Что такое лечение радиоактивным йодом. Радиойодтерапия - лечение радиоактивным йодом

Радиоактивный йод – химический элемент, который применяется для лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Без йода организм не может нормально функционировать, работа эндокринной системы находится под постоянной угрозой.

Радиоактивная форма этого вещества накапливается в щитовидной железе, после чего удается определить состояние органа.

Обычно такая процедура назначается людям, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидке спустя 4 недели.

Капсула с радиоактивным йодом принимается единожды, уже через сутки проводится специальное исследование, которое помогает здоровой и функционирующей ткани.

Суть воздействия радиоактивным йодом

После того, как радиоактивный йод попадает в организм, он начинает воздействовать на клетки щитовидной железы: гибнут как здоровые, так и поврежденные участки ткани.

Процедура воздействия радиоактивным йодом должна быть направленной, так как расстояние между клетками и изотопами не должно превышать 2 миллиметров.

Благодаря низкой проникающей способности, бета-лучи не оказывают патогенного влияния на окружающие ткани и никак не сказываются на состоянии других органов и систем.

В результате терапии радиоактивным йодом щитовидная железа перестает вырабатывать , что приводит к развитию .

Обычно такая процедура назначается при следующих заболеваниях:

1. и различные на ней.
2. Перенесенные ранее .
3. , вызванный наличием на щитовидной железе.
4. , вызванный длительным гипертиреозом.
5. Высокий риск развития осложнений после перенесенной операции на эндокринной железе.

Очень важно, чтобы применение радиоактивного йода для лечения больших узловых образований проходило после биопсии части каждого узла и цитологии каждого материала.

Также нужно помнить, что такой способ терапии применим только при высокодифференцированном раке – и .

Во всех остальных случаях такой способ не покажет желаемого результата, к ним применимы другие способы лечения.

Подготовка к введению радиоактивного йода

Чтобы результат от применения радиоактивного йода был максимальным, необходимо некоторое время соблюдать ряд определенных правил.

Это поможет подготовить не только щитовидную железу, но и весь организм от негативного влияния.

Состояние человека после радиотерапии целиком и полностью зависит от полноты соблюдения рекомендаций врача.

Чтобы вмешательство прошло безопасно, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Заранее сообщить лечащему врачу об употреблении каких-либо медикаментозных препаратов – некоторые из них придется отменить за 4 дня до радиотерапии щитовидной железы.
2. Женщинам следует точно убедиться в отсутствии беременности.
3. Перед началом вмешательства необходимо провести комплексное : определяют, как она может накапливать химические вещества.
4. За несколько недель до предполагаемой радиотерапии необходимо придерживаться .

Ваш рацион должен содержать минимальное количество йода, чтобы щитовидная железа смогла заполнить как можно больше тканей радиоактивной его формой.

Важно соблюдать специальную низкокалорийную диету, о котором вам расскажет ваш лечащий врач. К облучению щитовидной железы радиоактивным йодом необходимо долго и качественно готовиться.

Преимущества радиотерапии йодом

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом считается более безопасным, нежели хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях такую процедуру необходимо проводить через 4 недели после операции.

Среди наиболее явных и весомых преимуществ радиотерапии йодом можно выделить:

• Полное отсутствие восстановительного периода.
• Отсутствие необходимости в введении больного в наркоз.
• Отсутствие эстетических дефектов на кожном покрове.

Процедура введения радиоактивного йода в организм проводится однократно.

Обычно человек не ощущает никаких неприятных ощущений, однако при возникновении отека или зуда необходимо использовать препараты местного действия.

Полученная доза излучения впитывается только в щитовидную железу, компоненты радиоактивного йода не распространяются по всему организму.

Недостатки радиотерапии йодом

Многие пациенты выступают категорически против терапии радиоактивным йодом.

Они считают, что после такого вмешательства обязательно возникают серьезные осложнения, которые приводят к серьезным нарушениям со стороны организма.

Конечно, в редких случаях у больных после лечения щитовидной железы радиоактивным йодом возникает гипотиреоз – человек всю оставшуюся жизнь вынужден принимать гормональные препараты.

Также среди недостатков радиоактивной терапии йодом выделяют:

• Наличие противопоказаний.
• Накопление изотопов в молочных железах и придатках у женщин, простатой – у мужчин.
• Развитие гипотиреоза, из-за чего человек вынужден всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты.
• Полный запрет на зачатие в течение полугода после проведения вмешательства.
• Изменения в функционировании слезных и слюнных железах.
• Обострение некоторых хронических заболеваний.
• Появление хронической усталости и постоянные перепады настроения.
• Снижение остроты зрения.

Побочные эффекты

Лечение радиоактивным йодом – весьма безопасная, а главное эффективная процедура. Некоторым пациентам такое вмешательство сохранило жизнь.

Однако из-за индивидуальных особенностей организма или же неправильно подобранной дозы у человека могут развиться серьезные осложнения.

Среди них выделяют временные последствия:

• Першение в горле, постоянное ощущение сухости во рту.
• Отечность шеи, трудность во время глотания.
• Болезненность в шее и языке, в районе слюнных желез.
• Изменение вкусовых пристрастий.
• Регулярные приступы тошноты и рвота.

Среди долговременных последствий, которые требуют отдельной медикаментозной терапии, выделяют:

• Психические расстройства и депрессии на фоне снижения выработки гормонов.
• Снижение содержания тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
• Сухость глаз, вызванная снижением работы слезных желез.
• Серьезные обострения хронических заболеваний.
• Быстрая утомляемость, хроническая усталость.
• Болезненные ощущения в мышечной ткани.

Применение радиоактивного йода категорически запрещено беременным или кормящим грудью женщинам. Это может негативно сказаться на развитии плода.

Несмотря на наличие недостатков и побочных эффектов, радиотерапия считается эффективным способом лечения многих заболеваний щитовидной железы.

Такое вмешательство является более безопасным, нежели операция.После радиотерапии у человека не остается шрамов и рубцов.

Уже спустя 10-12 дней человек полностью забывает о временном дискомфорте. Важно вести здоровый образ жизни после проведенной радиотерапии йодом.

Радиойодтерапия заключается во внутреннем приеме препаратов, содержащих радиоактивный йод – изотоп 131. Дозы препаратов минимальны, поэтому организм не страдает от радиации и не вызывает негативных последствий.

Лекарственный препарат, попадая в организм, начинает распадаться, в результате выделяется бета- и гамма-излучение. Бета-частицы не действуют на щитовидную железу и очень быстро выводятся. А гамма-частицы являются более сильными и способны проникать в любые органы пациента. По испускаемым гамма-волнам с помощью специального прибора можно определить распространение йода по организму.

Препараты для радиойодтерапии подразделяются на два вида:

1. Желатиновые капсулы.
2. Жидкий раствор. Позволяет скорректировать дозировку, но негативно влияет на состояние зубов и слизистой рта.

Радиоактивный йод поглощают только клетки тиреоидной ткани, преимущественно центрального расположения. На месте погибших клеток наблюдаются фиброзные изменения, но оставшиеся периферические клетки способны выделять незначительное количество гормонов. Радиоактивный йод также губительно воздействует на метастазы, в том числе отдаленной локализации.

Лечение радиоактивным йодом при раке щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом проводится в специализированных клиниках, так как пациента требуется оградить от контактов на несколько дней.

Как проходит лечение радиоактивным йодом щитовидной железы?

1. Сначала пациенту назначают обследование, по результатам которого подбирают индивидуальную дозировку радиоактивного йода.
2. При необходимости проводят специальную подготовку, направленную улучшение всасываемости йода.
3. Пациенту выдают жидкий препарат или капсулы. Лекарство должно запиваться большим количеством воды.

Обычно процедурные и диагностические кабинеты располагаются в непосредственной близости от палат, но если они находятся на другом этаже, то пациентам, получившим дозу радиации можно пользоваться только специально отведенными лифтами и лестницами.

Все время лечения больному необходимо пребывать в строгой изоляции. В каждом индивидуальном случае этот срок варьируется от 3 до 21 дня, в зависимости от дозировки препарата. В среднем находиться в больничных условиях приходится от 3 до 8 дней.

После лечения пациента регулярно обследуют, чтобы определить, все ли тиреоидные ткани и метастазы были уничтожены. Полностью оценить терапевтический эффект можно через 3-4 месяца после лечения.

Показания и противопоказания к лечению

Радиоактивный йод в медицинских целях используется по строгим показаниям. До начала терапии пациент должен пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Показания к применению:

• злокачественные опухоли;
• вторичные опухоли на фоне рака;
• тяжелые формы тиреотоксикоза;
• рецидив тиреотоксикоза;
• неоперабельные опухоли.

Онколог, направляя пациента на лечение, должен убедиться, что у него отсутствуют противопоказания:

• почечная и печеночная недостаточность;
• многоузловой зоб, объемом более 40 мл;
• гиперчувствительность к препарату;
• тиреодит, возникший после беременности;
• острая стадия язв ЖКТ;
• сахарный диабет декомпенсированной стадии;
• поведенческие нарушения, психические заболевания;
• апластическая анемия;
• нарушение кроветворения в котном мозге;
• ВИЧ, иммунодефицитные состояния.

Радиойодтерапия противопоказана в детском возрасте, так как щитовидная железа детей поглощает избыточную дозу радиации, что приводит к серьезным осложнениям. По этой же причине лечение радиоактивным йодом щитовидной железы противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Внимание! Во время беременности препараты радиоактивного йода проникают в щитовидную железу плода, вызывая угрозу радиоактивного заражения.

В чем плюсы и минусы лечения радиоактивным йодом?

Лечение радиоактивным йодом имеет свои преимущества и недостатки. Их следует учитывать перед назначением терапии.

Плюсы радиойодтерапии:

• можно использовать при небольших опухолях, избегая хирургического вмешательства;
• не оставляет рубцов и шрамов на теле пациента;
• отсутствует необходимость применения наркоза;
• радиойодтерапия позволяет избавиться даже от отдаленных метастазов, воздействуя при этом только на раковые клетки;
• отсутствует повреждение паращитовидных желез и шейного нерва.

Недостатки:

• пациент, принявший препарат изотопа йода 131, выделяет радиоактивное излучение, поэтому опасен для окружающих;
• необходимость изоляции на срок от 3 до 21 дня, в зависимости от дозы препараты;
• уничтожению или специальной обработке подлежат все вещи, с которыми контактировал пациент;
• имеются побочные эффекты, снижающие качество жизни больного;
• потеря функций щитовидной железы и необходимость гормональной терапии после лечения.

Некоторой дозе радиации подвергаются половые железы, поэтому планировать беременность можно только через год после терапии. О возможности беременности следует консультироваться с врачом, так как восстановление организма напрямую зависит от количества принятого препарата.

Операция или радиоактивный йод, что выбрать?

Очень часто возникает вопрос – что выбрать операцию или радиойодтерапию? Чаще всего сомнения возникают при тиреотоксическом зобе, так как большинство пациентов желают избавиться от проблемы без хирургического вмешательства.

Но при злокачественных опухолях является необходимостью. Радиоактивный йод назначают после оперативного удаления злокачественного новообразования. Комплексный подход к лечению позволяет полностью уничтожить клетки тиреоидной ткани щитовидной железы, оставшиеся после операции.

Подготовка к проведению терапии

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы требует специальной подготовки. Главное условие – отмена приема L-тироксина и йодсодержащих препаратов за 4-6 недель до начала терапии.

После отмены гормонотерапии повышается в организме, что способствует лучшему захвату изотопов йода щитовидной железой. Наилучший эффект достигается, если концентрация тиреотропного гормона не опускается ниже 30 mU/L.

В некоторых случаях за два дня до начала радиойодтерапии назначают внутривенное введение Тирогена, содержащего рекомбинантный человеческий гормон ТТГ. Достичь необходимого уровня гормона может помочь диета, содержащая минимальное количество йода, должна начинаться за две недели до начала терапии.

Необходимые обследования:

1. Анализы на гормоны щитовидки, ТТГ, кальцитонин.
2. Анализы на кальций и фосфор.
3. Ультразвуковое исследование шеи.
4. Сцинтиграфия.
5. Рентгенография легких.
6. Проверка функции внешнего дыхания.

Если женщина планирует лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, то ей необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Возможные диеты и коррекция питания при радиойодтерапии

Онколог, назначающий лечение радиоактивным йодом, должен предупредить его о важности безйодовой диеты. Низкое содержание йода в рационе, как и отмена тиреотропных гормонов, требуется для подготовки щитовидной железы.

Что нужно исключить из рациона?

• Морскую капусту, креветки, рыбу и другие морепродукты.
• Морскую и йодированную соль.
• Сливочное масло.
• Копчености, маринады.
• Колбасные изделия.
• Молоко, кефир, сыр.
• Яичный желток.
• Продукты, содержащие агар-агар.
• Пищу, содержащую красный и оранжевый краситель.
• Соевые продукты.
• Зелень, зеленые овощи.
• Бобовые.
• Сухофрукты.

Внимание! Следует изучать состав готовых блюд, отказаться от фаст-фуда и питания в общественных местах – необходимо готовить только дома из разрешенных продуктов.

Что можно есть?

1. Макаронные изделия, не содержащие яиц.
2. Белый и коричневый рис.
3. Одну порцию крупы в день.
4. Не более 150 г. мяса в сутки.
5. 2-3 порции речной рыбы в неделю.
6. Желе на основе желатина.
7. Яичный белок.
8. Горький шоколад.

Из овощей можно выбирать кабачок, морковь, картофель, огурцы, свеклу и тыкву, но в ограниченном количестве. В день можно съедать 2 фрукта на выбор: яблоки, ананасы, персики, дыни. Допустимо пить натуральные соки, компоты и морсы.

Лечение после тиреоидэктомии щитовидной железы

Радиоактивным йодом проводится после тиреоидэктомии. Такая последовательность позволяет полностью уничтожить остаточную тиреоидную ткань, региональные и отдаленные метастазы.

Метастазы карцином щитовидной железы несут серьезную угрозу для пациента. Формирование вторичных опухолей значительно сокращает продолжительность жизни.

Радиойодтерапия после удаления органа позволяет улучшить показатели выживаемости при дифференцированных видах рака.

Рекомендуется начинать лечение рака радиоактивным йодом через месяц после частичного или полного удаления органа. Доказано, что если радиойодтерапия проведена в ранние сроки после хирургического вмешательства, то уменьшается вероятность рецидива и формирования вторичных опухолей.

Во время курса терапии требуется соблюдение мер предосторожности, позволяющих обезопасить окружающих людей.

Какие правила нужно соблюдать?

1. Запрещается выходить из палаты.
2. После посещения туалета опустошать бачок два раза.
3. Принимать душ 1-2 раза в сутки.
4. Предметы гигиены (щетку, расческу, бритву) промывать проточной водой.
5. Избегать попадания слюны, рвотных масс и испражнений на пол.
6. Нельзя остатками пищи подкармливать животных и птиц – все утилизируется в специальные контейнеры.
7. Предметы гигиены и одежда остаются в палате после выписки для утилизации.
8. Выпивать достаточное количество чистой воды.

Внимание! В течение 1-1,5 месяцев после лечения необходимо избегать контактов с беременными женщинами, детьми и людьми со сниженным иммунитетом – с потом и воздушным потоком продолжают выделяться незначительные дозы радиации.

После выписки из стационара приступать к работе можно через 3-4 недели. Но еще в течение двух месяцев необходимо ограничивать физические нагрузки, а также отказаться от посещения бассейна и общественных бань.

Последствия лечения радиоактивным йодом

Радиойодтерапия способна вызывать осложнения.

Первые последствия лечения радиоактивным йодом щитовидной железы появляются в течение 7-10 дней после приема лекарства, к ним относятся:

• жжение и боль в горле;
• тошнота, рвота;
• расстройства стула;
• боли в области живота;
• сухость во рту, жажда;
• обострение хронических патологий;
• легкое повышение температуры;
• сильная слабость;
• воспаление слюнных желез;
• аллергические проявления.

Отдаленные побочные эффекты для радиойодтерапии не характерны. Препараты йода достаточно быстро выводятся из организма, не оказывая канцерогенного влияния. Даже если незначительное воздействие радиации будет оказано на половые железы, то уже через 1-1,5 года можно начинать планировать беременность.

Где лечат радиойодтерапией в России, и какая стоимость терапии?

В России немного клиник, где практикуется лечение рака радиоактивным йодом. Это объясняется тем, что отделение радиотерапии необходимо специально оборудовать, а это достаточно затратно. По это причине в большинстве клиник данный вид терапии отсутствует.

Где проходят терапию в России?

1. Центры ядерной медицины г. Казани и Красноярска.
2. ФГБУ «РНЦРР» г. Москвы.
3. Архангельский медицинский центр имени Н.А. Семашко.
4. «МРНЦ» им. А.Ф. Цыба» г. Обнинск.
5. Горбольница №13 г. Нижний Новгород.
6. Омская областная больница.

В среднем цены на курс варьируется от 70 000 до 150000 руб. Стоимость терапии зависит от дозировки препарата, условий проживания и длительности нахождения в стационаре. Окончательные цены нужно узнавать непосредственно в клинике.

Внимание! Можно получить квоту по полису ОМС – бесплатно пройти лечение. Для этого нужно собрать пакет необходимых документов и дождаться решения медицинской комиссии.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом является альтернативным методом, который применяется при условии полного удаления этого органа. Данная терапия эффективна при дифференцированных формах рака и других заболеваниях этого органа. В некоторых случаях данный метод является единственным шансом для больного на благоприятный исход. Целесообразность проведения процедуры определяет квалифицированный специалист на основе установленного диагноза.

Радиоактивный йод 131- что это?

Йод - это важный элемент в организме человека, который имеет способность накапливаться и удерживаться клетками щитовидной железы. Это позволяет органу использовать компонент для выработки тиреодиных гормонов, необходимых для нормального функционирования жизненно важных органов и систем организма.

Радиоактивный йод 131 является синтетически синтезированным изотопом йода. Вещество не имеет вкуса, цвета и запаха. В медицине данный компонент применяется для лечения различных заболеваний щитовидной железы. Терапевтический эффект основан на том, что при попадании в организм радиоактивный йод в течение 8-ми суток самораспадается и образует ксенон, а также бета и гамма-излучение. Эта особенность вещества является основной целью лечения, так как способствует уничтожению клеток опухоли.

90 % терапевтического эффекта достигается благодаря бета-частицам, обладающим высокой скоростью движения и малым пробегом в тканях (2 мм). Их радиоактивность способствует уничтожению остаточных клеток щитовидной железы и опухоли, которая распространилась за ее пределы.

Гамма-частицы не обладают лечебным эффектом, но при этом характеризуются высокой проникающей способностью. Благодаря этому при помощи специальных гамма-камер можно выявить наличие и расположение метастазов, в которых фиксируется скопление радиоактивного йода.

Суть метода радиойодтерапии

Данный способ лечения используется для пациентов, которым проводилось оперативное удаление щитовидной железы. Процедура используется по истечении 4-х недель после операции.

При введении радиоактивного йода в организм остаточные клетки органа и опухоли захватывают и накапливают его. Благодаря этому происходит их разрушение, что позволяет остановить развитие заболевания. В результате полностью угнетается функция щитовидной железы. На прилегающие ткани действие изотопа не распространяется.

Необходимая дозировка вещества подбирается опытным специалистом на основании формы и стадии патологического процесса.

Показания к проведению

Радиойодтерапия щитовидной железы назначается только в том случае, когда ее эффективность полностью оправдана.

Основные показания к проведению процедуры:

• гипертериоз на фоне повышенной активности щитовидной железы;
• тиреотоксикоз;
• узловой зоб;
• папиллярный, фолликулярный, анапластический вид рака;
• наличие метастазов.

Специалисты разделяют всех пациентов, страдающих раком щитовидной железы, на три основные группы риска. Каждая из них означает степень вероятности повторного развития заболевания, а также появление метастазов.

На основе этих данных определяется необходимая дозировка радиоактивного йода в милликюри, а также целесообразность проведения процедуры.

1. Группа низкого риска. Размер опухоли не превышает 1-2 см, поэтому новообразование не выходит за пределы щитовидной железы, а также отсутствуют метастазы. Радиойодтерапия в этом случае не назначается.
2. Группа среднего риска. Диаметр опухоли превышает 3 см, поэтому она проросла в капсулу. Дозировка радиоактивного йода составляет 30-100 мКи.
3. Группа высокого риска. Размер опухоли стремительно увеличивается, что приводит к ее прорастанию в соседние ткани, а также присутствуют отдаленные метастазы. Количество радиоактивного йода назначается от 100 мКи.

Противопоказания

Согласно отзывам, лечение "щитовидки" радиоактивным йодом весьма эффективно, но данная терапия полезна не всем.

Основные противопоказания:

• беременность;
• большой или многоузловой зоб;
• индивидуальная непереносимость йода;
• лактация;
• тиреодит после родов;
• психиатрические заболевания;
• печеночная, почечная недостаточность;
• тяжелая форма декомпенсированного сахарного диабета;
• гипопластическая, апластическая анемия;
• язва желудка, двенадцатиперстной кишки в период обострения.

Проведение радиойодтерапии разрешено только пациентам, достигшим 18-летнего возраста.

Преимущества радиойодтерапии

Судя по отзывам, лечение "щитовидки" радиоактивным йодом имеет ряд преимуществ. Это подтверждают специалисты, которые утверждают, что при помощи этого метода можно точечно воздействовать на щитовидную железу и новообразования, присутствующие в ней, не вовлекая в процесс прилегающие ткани.

Основные плюсы радиойодтерапии:

• нет необходимости в наркозе;
• низкий процент рецидивов;
• не остаются рубцы после процедуры;
• минимальное количество противопоказаний;
• короткий реабилитационный период.

Подготовка к проведению процедуры

Для того чтобы терапия была максимально результативной, необходимо заранее подготовить пациента к применению изотопа. Основную роль в эффективности лечения отводят тиреотропному гормону (ТТГ), который синтезируется гипофизом. Так как именно он отвечает за накопление йода щитовидной железой.

Злокачественные клетки отличаются меньшей поглощающей способностью, поэтому необходимо создать повышенный уровень ТТГ в организме, чтобы улучшить захват радиоактивного йода опухолью.

Существует два основных способа повысить уровень тиреотропного гормона до необходимого показателя.

1. Приостановка заместительной терапии. Прием медикаментов стоит прекратить за 3-6 недель до проведения радиойодтерапии. В этом случае ТТГ достигает отметки 30 и выше, что намного превосходит уровень нормального диапазона. Недостатком этого способа является появление гипотериоза, сопровождающегося неприятной симптоматикой
2. Инъекции "Тирогена" (рекомбинанта человеческого ТТГ). Введение препарата проводится за несколько дней до применения изотопа, что позволяет значительно ускорить повышение уровня гормона.

Оба способа повышения ТТГ являются эффективными, но какой именно из них выбрать, определяет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Помимо этого, необходимо соблюдать некоторые общие рекомендации по подготовке организма к воздействию изотропа.

1. Исключить воздействие йода извне. Это означает, что не стоит купаться в соленой воде, дышать морским воздухом, смазывать раны йодом. Все эти требования должны быть соблюдены на протяжении четырех дней до начала радиойодтерапии.
2. Прекратить прием витаминов, гормональных средств и пищевых добавок за 1 месяц до процедуры.
3. Женщинам пройти обследование на предмет беременности, так как изотоп негативно отражается на развитии плода.
4. Остановить прием медикаментов от гипертериоза за 7 дней до процедуры.

Необходимая диета

Корректировка питания также является важным условием подготовки больного к проведению радиойодтерапии. Диета подразумевает значительное снижение в рационе продуктов, содержащих йод. Это является необходимостью для создания дефицита этого компонента в организме. В итоге это приведет к активному поглощению радиоактивного йода клетками опухоли.

Придерживаться диеты необходимо 2 недели до терапии и в течение 5-7 дней после ее проведения.

Допустимые продукты:

• свежее мясо (не более 140 г в сутки);
• свежие яблоки, апельсины, лимоны, грейпфруты;
• макароны;
• яичные белки.

Разрешается употреблять также несоленые орехи, растительное масло, сахар, мед, фруктовый джем, чай, компот на основе изюма, арахисовое масло.

Запрещенные продукты в этот период:

• любые морепродукты;
• яичные желтки;
• шоколад;
• молочные продукты;
• йодированная соль;
• соя и продукты на ее основе;
• колбаса;
• все продукты, имеющих оранжевый, коричневый и красный оттенок;
• кофе;
• мороженое.

Как проходит лечение?

Радиотерапия проводится в условиях стационара. Пациенту необходимо проглотить капсулу или водный раствор радиоактивного йода и запить большим количеством воды (не менее 400 мл).

После этого больного изолируют в отдельном помещении, так как облучение от него представляет опасность для окружающих. Поэтому изначально необходимо взять с собой минимум вещей, так как впоследствии они подлежат утилизации.

В течение 2-х часов после процедуры запрещен прием твердой пищи, так как в этот период происходит активное поглощение йода щитовидной железой и клетками опухоли.

Как минимум 1 раз в сутки проводится замер излучения, и пока этот показатель не опустится до нормального уровня, пациент будет находиться в изоляции от других. В среднем этот период длится от 3-х до 7-ми дней.

Побочные эффекты

Последствия от лечения радиоактивным йодом щитовидной железы могут быть различными. У каждого человека они выражаются по-разному в зависимости от возраста и объема введенного изотропа.

Наиболее вероятные побочные эффекты радиойодтерапии щитовидной железы:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• отечность на шее.

Радиотерапия у 30 % пациентов сопровождается воспалением слюнных желез. Этот неприятный симптом проявляется через 24 часа после проведения процедуры и зачастую вызван введением изотропа в большом количестве на фоне остаточных тканей щитовидной железы.

Согласно отзывам, лечение "щитовидки" радиоактивным йодом у трети пациентов вызывает изменение вкусовых ощущений. При этом еда становится безвкусной или приобретает металлический привкус. Этот симптом проходит самостоятельно по истечении 10-15 дней.

Применение изотропа может спровоцировать обострение хронических заболеваний, таких как цистит, пиелонефрит, гастрит. Для устранения неприятных последствий назначается симптоматическая терапия.

До сих пор нет обоснованных данных о том, что радиойодтерапия оказывает негативное влияние на зачатие и вынашивание ребенка. Но планирование детей рекомендуется проводить только через год после данной процедуры.

Период восстановления

Длительность реабилитация после радиойодтерапии щитовидной железы составляет около 1-го месяца. В этот период человек должен придерживаться рекомендаций врача, которые помогут уберечь окружающих от возможности облучения, а также ускорят восстановление пациента.

1. Необходимо увеличить потребление воды до 1,5-2 л в день, что позволит ускорить процесс выведения изотопа из организма.
2. Принимать душ необходимо не менее 2-х раз в день.
3. Приближаться к окружающим и домашним питомцам следует не более чем на 1 м, запрещено целовать и обнимать детей.
4. Спать следует в одиночку и в отдельной комнате.
5. Мужчины должны проводить мочеиспускание сидя.
6. После посещения туалета смывать бачок необходимо дважды вместе с использованной туалетной бумагой, а также тщательно мыть руки с мылом.
7. Все предметы личной гигиены следует держать в полиэтиленовом пакете.
8. Рекомендуется использовать отдельную посуду.
9. Постельное белье и одежду необходимо стирать ежедневно.
10. По возможности ограничить контакт с близкими людьми на весь период реабилитации.
11. Двери своей комнаты следует держать закрытыми.

Все ограничения являются временными, по истечении 30 дней человек сможет вернуться к привычному для него образу жизни.

При раке щитовидной железы, диффузном токсическом зобе, других тяжелых патологиях ЩЖ медики часто применяют безоперационную методику с высокой эффективностью. Радиойодтерапия - современный метод уничтожения атипичных клеток. Применение изотопов йода - 131 позволяет быстро уничтожить ткани злокачественных новообразований. Риск рецидивов, гормональных нарушений и осложнений ниже, чем при традиционном методе хирургического лечения с удалением проблемного органа.

Для достижения положительного результата нужно правильно подготовиться к проведению радиойодтерапии: изменить рацион, прекратить прием определенных препаратов. Важные нюансы, связанные с применением радиоактивного йода, преимущества метода, показания, особенности послеоперационного периода описаны в статье.

Радиойодтерапия: что это такое

Уникальная методика останавливает прогрессирование , бета-излучение ограниченно воздействует на пораженном участке, мешает распространению деструкции по новым областям. Исследования процессов при онкопатологии - папиллярной аденокарциноме подтвердили предположения медиков об активном захвате раковыми клетками изотопов йода - 131. Атипичные клетки, продуцирующие , чувствительны к воздействию радиации. Оптимальная доза излучения воздействует на пораженные участки, что приводит к гибели пораженных элементов. Бета-излучение действует непосредственно на проблемном участке, здоровые ткани железы практически не испытывают негативное влияние.

Первый этап - стимулирование секреции (ТТГ). Важно добиться, чтобы уровень гормона повысился до 25 мгМЕ/мл. Второй этап - прием небольшой капсулы с йодом - 131. При йододефиците раковые клетки в ЩЖ быстро захватывают йод. Мощное воздействие радиоактивных изотопов провоцирует гибель тканей папиллярной карциномы, развитие опухоли прекращается. Радионуклиды через 8 дней выводятся из организма.

Через определенный период (чаще, спустя полгода после процедуры) нужно провести сцинтиграфию скелета. Сканирование отделов скелета на современном томографе SPECT/CT позволяет выявить участки накопления радиоактивного йода. В этих зонах развиваются метастазы. Важно вовремя обнаружить отдаленные очаги для своевременного прохождения лучевой или химиотерапии для устранения осложнений на фоне онкопатологии.

Показания для радиойодтерапии:

• папиллярная и фолликулярная формы рака ЩЖ, другие виды злокачественного процесса в важном элементе эндокринной системы;
• диффузный токсический ;
• выявление метастазов, в которых накапливается йод - 131;
• рецидивы после резекции тканей ЩЖ при хирургическом лечении диффузного зоба.

Противопоказания

При беременности радиойодтерапию не проводят. Развитие плода в утробе матери - абсолютное ограничение не только для приема капсулы с йодом - 131, но и для всех видов обследования и процедур с использованием изотопов йода. После проведения радиойодтерапии планировать беременность можно не ранее, чем через 12 либо 24 месяца.

Еще одно ограничение для локального облучения тканей ЩЖ с применением бета-частиц - период лактации. Других противопоказаний для назначения радиойодтерапии нет.

Преимущества современной безоперационной методики

Современный способ лечения имеет много положительных сторон:

• высокая эффективность: рецидивы случаются редко;
• практически отсутствует воздействие на здоровые ткани ЩЖ: радиоактивный йод захватывают лишь измененные клетки железы, радиус действия изотопов йода - 131 - от 0,5 до 2 мм;
• быстрое выведение остатков радионуклидов из организма: период полураспада - 8 дней;
• возможность избежать операции на щитовидной железе;
• минимальный список ограничений;
• дискомфорт в ЩЖ после проведения процедуры достаточно быстро проходит после применения местных средств и проведения симптоматического лечения;
• отсутствуют малоэстетичные рубцы на шее, как после проведения операции;
• отечность гортани возникает редко;
• для проведения процедуры не нужен общий наркоз, применение которого запрещено при многих нарушениях;
• другие органы практически не страдают от воздействия радиации;
• специфический реабилитационный период с минимальным дискомфортом: основное правило - радиационная безопасность окружающих и членов семьи;
• осложнения возникают значительно реже, чем при хирургическом лечении рака ЩЖ.

Недостатки

Важно знать о нюансах применения радиоактивного йода:

• придется отказаться от кормления грудью, подождать с планированием беременности;
• возможны осложнения в зоне слюнных желез, нарушение зрения, другие побочные эффекты;
• после радиойодтерапии чаще всего развивается гипотиреоз, нужен длительный прием гормональных препаратов.

Как подготовиться к радиойодтерапии

При выдаче направления на радиойодтерапию эндокринолог дает пациенту памятку с перечнем правил, обязательных для выполнения. Нарушение требований снижает эффективность лечения, повышает риск осложнений.

Основная задача подготовительного этапа - снизить количество йода в организме при помощи коррекции приема медикаментов и диеты. Чем сильнее йододефицит, тем активнее раковые клетки в ЩЖ захватывают радиоактивные изотопы.

За 2 недели до процедуры пациент должен ограничить в рационе следующие наименования:

• молочные продукты;
• препараты с экстрактами морских водорослей;
• зелень всех видов;
• морепродукты;
• хлеб и булочки с пищевыми добавками, содержащими йод;
• яичный желток;
• йодированную соль;
• морскую капусту;
• фасоль, особенно сорта с яркими оттенками кожуры и мякоти;
• пиццу, майонез, кетчупы, колбасы, мясные и фруктовые консервы;
• пряности;
• блюда японской и китайской кухни;
• вишни, бананы, курагу, яблоки и пюре, фейхоа, хурму, маслины;
• крупы, злаки, рис;
• морскую рыбу, черную и красную икру;
• овощи: кабачки, сладкий перец, зеленый горошек, цветную капусту, картофель;
• сухие молочные каши;
• мясо, индюшатину.

Узнайте о заболеваниях , а также о строении и функциях важных органов в организме человека.

О норме гликированного гемоглобина у мужчин, а также о причинах и симптомах отклонений написано странице.

Перейдите по адресу и прочтите об особенностях лечения щитовидной железы у женщин народными средствами в домашних условиях.

Прием препаратов:

• отказаться от йодосодержащих БАДов и лекарств: Калия йодид, Йодбаланс, Антиструмин;
• временно нельзя принимать Амиодарон и Кордарон, НПВС, прогестерон, салицилаты;
• за месяц до начала терапии отменяют прием , за 10 дней - трийодтиронина для активного повышения значений тиреотропного гормона;
• на протяжении 20-30 дней перед процедурой запрещено делать йодную сетку, использовать спиртовой раствор йода для обработки ран и царапин.

Важно! При проживании у моря за 7-10 дней да начала радиойодтерапии нужно уехать из привычной местности, чтобы в организме снизилось содержание йода, которым богат приморский воздух и вода в природном соленом водоеме.

Как проводится лечение

Пациент проходит радиойодтерапию в стационаре. Первый этап - прием капсулы, в которой содержится оптимальная доза изотопов йода - 131.

После процедуры больной находится в специальной палате, через стены которой не проникает радиоактивное излучение. Внутри помещения есть изолированная система, чтобы пациент мог удовлетворять основные потребности и физиологические функции без негативного воздействия на медперсонал и других больных.

Восстановление

Реабилитационный период после радиойодтерапии проходит менее тяжело, чем после проведения операции. Осложнения и неприятные ощущения возникают реже.

После выписки из стационара важно соблюдать правила радиационной безопасности:

• при общении соблюдать оптимальное расстояние: до взрослых - от 1 до 2 м;
• уход за малышами проводит другой член семьи. Нельзя приближаться к детям до 3 лет ближе, чем на 2 метра. Нужно резко ограничить общение, чтобы малыш не получил дозу радиационного воздействия;
• перед выпиской из стационара медики советуют утилизировать всю одежду, предметы гигиены и постельные принадлежности, чтобы не нести домой источники радиации. В медучреждении установлены специальные контейнеры из свинца, задерживающие радиоактивные частицы;
• дома нужно тщательно промывать ванную, раковину, унитаз, душевую кабинку, кафель на полу и стенах после проведения ежедневных гигиенических процедур;
• обязательно тщательно мыть руки, использовать много воды, чтобы на ладонях не осталось частиц йода - 131;
• обязательно выделить пациенту после радиойодтерапии отдельный столовый прибор, комнатную обувь, полотенце, мочалку, расческу, другие принадлежности;
• если процедуру проходил работник детского учреждения, то контакт с подопечными разрешен только по указанию врача через определенный срок;
• обязательно предупреждать беременность на протяжении 12-24 месяцев после проведения безоперационного лечения онкопатологий в тканях щитовидной железы;
• при развитии тяжелой инфекционной болезни, острого состояния, при котором требуется госпитализации, важно предупредить медиков о недавнем локальном облучении пораженного органа. Нужно соблюдать правила, чтобы другие больные и медперсонал стационара не получили ненужную дозу радиации.

Последствия и осложнения

После процедуры и локального облучения щитовидной железы возможны побочные эффекты:

• неприятные ощущения в горле;
• беспричинная слабость;
• колебания веса;
• нарушение зрения;
• приступы тошноты;
• обострение заболеваний печени, желудка;
• сужение слюнных желез;
• слабость и болезненные ощущения в мышцах.

Применение местных средств и препаратов для проведения симптоматической терапии быстро устраняет негативные проявления. В отличие от операции на ЩЖ при раковой опухоли, прием капсулы с изотопами йода меньше влияет на самочувствие. Обязательно получать качественные продукты, следить за регулярностью приема пищи, избегать переедания либо отказа от еды на фоне тошноты.

При выявлении онкопатологий ЩЖ, тиреотоксикоза, узлового зоба, других тяжелых поражений эндокринного органа хорошей альтернативной операции является радиойодтерапия. Применение современной методики с использованием изотопов йода - 131 - эффективный и безопасный метод терапии рака щитовидки, других трудноизлечимых заболеваний без боли и серьезных последствий для организма. Соблюдение всех правил радиационной безопасности в период восстановления позволяет избежать воздействия радиации на медиков и членов семьи.

В следующем ролике кратко освещен смысл использования радиойода при лечении рака щитовидной железы:

Йод — это химическое вещество, которое было открыто еще в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа при смешивании золы морских водорослей и серной кислоты. Через пару лет его соотечественник, химик Гей-Люссак, более детально изучил полученное вещество и предложил название «йод». В переводе с греческого «йод» означает «фиолетовый», в связи с появлением фиолетового цвета при его горении.

Йод и щитовидная железа

Основная функция щитовидной железы - это выработка гормона тироксина. Тироксин является очень важным гормоном в

нашем организме, участвуя во всех обменных процессах, поддерживая работу мышц, головного мозга и всех внутренних органов. Тироксин можно сравнить с топливом для организма, как бензин для машины.Тироксин образуется в клетках щитовидной железы при участии йода и аминокислоты тирозина. В молекуле тироксина находится четыре атома йода. Особенность клеток щитовидной железы заключается в том, что у них есть способность захватывать йод из кровотока и переносить его внутрь фолликула (структурная единица щитовидной железы). Уже внутри фолликула под действием специальных ферментов из аминокислоты тирозина и четырех атомов йода образуется тироксин. На способности клеток щитовидной железы захватывать йод основано лечение радиоактивным йодом.

Что такое радиоактивный йод

У каждого химического элемента есть один или более изотопов, ядра которых нестабильны и при радиоактивном распаде образуют электромагнитное излучение, которое может быть альфа, бета или гамма. Изотопами называют химические элементы, которые имеют одинаковое количество протонов, но разное количество нейтронов, при этом изотопы отличаются друг от друга по физическим свойствам. Известно 37 изотопов йода. Стабильным является I-127, а наиболее часто используемые в медицине изотопы радиоактивного йода - I-131, I-123, I-124. Йод принято обозначать буквой I. При обозначении изотопа рядом с буквой I указывают количество протонов и нейтронов в его атоме. Важно отметить, что количество протонов в атоме йода постоянно - их всегда 53. Если речь идет об изотопе радиоактивного йода 131 (I-131), это значит, что в составе его атома 53 протона и 78 нейтронов (их сумма равна 131, что и указывается в цифровой части обозначения изотопа). Если йод 123, то в его атоме также 53 протона, но уже 70 нейтронов и т. д. Именно количество нейтронов определяет свойства изотопа и, как результат, различное диагностическое и лечебное предназначение. Важной характеристикой радиоактивного йода является период полураспада. Так, например, у I-131 этот период составляет 8 дней, у I-124 - 4 дня, а I-123 - 13 часов. Период полураспада - это тот период, за который активность йода падает в два раза. При распаде радиоактивного йода (I-131) образуется ксенон, бета-частицы и гамма-излучение.

Принцип действия радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом следует назначать только тем пациентам, которым была полностью удалена щитовидная железа.

Если удалена часть или половина щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом бессмысленно. Клетки щитовидной железы имеют свойство захватывать йод из крови. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) менее активно, но также могут захватывать йод. Клетки опухоли при попадании в них радиоактивного йода гибнут под воздействием бета-излучения. Проникающая способность бета-излучения - от 0,6 до 2 мм, что позволяет разрушить клетки, в которых произошло накопление йода, но при этом не происходит повреждения окружающих тканей. Одной из задач лечения радиоактивным йодом является разрушение остаточной ткани щитовидной железы, которая есть даже после прекрасно выполненной операции. Нередко хирург-эндокринолог может намеренно оставить небольшое количество здоровой ткани щитовидной железы как в области возвратного гортанного нерва (для сохранения голоса), так и в области околощитовидных желез (для их нормального функционирования). Таким образом, радиоактивный йод разрушает не только возможные метастазы рака, но и остаточную ткань щитовидной железы, что позволяет в послеоперационной периоде более точно контролировать уровень тиреоглобулина. Гамма-излучение, которое образуется при распаде радиоактивного йода, свободно проникает через все ткани организма и может быть зафиксировано с помощью гамма-камеры. Гамма-излучение не несет в себе лечебный эффект, а используется для диагностики. Результат сканирования указывает, в какой части тела накопился радиоактивный йод, что может свидетельствовать о наличии метастазов рака щитовидной железы. Как правило, при сканировании всего тела после проведения радиойодтерапии, накопление препарата выявляется на передней поверхности, в месте, где была щитовидная железа. Также накопление йода происходит в слюнных железах, по ходу пищеварительного тракта и в мочевом пузыре. Иногда йод может накопиться в молочных железах, в которых в малых количе ствах есть рецепторы к йоду.

При сканировании всего тела важно проверить, нет ли отдаленных метастазов. Чаще всего метастазы выявляют в лимфатических узлах шеи и средостения, в легких и даже костях.

Показания к лечению радиоактивным йодом

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, среди пациентов с раком щитовидной железы выделяют три группы риска. В зависимости от группы риска хирург-эндокринолог определяет необходимость в назначении лечения радиоактивным йодом. Группа риска определяется вероятностью наличия отдаленных метастазов и прогрессирования опухолевого процесса.

Группа низкого риска.

К группе низкого риска можно отнести пациентов с опухолью, размер которой не превышает 1–2 см и если она не выходит за пределы щитовидной железы. Нет метастазов в лимфоузлы шеи и другие органы. Пациентам группы низкого риска не назначают терапию радиоактивным йодом.

Группа среднего риска.

К группе среднего риска относят пациентов с опухолью щитовидной железы более 2–3 см в диаметре, при прорастании капсулы железы и неблагоприятных гистологических вариантах. Пациентам данной группы, как правило, назначают терапию радиоактивным йодом. При этом дозировка может быть от 30 до 100 милликюри (мКи).

Группа высокого риска.

К данной группе относят пациентов с агрессивным ростом рака щитовидной железы, когда имеется прорастание в окружающие ткани (мышцы, сосуды, трахею), лимфатические узлы шеи и есть отдаленные метастазы. Пациентам данной группы в обязательном порядке показано лечение радиоактивным йодом в дозе 100 мКи и более.

Увеличение уровня ТТГ ТТГ - это тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе и в норме регулирует работу щитовидной железы. Одним из важных свойств ТТГ является стимуляция роста клеток щитовидной железы. Известно, что ТТГ также стимулирует рост клеток опухоли щитовидной железы. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы захватывают йод хуже, чем здоровые клетки щитовидной железы. Однако при высоком уровне ТТГ клетки опухоли щитовидной железы лучше захватывают радиоактивный йод, а значит и лучше разрушаются. Для повышения уровня ТТГ используют две методики: отмену приема L-тироксина на четыре недели или введение рекомбинантного ТТГ (искусственно созданного препарата человеческого ТТГ).

Отмена приема тироксина

Для повышения уровня ТТГ перед лечением радиоактивным йодом пациентам отменяют прием тироксина на период от трех до четырех недель. При этом уровень ТТГ должен стать выше 30 mU/l. На самом деле, чем выше ТТГ, тем лучше будут разрушаться клетки опухоли щитовидной железы. Кроме стимуляции клеток рака щитовидной железы, отмена приема тироксина приводит, если так можно выразиться, к «голоданию» по йоду клеток опухоли. Ведь не надо забывать, что в тироксине есть четыре атома йода и при приеме таблетки клетки опухоли забирают на себя часть этого йода. Если в течение трех–четырех недель в организм не поступает йод, то клетки опухоли, при попадании губительного для них радиоактивного йода, начинают его активно захватывать. Как было написано ранее, после попадания радиоактивного йода внутрь клетки, происходит её разрушение.

Основным недостатком отмены тироксина является возникновение гипотиреоза. Гипотиреоз - это недостаток гормонов щитовидной железы, который может сопровождаться различными симптомами. Важно отметить, что проявление гипотиреоза на фоне отмены тироксина перед проведением лечения радиоактивным йодом у всех пациентов проявляется по-разному. Есть пациенты, которые практически не чувствуют отмену тироксина, в то же время есть пациенты, которые уже через две недели после отмены препарата жалуются на резко возникшую слабость, апатию и отечность лица или другие проявления гипотиреоза.

Проявления гипотиреоза:

Кожа: может быть сухой, бледной и холодной на ощупь.

Волосы: становятся ломкими и выпадают.

Желудочно-кишечный тракт: пациенты чувствуют снижение аппетита, вкуса, возможно появление запоров.

Дыхательная система: у некоторых пациентов может возникнуть слабость диафрагмы и, как результат, появляются нарушения дыхания (одышка, слабость дыхания).

Нервная система: ухудшение памяти и снижение внимания, появление головных болей, возможно развитие депрессивных состояний.

Сердечно сосудистая система: пульс становится редким (брадикардия), может возникать мягкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), у некоторых пациентов может прогрессировать атеросклероз.

Кроветворная система: возможно возникновение легкой анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), увеличение времени кровотечения при порезах и травмах.

Мышечная система: при гипотиреозе пациенты ощущают слабость в мышцах, физические нагрузки переносят тяжело. Важно отметить, что после начала приема тироксина симптомы, возникшие на фоне гипотиреоза, проходят и при правильно подобранной дозировке не появляются вновь.

Применение рекомбинантного ТТГ

Рекомбинантный ТТГ - это ТТГ в виде фармакологического препарата для внутривенного введения, который синтезировали искусственно. Использование рекомбинантного ТТГ является вторым способом повышения уровня ТТГ в организме пациента перед проведением лечения радиоактивным йодом. К сожалению, в России рекомбинантный ТТГ не зарегистрирован, и не может быть официально использован для подготовки к проведению лечения радиоактивным йодом. Ближайшие страны, где можно официально получить рекомбинантный ТТГ, - это Украина, Эстония, Финляндия.

Диета с низким содержанием йода (безйодовая диета)

Всем пациентам при подготовке к лечению радиоактивным йодом назначают безйодовую диету. Идея безйодовой диеты состоит в максимальном исключении из ежедневного рациона йодированной соли и продуктов, содержащих йод. Ежедневное поступление йода должно быть сведено к минимуму, не превышающему 50 микрограммов в день. Продолжительность диеты - от одной до трех недель до проведения терапии радиоактивным йодом и один–два дня после лечения.

В чем состоит эффект «голодания» и зачем нужна безйодовая диета

Рекомендуя лечение радиоактивным йодом, врач-специалист понимает, что у пациента есть риск наличия метастазов рака щитовидной железы (в лимфоузлы шеи, легкие, печень, кости). Важно не забывать, что клетки рака щитовидной железы утратили свойства здоровых клеток, но в подавляющем своем количестве не утратили способность захватывать йод.

Представим пациента с метастазами рака щитовидной железы, например, в легкие. Пациент в течение одной–трёх недель ограничивает себя в потреблении йода (обязательным этапом в подготовке к лечению йодом является отмена L-тироксина), при этом весь организм недополучает йод. Самое главное, что и клетки рака щитовидной железы, которые находятся в легких, также испытывают «голод» по йоду.

Подготовка к терапии радиоактивным йодом

Наступает день получения дозы радиоактивного йода, при этом клетки рака щитовидной железы «не понимают», поступил в них радиоактивный йод или обычный. На фоне длительного «голодания» они с большей силой начинают захватывать радиоактивный йод из крови. Чем активнее клетки рака захватывают радиоактивный йод, тем разрушительней он на них действует. На фоне правильно выдержанной безйодовой диеты и отмены тироксина эффективность лечения радиоактивным йодом будет максимальной.

Проведение лечения радиоактивным йодом

После проведения подготовки - отмены L-тироксина (или введения рекомбинантного ТТГ) и безйодовой диеты - определяют необходимую дозу йода и приступают непосредственно к лечению. Дозировку радиоактивного йода определяют специалисты радиологи. Существует несколько наиболее часто используемых доз радиоактивного йода: 30, 100 и 150 мКи (mCi). Выбор той или иной дозировки осуществляют в зависимости от распространенности и агрессивности рака щитовидной железы. Например, если опухоль проросла только в капсулу щитовидной железы, доза йода будет меньше, нежели если рак распространился в лимфоузлы шеи, легкие или кости. После подбора дозы радиоактивного йода под контролем специалистов пациент принимает препарат. Радиоактивный йод может быть в двух формах: в виде капсулы или виде жидкости. Лечебный и диагностический эффект капсульной или жидкой формы принципиально не различается.

Важно отметить, что основными путями выведения радиоактивного йода из организма человека являются мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт, слюнные и потовые железы. Пациенту будут даны подробные рекомендации по питанию, потреблению жидкости и особенностям личной гигиены при нахождении в клинике и по возвращению домой. После получения радиоактивного йода от пациента исходит излучение, которое в некоторой степени может быть опасным для окружающих людей. В связи с этим всем пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, подробно объясняют, как следует себя вести с окружающими. Основная рекомендация - избегать общения с детьми и беременными женщинами, как минимум неделю после получения дозы радиоактивного йода. Очень часто слышу от пациентов, что срок изоляции от окружающих людей после лечения радиоактивным йодом должен достигать месяца и более. Эта информация не соответствует действительности. Приведу данные, подготовленные в 2011 году Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA) совместно с Международной комиссией по радиационной защите (ICRP). Максимальный срок изоляции (нахождение в одной постели с беременными женщинами, новорожденными или детьми), равный 21 дню, относится к пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, равную 200 мКи. При этом сроки изоляции при наиболее частых ситуациях, с которыми сталкиваются пациенты при выписке из клиники после лечения радиоактивным йодом, как, например, выход на работу, общение с друзьями, прогулки в местах скопления людей, не превышают одних суток. Пациенты, соблюдающие указанные рекомендации и основы личной гигиены, не опасны для окружающих и могут абсолютно спокойно находиться в обществе и вести обычный образ жизни.

В отношении сроков планирования детей после проведения лечения радиоактивным йодом существуют следующие рекомендации: для мужчин - через 2–3 месяца, для женщин - через 6-12 месяцев. Советую всем пациентам, перенесшим лечение радиоактивным йодом, в течение двух-трех месяцев при пересечении границ или пунктов досмотра, оснащенных аппаратами для выявления радиации, иметь при себе документы из клиники. В эти сроки вы, безусловно, ни для кого не опасны, но современные аппараты могут зафиксировать от вас излучение и дать об этом сигнал соответствующим службам. Чаще всего такие ситуации бывают на пунктах досмотра в аэропортах, в связи с этим планируйте свое время с учетом возможной задержки.

Действие радиоактивного йода на организм

Важно понимать, что радиоактивный йод - это не витаминный комплекс, и назначение его должно проводиться строго по

показаниям, согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Перед курсом лечения радиоактивным йодом пациенту следует ознакомиться с возможными неблагоприятными эффектами, которые могут возникнуть сразу или через некоторое время после приема радиофарм препарата.Развитие нежелательных симптомов напрямую зависит от дозировки полученного радиойода. Пациентов можно разделить на три группы, в зависимости от частоты возникновения и тяжести протекания побочных действий. В первую группы могут попасть пациенты, которым выполнили диагностическое сканирование с небольшими дозами радиойода. Во вторую группу, самую многочисленную, попадают пациенты, которые прошли радиойодтерапию после хирургического вмешательства и получили дозу йода от 30 до 200 мКи. К третьей группе пациентов, к счастью немногочисленной, можно отнести тех, кто многократно получал высокие дозы радиоактивного йода.

При диагностическом сканировании доза радиоактивного йода не превышает 1–5 мКи, и в таких случаях нежелательные эффекты крайне редки. При проведении лечения радиоактивным йодом, в зависимости от типа рака, распространенности за пределы щитовидной железы и размера опухоли, доза может варьировать от 30 до 200 мКи. В таких случаях побочные эффекты возможны, и их вероятность тем выше, чем выше доза получаемого радиоактивного йода. Наиболее часто встречающиеся нежелательные симптомы после получения лечебной дозы радиоактивного йода следующие. Отек и боль. У некоторых пациентов после получения дозы радиоактивного йода возникает отек на шее (в области, где была щитовидная железа). Это явление можно объяснить разрушением остаточной ткани щитовидной железы. При этом реагируют окружающие ткани (мышцы, лимфоузлы, жировая клетчатка), которые и вовлекаются в отек, увеличиваясь в размерах. Как правило, отек проходит через несколько дней и не требует лечения. При выраженном дискомфорте пациенту могут быть назначены противовоспалительные средства с хорошим лечебным эффектом. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут появиться через несколько часов или несколько дней после получения лечебной дозы радиоактивного йода. Более активно данные симптомы могут проявляться у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Как правило, в клинике, где проводят лечение радиоактивным йодом, рассказывают о правильном водном режиме и по необходимости назначают защищающие желудок и кишечник препараты (антациды).

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).

У человека имеются три парные (справа и слева) слюнные железы. Самой крупной является околоушная слюнная железа, которая находится на боковой поверхности лица - чуть ниже и кпереди от уха. Другие две - поднижнечелюстная и подъязычная железы. Полученная лечебная доза радиоактивного йода частично накапливается в слюнных железах и, как результат, вызывает их воспаление. Наиболее чувствительна к йоду околоушная слюнная железа. Встречается сиалоаденит почти у 30 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Неприятно то, что сиалоаденит может возникнуть как через день, так и через несколько месяцев после получения радиоактивного йода. Проявлением сиалоаденита является боль и отек в области слюнной железы, повышение температуры, уменьшение количества слюны. Обычно боль усиливается при приеме пищи.

Лечение сиалоаденита - непростая задача. В первую очередь, важно проинформировать вашего лечащего доктора о возникновении проблем со слюнными железами. Ваш врач обязательно порекомендует, к кому надо обратиться за помощью.

В зависимости от ситуации могут применяться различные схемы лечения сиалоаденита. Основные рекомендации при его возникновении следующие:

1. Использование кислых конфет, жевательных резинок, то есть средств усиливающих слюноотделение. Это приведет к более активному выведению радиоактивного йода из слюнных желез, что должно снизить вероятность их дальнейшего воспаления.

2. Потребление большого количества жидкости. При поступлении большого количества жидкости будет вырабатываться большее количество слюны, с током которой будет лучше выводиться радиоактивный йод.

3. Применение противовоспалительных препаратов. Противовоспалительные препараты уменьшают отек и тем самым снижают боль в области слюнной железы.

4. Массаж околоушной слюнной железы.

Техника массажа околоушной слюнной железы состоит в следующем: кончиками пальцев первое движение совершается снизу вверх от угла челюсти, при касании ладонью нижней челюсти второе движение пальцев совершается в сторону носа. Эта несложная манипуляция улучшает отток слюны из железы.

Очень важно не заниматься самолечением, а в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Как правило, пациенты попадают на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, который после осмотра и необходимых исследований определяет лечебную тактику. Синдром сухого рта (ксеростомия). Возникновение сухости во рту после лечения радиоактивным Массаж околоушной слюнной железы йодом связано с уменьшением выработки слюны. Данный симптом может возникнуть через неделю или несколько месяцев со дня терапии. Затем воспаление в слюнных железах обычно проходит и слюноотделение восстанавливается.

Изменение вкуса. Не менее трети пациентов чувствуют изменение вкусовых ощущений после проведения лечения радиоактивным йодом. Для них еда может отдавать металлическим привкусом или вообще не иметь вкуса. Как правило, изменения вкусовых ощущений проходят через пару недель без специального лечения.

Конъюнктивит, воспаление слезной желе зы .

По некоторым данным возникновение воспаления коньюктивы (тонкой гладкой ткани, которая покрывает глаз снаружи) встречается только у 1–5 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Воспаление слезной железы встречается так же редко. При возникновении любых дискомфортных ощущений в области глаз следует в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к офтальмологу.

Гипопаратиреоз.

Паращитовидные железы отвечают за выработку паратгормона, который, в свою очередь, контролирует обмен кальция. Крайне редко, но после получения радиоактивного йода может возникнуть снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз). Основными симптомами гипопаратиреоза являются покалывания на лице, ощущение мурашек в области лица и пальцев рук. Важно не спутать эти симптомы с обострением шейного остеохондроза. При малейших сомнениях нужно проверить уровень паратгормона и ионизированного кальция. Если показатели в норме, то у пациента нет гипопаратиреоза.

Потеря волос (алопеция).

В отличие от химиотерапии и других видов лечения рака, прием радиоактивного йода не вызывает выпадение волос. Чаще всего проблема с волосами связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы при подготовке к лечению радиоактивным йодом. При возобновлении приема L-тироксина жалобы на выпадение волос проходят.

Влияние на детородные функции.

До сих поре нет научных данных о негативном влиянии радиоактивного йода на зачатие или вынашивание детей. У женщин после радиойодтерапии риск бесплодия, проблем с вынашиванием или развитием врожденных аномалий у детей не выше, чем в среднем в популяции. Рекомендуется планирование детей через год после проведения радиойодтерапии.

Если ожидается многократное получение высоких доз радиойода, то женщинам могут рекомендовать криоконсервацию собственных яйцеклеток, а мужчинам - криоконсервацию спермы.

Возникновение других злокачественных опухолей.

Один из первых вопросов, который задают пациенты при обсуждении темы лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы: «Вызывает ли радиоактивный йод рак других органов?». Если суммарная доза радиоактивного йода достигает 600 мКи и более, у пациента незначительно повышается вероятность развития лейкоза (опухоли кроветворной системы, происходящей из клеток костного мозга), по сравнению со средними значениями в популяции. Группа зарубежных ученых проводила наблюдение более чем за 500 пациентами, чтобы выявить влияние сочетанного действия радиоактивного йода и дистанционной лучевой терапии. В результате развитие лейкоза в исследуемой группе было выявлено только у трех пациентов, что составило 0,5 %. Важно отметить, что в настоящее время нет убедительных научных данных о том, что лечение радиоактивным йодом повышает риск развития злокачественной опухолей каких либо других органов.

Консультация специалиста по лечению радиоактивным йодом