и дополнительных изменений вне и внутри их полости. МРТ с МРТ-холангиопанкреатографией исключает связь кист с протоковой системой печени, помогает проводить дифференциальную диагностику с кистозными опухолями печени (исключают наличие солидных включений, перегородок), выявляет наличие кровоизлияний в кисту и наличие белкового компонента в её полости.

При невозможности исключения кистозных опухолей печени выполняют пункцию с аспирацией содержимого (исключают наличие муцина) и исследования содержимого на цитологию и онкомаркеры.

Лечение

Исходя из того, что простые кисты печени имеют тенденцию к увеличению, что приводит к атрофии прилежащей паренхимы, они подлежат устранению при размере более 5 см. Предпочтительно использование мини-инвазивных методов (чрескожный пункционный, пункционно-дренирующий и лапароскопический). Показаниями для открытого хирургического лечения кист печени могут быть только разрыв кист с кровотечением и подкапсульное расположение с высоким риском разрыва.

Хирургическая тактика. Основной способ лечения билиарных кист - пункционное дренирование с последующими сеансами химической абляции 95% этанолом, включая кисты диаметром более 10 см. При осложнениях заболевания или лечения производят частичное иссечение (фенестрацию) выступающей над поверхностью печени «крыши» кисты после предварительной пункции и эвакуации её содержимого. Оставшиеся стенки обрабатывают 96% раствором этилового спирта, аргоновым или электрокоагулятором. При сообщении полости кисты с желчным протоком последний должен быть тщательно ушит.

Особенности послеоперационного периода

Необходимы ранняя активизация (на 1-е сутки); адекватная аналгезия; профилактика стресс-язв и эрозий желудка и ДПК. После дренирования следует ежедневно проводить сеансы алкоголизации кисты (количество сеансов зависит от размеров образования).

Отдалённый период. Следует проводить контрольные исследования (УЗИ и/или МСКТ) каждые 6 мес. в течение года, затем через год. При выявлении рецидива - проведение повторного сеанса пункционно-дренажного лечения. Единая схема в отношении кратности лечебных манипуляций отсутствует.

Киста печени представляет собой доброкачественную опухоль, заполненную жидкостью. Киста может появляться как внутри, так и на поверхности практически любого органа, в том числе и печени. О том, как лечить кисту печени и опасна ли она для жизни, вы узнаете из данной статьи.

Печень – это один из важнейших органов человека, который из-за разных факторов может подвергаться определенным заболеваниям.

Что такое киста печени?

Киста печени – полостное новообразование, которое заполнено жидкостью. Обычно эта жидкость не имеет цвета и запаха. В некоторых случаях содержимое кисты имеет консистенцию желе. В том случае, если в полость кисты попала кровь, жидкость обретает багровый оттенок, а при инфицировании кисты ее содержимое становится гнойным.

Располагаться киста может практически в любых сегментах печени, иногда она формируется на связках. Диаметр кисты составляет от нескольких миллиметров до 25-30 сантиметров. В редких случаях новообразование может достигать более внушительных размеров.

Киста печени диагностируется у 0,8% пациентов. При этом женщины страдают данной патологией примерно в 4 раза чаще, чем мужчины. Киста левой доли печени встречается чаще, чем киста правой доли печени.

Кисты и гемангиома печени – что делать? Отвечает на видео доктор Мясников:

Классификация кист

Киста может быть множественной или одиночной. Одиночная появляется в одной доле печени. Множественные могут располагаться в нескольких частях, охватывая до 30% печени.

Истинная печени киста может быть следующих типов:

солитарная киста печени . Дислоцируется такое новообразование в правом нижнем сегменте органа. Обычно киста имеет ножку. Солитарная киста печени у ребенка - врожденное состояние, которое требует постоянного наблюдения у врача;
поликистоз . Новообразования располагаются по всему органу: как внутри, так и снаружи. Множественные кисты печени имеют тенденцию увеличиваться в размерах в течение всей жизни пациента;
кистофиброз . Это состояние считается самым опасным: кисты поражают не только орган, но и воротную вену.

Солитарная киста печени на фото примере.

По каким причинам появляется киста?

До сих пор медикам не удалось точно определить, по каким причинам развивается киста печени. Скорее всего, причин может быть несколько.

Вот основные теории, объясняющие патологию:

генетическая предрасположенность: киста печени часто появляется у детей, родителям которых поставлен аналогичный диагноз;
прием гормональных препаратов;
перенесенное хирургическое вмешательство;
развитие воспалительного процесса в печени;
травматическое повреждение органа, например, разрыв печени.

Признаки

В случае, если киста имеет небольшие размеры, симптомы у пациента могут отсутствовать. Иногда новообразование случайно обнаруживается во время ультразвукового обследования органов брюшной полости.

В том случае, если киста имеет большие размеры и начинает оказывать на соседние органы, могут отмечаться следующие симптомы:

частая ;
чувство тяжести в желудке;
боли с правой стороны живота, которые имеют тенденцию усиливаться при физическом напряжении;
дискомфорт после приема пищи;

– это один из возможных признаков кисты печени.

Наконец, во время осмотра врач может заметить, что печень пациента увеличена в размере.

В том случае, если содержимое кисты инфицируется, у пациента могут возникать симптомы интоксикации организма: утомляемость, отсутствие аппетита, слабость, . Также по вечерам у пациента увеличивается температура (до 37-37,5 градусов).

Опасна ли киста печени?

Чем опасна киста печени? Может быть, можно отказаться от лечения? Эти вопросы интересуют многих людей, которые узнали о наличии в их печени кистозного новообразования. Важно знать, что даже небольшая киста представляет собой опасность для здоровья человека. Ведь она может начать увеличиваться в размерах и причинять довольно неприятные ощущения.

Обратите внимание! Когда киста в печени разрастается до больших размеров, меняется вид пациента. Кожа его становится желтушной, печень увеличивается. Нередко пациент сильно худеет, а живот его приобретает асимметричный вид. В некоторых случаях печеночная киста может прощупываться в виде эластичного образования, безболезненного при пальпации.

Отсутствие лечения кисты печени может иметь летальный исход для человека.

Диагностика кисты печени

Обычно киста печени обнаруживается во время проведения ультразвукового обследования. При этом врач может увидеть количество новообразований и определить их размеры.

Помимо УЗИ нередко прибегают к пункции, которая позволяет исследовать содержимое кисты и определить, присутствуют ли в ней кровь и гной.

В сложных случаях может потребоваться : обследование, позволяющее определить не только количество кист, но и возможную причину их появления.

Полностью вылечить кисту печени при помощи медикаментов невозможно: от них исчезнут только беспокоящие пациента симптомы. Однако к хирургическому вмешательству прибегают далеко не во всех случаях.

Удаление кисты печени показано, если:

имеется разрыв кисты;
у пациента серьезно нарушены пищеварительные процессы;
в кисте есть кровь или она воспалилась;
у пациента не прекращаются боли даже при постоянном приеме анальгетиков;
киста постоянно увеличивается в размерах. Как правило, операцию рекомендуют, если новообразование имеет диаметр, превышающий 6 сантиметров.

На фото зарисовке показана схема, как проходит операция по удалению кисты из печени.

Убрать жидкость из кисты можно при помощи пункции. Этим простейшим методом можно быстро избавить пациента от болевых ощущений. Обычно пункция проводится накануне операции по удалению кисты печени.

Для уменьшения размеров простой кисты печени в нее вводятся специальные препараты. Под их воздействием стенки новообразования слипаются, вследствие чего она уменьшается в размерах. Введение препаратов проводится под контролем УЗИ. Не стоит полагать, что киста рассосалась: она просто стала меньше, что облегчает оперативное вмешательство и избавляет от неприятных симптомов.

Обратите внимание! В некоторых случаях печень может быть повреждена кистой настолько, что ее приходится удалять полностью. При этом пациенту пересаживается донорская печень. Поэтому не стоит откладывать посещение врача!

На видео: От кисты печени и почек можно избавиться чистотелом

Прогноз по лечению кисты печени

Хирургическое лечение кисты печени предполагает благоприятный прогноз: большинство пациентов полностью выздоравливает. В редких случаях может возникать рецидив заболевания, который требует повторного хирургического вмешательства.

Если киста имеет небольшие размеры, ее вполне можно лечить консервативно. При этом пациенту следует в течение всей жизни наблюдаться у врача и регулярно проходить УЗИ.

Игнорировать кисту ни в коем случае не следует: кисты могут повреждать печень до такой степени, что орган полностью отказывает, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Важно помнить, что кисты не рассосутся сами по себе: они могут не расти и не давать о себе знать до определенного времени.

Пациентам, у которых диагностирована киста печени, рекомендуется придерживаться особой диеты, которая предполагает:

отказ от жирной, копченой и острой пищи;
отказ от консервов;
ограничение сладостей, кофе и крепкого чая;
употребление большого количества рыбы, нежирного мяса и свежих соков.

Продукты должны употребляться небольшими порциями и достаточно часто. Каждому пациенту рекомендуется составить индивидуальный план питания, обратившись за консультацией к врачу-диетологу. Диета при кисте печени должна быть пожизненной.

Неблагоприятное воздействие на печень оказывает дефицит в рационе витаминов. Поэтому после операции по удалению кисты следует употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, а также подобрать подходящий поливитаминный комплекс. При выборе витаминов важно посоветоваться с лечащим врачом.

Обратите внимание! Многих интересует, как вылечить кисту печени народными методами. Не стоит думать, что народные средства будут эффективными: травяные настои могут быть подспорьем к медикаментозной терапии, но не способны заменить ее. Помните: прежде, чем пробовать какое-либо народное средство лечения кисты печени, отзывы на который показались вам заманчивыми, следует посоветоваться с доктором! От народных средств кисты не рассасываются, напротив, некоторые травы и сборы могут негативно сказываться на работе печени.

Теперь вы знаете причины и особенности лечения кисты печени. Это заболевание требует постоянного врачебного наблюдения, в противном случае не удастся избежать серьезных осложнений, некоторые из которых чреваты летальным исходом. Что делать, если диагностирована киста печени? Регулярно посещать терапевта, делать УЗИ, соблюдать диету и не отказываться от операции, если она рекомендована врачом. Сейчас на ранних стадиях развития заболевания лечения проводится через небольшой разрез, то есть с минимальным воздействием на организм пациента.

Шок Видео в спойлере. Из этого видео вы узнаете, как именно происходит оперативное лечение кисты печени:

[свернуть]

Своевременное обращение к врачу поможет вовремя обнаружить патологию и начать правильное лечение кисты печени.

Относится к доброкачественным образованиям, представляющим собой полости, заполненные жидкостью. Стенки кисты состоят из тонкого слоя клеток, которые вырабатывают жидкость, в результате чего ее количество может сильно возрасти. Размер образования может быть от одного миллиметра до двадцати сантиметров в диаметре, поэтому, чтобы устранить кисты печени, лечение должно быть полным и своевременным, так как развитие заболевания может спровоцировать серьезные последствия для организма.

Если не начинать то это чревато такими последствиями, как разрыв органа или его нагноение.

Медикаментозный способ лечения

На сегодняшний день, чтобы избавить человека от кисты печени, лечение назначается в зависимости от клинической картины, полученной после Традиционным методом является медикаментозный, подразумевающий проведение пункции или дренирования при контроле УЗИ. Если размер кисты очень большой, вплоть до гигантского, то в этом случае применяется с кистой. Однако такой метод используется в редких случаях, так как современная наука дает возможность применить для такого заболевания, как киста печени, лечение медикаментозное. Как правило, назначается склерозирующая терапия, проводимая под тщательным контролем УЗИ.

печени народными средствами

Народная медицина идет бок-о-бок с традиционной, и ее применение очень часто дает положительные результаты. При кисте печени лечение травами позволяет не только добиться уменьшения размеров образования, но и полностью его устранить. Однако, прежде чем начать лечение, следует провести обследование на предмет выявления заболеваний органа, так как некоторые средства употреблять не рекомендуется, если есть сопутствующие болезни.

Если была диагностирована киста печени, лечение травами должно проводиться только после консультации с лечащим врачом, который должен вести наблюдение за состоянием своего пациента. При лечении используют разнообразные настои и отвары из мухомора, чистотела, лопуха, и других ингредиентов, которые могут использоваться как в сборе, так и по отдельности. Для каждого препарата имеется своя рецептура приготовления и способы применения. Главное - подобрать подходящее средство для организма, когда проводится кисты печени лечение, так как у разных людей могут возникать разные реакции на один и тот же препарат.