Фокальные судорожные припадки. Фокальные приступы эпилепсии у детей и взрослых

Пароксизмами называют кратковременные внезапно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению.

К эпилептиформным пароксизмам относят кратковременные приступы с самой различной клинической картиной, непосредственно связанные с органическим поражением мозга.

Наличие или отсутствие очаговых (фокальных) проявлений — важнейший принцип Международной классификацииэпилептиформных пароксизмов. В соответствии с Международной классификацией припадки разделяют на генерализованные (идиопатические) и парциальные (фокальные).

Генерализованные припадки всегда сопровождаются грубым расстройством сознания и полной амнезией. Поскольку припадок сразу нарушает работу всех отделов мозга одновременно, больной не может чувствовать приближения приступа, ауры никогда не наблюдается. Типичным примером генерализованных припадков являются абсансы и другие виды малых припадков. Большие судорожные припадки относятся к генерализованным, только если они не сопровождаются аурой.

Малый припадок — кратковременное выключение сознания с последующей полной амнезией. Типичным примером малого припадка является абсанс, во время которого больной не меняет позы. Выключение сознания выражается в том, что он прекращает начатое действие, взор становится плавающим, неосмысленным; лицо бледнеет. Через 1-2 с пациент приходит в себя и продолжает прерванное действие, не помня ничего о припадке. Другие варианты малых припадков — сложные абсансы, сопровождающиеся абортивными судорожными движениями вперед (пропульсии) или назад (ретропульсии), наклонами по типу восточного приветствия (салам-припадки). При этом больные могут потерять равновесие и упасть, но тут же встают и приходят в сознание. Малые припадки никогда не сопровождаются аурой или предвестниками.

Фокальные (парциальные) припадки могут не сопровождаться полной амнезией. Психопатологическая симптоматика их разнообразна и точно соответствует локализации очага. Типичными примерами парциальных приступов являются особые состояния сознания, дисфории, джексоновские припадки(двигательные припадки с локализацией в одной конечности, протекающие на фоне ясного сознания). Довольно часто локальная эпилептическая активность позже распространяется на весь мозг. Этому соответствуют потеря сознания и возникновение клонико-тонических судорог. Такие варианты парциальных припадков обозначаются как вторично-генерализованные. Примерами их служат приступы grand mal, возникновению которых предшествуют предвестники и аура. Разделение припадков на генерализованные и парциальные имеет существенное значение для диагностики. Так, генерализованные припадки (как grand mal, так и petit mal) в основном служат проявлением собственно эпилептической болезни (генуинной эпилепсии). Парциальные припадки, напротив, весьма неспецифичны и могут встретиться при самых различных органических заболеваниях головного мозга (травмы, инфекции, сосудистые и дегенеративные заболевания, эклампсия). Так, появление парциальных припадков (вторично-генерализованных, джексоновских, сумеречных состояний, психосенсорных расстройств) в возрасте более 30 лет нередко оказывается первым проявлением внутричерепных опухолей и других объемных процессов в мозге. Эпилептиформные пароксизмы — частое осложнение алкоголизма.

Большой судорожный припадок проявляется внезапно возникающим выключением сознания с падением, характерной сменой тонических и клонических судорог и последующей полной амнезией. Продолжительность припадка от 30 с до 2 мин. Тоническая фаза проявляется внезапной утратой сознания и тоническими судорогами. Признаками выключения сознания являются утрата рефлексов, реакций на посторонние раздражители, отсутствие болевой чувствительности (кома). Тонические судороги проявляются резким сокращением всех групп мышц и падением. Если в момент возникновения припадка в легких находился воздух, наблюдается резкий крик. С началом припадка дыхание прекращается. Лицо сначала бледнеет, а затем нарастает цианоз. Продолжительность тонической фазы 20-40 с. Клоническая фаза также протекает на фоне выключенного сознания и сопровождается одновременным ритмическим сокращением и расслаблением всех групп мышц. В этот период наблюдаются мочеиспускание и дефекация, появляются первые дыхательные движения, однако полноценное дыхание не восстанавливается и цианоз сохраняется. Воздух, выталкиваемый из легких, образует пену, иногда окрашенную кровью вследствие прикуса языка или щеки. Продолжительность до 1,5 мин. Припадок завершается восстановлением сознания, однако еще в течение нескольких часов после этого наблюдается сомноленция.

Психосенсорные припадки проявляются ощущением, что окружающие предметы изменили размеры, цвет, форму или положение в пространстве. Иногда появляется чувство, что части собственного тела изменились (расстройства схемы тела). Дереализация и деперсонализация при пароксизмах могут проявляться приступами deja vu и jamais vu. Во всех указанных случаях у пациентов сохраняются довольно подробные воспоминания о болезненных переживаниях. Несколько хуже запоминаются реальные события в момент припадка.

Висцеро-вегетативные припадки.

Висцеральные (корковые) припадки представляют собой пароксизмы, чаще всего так или иначе затрагивающие желудочно-кишечный тракт. В области мечевидного отростка, пупка и ниже, реже во рту или в горле возникают ощущения стеснения, пустоты, жжения, боли. Когда подобные ощущения возникают в области надчревья и несколько ниже, они сопровождаются, особенно у детей, чувством тошноты, урчанием кишечника, метеоризмом, слюноотделением. Могут наблюдаться глотательные и жевательные движения. Возникшее ощущение не остается локализованным, а поднимается кверху – к шее и голове. В последнем случае обычно наступает потеря сознания и генерализованный припадок. В качестве вариантов висцеральных припадков выделяют:

Припадок жевательный (припадок мастикаторный) – пароксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обильным слюнотечением; в ряде случаев наблюдается прикус языка.

Припадок слюнотечения – пароксизм гиперсаливации; слюна выливается изо рта или проглатывается.

Припадок фарингооральный – пароксизм ритмических движений губ и языка, сочетающихся с актами глотания (больной напоминает человека во время еды); одновременно могут наблюдаться гиперсаливация и жевательные движения.

ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ.

Пароксизмы миоклонических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключением сознания и вегетативными расстройствами. Могут возникать в форме эпилептического статуса, оставляя после себя симптомы гемипареза. Наблюдаются в раннем детстве. В одних случаях припадки исчезают, в других сменяются двигательными пароксизмами, преимущественно джексоновского типа.

Аура - кратковременное (секунды), помрачение сознания, при котором возникают разнообразные сенестопатические, психосенсорные, деперсонализационные, аффективные, галлюцинаторные расстройства, остающиеся в памяти больного, в то время как происходящее вокруг больным не воспринимается и не запоминается.

Классификации ауры.

Первая – делится на висцеросенсорную, висцеромоторную, сенсорную, импульсивную и психическую ауру.

Висцеросенсорная аура (эпигастральная) — болезненные явления начинаются с неприятного ощущения в подложечной области с тошнотой. Это ощущение поднимается вверх, больной ощущает удар в голову и теряет сознание.

Висцеромоторная аура — это зрачковая аура (то сужение, то расширение зрачка) вслед за этим развивается большой судорожный припадок. Также относится сосудистая аура, состоящая в чередовании резкого покраснения кожных покровов с чувством прилива жара и побледнения кожи с ознобом. Также включают желудочно-кишечную ауру (боли, урчание в животе, резкое усиление перистальтики, понос, переходящие в судорожный припадок) и пиломоторную ауру - появление «гусиной кожи» и поднимание волос на коже. Также относятся предшествующие судорожному припадку частые мигательные движения.

Сенсорная аура — это соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная и меньероподобная аура.

Соматосенсорная аура — обильные и разнообразные сенестопатические расстройства (чувство онемения, покалывания, сжатия, растяжения). Иногда проявляется галлюцинациями общего чувства (неприятные ощущения в теле, под кожей, во внутренних органах, вызванные, по мнению больного, каким-либо конкретным предметом).

Зрительная аура выражается в элементарных зрительных галлюцинациях - фотопсиях (искры, яркие красные, голубые или зеленые вспышки) или внезапным резким ухудшением зрения вплоть до полной слепоты.

Слуховая аура проявляется акоазмами (стуки, шумы, скрежет).

Обонятельная аура характеризуется внезапным ощущением неприятных запахов: гари, дыма, разлагающихся отбросов. Иногда больные ощущают приятные запахи цветов, ароматических веществ.

Приступы внезапных головокружений — они сопровождаются ощущением неустойчивости и вращения в голове.

Импульсивная аура выражается в двигательных актах, напоминающих картины амбулаторных автоматизмов, но не сопровождающихся амнезией. К импульсивной ауре относится ходьба или бег, насильственный крик, насильственное пение, переходящие в судорожный припадок.

Импульсивная аура включает и импульсивное насильственное возбуждение с агрессивными тенденциями в отношении окружающих и разрушительными действиями, которые очень напоминают сумеречное помрачение сознания, но не сопровождаются амнезией.

К импульсивной ауре относят также эпизоды эксгибиционизма, клептоманические и пироманические акты, которые так же завершаются судорожными припадками.

Психическая аура. К ней относят галлюцинаторную, идеаторную ауру, ауру с легким помрачением сознания, близким к онейроидному, состояния с психосенсорными расстройствами, явлениями дереализации и деперсонализации, а также ауру с ощущением ранее никогда не виденного и уже виденного прежде. Галлюцинаторная аура проявляется аурой со зрительным галлюцинозом: больные видят сцены манифестаций, праздника, катастрофы, пожары. Идеаторная аура — в ней обнаруживаются те или иные расстройства мышления, в том числе перерывы в течении мыслей («закупорка мыслей», «застопоривапие мышления»). Вслед за этими явлениями наступает припадок. Идеаторная аура может выражаться во внезапном появлении в голове больного мыслей извне, насильственных мыслей. Идеаторная аура может сопровождаться непроизвольным течением мыслей и ускорением мышления, а также насильственными воспоминаниями с панорамическими картинами прошлой жизни. В этом случае, как и при возникновении насильственных мыслей, ощущение постороннего воздействия отсутствует. Идеаторная аура бывает в форме кратковременных провалов памяти. Затруднена психопатологическая оценка ауры с нерезким помрачением сознания, приближающимся к онейроидному. При этом окружающее воспринимается необычно, нередко фантастически. Ото также считают психической аурой. Помрачение сознания сопровождается аффектом страха, тревоги. Нередко одновременно возникают микро- и макропсии, метаморфопсии, все окружающее воспринимается как очень уменьшенное или резко увеличенное. Иногда больные отмечают резкое ускорение движений окружающих, машин или же ощущают, что здания, сооружения наклоняются, начинают ломаться и вся эта лавина обрушивается на них.

Эпилепсия – психоневрологическое заболевание латентного типа, следствие патологических изменений в ЦНС. Основной симптом заболевания – внезапный приступ, выраженный судорожным состоянием с клоническими судорогами конечностей. Сила и протяженность припадка может сильно различаться.

Частота диагностирования эпилепсии среди жителей Земли чуть больше 10 % – каждый сотый представитель человечества страдает от приступов "падучей" болезни.

Высокие проценты заболеваемости при кажущейся малой распространенности, объясняются тем, что люди не знают о своей болезни. А многие специально скрывают. В некоторых странах до сих пор запрещено эпилептикам вступать в брак со здоровыми людьми или иметь общих детей. Есть и весомые ограничения на профессию.

Тип судорожных приступов

Странная ситуация возникла в классификации характера эпилептических конвульсий. Казалось бы, развитие науки должно облегчить определение причинно-следственных связей, но оказалось наоборот – чем глубже исследователи погружаются в вопрос, тем больше открывают новых факторов, стимулирующих развитие припадков .

Классифицируя по группам формы эпилепсий, выделяют две основные группы:

Фокальные припадки (парциальные).
Генерализованные приступы.

Фокальные или парциальные приступы

Причина эпилептических судорог фокального характера в сбое работы ЦНС (при поражении одной или нескольких зон головного мозга). Степень воздействия и тяжесть приступа , зависит от локализации и обширности повреждений в мозге. Фокальные припадки делят на 5 типов:

Легкие парциальные приступы;
- формат легкой эпилепсии проявляется в сбоях движения отдельных частей тела, контролируемых пораженным участком мозга. Больной жалуется на состояние дежавю, ощущение тошноты, появление новых, непривычных ароматов, привкусов. Если приступ не долог, меньше 50-60 секунд, то больной не теряет сознания и быстро восстанавливается. Никаких осложнений не возникает.
Сложные припадки парциального типа;
- для сложных парциальных (фокальных) конвульсий характерны речевая дисфункция, неясность сознания, изменение в поведении. Характерный признак – больной ведет себя неестественно:
  - поправляет одежду;
  - двигает челюстью ;
  - издает нечленораздельные звуки;
- судорожное состояние сложного типа длится чуть более минуты, но нарушение сознания и спутанность мыслей сохраняются на 1-2 часа.
Височную эпилепсию;
- височная эпилепсия поражает височную часть мозга. Увеличение частоты припадков приводят к развитию генерализованных приступов и расстройства психики.
Джексоновскую эпилепсию;
- эпилепсия при болезни Браве-Джексона не приводит к обмороку . Для нее характерно повторение спазмов в одних и тех же частях тела со строгой периодичностью. Судороги могут протекать:
  - последовательно, с небольшими интервалами. Первично возникая на фоне опухоли или аневризмы мозга. После второй генерализации возможна потеря сознания;
  - охватывая только мышцы лица ;
  - на отдельном участке или части тела;
Лобную эпилепсию;
- возникает при поражении лобных долей мозга, продолжается недолго (до 30 секунд), проявляется во сне:
  - типичными автоматическими движениями;
  - эмоциональной бессвязной речью;
  - лунатизмом;
  - энурезом;
  - парасомнией;
- после окончания припадка больной возвращается в обычное состояние без последствий.

Генерализованные приступы

Форматы генерализированных эпилепсий:

Припадки на фоне неспецифической этиологии.
Синдром специфического характера.
Идиопатическая эпилепсия, развивающаяся на фоне возрастных изменений.
Криптогенная эпилепсия.

Клонические судороги при эпилептическом припадке

Причина клонических судорог – импульсы, которые возбуждая кору головного мозга, вызывают мышечные сокращения (временами чередующиеся недолгими расслаблениями).

Если затронуты периферические мышцы не имеющие антагонистов, то судороги имеют аритмичный характер. Но обычно, судороги миоклонического характера , поражают одновременно несколько групп мышц, вовлекая их в быстрые ритмичные сокращения. Степень вовлечения мышц зависит от уровня возбуждения головного мозга.

Клонические генерализированные судороги, могут:

вызвать прикус языка ;
опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Послесудорожная фаза может в течение нескольких часов проявляться в виде:

нарушения движений;
дезориентации;
путанностью сознания.

Длительность тонических судорог при большом эпилептическом припадке

Предвестники большого эпилептического припадка:

чувство общего недомогания;
продолжительное подавленное настроение, иногда до нескольких суток,

а его начала:

немотивированная высокая эмоциональность (страх, восторг);
резкий приступ тошноты;
обильное потовыделение;
галлюцинации;
неправильное восприятие пропорций своего тела.

Тонические судороги при большом эпилептическом припадке длятся много дольше клонических, но возникают медленнее.

Долгие судороги при эпилепсии говорят, что они возникли из-за возбуждения подкорковых тканей головного мозга и носят тонический характер.

По внешним признакам эпилептический припадок выглядит так:

Напряженность всего тела. Конечности и голова неподвижны, могут наблюдаться хаотические движения.
При открытых глазах отсутствует сознание.
Выделение густой слюны, пены. Если пострадавший прикусывает щеку или язык пена может иметь розовый окрас.

Первая помощь

Несмотря на страх, который моет быть вызван видом эпилептика в момент припадка, нужно немедленно помочь пострадавшему прийти в себя.

Первая доврачебная помощь состоит из нескольких рекомендаций:

Устранение твердых предметов для исключения ушибов и других травм.
Не применять физическую силу по успокоению пострадавшего.
Вызвать скорую помощь.
Находится около больного на весь период приступа.

Приступы длятся от 15-30 секунд до нескольких минут, обычно после них пострадавший засыпает. Не нужно пытаться привести в сознание больного, это только навредит. Когда приступ закончится, он сам придет в себя, а его организм постепенно восстановится.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фокальная эпилепсия – это разновидность известной еще с древних времен болезни головного мозга, которая проявляется в специфических судорожных приступах, называемых эпилептическими. На несведущих людей в современном мире созерцание таких приступов наводит ужас и оцепенение. Хотя в древности это заболевание считалось священным по причине того, что болезнь проявлялась у многих великих людей того времени, которых причисляли к святым и пророкам.

Что такое фокальная эпилепсия?

Нервная система человека – это сложный механизм, деятельность которого основана на процессах возбуждения и торможения вследствие раздражения нейронов внешними или внутренними факторами. Таким образом наш организм реагирует на возникающие внутри него или в окружающем пространстве изменения.

Нейронами снабжены все чувствительные рецепторы на теле человека, сеть нервных волокон, головной мозг. Именно благодаря этим электрически возбудимым клеткам мы имеем возможность чувствовать, ощущать, производить целенаправленные действия и осознавать их.

Возбуждением называют процесс передачи нейроном по нервной системе энергии, которая передает сигнал (электрический импульс) в головной мозг или в обратном направлении (на периферию). У здорового человека процесс возбуждения нейронов происходит под воздействием раздражающих факторов. Об эпилепсии говорят, если в головном мозге обнаруживаются очаги патологического возбуждения, нейроны которых приходят в состояние боевой готовности спонтанно без серьезных на то причин с образованием чрезмерно высокого заряда.

Очаги повышенной возбудимости головного мозга могут иметь различные формы и размеры. Очаги могут быть как единичными четко ограниченными (локализованная форма болезни), так и множественными, разбросанными по разным отделам головного мозга (генерализованная форма).

Код по МКБ-10

G40 Эпилепсия

Эпидемиология

На Украине, согласно статистике, от эпилепсии страдает 1-2 человека из ста. Более 70% случаев диагностирования эпилепсии приходится именно на врожденную форму патологии. Это яркий пример генерализованной формы заболевания, причины которой вероятнее всего кроются в генетической аномалии. Тем не менее, существует некоторый процент пациентов, у которых диагностируют идиопатическую фокальную эпилепсию с четко определяемым очагом возбуждения в одном конкретном отделе головного мозга.

Причины фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия относится к разряду хронических неврологических заболеваний. Она может носить врожденный характер без каких-либо анатомических дефектов строения мозга. В этом случае отмечаются лишь нарушения со стороны нейронов, подающих некорректные сигналы на периферию, в результате чего и отмечается появление патологических феноменов различного характера.

Симптомы первичной (идиопатической) эпилепсии можно наблюдать уже в раннем детском и подростковом возрасте. Она неплохо поддается медикаментозной терапии и со временем частота появления эпиприступов снижается.

Процессы возбуждения в головном мозге постоянно чередуются с торможением нервной системы, таким образом, контролирующие структуры мозга дают ему возможность успокоиться и отдохнуть. Если контроль находится не на должном уровне, мозг вынужден постоянно находиться в возбужденном состоянии. Такое явление называют повышенной судорожной готовностью, что характерно для эпилепсии.

Причиной генетических сбоев может стать кислородное голодание на разных этапах развития плода, внутриутробные инфекции, интоксикация, гипоксия плода во время родов. Неправильная генетическая информация при этом может передаваться также последующим поколениям, которые не подвергались воздействию вышеперечисленных факторов.

Но болезнь может также возникнуть и позже. Такую форму патологии называют приобретенной (вторичной, симптоматической), и ее симптомы могут появиться в любом возрасте.

Причины развития симптоматической фокальной эпилепсии кроются в органических поражениях головного мозга, вызванных:

(причем проявления болезни могут возникнуть в ближайшие месяцы после травмы, например, сотрясения мозга , или же иметь отсроченный характер, напоминая о себе спустя несколько лет),
внутренними бактериальными и вирусными инфекциями (факторами риска в этом случае выступают: несвоевременное или неполное лечение заболевания, игнорирование постельного режима в острой стадии патологии, игнорирование самого факта болезни),
перенесенный менингит или энцефалит (воспаление структур головного мозга),
острые нарушения мозгового кровообращения, в результате чего наступает гипоксия тканей головного мозга, перенесенные ишемические и геморрагические инсульты ,
шейный остеохондроз , который может спровоцировать нарушение кровообращения в области головного мозга,
злокачественные и доброкачественные опухоли в головном мозге, аневризмы,
хронический алкоголизм (фокальная эпилепсия при алкоголизме вызвана токсическим поражением головного мозга и нарушениями метаболизма в его тканях, что является следствием регулярного злоупотребления алкоголем).

А вот различные пороки (дисгенезии) нервной системы более характерны для идиопатической фокальной эпилепсии.

Существует также промежуточная форма болезни, которую называют фокальной эпилепсией, ассоциированной с ДЭПД (доброкачественные эпилептиформные паттерны детства). ДЭПД диагностируется у 2-4% детей возрастом до 14 лет. У каждого десятого такого ребенка диагностируют эпилепсию.

Причиной подобной формы фокальной эпилепсии врачи считают родовые травмы, т.е. органические поражения мозга, полученные ребенком во время родов. Так ошибка врачей может стать причиной эпилептических приступов у ребенка без врожденных патологий.

Патогенез

Основой патогенеза фокальной эпилепсии также является неконтролируемое спонтанное возбуждение нейронов головного мозга, но при данной форме заболевания такой патологический очаг имеет ограниченные размеры и четкую локализацию. Таким образом под фокальной эпилепсией нужно понимать локализованную форму болезни, симптомы которой менее выражены, чем при генерализованных приступах, когда возбуждение происходит в различных частях мозга. Соответственно и частота приступов в этом случае меньше.

Эпилептический приступ у многих ассоциируется с судорожным припадком, хотя на самом деле может наблюдается целый комплекс симптомов, предшествующих необычным судорогам . Избыточный разряд нейронов мозга провоцирует возникновение кратковременных патологических состояний, характеризующихся нарушениями чувствительности, двигательной активности, психических процессов, появление вегетативных симптомов и нарушений сознания.

Самое необычное в этой патологии, что пациенты чаще всего не могут вспомнить подробности приступа, поскольку даже не осознают, что с ними произошло. При простом приступе пациент может оставаться в сознании, но не контролировать свои реакции и действия. Он осознает, что с ним случился приступ, но подробностей описать не может. Такой приступ длится обычно не более 1 минуты и не сопровождается тяжелыми последствиями для человека.

При сложном эпиприступе наблюдается кратковременная потеря или спутанность сознания. И когда человек приходит в себя, он не может понять, что с ним произошло, если вдруг окажется не в той позе или не в том месте, где его застал приступ. Длительность такого приступа может колебаться от 1 до 3 минут, после чего пациент еще несколько минут может плохо ориентироваться на местности, путаться в событиях, пространственных и временных координатах.

, , , , , , , , , , ,

Симптомы фокальной эпилепсии

Говоря о клинической картине фокальной эпилепсии, нужно помнить, что мы имеем дело с небольшим ограниченным эпилептогенным очагом в головном мозге, и в зависимости от локализации этого очага симптомы болезни будут изменяться. И все же отличительной особенностью любого вида эпилепсии является наличие повторяющихся эпилептических приступов, которые развиваются по нарастающей, но при этом заканчиваются в течение короткого промежутка времени.

Как мы уже упоминали, простые приступы проходят без потери сознания пациентом, в то время как для сложных характерны нарушения и спутанность сознания. Чаще всего сложные эпиприступы возникают на фоне простых, а затем наблюдается нарушение сознания. Иногда имеют место автоматизмы (множественные монотонные повторения слов, движений, действий). При вторичной генерализации сложные приступы происходят на фоне полного отключения сознания. Вначале появляются симптомы простого приступа, а при распространении возбуждения на другие отделы коры головного мозга возникает тонико-клонический (генерализованный) приступ, который сильнее фокального. В случае нарушения или отключения сознания пациент еще в течение часа ощущает некую заторможенность реакций, плохо соображает.

Простые эпилептические пароксизмы могут протекать с двигательными, сенсорными, вегетативными, соматосенсорными нарушениями, протекать с появлением зрительных и слуховых галлюцинаций, изменениями обоняния и вкусовых ощущений и даже с психическими расстройствами.

Но это все общие фразы. Какими же симптомами могут проявляться отдельные формы и виды фокальной эпилепсии?

Идиопатическая фокальная эпилепсия характеризуется редкими приступами, имеющими односторонние моторные и (или) сенсорные симптомы. Приступы чаще всего начинаются с речевых нарушений, онемения тканей языка и рта, спазмов глотки и т.д. У пациентов часто наблюдается ослабление тонуса мышечной системы, рывкообразные движения тела и конечностей, нарушение координации движения и ориентировки в пространстве, сбои в работе зрительной системы.

Фокальная эпилепсия у детей в большинстве случаев носит врожденный характер и ей присущи симптомы идиопатической формы. У грудных детей болезнь может проявляться в виде дрожания век, остекленевшего застывшего взгляда, замирания, запрокидывания головы, выгибания тела, спазмов. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание при этом не являются поводом диагностировать болезнь, если они наблюдаются у деток младше 2 лет.

Первыми признаками приближающегося приступа у ребенка могут быть такие симптомы: у малыша нарушается сон, появляется повышенная раздражительность, он начинает без причины капризничать. В младшем детском возрасте приступы часто сопровождаются потерей сознания, капризами, повышенной плаксивостью малыша.

У детей постарше могут отмечаться внезапные застывания с отсутствием реакции на окружающее и раздражители, застывший на одной точке взгляд. При фокальной эпилепсии часто появляются зрительные, вкусовые и слуховые нарушения. По окончании приступа малыш продолжает заниматься своими делами, как будто ничего не произошло.

Эпилептические судороги у детей не обязательно должны сопровождаться судорогами. Припадки без судорог (они же абсансы), длящиеся менее 30 секунд, зачастую наблюдаются у девочек в промежутке между 5 и 8 годами.

В подростковом возрасте эпилептические приступы часто сопровождаются закусыванием языка и появление пены у рта. После приступов ребенка может клонить ко сну.

Симптоматическая форма болезни имеет клиническую картину, соответствующую локализации зоны поражения в мозгу, ведь разные участки мозга отвечают за разные аспекты нашей жизнедеятельности.

Если зона повышенной возбудимости нейронов находится в области виска (височная эпилепсия), эпилептический приступ имеет небольшую продолжительность (полминуты – минута). Приступу предшествует яркая аура: пациент может жаловаться на неопределенные боли в области живота, полуреальные иллюзии (парейдолии) и галлюцинации, нарушение обоняния, пространственно-временного восприятия, осознания места своего нахождения.

Приступы могут проходить как с утратой сознания, так и с его сохранением, но осознание происходящего остается размытым. Проявления болезни будут зависеть от расположения эпилептогенного очага. Если он расположен в медиальной зоне, то наблюдается частичное отключение сознания, т.е. человек на время может замереть.

После резкой остановки двигательной и речевой активности у взрослых возникают преимущественно моторные автоматизмы. Иными словами человек может многократно неосознанно повторять какие-то простые действия или жесты. У детей преобладают оральные автоматизмы (вытягивание губ, имитация сосания, сжатие челюстей и т.д.).

Могут наблюдаться временные психические нарушения: ощущение нереальности происходящего с нарушениями памяти, расстройства самовосприятия и т.д.

Латеральное расположение очага в височной зоне человека мучат кошмарные галлюцинации (визуальные и слуховые), повышается тревожность, головокружения, которые не носят системного характера, временное отключение сознания и потеря равновесия без появления судорог (височные синкопы).

Если очаг поражения обнаруживается в доминантном полушарии мозга, по окончании приступа в течение некоторого времени может наблюдаться речевые (афазия) нарушения.

Если болезнь прогрессирует, то на определенной ее стадии могут появляться вторично-генерализованные приступы, что случается у 50% пациентов с фокальной височной эпилепсией. В этом случае помимо потери сознания наблюдаются тонико-клонические приступы, с которыми у нас обычно и ассоциируется понятие эпилепсии: оцепенение конечностей в разогнутом состоянии, запрокидывание головы, громкий насильственный вскрик (иногда как-будто рычащий) с активным выдохом, затем возникают подергивания конечностей и тела, самопроизвольный выход мочи и кала, пациент может прикусить язык. По окончании приступа наблюдаются речевые и неврологические нарушения.

На более поздних стадиях заболевания может изменяться личностные характеристики пациента, который может стать более конфликтным и раздражительным. Со временем нарушаются мышление, память, появляется медлительность и склонность к обобщениям.

Фокальная височная эпилепсия один из наиболее распространенных видов симптоматической формы болезни, который диагностируется у каждого четвертого пациента.

Для фокальной лобной эпилепсии , которая по праву считается самым популярным видом патологии, появление ауры не характерно. Приступ обычно протекает на фоне сохраненного сознания либо во сне, имеет малую продолжительность, но склонен к серийности (повторяющиеся приступы).

Если эпилептический припадок начался в дневное время можно заметить неконтролируемые движения глаз и головы, появление сложных моторных автоматизмов (человек начинает двигать руками и ногами, имитируя ходьбу, бег, езду на велосипеде и т.д.) и психоэмоциональных нарушений (агрессивность, нервное возбуждение, метания, выкрики и т.д.).

Если эпилептогенный очаг расположен в прецентральной извилине, возможно появление внезапных двигательных нарушений тонико-клонического характера с локализацией с одной стороны тела, обычно протекающих на фоне сохраненного сознания, хотя иногда происходит и генерализация приступа. Сначала человек на мгновение замирает, а затем почти сразу же отмечаются подергивания мышц. Они всегда начинаются в одном и том же месте и распространяются на ту половину тела, где начинался приступ.

Предотвратить распространение судорог можно зажав конечность, где они начинались. Правда, первоначальный очаг приступа может располагаться не только на конечностях, но и на лице или теле.

Если припадки возникают у человека во время сна, то возможно появление таких кратковременных нарушений как лунатизм (хождение во сне), парасомнии (движение конечностями и непроизвольные сокращения мышц у спящего человека), ночного недержания мочи. Это довольно легкая форма заболевания, при которой повышенная возбудимость нейронов наблюдается в ограниченной зоне и не распространяется на другие участки.

Фокальная затылочная эпилепсия проявляется в основном зрительными нарушениями. Это могут быть как непроизвольные движения глазами, так и нарушения зрения: его ухудшение, временная слепота, появление зрительных галлюцинаций и иллюзий различного характера и сложности, сужение поля зрения, образование скатом (пустых участков в поле зрения), появление мигающих огоньков, вспышек, узоров перед глазами.

Что касается двигательных нарушений зрения, то здесь могут наблюдаться дрожание век, быстрые колебательные движения глаз вверх-вниз или из стороны в сторону (нистагм), резкое сужение зрачков глаз (миоз), закатывание глазного яблока и т.д.

Чаще всего такой приступ наблюдается на фоне мигренеподобной головной боли, бледности кожных покровов. У детей и некоторых взрослых они могут сопровождаться приступами болей в животе и рвоты. Длительность приступа может быть довольно большой (10-13 минут).

Фокальная эпилепсия теменной зоны – самый редкий вид симптоматической формы заболевания, возникающий обычно по причине опухолевых и диспластических процессов в головном мозге. Пациенты жалуются на нарушение чувствительности с характерными симптомами: покалывание, жжение, острые кратковременные боли в области онемения. Человеку может показаться, что онемевшая конечность отсутствует вообще или находится в неудобном положении, могут появиться головокружения и спутанность сознания.

Чаще всего потеря чувствительности возникает на лице и кистях рук. Если эпилептогенный очаг располагается в области парацентральной теченной извилины, онемение может ощущаться также в области паха, бедер и ягодиц. При поражении постцентральной извилины симптомы появляются на ограниченном участке и постепенно распространяются на другие территории.

Если поражена задняя теменная зона, то вполне вероятно появление зрительных галлюцинаций и иллюзорных картинок, нарушение зрительной оценки размера предметов, расстояния до них и т.д.

При поражении теменной зоны доминирующего полушария мозга происходят нарушения речи и устного счета. Нарушения ориентирования в пространстве наблюдаются при локализации очага в недоминантном полушарии.

Возникают приступы преимущественно днем и длятся не более 2 минут. Но частота их появления может быть выше, чем при других локализациях патологического очага.

Криптогенная фокальная эпилепсия с неясным генезом может возникать на фоне алкоголизма и наркомании, а также являться следствием травим головы, вирусных патологий, нарушений работы печени и почек. Обычно при эпилепсии приступы возникают спонтанно, но при данной форме патологии они могут быть спровоцированы ярким светом, громкими звуками, резким перепадом температур, внезапным пробуждением, событием, вызвавшим всплеск эмоций, и т.п.

Считается, что заболевание сопровождается нарушением метаболизма. Содержание жиров в организме остается на прежнем уровне, но уровень воды постоянно растет и она начинает накапливаться в тканях, включая ткани мозга, чем и провоцирует появление приступа.

Довольно часто приступы различной длительности протекают с утратой сознания и неврологическими нарушениями. Регулярное их повторение может привести к расстройствам психики.

Предвестниками тяжелого и продолжительного приступа считаются: появление бессонницы, тахикардии, головных болей, ярких зрительных галлюцинаций с мигающими огнями.

Для фокальной эпилепсии с вторичной генерализацией приступов характерны следующие проявления:

Сначала в течение нескольких секунд возникает аура, симптомы которой уникальны, т.е. разные люди могут ощущать различные симптомы, свидетельствующие о наступлении припадка,
Далее человек теряет сознание и равновесие, тонус мышц снижается и он падает на пол, издавая при этом специфический крик, обусловленный затрудненным прохождением воздуха через внезапно сузившуюся голосовую щель при внезапном сокращении мышц грудной клетки. Иногда тонус мышц не меняется и падения не происходит.
Теперь наступает фаза тонических судорог, когда тело человека на 15-20 секунд застывает в неестественной позе с вытянутыми конечностями и запрокинутой назад или повернутой набок головой (она поворачивается в сторону, противоположную очагу поражения). Дыхание на время приостанавливается, наблюдается набухание вен на шее и бледность лица, которое может постепенно принимать синеватый оттенок, плотное сжатие челюстей.
После тонической фазы наступает клоническая с длительностью порядка 2-3 минут. Во время этой фазы наблюдаются подергивания мышц, конечностей, ритмичные сгибания и разгибания рук и ног, колебательные движения головой, движения челюстями и губами. Эти же пароксизмы характерны для простого или сложного приступа.

Постепенно сила и частота судорог уменьшается, и мышцы полностью расслабляются. В постэпилептическом периоде может наблюдаться отсутсвие реакции на раздражители, расширение зрачков, отсутствие реакции глаз на свет, сухожильных и защитных реакций.

Теперь немного информации для любителей спиртного. Нередки случаи развития фокальной эпилепсии на фоне злоупотребления алкогольными напитками. Обычно припадки бывают вызваны травмами головы, что нередко случается в состоянии алкогольного опьянения, абстинентным синдромом, резким отказом от алкоголя.

Симптомами алкогольной эпилепсии можно считать: обмороки и потерю сознания, появление судорог, жгучих болей, чувства сдавливания или скручивания мышц в конечностях, галлюцинации, рвота. В некоторых случаях чувство жжения в мышцах, галлюцинации, бредовые состояния наблюдаются даже на следующий день. После приступов могут возникать нарушения сна, возникает раздражительность и агрессивность.

Дальнейшее воздействие на мозг токсинов алкоголя приводит к учащению эпизодов возникновения эпиприступов и деградации личности.

, , , ,

Формы

Фокальная эпилепсия – это обобщенное название заболеваний с четко очерченной зоной чрезмерного возбуждения нейронов, характеризующихся повторяющимися эпилептическими приступами. Поскольку это болезнь неврологической сферы, то специалисты в этой области выделяют 3 формы фокальной эпилепсии: идиопатическую, симптоматическую и криптогенную.

Идиопатическая фокальная эпилепсия, о которой мы уже упоминали, представляет собой разновидность болезни, причины возникновения которой так до конца и не изучены. Но ученые предполагают, что все сводится к нарушениям созревания мозга во внутриутробном периоде, имеющие генетически обусловленную природу. При этом приборы для инструментальной диагностики головного мозга (аппараты МРТ и ЭЭГ) не показывают никаких изменений.

Идиопатическая форма болезни называется также доброкачественной фокальной эпилепсией. Именно о такой форме идет речь, когда врач ставит диагноз:

доброкачественная детская (роландическая) эпилепсия или эпилепсия с центрально-височными пиками,
доброкачественная затылочная эпилепсия, имеющая ранние проявления (синдром Панайотопулоса, возникает в возрасте до 5 лет),
доброкачественная затылочная эпилепсия, прояляющаяся в более позднем возрасте (эпилепсия по типу Гасто диагностируется у детей старше 7 лет),
первичная эпилепсия чтения (самая редкая разновидность патологии с локализацией эпилептогенного очага в теменно-височной зоне полушария головного мозга, в большей степени ответственного за речь, более присуща мужскому населению с буквенной письменностью),
аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными пароксизмами,
семейная височная эпилепсия
несемейные и семейные доброкачественные эпиприступы в младенческом возрасте,
семейная височная эпилепсия и др.

Симптоматическая фокальная эпилепсия, наоборот, имеет конкретные причины, заключающиеся во всевозможных органических поражениях мозга и выявляемые во время инструментальных исследований в виде связанных между собой зон:

зона анатомического поражения (непосредственный очаг поражения мозга, появившийся в результате травмы головы, нарушения кровообращения, воспалительных процессов и т.д.),
зона формирования патологических импульсов (область локализации нейронов с высокой возбудимостью),
симптоматическая зона (область распространения возбуждения, которая и обуславливает клиническую картину эпилептического приступа),
иррититативная зона (участок мозга, на котором повышенная электрическая активность выявляется посредством ЭЭГ вне приступов),
зона функционального дефицита (поведение нейронов этой области провоцирует неврологические и нейропсихические нарушения).

В симптоматической форме болезни относят:

Постоянную парциальную эпилепсию (синонимы: корковая, континуальная, ковжевниковская эпилепсия), харакреризующуюся постоянными подергиваниями мыщц верхней части тела (в основном на лице и руках).
Эпилептические синдромы, провоцируемые определенными факторами, например, приступы парциальной (фокальной) эпилепсии, возникающие при резком пробуждении или под воздействием сильных психоэмоциональных факторов.
Фокальную височную эпилепсию, при которой поражается височная зона мозга, ответственная за мышление, логику, слух, поведение. В зависимости от локализации эпипатологического очага и появляющихся симптомов болезнь может протекать в таких формах:
- амигдалярная,
- гиппокампальная,
- латеральная (задневисочная),
- инсулярная.

Если поражены обе височные доли можно говорить о двусторонней (битемпоральной) височной эпилепсии.

Фокальную лобную эпилепсию, для которой характерно поражение лобных отделов мозга с нарушениями речевой активности и серьезными поведенческими расстройствами (джексоновская эпилепсия, эпилепсия во сне).
Фокальную теменную эпилепсию, характеризующуюся снижением чувствительности одной половины тела.
Фокальную затылочную эпилепсию, возникающую в разном возрасте и характеризующуюся зрительными нарушениями. Могут также наблюдаться проблемы с координацией движения, повышенная утомляемость. Иногда процесс переходит и на лобные доли, затрудняя диагностику.

Особой разновидностью болезни является мультифокальная эпилепсия, когда в противоположных полушариях головного мозга последовательно образуются зеркально расположенные эпилептогенные очаги. Первый очаг обычно появляется уже в младенчестве и оказывает влияние на электрическую возбудимость нейронов в симметричной области другого полушария мозга. Появление второго очага приводит к нарушениям психомоторного развития, работы и структуры внутренних органов и систем.

Иногда при явных симптомах эпилепсии у взрослых людей врачам не удается установить причину болезни. Диагностика не выявляет органических повреждений мозга, но симптомы говорят об обратном. В этом случае ставят диагноз «криптогенная фокальная эпилепсия», т.е. эпилепсия, протекающая в скрытой форме.

Криптогенная и симптоматическая фокальная эпилепсия могут протекать с вторичной генерализацией, когда в процесс включаются оба мозговых полушария. В этом случае наряду с фокальными (парциальными) приступами появляются генерализованные сложные приступы, для которых характерно полное отключение сознания и наличие вегетативных проявлений. При этом наличие судорог не обязательно.

Некоторые синдромы могут протекать с двумя видами приступов (фокальными и генерализованными):

неонатальные судороги у младенцев,
тяжелая миоклоническиая эпилепсия, развивающаяся в раннем детстве,
эпилепсия во сне, возникающая в фазу медленного сна и характеризующаяся продолжительными комплексами пиков и волн,
синдром Ландау-Клеффнера или вторичная эпилептическая афазия, развивающаяся в возрасте 3-7 лет и характеризующаяся симптомами афазии (расстройство рецептивной речи) и нарушениями выразительности речи (недоразвитие речи), ЭЭГ выявляет эпилептические пароксизмы, да и у пациента наблюдаются простые и сложные эпилептические приступы (у 7 из 10 пациентов).

, , ,

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что фокальная эпилепсия считается более легкой формой заболевания, чем генерализованная, ее симптомы не только выглядят очень неприглядно, но и представляют определенную опасность для пациента. Конечно, приступы появляются не так часто и имеют меньшую выраженность по сравнению в генерализованными, но даже эти нечастые припадки представляют большой риск травмирования при внезапном снижении тонуса и падении на пол, особенно, если поблизости не оказалось человека, способного поддержать в подобной ситуации.

Еще одна большая опасность, это высокая вероятность асфиксии вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или перекрывания потока воздуха запавшим внутрь языком больного. Такое может случиться, если поблизости не оказалось человека, который перевернет тело пациента во время приступа на бок. Асфиксия в свою очередь может привести к смерти больного вне зависимости от причины и вида эпилепсии.

Попадание в дыхательные пути рвотных масс, происходящее во время припадка может спровоцировать развитие острого воспалительного процесса в тканях легких (аспирационную пневмонию). Если такое происходит регулярно, болезнь может иметь осложненное течение, летальность которого порядка 20-22 процентов.

При лобной фокальной эпилепсии пароксизмы могут возникать серийно в течение получаса с небольшим промежутком между приступами. Такое состояние называют эпилептическим статусом . Появление серийных приступов может оказаться и осложнением других видов эпилепсии.

Организм человека просто не успевает восстанавливаться за время промежутков. Если при этом возникает задержка дыхания, это может привести к гипоксии мозга и связанным с этим осложнениям (при общей длительности приступов более получаса возможно развитие олигофрении , отставание в психическом развитии у детей, смерть пациента с вероятностью в 5-50%, поведенческие нарушения). Особенно опасен судорожный эпилептический статус.

Если болезнь не лечить, то у многих пациентов появляется психическая нестабильность. Им свойственны вспышки раздражительности, агрессии, они начинают конфликтовать в коллективе. Это сказывается на взаимоотношениях человека с другими людьми, создает помехи в работе и быту. В некоторых случаях запущенная болезнь приводит не просто к эмоциональной лабильности , но и к серьезным психическим нарушениям.

Особенно опасна фокальная эпилепсия у детей, поскольку регулярные приступы могут повлечь за собой отставание в психическом развитии, речевые и поведенческие нарушения, что представляет определенные трудности во время обучения и общения со сверстниками, преподавателями, родителями, снижение успеваемости в школе.

, , , , , , , ,

Диагностика фокальной эпилепсии

Диагноз «фокальная эпилепсия» врачи ставят на основании периодически повторяющихся эпиприступов. Единичные пароксизмы не считаются основанием заподозрить серьезную болезнь. Тем не менее, даже такие приступы являются достаточным основанием для обращения к врачу, задача которого по возможности выявить болезнь на раннем этапе ее развития и предупредить прогрессирование симптомов.

Даже единичный фокальный пароксизм может оказаться симптомом тяжелого церебрального заболевания, коими являются опухолевые процессы в мозге, сосудистая мальформация , дисплазия корковой зоны и т.д. И чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов его победить.

Обращаться с такой проблемой следует к врачу-неврологу, который проведет физикальный осмотр пациента, внимательно выслушает жалобы больного, обращая внимание на характер симптомов, частоту их повторения, длительность приступа или приступов, симптомы, предшествующие эпиприпадку. Очень важна последовательность развития эпилептического приступа.

Нужно понимать, что сам пациент зачастую мало что помнит о симптоматике приступа (особенно генерализованного), поэтому может понадобиться помощь родственников или очевидцев припадка, которые могут сообщить подробности.

Обязательным является изучение анамнеза пациента и семейной истории для выявления эпизодов эпилепсии в роду больного. Врач обязательно поинтересуется у пациента (или его родных, если это маленький ребенок), с какого возраста появились судорожные припадки или симптомы, соответствующие абсансам, а также событиями, предшествующими приступу (то поможет понять, что спровоцировало возбуждение нейронов мозга).

Лабораторные анализы в случае фокальной эпилепсии не являются важными диагностическими критериями. Общий анализ мочи и крови, которые может назначить врач в этом случае, нужны скорее для выявления сопутствующих патологий и определения работоспособности разных органов, что важно для назначения медикаментозного лечения и физпроцедур.

А вот без инструментальной диагностики точная постановка диагноза невозможна, ведь на основании вышеописанного врач может лишь предполагать, в какой зоне мозга расположен эпилептогенный очаг. Наиболее информативными с точки зрения диагностики эпилепсии являются:

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) . Это несложное исследование позволяет иногда выявлять повышенную электрическую активность в эпи-очагах даже между приступами, когда человек обращается к врачу (в расшифровке она показана в виде острых пиков или волн большей амплитуды, чем остальные)

Если в межприступном периоде ЭЭГ ничего подозрительного не показывает, проводят провокационные и другие исследования:

ЭЭГ с гипервентиляцией (пациенту нужно быстро и глубоко дышат в течение 3 минут, после чего наблюдается повышение электрической активности нейронов,
ЭЭГ с фотостимуляцией (при помощи вспышек света),
Депривация сна (стимуляция активности нейронов путем отказа он сна в течение 1-2 суток),
ЭЭГ в момент приступа,
Субдуральная кортикография (метод, позволяющий определить точную локализацию эпилептогенного очага)

МРТ головного мозга . Исследование позволяет выявить причины симптоматической эпилепсии. Толщина срезов в этом случае минимальна (1-2 мм). Если структурных и органических изменений не обнаружено, врач ставит диагноз криптогенной или идиопатической эпилепсии, основываясь на сведениях анамнеза и жалобах пациента.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ мозга). Применяется реже, но помогает выявить нарушения обменных процессов в тканях эпи-очага.
. Проводится при травмах или невозможности проведения иных исследований.

Дополнительно может быть назначен биохимический анализ крови , анализ крови на сахар и инфекции, биопсия тканей и последующим гистоскопическим исследованием (если есть подозрение на онкологический процесс).

, , , , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика помогает определить форму болезни (фокальная или генерализованная), поставить точный диагноз с учетом локализации очага поражения, дифференцировать единичные эпилептические приступы, спровоцированные эмоциональными состояниями, и непосредственно эпилепсию, как хроническое заболевание и повторяющимися приступами.

Лечение фокальной эпилепсии

Лечение больному может назначать врач-невролог или эпилептолог, если такой специалист есть в медучреждении. Основой терапии фокальной эпилепсии является прием медикаментозных средств, в то время, как физиотерапевтическое лечение при данной патологии не назначается вообще, чтобы не спровоцировать приступ, или проводится с особой осторожностью (обычно это специальные упражнения ЛФК, помогающие уравновешивать процессы возбуждения и торможения в головном мозге). Нужно сразу настроиться, что прием медикаментов будет не временным, а постоянным в течение всей жизни пациента.

Гомеопатия

Вероятно, приверженцам народного лечения придется проще, чем поклонникам гомеопатии. Дело в том, что в нашей стране мало кто из гомеопатов берется лечить больных с диагнозами генерализованная или фокальная эпилепсия. Да и препаратов, помогающих при данной патологии не так уж и много.

Для улучшения состояния и работы головного мозга можно принимать гомеопатический препарат Церебрум композитум . Но такое лечение само по себе не поможет избавиться от приступов болезни.

Эпилептические припадки по ночам и во время менструаций, а также приступы, усиливающиеся в тепле, есть в патогенезе гомеопатического препарата Буфа рана, изготовленного из яда жабы.

Для лечения ночных судорожных приступов можно использовать препарат Нукс вомика. Благотворное действие на нервную систему оказывает также препарат Купрум, поэтому его также применяют для лечения эпилепсии, сопровождающейся судорожными приступами с предшествующим криком.

Применяя гомеопатические препараты (а их должен назначать врач-гомеопат) для лечения эпилепсии, нужно понимать принцип их действия. Прием препаратов сначала ухудшает состояние пациентов. НО это временная ситуация, за которой следует уменьшение количества приступов и снижение их интенсивности.

Профилактика

Что касается профилактики заболевания, то здесь все зависит от формы болезни. Предотвратить симптоматическую форму болезни поможет своевременное лечение основного заболевания, вызывающего приступы, полноценное питание, здоровый и активный образ жизни.

Чтобы предотвратить появление идиопатической формы заболевания у ребенка, будущей маме стоит отказаться от курения, употребления спиртных напитков и наркотиков во время беременности и накануне зачатия. Это не дает стопроцентной гарантии, что у ребенка не возникнет подобного отклонения, но снизит вероятность такого исхода. Рекомендуется также обеспечить малышу полноценное питание и отдых, защищать голову от перегрева и травм, своевременно обращаться к педиатру при появлении любых необычных симптомов и не паниковать, если возник судорожный приступ, который даже не всегда указывает на болезнь.

, , [

При соответствующем лечении у половины пациентов приступы постепенно сводятся к нулю и еще 35% отмечают, что количество пароксизмов заметно снизилось. Серьезные психические нарушения наблюдаются всего лишь у 10% пациентов в то время, как 70% больных не имеют отклонений в интеллектуальном отношении. Хирургическое лечение гарантирует почти стопроцентное избавление от приступов в ближайшее время или в отдаленном периоде.

При симптоматической эпилепсии прогноз зависит от патологии, вызывающей появление эпиприступов. Легче всего поддается лечению лобная эпилепсия, которая имеет более мягкое течение. Прогноз лечения алкогольной эпилепсии имеет сильную зависимость от того, сможет ли человек отказаться от употребления спиртных напитков.

Вообще лечение любой формы эпилепсии предусматривает отказ от возбуждающих нервную систему напитков (алкоголя и кофеинсодержащих жидкостей), употребление большого количества чистой воды и продуктов, богатых белком: орехи, куриное мясо, рыба, витаминные продукты и блюда с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Не желательно эпилептикам и работать в ночную смену.

Установленный диагноз фокальной или генерализованной эпилепсии предоставляет право пациенту получить инвалидность. Любой эпилептик с приступами умеренной интенсивности может претендовать на получение 3 группы инвалидности, которая не ограничивает его трудоспособность. Если же у человека возникают простые и сложные припадки с потерей сознания (при патологии с вторичной генерализацией) и снижением умственных способностей, ему могут дать даже 2 группу, ведь возможности трудоустройства в этом случае ограничены.

Фокальная эпилепсия – это заболевание, протекающее легче, чем генерализованная форма болезни, и, тем не менее, эпиприступы могут несколько снизить качество жизни пациента. Необходимость принимать лекарства, приступы, представляющие опасность травмирования, возможные осложнения и подозрительные взгляды (а иногда и глупые, нетактичные расспросы) окружающих, ставших свидетелями приступа, могут повлиять на отношение пациента к себе и жизни в целом. Поэтому многое зависит от родных и друзей эпилептика, которые могут поднять уверенность человека в своих силах и стимулировать его на борьбу с болезнью. Человек не должен воспринимать болезнь как приговор. Это скорее особенность человека и проверка его воли и стремления жить здоровой, полноценной жизнью.

]

На сегодняшний день выявлено более чем 30 различных видов эпилептических припадков. Все приступы можно разделить на две основных категории: фокальные припадки и генерализованные припадки - к каждой из этих групп относится достаточно большое количество разновидностей приступов.

Фокальные припадки

Фокальные припадки (также их называют парциальными ) – это приступы, которые локализуются только в одной части головного мозга. Приблизительно 60% людей с эпилепсией страдают именно от таких припадков.

Парциальные приступы наиболее часто описываются в связи с областью мозга, в которой они локализуются – к примеру, пациент может быть госпитализирован с фокальным припадком лобной доли.

При простом фокальном припадке человек остаётся в сознании, но испытывает необычные ощущения и эмоции – к примеру, внезапное и необъяснимое чувство радости, гнева, печали или тошноты. Также он может видеть и слышать то, чего нет, почувствовать странный вкус или запах.

При сложном парциальном припадке у пациента наблюдаются изменения сознания или его потеря. У людей, испытывающих сложный фокальный припадок, могут наблюдаться такие его проявления, как конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Такие движения называют автоматизмами. Более сложные действия, которые могут казаться осознанными и целеустремлёнными, также могут быть непреднамеренными. При этом пациенты могут продолжать выполнять действия, начатые до возникновения припадка – к примеру, мыть одну и ту же тарелку. Такие припадки, как правило, длятся всего лишь несколько секунд.

Ряд больных с фокальными (особенно, со сложными фокальными) припадками могут испытывать ауры – необычные ощущения, возникающие незадолго до приступа. По своей сути, такие ауры представляют собой простые парциальные припадки, при которых человек остаётся в сознании. Симптоматические проявления приступа и их прогрессия являются стереотипными – каждый раз болезнь проявляется примерно одинаково.

Симптоматические проявления фокальных припадков неспецифичны – их легко можно спутать с симптомами других нарушений. К примеру, искаженное восприятие реальности, имеющее место при сложном парциальном приступе, легко можно спутать с головными болями, возникающими при мигрени. Странное поведение и ощущения могут быть симптоматическим проявлением нарколепсии, обморока или психического расстройства. Для того чтобы точно определить причину возникновения нарушений, может потребоваться достаточно большое количество анализов и исследований.

Генерализованные приступы

Генерализованные припадки представляют собой результат патологической нейронной активности обеих сторон головного мозга. Такие приступы могут вызвать потерю сознания, падение или же массивный спазм мышц.

Выделяют достаточно много видов генерализованных припадков. При абсансном припадке наблюдают взгляд «в никуда» и/или подергивание каких-либо мышц. Такие приступы в ряде случаев называют «малые припадки» - это устаревший термин. Тонические припадки характеризуются напряжением мышц спины, рук и ног. Клонические приступы вызывают судороги с обеих сторон тела. Миоклонические приступы приводят к судорогам или конвульсиям рук, ног и мышц верхней половины тела. Атонические припадки приводят к потере нормального мышечного тонуса – характеризуются падением, непреднамеренным опусканием головы и т. д. Тонико-клонические припадки характеризуются смешанным набором симптоматических проявлений, в том числе напряжением мышц, цикличными судорогами рук/ног, потерей сознания. Тонико-клонические припадки иногда называют устаревшим термином «большие эпилептические припадки».

Не все припадки могут быть легко и однозначно отнесены к фокальным или генерализованным. У некоторых пациентов имеют место приступы, которые начинаются как парциальные, но впоследствии распространяются по всему мозгу. Также у ряда больных наблюдаются оба типа приступов.

Недостаток понимания причин эпилептических припадков со стороны других людей – это одна из наиболее существенных проблем, оказывающих негативное влияние на жизнь пациентов с эпилепсией. Людям, наблюдающим припадок, зачастую трудно понять, что поведение, которое выглядит преднамеренным, на самом деле, не находится под контролем пациента. В ряде случаев, припадок до сих пор приводит к аресту или помещению пациента в психиатрическую больницу.

Материал оказался полезным?

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание , характеризующееся повторными, преимущественно, непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе коры головного мозга.

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний в неврологии , особенно, в детском и подростковом возрасте. Заболеваемость (число случаев вновь диагностированной эпилепсии - повторных непровоцируемых приступов - за 1 год) составляет от 41 до 83 случаев на 100.000 детского населения, с максимумом среди детей первого года жизни - от 100 до 233 случаев на 100.000 . Распространенность («накопленная заболеваемость» - количество больных активной эпилепсией на данный момент на 1000 населения) эпилепсии в популяции высока и достигает от 5 до 8 случаев на 1000 среди детей до 15 лет, а в отдельных регионах до 1% . Исследования последних лет показали распространенность эпилепсии в Московской области - 2,4, в Ленинградской области - 3,0 на 1000 всего населения, а в Республике Саха (Якутия) - 5,5 на 1000 детского населения [Гузева В.И., 2007].

В настоящее время установлено, что эпилепсия не является единим заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы - эпилептические синдромы. Эпилептические синдромы характеризуются устойчивой взаимосвязью клинических, электрических и анатомических критериев; различаются по реакции на антиэпилептическую терапию и прогнозу. В связи с этим, в 1989 году была разработана Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний. Впервые в основу классификации был положен синдромологический принцип, а не подразделение на отдельные приступы. Данная классификация хорошо известна практическим врачам. Следует отметить, однако, что за прошедшие 18 лет, отчетливо видно несовершенство этой классификации. И в 2001 году Международная комиссия по классификации и терминологии выпустила проектновой классификации эпилептических приступов и эпилептических синдромов (Epilepsia. - 2001. - V. 42. - N 6. - P. 796-803 ). Данный проект пока не получил окончательного утверждения, но рекомендован в настоящее время для использования в клинической практике.

В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении, диагностике и лечении эпилепсии . Этот прогресс связан с изменением подходов к классификации эпилепсии и эпилептических приступов, с совершенствование методов диагностики эпилепсии (особенно, развитие видео-ЭЭГ мониторинга и высокоразрешающей МРТ), а также с появлением более десяти новых антиэпилептических препаратов, создание которых базировалось на принципах высокой эффективности и безопасности.

В связи с прогрессом в изучении и лечении эпилепсии, эпилепсия теперь отнесена в раздел излечимых (курабельных) заболеваний , и у большинства пациентов (65-70%) удается достигнуть прекращения приступа или значительного уменьшения их частоты, однако, около 30% составляют случаи эпилепсии, плохо поддающиеся терапии. Сохранение значительной доли резистентных к лечению эпилепсий требует дальнейшее изучение этого заболевания, совершенствование методов его диагностики и лечения.

Лечение пациента с эпилепсией - сложный и длительный процесс, основной принцип которого можно сформулировать как стремление к достижению максимальной эффективности (сведение эпилептических приступов к минимуму или их прекращение) и максимально хорошей переносимости терапии (минимум побочных эффектов ). Врачи должны знать о новейших достижениях в области эпилептологии, о современных подходах к диагностике и лечению эпилепсии. В этом случае можно достигнуть максимального эффекта в лечении пациента.

Однако очень многое в лечении эпилепсии зависит от эффективного сотрудничества врача и пациента и членов семьи пациента, от правильного выполнения врачебных назначений, соблюдения режима, положительного настроя на излечение.

Этот сайт создан как для врачей, так и для пациентов и их близких. Цель создания сайта - предоставление врачам наиболее полной информации по всем разделам эпилептологии, а также ознакомления пациентов и их близких с основами заболевания, принципами его лечения, требованиями к режиму для, проблемами, с которыми сталкивается пациент и члены его семьи и возможностями их решения, а также получение ответов на наиболее важные вопросы об эпилепсии .

С глубоким уважением, профессор, д.м.н., Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки,

Константин Юрьевич Мухин