Что такое диспепсия. Диспепсия желудка и кишечника – что это такое и как с этим бороться? Генетическая предрасположенность к диспепсии

Диспептические жалобы пациентов и безрецептурные препараты, рекомендуемые при них

С. Ю. Штрыголь, д. мед. наук, проф., Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Частой причиной обращения пациентов в аптеку является диспепсия. Этот термин имеет греческие корни и образован приставкой dys, означающей «нарушение, расстройство», и существительным pepsis — «пищеварение». Диспепсия представляет собой симптомокомплекс, проявляющийся отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями (обычно чувством переполнения желудка) после еды. Не обязательно встречаются все эти симптомы. Они могут объединяться в различных сочетаниях. Диспептические жалобы возникают более чем у трети населения, особенно в молодом и среднем возрасте. Чаще всего диспепсия наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но может быть и проявлением другой патологии, например, невроза (при этом нередко встречаются отрыжка, тошнота), заболеваний головного мозга, артериальной гипертензии (тошнота, рвота), почек (тошнота). В ряде случаев диспептические жалобы предъявляют практически здоровые люди, допустившие диетические погрешности, имеющие повышенную чувствительность к неприятным запахам (возможна тошнота), беременные женщины (изжога в первой половине беременности).

Как видно из этих примеров, диспепсия может быть связана с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. При этом выраженность отрыжки, изжоги, тошноты, как правило, невелика. Отсутствует болевой синдром. В подобных случаях, требующих правильной диагностики, можно рекомендовать симптоматическое лечение с использованием безрецептурных препаратов.

Если диспептические жалобы у пациента интенсивны, длительны (беспокоят несколько дней подряд), сопровождаются болями в животе, признаками кровотечения (прожилки крови в рвотных массах, стуле; рвота, при которой рвотные массы по виду напоминают кофейную гущу; черный, так называемый дегтеобразный стул), понижением или повышением аппетита, потерей массы тела, общей слабостью, нарушениями глотания (дисфагия), какими-либо необычными для желудочно-кишечной патологии проявлениями, следует думать о наличии заболевания, при котором самолечение недопустимо. В этих случаях необходима консультация врача. Например, у пациентов с дивертикулом (выпячиванием стенки) нижней трети пищевода или с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отрыжка и тошнота могут сочетаться с кашлем, одышкой, приступами сердцебиения. Немотивированная слабость, утомляемость, нарушения аппетита, вкуса, похудание, дополняющие диспептические жалобы, нередко встречаются при злокачественных опухолях различной локализации (пищевод, желудок). Болевой синдром, связанный или не связанный с приемом пищи, имеющий различную интенсивность, локализацию, иррадиацию, суточную и сезонную выраженность, обычно является свидетельством гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка и других органов пищеварительного тракта, холецистита, панкреатита и ряда других заболеваний, требующих своевременной диагностики и адекватного лечения. Поэтому вполне очевидно, что в тех ситуациях, когда диспепсия сочетается с подобными симптомами, необходимо углубленное медицинское обследование.

Кроме того, даже при отсутствии этих тревожных симптомов необходимо помнить, что диспептические жалобы могут быть обусловлены начальными проявлениями хеликобактерной инфекции. Пилорическая геликобактерия (Helicobacter pylori) является этиологическим фактором в развитии ряда гастроэнтерологических заболеваний, прежде всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Она играет роль и в развитии рака желудка. Вполне очевидно, что при обнаружении хеликобактерии необходимо этиотропное лечение с целью ее эрадикации, т. е. уничтожения. Поэтому при работе с такими пациентами нужно уточнить, обследованы ли они на предмет выявления этого возбудителя. Если нет, то следует рекомендовать обследование (обычно оно проводится с помощью 13С-мочевинного дыхательного теста или определения фекального антигена Helicobacter pylori; есть и методы, основанные на эндоскопии). Такой подход сегодня признан первой линией обследования пациентов с неисследованной диспепсией, особенно в возрасте до 45 лет, у которых нет рассмотренных выше тревожных симптомов и отсутствует онкологический семейный анамнез. Хеликобактер-позитивным пациентам по назначению врача проводится стандартная семидневная антихеликобактерная терапия, а при отсутствии возбудителя рекомендуется симптоматическое лечение.

Рассмотрим основные диспептические симптомы, причины и механизмы их появления, а также лекарственные препараты безрецептурного отпуска, применяемые у пациентов с такими жалобами.

Наиболее распространенные диспептические симптомы

Изжога (pyrosis) — это ощущение жжения в подложечной области и за грудиной, нередко в сочетании с кислым привкусом во рту. Она возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе, т. е. забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Этому способствует дисфункция нижнего пищеводного и кардиального сфинктеров, чаще связанная с нарушением вегетативной иннервации, реже — с органическими изменениями. Изжога обычно сопутствует повышенной кислотности желудочного сока и часто наблюдается при таких заболеваниях, как гастрит с повышенной секреторной функцией, язвенная болезнь. Иногда изжога имеет место при хроническом холецистите. Следует помнить и о таком заболевании, сопровождающемся изжогой, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда в грудную полость проникает нижняя часть пищевода и даже часть желудка.

У здоровых людей изжога возможна при нарушении режима питания, после слишком обильной или спешной еды (особенно в случае жирных или сдобных, острых, жареных блюд), при плохом пережевывании пищи, а также в стрессовых ситуациях, ведущих к вегетативной дисфункции.

Способствуют появлению изжоги курение (никотин стимулирует желудочную секрецию, дискоординирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта) и неумеренное потребление алкоголя, нарушающее тонус сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка.

У беременных в первые месяцы изжога может наблюдаться и при нормальной кислотности желудочного сока. Ее появление обусловлено увеличением размеров матки и связанным с ним повышением внутрибрюшного давления, поднятием внутренних органов, висцеро-висцеральными рефлексами. В результате временно нарушается координация моторной функции пищевода и желудка, тонус сфинктера недостаточен для предотвращения рефлюкса, особенно в положении лежа, когда облегчается затекание содержимого желудка в пищевод. По мере адаптации желудочно-кишечного тракта к изменившимся анатомическим соотношениям изжога проходит. Для прекращения изжоги беременных иногда бывает достаточно изменить режим питания — принимать пищу чаще, но небольшими порциями, не сидеть и тем более не принимать горизонтальное положение, а находиться в вертикальном положении сразу после еды, следить за осанкой — не сутулиться, поскольку это способствует увеличению давления на желудок.

Изжога может быть проявлением побочного действия различных лекарственных препаратов. Нередко она наблюдается у пациентов, принимающих нитраты (особенно быстродействующие препараты нитроглицерина, реже — препараты с замедленным началом действия: сустак, нитросорбид и др.). Механизм обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры сфинктеров кардии желудка и пищевода. Кроме того, изжогу могут вызывать антихолинэстеразные препараты, холиномиметики прямого действия, кофеин (все они стимулируют секрецию желез желудка), нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоидные препараты, нарушающие баланс между кислотным и защитными факторами желудка и вызывающие гастропатию в связи с торможением синтеза простагландинов.

Если изжога является одним из проявлений язвенной болезни, гастрита, холецистита или другого заболевания, ее исчезновению способствует соответствующее этиотропное и патогенетическое лечение. Если же изжога имеет функциональный характер, то для ее устранения необходимы меры, нормализующие режим жизни и питания, а также прием антацидных, антисекреторных препаратов, прокинетиков. Антацидные средства уменьшают кислотность путем химической нейтрализации соляной кислоты, антисекреторные — путем торможения синтеза соляной кислоты (из числа безрецептурных к этой группе относится ряд блокаторов Н2 -гистаминовых рецепторов), прокинетики — путем нормализации тонуса сфинктеров и моторной функции гладкомышечных органов желудочно-кишечного тракта.

Изжоге нередко сопутствует отрыжка . Она представляет собой либо внезапный выход воздуха, скопившегося в желудке и пищеводе, через рот (отрыжка воздухом, eructatio) , либо поступление в рот небольшого количества содержимого желудка, как правило, в сочетании с отрыжкой воздухом (отрыжка пищей, regurgitatio) . Механизм отрыжки связан с дискоординированной моторикой желудка: его гладкая мускулатура сокращается при расслабленном кардиальном сфинктере и, как следствие, открытом кардиальном отверстии. Этому обычно сопутствуют нарушения пищеварения в желудке, а именно процессы брожения, в результате которого образуются обладающие характерным запахом органические кислоты (молочная, масляная), или гниения, при котором появляется характерный запах сероводорода — продукта разрушения белка.

Постоянная отрыжка тухлым указывает на значительный застой пищевых масс в желудке. Она может быть одним из признаков стеноза привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — осложнения язвенной болезни, при котором за счет рубцовой деформации грубо нарушается эвакуаторная функция желудка. Такие больные, как правило, истощены, в результате рвоты наступает обезвоживание, потеря электролитов. В подобных случаях показано хирургическое лечение.

Отрыжка кислым не обязательно указывает на повышенную секрецию желудочного сока: она возможна при нормальной и даже при пониженной секреции, если снижен тонус кардии и содержимое желудка забрасывается в пищевод и далее в рот. Отрыжка горьким указывает на поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Для купирования отрыжки необходимо нормализовать моторную и секреторную функции желудка. В тех ситуациях, когда отрыжка обусловлена стенозом привратника, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Тошнота (nausea) представляет собой своеобразное тягостное ощущение давления в подложечной области, которому трудно дать точное определение, обычно в сочетании с общей слабостью, бледностью кожи, повышенным пото- и слюноотделением, снижением артериального давления, иногда — головокружением, похолоданием конечностей. Тошнота может быть предвестником приближающейся рвоты, но иногда встречается самостоятельно. Она имеет место при заболеваниях желудка (острый и хронический гастрит, особенно с пониженной секреторной функцией, когда тошнота возникает чаще после еды, после приема острой пищи, а также опухоль желудка), при укачивании, остром лабиринтите (обычно он является осложнением вирусных инфекций), болезни Меньера, мигрени, беременности, облучении, применении ряда лекарств, особенно противоопухолевых средств (цисплатин и др.), дофаминомиметиков (леводопа, бромокриптин, апоморфин и др.), наркотических анальгетиков, сердечных гликозидов наперстянки, рентгеноконтрастных, наркозных препаратов.

Рвота (vomitus, emesis) — это сложный рефлекторный акт, непроизвольное извержение содержимого желудка, а иногда и кишечника наружу через рот (в ряде случаев и через носовые ходы). Обычно она является продолжением тошноты, а биологический смысл рвоты заключается в защитной реакции организма в ответ на раздражение различных рефлексогенных зон. Выделяется рвота центрального, периферического (висцерального) и гематогенно-токсического происхождения.

Механизм тошноты и рвоты является общим и связан с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Эта структура имеет тесные нервные связи с чувствительными нервными окончаниями желудка и двенадцатиперстной кишки, других внутренних органов, внутреннего уха (вестибулярного аппарата), корня языка, глотки, солнечного сплетения, брюшины. Рвотный центр связан и со структурами вкусового, обонятельного анализаторов, находящихся в лимбической системе головного мозга, поэтому рвота может быть обусловлена вкусовыми и обонятельными раздражителями, вызывающими отвращение. Активность рвотного центра регулируется пусковой (триггерной) зоной, находящейся на дне IV желудочка головного мозга. Она содержит D2 -дофаминовые и 5-НТ3 -рецепторы (серотониновые). Принципиально важно, что триггерная зона находится вне гематоэнцефалического барьера, поэтому на нее влияют вещества, циркулирующие в крови и не проникающие в ткань головного мозга.

Подход к купированию тошноты и рвоты зависит от ее причины. Наиболее распространенные противорвотные препараты — блокаторы дофаминовых рецепторов (фенотиазиновые нейролептики, мотилиум, метоклопрамид), блокаторы 5-НТ3 -рецепторов (ондансетрон и др.), м-холиноблокаторы (скополамин и др.), антигистаминные средства, в том числе циннаризин, а при рвоте, вызванной цисплатином, эффективен дексаметазон. При синдроме диспепсии, обусловленном снижением моторной функции желудка, тошноту и рвоту вызывает раздражение рецепторов его слизистой оболочки. Поэтому ведущее значение в лечении таких пациентов имеют прокинетики.

Безрецептурные препараты для купирования диспептических симптомов

1. Антациды — препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока путем непосредственной нейтрализации соляной кислоты. Они уменьшают изжогу, а при язвенной болезни, симптоматических язвах, гастритах — и боль, поскольку соляная кислота представляет собой фактор агрессии при этих заболеваниях. В отличие от антисекреторных препаратов антациды не имеют противорецидивного действия. Антациды делятся на две группы — системные (т. е. способные к всасыванию и обладающие резорбтивным действием, ощелачивающие внутреннюю среду организма) и несистемные (незначительно всасывающиеся или не всасывающиеся и поэтому действующие только в желудке). Современные антациды, характеризующиеся несистемным действием, представлены в основном препаратами комбинированного состава (табл. 1), сочетающими собственно противокислотное и обволакивающее, адсорбирующее действие, в ряде случаев — гастропротекторный эффект.

Таблица 1. Состав комбинированных антацидных препаратов

Препарат Состав Алю- миния гидро- ксид Алю- миния фос- фат Гель алю- миния гидро- ксида магния карбо- ната Алю- миния сили- кат Маг- ния ок- сид Маг- ния гидро- ксид Маг- ния карбо- нат Маг- ний- алю- миний сили- кат Каль- ция карбо- нат Бензо- каин (ане- стезин) Симе- тикон Сор- бит Саха- роза Моло- ко обез- жи- рен- ное Кис- лота альги- новая Альмагель + + + Альмагель А + + + + Альмагель нео + + + + Алюмаг + + + Гастал + + Гелусил + +(таб.) + Контрацид + Маалокс + + Ренни + + + Фосфалюгель + Тамс Авант + + + + + Топалкан + + +

К системным антацидам относятся натрия бикарбонат (сода пищевая) и кальция карбонат. Натрия бикарбонат в желудке немедленно взаимодействует с соляной кислотой согласно уравнению реакции:

HCl + NaHCO3 → NaCl + H2 O + CO2

В результате быстро устраняются боль и изжога. Но у действия бикарбоната натрия есть существенные недостатки. Оно кратковременно (около 15-20 мин.). Среда желудка резко ощелачивается, а образующийся углекислый газ вызывает отрыжку, растягивает желудок (опасно при глубоком язвенном дефекте, т. к. возможен разрыв стенки органа). При сочетании этих факторов возникает вторичное усиление секреции — синдром отдачи. К тому же бикарбонат натрия интенсивно всасывается в кровь, что угрожает развитием алкалоза, особенно при сопутствующей почечной недостаточности. В тяжелых случаях возможны тошнота, рвота, слабость, судороги. Ощелачивание мочи способствует образованию фосфатных камней. Длительное введение ионов натрия в организм чревато развитием отеков и повышением артериального давления. Поэтому гидрокарбонат натрия совершенно непригоден для систематического применения и может рекомендоваться лишь в экстренных случаях при изжоге, когда нет возможности принять другой антацид.

Кальция карбонат также реагирует с соляной кислотой с образованием углекислого газа, но эта реакция протекает медленнее, чем в случае бикарбоната натрия. Выделение углекислого газа — не единственный недостаток карбоната кальция как антацида. Ионы кальция стимулируют секрецию гастрина, который, как и углекислый газ, усиливает образование соляной кислоты. Образовавшийся в результате реакции с соляной кислотой хлористый кальций способен к всасыванию, что может стать причиной гиперкальциемии. Поэтому препараты, содержащие карбонат кальция, нельзя использовать пациентам с нарушениями функции почек. Карбонат кальция способен также вызывать запоры.

Основными компонентами антацидов несистемного действия являются алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния оксид, магния гидроксид . Они действуют медленно, не вызывают полной нейтрализации соляной кислоты (поэтому сохраняют благоприятные условия для действия пепсина и не вызывают значительного снижения переваривающей способности желудочного сока), не дают эффекта отдачи, поскольку взаимодействие с соляной кислотой не сопровождается образованием углекислого газа. Отсутствуют сдвиги кислотно-щелочного равновесия. Соединения алюминия (особенно фосфат), в дополнение к антацидным, обладают адсорбирующими свойствами, оказывают и некоторое гастропротекторное действие благодаря созданию условий для улучшения синтеза простагландинов и микроциркуляции в слизистой оболочке желудка. Гидроксид алюминия (в меньшей степени фосфат алюминия) может вызывать запоры, оксид магния, напротив, обладает умеренным послабляющим эффектом. Эти особенности следует учитывать при выборе препарата конкретному пациенту.

В кишечнике алюминия хлорид, образовавшийся при взаимодействии с соляной кислотой, способен всасываться (до 4-5%), особенно в условиях длительного применения, и у пациентов с почечной недостаточностью (у них часто повышен уровень гормона паращитовидной железы, что способствует всасыванию алюминия). Откладываясь в тканях опорно-двигательного аппарата и в головном мозге, алюминий может вызывать боли в костях, мышцах, поражение ЦНС — энцефалопатию, сопровождающуюся нарушением внимания, памяти, мышечными подергиваниями. Эти проявления могут усиливаться за счет гипофосфатемии (в кишечнике алюминий образует с фосфатами нерастворимые соли, уменьшая их всасывание). Возможно развитие остеопороза. Для коррекции дефицита фосфатов на фоне длительного применения антацидных препаратов, содержащих алюминий, можно рекомендовать диету, богатую фосфором, глицерофосфат кальция.

Отдельные компоненты комбинированных препаратов придают им специальные свойства. В частности, сорбит препятствует развитию запоров, симетикон — пенообразованию и развитию метеоризма, альгиновая кислота усиливает адгезивные свойства антацида в отношении слизистой оболочки желудка, обеспечивает цитопротекторное действие, инактивирует протеазы желудка.

Взаимодействия антацидов с другими препаратами. Любые антациды, содержащие алюминий, кальций, магний, нарушают всасывание многих лекарств, например, тетрациклинов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов наперстянки, т. к. образуются нерастворимые соединения. Уменьшение кислотности желудочного сока ухудшает всасывание лекарств с кислыми свойствами (барбитураты, сульфаниламиды) и усиливает всасывание препаратов щелочной природы (анаприлин, аминазин, атропин). Антациды хорошо сочетаются с М-холиноблокаторами, омепразолом (он при этом меньше разрушается в желудке). Однако при одновременном приеме они несовместимы с сукралфатом (вентер) и де-нолом, которые активны только в кислой среде. Необходима разница во времени приема антацидов и названных гастропротекторов — около 2 часов.

Режим применения антацидов. Антацидные препараты можно принимать непосредственно при возникновении изжоги (при этом действие длится до 30-40 мин) или через 1 час после еды, когда заканчивается буферное действие пищи (при этом длительность действия составляет 2-3 часа). В течение 2-3 часов до и после приема антацидов не следует принимать другие препараты, чтобы избежать нежелательного взаимодействия. При необходимости частого применения антацидов наиболее предпочтительны жидкие лекарственные формы (суспензии).

Противопоказания к применению антацидных препаратов обобщены в табл. 2. Следует обратить внимание, что отдельные противопоказания обусловлены вспомогательными веществами (в частности, в связи с наличием сахарозы — сахарный диабет).

Таблица 2. Противопоказания к применению антацидных препаратов

Препараты Противопоказания Тяжелая почечная недостаточность Гиперкальциемия Сахарный диабет Болезнь Альцгеймера Возраст Альмагель + + до1 мес. Альмагель А + + до1 мес. Альмагель нео + + до1 мес. Гастал + + до6 лет Гелусил + + (таб.) Маалокс + + Ренни + + + Фосфалюгель + +

2. Антисекреторные препараты. К их числу относятся представители трех важнейших групп — ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол), Н2 -гистаминоблокаторов (ранитидин, фамотидин, низатидин) и М-холиноблокаторов (неселективные препараты — атропин, платифиллин и др., селективные в отношении желудка — М1 -холиноблокатор пирензепин). Однако для самолечения могут применяться далеко не все из них. К числу безрецептурных относятся лишь наиболее безопасные — Н2 -гистаминоблакаторы в небольшой дозировке. Это обусловлено как минимум двумя причинами. Во-первых, купирование изжоги и других проявлений диспепсии у необследованного пациента может смазать клиническую картину заболевания и замаскировать прогрессирование опасной патологии, например, опухоли желудка. Во-вторых, применение многих из этих препаратов без медицинского контроля опасно из-за риска побочных эффектов.

В безрецептурном отпуске в Украине находятся такие препараты антисекреторного действия, как ранигаст-75 (действующее вещество ранитидин в дозе 75 мг), квамател-мини (действующее вещество фамотидин в дозе 10 мг). Кроме того, имеется комбинированный препарат гастромакс, в составе которого фамотидин сочетается с антацидными компонентами — гидроокисью магния и карбонатом кальция.

Действие антагонистов Н2 -гистаминовых рецепторов основано на том, что конкуретная блокада этих рецепторов в обкладочных клетках желудка тормозит базальную секрецию соляной кислоты, а также секрецию, стимулированную пищей, гистамином, инсулином, механическим растяжением желудка. Кроме того, возрастает образование простагландина Е2 в желудке и двенадцатиперстной кишке, что создает условия для лучшей регенерации слизистой оболочки.

Наиболее активен и имеет большую длительность действия (до 24 часов) фамотидин. Ранитидин действует до 6-8 часов. Эти препараты имеют различия в фармакокинетике: ранитидин в некоторой степени проникает через гематоэнцефалический барьер, а метаболизируется в печени, тогда как фамотидин практически не проникает в головной мозг и почти не подвергается биотрансформации. В вышеуказанных небольших дозировках оба препарата могут использоваться для симптоматического лечения изжоги, связанной с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Курение значительно уменьшает эффективность лечения. Риск побочных эффектов (повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, запор или понос; у кваматела-мини к тому же лихорадка, а у ранигаста — нарушение зрения, сердечного ритма и функции печени, гиперпролактинемия, лейко- и тромбоцитопения) при этом минимален.

Ранигаст-75 при диспепсии принимают по 1 таблетке 1 раз в день, при отсутствии достаточного эффекта дозу можно увеличить до 2 таблеток в день (не более 2 недель). Квамател-мини также рекомендуется принимать однократно.

Резкое прекращение приема блокаторов Н2 -гистаминовых рецепторов нежелательно, поскольку в связи с накоплением гастрина в крови возможен синдром отдачи и обострение заболевания.

Взаимодействие. Ранитидин способен значительно (в 1,5 раза) повышать концентрацию метопролола, увеличивает его период полувыведения, что может способствовать проявлению побочного действия β-адреноблокатора. Квамател уменьшает всасывание кетоконазола.

Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью, в детском возрасте, а также при индивидуальной непереносимости.

3. Прокинетики. К этой группе препаратов, находящихся в безрецептурном отпуске, относится мотилиум (действующее вещество домперидон). Он обладает противотошнотной и противорвотной активностью как центрального, обусловленного снижением активности триггерной зоны рвотного рефлекса, так и периферического механизма, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулирует перистальтику тела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки, расслабляя при этом пилорический сфинктер. Механизм действия обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов, что важно для купирования тошноты и рвоты, а также стимуляцией высвобождения ацетилхолина из межмышечного сплетения желудка и кишечника, что обусловливает усиление моторной функции. Важнейшие показания к его применению — синдром диспепсии, включая чувство тяжести и вздутия в подложечной области, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Он может использоваться и при рвоте различного генеза, в том числе вызванной цитостатиками.

Важное достоинство препарата заключается в том, что он с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер. В этом отношении он имеет преимущества перед другим прокинетиком — метоклопрамидом (церукал и др. торговые названия). В отличие от метоклопрамида и других блокаторов дофаминовых рецепторов, обладающих центральным действием, включая нейролептики, применение мотилиума сводит к минимуму риск побочных эффектов, связанных с проникновением препарата в головной мозг: гиперпролактинемии и обусловленных ею галактореи, гинекомастии, импотенции, бесплодия. Мотилиум не вызывает неврологических нарушений в виде лекарственного паркинсонизма и других экстрапирамидных расстройств. Его побочные эффекты , частота которых не превышает 0,5-1%, могут проявляться в виде кожной сыпи, сухости во рту, головной боли, а у лиц, особенно чувствительных к его стимулирующему действию на моторику желудочно-кишечного тракта, — в виде спастических болей в животе и диареи.

Режим применения и дозирование. Мотилиум рекомендуется принимать за 15-30 мин. до еды. У взрослых применяется в дозе 1 таблетка (10 мг домперидона) 3-4 раза в сутки. При острых состояниях — тошноте, рвоте — разовая доза увеличивается до 2 таблеток. В случае внезапного появления чувства переполнения в области желудка после приема пищи можно рекомендовать прием 2 таблеток мотилиума после еды. Детям, старше 5 лет, мотилиум в таблетках назначают в дозе 2,5 мг на каждые 10 кг массы тела. Таким образом, у детей массой 40 кг и более разовая доза препарата составляет, как и у взрослых, 10 мг.

Взаимодействие с другими препаратами. Мотилиум можно сочетать с антацидами и антисекреторными препаратами, которые, в отличие от мотилиума, принимаются после еды. При одновременном приеме эти препараты уменьшают биодоступность прокинетика.

Противопоказания. Желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, механическая кишечная непроходимость, опухоли гипофиза, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, І триместр беременности, кормление грудью, возраст до 5 лет (для таблеток; в суспензии можно применять у детей старше 1 года).

Иногда при диспептических жалобах пациентам рекомендуют прием ферментных препаратов (мезим-форте, фестал и др.). Правильно ли это? Большинство этих препаратов содержит панкреатические ферменты, проявляющие активность в щелочной среде тонкой кишки (за исключением препаратов ферментов желудка — пепсина, ацидин-пепсина, абомина), и выпускается в виде таблеток с оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Их применение представляет собой заместительную терапию и рекомендуется в тех случаях, когда имеет место секреторная недостаточность поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите, кистозном фиброзе поджелудочной железы (муковисцидозе). Для этих заболеваний характерны жалобы на боль (обычно опоясывающую, с иррадиацией в спину, особенно после диетических погрешностей, приема алкоголя), учащенный неоформленный стул, метеоризм. Нередко отмечается снижение массы тела. Кроме того, показаниями к применению подобных препаратов являются обструкция протоков поджелудочной железы, состояние после панкреатэктомии. Если препарат панкреатических ферментов принимает пациент с ослабленной моторной функцией желудка, начало действия лекарства откладывается до тех пор, пока оно поступит в двенадцатиперстную кишку. Сниженную перистальтику желудка и несостоятельность сфинктеров, обусловливающих появление большинства диспептических жалоб, ферментные препараты не корригируют, поэтому их широкое применение в подобных случаях не является оправданным.

Литература

1. Базисная и клиническая фармакология / Под ред. Бертрама Г. Катцунга. — М. — СПб: Бином-Невский Диалект, 1998. — 670 с.
2. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.: Универсум паблишинг, 1997. — 531 с.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии: Справочное пособие для врачей и фармацевтов / Под ред. проф. И. М. Перцева. — Х.: Мегаполис, 2002. — 784 с.
4. Компендиум 2003 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. — К.: Морион, 2003. — 1388 с.
5. Беловол А. Н., Георгиянц В. А., Гладченко О. М. Лекарственные препараты Украины / Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанца. — Х.: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. — 512 с.
6. Ловягин А. Н. Энциклопедический справочник современных лекарственных препаратов. — Донецк: ООО ПКФ «БАО», 2005. — 864 с.
7. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993. — Т. 1.— с. 247-253.
8. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2-х т. — Изд. 13-е, новое. — Х.: Торсинг, 1997. — Т. 1. — 560 с. — Т. 2. — 592 с.
9. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология. — СПБ.: Фолиант, 1998. — 496 с.
10. ОТС: ответственное самолечение / Под ред. И. А. Зупанца, И. С. Чекмана. 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Фармацевт-практик, 2005. — 224 с.
11. Перелік безрецептурних препаратів / Спецвипуск журналу «Провізор». — 2005. — 96 с.
12. Штрыголь С. Ю., Пиминов А. Ф., Тихонова С. А., Печенежская Л. А. Лікарські препарати ферментної дії. Пособие в помощь провизору, врачу, больному. — Х. — 2004. — Донецк. — 2004. — 132 с.
13. Радбиль О. С. Фармакология в гастроэнтерологии: справочник. — М: Медицина, 1991. — 416 с.
14. Регистр лекарственных средств России / Под ред. Г. Л. Вышковского. — М.: ООО «РЛС-2004». — 11-й вып.. — 2004. — 1504 с.
15. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — М.: АстраФармСервис, 2004. — 1520 с.
16. Ткач С. М., Кузенко Ю. Г., Марусанич Б. Н. Современные стратегии лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori // Здоровья України. — 2005. — № 17 (126). — с. 26-27.
17. Зупанец И. А., Черных В. П., Попов С. Б. Фармацевтическая опека. Курс лекций для провизоров и семейных врачей / Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанец, В. А. Усенко. — Х.: Мегаполис, 2003. — 608 с.
18. Штрыголь С. Ю., Гришина Т. Р. Фармакология с клинической фармакологией. — Иваново, 2002. — 392 с.

– это нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение симптоматическое: ферментные препараты, средства для улучшения моторики ЖКТ и т. д. Огромное значение имеет психотерапия – после занятий с психологом большинство пациентов отмечают снижение интенсивности жалоб.

Прогноз и профилактика

Функциональная диспепсия ухудшает течение жизни пациента, однако прогноз данного заболевания благоприятный. При отсутствии тревожных симптомов, перечисленных выше, наличие серьезной патологии ЖКТ маловероятно. Однако, для диспепсии характерно волнообразное течение, поэтому после проведенного курса терапии сохраняется высокая вероятность рецидива симптомов. Специфических мер профилактики диспепсии не разработано, но ведение здорового образа жизни, рациональное питание и исключение стрессовых ситуаций значительно снижают вероятность развития данного заболевания.

Дискомфорт от боли в животе по причине нарушения работы желудочно-кишечного тракта – довольно распространенная и актуальная проблема. И даже здоровые люди нередко сталкиваются с неприятными ощущениями, которые оказываются следствием некорректной деятельности пищеварительной системы. Поговорим о диспепсическом синдроме более подробно.

Диспепсия что это?

Диспепсия представляет собой явление, имеющее отношение к расстройству пищеварения. Сбои в работе этой системы происходят из-за недостатка ферментов, способствующих расщеплению пищи, плохого рациона питания или банального переедания. И хотя диспепсию нельзя отнести к смертельно опасным заболеваниям, ее симптоматика причиняет явный дискомфорт.

Столкнуться с патологией может каждый. Однако вероятность ее развития гораздо выше у тех людей, которые:

• ведут малоактивный образ жизни;
• не придерживаются ;
• постоянно курят и злоупотребляют алкогольными напитками;
• попадают в возрастную категорию от 13 до 17 лет;
• регулярно переедают;
• страдают хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Причины диспепсии

Причин, провоцирующих диспепсию, может быть масса. Причем развитие патологии нередко обусловлено одновременно несколькими факторами. Вот основные из них:

• повышенный желудочный сок.
• язвенная болезнь желудка.
• воспаление в кишечнике.
• патология желчной системы.
• гиповитаминоз.
• ряд лекарственных препаратов.
• бактерии.
• генетическая предрасположенность.
• вредные привычки.
• неправильное питание.

Дополнительная информация. Возникновение диспепсии может быть объяснено наличием пищевой аллергии, желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита и диафрагмальной грыжи.

Виды

Основные виды диспепсии:

• функциональная (алиментарная).
• органическая.

Функциональная диспепсия обусловлена неправильным питанием и подразделяется на следующие подвиды:

• бродильная;
• жировая;
• гнилостная.

Бродильная диспепсия определяется наличием в рационе питания большого числа продуктов с повышенным содержанием углеводов. Причиной активного брожения в организме становится такая пища, как сахар, конфеты, сладкая выпечка, виноград, белокочанная капуста, бобы, пиво и квас.

Жировая диспепсия вызвана частым употреблением и в больших количествах продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (преимущественно свиное и баранье сало).

Гнилостная диспепсия формируется вследствие употребления продуктов с повышенным содержанием белка, требующих много времени на переваривание. Мясные и колбасные изделия, в составе которых есть говядина, баранина или свинина, способствуют развитию гнилостной микрофлоры.

Органическая диспепсия отражает недостаток ферментов и подразделяется на следующие подвиды:

• гепатогенная (сбои в работе печени);
• гастрогенная (патология секреции желудка);
• холицистогенная (недостаточная выработка желчи);
• энтерогенная (расстройство кишечника);
• панкреатогенная (нарушение деятельности поджелудочной железы);
• смешанная (наличие нескольких патологий).

Дополнительная информация. Физиологическая диспепсия наблюдается у малышей до года и объясняется погрешностями в питании (чаще это переедание).

Симптомы разных видов диспепсии

Симптомы диспепсии могут проявлять себя по-разному, поскольку напрямую зависят от конкретного вида патологии. Однако для всех видов и подвидов диспепсии характерен ряд схожих симптомов:

• периодическая ;
• переполненность желудка;
• ранняя сытость во время трапезы;
• вздутие и распирание в желудке;
• отрыжка в виде воздуха или содержимого желудка;
• жжение вверху живота и за грудиной (изжога);
• тошнота (независимо полный или пустой желудок);
• рвота с последующим временным облегчением;
• расстройство стула (учащаются походы в туалет);
• ухудшение аппетита.

Симптомы при органической (ферментативной) диспепсии:

• частые испускания газов;
• тошнота без рвоты;
• неприятный вкус в полости рта;
• частые испражнения кишечника (стул жидкий);
• наличие в каловых массах остатков пищи;
• быстрая утомляемость и слабость;
• боли в голове и плохой сон.

Симптомы бродильной диспепсии:

• вздутие в нижней части живота, и обильное газоотделение;
• частые испражнения кишечника (стул жидкий, пенистый, со светлой окраской и кислым запахом).

Симптомы жировой диспепсии:

• ощутимая боль спустя 30 минут после трапезы;
• чувство и переполненности;
• отрыжка и метеоризм;
• обильный стул (каловые массы белесые и с жирным блеском).

Симптомы гнилостной диспепсии:

• признаки интоксикации;
• тошнота и рвота (см. также – );
• слабость и недомогание;
• частый стул жидкого характера (каловые массы темные и с резким запахом).

Диагностика

В целях выявления у пациента диспепсии того или иного вида проводятся комплексные мероприятия. Потребуется консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, инфекционист и терапевт. В зависимости от симптомов болезни, могут назначить следующие процедуры:

• общий анализ крови и мочи;
• копрограмма (анализ кала для определения, как переваривается пища);
• исследование выдыхаемого воздуха на наличие бактерии, провоцирующей гастрит и рак желудка;
• ФЭГДС (при помощи специального оборудования проводится осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки, берется биопсия подозрительного участка, проверяется кислотность пищеварительного тракта и т.п.);
• биохимический анализ крови (оценка работы печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, а также проверка организма на наличие воспалений);
• колоноскопия, томография, рентгенография, анализ на глисты и лямблии.

Обратите внимание! При диспепсии необходима корректировка рациона питания.

Лечение

Симптомы и диагностические исследования определяют тип лечения. Но каким бы оно не было, при диспепсии следует придерживаться следующих правил:

• не лежать и не сидеть после приема пищи около часа;
• ужинать за 3 часа до сна, использовать высокую подушку;
• откажитесь от обтягивающего белья, одежды и аксессуаров, которые стесняют область живота;
• придерживаться диеты – 3 основных приема пищи и небольшие перекусы;
• исключите из рациона копченую и жареную пищу, содержащие алкоголь напитки, крепкий кофе, черный чай, цитрусы и газированные напитки.

Типы лечения:

• диетотерапия;
• медикаменты;
• народная медицина.

Диетотерапия включает в себя не только правильное питание, но и исключение некоторых продуктов из рациона (сладкое, мучное, соленое, острое, жареное, жирное). Следует отказаться и от вредных привычек. Блюда готовить на пару или тушить. Отдавать предпочтение кашам, кисломолочным продуктам, курице, сыру, творогу и овощам (кроме белокочанной капусты, чеснока и лука). Приемов пищи должно быть не менее 3-х. Делать промежутки между трапезами, избегая переедания.

При диспепсии, помимо диетотерапии, могут назначить медикаментозное лечение:

• Обезболивающие (для ликвидации боли в животе).
• Блокаторы водородной помпы (корректируют выработку желудочного сока, избавляют от жжения за грудиной и отрыжки).
• H2-гистаминоблокаторы (уменьшают кислотность желудка).
• Антибиотики (при токсической диспепсии).
• Сорбенты (при бродильной диспепсии).
• Ферменты для нормализации пищеварения (при гнилостной диспепсии).
• Прокинетики (восстанавливают моторную функцию ЖКТ).
• Антациды (при язвенно-подобной диспепсии).

К средствам народной медицины, способным облегчить симптомы диспепсии, следует отнести отвары укропа, тмина, мяты, сельдерея и фенхеля. Для приготовления отвара взять 1 ч. л. семян и залить стаканом кипятка. Такого количества хватит на 2 приема. Отвар пить перед едой.

Важно! Не занимайтесь самолечением. Только врач-специалист определяет вид терапии.

Диспепсия у детей

Пищеварительная система детей (особенно грудничков) не столь совершенна, как у взрослых. Желудки малышей с трудом справляются с перевариванием некачественной или грубой пищи. Поэтому у них нередко наблюдаются эпизоды диспепсии, которая подразделяется на следующие виды:

• простую;
• токсическую.

Простая диспепсия свойственна детишкам, находящимся на искусственном вскармливании. Незначительные отклонения от нормы рациона допустимы, но в течение длительного времени они способны накапливать негативный эффект. В итоге у малыша наблюдается срыв адаптационного процесса ЖКТ.

Провоцирующими факторами выступают неправильная готовка, превышение срока хранения смеси, а также переедание, частые кормежки и резкая смена питания. Повторное возникновение диспепсии возможно в случае перегрева, простуды или иных заболеваний грудничка.

Токсическая диспепсия наряду с отклонениями от нормы питания обусловлена еще и попаданием инфекции в желудок младенца. У него может возникнуть лихорадка, отравление токсинами и сильное обезвоживание.

Каждый человек хотя бы несколько раз в жизни испытывал неприятные ощущения в области живота после праздничного стола, во время учебных сессий или при продолжительных эмоциональных нагрузках. Обычно это разнообразные симптомы, которые говорят о наличии диспепсических расстройств, они могут протекать без видимых причин, исчезать и возвращаться сами собой. Диспепсия требует квалифицированного лечения и является первым признаком заболеваний пищеварительного тракта.

Термин происходит из древнегреческого языка и обозначает «пищеварение» с приставкой, указывающей на неблагоприятнон действие - «дис». Бывает, в быту, произносится неправильно – «диспептические явления». Это неверно, слова диспептия не существует.

Понятие диспепсии

Первым делом нужно разобраться, что это такое, термин немного запутан. Диспепсия – это неспецифический комплексный синдром, состоящий из ряда симптомов, сила проявления которых зависит от степени поражения пищеварительного тракта, чаще всего это неопределённые боли и дискомфорт в области желудка. На практике под этим подразумевается нарушение пищеварения, различной этиологии со схожими симптомами. Встречается функциональная диспепсия (неязвенная) и органическая.

Появилась возможность задать вопрос нашим специалистам!

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме, мы поможем.

Синдром – комплекс признаков заболевания, имеющих совместную причину. Совокупность симптомов с общей природой.

Особенностью функциональной диспепсии является то, что при тщательном обследовании не диагностируется никаких поражений ЖКТ, причина часто остаётся не выясненной. Доказано, что важную роль в этом играет психосоциальный фактор, генетическая предрасположенность, ослабление моторики, проблемы с нервно-мышечным аппаратом. В половине случаев сопровождается хроническим гастритом.

Если при исследовании обнаруживаются явные нарушения в ЖКТ, такие как язва желудка, гастрит, воспаление поджелудочной железы, болезни желчного пузыря, электролитные изменения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то ставится диагноз органическая диспепсия, в противном случае диагностируется функциональная, это основное отличие.

Ярким примером органической диспепсии служит нарушение билиарной системы (холецистит, желчекаменная болезнь). Если желчь теряет свою активность, или поступает в недостаточном количестве,происходят серьёзные сбои в пищеварении, поскольку она отвечает за эффективное переваривание жиров, белков и углеводов. Появляются спазмы, боль, вздутие и другие свойственные симптомы.

При хроническом гастрите, в большинстве случаев, наблюдается большинство признаков диспепсии.

Диагностика

Важным этапом для постановки диспепсии является диагностика у гастроэнтеролога. Ключевые моменты: анамнез заболевания (со слов пациента), результаты осмотра и лабораторные исследования. Первичной целью является выявить или исключить органический характер. Использую различные методы:

• Гастродуоденоскопия.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентген желудка.
• Анализ кала.
• Обнаружение H. Pylori.
• Мониторинг уровня кислотности и двигательных функций желудка и кишечника.

По МКБ-10 код заболевания соответствует «К30 — Функциональная диспепсия».

Разновидности

По типу подразделяют несколько видов диспепсии:

1. Жировая. Эта разновидность диспепсии возникает, когда ферменты не успевают справиться с большим количеством жиров. Может происходить при их недостаточной липолитической активности или чрезмерном употреблении жирной пищи. Специфическими симптомами служат частый жидкий стул, поносы и вздутие кишечника.
2. Бродильная. Появляется после приёма пищи, содержащей много углеводов и газообразующих продуктов (горох, фасоль, капуста, мёд). Боли в животе имеют схваткообразный характер или отсутствуют. Сопровождается выделением газов и обильной диареей. Легко поддаётся лечению корректировкой питания.
3. Гнилостная. Развивается при неспособности организма расщепить трудно перевариваемую белковую пищу, обычно мясных продуктов. Отягощает симптомы пониженная секреторная функция желудка, при которой наблюдается недостаточная выработка пепсина, расщепляющего пептидные связи белков, с образованием более простых соединений. Гнилостная диспепсия переносится сложнее, чем жировая или бродильная. Сопровождается учащённым поносом, нередко с кусочками плохо переваренной пищи и резким запахом. Возможен переход в хроническую форму.
4. Токсическая. Может встречаться при общем отравлении организма, при обширных хирургических вмешательствах, серьёзных вирусных заболеваниях. Сильно проявляется при таких инфекционных недугах, как сальмонеллез и дизентерия, но тогда редко говорят о диспепсии, терапия направлена на вредоносные микроорганизмы.

Встречается смешанный тип, а также хроническая форма.

Риски и причины заболевания

Если с органическим типом причина ясна, то при функциональной диспепсии стоит учитывать ряд факторов, способных вызывать развитие патологии:

• Неправильное питание, переедание.
• Возможно возникновение у лиц со слабой моторикой желудка, когда его содержимое вовремя не поступает в двенадцатиперстную кишку для последующего переваривания.
• Повышенная чувствительность стенок желудка к растяжению за счёт нарушения рецепторного восприятия.
• Приём некоторых медикаментов: нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, железа.
• Вредные привычки, плохая экология.
• Опасные производственные факторы, встречающиеся на работе: постоянные вибрации и громкие звуки, химические пары и другое.
• При эмоциональной нестабильности и стрессовых факторах может возникать диспепсия невротического генеза.

Симптомы

Большое количество разнообразных симптомов диспепсии вносит путаницу. Боль в животе описывается и как жжение, и как спазмы, жжение путают с изжогой. Некоторые симптомы могут проявляться сильнее других. Осложняет положение то, что по исследованиям врачей менее 1% обратившихся жалуются только на один из симптомов. В разной степени, наблюдаются:

• Боли в эпигастрии.
• Спазмы.
• Метеоризм, вздутие.
• Нарушение стула, диарея, запор.
• Изжога.
• Жжение в эпигастрии.
• Урчание в животе.
• Тошнота, рвота.
• Отрыжка.
• Слюнотечение.
• Чувство раннего насыщения.
• Чувство переполнения после еды.

Лечение

Лечение любой диспепсии обязательно должно иметь комплексный подход, состоящий из медикаментозной терапии, нормализации питания и образа жизни, отказ от табака и алкоголя, здоровый сон, устранение психоэмоциональных нагрузок. Органический вид, помимо симптоматической терапии, нуждается в лечении непосредственно направленном на выявленное заболевание.

Основная цель заключается в улучшении качества жизни, устранении болевых симптомов и других диспепсических расстройств.

Функциональная диспепсия желудка очень часто сопровождается хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки. Сегодня доктора спорят, не является ли этот диагноз заменой схожего – хронический гастрит. Ведь гастрит - это что-то конкретное, а диспепсия с невыясненными причинами куда более «неудобна» для лечения.

Питание

При диспепсических явлениях рекомендуется дробное питание, маленькими порциями 5–6 раз в день. Ограничение пищи способной раздражать слизистую: острой, жирной, солёной, копчёной, холодной, горячей. По возможности избегать консервантов, красителей и канцерогенных веществ.

В рацион включают каши, томлёные овощи, бульоны, диетическое мясо и рыбу, некрепкий чай, обезжиренные молочные продукты. Все блюда предпочтительно готовить на пару. Необходимо достаточное потребление жидкости и электролитов.

У пациентов наблюдается чёткая связь между неприятными симптомами и питанием.

Диета подбирается в зависимости от предполагаемой разновидности заболевания. После всех анализов и исследований врач, помимо общего режима питания, может рекомендовать ограничить те или иные продукты. Так, при жировой диспепсии необходимо исключить жирную пищу, в том числе со скрытыми жирами. При бродильной, уменьшается количество потребляемых углеводов, а белок в рационе рекомендуется наоборот увеличить. При гнилостном типе тактика будет обратной, с понижением уровня белка, замена мясных продуктов на крупы.

Полезными будут прогулки в послеобеденное время, и перед сном.

Медикаменты

Лекарственные препараты при функциональной диспепсии назначаются в зависимости от степени тяжести сопутствующих симптомов, стандартного лечения этой патологии не существует.

• Если выявлено нарушение ферментной активности назначают заместительную терапию: Креон, Мезим, Фестал, Панкреатин.
• Стимулируют ток желчи: Хофитол, Карсил, Аллохол. Обладают желчегонным и гепатопротекторным действием.
• При спазмах прописываются спазмолитики: Дюспаталин (Мебеверин), Но-шпа, Папаверин.
• При недостаточной двигательной функции желудка и кишечника - средства нормализующие моторику ЖКТ, прокинетики: Мотилиум, Ганатон (Итоприд).
• При повышенной кислотности ингибиторы протонной помпы или антацидные препараты: Нольпаза, Омепразол, Гастал и другие. При язвеноподобной диспепсии их назначение обязательно.
• В случае бродильной диспепсии используют ветрогонные: Эспумизан, Метеоспазмил. Затрудняют образование пузырьков газа.
• При сильной диарее назначают средства для регидратации организма: минеральные воды, Регидрон, Гидровит. Направленные на саму диарею: Имодиум, Лоперамид, Энтерол.
• Средства нормализующие микрофлору тонкого и толстого кишечника: Линекс, Хилак, Аципол. Помогают побороть патогенную флору.
• Антидепрессанты и седативные препараты при невротическом течении диспепсии.
• Курс антибиотиков при обнаружении H.pylori.
• Рекомендуются витаминные препараты для общего укрепления организма.

Редко когда для лечения назначается какой-то один медикамент, чаще это целый ряд лекарств для устранения возможных причин. Например взрослому могут выписать рецепт:

1. Нольпаза 40мг 1 раз день месяц. Если присутствует изжога или жжение, для заживления возможных эрозивных повреждений пищевода при ГЭРБ.
2. Ганатон по три таблетки в сутки до еды, курсом 2 месяца. Запускает нормальное прохождение пищи по ЖКТ. Таблетки этой группы входят в лечебный курс практически всегда.
3. Метеоспазмил 2–3 (по состоянию) капсулы перед едой. Устранит вздутие, уберёт повышенное газообразование и снимет спазм гладкой мускулатуры.
4. Хофитол до 9–10 таблеток в день, разделённых на несколько приёмов. Стимулирует выработку желчи, снимает воспаление.

Применение любых лекарственных препаратов без назначения врача может нанести вред здоровью.

Профилактика

В первую очередь профилактические меры, направленные на предотвращение патологии, заключаются в поддержании здорового образа жизни и полноценного сна, ограничение кофеина и алкоголя. Желательна умеренная физическая активность. Прогулки, плавание, йога положительно влияют не только на фигуру, но и пищеварение.

Функциональная диспепсия неопасное заболевание и при соблюдении соответствующих правил, прогноз на полное выздоровление благоприятный.

До половины населения Земного шара страдает расстройствами пищеварения. Совокупность симптомов таких расстройств в медицине принято называть диспепсией.

Проблемы возникают как следствие заболеваний органов ЖКТ (гастриты, язвы, воспаления), так и в качестве ответной реакции на другие недомогания организма.

Диспепсия представляет собой нарушение деятельности желудка, когда орган не справляется с перевариванием пищи и процесс его опорожнения замедляется.

Нормальным считается пребывание пищи в желудке около 2 часов. В это время усиливается выделение соляной кислоты и фермента пепсина, которые отвечают за химическую обработку попавших в желудок продуктов. Мышцы пищеварительного органа начинают активно сокращаться, измельчая пищу и перемешивая ее с желудочным соком.

Выполнив свою задачу, желудок передает эстафету дальше — в тонкий кишечник. Делает он это несколькими мощными сокращениями, после чего наступает расслабление. В каких случаях орган не укладывается в отведенные временные рамки и “передерживает” пищу?

1. Органическая диспепсия связана с патологическими изменениями в работе отдельных органов желудочно-кишечного тракта (воспалительные процессы, опухоли, язвенные поражения).
2. Алиментарная. К развитию патологии приводит неправильное или однообразное питание на протяжении длительного срока. В зависимости от продукта, составляющего основу рациона, выделяют: — . Газированные напитки, квасы, пиво и другие напитки на основе дрожжей, большое количество углеводов могут спровоцировать кишечное расстройство; — гнилостное. Белковая пища не успевает перевариваться, что вызывает развитие процессов гниения и отравление организма продуктами распада; — жировое. Продолжительное употребление пищи с повышенным содержанием жира, медленно усваивающегося желудком, затрудняет нормальную работу пищеварительной системы.
3. Ферментативная. Недостаточное количество ферментов может выделять поджелудочная железа (в этом случае говорят о панкреатогенной патологии), желудок (гастрогенная диспепсия), печень (гепатогенное расстройство). Недостаточное количество желудочного сока также ведет к проблемам в пищеварении.
4. Заболевание, связанное с нарушением всасывающей функции кишечника, которое может быть как врожденным (мальабсорбция), так и приобретенным.
5. Развитие патологии в результате поражение кишечника инфекциями. У пациентов с дизентерией и сальмонеллезом диагностируют кишечную диспепсию .
6. Интоксикационная. Появляется при отравлении химическими веществами или продуктами жизнедеятельности бактерий.

Итак, основные причины развития патологии:

• Заболевания внутренних органов ЖКТ и других систем (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, печеночная и почечная недостаточность).
• Нерегулярные приемы пищи, переедание, отсутствие разнообразия в рационе.
• Психические и психологические расстройства (стрессы, депрессии).
• Продолжительный прием лекарственных средств, негативно воздействующих на слизистую желудка и кишечника.
• Аллергические реакции в том числе на пищевые продукты.
• Отравление ядовитыми веществами, при поражении организма гнойными инфекциями.

Симптомы заболевания

Диспепсия характеризуется ярко выраженными признаками:

• урчанием, метеоризмом, вздутием живота , диареей; в случае гнилостной формы недуга стул приобретает темный оттенок, при жировой — фекальные массы, наоборот, светлые;
• тошнотой, возникающей и натощак, и после еды;
• головной болью и ноющими болями в области живота, изжогой;
• потерей аппетита, быстрой насыщаемостью и ощущением тяжести в желудке;
• слабостью, повышенной утомляемостью;
• металлическим привкусом во рту.

При болях в пищеводе во время глотания и прохождения пищи, повышении температуры, рвоте, анемии, обнаружении крови в рвотных или фекальных массах, снижении массы тела необходимо немедленное обращение к специалисту в целях исключения более серьезных заболеваний, как .

Симптомы могут различаться в зависимости от протекания заболевания:

• при язвенноподобной диспепсии человека мучают боли натощак и в течение ночи, болевые ощущения стихают после приема пищи. Может возникать отрыжка, изжога .
• при дискинетической — человек испытывает чувство тяжести в животе, вздутия, отмечается быстрое насыщение, после еды тошнит; не исключена рвота.
• при рефлюксоподобной — ощущается жжение в области грудины, отрыжка имеет кислый привкус.
• при неопределенном (неспецифическом) течении симптомы могут присутствовать одновременно, выделить несколько главных признаков не представляется возможным.

Диагностика патологии

Чтобы верно установить причину развития болезни и исключить иные патологии в деятельности органов ЖКТ, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

1. На приеме постарайтесь как можно подробнее рассказать о предыдущих заболеваниях, связанных с работой внутренних органов — гастритах, язвах, инфекциях, а также о лекарствах, которые Вы принимаете постоянно.

2. Далее доктор перейдет к вопросам о течении данного недуга: как давно появились первые признаки, в какое время мучают боли и как часто появляются, связаны ли они с приемом пищи, каковы пищевые привычки пациента и не было ли резких изменений в питании, наблюдается ли снижение массы тела. Также придется описать вид рвотных и каловых масс (цвет, консистенция, возможное содержимое).

3. Затем проводится осмотр.

4. Назначаются лабораторные исследования:

• клинический анализ крови и кала (на содержание частиц крови) позволяет определить скрытую анемию, связанную с кровотечением в ЖКТ ; также в кале могут быть выявлены бактерии Хеликобактер пилори, вызывающие язву желудка;
• биохимический анализ крови показывает возможные воспалительные процессы, проходящие в организме;
• анализ кала — анализируется состав каловых масс, определяется процент и характер непереваренной пищи, наличие пищевых волокон и жиров.

5. Инструментальные методы:

• ЭФГДС — диагностируется состояние желудка и 12-перстной кишки на наличие язв, содержание желчи и соляной кислоты; производится биопсия — для исследования берется небольшой фрагмент ткани;
• УЗИ желудка, желчного пузыря, почек позволяет выявить опухоли;
• рентген с применением контрастного вещества — для оценки скорости и характера опорожнения желудка;
• колоноскопия — исследование нижних отделов кишечника на предмет воспалений и кровотечений;
• компьютерная томография органов брюшной полости;
• проверка перистальтики желудка и моторики кишечника (манометрия и электрогастроэнтерография).

6. Вторичное посещение гастроэнтеролога после сдачи всех анализов и получения результатов необходимо для назначения лечения. У более чем трети заболевших клинические исследования диагностируют органические причины развития патологии.

Лечение диспепсических расстройств

Терапия будет полностью зависеть от выявленных причин развития заболевания. Когда обнаружены фоновые заболевания, спровоцировавшие и диспепсию, надо будет устранить их последствия.

Возможно, понадобится даже госпитализация, если диагностировано серьезное нарушение в работе органов пищеварительного тракта или необходимо проведение дополнительных исследований. В остальных ситуациях показаны диета, нормализация режима труда и отдыха, медикаментозное воздействие.

Применение лекарственных средств

• Для лечения запоров назначаются слабительные препараты, прием которых стоит прекратить, как только стул нормализуется.
• Антидиарейными лекарствами не следует увлекаться: достаточная мера — до первого похода в туалет.
• Обезболивающие. Прописываются для снятия спазмов и болевых синдромов в животе.
• Средства, снижающие выработку соляной кислоты и нормализует рН-баланс в желудке, Н2-гистаминоблокаторы;
• Ферменты — помогают пищеварительным органам справляться с поступающей пищей и ее расщеплением.

Если диспепсия вызвана психологическими или психическими причинами, следует дополнительно обратиться за консультацией к психотерапевту или психологу, которые расскажут о механизмах появления заболевания и путях его преодоления.

Специалисты помогут пересмотреть свой образ жизни: снизить количество стрессовых ситуаций, поменять отношение к негативным событиям. Иногда врачи рекомендуют прием успокоительных (валерианы, пустырника) или антидепрессантов.

Основы питания

Алиментарная форма диспепсии требует внесения изменений в рацион. Первые двое суток рекомендуется полный отказ от пищи. Возвращаться к привычному образу питания следует постепенно.

• При бродильном расстройстве необходимо снизить количество потребляемых углеводов: сахара, мучных изделий, хлеба, капусты и бобовых, пива и кваса.
• При жировом — придется исключить баранину и свинину. Эти сорта мяса перевариваются особенно долго.
• При гнилостном — ограничить потребление белковых продуктов: мяса, яиц, рыбы.

Более тщательно необходимо следить за качеством продуктов: обращать внимание на срок годности, свежесть и степень обработки провизии.

Придется внимательнее относиться к реакциям своего организма, отказаться от продуктов, вызывающих дискомфорт, изжогу. В такую корзину риска войдут: цитрусовые, помидоры, кислые ягоды, крепкие (чай, кофе) и газированные напитки, алкоголь, острое, соленое и жареное. Постарайтесь кушать чаще, но маленькими порциями, остерегайтесь переедания и больших промежутков между приемами пищи.

Если самостоятельно сложно изменить свой рацион, обратитесь к диетологу. Доктор посоветует, как часто и в каком объеме питаться, поможет составить сбалансированный стол, богатый всеми необходимыми микроэлементами и витаминами.

Как еще лечить диспепсию

• откажитесь от вредных привычек (курение, выпивка);
• спите на высокой подушке — так вы избежите попадания пищи из желудка обратно в пищевод;
• после обеда отправляйтесь на прогулку. Получасовая-часовая ходьба на свежем воздухе улучшит моторику органов пищеварения;
• регулярно разминайтесь, делайте утреннюю зарядку, но не напрягайте мышцы пресса;
• не используйте аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
• не затягивайте ремень на юбке или брюках слишком туго.

Средства народной медицины используйте с осторожностью, предварительно проконсультировавшись со специалистом и убедившись в отсутствии аллергической реакции на растительные компоненты.

• Семена укропа. 1 ч.л. на 200 мл кипятка. Настаивают 15-20 минут, принимают по столовой ложке после еды.
• Семена тмина и майорана. 1 ч.л. на 200 мл кипятка. Настаивают 15-20 минут, принимают по полстакана 2 раза в день.
• Смесь из трав шалфея, аптечной ромашки, листьев мяты, тысячелистника. 1 ч.л. на 200 мл кипятка. Настаивают 15-20 минут, принимают по полстакана трижды в день до еды.

Осложнения

Негативные последствия наблюдаются только на фоне прогрессирующего основного кишечного или желудочного заболевания:

• резкое снижение массы тела;
• практически полная потеря аппетита;
• повреждение слизистой пищевода, того участка, который непосредственно примыкает к желудку. Вызвано оно бывает частыми рвотами и может спровоцировать опасное кровотечение;
• дисфагия (болезненное прохождение пищи по пищеводу).

При наличии данных признаков, а также при продолжительном течении болезни без явных улучшений гастроэнтерологом назначаются повторные инструментальные (эндоскопия) и лабораторные исследования для выявления серьезных нарушений в работе ЖКТ.

Профилактика патологии

Диспепсия — заболевание, которое легко поддается лечению. При соблюдении всех необходимых рекомендаций болезнь отступает.

Но диспепсические расстройства отличает волнообразное протекание. Чтобы исключить возвращение недомогания, придерживайтесь следующих правил:

• ведите активный образ жизни. Совершайте ежедневные пешие прогулки, больше времени проводите на свежем воздухе;
• установите постоянный режим питания: кушайте в одно и то же время, лучше 5-6 раз в день, не превышайте рекомендованных диетологом объемов;
• разнообразьте Ваш рацион и не увлекайтесь каким-то одним продуктом надолго;
• ограничьте употребление цитрусовых, газировок, соленых и острых блюд, крепких кофе и чая;
• не стремитесь доесть то, что уже несколько дней стоит в Вашем холодильнике — даже у приготовленных в домашних условиях блюд есть срок годности;
• откажитесь от алкоголя и табака;
• постарайтесь меньше нервничать, в работе делайте перерывы, высыпайтесь (8-часовой здоровый сон показан всем без исключения);
• соблюдайте элементарные правила личной гигиены — мойте руки с мылом, мойте свежие овощи и фрукты;
• как минимум один раз в год бывайте у гастроэнтеролога, а также записывайтесь к врачу при первых симптомах расстройства.

Не бойтесь ззофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) — процедура длится недолго, проводится после предварительной обработки гортани специальным анестезирующим составом, зато сразу дает представление о том, что происходит внутри Вашего желудка. Лучше 5 минут потерпеть несколько неприятные ощущения, чем долгие годы мучиться от болей! Заботьтесь о себе и будьте здоровы!