Как мерить внутричерепное давление у взрослых. Как проверить внутричерепное давление в домашних условиях? Инвазивные способы определения

Такой распространенный недуг современного, живущего в постоянном напряжении, человека как головная боль в большинстве случаев не вызывает у людей никаких опасений. Все списывается на усталость, нервную работу, недосып и погодные условия, в то время как головная боль может быть симптомом повышения или понижения внутричерепного давления.

Что делать, если этот симптом появляется с завидной регулярностью? Не стоит откладывать визит к врачу, так как такое опасное состояние может привести к серьезным последствиям и крайне негативно отразиться на состоянии здоровья и работоспособности. Каковы же причины изменения внутричерепного давления, по каким симптомам распознать его наличие и как можно его измерить в домашних условиях?

ПОЧЕМУ ПОВЫШАЕТСЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Природа поместила человеческий мозг в специальную защитную среду, называемую спинномозговой жидкостью или ликвором. Эта жидкость располагается в полости черепа и именно ее давление на мозг называют внутричерепным. Кроме этого ликвор циркулирует также в спинном мозге и мягких тканях.

У взрослых людей внутричерепное давление напрямую связано с увеличением объема жидкости в полости черепа, которая должна равномерно распределяться по спинному мозгу и тканям. Если объем ликвора в полости черепа по каким-либо причинам увеличивается и заполняет собою все пространство, давление на мозг повышается, а человек чувствует боль.

Одной из наиболее распространенных причин повышения внутричерепного давления является гидроцефалия – нарушение оттока спинномозговой жидкости. Чаще всего это состояние возникает у грудничков и проявляется набуханием родничков и беспокойством ребенка. У взрослых людей роднички уже давно заросли, поэтому гидроцефалия проявляет себя повышенным внутричерепным давлением.

В число других распространенных причин, по которым объем и давление в черепной коробке может повышаться, входят:

  • мозговые травмы, сотрясения мозга и ушибы головы;
  • перенесенные инсульты, аневризма;
  • опухоли головного мозга;
  • менингит и энцефалит;
  • эпилепсия.

Что делать при наличии указанных выше заболеваний? Как снизить внутричерепное давление? Необходимо всегда прислушиваться к своему состоянию и оперативно реагировать на его изменение.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ

Распознать у себя или своего близкого человека повышенное внутричерепное давление можно по наличию некоторых симптомов. Так, накопление в полости черепа лишнего ликвора может вызвать такие ощущения:

  • постоянные и очень интенсивные головные боли, без явно выраженного очага (виски, затылок и прочее)
  • тошнота, слабость и головокружение;
  • ухудшение слуха и зрения (пятна, раздвоение объектов и пр.);
  • резкие изменения настроения: от пассивности и депрессии до безудержной радости;
  • дискомфорт при подъеме из сидячего положения и резких движениях головы.

Иногда даже наблюдается такой симптом как потеря ориентации в пространстве и проблемы с памятью.

При наличии хотя бы одного их описанных выше симптомов не лишним будет посещение врача и измерение внутричерепного давления. Как его снизить и как правильно себя вести в случае ухудшения состояния?

СИМПТОМЫ ПОНИЖЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

Однако не только повышенное, но и пониженное внутричерепное давление может влиять на состояние человека и работу его внутренних органов. Гипотония или пониженное внутричерепное давление характеризуется следующими симптомами:

  • регулярная, практически не исчезающая усталость;
  • боль в области сердца;
  • появление вспышек пред глазами;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • головокружение и сонливость;
  • обмороки.

Пониженное внутричерепное давление, как правило, проявляется многочисленными симптомами. В зависимости от того, какие именно симптомы их перечисленных выше присутствуют, оценивается степень этого состояния, которая может быть патологической, требующей медицинского вмешательства, или физиологической, избавиться от неё можно самостоятельно.

Патологическое понижение внутричерепного давления, как правило, развивается вследствие нарушения баланса работы внутренних органов из-за наличия каких-либо хронических заболеваний. Также подобные проблемы могут возникать во время беременности и критических дней.

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Если своевременно не определить наличие повышенного или пониженного внутричерепного давления и не устранить этот неприятный симптом в кратчайшие сроки, могут развиться серьезные осложнения и даже наступить смерть. Однако, благодаря развитию науки и техники измерить этот жизненно важный показатель можно быстро, а главное безопасно.

К сожалению, в домашних условиях провести данные измерения не представляется возможным, так как для этого необходимо наличие специального оборудования и опыт обращения с ним. Самостоятельно в домашних условиях можно измерить только артериальное давление, отличающиеся от внутричерепного кардинально.

Для того чтобы измерить внутричерепное давление в спинномозговую жидкость нужно ввести специальный небольшой манометр. Чаще всего это делается на уровне спинного мозга, поэтому называется спинномозговой пункцией.

Современные клиники для измерения этого показателя предлагают пациентам прогрессивную процедуру с использованием интравентикулярного катетера. Ее суть заключается в сверлении с помощью специальной дрели небольшого отверстия в черепной коробке. Сверло дрели достигает бокового желудочка мозга, полностью заполненного ликвором. При использовании этого метода врач может не только измерить давление, но откачать избытки жидкости. Такая методика применяется в том случае, когда счет идет на минуты и нужно срочно прояснять ситуацию, снизить внутричерепное давление и спасать больного.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ

Кроме названных выше способов пациенту могут быть назначены еще несколько методик распознавания повышенного внутричерепного давления и других недугов мозга. В их число входят:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится в исключительных случаях, когда у человека есть серьезные заболевания, являющиеся противопоказанием к спинальной пункции или сверлению черепной коробки. Чаще всего проводится по просьбе пациента из-за своей дороговизны;
  • аппаратная эхоэнцефалография – не дает на 100% верного результата, однако позволяет обнаружить схожие заболевания;
  • ультразвуковое исследование – помогает создать более ясную картину состояния головного мозга и его желудочков;
  • осмотр окулиста – по состоянию сосудов глазного дна окулист сможет косвенно определить, имеется ли повышенное давление на мозг.

Выбор способа диагностики зависит от общего состояния больного и назначается исключительно врачом после консультации и предварительного осмотра. Им же назначается лечение, призванное снизить внутричерепное давление в дальнейшем.

Мы привыкли реагировать на головные боли и мигрени спокойно: ВЧД шалит, все пройдет само собой. Однако за рубежом к любым имениям во внутричерепном давлении относятся очень внимательно, ведь последствия могут оказаться серьезными и могут, в некоторых случаях, даже привести человека к летальному исходу. Но если показатели ВЧД так важны, то как узнать Об этом и пойдет речь в данной статье.

С этим-то как раз не все так просто, но сначала имеет смысл объяснить, что такое ВЧД и откуда оно возникает. Дело в том, что для защиты от внешних механических повреждений природа решила поместить наш мозг в жидкость - ликвор. Ликвор этот постоянно обновляется, но бывают моменты, когда его оказывается больше чем нужно. В таких случаях он начинает давить на мозг, а ВЧД, соответственно, повышается.

Причин для увеличения внутричерепного давления может быть много. Иногда отработавший ликвор плохо выводится организмом, иногда сосуды, по которым циркулирует жидкость, сужаются, иногда большие приемы воды неблагоприятно сказываются на ВЧД. Есть и другие причины, например, употребление некоторых лекарств: тироксина, контрацептивов, гормональных препаратов - все это может сказаться на внутричерепном давлении.

Прежде чем спрашивать, как измерить разумно проверить, наблюдаются ли симптомы его повышения. Первыми признаками изменения ВЧД являются головная боль, распирающая череп изнутри, она может быть как постоянной, общей, так и локализованной. Иногда ей сопутствует ощущение давления на глазные яблоки, и т.п. Если вы периодически чувствуете эти симптомы, то есть смысл насторожиться.

Удивительно, но при всем прогрессе в современной медицине измерение внутричерепного давления остается делом сугубо врачебным. На стандартный вопрос: как измерить внутричерепное давление на дому, ответить пока можно только одно - никак.

Чтобы узнать ВЧД, нужна специальная аппаратура, доступная лишь в больнице. Это и понятно, ведь как измерить внутричерепное давление без доступа к ликвору? Вот и работает пока единственный способ: с помощью введения иглы или в спинномозговой канал, или в желудочек мозга. Первую процедуру чаще называют сокращенно - поясничной пункцией. У этого способа есть свои подвиды, но они важны лишь для врачей, а обычному больному их различия ничего не скажут. После введения иглы из нее начинает вытекать ликвор, а элементарный манометр фиксирует показатели. Измерение ВЧД осуществляется так же, как в обычном Показатели нормального давления - вещь спорная. Во-первых, о вопросе, какие показатели ВЧД считать нормальными, до сих пор ломаются копья. Во-вторых, показатели внутричерепного давления у сидящего и лежащего человека будут отличаться. Для лежащего пациента относительной нормой считаются показатели от 80 до 140 мм водного ст. или от 1 до 20 мм ртутного ст.

Таким образом, с вопросом о том, как измерить внутричерепное давление, мы, кажется, разобрались. Но мало измерить ВЧД, нужно еще и знать, что делать при неблагоприятных результатах этого измерения. Проблемы с ВЧД поправимы, его лечат. Делают это с помощью специальных препаратов - диуретиков или ноотропов. Иногда помогают и простые успокоительные или сосудистые лекарства.

Знать свое внутричерепное давление - нужно и важно, это главное, что вам следует усвоить. Играть с внутричерепным давлением не стоит, особенно это касается матерей с маленькими детьми. Если у вашего ребенка есть симптомы высокого ВЧД, лучше сразу обратиться к врачу, потому что в запущенных случаях развиваются другие опасные заболевания, с которыми потом бороться будет гораздо сложнее.

Пониженное или повышенное ВЧД — проблема, которая есть у многих. О том, как измерить внутричерепное давление, знают далеко не все. Отклонение уровня давления от нормы может быть как у взрослых, так и у детей. В домашних условиях с повышенным или пониженным ВЧД сделать что-то очень сложно, а в какой-то мере даже опасно самостоятельно попытаться нормализовать его. Если у вас наблюдаются головные боли, тошнота, сонливость, раздражительность, нарушение зрения, связанное с головными болями, то оттягивать посещение врача-невролога не стоит ни в коем случае.

Определить повышение или понижение давления можно путем его косвенного измерения, так как прямых способов для определения ВЧД еще нет. Само измерение внутричерепного давления осуществляется путем замера давления ликвора в спинном мозге. Делают эту процедуру путем спинномозговой пункции из участка на пояснице. О том, как определить уровень давления ликвора максимально безопасно, вы узнаете у лечащего врача, так как у вас могут присутствовать противопоказания и непереносимости. Если подобное будет выявлено, то для безопасности вашего здоровья вы будете отправлены на прием к офтальмологу. Он осмотрит глазное дно и скажет о наличии у вас повышенного ВЧД. Но пониженное давление так определить не получится.

О том, как измерить внутричерепное давление и что нужно для определения подходящего лечения, вам тоже расскажет невролог. С большой долей вероятности вам будут назначены МРТ, КТ, РЭГ, рентгенологические обследования головного мозга.

Только после проведения этого комплекса мероприятий вам будет назначено правильное лечение.

Лечиться народными методами в данном случае не стоит, они обычно не имеют никакого действия. От них не будет ни лучше, ни хуже. Конечно, временно они могут помочь избавиться от некоторых симптомов повышенного или пониженного ВЧД, но излечить народные методы не способны.

Пока вы проходите обследования, большинство врачей дает рекомендации по изменению образа жизни, которые помогут облегчить состояние больного. В первую очередь это отказ от посещения бань, саун, а также горячего душа. Эти банные процедуры способствуют общему повышению давления (ВЧД и АД). Это ведет к ухудшению состояния и усложняет лечение. Врачи рекомендуют заменять горячие водные процедуры холодными. Летом можно плавать в реке, а зимой — в бассейне. Это способствует снижению давления.

Острую и слишком сладкую пищу врачи тоже советуют ограничивать, поскольку такая еда способствует повышению внутричерепного давления наряду с соленой и жирной пищей. Все хорошо в меру. Алкоголь и курение противопоказаны в любых количествах.

Внутричерепное давление – давление ликвора на мозг из-за нарушения оттока. Определение ВЧД самостоятельно по симптомам. Целесообразность лечения народными средствами. Рекомендации специалистов по дальнейшему лечению и методам профилактики.

У людей, помимо артериального давления, есть внутричерепное (ВЧД). Как в домашних условиях при его повышении? По сути, определить его дома невозможно, потому что это требует наличия специальных медицинских приспособлений, выполняют его в стационарных условиях специалисты высокой квалификации.

Внутричерепная гипертензия обусловлена повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) на вещество головного мозга. Наш мозг кровоснабжается множеством сосудов, которые его опутывают, точно сеткой. При увеличении давления крови или ликвора вследствие нарушения их оттока происходит разбухание клеток мозга, которые перенаполняются этой жидкостью. Такое состояние приводит к увеличению объема мозга и повышению его давления на стенки черепной коробки.

Череп – это костяная оболочка, которая не изменяет своих размеров, в результате чего при повышении объема ликовра нарастает черепное давление. Измерение внутричерепного давления возможно с помощью введения медицинского катетера через отверстие в черепе, сделанное хирургическим путем, непосредственно в желудочек мозга. Такая диагностика дает более верные результаты, чем неинвазивная (без оперативного вмешательства).

Причинами черепной гипертензии являются такие состояния:

  • гидроцефалия;
  • травмы черепа;
  • сотрясение мозга;
  • воспалительные заболевания мозга;
  • инфекционное поражение оболочек мозга;
  • стеноз сосудов, питающих головной мозг;
  • опухоли;
  • врожденные патологии;
  • интоксикация организма.

У людей старшего возраста внутричерепная гипертензия может развиться вследствие перенесенного инсульта.

Как диагностировать черепное давление дома

Поскольку померить внутричерепное давление у взрослых дома не представляется возможным, нужно обратить внимание на косвенные признаки, присутствующие у больного. К ним относятся такие:

  • недомогание;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение зрения;
  • тошнота, иногда рвота;
  • снижение слуха.

Такие больные вялые, апатичные, жалуются на постоянную усталость. У них появляются головные боли, которые носят давящий, распирающий характер, не имеют четкой локализации. Зачастую дискомфортные ощущения появляются утром и усиливаются при наклонах и поворотах головы. Такие боли не снимаются применением спазмолитических средств.


У пациентов можно заметить синяки под глазами, повышенное потоотделение. У них влажные и холодные ладони и подошвы. При показателей повышении черепной гипертензии до высоких цифр у пациентов отмечаются обмороки, нарушения речи, панические атаки, тремор подбородка, нарушение координации, брадикардия (понижение числа сердечных сокращений).

Развитие внутричерепной гипертензии можно определить самостоятельно по наличию всех или большей части выше перечисленных признаков.

Лечить заболевание нужно только с помощью врачей, чтобы избежать осложнений. Самостоятельное лечение помогает уменьшить остроту проявления симптомов, но не устраняет причину появления патологии.

Методы снижения черепного давления дома

Как в домашних условиях, если больной не может немедленно обратиться к врачу? В первую очередь больного нужно успокоить, провести массаж головы и разминание мышц шеи. Массируют голову в затылочной, височной и теменной области. Нажатия должны быть несильными и носить отвлекающий характер. Таким же должен быть массаж мышц шеи. Посредством этого метода мы понижаем тонус сосудов, снабжающих мозг кровью, помогаем расслабиться и снять нервное напряжение.

Для снижения черепной гипертензии применяют спиртовую настойку клевера. Чтобы ее приготовить, потребуется выполнить следующие действия.

  1. Взять литровую банку и заполнить ее до половины сухими цветками .
  2. Заполнить банку до верха водкой.
  3. Настаивать лекарство две недели, через каждые 2 дня помешивая его.
  4. Принимать в течение трех месяцев дважды в сутки по 2 ч.л.

Хороший результат приносит употребление смеси спиртовых настоек мяты, эвкалипта, боярышника, пустырника и валерианы, которые можно приобрести в аптеке, размешать поровну и применять по 15-20 капель дважды в сутки.


Кроме того, делают настойку чеснока на водке. Для приготовления ее нужно взять стакан измельченного чеснока. Заливают его 150 мл водки и настаивают 3 суток. Пить нужно по 10-15 капель настойки, разбавленной в 100 мл воды или молока трижды в сутки за 40 мин до приема пищи.

Эффективно применение настойки шиповника, стевии, боярышника, валерианы. Чтобы приготовить ее, нужно смешать ингредиенты поровну, залить кипятком, настоять полчаса и принимать по 1 ст.л перед едой. Эти настойки из лекарственных трав имеют седативное, противовоспалительное и спазмолитическое действие и направлены на снижение черепного давления.

Профилактика и прогноз

Повышенное внутричерепное давление является серьезной патологией и при неправильном и несвоевременном лечении вызывает появление тяжелых осложнений и даже ведет к смерти.

Даже если получилось снять приступ дома, необходимо обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Лечение ВЧД подразумевает определение причин, вызвавших недуг, назначение лекарств, рекомендаций по правилам питания и образу жизни. Врачи рекомендуют физиотерапевтические процедуры в виде массажа, электрофореза, иглоукалывания. Для профилактики гипертензии полезны занятия в группе здоровья, посещение бассейна.

В рационе нужно ограничить острую, соленую, жирную и жареную пищу, алкогольные напитки. Полезно увеличить потребление морепродуктов, фруктов и овощей. Прогноз заболевания будет благоприятным при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдении всех его рекомендаций. Больным с таким диагнозом необходимо следить за своим состоянием и проходить обследование у лечащего врача 1 раз в год.

ВЧД — это синдром, который доставляет страдания, как взрослому человеку, так и маленькому ребенку.

Поэтому для начала своевременного и корректного лечения необходимо установить причину образования проявляющейся симптоматики и изучить наиболее доступные методы того, как определить внутричерепное давление.

Определить внутричерепное давление можно по проявляющимся симптомам и предшествующим признакам повышения давления ликвора.

Детская симптоматика значительно отличается от . Рассмотрим более подробно способы, как определить внутричерепное давление у взрослого человека.

У детей

У детей внутричерепное давление может образоваться посредством воздействия следующих причин:

  • наследственная предрасположенность;
  • возникновение нейроинфекции;
  • вследствие получения черепно-мозговой травмы;
  • затяжные роды;
  • последствия обвития пуповиной в утробе матери.

Первым признаком, сигнализирующим о возникновении внутричерепного давления у ребенка, является увеличение родничка. Это приводит к увеличению головы до крупных размеров.

При обнаружении неестественного увеличения головы у ребенка, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий.

Кроме этого, ВЧД у детей грудного возраста может проявляться следующей симптоматикой:

  • выпуклость лобной части головы;
  • задержка в развитии;
  • остановка прибавки веса;
  • усталость, повышенная сонливость;
  • наличие симптома Грефа, когда над верхним веком у ребенка образуется белая полоса склеры, что является основным доказательством наличия ВЧД у ребенка.

У более самостоятельных и взрослых деток, ВЧД может проявляться наличием следующих признаков:

  • регулярное состояние апатии;
  • повышение сонливости и нервозности;
  • возникновение тошноты, приводящей к отхождению рвотных масс;
  • регулярная головная боль, проявляющаяся с момента пробуждения ото сна до самого вечера;
  • симптом двоения в глазах;
  • неприятные ощущения в глазницах.

При обнаружении признаков ВЧД у ребенка необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью для полной диагностики, установления уровня давления и начала корректного лечения.

У взрослых

ВЧД у взрослых людей дает о себе знать при помощи повышения давления цереброспинальной жидкости в полости черепа. У здоровых людей все части головного мозга функционируют сбалансировано и стабильно.

В тех случаях, когда начинается патологический процесс в одной из составляющих частей головного мозга и происходит ее увеличение в размерах, начинает нарушаться баланс. Посредством давления увеличенной части мозга на остальные органы, образуется внутричерепное давление.

Сопровождается возникновение ВЧД у взрослых следующей симптоматикой:

  • учащенный ритм сердцебиения;
  • скачкообразный характер изменения АД;
  • возникновение чувства тошноты, обычно заканчивающееся рвотой;
  • повышенная нервозность;
  • быстрая утомляемость организма;
  • боли в шейном отделе позвоночника и затылочной части головы;
  • снижение остроты зрения;
  • образование темных кругов под глазами;
  • понижение либидо у женщин и потенции у мужчин.

Узнать какое внутричерепное давление у взрослого человека можно только в специализированном мед.учреждении, так как для проведения данного вида обследования необходимы квалифицированные специалисты и предназначенное для этого оборудование.

В современной медицине существует несколько методов определения ВЧД у взрослых людей, к ним относятся:
  • способы инвазивной диагностики;
  • неинвазивные методы;
  • при помощи оценки состояния глазного дна.

Рассмотрим более подробно каждый из способов, как определить внутричерепное давление у ребенка и взрослого.

Инвазивные методы

Для установления уровня внутричерепного давления посредством метода прямого воздействия, необходимо обратиться в специализированную поликлинику, или больницу, так как для данного вида обследований требуются специальная аппаратура и квалифицированный специалист.


Есть несколько методов инвазивного обследования:

Данные способы диагностики ВЧД являются потенциально опасными для здоровья пациентов. Применяются данные методы только в экстренных случаях, при патологиях угрожающих жизни пациента.

Неинвазивные методы

Суть неинвазивных методов заключается в получении данных о ВЧД при помощи более щадящих методов исследования.

Измерить ВЧД можно с помощью составления неких уравнений, для которых используются следующие показатели:

  • скорость кровотока в базальной вене;
  • кровоток в прямом синусе;
  • кровоток в яремной вене, после непродолжительного сжатия.

Еще одним способом неинвазивного обследования является отоакустическая диагностика, которую можно использовать для вычисления ВЧД у маленьких пациентов. Ее суть заключается в вычислении расстояния, на которое сместилась барабанная перепонка.

Непрямым способом диагностики ВЧД является осмотр глазного дна, это наиболее распространенный метод, показывающий точные результаты измерения.

Осмотр глазного дна

Данную процедуру проводит окулист, согласно следующей схеме действий:

  1. сначала закапывается в глаза пациенту 1-2 капли специального раствора, способствующего расширению зрачков;
  2. затем пациент переходит в затененную комнату, где при помощи лупы и зеркал производится обследование глазного дна;
  3. при обнаружении изменения цветовой гаммы тканей глазного дна, контуров и цвета диска, а также изогнутости и расширения сосудов, специалист выносит диагноз.

Осмотр глазного дна

Далее окулист направляет пациента на обследование у невролога, который проводит диагностику при помощи МРТ головного мозга, после чего проводится дуплексное сканирование брахицефальных кровеносных сосудов и реоэнцефалография.

Измерение ВЧД у детей

Измерение внутричерепного давления у маленьких пациентов производится путем безболезненных способов, не угрожающих безопасности ребенка.

Детям до десятилетнего возраста можно измерить ВЧД при помощи нейросонографии, при помощи которой производится оценка состояния желудочков головного мозга.

Кроме того, все более популярной становится диагностика, которая носит название — энцефалоскопия, позволяющая отследить некоторые показатели работы головного мозга при помощи ультразвуковых импульсов.

Также, для получения более четкой клинической картины состояния головного мозга у ребенка, используются такие исследования, как МРТ и КТ. Данные виды диагностик позволяют оценить пути, по которым происходит циркуляция ликвора и процессы кровоснабжения головного мозга.

Повышенное внутричерепное давление ведет к негативным сбоям в работе организма в целом. О симптомах и способах терапии данной патологии можно почитать .

А ? Для этого можно воспользоваться медикаментозными и народными средствами, в некоторых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Видео по теме

Как определить внутричерепное давление у грудничка, рассказывает врач-педиатр Комаровский:

Измерение ВЧД – это достаточно сложный процесс, поэтому диагностировать состояние головного мозга должны только квалифицированные специалисты, с использованием профессионального оборудования, либо при помощи неинвазивных методов, которые являются менее точными, чем прямое исследование полости черепа пациента.