Способность глотать представляет собой поистине сложный процесс, который основан на координации многочисленных нервов, а также мышц. Инсульт может негативным образом отразиться на состоянии нервов и мышц. Нужно отметить, что около 50% людей, перенесших инсульт, испытывают серьезные трудности с глотанием. Подобный недуг традиционно называется дисфагией.
Какие признаки дисфагии следует отметить?
Дисфагия проявляется не только в трудностях с глотательными движениями, но и в других неблагоприятных изменениях.
- Опущение ротовой полости.
- Бульканье.
- Невнятная речь.
- Постоянное чувство дискомфорта в горле.
- Кашель.
- Удушье.
В большинстве случаев дисфагия проходит в течение нескольких недель. Однако некоторые люди вынуждены длительное время восстанавливать полноценный рефлекс глотания. У незначительного числа людей, которые перенесли инсульт, способность глотать не возвращается.
Какими опасностями обладает дисфагия?
Отсутствие правильного лечения приводит к риску недостатка питания, а также обезвоживания организма. Кроме того, поступающие продукты и разнообразные варианты напитков могут проходить по неправильному пути, в результате чего появляется риск попадания пищи в трахею, являющуюся дыхательным отверстием, а затем – в легкие. В тяжелых случаях появляется риск развития пневмонии, которую не так-то просто вылечить, учитывая особенности состояния человека.
Выживший человек может страдать удушьем и сильным кашлем. По данной причине качество жизни вновь станет хуже, причем потребуется серьезное лечение для улучшения состояния здоровья.
Какие анализы требуются при дисфагии?
Если человек находится в состоянии, присутствуют возможности для проведения обследований и определения особенностей состояния здоровья. Более того, ситуация облегчается, если пострадавший может пребывать в сидячем положении. Медсестра может предложить выпить небольшой объем воды. Итак, основная задача – проглотить воду по чайной ложке .
Если человек сможет проглотить предложенное количество простой воды безболезненно и без кашля либо удушья, можно рассчитывать на благоприятный результат. Тест может повторяться до момента, когда человек самостоятельно не выпьет стакан воды небольших размеров. Достигнутый результат подтвердит успешное лечение дисфагии и восстановление нарушенных функций.
Если проблема сохраняется, медик может провести другие обследования. Главная задача – полноценно оценить состояние здоровья человека , пострадавшего от инсульта. Среди возможных вариантов обследования значится видео-рентгеноскопия, которая предполагает глотание больным небольшого объема жидкости с содержанием барий. Предполагается, что барий выделит на рентгеновском снимке правильное место, где происходят нарушения при глотательных движениях.
Правильное проведение диагностики позволит установить причину нарушений для того, чтобы постараться устранить проблему, несмотря на ее наличие.
Особенности приема еды и питья больным человеком
В большинстве случаев больной человек испытывает трудности с глотательными движениями после инсульта. Например, может отсутствовать возможность ощутить пищу либо жидкость на какой-либо стороне ротовой полости. Среди других нарушений нужно отметить проблемы с жеванием, выработкой слюны. Однако изменения в схеме питания и потребления жидкости позволят успешно решить существующие проблемы.
При выборе пищи следует позаботиться о легкости пробы предлагаемых продуктов, жевания и глотания. Для максимальной защиты рекомендуется отказаться от очень горячей либо холодной еды. Нужно отметить, что блюда должны быть вкусными и ароматными, так как при таком подходе удастся стимулировать выработку слюны, улучшать глотательные движения.
Крайне важно отказаться от вязких продуктов, вызывающих трудности с глотанием: кисломолочная продукция, фрукты, варенье, сиропы. Следует отказаться от очень сухих, жестких блюд: крекеры, поджаренные ломтики хлеба. Приготовленный рис может слипаться или быть жестким, потому следует убедиться в том, что его консистенция является оптимальной: гарантируется легкий процесс разжевывания, отсутствует риск прилипания к ротовой полости.
Еда должна быть мягкой и мелко нарезанной, причем ее желательно сочетать с супами, соками. Если затруднительно глотать чистую воду, желательно использовать сок. Нужно отметить, что разбавленные жидкости могут привести к удушью, потому что их не так-то просто ощутить. Для сгущения напитков желательно использовать сухое молоко с минимальным уровнем жирности.
Больной должен принимать еду непораженной стороной ротовой полости. При этом следует убедиться, что пища была проглочена, причем рот остался полностью чистым. Если же еда осталась, рекомендуется провести санацию, используя чистый палец. Для трапезы желательно отвести 30 – 40 минут . При этом больной человек после окончания приема пищи должен пребывать в сидячем положении около одного часа.
Бывают случаи, когда человеку по какой-то причине становится трудно глотать слюну и пищу. В медицине такое состояние называют дисфагией. Если она вызвана простудными заболеваниями, сопровождающимися отёком, то проблема пройдёт сразу же после выздоровления . Но что делать, если человеку тяжело глотать, но горло при этом не болит, и дисфагия возникла на фоне полного отсутствия видимых воспалительных процессов в ротовой полости и глотке?
Виды
Дисфагия подразделяется на органическую (характеризующуюся поражением пищевода или глотки), или функциональную. В последнем случае у больного наблюдается нарушение функции пищевода, вызванное расстройством нервов, ответственных за управление функциями пищевода.
В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, болезнь подразделяется на три вида:
- Рото-глоточная дисфагия, при которой происходит нарушение произвольного глотания и затруднение поступления пищи в пищевод.
- Глоточно-пищеводная - характеризуется нарушением непроизвольной быстрой фазы глотания и затруднением поступления еды в пищевод.
- Пищеводная - сопровождается нарушением непроизвольной медленной фазы глотания и затруднением продвижения пищи по пищеводу.
Причины нарушения
Практически каждому человеку приходилось сталкиваться с временным затруднённым глотанием, которое возникало при сильном волнении, испуге или плаче. Но появление такой проблемы может возникать и по другим причинам.
Например, естественное изменение функции глотательных мышц происходит в пожилом возрасте. Проблема также может возникнуть вследствие осложнения после хирургического вмешательства на шее или голове. Проблемы с глотанием зачастую возникают по причине чрезмерной сухости во рту или наличии в его полости язв.
К другим причинам развития патологии относятся:
- Неврологические заболевания.
- Обструкция пищевода и глотки.
- Нарушение функции мышц.
- Врождённые заболевания.
Неврологические причины
Нервная система включает спинной, головной мозг и нервы. При поражении нервов, которые отвечают за процесс глотания, возникают трудности во время приёма пищи. Так, наиболее часто дисфагия возникает при:
- инсульте;
- наличии опухоли в мозге;
- рассеянном склерозе;
- болезни Паркинсона;
- деменции.
Данная патология наблюдается и у пациентов, страдающих тяжёлой формой миастении - болезнью, при которой развивается слабость мышц.
Обструкция пищевода и глотки
Зачастую причиной того, что сложно проглотить, становится непроходимость (или обструкция) глотки или пищевода. Эта патология возникает по нескольким причинам:
- Онкологическое заболевание горла или рта. При успешном излечении болезни обструкция проходит.
- Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочный сок из желудка затекает в пищевод. В результате этого на его стенках образуются рубцы, сужающие просвет и затрудняющие глотание, даже если у человека чувство голода, он понимает «хочу есть», но легко глотать не может.
- Лечение рака методом лучевой терапии - иногда радиоактивное излечение приводит к образованию в просвете пищевода или гортани рубцов.
- Наличие инфекционных заболеваний, например, кандидоза или туберкулёза, которые приводят к воспалению пищевода.
Нарушение работы мышц
Нарушение глотания может возникать вследствие заболеваний, сопровождающихся поражением мышечных тканей, которые отвечают за проталкивание пищи в желудок. К таковым относят:
- Склеродермию - при данной патологии происходит сбой в работе иммунной системы, в результате чего иммунитет начинает атаковать здоровые ткани. Если под удар попадают мышцы пищевода и гортани, то больному становится сложно сглотнуть и принимать пищу.
- Ахалазию пищевода - патология характеризуется недостаточным расслаблением мышц нижней части пищевода, в результате чего затрудняется процесс продвижение пищи и жидкости в желудок.
Врождённые болезни
Наличие дисфагии может быть диагностировано у детей с отклонениями в развитии.
Например, когда малыш страдает ДЦП, при котором нарушается координация и движение. Причиной проблемы также иногда бывает нарушение обучаемости или расщелина в губе или нёбе («волчья пасть» или «заячья губа»).
Диагностика
При возникновении проблем с проглатыванием необходимо обратиться к врачу, который проведёт комплексное обследование, установит точную причину патологии и даст соответствующие рекомендации по её устранению .
Прежде всего врач должен опросить больного, как давно возникла проблема и какие заболевания он переносил в прошлом. Затем, после визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов и полости рта пациенту назначат инструментальное обследование, которое включает:
- Лабораторные анализы.
- Ларингоскопию.
- Биопсию.
- УЗИ внутренних органов, нарушение функции которых могло привести к дисфагии.
- Рентген пищевода (является наиболее точным методом установления причины).
- МРТ головного мозга - необходимо для обнаружения возможного нарушения деятельности нервной системы и патологических процессов, протекающих в головном мозге.
Для постановки диагноза также проводятся специальные тесты, мониторинг кислотности желудка и определение количества кислоты, затекающий из него в пищевод. Данную манипуляцию выполняют с помощью специального устройства - гастроскопа.
Тест проводится при помощи воды. Врач предлагает больному как можно быстрее выпить около 150 мл жидкости и засекает количество глотков, которые он успеет сделать за определённое время.
Сопутствующие симптомы
Получить более точную картину, позволяющую выявить причину дисфагии, можно по наличию сопутствующих симптомов. Наиболее характерным среди них считается жалоба больного на то, что ранее он испытывал сложности только с проглатыванием твёрдой пищи, а теперь ему трудно глотать слюну и жидкости. К другим симптомам относят:
- Дискомфортные ощущения при движении пищи, возникающие в горле или за грудиной.
- Болезненные ощущения во время глотания.
- Во время еды появляется кашель, и больной захлёбывается пищей.
- Появление удушья.
- Повышение слюноотделения.
- Во время глотания за грудиной появляется ощущение инородного тела, распирания или кома.
Синдром «комка в горле»
На так называемый «ком в горле» часто жалуются больные на приёме у отоларинголога. Такое состояние появляется по следующим причинам:
- Наличие в горле инородного предмета, который и является препятствием при глотании.
- Заболевание хроническим фарингитом.
- Наличие рефлюксной болезни, которая характеризуется спазмами глоточных мышц, возникающих вследствие ожога слизистых кислым содержимым желудка.
- Психологические факторы.
Причиной появления кома в горле иногда становится стресс, страх или сильное волнение.
Методы устранения проблемы
Выбор метода лечения зависит от причины возникновения трудностей с глотанием пищи. Как правило, правильно проведённая терапия позволяет полностью или частично устранить неприятную проблему.
В качестве методов терапии может быть применено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Если устранить проблему не получается, например, из-за наличия опухоли или когда дисфагия возникла во время реабилитационного периода после инсульта, пациентам рекомендуют откорректировать диету. Также врач может прибегнуть к многократному расширению просвета пищевода при помощи специального расширителя (бужа).
Корректировка в диете предполагает отказ от алкоголя и всех продуктов, которые приводят к раздражению пищевода - острые, очень горячие или слишком холодные блюда, крепкий кофе и чай, фастфуд, еда всухомятку, шипучие напитки.
- Употреблять пищу маленькими порциями.
- Тщательно пережёвывать еду.
- Ежедневно пить достаточно жидкости.
Медикаментозная терапия
- Если дисфагия возникла вследствие повышения кислотности, то лечение проводят с помощью ингибиторов протонного насоса - препаратов, действие которых направлено на понижение кислотности.
- При бактериальном инфицировании пищевода и глотки терапия проводится антибактериальными препаратами.
- Если причина патологии - нарушения работы эндокринной системы, то пациенту назначаются йодосодержащие препараты.
- При мышечных расстройствах прибегают к массажу и физиопроцедурам.
- Если же дисфагия развилась по причине сильного эмоционального расстройства, то лечением такого пациента должен заниматься психолог или психотерапевт.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают при ожоговом сужении пищевода, а также при наличии опухоли или воспаления.
Возможные осложнения
Рассматриваемое заболевание может привести к серьёзному нарушению дыхания. Вследствие сдавливания пищевода опухолью человеку кажется, что он задыхается, и на самом деле он может попросту задохнуться. Пренебрежение лечением также чревато развитием воспаления пищевода - эзофагита. В ряде случаев данное заболевание становится причиной возникновения рака желудка или пищевода.
Дисфагия также может привести к обезвоживанию организма и значительному снижению массы тела из-за дефицита питательных веществ. Поэтому не стоит пренебрегать собственным здоровьем и легкомысленно относиться к проблемам с глотанием .
Неприятные ощущения при глотании - симптом, сопровождающий большинство ЛОР-заболеваний. Дискомфорт в горле чаще всего связан с возникновением воспалительных процессов в слизистых оболочках дыхательных путей. Сдавливание, першение, зуд, жжение и удушье могут сигнализировать о развитии ангины, фарингита, ларингита, мононуклеоза и т.д.
Точно определить тип патологии может только специалист после прохождения пациентом манометрии, рентгенограммы и фарингоскопического обследования. При появлении дискомфортных ощущений в глотке у многих пациентов возникает канцерофобия (страх обнаружения злокачественной опухоли). Однако откладывание визита к специалисту может усугубить самочувствие и спровоцировать асфиксию.
Этиология
Почему возникают дискомфортные ощущения в горле при глотании? Часто неприятные ощущения при глотании слюны возникают по причине психоэмоционального перенапряжения. Постоянные стрессы, раздражение, депрессия могут привести к перенапряжению мышц, расположенных в нижней части глотки. Таким образом в воздухоносных путях образуется так называемый «истерический комок», который исчезает самостоятельно в течение нескольких часов.
Боль и ощущение могут возникнуть в результате дисфункции отдельных органов и систем, травм или развития инфекционного заболевания. К числу распространенных факторов, вызывающих неприятные ощущения в глотке, можно отнести:
- аллергическую реакцию;
- невысокую влажность воздуха;
- табакокурение;
- воспаление десен;
- онкологические патологии;
- эндокринные нарушения;
- инфекционное воспаление глотки;
- механическое повреждение ЛОР-органов;
- хронические заболевания.
Если ощущения кома в горле сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, гипертермией и слабостью, в 95% случаев это свидетельствует о развитии септического воспаления в органах дыхания.
Что делать, если нарушился глотательный рефлекс? Следует учесть, что дисфагия может сопровождаться воспалением не только самой глотки или гортани, но и пищевода. Несвоевременное прохождение терапии может привести к отеку тканей ротоглотки и, соответственно, сужению воздухоносного канала.
Нельзя откладывать визит к врачу при возникновении следующих симптомов:
- запор и кровяные примеси в стуле;
- значительная потеря веса;
- затрудненное дыхание;
- постоянные головокружения;
- боли в животе;
- «металлический» привкус во рту;
- сиплый голос;
- затрудненное проглатывание пищи;
Важно! При возникновении резкой боли в горле, сопровождающейся лихорадкой, больного нужно госпитализировать.
Гиперемия горла и высокая температура, которая держится более 2 суток, свидетельствует о септическом воспалении слизистых оболочек ЛОР-органов. Чтобы купировать катаральные процессы и предупредить осложнения, нужно пройти курс антибактериальной или противовирусной терапии, который может быть назначен только врачом.
Ком в горле
Иногда пациенту неприятно глотать, но горло не болит. Отсутствие болевых ощущений и температуры может свидетельствовать о гипертрофии слизистых оболочек глотки и хронических заболеваниях. Но чаще всего причиной появления кома в горле является нервное перенапряжение.
Возникновение неприятного симптома крайне редко сигнализирует о развитии онкологических патологий. В 70% случаев дискомфорт проходит без терапии через 4-5 дней. Но если ощущения кома в горле сохраняется на протяжении недели, желательно пройти обследование у отоларинголога. К основным причинам возникновения дискомфорта относятся:
- дисфункция щитовидной железы;
- побочное действие медикаментов;
- хронический фарингит;
- нарушенное функционирование ЖКТ;
- шейный остеохондроз.
Присутствие во рту кислого привкуса может сигнализировать о проникновении желудочного сока в пищевод. В его состав входят агрессивные кислоты, которые могут повредить слизистую оболочку глотки и спровоцировать болевые ощущения.
Боли в горле
Боль – тревожный симптом, возникающий в результате септического или асептического воспаления слизистых оболочек воздухоносных путей. Как правило, дискомфорт возникает по причине развития инфекции, возбудителями которой могут быть вирусы, грибок или бактерии. К числу часто встречающихся заболеваний, вызывающих боли в горле относятся:
- скарлатина – инфекционная болезнь, возникающая в результате развития стрептококковой инфекции; сопровождается дискомфортом в глотке, шелушением кожи и высыпаниями;
- фарингит – вирусное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в горле и лимфаденоидных тканях глотки;
- тонзиллит – катаральное или гнойное воспаление небных миндалин, характеризующееся появлением дискомфортных ощущений при глотании слюны;
- мононуклеоз – вирусная патология, которая сопровождается воспалением слизистых оболочек ротоглотки и небных миндалин;
- свиной грипп – инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением тошноты, головных болей, дискомфорта при глотании, рвоты, диареи и сильных болей в животе;
- карционма – злокачественное новообразование, возникающее в результате бесконтрольного деления эпителиальных клеток.
Поспособствовать возникновению проблемы может хроническая усталость и перенапряжение голосовых связок. У людей специфических профессий – учителей, лекторов, дикторов, певцов и т.д., неприятный симптом возникает по причине постоянного перенапряжения мышц глотки.
Другие причины
Почему еще могут возникать дискомфортные ощущения в горле? Самостоятельно определить причину появления неприятного симптома практически невозможно. В случае септического воспаления ЛОР-органов специалист должен взять мазок из зева, чтобы определить тип возбудителя инфекции. Затрудненное глотание слюны может быть следствием неврологических и психических расстройств, травм и венерических заболеваний.
Поспособствовать возникновению дискомфортных ощущений в глотке могут:
Частой причиной возникновения болей в гортани являются доброкачественные и злокачественные опухоли.
Опухоли
Условно новообразования разделяют на два типа: доброкачественные и злокачественные. Чаще всего они развиваются из лимфаденоидных тканей, т.е. гланд, задней стенки глотки и мягкого неба. Несвоевременное оперирование пациента и прохождение лучевой терапии может стать причиной летального исхода. Поэтому при обнаружении гипертрофии небных миндалин и стенок глотки следует обратиться за помощью к врачу.
Типы опухолей:
- эпителиома – опухоль, возникающая из эпителиальных клеток на слизистых оболочках ЛОР-органов; по мере разрастания патологических тканей дискомфортные ощущения постепенно усиливаются;
- лимфосаркома – злокачественное новообразование, которое образуется из клеток лимфоидного ряда; поражает слизистую оболочку глотки и регионарные лимфоузлы;
- ретикулосаркома – опухоль, возникающая в результате бесконтрольного деления гистацитов;
- рак щитовидной железы – злокачественное новообразование, которое возникает из фолликулярных клеток.
Проявлениями онкологического заболевания чаще всего являются боль в глотке и шее, затрудненное глотание слюны, сиплость голоса, отдышка и спастический кашель. Точно определить тип патологии может только специалист после получения результатов гистологического анализа, полученного при обследовании тканей, взятых из опухоли.
Болеть горло может и в результате травмирования слизистых оболочек воздухоносных путей твердыми предметами, летучими химикатами, сигаретным дымом и т.д. Запоздалая обработка раневых поверхностей антисептическими препаратами может стать причиной септического воспаления ЛОР-органов. Условно травмы разделяют на три категории:
- химический ожог – самый опасный вид травмы, возникающий вследствие проникновения реагентов, концентрированных кислот и щелочей в слизистую оболочку ЛОР-органов; ожог мягких тканей вызывает сильные боли и может стать причиной кровотечения;
- термический ожог – употребление горячих чая, кофе и других напитков может привести к ожогу мерцательного эпителия и лимфоидных тканей, выстилающих поверхность ротоглотки; эрозивные образования и язвы вызывают в пациента сильные боли при напряжении мышц глотки и глотании слюны;
- механические травмы – проникновение в глотку инородных предметов – рыбных косточек, стекол, металлической стружки и т.д., приводит к механическому повреждению слизистых оболочек ЛОР-органов и, как следствие, септическому воспалению горла.
Несвоевременное устранение отечности в горле может стать причиной удушья.
Принципы лечения
Как можно ликвидировать неприятные ощущения в глотке? Прежде чем использовать медикаменты, необходимо выяснить причину возникновения проблемы. В случае септического воспаления горла применяют лекарства симптоматического и этиотропного действия. В консервативную схему лечения включают следующие группы медпрепаратов:
Вне зависимости от того, что именно послужило причиной появления дискомфортных ощущений, во время терапии пациент должен четко соблюдать следующие рекомендации:
- диета – исключение из рациона горячей, жирной и острой пищи, вызывающей дополнительное раздражение слизистых оболочек ротоглотки;
- орошение горла – полоскание горла антисептическими растворами предупреждает развитие болезнетворной флоры и, соответственно, местных осложнений;
- проветривание – увеличение концентрации кислорода в воздухе способствует восстановлению нормальной работоспособности нервной системы и ускорению клеточного метаболизма;
- увлажнение воздуха – препятствует пересыханию мерцательного эпителия и возникновению раздражения в слизистой оболочке ротоглотки.
Значительно сложнее обеспечить выздоровление пациентов, страдающих психическими расстройствами. Устранить тревожность и приступы паники можно с помощью психотропных средств и нейролептиков, угнетающих активность нервной системы.
Современный ритм жизни заставляет людей испытывать стрессы, нервное перенапряжение, эмоциональное истощение, раздражение и т.д. В результате проблемы появляются и на физиологическом уровне. Для устранения дискомфортных ощущений в горле, возникших на нервной почве, применяют препараты седативного действия.
Ликвидировать спазм мышц, восстановить сердечный ритм и нормализовать дыхание можно с помощью следующих препаратов:
- «Валериана лекарственная»;
- «Пустырник П»;
- «Нерво-Вит»;
- «Апитонус П».
Успокоительные препараты повышают стрессоустойчивость, что способствует устранению тревожности, приступов паники, депрессивных состояний. Для восстановления нормального психоэмоционального фона рекомендуется употреблять фитопрепараты на основе лекарственных трав, в частности отвары из зверобоя и ромашки.
Трудно глотать, особенно твердую пищу, приходится запивать ее большим количеством жидкости. Появляются отрыжка, тошнота, жжение и неприятный запах изо рта. Все это симпомы ахалазии - изменения двигательной активности пищевода.
Неполное расслабление
У пищевода - цилиндрической трубки, связывающей глотку с желудком, - очень важная миссия: за счет последовательных сокращений мышц продвигать еду в желудок. И у него это неплохо получается: плотная пища добирается до пункта назначения за 6-8 секунд, жидкая - за 2-3. Но у больных ахалазией мышечные сокращения резко ослабляются. На более поздней стадии тяжело глотать даже жидкость. Верхний отдел пищевода значительно расширяется, порой до огромных размеров, а нижний, перед входом в желудок, сужается (спазмируется) в виде клюва. Из-за такой диспропорции пища с трудом поступает в желудок. Она задерживается и гниет в пищеводе.
Из пункта А в пункт Б и… обратно
Еще один характерный для ахалазии симптом - заброс остатков пищи обратно в ротовую полость, на медицинском языке - регургитация. Происходит это из-за того, что, отправившись из пункта А (рта) в пункт Б (желудок), пища на финишной прямой попадает в своеобразное «сужение дороги» (не забывайте - нижний отдел пищевода конически сужен). И ей ничего не остается, кроме как вернуться обратно в пункт А. Причем в непереваренном виде: без желчи и желудочного сока.
Если подобные «возвраты» случаются часто и в больших количествах, человек сильно худеет, вплоть до истощения. Хуже всего то, что пища просится назад в самые неподходящие моменты. Например, когда вы застегиваете молнию на сапоге, моете пол, достаете упавший документ, то есть находитесь в наклонном положении. Впрочем, это может случаться и в горизонтальном положении, например во время сна, тогда человек просыпается из-за резкого непрерывного кашля.
Позже к проблемам с глотанием и регургитации присоединяется еще одна - боль. Примерно 40% пациентов с ахалазией пищевода жалуются на болезненные ощущения за грудиной, которые могут ощущаться в верхней части спины и в шее. Некоторые думают, что у них шалит сердце, хотя истинная причина - в «распоясавшемся» пищеводе. Такие боли, в отличие от сердечных, не связаны с физической нагрузкой: ходьбой, бегом, подъемом по лестнице. Они возникают спонтанно либо провоцируются глотанием. Боль может держать в своих тисках от нескольких минут до часа и дольше, а когда наконец отпускает, нередко остается дискомфорт за грудиной.
Но вообще, ахалазия пищевода - штука непредсказуемая. У кого-то даже на ранних стадиях возникают серьезные проблемы с глотанием, а у кого-то этот симптом практически отсутствует.
Интенсивность боли тоже может быть разной: от едва ощутимой до схваткообразной, сдавливающей, сжимающей, сопровождающейся чувством тревоги и страха. В легких случаях больной даже не думает обращаться к врачу, полагая, что это временное нарушение. Недуг между тем медленно, но верно прогрессирует дальше.
Ахалазия может напасть в любом возрасте, но обычно диагностируется в 20-40 лет, поражая представителей обоих полов. Ахалазия пищевода не только доставляет массу мучений, но и чревата многочисленными осложнениями: варикозным расширением вен пищевода, отслаиванием подслизистого слоя, разрывами, поражением легких.
Что делать будем?
На ранней стадии можно попробовать обойтись щадящей диетой. В любом случае необходимо:
- Исключить продукты, способные повредить слизистую, а также алкоголь.
- Отдать предпочтение супам и протертым блюдам.
- Есть медленно, тщательно пережевывая пищу, и как минимум 4-5 раз в день.
- Отказаться от перекусов перед сном, особенно обильных, иначе возникнет длительный застой и разложение пищи в пищеводе.
- Взять на заметку специальные упражнения, облегчающие эвакуацию еды. Например, потягивание с поднятыми кверху руками, сильное выгибание грудной клетки и шеи назад.
- Проконсультироваться с врачом по поводу применения спазмолитиков (снимая спазм, они улучшают прохождение пищи по пищеводу).
- В запущенных случаях не отказывайтесь от радикальных способов лечения: пневматического расширения нижнего пищеводного сфинктера с помощью специальных аппаратов и хирургического рассечения мышц.
В акте глотания различают три фазы:
- Первая - оральная, твердая и жидкая пища при помощи языка направляется к заднему отделу ротоглотки.
- Вторая - глоточная, рефлекс глотания вызывается касанием пищи задней стенки глотки. Регулируется центром глотания, находящимся в продолговатом мозгу.
- Третья - пищеводная, она связана с координацией перистальтики пищевода и желудка. При глотании опущенные небные занавески поднимаются вверх и закрывают верхний отдел глотки, надгортанник временно закрывает вход в гортань. Пища поступает в пищевод, соединяющий глотку и желудок. Продвижение пищевого комка происходит за счет волнообразных движений пищеводных стенок вследствие сокращения их мускулатуры.
Как проявляются нарушения глотания?
Степень нарушения глотания различна: от затрудненного, болезненного до полной неспособности человека глотать твердую пищу, в редких случаях и жидкую. Возможен возврат пищи из пищевода в ротовую полость (срыгивание).
Причины затрудненного глотания
Причинами расстройства могут быть заболевания пищеварительного тракта, инфекции. Нарушение глотания бывает следствием заболеваний нервов, кровеносных сосудов, мышц. Причиной того, что трудно глотать, может являться рак пищевода.
Инфекционные заболевания
Затрудненность глотания возникает вследствие увеличения лимфоидного кольца глотки, например, при ангине, скарлатине, инфекционном мононуклеозе и дифтерии. При проглатывании появляется сильная боль, больной не способен принимать твердую пищу. Таким пациентам дают еду в жидком виде. Причиной нарушения глотания также может быть бешенство.
Опухоли
Разрастание тканей в области шеи и грудной клетки или опухоли в этих областях также могут стать причиной нарушения функции глотания.
Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко, как правило, чаще диагностируют рак пищевода, которому более подвержены мужчины. Злокачественная опухоль обычно появляется вблизи одного из физиологических сужений пищевода. Опухоль сопровождается следующими симптомами: затрудненностью глотания, неспособностью к проглатыванию пищи, болью за грудиной, срыгиванием и неприятным запахом изо рта.
Сужение пищевода
Причиной сужения пищевода, обуславливающего нарушение проглатывания, могут являться не только опухоли, но и травмы (особенно сильные ожоги химическими веществами). В редких случаях причиной могут являться врожденные сужения пищевода или его закупорка.
Эзофагоспазм
Спазм пищевода (судорожные сокращения) чаще всего возникает при проглатывании человеком большого твердого пищевого комка, который застревает в пищеводе, что и приводит к судорожному сокращению вокруг него мускулатуры, спазм сопровождается сильной болью. При смягчении пищи спазм проходит. Причиной эзофагоспазма могут являться опухоли головного мозга, заболевания нервов и мышц, например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения , миопатия, опухоли ствола мозга.
Воспаление пищевода
Эзофагит часто возникает при забросе кислого содержимого из желудка в пищевод, что является возможным при недостаточности кардиального сфинктера и грыжах диафрагмального отверстия пищевода (выход небольшой части желудка через отверстие диафрагмы в грудную клетку; при этом происходит ущемление части желудка).
Ребенка необходимо постепенно отнимать от груди, понемногу приучая к обычной пище. После принятия пищи рвота возможна и у здорового ребенка. Причиной того, что трудно глотать, могут являться врожденные аномалии аорты, например, сужение просвета пищевода.
Психические заболевания могут являться причиной временного нарушения функции глотания или постоянной дисфагии, например, при истерии, депрессии.