Краевая гиперемия барабанной перепонки. Гиперемия наружного слухового прохода: причины и лечение

37204 0

1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.

2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.

3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.

Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.

4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.

Ответ. Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимианита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.

5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.

6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.

7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.

Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.

8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?

Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально.

9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?

Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.

10. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная= отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Определите тактику лечения.

Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании.

11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный.

12. Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «Попрыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ребенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно ваболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»?

Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).

13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами.

14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.

15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия.

16. Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите известных исполнителей.

Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова.

17. На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактеризуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявших эти партии.

Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)

18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?

Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи.

19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.

20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?

Ответ. При 3 м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена неподвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.

Некоторые больные ощущают при перемене положения головы «переливание воды в ухе». Бывает и изменение слуха. Боли в ухе незначительные, нередко отсутствуют. При отоскопии отмечается втягивание барабанной перепонки, нерезкая ее гиперемия. При наличии в барабанной полости она бывает желтоватой, реже зеленоватой. Иногда при отоскопии виден уровень жидкости в барабанной полости. Лечение: сосудосуживающие препараты (2-3% раствор , 0,1% раствор адреналина, 1-3% раствор кокаина, санорин) в , (см.), УФО через тубус, . При затянувшихся процессах производят парацентез (см.).

Острый гнойный средний отит . Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу или гематогенным путем. Симптомы: в первой стадии сильная боль в ухе, отдающая в зубы, голову; заложенность уха, понижение слуха. Нередко повышается температура (до 38-38,5°, у детей до 40°). У ослабленных больных может протекать с нормальной температурой. При отоскопии (см.) барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены. В конце этой стадии появляется выпячивание барабанной перепонки. После появления гноетечения (самопроизвольный прорыв барабанной перепонки или парацентез) наступает вторая стадия. Боли в ухе стихают, улучшается общее состояние, нормализуется температура. В наружном слуховом проходе виден гной (без запаха, нередко с примесью слизи). Выпячивание барабанной перепонки уменьшается, но гиперемия, сглаженность контуров остаются. Третья стадия характеризуется прекращением гноетечения. Ведущей жалобой является понижение слуха. Барабанная перепонка постепенно принимает нормальный вид. Лечение: во всех стадиях проводят мероприятия, рекомендованные при остром катаре . В первой стадии, кроме того, можно использовать 5% карбол-глицериновые капли в ухо (прекратить, как только появилось гноетечение из уха), тампоны со спиртом. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Во второй стадии - тщательный систематический туалет наружного слухового прохода (сухая очистка или промывание слабыми дезинфицирующими растворами - борная кислота 2% раствор, - 0,02% раствор). В третьей стадии необходимо производить продувания, барабанной перепонки, УВЧ на область уха до нормализации слуха. При наличии выраженных общих явлений применяют антибиотики.

Осложнением острого среднего гнойного отита является (см.). У детей раннего возраста при переходе процесса на барабанную пещеру развивается антрит (отоантрит, отит-антрит). У ослабленных детей антрит протекает латентно. Местные симптомы выражены слабо. Общие же симптомы выражены резко: ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит, отсутствует аппетит, вес быстро падает, кожа бледно-серая или цианотичная, приглушены, учащен, стул жидкий, температура повышена до 38-39°, но чаще субфебрильная или даже нормальная. Лечение : госпитализация больного, при отсутствии эффекта от консервативного лечения производят антротомию (см. Мастоидэктомия).

Рис. 4 - 8. Острый средний отит: рис. 4 -транссудат в барабанной полости; рис. 5 - начальный период заболевания, инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка; рис. 6 - радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки; рис. 7 -диффузная гиперемия барабанной перепонки, резкое выпячивание верхнезаднего квадранта; рис. 8 -сосочковое выпячивание верхнезаднего квадранта барабанной перепонки. Рис. 9. Остаточные изменения барабанной перепонки после острого среднего отита: рубцы, петрификаты.

Острый катаральный средний отит , или катар слуховой (евстахиевой) трубы (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), развивается обычно при распространении воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки на слуховую трубу. Просвет трубы уменьшается или закрывается и поступление воздуха в среднее ухо затрудняется или совсем прекращается. Часть имеющегося в среднем ухе воздуха (кислород) всасывается, давление в нем падает, происходит прилив крови к сосудам слизистой оболочки (гиперемия ex vacuo) с образованием выпота - транссудата (цветн. рис. 4) и втяжением барабанной перепонки.

Симптомы. Заложенность, шум в ухе, понижение слуха, тяжесть в голове и неприятное ощущение вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Иногда больным кажется, что в ухо попала вода, так как при перемене положения головы транссудат перемещается и они ощущают как бы «переливание воды» в ухе. Боли незначительны, наблюдается лишь покалывание. Температура нормальна или слегка повышена. Отоскопия - барабанная перепонка втянута, цвет ее зависит от цвета просвечивающего транссудата - зеленоватый, красноватый и т. д.

Лечение. Сосудосуживающие капли в нос и продувание уха. Если транссудат или экссудат в среднем ухе не исчезает и слух не улучшается, нужно сделать разрез барабанной перепонки (парацентез), который открывает экссудату выход наружу.

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) обычно развивается в результате проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Гематогенный путь инфекции имеет место лишь иногда при некоторых тяжелых инфекционных болезнях. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический стрептококк, пневмококк. Морфологические изменения в барабанной полости сказываются в гиперемии слизистой оболочки, инфильтрации и экссудации. Барабанная перепонка становится красной, утолщенной; в собственном и слизистом ее слоях происходят деструктивные изменения, приводящие к ее размягчению.

Симптомы . Боль в ухе, повышение температуры, понижение слуха, гиперемия барабанной перепонки. Боль в ухе обычно сильная, колющая, стреляющая, пульсирующая; иррадиирует в темя, зубы; на высоте заболевания, когда полость выполнена экссудатом, она становится невыносимой. Результаты отоскопии (цветн. рис. 5-8): в начале заболевания гиперемия в верхне-заднем квадранте барабанной перепонки, инъецированные сосуды на рукоятке молоточка; в дальнейшем гиперемия становится разлитой; детали перепонки не различимы. Перепонка выпячивается кнаружи вследствие ее инфильтрации и давления экссудата. Измененная под влиянием воспалительного процесса барабанная перепонка вследствие давления экссудата прорывается и появляются выделения из уха (оторея). Вначале они жидкие, серозно-кровянистые, затем становятся слизисто-гнойными и более густыми. При разрастании грануляции в среднем ухе, а также при гриппозных отитах бывает примесь крови. Значительное гноетечение обычно продолжается 6-7 дней, затем оно уменьшается и прекращается. Барабанная перепонка возвращается к норме и слух восстанавливается.

Диагноз . В типичных случаях диагностика довольно легка. Нередко симптомы острого среднего отита бывают стертыми или даже отсутствуют; заболевание не имеет острого начала, протекает без явных изменений барабанной перепонки, без боли, прободения и гноетечения. Такое нетипичное течение болезни может быть обусловлено свойствами инфекции, понижением общей и местной реактивности, нерациональной антибиотикотерапией. Диагноз в таких случаях ставят на основании клинического наблюдения и рентгенографии височных костей. Легкое повышение температуры и познабливание, мутность барабанной перепонки и смазанность ее контуров надо рассматривать как возможное проявление атипичного отита.

Дифференциальная диагностика между наружным и средним отитом проводится по следующим признакам: при наружном отите выделения чисто гнойные, примеси слизи не бывает; для среднего отита типично понижение слуха; для наружного - боль при дотрагивании до стенок слухового прохода, при потягивании за ушную раковину, особенно же при надавливании на козелок, при жевании; пульсация гноя в ухе характерна для среднего отита.

Прогноз . Выздоровление с полным восстановлением слуха - наиболее частый исход острого отита. Однако бывают и другие исходы: в барабанной полости образуются спайки и сращения между барабанной перепонкой и стенкой полости, между косточками; на барабанной перепонке видны рубцы, белые пятна, представляющие собой отложения известковых солей - петрификаты (цветн. таблица, рис. 9). Иногда прободение остается стойким, гноетечение периодически возобновляется и отит принимает хроническое течение. Острый отит может осложниться мастоидитом (см.). К угрожающим осложнениям острого отита относятся лабиринтит, менингит, сепсис.

Лечение . Для смягчения боли (до появления гноя) в наружный слуховой проход вливают капли (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) или вводят в глубь слухового прохода ватные тампончики, смоченные в 5% борном спирте (3-4 раза в день). С успехом применяют тепло в различных видах. Основное значение имеют сульфамидные препараты и антибиотики. Условием успешного их действия является чувствительность к ним флоры отита. При рациональной антибиотикотерапии в части случаев острый отит принимает абортивное течение - заканчивается в несколько дней без образования перфорации и гноетечения.

Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят парацентез (см.), который срочно показан при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2-3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты. При густой консистенции слизисто-гнойного отделяемого вливают в ухо 3% раствор перекиси водорода (по 8-10 капель) и оставляют его там на 10- 15 мин., образующаяся пена способствует удалению густого или засохшего гноя. Борный спирт целесообразно назначать при переходе отита в подострую стадию. Если после прекращения гноетечения слух не восстанавливается, делают продувание уха (см.) и пневмомассаж (см.) барабанной перепонки.

Профилактика : восстановление нормального носового дыхания, санация носа и носоглотки, лечение гнойных синуитов. Большую роль играет удаление аденоидных разращений, так как они часто прикрывают глоточные устья слуховых труб и являются источником инфицирования среднего уха.

Задача №1

У больного 18 лет жалобы на стреляющие боли в левом ухе, снижение слуха. Считает себя больным в течение двух дней. Объективно: AD – норма, AS – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка – гомогенно гиперемирована. Ш.р.-1,5м.

Задача №2

У больной 30 лет жалобы на сильную боль в правом ухе, снижение слуха. Больна 2 дня, после переохлаждения. Объективно: AD – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка – гомогенно гиперемирована, выбухает. Ш.р. – 0,5 м.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №3

У больного 50 лет жалобы на гноетечение из левого уха, боль в ухе и в заушной области, снижение слуха. Болен 3 недели. Объективно: AS – в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое в количестве 3-х ватников, без запаха. Барабанная перепонка – гиперемирована, в передне-нижнем квадранте перфорация, «пульсирующий рефлекс», гиперемия и нависание верхне-задней стенки наружного слухового прохода. При пальпации сосцевидного отростка отмечает значительную боль, больше в области верхушки.

Задача №4

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.

Объективно: кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Просвет н/слухового прохода обтурирован жидкими коричневыми массами, барабанная перепонка не видна. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3м, левым – 5м.

Задача №5

Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась 2 дня назад после ушиба уха во время занятия боксом. объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР органы без патологии.

Задача №6

К отоларингологу обратился пациент с жалобами на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, ощущение наличия инородного тела, незначительное снижение слуха на оба уха. Болен 3 месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7С. кожа наружных слуховых проходов слегка гиперемирована, инфильтрирована. В перепончато-хрящевых отделах множественные отрубевидные чешуйки слущенного эпидермиса, на коже костных отделов наружных слуховых проходов отчетливо видны множественные нити мицелия зеленого цвета. Барабанные перепонки слегка гиперемированы, покрыты пленками, имеющими вид намокшей промакательной бумаги. Регионарные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Задача №7

В течение 3-х недель больной отмечает постепенно нарастающее снижение слуха слева, выделения из уха первоначально скудные без запаха, затем обильные, с гнилостным запахом. При отоскопии слева в наружном слуховом проходе густое гнойное отделяемое; после очистки уха обозрима барабанная перепонка с 4 перфорациями различной формы и размера, 2 из них краевые. На рентгенограмме височных костей по Шюллеру – распространенный кариес слева, с образованием секвестров в сосцевидном отростке.

Задача №8

Больная обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на боли в области ушной раковины, выраженное ощущение жара, жжения в ушной раковине, повышение температуры и чувство общего недомогания. За пять дней до начала заболевания больная случайно оцарапала ушную раковину булавкой. За три дня до обращения в приёмный покой, появилось покраснение кожи ушной раковины, она увеличилась в размерах, опухла, появилась головная боль. Состояние больной постепенно ухудшалось, появилась температура. При осмотре кожа ушной раковины резко гиперемированна, инфильтрирована. Процесс распространяется на околоушную область, кожу слухового прохода. Гиперемированые участки окружены линией демаркации. Патологического отделяемого из слухового прохода нет, барабанная перепонка не изменена.

Задача №9

Больная 30 лет обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на резкие, нестерпимые боли в правом ухе. Со слов больной заболела около 4 – 5 дней назад, заболевание началось с переохлаждения. Общее состояние не страдает, активна, температура не повышалась. При осмотре ушная раковина не изменена, но резко болезненна при попытке оттянуть ушную раковину. Слуховой проход сужен, в просвете слизисто-гнойное отделяемое, с трудом удается провести в слуховой проход только узкую воронку, видимая часть барабанной перепонки серого цвета, мутная.

Задача №10

Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые выделения из носа. Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа - скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР органы без патологии.

Задача №11

Больной жалуется на боли в правом ухе, чувство распирания в нем, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 0 С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны.

Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передне-верхнем квадранте барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шепотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м.

Задача №12

Больной 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови.

Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных ЛОР органов отклонений от нормы не определяется.

Задача №13

Больной 33 лет жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильным слизисто-водянистыми выделениями, сопровождающимися головной болью, кашлем; отмечается также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в связи с охлаждением. Болен около трех лет.

Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо-белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина носовые раковины резко уменьшаются в объеме.

Задача №14

Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головные боли. В детстве перенес травму носа.

Объективно: спинка носа слегка смещена влево. В остальном форма носа не изменена. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки вправо, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух безболезненна.

Задача №15

Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8С. считает, что заболел 3 года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. Последнее обострение неделю назад.

Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована. Слева носовые раковины гипертрофированы, а в среднем нсоовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жидкости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.

Задача №16

Больной жалуется на заложенность носа, водянистые выделения из носовых ходов, чихание. Слезотечение. Повышения температуры тела, гнойных выделений из носа не отмечает. Считает себя больным в течение 2 недель. В последние 4-5 лет аналогичные явления наблюдаются ежегодно, обычно в мае-июне.

Объективно: носовые раковины отечны, умеренно гиперемированы, в носовых ходах содержится водянистое отделяемое. Конъюнктива глаз гиперемирована, выражено слезотечение.

Задача №17

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую температуру тела. Заболел 4 дня назад после перенесенной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусоватый оттенок, рот открывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к средней линии. Язык резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.

Задача №18

Пациентка, 16 лет жалуется на неприятные ощущения в горле: першение, жжение, которые появились после того, как вчера вечером съела большое количество мороженого.

объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется.

Задача №19

Больной 16 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза известно, что около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение.

Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Садится в постель с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38,6 0 С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отечные. Запах изо рта. В подчелюстной области определяется отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфатических узлов, которые не увеличены.

Задача №20

Пациент 16 лет жалуется на частые боли в горле, голове, затрудненное дыхание через нос, боли в области сердца и суставах.

объективно: застойная гиперемия задней стенки глотки, миндалины атрофичны, рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах казеозные пробки. На ЭКГ – нарушение межжелудочковой проводимости. Анализ крови без патологии.

Задача №21

Больной 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38С. Больна 2-й день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 уд в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без особенностей.

объективно: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности обеих миндалин белые налеты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезнены при пальпации. Другие ЛОР органы без отклонения от нормы.

Задача №22

Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомогание, повышение температуры. Заболела три дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы влажные, температура 40С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты белым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышечных, паховых.

При исследовании крови: лейкоциты – 12х10 9 /л, эозинофилы – 0%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 23%, лимфоциты – 50%, моноциты – 26%.

Задача №23

Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.

объективно: несколько истончена слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, покрыта вязкой мокротой.

Задача №24

Больная 68 лет жалуется на боль в полости рта, в горле, затруднение дыхания, которые появились после того, как 2 часа назад по ошибке вместо лекарства выпила нашатырный спирт.

объективно: гиперемия слизистой оболочки полости рта, белые пленчатые налеты на слизистой оболочке губ, щек, мягком небе. Гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, единичные пленчатые налеты на ее поверхности. При ларингоскопии: слизистая оболочка гортани гиперемирована, инфильтрирована по краю надгортанника и отечна в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки розовые, подвижные. Голосовая щель достаточно широкая.

Задача №25

Больной жалуется на боль за грудиной, затруднение глотания, которые появились после того, как 4 часа назад подавился во время еды (ел мясной суп).

объективно: общее состояние удовлетворительное. Попытка выпить глоток воды не удается. Ссадины на задней стенке глотки.

При ларингоскопии: «слюнные озера» в грушевидных синусах у входа в пищевод. Слизистая оболочка гортани не изменена. Голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.

Пациенты жалуются, что у них «горят уши». Подобные ощущения могут быть вызваны гиперемией слухового прохода. Данное явление связано с нарушением работы сосудов под воздействием внешних раздражителей или воспалительного процесса в ухе.

Гиперемия может быть первым звоночком, сообщающим о начинающемся заболевании. Затягивать с лечением опасно. Чтобы предупредить болезнь или приостановить на ранней стадии, необходимо разобраться, чем может быть вызвана гиперемия слухового прохода, что это такое и как ее лечить.

Различают три формы гиперемии слухового прохода:

пассивная;
активная;
смешанная.

При активной форме гиперемии происходит чрезмерное наполнение сосудов артериальной кровью. Сосуды расширяются и возможны нарушения в работе сердца, вызванные снижением наполняемости.

При этом можно наблюдать покраснение уха, отек тканей, который перекрывает ушной проход, и пульсацию крови, что вызывает неприятное болезненное ощущение и небольшой шум в ушах.

Пассивная гиперемия возникает в связи со сдавливанием сосудов. Отток венозной крови при этом снижается, сосуды сужаются, и возникает небольшой отек тканей уха. Такое явление наблюдается часто, если носить тесный головной убор или спать в неудобной позе.

Смешанная форма возникает при объединении артериальной и венозной гиперемии. В результате вены интенсивно наполняются кровью, но из-за сужения сосудов ее отток затрудняется.

Практически во всех случаях основными симптомами гиперемии являются:

изменение цвета кожных покровов от бледного до красно-синего;
изменение температуры в пораженном органе;
отек тканей.

При первых признаках гиперемии необходимо посетить .

Явление опасно и само по себе, так как может вызвать сильный отек и ухудшить слух. К тому же отек ушного прохода закрывает доступ к внутренним частям уха, что осложняет диагностику и лечение воспалительного процесса.

Болезни сопровождающиеся гиперемией

Самым часто встречающимся заболеванием, сопровождающимся гиперемией, является отит. , благодаря которой он развивается, распространяется очень быстро и способна наносить вред не только слуховому аппарату человека, но и всем близлежащим органам. Воспаление слухового прохода осложняет течение болезни и сам процесс лечения.

Гиперемия слухового прохода как симптом может указывать на следующие патологии:

наружный отит;
отит среднего уха;
фурункулы и другие кожные заболевания;
новообразования (доброкачественные и злокачественные);
аллергическая реакция;
грибковая инфекция;
нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Лечение

В большинстве случаев гиперемия указывает на воспаление слухового прохода. Именно поэтому лечение нельзя откладывать, пока пораженный участок не распространился на соседние ткани.

При скоплении большого объема крови можно заметить, что ушной проход несколько сузился из-за развития отечности тканей. Это может привести к снижению слуха, а потому с посещением медлить нельзя.

Как показывает практика, лечение гиперемии слухового прохода иногда затрудняется тем, что врачу достаточно сложно понять, с чем именно он имеет дело: c сужающими сосудами или расширяющими

Лечение гиперемии слухового прохода проводится в комплексе , который включает не менее двух этапов:

мероприятия для снятия отеков и нормализации потока крови;
лечение основного заболевания, которое могло вызвать гиперемию.

Медикаментозная терапия

Сосудосуживающие препараты назначаются как капли в нос и используются для смачивания примочек для местного лечения. При выборе лекарства необходимо учитывать переносимость компонентов средства и длительность действия.

Обычно действие капель кратковременно. При сильной гиперемии рекомендуется менять повязки на пораженное место каждые 2 часа. Капать лекарства в нос только согласно инструкции.

Осторожно! Большинство сосудосуживающих капель вызывают привыкание при частом применении.

Отеки аллергического характера снимают с помощью антигистаминных средств . К выбору препаратов нужно отнестись серьезно. У многих из них есть большой перечень противопоказаний и побочных явлений. Лучше посоветоваться с и следовать его рекомендациям.

Гиперемия ушного прохода возможна и по причине, которая не имеет отношения к заболеваниям. Например, во время прогулки или мелких деталей игрушек у детей. В этом случае необходимо обратиться к специалисту для удаления постороннего предмета.

Возникновение гиперемии говорит о том, что внутренние поверхности слухового прохода травмированы и сосуды пережаты. К тому же потребуется обработка антисептиком и обследование целостности внутренних частей уха.

Самостоятельное лечение фурункула в ухе опасно

Механическое пережатие сосудов иногда вызывает образование опухоли внутри ушного прохода. В таком случае важно пройти обследование по поводу характера новообразования. Возможно, что это обычный фурункул, который сложно определить невооруженным глазом.

Но может быть, что опухоль носит злокачественный характер. В этом случае потребуется дополнительное обследование и процедуры по ее удалению. Опухоли удаляют с помощью лазера, азота и других ультрасовременных средств.

Операция по удалению опухоли, вызванной гиперемией, проводится практически безболезненно. Период реабилитации после нее составляет считанные дни.

В случае если опухоль вызвана инфекцией вследствие ранки на коже или воспалительного процесса, потребуется лечение антибактериальными препаратами и противовоспалительными средствами .

Нередко в этом случае назначается Амоксиклав и антибиотики пенициллиновой группы . Хотя в современной медицине достаточно новейших препаратов, которые справляются с инфекцией быстро и с минимальными негативными последствиями.

Грибковая инфекция, которая нередко бывает причиной сужения слухового прохода, требует лечения противомикозными препаратами . Подбор осуществляется с учетом конкретного вида грибка. Применяется в виде мазей и средств для принятия внутрь.

Грибок в ушах - серьёзное заболевание, которое поражает не только внешнюю сторону уха, но так же и внутренние слуховые органы

Народные средства

Помочь снять воспаление ушного прохода могут народные рецепты на основе лекарственных растений и домашних средств. Но применять их можно только наружно, чтобы лишняя влага не попала внутрь уха и не повредила барабанную перепонку.

Внимание! Использовать домашние средства для лечения рекомендуется только в том случае, если точно известно, что барабанная перепонка цела и не существует опухоли или новообразования внутри уха.

Рецепт 1. Свежим соком из листа алоэ смачивают и вводят в ушной проход неглубоко. Это растение в народной медицине считается рассасывающим. Оно хорошо справляется с отеками и воспаленными ранками. Менять турунду необходимо не раньше, чем через час.

Рецепт 2. Противоалергенными и противоотечными свойствами обладает отвар из смеси травы ромашки и листа березы. Чайную ложку сухого сырья заварить стаканом кипятка и настоять до остывания. Жидкостью комнатной температуры пропитать марлевую повязку и приложить к гиперемированной зоне. Менять по мере высыхания.

В некоторых случаях народные средства можно использовать как промежуточные при использовании фармацевтических препаратов во избежание негативных последствий от их воздействия.

Профилактика гиперемии

Чтобы предотвратить гиперемию, необходимо своевременно лечить воспаления горла и носа. Банальный насморк при хронической природе может быть причиной болезней ушей. Повышение иммунитета с помощью витаминных препаратов - еще один способ воспрепятствовать воспалительным заболеваниям ушей и носоглотки.

Важно предотвращать попадание влаги и посторонних предметов в слуховой проход. Особенно часто такое явление бывает у детей, которые любят разбирать игрушки на части и проверять свои части тела на прочность. Родителям не стоит оставлять малышей без присмотра во время игр.