Причины, симптомы и лечение уретероцеле у женщин. Уретероцеле у мужчин и детей Как происходит удаление уретероцеле мочевого пузыря

Уретероцеле - является дефектом мочеточника, для которого свойственно расширение его дистального отдела и выпячивание в полость мочевого пузыря. Наиболее часто от такой патологии страдают представительницы женского пола в независимости от возрастной категории.

В подавляющем большинстве ситуаций формированию подобного дефекта способствуют первично развивающиеся аномалии строения устья мочеточника. Что касается вторичного уретероцеле, то в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает образование конкрементов в мочевом пузыре.

Основную симптоматику недуга составляют такие клинические проявления, как болевые ощущения в области поясницы, недержание урины, нарушение процесса мочеиспускания, а также изменение оттенка и консистенции этой биологической жидкости.

Диагностика такого заболевания требует осуществления широкого спектра инструментальных обследований, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными исследованиями и тщательным осмотром больного.

Терапия заключается только в проведении хирургического вмешательства, а именно в рассечении уретероцеле. Иных способов избавиться от патологии не существует.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному заболеванию присвоено отдельное значение. Код по МКБ-10 - N28.9.

Этиология

Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врождённой аномалии, развивающейся на фоне:

• сужения устья мочеточника, что произошло ещё на этапе внутриутробного развития плода;
• удлинения интрамурального отдела этого органа;
• недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
• нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.

В подавляющем большинстве ситуаций подобные изменения развиваются у детей, чьи матеря перенесли тяжёлые заболевания во время внутриутробного развития плода. К подобным патология стоит отнести:

• широкий спектр иных недугов вирусной природы.

Помимо этого, нередко аномалии в мочеточнике развиваются на фоне пристрастия будущей матери к вредным привычкам, передозировки лекарственными препаратами, облучения и неправильного питания.

Приобретённое уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.

Патогенез этого заболевания имеет несколько характеристик и заключается в:

• нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
• возрастании гидростатического тонуса;
• перерастяжении стенки мочеточника, её выбухании в полость мочевого пузыря;
• застое мочи в почечной лоханке, что также носит название .

Вышеуказанные изменения и полное отсутствие лечения уретероцеле может привести к развитию непоправимых осложнений.

Классификация

Разделение болезни по степени тяжести протекания:

• лёгкая стадия - происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;
• среднетяжелая стадия - становится причиной возникновения , при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;
• тяжёлая стадия - помимо уретерогилронефроза происходит , а именно недержание мочи.

В зависимости от локализации дефекта уретероцеле бывает:

• внутрипузырным - это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;
• эктопическим - в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Киста при уретероцеле ограничивается стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря - это означает, что в его полости скапливается жидкость, которая бывает:

• гнойной;
• водянистой;
• кровянистой.

Помимо этого, мешковидное выпячивание может содержать в себе конкременты.

Также патология бывает односторонней и двусторонней.

Симптоматика

Подобное заболевание со стороны мочеиспускательной системы может протекать совершенно бессимптомно, вплоть до развития (воспалительного поражения почки), клиническими признаками которого выступают:

• резкое возрастание температурных показателей;
• изменение оттенка и прозрачности урины - она становится более тёмной и мутной;
• болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.

На фоне таких симптомов развивается основная клиническая картина недуга, которая представлена:

• распространением болезненности в область левого или правого бока;
• ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
• недержанием урины;
• неприятным запахом, исходящим от мочи;
• присутствием патологических примесей в урине;
• учащёнными позывами к мочеиспусканию;
• лихорадкой;
• приступами ;
• полным нарушением оттока мочи - наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребёнка.

Диагностика

В случаях возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью - при подозрении на уретероцеле лучше всего проконсультироваться у уролога.

В первую очередь клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• ознакомиться с историей болезни - для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;
• собрать и проанализировать анамнез жизни пациента - сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;
• провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;
• детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Уретероцеле мочеточника не может быть диагностировано, без выполнения таких лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови и урины;
• бактериальный посев мочи;
• биохимический анализ крови.

Однако наибольшей ценностью в плане диагностики обладают инструментальные обследования - среди них стоит выделить:

• ультрасонографию почек и мочевого пузыря;
• цистографию;
• экскреторную урографию;
• рентгенографию как с применением контрастного вещества, так и без него;
• эндоскопическую цистоскопию;
• нейросцинтиграфию;
• урофлоуметрию.

Лечение

Подтверждение диагноза уретероцеле у мужчин, женщин или детей является показанием к осуществлению хирургического вмешательства. Однако проведение операции требует подготовки пациента, которая состоит в выполнении противомикробной терапии. Такая необходимость обуславливается тем, что приём медикаментов поможет избавиться от инфекционного поражения мочевых путей.

Иссечение уретероцеле проводится несколькими способами:

• уретероцистонеостомией, подразумевающей создание нового устья мочеточника в полости мочевого пузыря;
• трансуретральным эндоскопическим рассечением суженного устья мочеточника - для устранения препятствия оттока урины;
• частичным иссечением почки и мочеточника (в случаях его удвоения), а также атрофированной части паренхимы почки;
• полным хирургическим удалением почки с последующей реимплантацией верхней части мочеточника в лоханку, а нижней - в мочевой пузырь.

В тех ситуациях, когда функционирование почки не нарушается, показано осуществление эндоскопического рассечения уретероцеле. В послеоперационном периоде показан приём антибактериальных средств и диетотерапия. Для избегания инфицирования и расхождения швов на протяжении 2 недель используют катетер.

Использование медикаментов и применение народных средств медицины при уретероцеле нецелесообразно, поскольку это может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение опасных для жизни последствий.

Возможные осложнения

Мочеточниковое уретероцеле приводит к большому количеству осложнений, но только при условии игнорирования симптоматики и полного отсутствия терапии. Таким образом, наиболее частыми последствиями выступают:

• гидронефроз;
• выпадение мешковидного образования наружу - это происходит через мочеиспускательный канал;
• пиелонефрит в острой или хронической форме;
• атрофия почки;
• обильные кровоизлияния из мочевых путей;
• вазоренального характера - это означает, что патология с трудом поддаётся терапии;
• формирование конкрементов в почке;

Также стоит отметить, что и после осуществления операции могут развиваться некоторые осложнения:

• кровотечения;
• обострение пиелонефрита иди цистита;
• рубцовое сужение анастомозов;
• несостоятельность швов раны.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорождённых младенцев необходимо:

• в период беременности отказаться от вредных привычек, принимать лекарства, выписанные врачом, а также избегать облучений и регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога;
• обеспечивать детям правильное и полноценное питание;
• заниматься ранней диагностикой и комплексным лечением любых недугов со стороны мочеполовой системы;
• следить за тем, чтобы дети проходили регулярное обследование у педиатра и других детских специалистов.

Во избежание формирования патологического мешковидного выпячивания в устье мочеточника у взрослых следует придерживаться таких профилактических рекомендаций:

• постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
• полностью отказаться от пагубных пристрастий;
• сбалансированно питаться - необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
• заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов - для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.

Ранняя диагностика и полноценная терапия дают возможность на полное выздоровление пациента. Однако нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато не только формированием осложнений, но и летальным исходом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Уретероцеле – это интравезикальное грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника. Точная этиология данной аномалии неизвестна.

Уретероцеле является одной из наиболее частых аномалий развития, ассоциированной с удвоением мочеточника и почки. В наши дни большинство случаев уретероцеле диагностируется еще во внутриутробном периоде.

После рождения заболевание проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, болями в области поясницы, формированием конкрементов, нарушением мочеиспускания, недержанием мочи.

Клинические проявления уретероцеле у женщин, мужчин и детей могут быть разными: от бессимптомного течения до уросепсиса, задержки мочи и обструктивной дилатации верхних отделов мочеточника .

Рисунок 1 – Левостороннее уретероцеле (вид изнутри мочевого пузыря; на верхушке кисты определяется суженное устье левого мочеточника). Источник иллюстрации -

• Показать всё

  1. Патогенез заболевания

  Уретероцеле - мальформация дистальной части мочеточника, при которой происходит стеноз его устья и удлинение интрамурального (внутристеночного) сегмента .

  Суженное выходное отверстие приводит к повышению давления в просвете мочеточника. В результате происходит расширение интравезикальной порции мочеточника.

  Стенка мочевого пузыря характеризуется рыхлым прилеганием слизистой к мышечной оболочке. При впадении расширенного мочеточника в стенку пузыря происходит отслоение его слизистой, уретероцеле "проталкивается" между слизистой и мышечной оболочками мочевого пузыря.

  Таким образом, уретероцеле состоит из всех слоев стенки мочеточника и покрыто снаружи слизистой мочевого пузыря.

  

  Рисунок 2 – Схема строения уретероцеле. Источник иллюстрации - nebolet.com

  2. Эпидемиология

  

  Рисунок 3 – Левостороннее уретероцеле (ассоциировано с удвоением мочеточника; дилатация верхнего мочеточника на стороне поражения). Источник иллюстрации - nebolet.com

  3. Классификация уретероцеле

  Условно можно выделить следующие варианты уретероцеле у женщин, мужчин и детей:

  

  Рисунок 4 – Интравезикальное (слева) и эктопическое уретероцеле (справа; расширенный дистальный отдел мочеточника пролабирует на шейку пузыря и в полость уретры). Источник иллюстрации - http://cursoenarm.net

  4. Диагностические мероприятия

  После рождения ребенка родители и врачи должны обращать внимание на клиническую проявления, которые позволяеют заподозрить аномалии развития мочевыделительной системы .

  • Уретероцеле может пролабировать в просвет уретрального канала, симулируя уретральный клапан (у новорожденного могут быть возникать симптомы ).
  • Ранние симптомы пиелонефрита, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
  • У ребенка могут наблюдаться симптомы дизурии, недержания мочи.

  4.1. Лабораторные исследования

  1. 1 ОАМ. Забор производится всем детям с лихорадкой неясного генеза, при подозрении на мочевую инфекцию. Наличие пиурии, бактериурии, положительная лейкоцитарная эстераза, нитриты указывают на наличие инфекционного процесса.
  2. 2 для определения ведущего инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  3. 3 Общий анализ крови позволяет определить наличие системного воспалительного ответа, оценить эффект проводимой антимикробной терапии.
  4. 4 Биохимический анализ крови: особое внимание обращено к уровню креатинина и мочевины (оценка функции почек и динамики).
  5. 5 Бакпосев крови на высоте лихорадки при подозрении на уросепсис.
  6. 6 При длительной антибактериальной терапии у пациентов с иммунодефицитом и признаками мочевой инфекции берется посев на грибковую инфекцию (кандидоз).

  4.2. Инструментальная диагностика

  • Ультрасонография - первая линия диагностики патологий мочевыводящей системы.

  Ультрасонография, выполненная на пренатальном этапе, позволяет достаточно легко выявить объемные обструктивные уретероцеле. При уретероцеле малых размеров, незначительной обструкции постановка диагноза на пренатальном этапе может быть затруднена.

  На УЗИ уретероцеле определяется как внутрипузырная кистозная масса, заполненная жидкостью. Нередко при наполненном пузыре происходит сдавление стенок уретероцеле, что затрудняет его визуализацию при исследовании.

  УЗИ также позволяет диагностировать удвоение почек и мочеточников, гидронефроз, оценить функцию опорожнения мочевого пузыря.

  • Радионуклидные исследования.
  • Внутривенная урография.

  

  Рисунок 5 – Внутривенная урограмма. Левосторонний гидроуретеронефроз на фоне уретероцеле. Источник иллюстрации -

  • Микционная цистоуретерография. Во время флюороскопии производится анализ опорожнения мочевого пузыря и мочеточников при наполнении их контрастом. Исследование позволяет выявить пузырно-уретральный рефлюкс и оценить степень интрауретрального пролапса уретероцеле.
  • В трудных диагностических ситуациях помогает выполнение уретроцистоскопии.

  

  Рисунок 6 – Вид одностороннего (а) и двухстороннего (б) уретероцеле при цистоскопии. Источник иллюстрации - www.hydronephros.com

  5. Общие принципы лечения

  Существует несколько вариантов ведения пациентов с уретероцеле: эндоскопическая декомпрессия (пункция, иссечение свода), реимплантация мочеточника, геминефрэктомия и другие .

  Выбор метода лечения зависит от множества параметров: клинический статус пациента, возраст, функция верхней половины мочеточника и почки, наличие рефлюкса или обструкции мочеточника на стороне уретероцеле и противоположной стороне, наличие обструкции шейки мочевого пузыря, внутрипузырное или эктопическое уретероцеле.

  • При наличии мочевой инфекции, обструкции шейки мочевого пузыря рекомендовано выполнение немедленной эндоскопии с надсечением или пункцией уретероцеле с целью дренирования мочи.
  • При бессимптомном течении уретероцеле у детей без признаков выраженной обструкции нижней части мочеточника, без обструкции выходного отдела мочевого пузыря назначается профилактическая антибактериальная терапия до выполнения микционной цистоуретерографии (при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса антибиотики отменяются).
  • У пациентов без гидронефроза, при бессимптомном течении болезни вероятность повреждения почек низкая и возможно лишь консервативное лечение с регулярным наблюдением у уролога.
  • При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможно выполнение эндоскопической коррекции. Наилучшие результаты лечения в этом случае дает выполнение открытой реплантации мочеточника.
  • У больных с обструктивным уретероцеле показано выполнение ранней эндоскопической декомпрессии. У половины детей с эктопическим уретероцеле требуется выполнение повторной процедуры декомпресии.

  6. Медикаментозная терапия

  При наличии симптоматики только лишь консервативное лечение не является оптимальным выбором. Антибактериальная профилактика назначается новорожденным (при пренатальной постановке диагноза), что снижает вероятность мочевой инфекции.

  При наличии симптомов уросепсиса пациенту назначается агрессивная антибактериальная терапия и рассматривается вопрос о срочном оперативном вмешательстве с целью декомпресии уретероцеле.

  7. Хирургическое лечение

  Показания к операции зависят от локализации и размеров уретероцеле, клинического статуса пациента, наличия сопутствующих аномалий развития почек, мочеточников.

  Цели операции:

  1. 1 Разрешение и профилактика инфекционного процесса.
  2. 2 Сохранение функции почек.
  3. 3 Элиминация обструкции мочеточника и везико-уретерального рефлюкса.

  

  Рисунок 7 – Алгоритм подбора варианта лечения у пациента с уретероцеле. Перевод схемы из Guidelines on paediatric urology. European association of urology, 2015.

  7.1. Эндоскопическая пункция

  Эндоскопическая пункция – это наименее инвазивный метод декомпрессии уретероцеле. Стойкий эффект от эндоскопической пункции при ортотопическом уретероцеле достигается в 80-90% случаев.

  Показания:

  1. 1 Пункция является методом выбора в лечении новорожденного с обструктивной уропатией на фоне уретероцеле и признаками уросепсиса.
  2. 2 Уретероцеле без удвоения мочеточника с признаками обструкции.
  3. 3 Сочетание аномалий: удвоение мочеточника + уретероцеле + функциональное состояние почки на стороне аномалии не определено.
  4. 4 Паллиативная декомпрессия у детей группы высокого риска (при наличии сопутствующей патологии), что позволяет отсрочить оперативное вмешательство до стабилизации состояния пациента.

  При цистоскопии в основании уретероцеле выполняется пункция электрокоагулятором. При уретероцеле с толстой стенкой выполняется несколько пункций или надсечение стенки для адекватного дренирования мочи.

  Для дренирования эктопического уретероцеле может потребоваться несколько этапов эндоскопических вмешательств (при эктопическом уретероцеле достижение стойкого результата при первой процедуре возможно лишь у 10-40% пациентов).

  Наиболее частое осложнение эндоскопической пункции - формирование ятрогенного везико-уретерального рефлюкса.

  7.2. Трансуретральное иссечение свода

  У взрослых пациентов трансуретральное иссечение свода позволяет достичь надежной декомпрессии, облегчить течение инфекционного процесса и способствовать отхождению камней.

  7.3. Верхняя геминефрэктомия и частичная уретерэктомия

  Верхняя геминефрэктомия и частичная уретерэктомия применяются при уретероцеле в сочетании с удвоением собирательной системы.

  Во время операции удаляется верхний полюс почки с проксимальной частью диспластичного мочеточника, выполняется декомпрессия уретероцеле.

  Дистальная часть мочеточника с уретероцеле может сохраняться (при отсутствии рефлюкса мочи).

  При наличии рефлюкса дистальный отдел мочеточника с уретероцеле лигируется. У 60% пациентов с везико-уретеральным рефлюксом I-II степени геминефрэктомия с проксимальной резекцией мочеточника является окончательным методом лечения.

  Большая степень рефлюкса требует реконструктивной операции на мочевом пузыре в 96% случаев.

  Наиболее частые осложнения:

  1. 1 Высок риск интраоперационного кровотечения.
  2. 2 Риск повреждения во время операции сосудов, питающих нижний отдел почки и нижний мочеточник.

  7.4. Уретеропиелостомия/уретероуретеростомия

  Уретеропиелостомия – операция по созданию анастомоза между верхним диспластичным мочеточником и нижней неизмененной лоханкой.

  Уретеропиелостомия предпочтительна при сохраненной функции почки на стороне повреждения и отсутствии рефлюкса мочи.

  Альтернативой этой операции при уретероцеле может быть высокая уретероуретеростомия (анастомоз между диспластичным и нормальным мочеточником).

  7.5. Эксцизия уретероцеле и реплантация мочеточника

  Воссоздание нового устья мочеточника показано при наличии выраженного везико-уретерального рефлюкса в нижней части удвоенной собирательной системы и/или при значительном контрлатеральном рефлюксе.

  После иссечения уретероцеле оба мочеточника на пораженной стороне могут вшиваться в мочевой пузырь единым устьем. Возможен и другой вариант: создается межмочеточниковый анастомоз, а затем формируется анастомоз с мочевым пузырем.

  Данная операция редко применяется у взрослых пациентов, так как обычно трансуретральная пункция и иссечение свода уретероцеле дают хорошие результаты.

  У детей операция реплантации чаще применяется после эндоскопической пункции или геминефрэктомии, которые не привели к должному результату.

  Наиболее частые осложнения:

  1. 1 Гематурия, спазм мускулатуры мочевого пузыря.
  2. 2 Повреждение шейки пузыря, недержание мочи.
  3. 3 Повреждение контралатерального устья мочеточника.
  4. 4 Интраоперационное повреждение сосудов, питающих нижний мочеточник.

  7.6. Нефроуретерэктомия

  Этот вид операций применяется при уретероцеле без удвоения собирательной системы с выраженным снижением функции почки на пораженной стороне.

  8. Послеоперационный период

  1. 1 Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде продолжается до дня выписки из стационара.
  2. 2 Пациенты педиатрического профиля получают антибиотики до тех пор, пока с помощью микционной цистоуретерографии не будет доказано разрешение везико-уретерального рефлюкса.
  3. 3 В зависимости от варианта оперативного лечения время нахождения в больнице колеблется от 1 до 7-10 дней.
  4. 4 Пациента после эндоскопической пункции могут выписать в день процедуры или на следующие сутки.
  5. 5 В зависимости от течения послеоперационного периода назначаются дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, микционная цистоуретерография). Такой контроль обычно осуществляется в течение 6-8 недель после оперативного лечения.

  Таким образом, важно запомнить следующие моменты:

  1. 1 Современное диагностическое оборудование позволяет диагностировать мальформацию мочеточника еще на пренатальном этапе.
  2. 2 Не существует единого метода лечения для всех пациентов с уретероцеле. Каждый случай рассматривается отдельно.
  3. 3 Опытный уролог должен обладать навыками разных хирургических методик, позволяющих устранить тот или иной тип мальформации.
  4. 4 Правильный выбор операции при уретероцеле позволяет устранить патологию и ее осложнения и добиться наилучших результатов как у взрослых, так и у детей.

Врожденная патология мочеполовой системы, при которой формируется выпячивание мочеточника, называется уретероцеле, у женщин при осложнении данного заболевания может образоваться полная задержка мочи, или уретероцеле может выйти наружу при опорожнении мочевого пузыря. Уретероцеле у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Причины и классификация

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

• застой мочи;
• поражение стенок мочевого пузыря;
• скопление мочи в лоханке;
• нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.

Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников. При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал. В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи. Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Симптомы

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь. Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Лечение

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

Поскольку уретероцеле может спровоцировать инфицирование почек, то перед проведением операции больному назначают курс антибиотиков.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру. В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое. В среднем процедура занимает не более 20-25 минут. Операция проводится в амбулаторных условиях. Период восстановления минимальный за счет того, что операция осуществляется без хирургического разреза. Трансуретральную пункцию проводят при увеличении просвета в мочеточнике.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Об уретероцеле

Уретероцеле — врожденная патология, которая поражает почки, мочеточники и мочевой пузырь . В связи с данным дефектом происходит расширение мочеточника (выпячивание воздушного шара и нарушение тока мочи из почки). Так как существующее препятствие удерживает поступление мочи в мочевой пузырь, моча начинает накапливаться в мочеточнике, тем самым сильно растягивая его и повышая давление в чашечно-лоханочной системе почки. Из-за застоя мочи и увеличения давления нарушается процесс кровоснабжения — развивается пиелонефрит или нефросклероз. Почка начинает утрачивать свои основные функции.

Уретероцеле может быть односторонним или двусторонним (билатеральным), может локализоваться в одном или сразу в двух мочеточниках. Врачи различают простое уретероцеле (в нормально распложенном мочеточнике), пролабирующее или эктопическое уретероцеле.

Симптомы уретероцеле

Основные симптомы уретероцеле:

• Боль в области почек, внизу живота, в зоне промежности;
• Нарушение мочеиспускания;
• Учащенное мочеиспускание;
• Выделение мочи малыми порциями;
• Тотальное нарушение оттока мочи из почки;
• Чувство тяжести в животе;
• Гидронефроз;
• Почечная колика;
• Приступообразные боли;
• Полная задержка мочи;
• Пролабирование уретероцеле с выходом наружу при мочеиспускании (у женщин);
• Постоянные ноющие боли в пояснице;
• Хронические рецидивирующие инфекции (пиелонефрит, хронический цистит);
• Лихорадка;
• Пиурия;
• Боль при мочеиспускании;
• Патологический запах мочи;
• Гематурия (кровь в моче).

Причины уретероцеле

Основные причины уретероцеле:

• Врожденное сужение устья мочеточника;
• Удлинение мочеточника (удлинение интрамурального сегмента);
• Дефицит мышечных волокон мочеточника;
• Нарушение иннервации нижних отделов мочеточника и всех прилежащих тканей;
• Ущемление мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника;
• Нарушение оттока мочи;
• Расслаивание стенок мочевого пузыря;
• Застой мочи в почечной лоханке (гидронефроз).

При появлении первых симптомов уретероцеле целесообразно как можно скорее обратиться к опытному специалисту для подтверждения диагноза, установления причины и применения немедленного и эффективного лечения. Мы рекомендуем обратиться в клинику «ДеВита». В нашей клинике, на сегодняшний день, работает огромное количество специалистов и врачей-урологов, которые занимаются лечением уретероцеле и многих урологических заболеваний многие годы. Все диагностические и лечебные процедуры в нашей клинике «ДеВита» выполняются только на современном высокотехнологичном оборудовании.

Пациенту будет назначен осмотр врачом-урологом или гинекологом, он установит характер боли и место ее локализации. Затем врач назначит необходимые обследования или анализы (анализ мочи, анализ крови, ультразвуковое обследование, цистоскопию и др.). После установления точного диагноза и выяснения причины, в связи с которой возникло уретероцеле, опытный специалист начинает заниматься подбором комплексной программы лечения, подходящий конкретно под организм пациента.

Лечение уретероцеле будет зависеть от возраста пациента, причины заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и всей истории болезни.

Уретероцеле предрасполагает к инфицированию почек , поэтому перед оперативным вмешательством пациенту назначают антибактериальную терапию, позволяющую предотвратить инфицирование почки.

Основные методы лечения уретероцеле, применяемые в нашей клинике «ДеВита»:

1. Трансуретральная пункция — это минимально инвазивная операция, при которой выполняется пункция и декомпрессия уретероцеле. Операция выполняется с помощью цистоскопа, вводящегося в уретру. Данная процедура длиться 15-20 минут и производится в амбулаторных условиях. Во время данного оперативного вмешательства производят прокол и распаковку уретероцеле. Преимущество данного метода в том, что данная методика не требует хирургического разреза. Такое лечение уретероцеле лучше всего подходит тем пациентам , у которых происходит расширение мочеточника в мочевом пузыре (ортотопическое уретероцеле).
2. Верхнедолевая нефрэктомия — удаление пораженной части почки через лапароскопический доступ. Данная операция необходима в случае, когда верхний полюс почки не функционирует из-за имеющегося уретероцеле или в случае отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
3. Нефрэктомия — удаление почки в случае ее полного не функционирования. Операция выполняется через маленький разрез в межреберье или производится лапароспокопическим доступом.
4. Удаление уретероцеле с мочеточниковым реанастомозом . Для этого выполняется разрез внизу живота и удаляется уретероцеле открытым доступом. Затем выполняется реконструкция шейки мочевого пузыря и реанастомоз мочеточника (мочеточник имплантируется в другое место мочевого пузыря).

Наша клиника «ДеВита» использует самые современные и передовые методики для лечения уретероцеле.

На сегодняшний день, лапароскопические операции получили огромную популярность в современной медицинской практике, данная операция считается золотым стандартом для лечения распространенных заболеваний почек, мочеточника и мочевого пузыря. Эффективность таких лапароскопических операций составляет 92-100%.

Преимущества лечения уретероцеле в нашей клинике:

• Малая травматичность;
• Кротчайшие сроки выздоровления;
• Косметический эффект (маленькие шрамы от проколов);
• Проведение операции на современном передовом оборудовании;
• Высокий профессионализм медицинского персонала;
• Индивидуально-подобранный курс лечения;
• Личное наблюдение врача;
• Минимальный риск развития спаечного процесса;
• Минимальный период пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии (иногда такой период полностью отсутствует);
• Необходимость соблюдения строгого постельного режима отсутствует.

Видеоотзывы об лечении заболеваний почки в нашей клинике

Илья Юрьевич, лапроскопическое лечение заболеваний почки

Уретероцеле – заболевание мочеточников, вызванные их дефектом. При заболевании кистозно расширяется дистанальный канал мочеточника, при этом происходит выбухивание в полость мочевика. При уретероцеле сильно болит поясница, наблюдаются дизурические расстройства и . Диагностируется с помощью УЗИ мочевика и почек. Применяется также экскреторная урография, цистография и цистоскопия. Лечиться заболевание рассечением суженого устья, во время которого удаляется уретероцеле. После этого требуется реанастоматоз мочеточника. Иногда не возможно обойтись без нефрэктомии (полной или частичной).

Кистозное образование в мочеточниках

Заболевание является внутрипузырной кистой, которая развивается в дистальном отделе мочеточника. При таком кистозном образовании расширенная кистой часть мочеточника «выпадает» в полость мочевика. Так называемая болезнь чаще всего встречается среди девочек (примерно в три раза чаще, нежели у мальчиков). Диагностируют уретероцеле у детей, у взрослых уретероцеле встречается редко. Часты случаи, когда недуг сопровождает удвоение мочеточника. Встречается данное заболевание у одного новорожденного на 500 случаев.

Уретероцеле бывает одностороннее и двустороннее. Кроме того его классифицируют на простое (когда мочеточник расположен нормально), пролабирующее (киста выпадает в мочевик) и эктопическое (образуется в мочеточнике, который расположен атипично).

Исходя из этиологических характеристик уретероцеле делять на:

• первичное (врожденное)
• вторичное (приобретенное)

У врожденного заболевания есть три степени:

• Первая – когда внутрипузырный отдел мочеточника расширен не значительно и это не приводит к трансформациям в верхних мочевых путях.
• Вторая – киста имеет более серьезные размеры, под ее воздействием развивается уретерогидронефроз.
• Третья – нарушаются функции мочевика.

Почему появляется такая киста

Чаще всего – врожденное заболевание, при котором устье мочеточника сужено, а интрамуральный сигмент удлинен. При появлении кистозног образования наблюдается дефицит мывшечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

Если имеет место приобретенное уретероцеле, то его причина в том, ущемляются мочевые .

В каждом случае нарушаются оттоки мочи из мочеточников, повышается гидростатическое давление, перерастягиваются стенки мочеточника и уретероцеле выпадает в полость мочвика.

Полости уретероцеле ограничивают стенки мочеточников и расслоившаяся стенка мочевика. В уретероцеле собирается моча с гноем, реже она содержит водянистую или кровянистую субстанцию.

УЗИ - самый верный метод диагностики заболевания

Из-за того, что нарушен процесс мочевыделения, начинается гидронефроз (застой мочи в лоханке), микробное инфицирование, цистит и пиелонефрит, постепенно образовываются камни в уретероцеле, что приводит к нефросклерозу или отказу почек.

Симптомы уретероцеле

Заболевание проявляется сильной болью, также нарушается акт мочеиспускания. Если уретероцеле слишком больших размеров, оно может занять значительную часть мочевика и тем самым ограничивать его объемы. При этом мочеиспускания учащаются, моча выделяется маленькими порциями. Если перекрывается устье мочеточника, то тотально нарушаются оттоки мочи и развивается острая форма гидронефроза, которая проявляется приступами боли, напоминающей . Если уретероцеле опускается в женскую уретру, то со временем задержка мочи может стать полной.

Осложнение уретероцеле у женщин – его опущение и выход наружу при акте мочеиспускания. При этом вправляется киста потом без посторонней помощи.

Частые признаки:

1. постоянные ноющие боли в поясничной области,
2. рецидивирующие инфекции ( и ),
3. пиурия,
4. лихорадка,
5. болезненное мочеиспускание
6. неприятный запах мочи
7. гематурия

Диагностика и лечение уретероцеле

Чаще всего заболевание диагностируется при расширенном урологическом обследовании, которое назначается из-за постоянных инфицировании мочевыводящих путей.

О наличии уретероцеле могут рассказать и общие анализы мочи – , и . При бактериологическом исследовании обнаруживается микрофлора, которая характерна мочевым инфекциям.

УЗИ визуализирует уретероцеле как округлое тонкостенное жидкостное образование. Кроме того, во время ультразвукового исследования определяется трансформация почек.

При заболевании оперативное вмешательство - главный метод лечения

Лучевые исследования (цистография и экскреторная урография) дают наиболее полную картину. Цистоскопия также способна достоверно выявить уретероцеле.

Если дефект имеет небольшие размеры, уродинамика при этом не нарушена, а пиелонефрит не проявляется, то лечение не требуется.

Удаление уретероцеле больших размеров может производиться только хирургическим путем. До того, как будет назначена операция уретероцеле, пациенту проводят противомикробную терапию, которая купирует инфекции мочевых путей. Рассечение уретероцеле и удаление проводится хирургом, который ориентируется с помощью изображения на мониторе. Специальная методика позволяет сформировать устье мочеточника и предотвратить попадание мочи в мочеточник. Иссечение уретероцеле занимает от получаса до часа.

В том случае, если , проводится операция нефрэктомии, во время которой удаляется часть почки, иссекается уретероцеле и реимплантируется верхний сегмент мочеточника в лоханкук, а нижнего сегмента – в мочевик.