Поясничный отдел хребта ежедневно испытывает нагрузку, иногда сильную и резкую, поэтому именно поясница считается самым уязвимым местом для повреждений и наиболее подвержена переломам.
Причины образования переломов поперечных отростков
Как правило, повреждение поперечного отростка позвонка диагностируется у спортсменов, которые практикуют силовые виды спорта. Также переломам подвержены люди преклонного возраста. Нередко повреждение поясничных позвонков можно получить в результате падения с высоты, производственной травмы или после несчастного случая. Напряжение мышечных тканей либо травма поясницы в области позвонков L1-L4 часто ведет к таким переломам.
Виды повреждений
В практике переломы поперечных отростков позвонков бывает следующих видов:
- Простые без смещения.
- Осложненные со смещением. Сломанные отростки под воздействием напряженных спинных мышц могут смещаться вниз либо вбок. При этом они повреждают окружающие ткани - мышцы, сосуды, нервные окончания.
- Оскольчатые повреждения.
- Левосторонние или правосторонние.
Также переломы бывают единичными и множественными. Во втором случае костные отростки поражаются с двух сторон.
Существует еще один вид повреждения – перелом поперечного отростка позвоночника сочетается с повреждением ребер.
Симптомы
Характерными симптомами перелома отростков позвоночного столба является локальная боль при движении или пальпации спины на поврежденной стороне поясницы. Врачи отмечают у пациентов симптом прилипшей пятки, которая проявляется при попытке человека поднять ногу из положения лежа на спине. Если не принимать никаких мер к исправлению ситуации, боль будет постепенно нарастать и отдавать в область ягодиц. Кроме того, при осложненном переломе со смещением происходит повреждение нервных клеток, поэтому у больных часто фиксируется пониженное артериальное давление и отмечается нарушенное мочеиспускание. При осмотре в лечебном учреждении травматологи в месте удара часто отмечают поясничные гематомы и отеки, а также напряжение и спазм спинных мышечных тканей.
Как определяется перелом
Первое, что делает травматолог или хирург – это выслушивает жалобы пациента, уточняет, не было ли в последние дни травм или ушибов поясничного отдела спины. Для уточнения диагноза больной может быть направлен на рентген, компьютерную томографию или МРТ. При помощи магнитно-резонансной томографии удается изучить в деталях место перелома и оценить состояние поперечных отростков. В зависимости от тяжести и вида повреждения, врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам, например, к невропатологу или окулисту.
Как лечится перелом поперечного отростка позвоночника
Данное повреждение в основном лечится консервативно и не требует госпитализации. Главная рекомендация травматолога, которая должна неукоснительно соблюдаться, это постельный режим. В зависимости от состояния и тяжести перелома, возраста пациента и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента постельный режим может длиться от 3 до 5 недель. Самой оптимальной для скорейшего выздоровления является поза «лягушки». Для этого надо лежать на спине, ноги должны быть согнуты в коленях, под ними необходимо расположить удобный для спины высокий валик.
В некоторых случаях травматолог может зафиксировать поясничную область тугой повязкой или корсетом из гипса. Такое лечение не требует постельного режима и предполагает осторожную физическую активность человека.
Чтобы снять болевой синдром, врачи назначают своим пациентам анальгетики, противовоспалительные препараты либо делают блокады. Также могут быть назначены сосудорасширяющие средства и мази, которые обладают согревающим эффектом. Для комплексного лечения, улучшения кровообращения и оказания помощи позвоночнику врачи рекомендуют больным прием витаминов группы В.
В редких случаях, когда осколок значительно повреждает нервное окончание и вызывает нестерпимую боль, препятствующую нормальной жизнедеятельности, может понадобиться хирургическое вмешательство с возможным удалением оторванной кости.
Валентина:
Мне нужна консультация по дальнейшим действиям (лечении, зарядка, последствия травмы). Мне 43 года, упала на спину.
Произведена мультидетекторная (64-срезовая) компьютерная томография поясничного отдела позвоночника. Исследование показало:
На серии компьютерных томограмм, мультипланарных реконструкциях поясничный лордоз сохранен. Ось позвоночник во фронтальной плоскости минимально отклонена влево. Отмечаются линейные переломы левых поперечных отростков L2, L3, L4, L5 позвонков с минимальным диастазом между фрагментами.
Тело L5 позвонка несколько уплощено, каудальная замыкательная пластинка тела L5 позвонка, краниальная S1 позвонка неровные, вероятно как проявление остеохондроза. Форма размеры S1 позвонка сохранены, виден рудиментарный диск межпозвоночного отверстия S1-S2.
Межпозвоночные диски неравномерно снижены с наличием в сегменте L5- S1 вакуум-феномена. Замыкательные пластинки тел позвонков сохранены, с наличием передних и небольших заднебоковых краевых костных разрастаний.
В межпозвоночных суставах определяются умеренные артрозные изменения, с сужением суставных щелей и небольшими краевыми костными разрастаниями. Соотношение между позвонками сохранено.
L4-L5. L5-S1: Неравномерные протрузии межпозвоночных дисков кзади до 3-4 мм. Позвоночный канал в переднезаднем направлении составляет 14-15 мм, не сужен.
Грыж, протрузий остальных межпозвоночных дисков на уровне исследования не определяется.
Деструктивных, травматических изменений в остальных костях на уровне исследования не выявлено.
Заключение: КТ-признаки линейных переломов поперечных отростков L2, L3, L4, L5 позвонков слева. Минимальное снижение высоты тела L5 позвонка, дифференцировать между платиспондилией на фоне остеохондроза и минимальной компрессионной деформацией. Остеохондроз с преимущественным поражением сегмента L5-S1, умеренный спондилоартроз поясничного отдела позвоночника с протрузиями межпозвоночных дисков в сегменте L4-S1.
Вопрос: какое лечение необходимо при этих переломах? Что такое вакуум-феномена и протрузии? Чем это чревато и какое лечение необходимо при этом и в какой период?
Ответ врача:
При переломе поперечных отростков срок иммобилизации (соблюдение строгого постельного режима) две недели с момента травмы. Затем можно ходить и вести обычный способ жизни кроме поднимания тяжестей и длительного непрерывного сидения. Никаких медикаментов лечение не предусматривает. Вакуум феномен и протрузия, обнаруженные у вас на снимках, являются признаками остеохондроза межпозвонковых дисков. Эти проблемы не связаны с полученной травмой.
Статистика утверждает, что 0,5 % всех переломов - повреждения позвоночника. Как известно, они часто нарушают нормальную работу всего опорно-двигательного аппарата. Основная часть осевого скелета состоит из позвонков. В их строении выделяются тела, которые являются главной опорой. Также входят дуги и отростки, отвечающие за гибкость позвоночника. Подвижность достигается благодаря сложному аппарату связок. Тела и дуги образуют полости, составляющие позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. Среди подобных нарушений чаще всего встречается перелом поперечного отростка позвоночника. Этот вид опасен и нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья.
Причины и механизм появления
Наиболее распространенным является поперечного отростка поясничного отдела позвоночника. Объясняется это большей длиной позвонка на этом участке. Квадратная мышца связана одновременно с рядом отростков. Поэтому резкое, неожиданное ее сокращение может нарушить целостность сразу нескольких из них. Обычно – верхних четырех.
Нередко такие переломы происходят при падении с высоты (многоэтажки). Способствует появлению и подъем тяжестей. Причина тому - значительная амплитуда в течение короткого времени. Человек автоматически сопротивляется слишком мощному повороту. В итоге квадратная мышца чрезмерно сокращается, что приводит к отрыву отростков в месте ее крепления.
Различного рода воздействия, удары нередко вызывают перелом поперечного отростка позвоночника. Это может произойти, например, во время занятий спортом, особенно гимнастикой. Очень часто встречаются как последствия аварий на дорогах.
Получить перелом поперечного отростка позвоночника можно вследствие некоторых заболеваний. Сюда относится остеопороз, при котором позвоночный столб значительно теряет в массе. Кость теряет свои качества и не способна нести обычную нагрузку. В результате даже простой наклон вперед иногда приводит к травме.
Особенно подвержены таким переломам люди пожилого возраста. Многие из них часто не придают значения характерным симптомам. А между тем, если верить статистике, более 40 % женщин в возрасте около 80 лет получали компрессионный перелом хотя бы раз. Кроме того, в группе риска - люди, страдающие туберкулезом, обменными нарушениями и некоторыми другими заболеваниями.
3 Вида переломов поперечных отростков
Данные повреждения делятся следующим образом:
- оскольчатые переломы;
- со смещением отростка или без такового;
- право- и левосторонние.
Чаще других встречается компрессионный перелом поперечного отростка позвоночника
. Для его возникновения требуется избыточное давление, сжатие и сгибание одновременно. Имеет форму клина, сопровождается изменением или разрушением отростка. Травмируется сразу несколько позвонков без разрыва связок.
Обычно случается в грудном или поясничном отделах и приводит к повреждению сосудов, тканей, нервов. Декомпрессионный перелом случается при растяжении позвонков. Он разделяется на открытый и закрытый. Эти формы отличаются по проявлениям и степени вреда для здоровья.
Наиболее опасен - открытый. Он сопровождается сильнейшей болью. Позвонки контактируют с внешней средой, повреждаются мягкие ткани, спинной мозг. К счастью, встречается достаточно редко. В отличие от него, поперечного отростка позвоночника затрагивает спинной мозг лишь иногда. Существует и другое деление. Стабильный перелом нарушает передний или задний отделы позвоночника. При нестабильном дополнительно происходит смещение. Переломы бывают единичными, когда повреждается только позвоночник и лишь в одном месте. При множественных отростках деформируются уже с двух сторон. Встречается и третий случай, при котором дополнительно затрагиваются ребра.
Симптомы и диагностика
Очевидный признак перелома отростка - сильная боль, проявляющая себя сразу после травмы. При движении она усиливается. Например, при поражении поясничного отдела особенно остро проявляется при наклонах в сторону, противоположную области повреждения. Увеличивается при попытке поднять или согнуть ногу. Невозможность оторваться от опоры лежа на спине получила название «прилипшая пятка».
В месте удара бывает опухоль, гематома. При повреждении нервных волокон отмечаются снижение артериального давления, проблемы с мочеиспусканием. Обычно перелом поперечного отростка позвоночника легко диагностируются с помощью рентгена. Линия нарушения на снимке – неровная и проходит под углом, реже - горизонтально. Однако возможны ошибки из-за наложения газовых теней кишечника. Кроме того, некоторые нарушения могут быть врожденными. Для исследования применяются компьютерная, ядерно-резонансная томография, инструментальные методы. В некоторых случаях прибегают к помощи узких специалистов: травматолога, невролога и др.
Доврачебная помощь
Стоит понимать, что неправильно, небрежно оказанная первая помощь усугубляет вред. Однако иногда вмешательство необходимо. Начать нужно с обездвиживания и обезболивания. Подойдет анальгетик в предельной дозировке. Затем фиксируется спина. Это делается потому, что обездвижить какой-то определенный участок - сложно или нельзя. Особенно учитывая неподготовленность и отсутствие нужных средств. Поэтому фиксируется весь позвоночный столб. Делается это при помощи какого-либо жесткого основания необходимого размера. Если используются мягкие носилки, то пострадавший укладывается на живот. Хотя это и не самый подходящий вариант для перевозки, так как нельзя следить за дыханием. Независимо от типа перелома или его тяжести очень важно закрепить шейный отдел. Движения головой приводят к повреждениям. Иногда с этой целью применяют подогнанный по размеру картонный воротник.
- Усаживать пострадавшего или ставить на ноги;
- тянуть за верхние или нижние конечности;
- пытаться вправить позвонки;
- неправильно транспортировать (например, сидя и др.);
- давать медицинские средства, если человек - без сознания или не может глотать.
Любое перемещение (щит, носилки) выполняется медленно, с крайней осторожностью. Движения людей должны быть одновременным. Необходимо поддерживать область пораженных участков.
Осложнения, лечение и реабилитация
Нередко перелом поперечного отростка позвоночника имеет и другие последствия. Например, если позвонок сдавливает нервные волокна, это становится причиной появления остеохондроза, радикулита. Даже при закрытой травме часто страдает спинной мозг, вплоть до анатомического перерыва. Это грозит многочисленными тяжелейшими нарушениями: параличом конечностей, патологиями тазовых органов и пр. При подобных переломах возможны расстройства мочевого пузыря, пролежни, тромбоз глубоких вен и другие осложнения. Для лечения, главным образом, используется консервативная терапия. Постельный режим обычно требуется около месяца, иногда - дольше. При этом пациент лежит в позе «лягушки»: ноги разведены, согнуты, под коленями находится валик.
Для купирования боли применяются различные препараты: анальгетики, новокаиновые блокады и т. д. В зависимости от результатов анализов используются подходящие средства: против воспаления, согревающие компрессы и др. Если перелом поперечного отростка позвоночника нарушает функции спинного мозга, то лечение включает метаболики. Иногда требуется операция. После курса лечения необходимо пройти реабилитацию. В этот период выздоравливающий выполняет специальные упражнения, носит бондаж, посещает массажиста и т.д. Восстановление организма будет зависеть от тяжести травмы, качества лечения и поведения самого пациента.
Перелом поперечного отростка позвонка - достаточно распространенная и тяжелая травма, имеющая долгоиграющие последствия. Чаще всего перелом закрытый и локализуется в позвонках L1, L2 и L3. При этом сила боли, количество симптомов и вероятность осложнений напрямую зависит от локализации повреждения.
Например, при травме грудного отдела позвоночника симптоматика может быть скудной, а вероятность серьезных осложнений минимальна. В противовес повреждение поясничного отдела позвоночника часто заканчивается неврологическими нарушениями, сильным болевым синдромом и необходимостью в операции.
1 Общее описание травмы
Переломы позвоночника встречаются сравнительно нечасто. Статистически относительно всех переломов костного аппарата на переломы позвоночного столба ложится 0,5% случаев.
Переломы позвоночника бывают разными, и одним из самых частых является перелом поперечного отростка позвонка. В большинстве случаев данная патология локализуется в поясничном отделе позвоночника, так как он чаще всего подвержен травмам и перегрузкам.
Но что это такое, если рассматривать заболевание подробнее? Перелом поперечного отростка позвонка возникает при прямом травмировании позвоночника. В редких случаях повреждение возникает на фоне резкого сокращения мышц (например, при столбняке).
Перелом может быть единичным (односторонним), множественным (двухсторонний) и тотальным. При тотальном переломе помимо повреждения позвонков происходит повреждение ребер. Все случаи перелома поперечного отростка позвонка протекают достаточно тяжело.
1.1 Основные причины перелома поперечного отростка
Причин перелома поперечного отростка позвонка достаточно много, однако можно выделить группу тех факторов, которые приводят к этому примерно в 90-95% всех случаев.
Основные причины перелома поперечного отростка позвонка:
- Тонические судороги (например, во время приступов при столбняке или иных заболеваниях, повреждающих ЦНС), чрезмерные нагрузки на квадратные мышцы поясничного отдела позвоночника.
- Резкое опускание (именно опускание, а не подъем) очень тяжелых предметов.
- Падение с большой высоты (особенно если при падении пострадавший упал именно на спину, хотя перелом возможен и при падении на живот – «пластом»).
- Тупые травмы позвоночного столба – удары (например, при занятии единоборствами), удары по спине тяжелыми предметами, удар позвоночника о спинку кресла при ДТП.
- Любые ситуации, при которых происходит резкое отклонение тела с перегрузкой квадратных мышц поясничного отдела спины (крайне сложно избежать этой ситуации – тело обычно отклоняется рефлекторно).
1.2 Симптомы
Данный вид перелома протекает достаточно тяжело и практически никогда не остается незамеченным. В целом по симптомам сложно сразу понять, что получена именно такая травма, но имеется несколько характерных именно для нее признаков.
Симптомы перелома поперечного отростка позвонка:
- выраженный болевой синдром, который в некоторых случаях недостаточно купируется даже при применении мощных болеутоляющих средств (например, Кетанов);
- ограничение подвижности спины, при попытках пошевелить спиной или прикоснуться к ней болевой синдром может существенно усиливаться;
- симптом Пайра - при попытке наклониться противоположную травме сторону возникает мучительная боль, иногда приводящая к потере сознания;
- усиление болевого синдрома при попытках поднять ногу на пораженной стороне спины будучи в лежачем положении (синдром прилипшей пятки);
- уже через 1-2 часа после получения травмы обычно развивается лихорадка, вплоть до 39 градусов по Цельсию (ко второму дню она обычно проходит, даже при минимальной терапии).
1.3 Диагностика
Существует достаточно большое количество видов переломов позвоночника, поэтому для подтверждения перелома конкретно поперечного отростка позвонка проводится диагностика, в том числе визуализирующая.
Первым делом врачом проводится поверхностный осмотр больного. Иногда проводится пальпация для определения конкретной локализации повреждения. Врач может провести несколько тестов для выявления специфических симптомов – симптома Пайра и синдрома прилипшей пятки.
В условиях стационара в обязательном порядке проводят визуализирующую диагностику. Минимум – рентген в двух проекциях. В идеале должна проводиться либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография.
Рентгенография применяется редко, так как может дать неточные результаты, особенно если во время диагностики у пациента имеется избыток кишечных газов (они дают ложные «тени» на снимке).
Первичное лечение проводят непосредственно по прибытию пациента в стационар. Полноценную терапию проводят только после визуализирующей диагностики.
1.4 Позвоночник и его строение (видео)
1.5 Насколько это опасно?
Перелом поперечного отростка позвонка это достаточно серьезная патология, но при адекватном и своевременном лечении ее удается устранить без каких-либо серьезных осложнений. Однако осложнения могут быть даже на фоне адекватной терапии, но это большая редкость.
Неправильно леченный или не леченный вовсе перелом чреват развитием тяжелого неврологического дефицита, неправильного сращения мышечных и костных структур позвоночника, пожизненными проблемами со спиной.
Например, на всю жизнь пациент может быть ограничен в движениях в поясничной области спины. Кроме того, при неадекватном лечении возможны столь серьезные деформации позвоночного столба, что это может привести к инвалидности.
Но страшна и сама травма – при повреждении позвоночника возможны мелкие оскольчатые ранения окружающих тканей. Например, разрывы позвоночных артерий и спинномозгового канала. К счастью, подобные осложнения достаточно редки (не более 1 случая на 800-1000 пострадавших).
2 Лечение перелома поперечного отростка
Лечение перелома поперечного отростка позвонка достаточно продолжительное и сложное мероприятие. Изначальная цель лечения – обеспечение благоприятных условий для самостоятельного сращения костных тканей позвонков.
То есть, наиболее важная цель терапии – поддержка организма в борьбе с повреждением . Для этого первым делом больному обеспечивают полный покой (постельный режим). Для иммобилизация позвоночного столба используют гипсовую повязку или корсет.
Иммобилизация спины продолжается до трех недель. Все это время больному проводят медикаментозное лечение – назначаются противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства, средства для усиления регенеративных и иммунных возможностей организма (повышение реактивности).
После окончания лечения больного выписывают из стационара и назначают курс лечебной физкультуры для разработки и укрепления спинных мышц. При этом реабилитация проводится с применением фиксирующего позвоночник корсета для страховки от растяжения и повторной травмы поврежденных тканей.