Api индекс гигиены. Стоматологические индексы гигиены рта

Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries - гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко воз­растать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уро­вень заболеваемости кариесом - от 1-3% в странах Западной Европы до 80-97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избы­ток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространённость кариеса.

Вычисляется делением количе­ства лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов - это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным - одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) - индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе - постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности ка­риеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество ка­риозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) - за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) - среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса - через 6 мес.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержани­ем углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивно­сти кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте пораже­ния отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

Гигиена ротовой полости является наиболее доступным и ведущим способом профилактики стоматологических патологий.

Грамотный и каждодневный уход считается неотъемлемым действием в массе профилактических мероприятий.

Исследования, проведенные во многих странах, подтвердили, что регулярный уход имеет весомое профилактическое значение.

Оценить объективно уровень и качество гигиены, а также состояние общего стоматологического здоровья, можно при помощи гигиенических индексов.

Общее представление

Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.

На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.

При помощи индекса врач устанавливает:

  • стадию разрушенности отдельных зубов;
  • количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
  • качество и регулярность гигиенической процедуры;
  • стадию повреждения мягких тканей;
  • степень нарушения прикуса и его вид;
  • результативность проведенного лечения.

Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.

Классификация и виды КПУ

Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:

  • К – общая численность зубов, имеющих кариес;
  • П – количество пломбированных элементов;
  • У – число удаленных единиц.

По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.

Различается 3 вида КПУ:

  • зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
  • всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
  • полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.

Для молочных единиц используются иные расшифровки:

  • КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
  • КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
  • КПпол – число пломб и полостей.

У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.

У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.

Если КПУ находится в пределе:

  • от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
  • 3-5 – умеренные;
  • до 2 – низкие.

Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:

  1. Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
  2. Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
  3. Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.

Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.

Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.

При сравнении распространенности болезни по регионам, используется схема, построенная на оценочных критериях множественности случаев среди 11-13-летних детей:

Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:

  • КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
  • КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.

Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:

  • КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
  • КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.

Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.

Оценка показателей

Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

Интенсивность инфицирования определяется из количества зубных элементов, пораженных кариесом. Исходя из показателей КПУ, выделяется 5 степеней:

Показатель

Степени интенсивности

Дети

очень низкая
низкая

умеренная
до 6,5
более 6,5

очень высокая

Взрослые

достаточно низкая
низкая

умеренная
до 16,3
более 16,4

очень высокая

Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.

Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

Недостатки метода

Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:

  1. Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
  2. На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
  3. Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.

У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.

Применяемые способы

Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.

Федорова-Володкиной

Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.

Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.

Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:

  • меньше 1,5 – отличный уровень;
  • до 2,0 – достаточно хороший;
  • до 2,5 – чистка недостаточная;
  • до 3,4 – неудовлетворительный;
  • до 5 – уход отсутствует.

Грина Вермильона

Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.

Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.

По завершению проверки выставляются баллы:

Оценка выставляется отдельно для мягких отложений и камня. После, баллы складываются и делятся на 6. По полученным значениям определяется степень гигиенического ухода:

Силнес-Лоу

По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:

  • 0 – скопления отсутствуют;
  • 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
  • 2 – заметны визуально;
  • 3 – присутствуют повсеместно.

Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.

CSI (индекс зубного камня)

Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:

  • 3 – его толщина более 0,1 см;
  • 2 – не превышает 0,1 см;
  • 1 – не больше 0,5 мм;
  • 0 – камень отсутствует.

Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.

Quigley и Hein (индекс зубного налета)

Методика исследует отложения на 12 передних единицах обеих челюстей. Для анализа осматриваются номера: 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11, 12 и 13. Окрашиваются вестибулярные грани каждой единицы, и результат оценивается по такой схеме:

Средний показатель определяется делением оценок на 12.

Н3 API по Lange (упрощенный индекс налета на апроксимальных поверхностях)

По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.

Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.

Индекс просчитывается в процентах между ответами «да» ко всем имеющимся ответам:

Ramfiord

Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.

Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:

  • 0 – скопления отсутствуют;
  • 1 – налет только в отдельных местах;
  • 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
  • 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.

Нави

В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.

Выставление баллов происходит по результатам окрашивания:

Турески

Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.

Ротовая полость также окрашивается раствором фурацилина, а полученные данные анализируются по шести бальной системе:

Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.

Арним

По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса . Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.

Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.

Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.

Скорость образования налета PFRI Axelsson

Способ позволяет определить скорость, с которой на зубах образуются отложения. Для этого выполняется профессиональная чистка, после которой в течение 24 ч. не проводится гигиеническая процедура рта.

  • до 10% — очень низкая;
  • не больше 20% — низкая;
  • не более 30% — средне допустимая;
  • до 40% — высокая;
  • свыше 40% — достаточно высокая.

Подобное обследование помогает проанализировать уровень риска проявления и распространения кариозного процесса, а также изучить характер скоплений.

Оценка налета на молочных зубах

При изучении налета у малышей, проверяются все прорезавшиеся до 3-х лет зубы. Объем отложений можно определять, если во рту ребенка всего 2-4 единицы. Осмотр проводится зондом или же визуально.

Состояние оценивают по критериям:

  • 0 – все чисто;
  • 1 – есть отложения.

Вычисление индивидуального индекса идет по выражению:

Налет = общая численность зубов с налетом / на общее число, имеющихся во рту единиц.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Этот показатель применим при установлении качества очистки. Перед проверкой полость рта прополаскивается особым раствором, после чего делается анализ окрашивания каждой части по коэффициентам:

  • 1 – развивается кариес;
  • 0 – патология отсутствует.

Показатель одного элемента просчитывается при суммировании всех коэффициентов и деления полученной цифры на общее число обследованных зубов.

Чтобы избежать в дальнейшем проблем с зубами, важно правильно и регулярно проводить ежедневную гигиеническую обработку рта. Любой вид отложения приведет к воспалению тканей около зубов и станет причиной преждевременной утраты.

Обследование по ВОЗ

Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.

Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:

  1. Подготовительный . Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.

    Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.

    Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.

  2. Обследование. Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).

    Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.

    Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.

  3. Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные - степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.

Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.

Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Вывод

Гигиенические индексы– индивидуальные для человека показатели. Ими можно оценить состояние рта и его здоровье. Опираясь на особенности организма человека, специалист применяет одну из методик.

Все они просты в проведении, не доставляют обследуемому пациенту дискомфорта и боли, не предполагают проведения подготовительных манипуляций. Используемые для окрашивания отложений растворы, безопасны.

Благодаря подобной оценке стоматолог может не только выяснить начальное состояние ротовой полости, но и сделать прогноз относительно развития состояния в будущем, отслеживать изменения десенных тканей и зубов после проведенного лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Для того чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Осмотр начинают с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу и заканчивают осмотр последним зубом на правой половине нижней челюсти.
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Выделяют три вида индекса КПУ:

КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;

КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;

КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Для временных зубов используют следующие показатели:

кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;

кп - число пораженных поверхностей;

кпп - количество кариозных полостей и пломб.

Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой.

Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:

учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;

могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;

не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Документация в клинике терапевтической стоматологии. Медицинская карта - медицинский, научный, учебный, лечебный и юридический документ Письменное информированное согласие пациента на стоматологическое вмешательство.

Основным документом для учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного


Медицинская карта состоит из паспортной части, которая оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняемой непосредственно врачом.

Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваивается порядковый номер, который регистрируется в компьютере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указать название страховой компании и номер страхового полиса.

Медицинская часть. Графу «диагноз» заполняют только после полного обследования больного. Допускается его последующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным, только стоматологическим и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).

Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.

В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских документов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).
В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, динамику развития, проводимое ранее лечение и его результаты.

При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, лимфатических узлов.

Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ассоциации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная формула, принятая ВОЗ (см. главу IV «Методы обследования больного»).

Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др.

При каждом обращении пациента и проведении ему лечебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отметкой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.

В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного.

В медицинской карте должны быть следующие вкладыши:
листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае);
листок для отметок осмотра на онкопатологию;
листок для учета R-нагрузок;
листок для результатов микрореакций.

Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет

Чтобы оценить гигиеническое состояние полости рта существуют различные стоматологические индексы. В общем их насчитывается около 80. Все они помогают оценить микрофлору ротовой полости и положение пародонтальных тканей.

Индекс КПУ

Индекс КПУ в современной стоматологии показывает степень поражения зубов кариозными отложениями. К – общее число кариозных зубов, П – пломбированные, У – удаленные. В сумме этот индекс показывает динамику кариозных процессов. Существуют такие виды КПУ:

  • КПУз - кариозные и пломбированные;
  • КПУпов - зубныеповерхности затронутые кариозных процессом;
  • КПУпол – полости с кариесом и пломбировочный материал, находящиеся в ротовой полости.

У этих индексов есть следующие негативные стороны:

  • в них учитывается количество вылеченных и удаленных;
  • КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;
  • индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.

У КПУ есть такой недостаток, как недостоверность при возрастании числа пораженных зубов при кариесе, выпавших пломбах и прочих похожих ситуациях.

Насколько распространен кариес, обычно определяют в процентном соотношении. Берут определенную группу с кариозными образованиями, делят на количество человек в группе и умножают на 100%.

Чтобы сравнить распространенность кариеса по регионам или областям, используют следующую схему, выстроенную на основании показателей детей в возрасте от 11 до 13 лет:

Уровень интенсивности

  • низкий – 0-30%
  • средний – 31-80%
  • высокий – 81-100%

Чтобы определить динамику развития кариозных образований стоматологи руководствуются следующими индексами:

  • динамика кариозных образований на временных:
  1. КПУ(з) - зубы, затронутые кариозными образованиями + пломбированные;
  2. КПУ(п) - поверхности, затронутые кариозными образованиями + пломбированные поверхности;
  • динамика кариозных образований на постоянных:
  1. КПУ(з) - кариозные, пломбированные и удаленные зубы;
  2. КПУ(п) - поверхности с кариозными образованиями + пломбированные.

При определении данных не берут в расчет кариозные поражения, выглядящие как пигментированное пятно.

  • динамика кариозных поражений в популяции: чтобы сравнить интенсивность развития кариеса в разных регионах, областях следует применять усредненные значения КПУ.

Индекс CPITN

Индекс CPITN в современной стоматологии используется в стоматологии при отслеживании пародонтальных заболеваний. Данный показатель оценивает те факторы, поддающиеся обратному течению (воспаление десен, образование зубного камня, к примеру). CPITN не учитывает изменения, которые не поддаются обратным изменениям (подвижность зубов, ухудшение состояния десен). CPITN не помогает определить активность развития изменения и не помогает проводить лечение.

Самое важное преимущество CPITN – дает много информации, на основе которой выводятся результаты. Необходимость лечения основывается на таких кодах, как:


Другие индексы

Существуют и другие гигиенические индексы в современной стоматологии. Они также позволяют оценить гигиену ротовой полости пациента и понять нужно ли ему лечение и профилактика.

Индекс РМА в современной стоматологии расшифровывается как: папиллярно-маргинально-альвеолярный. Его используют стоматологи для оценивания заболевания десен. В этой формуле количество зубов напрямую зависит от возрастных особенностей:

  • 6-11 лет – 24 зуба;
  • 12-14 – 28;
  • 15 и больше – 30.

При нормальных условиях РМА должен равняться.

Индекс Федорова-Володкиной позволяет определять насколько хорошо человек следит за состоянием ротовой полости. Чаще всего он применим для детей в возрасте младше 7 лет. Чтобы верно рассчитать данный показатель, необходимо обследовать поверхность 6 зубов, окрасить их йодно-кальциевым раствором и измерить количество налета. Камень обнаруживают при помощи небольшого зонда. Индекс рассчитывается из всех значений для компонентов, разделенных на поверхности, которые обследовали, и в итоге оба значения суммируются.

Среди стоматологов популярен РНР (индекс гигиены полости рта). Чтобы верно его вычислить, следует окрасить 6 зубов для обнаружения налета. Расчет проводится с определением кодов. Затем они суммируются и делятся (в данном случае) на 6.

Для оценки прикуса, нужен эстетический стоматологический индекс, определяющий расположение зубов в трех анатомически направлениях. Его можно применять только с достижения пациентом возраста 12 лет. Исследование полости рта проводят визуально и с использованием зонда. Чтобы определить индекс нужно определить такие компоненты, как отсутствующие зубы, скученности и промежутки между резцами, отклонения, перекрытия, диастемы и прочее.

Этот индекс хорош тем, что анализирует каждый из компонентов в отдельности и позволяет выявить различные аномалии.

Каждый из этих индексов важен, так как позволяет обнаружить отклонения в развитии, выявить уровень гигиены у каждого отдельного человека и вовремя начать лечение.

Чтобы ротовая полость была здорова, необходимо тщательно и постоянно избавляться от зубных отложений. Остатки пищи и налет можно удалять в домашних условиях при помощи элементарной чистки щеткой и пастой. Минерализованные отложения следует удалять в кабинете стоматолога каждые полгода, чтобы предотвратить развитие зубного камня. Вместе с этим следует проводить полный осмотр ротовой полости на наличие кариеса и прочих неприятных заболеваний. Не забывайте о постоянных посещениях стоматолога и радуйтесь ухоженным зубам.


значение ИГР-У

1: 0,0-1,2 - хороший

1,3-3,0 - удовлетворительный

3,1-6,0 - плохой і

б) Значения показателей зубного налета или зубною камня: і
0,0-0,6 - хороший I
0,7-1 ,8 - удовлетворительный

1,9-3,0 - плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают Ь зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности; 36. 46 - язычные поверхности

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксирован­ных протезов обследуют так же, как и чубы.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков (рис. ! 11.

Коды и критерии оценки зубного налета


  1. - отсутствие окрашивания

  2. - выявлено окрашивание
Расчет индекса

А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.

Д

1 - медиальный


  1. - срединно-окклюэионный

  2. - центральный

  3. - срединно-пришеечный
Пример расчета кода для отдельного зуба

На рис. 12 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на

Отдельных зубах.



A - окрашивание выявлено на одном участке -

Диета льном.

Код налета равен 1

В - окрашивание выявлено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-прише-ечном.

Код налета равен 1 + 1 + 1=3

С - окрашивание выявлено на 4 участках - ме­диальном, дистальном, срединно-пришееч-ном и центральном.

Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1-4

Рис.12. Примеры окрашивания при определении индекса РНР

Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят получен­ную сумму на число зубов.

^ Формула расчета;

Сумма кодов всех зубов.-.

РНР= -

Количество обследованных зубов

Интерпретация индекса:
Значение индекса Уровень гигиены

О отличный

0,1-0,6 хороший

0,7-1,6 удовлетворительный

V более 1,7 неудовлетворительный

^ К ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

К И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ

^В 1. Критерии оценки кариозных поражений

^В Распространенность кариеса зубов - это отношение количество лиц, ^ШШеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, ^Ш/юмбировонные или удаленные зубы}, к общему числу обследованных, выра- вКенное в процентах.

ш


Для определения распространенности количество лиц, у которых выяв­лен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее коли­чество обследованных в данной группе и результат умножают на 100.

Пример: В группе обследованных из 100 человек у 80 выявлены кариоз­ные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности:

8Q х 100% - 80% 100

Таким образом, распространенность кариеса зубов в данной группе со­ставляет 80%.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регио­нах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-летних детей:

^ Уровни распространенности кариеса
 Низкий - 0-30%

Средний 3! -80%

Высокий - 81-100%

Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения [кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рас­считанная индивидуально для одного или группы обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса временных (молочных) чубов исполъ-іуют следующие индексы:

Индекс кпу (з) -

Это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одною обследованного ребенка.

Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания.

^ Пример расчета:

V ребенка 4 лет выявлены:

1 зуб с нелеченным кариесом, 1 пломбированный зуб и 1 удаленный зуб.

Индекс кпу равен: ! + 1 + 1 = 3

Индекс кпу („J-

Это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломби­рованных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка.

Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов счи­тают лишь тс зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического

^ Пример расчета:

При обследовании ребенка 4 лет у него выявлены 1 зуб с кариозным поражением на вестибулярной поверхности, 1 зуб с пломбой, располагаю­щейся на контактной и жевательной поверхностях, 1 зуб (55) удален вслед-

Индекс кпу (п) равен: 1 +2+5 = 8

Средняя величино индексов кпу (з) и кпу (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу(з) или кпу(п) у каждого обследованного ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следу-

Индекс КПУ {з} -

Сумма кариозных (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») зубов у одного обследованного.

^ Индекс КПУ (nj -

Сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и плом­бированных у одного индивидуума.

Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Примечание: При определении данных индексов не учитывают ранние (на­чальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации (белых или пиг-

Среднчя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полу­ченную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Пример расчета:

При обследовании группы подростков из 5 человек индивидуальные значения индекса КПУ составили:

Сумма индивидуальных значений КПУ ~ 17. " ■ КПУ ср. = -12- - 3,4

Оценка интенсивности кариеса зубов на уровне популяции

Для сравнения интенсивности кариеса зубов в различных регионах ис­пользуют средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух клю­чевых возрастных групп - 12-летних и 35-44-летних.

Различают 5 уровней интенсивности кариеса зубов:


0-1,1

^ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ

0,2-1,5

1,2-2,6

НИЗКИЙ

1,6-6,2

2,7-4,4

СРЕДНИЙ

6,3-12,7

4,5-6,5

ВЫСОКИЙ

12,8-16,2

6,6 и выше

^ ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ

16,3 и выше

2. Методы диагностики начального кариеса

Визуальный метод

Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна.

Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверх­ность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деми­нерализации. Поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная.

^ Метод витального окрашивания эмали

С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали.

Метод окрашивания основан на факте увеличения проницаемости де­минерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленово­го синего).

Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных вали­ков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают.

Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низ­кую, среднюю и высокую.

С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эма­ли. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повтор­ное окрашивание эмали через определенные периоды времени.

Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тка­ней зуба, таких как флюороз н гипоплазия эмали, при которых окрашива­ния пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.

^ Инструментальные методы

Диагностика с помощью аппарата Pluruflex эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения гра­ниц очагов деминерализации. Для ее проведения необходим источник уль­трафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).

Зуб очищают от налета и высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали.

^ Диагностика с помощью аппарата «Диигнодент». разработанного немец-

Tjgp fi фирмой KaVo, используется для выявления начального кариеса в тех

^Вдачаях, когда его трудно определить визуально {например, очаги демине-

^^Илизации расположены на контактных поверхностях зубов или в области

Фиссур жевательной поверхности).

Принцип его работы заключается в том, что лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают свето­вые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отражен­ных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.

3. Определение риска возникновения кариеса

^ Колориметрический тест

Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной на­лет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через ^несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с ^ваибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.

^ Определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помо­щью электронного рН-метра.

Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавли­вают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в подъязычную область.

Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помо­щью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают после­довательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора.

^ Определение вязкости слюны проводят с помощью вискозиметра Осваль­да натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трех­кратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу.

^ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

И ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ

ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Индексы CPITN и СРІ

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародон-та используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении за­болеваний пародонта - CPITN и коммунальный пародонтальный индекс -СРІ.

Индекс СРІ, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемио­логического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.

Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:


17-14
13-23
24-27

47-44
43-33
37-44

При этом предусматривается обследование пародонта в области индек­сных зубов и оценка по наиболее выраженному клиническому признаку.

Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оцени­вают как исключенный.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают паро-донт в области 10 индексных зубов:


В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку iv гут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено воспалением, а прорезыванием зуба.

Обследование должно проводиться с помощью пародонтальното (пу-говчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в об­ласти очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.

Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 грам­мов (это соответствует без болезней ному нажатию зондом под ноготь боль­шого пальца руки).

Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки - 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки -

Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зу­бом и десной- Направление движения зонда должно происходить в плоско­сти оси зуба.

^ Коды и критерии оценки:

Код 0 - здоровые ткани.

Код 1 - кровоточивость, наблюдаемая во время или после зонди­рования; кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек после зондирования.

Код 2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (на­висающие края пломб и др.). видимы или ощущаются во время зондирования.

Код 3 - пародонтальный карман 4-5 мм (край десны находится в чер­ной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).

Код 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).

Код X - когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни од­ного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

^ Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдель­ных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:

Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

Кол 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улуч­шить гигиеническое состояние полости рта.

Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональ­ной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного на­лета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значе­ний, равных или меньших 3 мм.

Код 4 - секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубоко­го кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лече­ние не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж.

Определив значения индексов CPITN или CPI, можно рассчитать рас­пространенность и интенсивность заболеваний пародонта.

■ ^ Распространенность заболеваний пародонта

Для расчета распространенности количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1, 2, 3, 4 индекса CPITN или CPI), делят на обшее количество обследованных в данной группе и умно­жают на 100.

^ Пример расчета;

В группе из 20 обследованных: у 2 - признаки поражения отсутствуют, у 7 - выявлено кровоточивость десен, у 5 - зубной камень, у 4 - пародонталь-ные карманы глубиной 4-5 мм, у 2 - пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более.

Распространенность болезней пародонта в данной группе; .

7 + 5 + 4 + 2= 18

18: 20 х 100%-90%

Помимо этого, можно определить распространенность отдельных призна­ков поражении пародонто.

8 приведенном выше примере:

А) распространенность кровоточивости десен:

7: 20 х 100% - 35% 6} распространенность зубного камня:

5: 20 х 100% = 25%

В] распространенность пародонтальных карманов 4-5 мм:

4: 20 х 100% = 20%

Г) распространенность пародонтальных карманов 6 мм и более:

2: 20 х 100% = 10%

ПРИНЦИПЫ И методы СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Интенсивность заболеваний пародонта

Интенсивность заболеваний пародонта у пациента определяется сум­мой секстантов с кодами 1, 2, 3, 4.

Средняя интенсивность заболевании пародонта в группе обследован­ных определяется суммой секстантов с признаками поражения, деленной на количество лиц в этой группе.

Пример расчета

В группе обследованных:


  1. пациент: 2 секстанте с кровоточивостью, 1 ~ с камнем, 1-е карманом
    4-5 мм (всего 4 пораженных секстанта);

  2. пациент: 1 секстант с кровоточивостью, 3 - с камнем (всего 4 поражен-

  3. пациент: 2 секстанта с камнем, 1 - с гарманом 4-5 мм (3 пораженных

  4. пациент: 4 секстанта с кровоточивостью, 1 - с камнем {5 пораженных
Для группы: 4 + 4 + 3 + 5= 16 16:4 = 4

Таким образом, в данной группе обследованных среднее количество сек­стантов с признаками поражения пародонта равно 4,0.

Оценка распространенности и интенсивности поражения пародонта на уровне популяции

Оценка распространенности н интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции в разных регионах проводится на основании критериев. предложенных ВОЗ для ключевой возрастной группы- 15-летних подростков.

Ниже приводятся уровни распространенности отдельных признаков іражения пародонта:


Уровень
Крої
юточивость
Зубні
)Й

распространенности
десен
камень

Низкий
0
- 50%
0 -
20%

Средний
51
- 80%
21 -
50%

Высокий
81
- 100%
51 -
100°/

Критерии интенсивности признаков поражения пародонта на уровне популяции

Уровень
Кровоточивость
Зубной

тенсивности
десен
камень

Низкий
0,0-0,5 секстантов
0,0-1,5 секст;

Средний
0.6 1,5 секстантов
1,6-2,5 сексті

Высокий
> 1,6 секстантов
>2,6 секста]

Потеря эпителиального прикрепления (ВОЗ, 1995)



Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародон-тального прикрепления (рис. 14). Сле­дует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологи­ческих стоматологических обследова­ний позволяет провести сравнение меж­ду группами населения, но не предпо­лагает полного описания потери при­крепления у конкретного пациента.

Этот покаіатель регистрируют, на­чиная с 15 лет.

Оценку потери прикрепления про­водят при эпидемиологическом обследо­вании срачу после определения индекса СРІ. С этой целью используют пародон-талъный(пуговчатый) зонд с метками на уровне 3.5; 5.5; 8,5: II. 5 мм.

Коды и критерии оценки:


  1. Потеря прикрепления 0-3 мм (цементно-эмалевое соединение,
    ЦЭС, невидимо).

  2. Потеря прикрепления 4-5 мм (ЦЭС находится между метками зон­
    да 3,5 и 5,5 мм).

  3. Потеря прикрепления 6-8 мм ((ЦЭС находится между метками зон­
    да 5,5 и 8,5 мм).

  4. Потеря прикрепления 9-11 мм ((ЦЭС находи іся между метками
    зонда 8,5 и 11,5 мм).

  5. Потеря прикрепления 12 мм и более (ЦЭС находится за меткой
    зонда 11,5 мм).
^ Индекс РМА (Parma, I960)

Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-мар­гинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960).

Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее ра­створом Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приоб­ретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена-

Коды и критерии оценки (рис. 15): 0-отсутствие воспаления;


  1. - воспаление десневого сосочка (Р);

  2. - воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);

  3. - воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

^ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Индекс РМА рассчитываю!" но формуле: - ,]■

| РМА = CyMMd аЛЛ ° В х 100%

К 3 х число -зубов

К.- Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учиты­
вается в зависимости от возраста:
W ^ 6-11 лет - 24 зуба

К 12-14 лет - 28 зубов

Щ 15 лет и старше - 30 зубов ■ ■-.-.

В, Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в по-

В."Яости рта зубов.

¥ Интерпретация индекса

I, Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гин-

В Значение индекса Критерии

Щ менее 30% - легкая степень тяжести гингивита

К 31-60% - средняя степень тяжести

Н. 61% и выше - тяжелая степень

Г Индекс гингивига Gl (Loe Н ., Silness 1, 1963}

Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и гяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических юследований.

При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов:
16 12 24

Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:


  • дистальном;

  • медиальном;

  • в центре вестибулярного;

  • в центре язычного отдела.
Исследование проводится визуально и с использованием пародонталь-ного пуговчатого зонда.

Коды и критерии оценки (рис 16): Код 0- отсутствие воспаления

Код 1 - легкое воспаление десны {незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует)

Код 2 - умеренноевоспалениедесны (умеренновыраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании

Код 3 - выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гипе­ремия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости.

^ Расчет индекса:

Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.

^ Формулы для расчета:

Сумма баллов
GIзуба =

Сумма GI зубов

GI индивидуума = ■

Где п - количество зубов (обычно 6)

Интерпретация индекса:

Значение индекса Критерии

0,1-1,0 легкий гингивит

1,1-2,0 гингивит средней тяжести
2,1-3,0 тяжелый гингивит

^ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И

ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ
ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НнЭи помощи осуществляется на основании изучения стоматологической за-^Юолеваемости населения.

^Г Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и |Г интенсивности основных стоматологических "заболеваний. Ш Создание Всемирного банка данных стоматологической заболеваемос-ІьГИ позволяет наблюдать за уровнем стоматологической заболеваемости и НКцинамикой и суммировать результаты обследования населения разных Н|>ан
^^^ При этом универсальным индикатором стоматологического статуса населения яшіястея величина индекса КПУ у 12-летних детей, которые яв­ляются ключевой возрастной группой для оценки интенсивности кариеса зубов на уровне популяции.

Таблица 1

Величино индекса КПУ у 12-летних детей в странох Европы, Америки, Азии, Африки и Австралии.


Австрия
978 997
3,0 1,7
Люксембург Мальта
1990 1985
3,0

Белоруссия
972 994
3,0 3,8
Нидерланды
1985 1992-93
1,7 0,9

Бельгия
972 998
3,1 1,6
Норвегия
1985
3,4 2,1

Болгария
993
3,1
Польша
1985
4,4

Великобритани
983
3,1
1992
5,1

15
96-97
1,1
Португалия
1984

3,8

Венгрия
985
5,0
1999

1.5

996
3,8
России
1 989-95
3,7

Германия
989
4,1
1996-98
2,9

997
1,7
Румыния
1986
3,1

Греция
960
3,8

1995
3,4

993
1.6

Словения
1993
2,6

IS
85-90
2,4

1993
1.8

978
6,4

Туркменистан
1985-90
2,6

2000
1,0

Турция
1988
2,7

Израиль
966 989
2,4 3,0

Узбекистан
1988-90 2 ?

Италия
979 1996
6,9 2,1
Чехия
1987 1993
3, 2,
3 7

Казахстан
198S-90
2,1
Швейцария
1964-68
8,0

Киргизия
973
3,1
1992
1,4

Латвия
993 998
5,8 4j2
Швеция
1937 1999
7,8 0,9

Литва
986
3,6 3,8
Эстания
1992
4,