Пункцию брюшной полости при асците производят, если в сидячем положении больного уровень свободно перемещающейся жидкости достигает пупка или находится выше. Пункцию выполняют с помощью троакара в положении больного сидя. Обязательны соблюдение строгой асептики и местная анестезия места прокола. Точку для пункции выбирают по средней линии, посередине расстояния между пупком и лобком или посередине линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (точка Монро). Кнутри от этой точки прокол брюшной стенки производить не следует во избежание повреждения нижних надчревных сосудов. Пункцию следует делать натощак после опорожнения мочевого пузыря. Для облегчения пункции кожу после анестезии надрезают скальпелем, вводят троакар, извлекают стержень и выпускают жидкость, постепенно, с перерывами в 1-2 минуты, чтобы не вызвать резкого изменения гемо-динамики. Для того чтобы предотвратить истечение жидкости, после извлечения троакара кожу перед пункцией несколько сдвигают. После пункции можно наложить шов на кожу.
Если истечение жидкости прекращается, что происходит вследствие прикрытия отверстия троакара сальником или петлей кишки, то через троакар вводят резиновый катетер или пуговичный зонд. Закончив выпускание жидкости, троакар извлекают, рану зашивают одним швом и накладывают клеевую повязку.
2. Техника анестезии по Оберсту-Лукашевичу при операциях по поводу панариция
Применяется при размозженных ранах пальцев и при необхо¬димости выполнения операции по поводу панариция.
Перед выполнением манипулящш следует попросить больного в положении стоя поднять руку на 1-2 мин вверх с целью обескровливания
Положение пострадавшего на спине, рука отведена под углом 90е к туловищу и улажена на подставку.На основание пальца накладывают жгут.
1. Наложение жгута необязательно, если к раствору новокаина добавлен адреналин.
2. Не следует применять адреналин вместе с раствором новокаина при наложенном жгута.
3. При наложенном жгуте объем введенного раствора не должен превышать 4 мл из-за опасности развития компрессионной ишемии.
Для удобства выполнения анестезии и профилактики возможных осложнений жгут должен быть наложен тотчас после введения новокаина.
Техника анестезии предполагает последовательное обезболивание кожи, подкожной жировой клетчатки и собственных пальцевых нервов (тыльных и ладонных). Точка вкола иглы находится у основания проксимальной фаланги. Игла направляется под углом 90е к поверхности кожи с тыльной поверхности пальца к ладонной. В упрощенном варианте возможно введение иглы в межпальцевые промежутки. Рекомендуется применять 1% раствор новокаина по 2- 3 мл с каждой стороны.
На основании пальца делают два укола по бокам с тыльной поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (10-15 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности; затем на основание пальца накладывают жгутик (стерильный резиновый катетер). Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после разреза.
Для определение некоторых патологических состояний оказывается не достаточно результативными параметры, получаемые с помощью томографической и ультразвуковой техники. Для забора материалов и биологических жидкостей используется абдоминальный парацентез. Процедура используется также с лечебной целью при циррозе печени, осложненном асцитом. Предлагаем вам узнать больше про парацентез брюшной полости более подробно из этой статьи.
Абдоминальный парацентез с биохимическим и цитологическим исследованием асцитической жидкости проводят всем пациентам при впервые выявленном асците для определения причины его возникновения. Накопление асцитической жидкости может быть связано с такой патологией, как хронические заболевания печени (более 80% случаев), панкреатит, застойная сердечная недостаточность, карциноматоз и туберкулез брюшины и др.
Парацентез — процедура достаточно безопасная, осложнения составляют менее 1%. Использование ультразвукового аппарата для контроля над введением троакара позволяет значительно уменьшить вероятность развития осложнений. Осложнения парацентеза редки (<1%), наиболее часто встречаются подтекание асцитической жидкости из места пункции в течение нескольких дней и гематома передней брюшной стенки. Повреждение органов брюшной полости или нижней эпигастральной артерии составляют менее 0,2%.
Показания к парацентезу
При доказанном циррозе печени показаниями к проведению диагностического парацентеза служат :
- Признаки перитонита или инфекции;
- Печеночная энцефалопатия;
- Желудочно-кишечное кровотечение (перед назначением антибактериальных препаратов);
- Ухудшение функции почек.
- Существуют и другие показания к парацентезу брюшной полости.
Техника парацентеза
Парацентез проводят в стерильных условиях (обязательно использование перчаток и маски). Техника парацентеза предполагает чрезкожный прокол. Это хирургическое вмешательство. Кожу обрабатывают антисептиком, а затем место прокола обкладывают стерильной тканью. Эвакуацию асцитической жидкости осуществляют при помощи мягкого катетера, входящего в состав стерильного набора для выполнения парацентеза. Делают прокол брюшной стенки троакаром в области на 2 см ниже пупка по срединной линии либо на 2-4 см медиальнее и выше переднего верхнего отростка подвздошной кости и вводят катетер. Для предотвращения последующего подтекания асцитической жидкости перед введением троакара кожу смещают вниз на 2см.
Исследование асцитической жидкости
При биохимическом исследовании асцитической жидкости определяют уровень общего белка, альбумина, глюкозы, амилазы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов. Для исследования на аэробную и анаэробную культуру, полученную асцитическую жидкость немедленно помещают во флакон с питательной средой и отправляют в лабораторию. Также в асцитической жидкости подсчитывают количество лейкоцитов с их процентным соотношением, эритроцитов, осуществляют поиск атипичных клеток и бактерий.
Интерпретация результатов
Обычно асцитическая жидкость прозрачна, соломенного цвета. Возможно, обнаружение примеси крови, что может наблюдаться при злокачественном процессе, недавно проведенном парацентезе или других инвазивных процедурах. Электролитный состав асцитической жидкости аналогичен другим внеклеточным жидкостям.
Специального
внимания при
лечении стойкого
асцита
требуют следующие
клинические
ситуации
.
- Прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности .
- Развитие гепаторенального синдрома .
- Основные методы лечения стойкого асцита .
- Парацентез с введением альбуминов .
- Перитонео-венозное шунтирование .
- Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт .
- Трансплантация печени .
Б
ольной с асцитом в
стационаре соблюдает постельный
режим и получает бессолевую диету.
Обычно при этих
условиях в течение недели удается
наметить тактику
дальнейшего ведения пациента и определить, нуждается
ли он в диуретиках, Диуретики не
показаны, если больной за это время
потерял в массе тела более 2 кг. При
потере в массе тела до 2 кг в течение
последующей недели назначают спироналоктоны и
только при отсутствии
положительного диуреза -
натрийуретики.
Больным, не
снизившим массу тела после первой
недели пребывания в стационаре,
назначается комбинация
спиронолактонов и
натрийуретических средств.
Диуретики.
Диуретики, применяемые у больных циррозом
печени с асцитом, по механизму действия разделяются
на натрийуретики и
антикалийуретики.
К
натрийуретикам относятся
производные тиазидового ряда,
содержащие сульфонамидную группу.
Это гипотиазид, гидрохлортиазид (1
таблетка содержит 25 или 100 мг),
(руросемид, или лазикс (1 таблетка содержит 40 мг,
1 ампула -2 мл 1 % раствора),
бринальдикс (1 таблетка содержит 10
или 20 мг), этакриновая
кислота или урегит (1 таблетка
содержит 50 мг).
Одновременно с
натрийуретиками обязательно назначают препараты
калия или антагонисты альдостерона.
Антикалийуретические
(дистальные) диуретики действуют слабее в
отношении натрийуреза, но угнетают
секрецию калия в дистальных
канальцах и поэтому
обеспечивают калийсберегающий
эффект.
К этой группе
препаратов относятся антагонисты
альдостерона -
спиронолактон (альдактон,
верошпирон) и производные
птеридина - триамтерен и амилорид.
При снижении
функции почек и надпочечников в связи с опасностью
гиперкалиемии эти средства назначают в комбинации
с калийуретическими агентами.
При
заболеваниях печени вначале
назначают самую
маленькую дозу диуретиков, дающую
наи меньшие
побочные действия. Второй важный
принцип лечения асцита -
обеспечение медленного нарастания
диуреза, не угрожающего потерей
больших количеств калия и других
жизненно важных метаболитов.
При отсутствии
положительного диуреза у больного, находящегося
на постельном режиме и бессолевой диете,
назначают альдактон в дозе 150 - 200 мг/сут, через 7 - 10
дней дозу снижают до 100- 150 мг/сут с
последующим назначением поддерживающих доз (75 -
100 мг/сут) в течение месяцев и лет.
Больным с
респираторным алкалозом и
метаболическим ацидозом обычно при
декомпенсированном циррозе печени
с выраженной печеночноклеточной
недостаточностью необходимо
применять меньшие
дозы антиальдостероновых
препаратов начиная с 50-75 мг/сут с
учетом функционального состояния
печени. Отсутствие эффекта при
применении антикалийуретических
препаратов является показанием к
назначению мочегонных средств
тиазидового ряда (лазикс в дозе 40
мг/сут). Препарат назначают через
день или два дня подряд с
последующим трех-, четырехдневным
интервалом. Его прием комбинируют с
альдактоном по 100 мг/сут или
хлоридом калия по 4-6 г/сут. При
достижении выраженного
диуретического эффекта и
исчезновенияи асцита
переходят на альдактон в
поддерживающих дозах
- 75 мг/сут и фуросемид в дозе 40-20 мг 1
раз в 10- 14 дней.
Триамтерен целесообразно
назначать при метаболическом
алкалозе, вызванном другими
диуретиками.
Если диурез
ниже оптимального, то дозу
натрийуретиков повышают или
назначают более сильные средства,
или другие препараты из той же
группы, Например, триампур в
таблетках, содержащих 25 мг триамтерена,
оказывающего калийсберегающее
действие, и 12,5 мг дихлортиазида,
который является сильным
натрийуретиком.
Комбинированная
терапия
асцита включает в себя
применение препаратов, улучшающих
обмен печеночных клеток, и
внутривенное введение белковых
препаратов. В клинической практике
лучше использовать нативную
концентрированную плазму и 20% раствор альбумина.
Терапия белковыми препаратами
способствует повышению
содержания альбумина и
коллоидно-осмотического давления
плазмы. Разовая доза
концентрированной нативной плазмы
составляет 125-150 мл, на курс лечения 4
- 5 переливаний. Полученный из
донорской или плацентарной крови 20%
альбумин вводят в разовой дозе 100 мл, на
курс лечения 5 - 8 переливаний.
Осложнения.
Самым частым осложнением,
связанным с избыточным удалением
калия из организма, является
гипокалиемия.
Опасность
гипокалиемии уменьшается при
дополнительном приеме внутрь калия или
антикалийуретических препаратов.
Повышенное
выделение калия, натрия и хлоридов
при назначении больших доз
диуретиков тиазидового ряда и
избыточном диурезе может приводить
к развитию метаболического
алкалоза и углублению
респираторного алкалоза.
Сопутствующий алкалоз ускоряет
транспорт аммония
из крови в клетки центральной
нервной системы и
способствует развитию
энцефалопатии. В этих случаях
необходимо отменить
салуретики и назначить
заместительную терапию 3% раствором
калия в дозе 60 - 80 ммоль (4 - 6 г
хлорида калия) в течение 4 - 6 дней. Кроме того,
ограничивают употребление белка и
назначают препараты, улучшающие
обмен печеночных клеток,
дезинтоксицирующие препараты.
Гиперкадиемия
характеризуется общей слабостью,
признаками сердечной
недостаточности, аритмиями. На
электрокардиограмме выявляются
высокий остроконечный зубец Т,
расширение комплекса
QRS и удлинение интервала QT. В этих
случаях необходимо отменить
дистальные диуретики и препараты
калия. Внутривенно вводится 20% раствор
глюкозы в сочетании с инсулином,
способствующим переходу калия в
клетки, гидрокарбонат натрия и
глюконат кальция.
Массивный
диурез и слишком быстрое удаление
асцита могут вызвать
почечную циркуляторную
недостаточность.
Диуретики в
редких случаях могут вызывать
токсические и
токсико-аллергические осложнения:
глухоту, кожную сыпь, гинекомастию,
поражение почек, васкулит,
панкреатит, агранулоцитоз.
Абдоминальный
парацентез.
Показанием к его
проведению служит стойкий асцит, не
поддающийся лечению по правильной
программе с точным выполнением
больным предписаний врача.
Стойкий асцит
развивается в далеко зашедшей
стадии заболевания печени или при
гепатоме. Вероятность осложнений
значительно уменьшается при
нефорсированном удалении жидкости
(не более 2 л в
сутки). Противопоказаниями
к
проведению napaцентеза являются
инфекция, кровотечение, печеночная
кома.
Новые методы
лечения асцита состоят в сочетании
парацентеза с
внутривенным введением
асцитической жидкости или других
агентов, увеличивающих объем
плазмы, параллельно можно
назначать диуретики. Этот метод
может значительно улучшить функцию
почек и обеспечить
положительный диурез. Однако такую
манипуляцию обычно
плохо переносят больные, часто
бывают подъемы температуры тела до
фебрильной.
Используется
введение асцитической жидкости с
помощью гемодиализатора. При этом
значительно уменьшаются ее объем и
содержание в ней натрия, а
терапевтический эффект процедуры
повышается. Кроме того, в последние
годы применяется операция
наложения перитонео-югулярного
шунта с клапаном Le Veen во всех
случаях асцита, трудно
поддающегося консервативному
лечению. Операция не показана при
выраженной печеночной
недостаточности изза высокой
операционной летальности, а также
при указании в анамнезе на
кровотечение из расширенных вен
пищевода.
У больных,
резистентных к консерватиному
лечению асцита с гипоальбуминемией,
гипонатриемией, применяют операцию
наложения лимфовенозного
анастомоза между грудным
лимфатическим протоком и яремной
веной с дренированием протока.
Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера. Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.
Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.
Что это такое?
Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров.
Причины возникновения
Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:
- злокачественные новообразования и метастазы;
- цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
- тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
- острые и хронические воспалительные заболевания почек;
- нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
- хроническая почечная недостаточность;
- воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
- воспаление поджелудочной железы;
- туберкулез;
- псевдомиксома (накопление слизи);
- анасрка.
Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.
Симптомы асцита
Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.
Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:
- Чувством распирания в животе.
- Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
- Отрыжкой и изжогой.
- Тошнотой.
Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.
Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.
Как выглядит асцит: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.
Стадии
В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:
Диагностика
Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.
Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.
Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.
Лечение асцита брюшной полости
Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.
- Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
- Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.
Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.
Медикаментозное лечение
Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.
- Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
- При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.
Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.
Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.
Лапароцентез брюшной полости
При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.
Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.
Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.
Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина)
Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.
Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.
Диета
Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.
Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).
Сколько живут люди с асцитом?
Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:
- Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
- Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
- Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.
Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.
Пункция брюшной полости проводится для удаления чрезмерного скопления жидкости (асцит), введения кислорода при лапароскопии, создания пневмоперитонеума с диагностической целью.
Пространства, содержащего воздух, в полости брюшины нет. В норме между органами брюшной полости и на дне таза имеется незначительное количество серозной жидкости. Пространство между реберными дугами и краями подвздошных костей занято полыми органами. Между пупком и лонным сочленением расположены, преимущественно, сальник и тонкая кишка, прикрепленная к задней брюшной стенке брыжейкой. Тонкая кишка почти всегда содержит газы и жидкость. Передняя брюшная стенка в силу сократительной способности оказывает сильное давление на содержимое брюшной полости. Внутрибрюшинное давление обычно положительное, повышается еще больше при переполнении полых органов или увеличении паренхиматозных, а также при скоплении в полости брюшины жидкости. Это сопровождается нарушением крово- и лимфообращения, пищеварения, мочеотделения.
Какие симптомы возникают при асците?
При выраженном асците живот напряжен и в поперечном сечении имеет форму груши. Характерно наличие симметричного увеличения объема живота, меняющего свое расположение при изменении положения тела и при дыхании. При перкуссии с одной стороны живота ощущаются колебательные движения с другой стороны. Многие животные худеют (упитанность снижается - подвздошные бугры, седалищные бугры, ребра становятся рельефными), однако, в следствие накопления жидкости в брюшной полости масса тела практически не изменяется. При пальпации границы органов плохо определяются, возможна боль при пальпации печени. При УЗИ диагностике обнаруживается значительное количество свободной жидкости в брюшной полости.
В зависимости от количества жидкости и причин асцита дополнительно возникают
: учащенное дыхание, склонность к коллапсу, слабость, сердечные шумы, учащенный пульс, отек брюшной стенки или конечностей, полидипсия.
Только в этом случае
делают пункцию брюшной полости при асците.
Кот Байкер на обследовании
В чем заключается дифференциальный диагноз при асците?
В данном случае дифференциальный диагноз охватывает целый ряд нормальных и патологических состояний, называемых псевдоасцитами. Таковыми являются: ожирение, беременность, серозное воспаление матки, пиометра, переполнение мочевого пузыря вследствие его атонии или обтурации, тяжелые случаи запоров и большие абдоминальные опухоли или кисты.
Что является противопоказанием для пункции брюшной полости?
Спаечная болезнь брюшной полости вследствие перенесенных в прошлом операций, острый перитонит, беременность.
Опасна ли данная процедура и какие осложнения могут при этом возникать?
В случае прикосновения колющего инструмента упругие, скользкие и очень подвижные петли тонкой кишки и край сальника, ускользая, остаются неповрежденными. Однако ранение кишечной петли колющим инструментом (стилеттроакара) вполне возможно при сращении ее с париетальной брюшиной передней стенки живота. Следует помнить, что очень быстрое извлечение большого количества жидкости из брюшины может повлечь за собой резкое падение внутрибрюшного давления с дилатацией кровеносных сосудов и коллапсом.
Осложнения:
1. Кровотечение в брюшную полость вследствие повреждения сосудов брыжейки.
2. Повреждение органов брюшной полости.
3. Флегмона брюшной стенки при нарушении правил асептики.
4. Подкожная эмфизема.
5. Выделение жидкости через пункционное отверстие.
Процедура чаще всего бывает плановой. В клинике «Антистресс» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» её проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать диету. Перед процедурой врач с владельцем составляют документ об информированном согласии, после того, как владельцу пояснят все риски от этого мероприятия.
Как проводится пункция брюшной полости?
Для пункции брюшной полости можно использовать длинные пункционные иглы, но чаще применяют троакары, снабженные стилетом- мандреном. Наиболее удобны и безопасны специальные брюшные троакары с предохранительным щитком и боковым краном. Место прокола - подчревная область по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сращением или кнаружи от середины расстояния между пупком и левой передневерхней осью. Перед проколом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если процедура плановая, то накануне с целью максимального опорожнения кишечника дают слабительное. В намеченной точке тонкой иглой производят местную анестезию всех слоев живота 0,25 % раствором новокаина. Кожный покров обрабатывают, как перед операцией. Направление прокола строго перпендикулярно к поверхности кожи. Резким движением троакаром прокалывают брюшную стенку. Момент попадания инструмента в брюшную полость ощущается по внезапному прекращению сопротивления. После этого легким вращательным движением проникают троакаром на нужную глубину. Затем, фиксируя канюлю пальцем левой кисти, правой быстро извлекают стилет. При этом жидкость из брюшной полости изливается в подставленный заранее сосуд. Скорость удаления жидкости необходимо регулировать путем постепенного нажатия на брюшную стенку. Время от времени истечение внутрибрюшной жидкости надо прерывать на 2 - 4 мин. Если ток жидкости самопроизвольно прекращается, следует изменить положение канюли, наклоняя ее в ту или другую сторону и слегка подвигая глубже. Если и после этого ток жидкости не возобновляется, что обычно связано с присасыванием петли кишечника или сальника к внутреннему отверстию троакара, нужно ввести через его наружное отверстие пуговчатый зонд или резиновый катетер. Использовать для этой цели стилет троакара нельзя из-за опасности ранения присосавшегося органа. При появлении тахикардии и артериальной гипотензии эвакуацию жидкости следует прервать. Если в течение 2 - 5 мин состояние больного улучшается, процедуру можно продлить. В случаях коллапса процедуру немедленно прекращают. Рану на 1,5 - 2 минуты сильно сдавливают через стерильную марлевую салфетку, затем обрабатывают йодной настойкой и прикрывают стерильной салфеткой, фиксированной лейкопластырем.
Какой прогноз при асците?
В основном, от осторожного до сомнительного, так как причины могут быть устранены только в не многих случаях.
Какое лечение назначается при асците?
Лечение при асците направлено на ликвидацию причины асцита и разделяется на две части: симптоматическую и этиологическую.
Симптоматическое лечение направлено на сокращение образования жидкости, улучшение кровообращения и поддержку общего состояния животного. Производится удаление такого количества транссудата, которое необходимо для постановки диагноза улучшения дыхания и абдоминального кровообращения. Удаление жидкости приводит к потере белков, обезвоживанию, шоку, ухудшению кровоснабжения почек. Для медикаментозной терапии предпочтительнее использовать препарат спиронолактон в дозе 1-2 мг/кг 2 раза в день.
Как кормить животное с асцитом?
Используется ДИЕТА, нужная по основному заболеванию.