Гигантская крапивница. Насколько опасны эти аллергические реакции? Схема лечения включает

Квинке, крапивница — в чем разница между этими тремя заболеваниями? В то время, как о последнем достаточно много известно широкому кругу населения, в отношении первого и второго вопрос остается открытым. В чем их разница? Первый фактор отличия — это локализация отека, второй и третий — форма и течение.

Описание патологий

Все три заболевания относятся к числу болезней, вызванных выделением вазоактивных веществ, главным образом, из жировых клеток. Как правило, речь идет об аллергической реакции .

В случае крапивницы проявления ограничиваются кожным покровом, Квинке и ангионевротический отеки воздействуют на подкожные ткани и более глубокие структуры.

Эти состояния также могут быть частью общих симптомов аллергии и угрожающих жизни анафилактических реакций, которые требуют немедленной интенсивной терапии.
В то время, как отек Квинке затрагивает область гортани, ангионевротический может происходить в разных местах организма.

Ангиоотек особенно часто появляется в подкожной ткани лица, но нередко бывает и на слизистых оболочках органов дыхания и пищеварительной системы. Отек Квинке, таким образом, считается одним из ангиоотеков. В 50-75% случаев этиология (причина образования) таких состояний неясна.
Для эффективности лечения важно определить причину и устранять непосредственно ее. Как правило, при терапии отека, вызванного аллергией, в первую очередь необходимо исключить раздражающий аллерген. Набухание происходит вследствие высвобождения вазоактивных веществ в клетках. Кроме того, требуется сосредоточиться на введении (антиаллергические лекарства), кортикостероидов или модифицированных андрогенов (например, препарата Даназол).
Люди, перенесшие ангионевротический отек, в будущем не должны принимать никаких медикаментов из группы ингибиторов АПФ. К таковым относятся лекарственные средства, предназначенные, в первую очередь, для устранения высокого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности.
Оба вида отеков характеризуются следующими проявлениями:
припухлость подкожной клетчатки, часто эфемерная и изменчивая;

может возникать локальный легкий зуд или покалывание;

затрагиваются различные части тела (лицо — окологлазничная область, язык, уши, рот, половые органы, ноги или слизистые оболочки гортани, глотки и т. д.);

головная боль;

распухание слизистой оболочки дыхательных путей;

серьезным осложнением является удушье;

набухание слизистой оболочки кишечника с возможной кишечной непроходимостью;

рвота.

Ангионевротический отек
Ангионевротический отек проявляется как диффузное поражение тонкой подкожной клетчатки, главным образом, на тыльной стороне рук и ног, век, губ, половых органов, а в некоторых случаях и слизистых оболочек. Отек верхних дыхательных путей, вызванный нарушением слизистой оболочки, может привести к дыхательной недостаточности человека.
Это состояние обычно сопровождается яркими клиническими симптомами, а именно, так называемым стридором (подсвистывающее скрипучее звуковое явление, характерное для сужения крупных дыхательных путей, в частности гортани или трахеи), что в некоторых случаях ошибочно принимается за признаки заболевания легких (астмы).
Повышенная чувствительность человека к воздействию холода обычно проявляется крапивницей наряду с ангионевротическим отеком, которые, как правило, развиваются после воздействия раздражающего фактора, например после плавания или во время него. В крайних случаях может развиться бронхоспазм или даже шок, опосредованный гистамином, вследствие чего человек может утонуть.
Солнечные лучи вызывают крапивницу, или хроническую полиморфную сыпь на коже. Необходимо исключить заболевание фотопорфирию (представляет собой наследственное нарушение метаболизма, которое входит в число нарушений биосинтеза гема или относится к порфирии). Локализации повреждений кожи при холинергической крапивнице маленькие, очень чешутся. Чаще всего речь идет о малозаметных пузырьках, окруженных широкой полосой эритемы. Указывается, что холинергическая крапивница является результатом необычной гиперчувствительности к ацетилхолину.
Лечение основано на устранении основной причины (модификация питания, исключение лекарств). В случае неопределенной причины следует прекратить прием всех медикаментов, которые не являются необходимыми, рекомендуется исключить из рациона потенциальные аллергены. Хотя и ангионевротический отек обычно проходят самостоятельно, облегчение приносят антигистаминные препараты.
При редкой сыпи (особенно после укусов насекомых) могут быть использованы местные вещества, например, Фенистил гель. Наружное применение кортикостероидов нецелесообразно и неэффективно. Если острый ангионевротический отек влияет на дыхательные пути, необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь.
Отек Квинке
Ангионевротическая отечность в области головы и шеи называется отеком Квинке.

Он проявляется внезапным набуханием, которое, в случае затрагивания гортани и голосовых связок, может быть опасным для жизни из-за невозможности дышать.
Ангионевротическая отечность способна сохраняться в течение нескольких дней. Синдром Квинке сопровождает до 30% крапивницы.
Это рецидивирующий отек подкожной и подслизистой тканей чаще всего на лице, губах и языке. Опухоль, как правило, не представляет опасности для человека, риск заключается в возможном набухании гортани и обструкции дыхательных путей, как было указано выше. Этиология обычно не определяема. В специализированной литературе указываются повторяющиеся эпизоды отека и крапивницы.
Отек Квинке — заболевание, типичное диффузному поражению подкожной клетчатки в разных местах организма. Характерными являются четко очерченные, локализованные отекания глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, как правило, имеющие аллергическую основу. Отечность гортани часто возникает вследствие , например из-за укусов насекомых. Иногда в качестве сопутствующего явления возникает крапивница.
Кроме отечности может возникать рвота, диарея и головная боль, зуд или покалывание пораженной области. Отек Квинке развивается в течение нескольких минут и, как правило, так же быстро и исчезает. В основном, поражает молодых женщин и имеет тенденцию повторяться.
Острая крапивница

Причинами могут быть укусы насекомых, пищевые , морепродукты, орехи, фрукты), лекарственные препараты. Сыпь способна сопровождать некоторые вирусные заболевания (гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз). Иногда симптомы проявляются при попадании в организм минимального количества аллергена, иногда для развития признаков необходимо потребление раздражающих веществ в больших количествах (например, клубники).
Симптомы крапивницы типичные: пузыри на коже от розово-красного до темно-красного цвета, зудящие, размером 1-5 мм, могут расширяться до относительно большой площади. Затем, как правило, центр локализации «выцветает» и сыпь крапивницы выглядит, как большой круг. Высыпания в течение нескольких часов могут исчезнуть в одном месте и появиться в другом. Острая крапивница обычно длится на протяжении 1-7 дней, а затем отступает.
Если сыпь покрывает все тело, имеет место генерализованная крапивница, представляющая собой более важное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Тяжелым проявлением недуга, в частности генерализованной формы, являются отеки: ангионевротический и Квинке.
Заболевание продолжается дольше 3 недель, причину редко удается определить. Время от времени может быть обнаружен возбудитель в виде антибиотиков, пищевых продуктов, безрецептурных лекарственных средств, консервантов и других пищевых добавок, косметических веществ.
При этом всегда необходимо исключить основные хронические болезни, такие как системная красная эритема, полицитемия, лимфома или инфекционное заболевание. Данная группа включает и крапивницу, индуцированную физическими факторами — холодом, солнечным светом. Именно этот тип заболевания часто сопровождается острыми отеками: ангионевротическим и Квинке..
Исчезновение симптомов наблюдается примерно у 50% людей в течение 2 лет. Проблемы, как правило, ухудшаются во время стресса, курения, употребления алкоголя и кофе.
Лечение основано на устранении основной причины. Эффективная терапия возможна только в спорадических случаях. Поэтому рекомендуется в дополнение к режиму лечения использовать препараты из группы антигистаминных в долгосрочной перспективе. При более тяжелых случаях (генерализованная крапивница, сильные отеки) нельзя избежать введения кортикостероидов. Тем не менее применение этих препаратов не должно проводиться до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие терапевтические возможности.
Терапевтические подходы — различия
В то время, как при острой форме крапивницы применяются различные системные терапевтические меры, основанные на диетических изменениях, очищении кишечника, приеме седативных препаратов и витаминных добавок, медикаментом первого выбора при остром отеке глотки или гортани является адреналин (подается в форме укола в разбавленном виде 1:1000).
Инъекции могут быть дополнены локальным применением распыленного адреналина — разбавленный раствор 1:100 вместе с инъекционным внутривенным введением любого лекарства из группы антигистаминных препаратов (например, Дифенгидрамин). Эта процедура, как правило, предотвращает обструкцию дыхательных путей (то есть создание препятствий в дыхательных путях).
Однако, несмотря на принятые меры, необходима готовность для возможного немедленного открытия дыхательных путей либо введением эндотрахеальной канюли — то есть интубацией, либо выполнением трахеостомии — созданием отверстия в трахее на передней стороне шеи. Необходимостью является подача увлажненного кислорода.
При хронической крапивнице примерно в половине случаев в течение 2-х лет происходит спонтанная ремиссия (то есть исчезновение явных клинических симптомов заболевания). Избегание стрессовых ситуаций нередко помогает уменьшить частоту и тяжесть отдельных эпизодов.
Причины, по которым в некоторых случаях симптомы внезапно усиливаются, могут заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов (таких, как Аспирин). В равной степени принимается во внимание и потребление алкогольных напитков или кофе и табака. В таких случаях необходимо избегать использования этих продуктов и веществ.
Если крапивница и сопутствующие ей отеки возникают в связи с использованием Аспирина, необходимо исследовать возможное наличие повышенной чувствительности к подобным лекарствам из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), к веществу тартразин (добавка, используемаядля окрашивания пищевых продуктов и медикаментов).
Заключение
Случаи аллергических реакций (даже легкой крапивницы с отеками или без) следует понимать, как проявление пожизненного недуга, и помнить, что признаки состояния могут изменяться, возможно, возрастать. С другой стороны, зудящую сыпь после укусов насекомых нельзя считать аллергией. Большинство из таких симптомов являются местными кожными реакциями на яд.

Кожные высыпания всегда вызывают волнение и панику. К распространенным кожным заболеваниям относятся крапивница и отек Квинке, которые представляют собой сыпь, сопровождающуюся зудом и жжением. Если в случае с обычной крапивницей бояться пагубных последствий не нужно, то отек Квинке может грозить летальным исходом. Для того чтобы уберечь себя и свое здоровье от повреждения, достаточно быть осведомленным в признаках заболевания и способах его лечения.

При отеке Квинке необходимо вызвать скорую помощь

Чем связаны крапивница и отек?

Отеком Квинке, который называют ангионевротическим, как и крапивницей, именуют заболевание, которое появляется из-за того или иного аллергена и проявляется кожной сыпью. Основное отличие отека в том, что он может быть как наследственным, так и приобретенным заболеванием, и представлять гигантский отек кожи либо органов человеческого организма. Крапивница и отек Квинке вызываются у любых людей, подверженных аллергенам и раздражителям. Иногда отек называют гигантской крапивницей из-за сходства с ожогом, но наличие сосудистого компонента в таком случае более выражено. Реакция начинает развиваться с антигенного этапа. Аллергены провоцируют нарушения нервных стволов и сосудов, после чего происходит их расширение и увеличение в объеме. Вторым этапом процесса является проникновение плазмы в клетки, что способствует появлению локального отека.

Почему возникает отек Квинке

Гигантский отек и крапивница имеют не только похожее выражение на теле, но и схожие причины возникновения. Попробуем рассмотреть наиболее часто встречаемые.

Установить причину самостоятельно достаточно сложно, а иногда этого не могут сделать даже врачи. Преимущественно, в таких случаях ставится диагноз – идиопатическая крапивница. Аллергическая реакция может быть двух типов: немедленной и замедленной.

Отек Квинке относится к немедленной разновидности и приобретает наиболее опасный характер для человека. После проникновения аллергена начинается выработка гистамина, который сгущает кровь и провоцирует появление отека.

Контакт с бытовой химией иногда вызывает крапивницу и отек Квинке

Какие существуют разновидности заболеваний?

Для того чтобы оценить серьезность полученного организмом шока, следует обязательно выявить тип или форму заболевания. По природе появления гигантский отек может быть аллергическим и псевдоаллергическим.

Первый вид характеризуется появлением аллергического отека после контакта с пищевым аллергеном, насекомым, животным.

Ко второму виду относят врожденные патологии, которые формируются в организме человека еще при рождении. Когда аллерген проникает в уже ослабленный организм, наблюдается активизация белков. Далее защитные механизмы пытаются устранить раздражитель гуморальной регуляцией. Происходит нарушение комплементарной системы и белки самопроизвольно активизируются. Так как подобный процесс не приводит ни к чему хорошему, организм приобретает массивную аллергическую реакцию, которая сопровождается отечными изменениями кожи и слизистых. Спровоцировать появление неаллергического отека могут любые из вышеперечисленных факторов. Часто объяснить их очень сложно.

Крапивница тоже носит разный характер. К наиболее встречаемым относят острую и хроническую форму заболевания.

В случае с острой крапивницей человек наблюдает внезапное появление высыпаний в виде волдырей округлой формы. Наросты могут быть возвышены над кожным покровом, иметь матовый цвет и розовую кайму. Часто бывает, что волдыри сливаются, образуя большие участки поражения. Подобное изменение приводит к ухудшению состояния человека, повышению температуры, ознобу, общему недомоганию, расстройствам. Острая форма поражает туловище, ягодицы и руки, реже – слизистые, носоглотку.

Несмотря на острые симптомы, заболевание может исчезнуть через пару часов или два дня (что является максимумом для данного типа). Спровоцировать острую форму можно определенным раздражителем: переливанием крови, вакциной, сывороткой.

Хроническая форма возникает, как результат преобразования острой крапивницы. На провоцирование заболевания влияют различные факторы воздействия, также имеющие хронический характер. Проблемы с зубами, желудочно-кишечным трактом, печенью – лучшие провокаторы хронической крапивницы. Она проявляется приступообразно и не имеет столь обильных высыпаний, как в первом случае. Форма может располагаться в любом месте на теле и сопровождаться слабостью, болью в суставах, поносом. Пациенты жалуются на появление нестерпимого зуда, бессонницы, тошноты.

Как видите, острая крапивница, как и отек Квинке – заболевания, лечение которых обязательно. Их развитие приводит к неприятным последствиям или преобразованиям в более сложные формы.

Отек Квинке на лице человека

Что представляют собой симптомы гигантского отека Квинке?

Кроме того, что высыпания начинают резко и стремительно соединяться в одно целое, пораженный человек начинает жаловаться на:

затруднение в дыхании, отечности в гортани: отек гортани способствует появлению хрипотцы в голосе, «лающему» кашлю;
тревоги и нервные расстройства;
приобретение синего оттенка кожи, бледность;
потери сознания;
отечность губ, щек, неба, языка;
острую задержку мочеиспускания при проблемах с мочеполовым трактом;
судороги, приливы;
острую боль в желудке, понос, расстройства, тошноту, бронхоспазмы.
зевоту, онемение языка, головокружения.

Обширные отеки кожи часто охватывают лицо, увеличивая веки, губы и язык. Оттенок сыпи при отеке схож с крапивницей. Сложность лечения состоит в поражении трудных для воздействия и опасных участков человеческого тела. Так, при отеке дыхательных путей без своевременного лечения возможен летальный исход. Диагностировать гигантский отек и крапивницу можно исключительно в больнице. Любые самостоятельные действия могут навредить. В специальных медицинских заведениях пациент подвергается осмотру, отвечает на вопросы врача, сдает нужные анализы мочи, кала, крови и выполняет другие требования доктора. Понадобится дополнительный осмотр у других врачей, не специализирующихся на заболеваниях кожи. Это делается для того, чтобы исключить возможности патологий и хронических заболеваний. Помните, что при проявлении отека категорически запрещается применять самолечение и игнорировать симптомы.

Отек гортани — симптом Квинке

Что делать при обнаружении отека Квинке?

Для жизни человека не представляет опасности крапивница. Отек Квинке является заболеванием, требующим неотложной скорой помощи. Не поддавайтесь панике и соблюдайте четкость и обдуманность всех решений. От ясности вашего ума и осведомленности в действиях зависит своевременность предоставленного лечения. До того как вас посетит скорая помощь, следуйте простым рекомендациям.

Если больной человек — ваш родственник или друг, то усадите его в удобное положение, успокоив перед этим.
Следует прекратить любой контакт с возможным раздражителем. Если отек вызван укусом пчелы, то немедленно извлеките жало. В случае, если сделать это собственноручно не выходит, то дождитесь приезда специалиста, соблюдая спокойствие.
Примите антигистаминное средство (подойдет прием Диазолина, Димедрола). Наиболее эффективными являются инъекции антигистамина. Средства ослабляют аллергическую реакцию и облегчают общее состояния пораженного.
Приготовьте специальный щелочной напиток, в котором на литр воды должен быть грамм соды. Благодаря обильному питью, аллерген начнет постепенно выводиться из организма.
Употребите сорбент (подойдет и активированный уголь, и любой другой действующий препарат данного спектра).
Для уменьшения отека и зуда можно приложить любой холодный предмет либо лед.
Организм пораженного человека должен иметь доступ к свежему воздуху.

При первых симптомах отека Квинке следует принять антигистамины, такие как Диазолин

Тяжелая степень отека должна быть исследована только врачом. Иногда самостоятельные действия вызывают лишь осложнения. Как только неотложная помощь прибыла к пациенту, специалистами будут выполнены следующие действия:

Первое, на что направят свои силы доктора, это прекращение контакта с раздражителем любыми способами — может понадобиться грелка, дополнительные инъекции.
Далее, допускается применение гормональной терапии, которая устранит отек и нормализует дыхательную функцию.
Следующим этапом станет воздействие десенсибилизирующей терапии, которая уменьшит чувствительность человеческого организма и защитит от повторных попаданий аллергенов.

К симптоматической терапии относят применение солевых и коллоидных растворов, понижающих давление и нормализующих объем циркуляции крови.

Могут применяться физрастворы с крахмалом, полиглюкин, вазопрессорные аминокислоты, атропин, агонисты и другие препараты. И также могут использоваться противошоковые препараты. Лучшим среди них считают Эпинефрин и инъекции.

Лечение отека и крапивницы

После оказания первой помощи лечение отека Квинке не заканчивается. Ангионевротический отек нуждается в двух стадиях лечебных мероприятий, чем он и отличается от крапивницы, лечение которой более простое. Помните, что сразу же после приезда скорой медицинской помощи больной должен отправиться в стационар. Исходя из симптомов и общего самочувствия, пациента направят в реанимацию, к терапевту или к хирургу. Любые последующие действия определяются типом заболевания и данными, полученными врачом. Но, первое, что будет иметь главное значение – прекращение контакта с аллергеном и окончание его влияния на пациента. Для лечения крапивницы могут быть использованы:

противоаллергические лекарственные препараты, антагонисты, которые не вызывают побочных явлений и не раздражают организм: антагонисты и новые антигистамины оказывают эффективное воздействие на организм и наиболее эффективны среди похожих препаратов;
специальная диета, ограничивающая потребление определенных продуктов;
специальные лекарственные средства: Колхицин, Сульфасалазин;
препараты первого поколения антигистаминов, которые купируют отек, но провоцируют возникновение сонливости;
лекарства второго поколения, которые блокируют рецепторы, стабилизируя клетки, дабы гистамин попал в кровоток. Использование Кетотифена эффективно при спазмах, при борьбе с ангионевротическим отеком, сопровождающимся бронхиальной астмой;
прием антигистаминов третьего поколения (Лоратадина, Телфаста, Аллергодила), которые также стабилизируют тучные клетки;
прием Преднизолона – системного глюкортикоида, который используется, как неотложная помощь для устранения ангионевротического отека: препарат обладает противоотечным, противовоспалительным, антигистаминным действием, но, несмотря на все полезные функции лекарства, оно может быть прописано исключительно врачом из-за большого количества побочных эффектов.

Преднизолон — средство первой помощи при отеке Квинке

Лечение крапивницы любой формы представляет собой более упрощенную форму, но также определяется степенью тяжести симптомов. Как и при отеке, для успешного лечения нужно устранить контакт с аллергеном и полностью прислушиваться к рекомендациям врача. Советы могут быть следующими:

поддержание диеты, специального режима;
посещение других врачей, прохождение обследований, которые направлены на то, чтобы выявить гельминты;
прием антигистаминных средств, седативных препаратов, кальцийсодержащих лекарств;
применение ванн, мазей, кремов;
для лечения острой крапивницы используют слабительные, мочегонные, очистительные средства, клизмы, прописываются витамины, железо;
тяжелая стадия требует приема глюкокортикоидных и гистаглобиновых средств.

Никакое лечение не будет считаться успешным, если не исключить из жизни аллерген и провоцирующий высыпания раздражитель. Даже, если какой-то продукт питания является вашим любимым деликатесом, это не стоит того, чтобы портить свое здоровье.

Профилактические меры и диета

Применение диетотерапии уместно при лечении практически каждого заболевания. Для составления правильной диеты при аллергических проблемах учитывают различные факторы и состояние организма. Разработка диеты при отеке состоит из учета несложных элементов.

Исключаются любые продукты, вызывающие прямые или перекрестные аллергические реакции. Аминосодержащие продукты, пища, имеющая высокое сенсибилизирующее свойство, исключаются из рациона. Рекомендуется употребление натуральной еды, не содержащей красителей и добавок.
При составлении диеты любой исключенный продукт заменяется другим, схожим по свойствам и полезности, дабы по минимуму принести неудобства пациенту.
Любые новые продукты должны быть полезны и функциональны.

Подобный подход уместен, когда продукт, вызывающий аллергию, понятен и идентифицирован. В случаях с псевдоаллергическими реакциями требуется другой принцип лечения. При псевдоаллергической форме допускается небольшое включение аллергена в рацион пациента. Определить его количество сможет врач индивидуально. Самыми встречаемыми продуктами, которые провоцируют псевдореакции, являются:

рыбные и продукты моря;
пища из курицы, яиц, молока;
шоколадо содержащие продукты;
экзотическая и яркая еда;
продукты с азотсодержащими соединениями (в основном, это бобовые, чаи, кофейные напитки);
пища с добавлением синтетических пищевых добавок и специй.

Хлеб с орехами может вызвать перекрестную аллергию

Перекрестная аллергия провоцируется следующими веществами и пищей:

орехами, хлебом, злаковыми (касается периода цветения растений);
яблоками при сочетании их с такими фруктами, как груши, вишни, айва;
кефиром в сочетании с антибиотиками или сыром с плесенью;
куриными яйцами при употреблении с интерфероном и лизоцимом;
коровьим молоком при употреблении с телятиной, говядиной, козьим молоком;
при смешивании рыбных продуктов и морепродуктов.

Как видите, успешное лечение полностью строится на правильном питании и образе жизни. Так, основными врагами аллергий, отека, крапивницы являются многие, привычные для нас продукты. Употребление шоколада, орехов, цитрусовых часто провоцируют аллергические реакции, становятся основополагающим фактором при возникновении аллергии. Помимо поддержания диеты и исключения аллергенов, нужно предпринимать профилактические меры, заключающиеся в следующем:

чрезвычайно важна личная гигиена и постоянное поддержание тела в чистоте (исключение – аллергия на воду);
ограничьте контакт с искусственными тканями, непроверенной бытовой химией, неизвестной косметикой;
уделяйте больше времени уборке дома влажной тряпкой: пыль, лучше других веществ, славится способностью зарождать аллергию;
носите свободную одежду, не допуская трения и давления на кожу;
избегайте чрезмерно холодных и жарких помещений;
ограничьте прием солнечных ванн и посещение солярия.

Подводя итог, следует напомнить, что отеком Квинке именуют довольно опасную болезнь, славящуюся угрозой жизни, поэтому при начале лечения — будьте по максимуму ответственны и внимательны.

Хоть крапивница и не является опасным заболеванием, ее зарождения также лучше избегать. Принесенные неудобства, неприятные ощущения докажут вам, насколько важно следить за своим организмом. Дабы избежать всех дискомфортных проявлений, остерегайтесь контакта с неизвестными средствами. Как говорится, береженого Бог бережет, а вы должны позаботиться о том, чтобы никакой недуг не смог к вам пристать.

Возникает хотя бы раз в жизни у 15-25 % населения планеты и обычно в возрасте до 40 лет. Чаще всего страдают малыши до 3-х лет, чуть реже – дети дошкольного и раннего школьного возрастов. Высыпания при крапивнице напоминают ожог крапивы, откуда и произошло название болезни. Первичным элементом сыпи является волдырь, представляющий собой местный отёк сосочкового слоя дермы. Такая сыпь называется уртикарной (от лат. urtica – крапива ) и сопровождается значительным зудом, приводящим к ухудшению самочувствия, нарушению сна. У половины больных крапивница возникает изолированно, примерно у 40 % недуг сочетается с ангионевротическим отёком (отёком Квинке), а изолированный ангиоотёк встречается лишь у 10-15 % больных и представляет собой более глубокий отёк кожи и подкожной клетчатки, развитие которого на слизистых ротовой полости и гортани может приводить к асфиксии, угрожающей жизни ребёнка.

Крапивница может быть острой и продолжаться в течение нескольких дней и недель (не более 6 недель между появлением первых и исчезновением последних элементов сыпи) или хронической, протекая месяцы и годы. У детей чаще наблюдаются острые формы заболевания, а в возрасте от 20 до 40 лет – хронические.

Причины острой крапивницы и отёка Квинке у детей в большинстве случаев удаётся чётко установить. Это могут быть следующие факторы:
- пищевые продукты (молоко, яйца, рыба, орехи, бобовые, цитрусовые, шоколад, клубника, малина и другие), и, чем младше ребёнок, тем чаще пищевые аллергены являются причиной заболевания;
- лекарственные препараты (антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты крови, рентгенконтрастные средства);
- укусы насекомых (ос, пчёл, пауков, блох), медуз;
- инфекции (чаще вирусы гепатита, Эпштейна-Барр, стрептококки, гельминты);
- физические факторы (тепло, холод, инсоляция, двигательные нагрузки, давление);
- непосредственный контакт аллергена с кожей (шерсть животного, красители, парфюмерные средства, латекс, бытовая химия).

Причины хронической крапивницы удаётся установить у 20-30 % детей, и чаще ими являются физические факторы, инфекции, глистные инвазии, пищевые добавки, ингаляционные аллергены и медикаменты.

Механизмы развития крапивницы и ангионевротического отёка делятся на две основные группы – аллергические и неаллергические. И в том и в другом случае в основе лежит выброс из гранул тучных клеток биологически активных веществ, наиболее изученным из которых является гистамин, вызывающий зуд, отёк и гиперемию. У детей чаще всего к дегрануляции приводят аллергические реакции немедленного типа (IgE-зависимые), при которых происходит взаимодействие аллергенов с антителами на мембранах тучных клеток. При воздействии неиммунных факторов повышение концентрации гистамина случается за счёт прямого высвобождения его из клеток при употреблении определённых продуктов, лекарственных препаратов. Кроме того, к неиммунным механизмам относятся воздействия физических факторов, вызывающих развитие холодовой, тепловой, контактной, солнечной, вибрационной крапивницы.

Для клинической картины крапивницы характерно появление волдырей округлой или овальной формы размерами от нескольких миллиметров до 10-20 см; они могут сливаться между собой, образуя полициклические фигуры. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи, имеют ярко-розовую окраску, иногда в центре – более бледную; могут появляться в любой части тела, включая волосистую часть головы, ладони и стопы, и сопровождаются зудом разной степени выраженности. Сыпь бледнеет при надавливании. Для детей характерно острое течение крапивницы с обильным высыпанием, сопровождающимся значительным отёком и гиперемией.
Часто у детей отмечаются и общие симптомы: повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия, снижение аппетита, боли в животе, суставах, расстройства стула. Важной особенностью крапивницы является полное обратное разрешение волдырей без образования вторичных элементов (от нескольких минут до нескольких часов, но не более суток).

К особым видам крапивницы относится аквагенная крапивница , возникающая сразу после контакта с водой любой температуры, характеризующаяся высыпанием мелких волдырей, окруженных эритематозными пятнами, и сопровождающаяся сильным зудом.
У более старших детей, чаще в подростковом возрасте, встречается так называемая холинергическая крапивница – появление большого количества бледно-розовых волдырей диаметром 1-5 мм, окружённых гиперемией. Они образуются после физической нагрузки, стресса, потоотделения, горячего душа, при этом сопровождаясь системными проявлениями: приливами, слабостью, учащённым сердцебиением, одышкой, болью в животе.

У детей ангионевротический отёк бывает реже. Для него характерно внезапное возникновение отёка кожи и подкожной клетчатки, приводящего к деформации области поражения. Локализуется отёк Квинке на участках кожи со скудной соединительной тканью, склонных к накоплению тканевой жидкости – на веках, губах, ушных раковинах, кистях, стопах, гениталиях, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Зуд при отёке Квинке выражен в меньшей степени, чаще беспокоят жжение и чувство распирания. Разрешение происходит медленнее – в течение 24-72 часов.
При ангиоотёке в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки ротовой полости, языка, глотки, гортани с развитием нарушения проходимости верхних дыхательных путей, угрожающих жизни ребёнка. Вначале возникает охриплость голоса, лающий кашель, затем появляется и нарастает затруднение дыхания, формируется инспираторная одышка (затруднение вдоха), потом затрудняется и выдох, нарастает цианоз кожи лица, сменяющийся резкой бледностью. В тяжёлых случаях высок риск развития асфиксии. При формировании отёка на слизистых оболочках желудка и кишечника ребёнка беспокоят боли в животе, рвота, нарушения стула.

Диагностика крапивницы и отёка Квинке основывается на характерной клинической картине заболеваний. Лабораторные и инструментальные обследования назначают для выявления причинного фактора. Используют кожное тестирование с пищевыми аллергенами, специфические диагностические провокационные тесты. Проводят также поиск заболеваний, способствующих развитию крапивницы – глистных инвазий, патологий эндокринной и пищеварительной систем.

Лечение крапивницы и ангионевротического отёка осуществляется в трёх основных направлениях: устранение контакта с провоцирующим фактором, назначение медикаментозной терапии и создание гипоаллергенного окружения для предотвращения рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов, учитывая механизмы развития заболевания, наиболее эффективными являются антигистаминные препараты в возрастных дозировках. При распространённых формах крапивницы и отёка Квинке предпочтительнее парентеральное их введение, а затем переход на таблетированные формы в течение месяца и более. При хронической крапивнице лечение назначается на 3-6 месяцев, а иногда и до года. При малодейственности антигистаминных препаратов (нарастание отёка, генерализация поражения) применяют глюкокортикостероидные гормоны (внутривенно).
При пищевой аллергии дополнительно назначают сорбенты, при холинергической крапивнице – холинолитические препараты, при холодовой – мембраностабилизаторы, при солнечной – циклоспорин А. В некоторых случаях эффективно проведение сеансов плазмафереза.

При тяжёлой форме острой крапивницы, неэффективности амбулаторного лечения, ангиоотёке гортани с риском асфиксии, отёке языка, кишечника и угрожающих жизни осложнениях необходимо госпитализировать ребёнка в стационар.
Если у малыша развивается отёк гортани, до приезда скорой помощи необходимо принять некоторые меры. Прежде всего нельзя самим поддаваться панике и успокоить ребёнка, так как беспокойство усилит отёк и быстрее приведёт к асфиксии. Далее следует прекратить контакт с аллергеном (при укусе насекомого – вынуть жало, при пищевой аллергии – промыть желудок, при лекарственной аллергии – прекратить введение препарата), обеспечить максимальный приток кислорода, снять с шеи и талии все сдавливающие предметы, в нос закапать сосудосуживающие капли. Можно самостоятельно до приезда врача дать ребёнку сорбенты и антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

Профилактика рецидивов крапивницы и ангионевротического отёка
При наиболее частой форме заболевания у детей – аллергической – следует по возможности избегать контакта с провоцирующими факторами. Однако нередко точную причину выявить не удаётся или контакта невозможно избежать. В этом случае нужно ограничить влияние на ребёнка всех факторов, способных вызывать аллергическую реакцию. Прежде всего необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, исключить все продукты, способные вызывать выброс гистамина или содержащие его в большом количестве. К ним относятся шоколад, цитрусовые, морепродукты, клубника, яйца, консерванты, сыры, копчёности, орехи, томаты и другие.
Также нельзя допускать встречи ребёнка с контактными (шерсть животных, бытовая химия, красители, пыль, латекс) и ингаляционными (пыльца растений, аэрозоли) аллергенами, надо носить просторную одежду из натуральных мягких тканей, избегать укусов насекомых, приёма лекарственных препаратов, из-за которые ранее наблюдалось появление крапивницы.

Важным условием для эффективного устранения аллергии является лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе дисбактериоза, борьба с гельминтозами, качественная терапия простудных и других инфекционных заболеваний. Более того, необходимо проводить общие меры по укреплению иммунитета малыша.
При крапивнице, связанной с воздействием физических факторов, исключить их влияние на ребёнка – не носить тесную одежду, не посещать бани, не употреблять слишком холодные или горячие напитки, не подвергаться чрезмерной физической нагрузке; избегать прямого попадания солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства с высоким уровнем УФ-защиты.

Крапивница (urticaria) - заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей. Волдырь представляет собой отек ограниченного участка главным образом сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при которой отек распространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана Н. Quincke в 1882 г.

Крапивница является распространенным заболеванием - примерно каждый третий человек перенес хотя бы однократно в жизни крапивницу. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) даже первое.
Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 21 года до 60 лет.Чаще болеют женщины, что связывают с особенностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная аллергическая наследственность, по данным разных авторов, отмечается в 25-56% случаев.

Классификация Крапивниц.

Этиопатогенетическая классификация крапивниц

I. Аллергическая

Пищевая
Лекарственная и на химические вещества
Бытовая
Эпидермальная
Пыльцевая
Сывороточная
Инсектная
Инфекционная

II. Физическая

Механическая
Холодовая
Тепловая
Лучевая
а) световая
б) на рентгеновское облучение
Холинергическая

III. Эндогенная

Энзимопатическая:
а) дефицит или недостаточная активность ингибитора С1;
б) дефицит пищеварительных ферментов
Дисгормональная
Идиопатическая

IV. Псевдоаллергическая.

Примеры возможных диагнозов:
1) острая (псевдо) аллергическая лекарственная крапивница;
2) хроническая рецидивирующая аллергическая крапивница (бактериальная);
3) хроническая рецидивирующая эндогенная крапивница (дисгормональная).

Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Однако их общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области. Патогистологически в области волдыря отмечается разрыхление коллагеновых волокон, межклеточный отек эпидермиса, появление с различной скоростью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.

Аллергическая Крапивница.

В развитии этой формы крапивницы принимают участие аллергические механизмы повреждения тканей. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены.
Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения, в небольшом количестве случаев - иммунокомплексный. Последний может включаться при введении в организм ряда лекарственных препаратов (например, пенициллин), антитоксических сывороток, гамма-глобулинов.

Физическая Крапивница.

Физическая крапивница вызывается действием различных физических факторов.
Гетерогенна по патогенезу. В ее развитии могут участвовать аллергические, псевдоаллергические и другие механизмы.

Механическая крапивница развивается в результате механического раздражения кожи.
Различают следующие виды:
а) дермографизм - появление линейного волдыря после проведения твердым предметом по коже. Механизм развития, вероятно, аллергический, так как эта реакция может быть пассивно перенесена на кожу здорового реципиента сывороткой или IgE, а у некоторых больных после интенсивного расчесывания обнаруживают в крови повышение уровня гистамина;
б) крапивница от давления на кожу пряжек, тесемок, ремней и др. Здесь играет роль механический фактор. Часто сопровождает дермографизм или хроническую крапивницу;
в) вибрационный ангионевротический отек, являющийся вариантом наследственного отека Квинке.

Холодовая крапивница также является гетерогенной группой по механизмам развития и клиническим проявлениям.
Выделяют:
а) Наследственные семейные формы , немедленную и замедленную, каждая из которых наследуется как аутосомальный доминантный признак. Немедленную форму не удается передать с сывороткой. Замедленная форма развивается через 9- 18 ч после действия холода. Ее также не удается передать пассивно. Контакт с холодом не вызывает освобождения гистамина и гистологически тучные клетки кожи не дегранулированы. В участке отека не обнаружены ни иммуноглобулины, ни комплемент. Таким образом, патогенез остается пока неясным;
б) Приобретенные формы. В их развитии чаще всего играет роль реагиновый механизм повреждения, что доказывается возможность пассивной передачи здоровым реципиентам.
В крови обнаружено увеличение уровня гистамина. Реакция на контакт с холодом развивается довольно быстро.

Тепловая крапивница .
Действующим фактором является тепло. Один из возможных механизмов развития - альтернативный путь активации комплемента.

Лучевая крапивница возникает под действием лучей видимого спектра и рентгеновских. В видимом спектре действующими являются лучи с определенной длиной волн. На этом основано подразделение световых крапивниц на подгруппы. Механизмы развития крапивниц различны. Описана возможность пассивного переноса в случаях крапивниц, вызываемых лучами с длиной волн 285-320 и 400-500 нм. При действии рентгеновских лучей образуются свободные радикалы, вызывающие повреждение клеточных мембран.

Холинергическая крапивница.
Действующим фактором, очевидно, является перегревание организма, которое возникает после теплой ванны, душа, физической нагрузки или других воздействий. Ведущая роль приписывается действию медиатора парасимпатического отдела нервной системы - ацетилхолину. Вместе с тем установлены в ряде случаев увеличение в крови содержания гистамина, а также возможность пассивного переноса.

Эндогенная Крапивница.

В эту группу входят крапивницы (и ангионевротические отеки), в механизме развития которых играет роль генетически детерминированный дефект каких-либо факторов либо механизм которых пока еще не известен.

Энзимопатическая крапивница представлена двумя видами.

Один вид связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомальный признак. Частота мутации этого гена составляет 1:100 000. Результатом является развитие врожденного ангионевротического отека (отек Квинке).

Существует три типа этого заболевания, клинически неотличимых.
Первый тип - дефицит ингибитора - составляет около 85% случаев.
При втором типе его уровень нормален, но ингибитор неактивен.
При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3-4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбумином. Дефицит ингибитора ведет к тому, что различные повреждающие воздействия, активирующие фактор Хагемана, приводят к активации комплемента по классическому пути

Другой вид энзимопатической крапивницы связан с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Крапивница развивается на фоне гастродуоденита, язвенной болезни. Прием алкоголя в этих условиях повышает проницаемость кишечного барьера и усиливает всасывание неполностью переваренных продуктов. Последние самостоятельно и через активацию псевдоаллергических механизмов приводят к развитию крапивницы. В связи с тем что этот процесс хронический, развивающаяся крапивница также имеет хроническое течение.

Дисгормональная крапивница.
Ее развитие связано с нарушением функции эндокринных желез. Типичным примером является крапивница при предменструальном синдроме. Играет роль соотношение между кортизолом и гистамином в их влиянии на уровне микроциркуляторных сосудов. Любой сдвиг в сторону преобладания действия гистамина будет приводить к повышению проницаемости сосудов.

Идиопатическая крапивница.
Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития заболевания. Поэтому чем полнее обследование больного, тем реже фигурирует этот диагноз. Заболевание протекает хронически. Часто эта форма является энзимопатической и связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда идиопатическая крапивница является симптомом другого заболевания, например, системной красной волчанки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита, криоглобулинемии. В этих случаях часто обнаруживают активацию комплемента образующимися иммунными комплексами. Во время биопсии находят васкулиты с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.

Псевдоаллергические формы крапивницы.

Нередко крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами комплемента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов - лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические и др.

Клиническая картина Крапивниц.

Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой - волдырь. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса.

Крапивница может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитоз).
Величина элементов сыпи различна - от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очертаниями и фестончатыми краями.

Длительность острого периода - от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее превышает 5-6 нед, то заболевание переходит в хроническую форму.
Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38-39° С.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением иногда очень длительное время (до 20-30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гнойнички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует.

ОТЕК КВИНКЕ.

Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иногда распространяясь и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квинке. При распространенных высыпаниях этого типа речь идет о гигантской крапивнице.
Они могут возникать и на слизистых оболочках. Самая частая локализация их - губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледнеет.

Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффузными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от часа до суток. После стихания острого периода некоторое время остается охриплость голоса, боль в горле, затрудненное дыхание, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии.

При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сначала пищей, затем желчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положительный симптом Шеткина. Приступ заканчивается профузным поносом.
В кале при микроскопическом исследовании обнаруживается значительное количество эозинофилов, могут присутствовать кристаллы Шарко- Лейдена. Абдоминальные отеки сочетаются с кожными проявлениями в 30% случаев.

При локализации патологического процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита, затем возникает задержка мочи. Отеки половых органов сопровождаются соответствующей клинической картиной.

При локализации процессов на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов, таких, как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявляется головокружением, тошнотой, рвотой.

Описаны редкие случаи, когда при локализации отека Квинке на груди в процесс вовлекалось сердце с клиническими проявлениями в виде приступов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии (Адо А. Д., 1976). Таким образом, клиническая картина и тяжесть течения отека определяются локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности.

Патогенез.

По патогенезу ангионевротические отеки бывают аллергическими и наследственными . Клинические проявления и течение их различны.
Хотя наследственный ангионевротический отек передается как аутосомальный доминантный признак, отсутствие семейного анамнеза не исключает диагноз этого заболевания. Решающее значение имеет сочетание характерной клинической картины и данных лабораторного обследования. Для клинической картины наследственного ангионевротического отека характерно длительное формирование очень плотных отеков, при этом часто возникают отеки гортани и абдоминальный синдром при отсутствии указаний на кожный зуд и крапивницу, отсутствует эффект от антигистаминных препаратов.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз крапивницы в основном не представляет затруднений в типичных случаях заболевания.. Однако есть множество других заболеваний, которые маскируются под видом крапивницы.

Вследствие резкого отека геморрагии может сопровождаться синюшной, красной и розовой мелкой уртикарной сыпью, которая локализуется главным образом на разгибательных поверхностях, вокруг суставов.

Крапивницу, сопровождающуюся кровоизлияниями, необходимо дифференцировать от пигментной крапивницы - мастоцитоза, морфологическим выражением которого являются скопления тучных клеток в дерме.

Хроническая рецидивирующая крапивница, имеющая элементы папулезной сыпи, может быть ошибочно принята за при которой основными элементами являются бледные, цвета кожи, папулы, которые оставляют после себя пигментные пятна.

Сопровождается выраженными симптомами общего характера, симметричным расположением незудящей, часто болезненной сыпи, ее локализацией на тыле кистей и стоп (что редко наблюдается при крапивнице), поражением слизистых оболочек в форме везикулярной сыпи. В тяжелых случаях кожная сыпь может носить везикулобуллезный характер, сопровождаясь тяжелым общим состоянием больного

Множественные укусы или ужаления насекомыми, вызывая местные токсические реакции вследствие гистаминоподобного эффекта токсических веществ слюны или ядов, могут симулировать острую крапивницу.

иногда сопровождается тяжело протекающей и упорно рецидивирующей крапивницей, не поддающейся лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами. После дегельминтизации крапивница полностью купируется при отсутствии антиаллергической терапии.

Макулярная форма сыпи при вторичном периоде сифилиса может иногда носить и уртикарный характер. В дифференциальной диагностике с крапивницей необходимо учитывать отсутствие зуда при сифилитической сыпи, часто ее симметричное расположение и подтверждение сифилиса положительными специфическими серологическими реакциями.

Нередко симптоматическая крапивница развивается при латентно протекающем диабете, при заболеваниях крови, печени, хронической почечной недостаточности. Иногда крапивница является первым симптомом нераспознанного новообразования, коллагеноза, может появляться в продромальной стадии инфекционного гепатита.

Специфическое аллергологическое обследование больных с крапивницей и отеками Квинке, помимо сбора аллергологического анамнеза, включает проведение кожных проб. При пищевой и лекарственной аллергии с диагностической целью можно применить провокационные пробы с пероральным введением продукта или лекарства, если нет тяжелой реакции на данный продукт.

ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ.

При Острой крапивнице и Отеках Квинке проводят такое же лечение, как и при других острых аллергических реакциях, с воздействием на разные патогенетические звенья процесса.

Антигистаминные препараты назначают внутрь (при пищевой и лекарственной аллергии) после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1-2 мл.
При гигантской крапивнице может наблюдаться гипотензия за счет выхода плазмы из сосудистого русла; в связи с этим назначают инъекции 0,1% Раствора Адреналина в дозе от 0,1 до 0,5 мл подкожно в зависимости от тяжести состояния.
При отеке гортани дополнительно к адреналину и антигистаминным препаратам необходимо ввести 60 мг Преднизолона внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 40% Раствора Глюкозы.
Кроме того, назначают горячие ножные ванны, ингаляцию Эуспирана, Изадрина, введение внутримышечно 2 мл 1 % раствора Фуросемида (лазикс).
При отеке гортани больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение, где ему при необходимости проводят Трахеостомию.

Хроническая рецидивирующая крапивниц а требует упорного и длительного лечения. Лечение хронической крапивницы подразделяется на неспецифическое и специфическое .

Неспецифическая терапия.

Назначают Антигистаминные препараты, которые необходимо менять каждые 2 нед.
Можно рекомендовать Тиосульфат натрия, Тиосульфат магния.
Наружно для уменьшения зуда производят обтирание столовым уксусом или применяют мази с 2- 5% анестезина.
Гистаглобулин (зарубежный гистаглобин) назначают по схеме с учетом переносимости препарата. Обычная схема при хронической рецидивирующей крапивнице: 0,5-0,7- 1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 мл. Инъекции производят подкожно 2 раза в неделю. При эффективности лечения курс можно повторить через 6 мес - 1 год.
Лечение чистым Гистамином начинают с порогового разведения, определяемого аллергометрическим титрованием. Лечение гистамином лучше проводить в условиях аллергологического кабинета.
В особенно тяжелых случаях заболевания при отсутствии эффекта от другой терапии приходится применять Кортикостероидные препараты по индивидуальной схеме.
Если в клинической картине хронической рецидивирующей крапивницы есть геморрагический компонент (васкулит), следует назначить Индометацин и другие НПВП.
В ряде случаев эффективен Спленин (по 1 г ежедневно, всего 14- 20 инъекций).

Специфическая терапия.

Проводится элиминация аллергена и/или Специфическая Гипосенсибилизирующая терапия. Под элиминацией подразумевается исключение подозреваемого (или выявленного) пищевого продукта из пищи, лекарства.
Необходима санация очагов фокальной инфекции при крапивнице бактериального или грибкового генеза. Возможны полная ремиссия крапивницы после тонзиллэктомии, радикальной санации полости рта, гайморовых пазух и т. д. Специфическую гипосенсибилизацию выявленным аллергеном проводят по общепринятой схеме лечения аллергических заболеваний.

При лечении Наследственного ангионевротического отека Квинке антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны.

Для купирования острого отека нужна срочная заместительная терапия, восполняющая дефицит ингибитора С1. Больному вводят свежую или свежезамороженную плазму крови. Лиофилизированный С1-инактиватор, который вводят в дозе от 3000 до 6000 ЕД (1-2 ампулы) в зависимости от тяжести случая и массы тела.
Некоторый эффект отмечается при введении Адреналина и Эфедрина.
Больные нуждаются в срочной госпитализации: при отеке гортани - в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме - в хирургическое.
Для профилактики рецидивов этого заболевания рекомендуется введение Эпсилонаминокапроновой кислоты (ингибитор плазминогена): внутривенно 5 г с 20 мл до 40% Раствора Глюкозы или внутрь по 7-10 г ежедневно в течение месяца
Иногда рекомендуют введение Ингибитора Калликреина-Трасилола в дозе 30 000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно в течение 3 ч.
Помогают также курсы лечения Метилтестостероном (активация в печени синтеза ингибитора О).
В лечении дермографической крапивницы антигистаминные препараты не всегда эффективны. Рекомендуется применение Седативных и Общеукрепляющих препаратов. Отмечены хорошие результаты от применения ультразвука. Лечение проводят по методике Богдановича: тотальное сегментарное лечение ультразвуком паравертебрально вдоль всего позвоночника с обеих сторон. Лечение проводят 3 раза в неделю, всего до 12 сеансов. После месячного перерыва курс лечения повторяют.
Эффективна рефлексотерапия.

Особого подхода требует лечение Холинергической крапивницы. Поскольку в патогенезе этого вида крапивницы ведущее место принадлежит ацетилхолину, антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны.

Эффект оказывают инъекции 0,1% Раствора Атропина, Экстракт Белладонны по 0,015 г 3 раза в день. Хорошие результаты дают лечения дозированной физической нагрузкой.

Большого упорства требует лечение Холодовой крапивницы .

В некоторых случаях наблюдается эффект от курса Гистаглобулина (или гистамина), санации очагов фокальной инфекции.
Более эффективна Аутосеротерапия , которую начинают с введения сыворотки (в строго стерильных условиях) в разведениях 10~ 2 или 10-1 по схеме 0,1- 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- «),8-0,9 мл. Сыворотку получали из крови, взятой у больного сразу после сильного охлаждения руки под струей холодной воды, вызвавшей появление крапивницы.

При лечении Эндогенной энзимопатической крапивницы, связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, используют по показаниям

Желудочный сок, сок подорожника, ферменты типа фестала, проводят лечение дисбактериоза. Больным хронической рецидивирующей крапивницей с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах типа Ессентуки, Грускавец, Маршанск и др.

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы затруднено еще и тем обстоятельством, что наблюдаются сочетания этиологически разных форм крапивницы.

Прогноз.

Прогноз крапивницы аллергического генеза в большинстве случаев благоприятный. Опасность для жизни представляет отек Квинке с локализацией в гортани. Неблагоприятен прогноз при наследственном ангионевротическом отеке. Описаны семьи, где несколько поколений страдали этим заболеванием и умирали в возрасте до 40 лет от асфиксии при ангионевротическом отеке гортани.
Профилактикой хронической рецидивирующей крапивницы и отека Квинке служит своевременное проведение санации очагов фокальной инфекции, дегельминтизации, лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.