Ку-лихорадка - острое или хроническое заболевание, вызываемое бациллой Coxiella burnetii, похожей на риккетсии. Острая болезнь проявляется внезапным началом лихорадки, головной боли, недомогания и интерстициального пневмонита. Проявления хронической болезни заключаются в поражении различных систем и органов. Лечение - доксициклин или хлорамфеникол.
Coxiella burnetii - маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. Молекулярные исследования повторно классифицировали этот организм как протеобактерию из той же самой группы, что и вид Legionella sp.
Острое заболевание вызывает фебрильное заболевание, которое часто поражает дыхательную систему, хотя иногда поражена и печень. Хроническая Ку-лихорадка обычно проявляется как эндокардит или гепатит; может быть остеомиелит.
С. burnetii также поддерживается в природе через цикл животное-клещ, но членистоногие не задействованы в инфицировании человека.
История и распространение лихорадки-Ку
Болезнь описана впервые в Австралии Е. Дерриком (Derrick Е., 1937); им же дано название «Ку-лихорадка». В том же году Ф. Бернетом (F. Burnett) был открыт возбудитель болезни. В последующие годы установлено, что Ку-лихорадка является распространенной на всех континентах болезнью. В Российской Федерации ежегодно регистрируется до 500-600 случаев болезни.
Эпидемиология. Коксиеллез - природно-очаговый зооноз. В природных очагах резервуаром возбудителя служат мелкие млекопитающие, птицы и клещи многих видов. Во вторичных антропургических очагах источником коксиелл для человека служат сельскохозяйственные животные, преимущественно скот, лошади и птицы, выделяющие возбудитель с фекалиями, молоком, околоплодной жидкостью (наибольшая вероятность попадания возбудителя в организм человека отмечается во время отела, окота). Механизм передачи возбудителя чаще всего аспирационный, реализуется при вдыхании пыли, содержащей возбудитель, в местах стоянок и перегона животных, цехах по переработке шерсти, пуха, шкур животных. В связи с исключительной устойчивостью коксиелл в окружающей среде возможно заражение не только лиц, имеющих непосредственный контакт с инфицированными животными, но и работников ткацких, кожевенных производств вдалеке от сельской местности.
Причины лихорадки-Ку
Передача обычно происходит вдыханием заразных частиц с воздухом, но болезнь может также передаваться через инфицированное сырое молоко. С. burnetii является очень вирулентным микроорганизмом, сопротивляется инактивации и остается жизнеспособным в пыли и кале в течение многих месяцев; даже один единственный микроорганизм может вызвать инфекцию.
Чувствителен к тетрациклинам, хлорамфениколу, рифампицину, котримоксазолу, фторхиналонам.
Человек восприимчив к Ку-лихорадке, но чаще наблюдают бессимптомные формы инфекции. Постинфекционный иммунитет стойкий.
Размножение возбудителя в месте внедрения не сопровождается появлением первичного аффекта, но при аспирационном механизме заражения почти всегда поражаются органы дыхания. В дальнейшем возбудитель распространяется гематогенно.
Патоморфология не изучена, поскольку летальные исходы редки.
Симптомы и признаки лихорадки-Ку
Инкубационный период в среднем составляет 18-21 день. Некоторые инфекции минимально симптоматичны; однако, у большинства пациентов есть симптомы, похожие на грипп. Начало острое, с лихорадкой, сильной головной болью, ознобом, тяжелым недомоганием, миалгией, анорексией и потоотделением. Лихорадка может достигать 40 °С и сохраняться 1-3 нед. Респираторные симптомы могут быть особенно тяжелыми у пожилых или истощенных пациентов. Во время осмотра обычно отмечаются потрескивающие звуки в области легких и явления, предполагающие наличие уплотнения. В отличие от риккетсиозов,острая Ку-лихорадка не вызывает сыпь.
Острая недостаточность печени, которая иногда выявляется, напоминает вирусный гепатит с лихорадкой, недомоганием, гепатомегалией. Головная боль и респираторные симптомы часто отсутствуют. Хронический гепатит, вызванный Ку-лихорадкой, может проявиться как лихорадка неизвестного происхождения.
Эндокардит напоминает заболевания группы подострых бактериальных эндокардитов; аортальный клапан обычно поражен, но вегетация может быть на любом клапане.
Смертность составляет только 1% нелеченных пациентов, но выше среди тех, у кого развивается эндокардит. У некоторых пациентов с неврологическими нарушениями сохраняются остаточные явления.
Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым путем. Клиническая картина очень вариабельна как по проявлениям, так и по тяжести и длительности течения. Начало чаще острое, но может быть и подострым. Наиболее постоянный симптом - лихорадка, чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более. Лихорадка преимущественно ремитгирующая, реже постоянная или неправильного типа. Температура тела 38,5-39,5 °С. После снижения температуры возможен зрительный субфебрилитет.
Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части больных выраженная потливость. Наблюдают снижение аппетита, реже диспепсические расстройства. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность. У большинства больных увеличивается печень, у части - селезенка. При аэрогенном заражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоят сухой кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за грудиной, одышка. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных путей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом.
Для лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС. Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могут быть менингеальные симптомы, расстройства сознания.
При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении, небольшое увеличение СОЭ.
Осложнения в настоящее время редки. Возможны эндокардит, гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.
Течение болезни - до 3 мес - и хроническим до 2 лет.
Диагностика лихорадки-Ку
Из-за полиморфизма картины болезни клиническая диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-Ку (высокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель, а также эпидемиологические данные - контакт с животными, их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипяченого молока) необходимо лабораторное исследование. Используют РСК, РНИФ, ИФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз лишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появляются поздно, не ранее 2-3 нед от начала болезни.
Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспирозом, туляремией, сепсисом, пневмонией.
Диагноз Ку-лихорадки
- Иммунофлюоресцентный анализ или ПЦР.
- Иногда серологический анализ в острой фазе и в периоде выздоровления.
Симптомы позволяют легко поставить диагноз. Начало Ку-лихорадки напоминает многие инфекции. Позже заболевание напоминает многочисленные формы бактериальных, вирусных пневмоний и пневмоний, вызванных микоплазмой.
Контакт с животными или продуктами животного происхождения - важная подсказка.
Иммунофлюоресцентный анализ инфицированной ткани является диагностически предпочитаемым методом; в качестве альтернативы может быть сделан иммуносорбентный анализ. Могут использоваться образцы крови в острой стадии и в фазе выздоровления. ПЦР может идентифицировать организм в материалах биопсии. С. burnetii может быть выявлена в клинических анализах, но только в специальных научно-исследовательских лабораториях.
Пациентам с респираторными симптомами или признаками требуется рентгенография грудной клетки; проявления поражения легких могут включать ателектаз, плевральный выпот и долевое уплотнение ткани. При патологоанатомическом исследовании внешний вид легких может напоминать таковой при бактериальной пневмонии, но гистологически больше напоминает орнитоз и некоторые вирусные пневмонии.
При острой Ку-лихорадке биохимия крови может быть в норме, но приблизительно у 30% пациентов повышено число белых кровяных телец. Щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза слегка повышены в 2-3 раза по сравнению с нормальным уровнем в типичных случаях. Если проводится биопсия печени, образцы часто показывают диффузные гранулематозные изменения.
Лечение и профилактика лихорадки-Ку
- Доксициклин.
Основное лечение - доксициклин. Хлорамфеникол является лечением 2-й линии. Фторхинолоны и макролиды также эффективны.
При эндокардите лечение следует продлевать (месяцы - годы - пожизненно). Клинические признаки, реакция оседания эритроцитов, анализ крови и титры антител должны контролироваться, чтобы определить, когда остановить лечение. Тетрациклин плюс рифампин или ципрофлоксацин обычно предпочтительны. Некоторые эксперты используют гидроксихлорохин в качестве дополнительного препарата. Когда лечение антибиотиками дает только частичный эффект, пораженные клапаны должны быть заменены хирургическим путем, хотя иногда восстановление проходит без операции. Четкие режимы при хроническом гепатите не определены.
Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осуществляется доксициклином или тетрациклином.
Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса, обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в ХОБЛ.
Профилактика Ку-лихорадки
Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудителя в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко, так как пастеризации недостаточно. В эндемических очагах группы риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются накожной лиофилизированной вакциной М-44.
Вакцины эффективны, и в Австралии, где вакцина против Ку-лихорадки коммерчески доступна, прививка рекомендуется для защиты людей групп профессионального риска (например, работники скотобойни, молокозавода, утилизационного завода по переработке отходов, пастухи, работающие с шерстью животных, фермеры). Эти вакцины недоступны коммерчески в США, но могут быть получены из специальных лабораторий. Скрининг с проведением анализов кожи и крови должен быть сделан перед проведением прививки, чтобы идентифицировать наличие ранее существовавшего иммунитета против Ку-лихорадки, потому что вакцинация тех людей, у которых уже есть иммунитет, может вызвать тяжелые локальные реакции.
Лихорадка Ку – это инфекция из группы риккетсиозов, также именуемая болезнью Деррика-Бернета, Q-лихорадкой. Описание этой инфекции сделал австралиец Э. Деррик, выявивший новый вид лихорадки у рабочих мясных и фермерских хозяйств, он же назвал ее Q-лихорадкой (от query – сомнительный). Возбудителя-риккетсию установил его соотечественник Фрэнк Бернет. Лихорадка Ку возникает при инфицировании риккетсиями (коксиеллами) – мелкими, устойчивыми к внешним факторам грамотрицательными возбудителями Coxiella burnetii, способными к спорообразованию.
Источник лихорадки Ку – млекопитающие, резервуар – клещи (чаще иксодовые, реже аргасовые, гамазовые, другие), при этом данный риккетсиоз лидирует по видовому многообразию клещей, способных заражаться коксиеллами.
Инфицирование наиболее часто происходит аэрогенно – через вдыхание пылевых частиц, содержащих риккетсий или их споры.
Возбудитель лихорадки Ку
Лихорадка Ку у человека имеет природные источники – инфицированных домашних и диких млекопитающих, чаще грызунов, а также птиц, резервуаром при этом обычно бывают клещи. Распространяются коксиеллы самыми разными путями – аэрогенным, контактным, алиментарным. Лихорадка Ку имеет явную профессиональную зависимость по частоте заражений – этим риккетсиозом чаще болеют лица, задействованные в переработке мяса и молока, выделке шкур, ветеринарные работники, охотники, животноводы.
Риккетсии, вызывающие лихорадку Ку, приводят к определенным изменениям в организме не совсем привычным путем. Большинство инфекционных агентов сначала вызывают хотя бы незначительные изменения во входных воротах, обычно это эпителиальные покровы кожи, дыхательных путей, пищеварительного тракта. Лихорадка Ку начинается иначе: в очагах проникновения риккетсий изменения не наблюдаются. Только при массивных заражениях возникают очаговые васкулиты.
Риккетсии проникают в лимфатическое русло и в течение суток обнаруживаются в крови, давая начало фазе малой риккетсемии, далее распространяются в соединительных тканях. Они поглощаются мононуклеарными фагоцитами, в цитоплазме которых выживают и размножаются с нарушением метаболизма клетки-хозяина – это фаза диссеминации в паренхиматозных тканях, с которой лихорадка Ку начинает проявляться определенными симптомами. Фаза большой риккетсемии наступает тогда, когда размножение риккетсий достигает такого уровня, при котором возникают новые очаговые «отсевы». Гибель мононуклеарных фагоцитов и клеток паренхимы способствует выходу возбудителя в межклеточное вещество, где риккетсии проникают в новые клетки, таких циклов смены обитания может быть много. Часть возбудителей погибает, приводя к токсическим проявлениям, что дает начало фазе сенсибилизации и аллергических реакций. Обычно за этим следует максимальное напряжение иммунитета, приводящее к выработке специфической защиты, что дает начало фазе выздоровления.
Симптомы и признаки лихорадки Ку
Лихорадка Ку характеризуется поражением клеток ретикулярной и гистиоцитарной систем, развивающемся при проникновении в них коксиелл. Внедрение возбудителя приводит к пролиферативным процессам в паренхиматозных органах, ретикулоэндотелии, а также к некробиозу клеточных структур. Лихорадка Ку в связи с этим проявляется двояко: токсическим воздействием и сенсибилизацией организма.
Начинается лихорадка Ку с непродолжительного подъема температуры до высоких цифр, сменяющегося субфебрильным периодом, хотя у части пациентов лихорадочная стадия может длиться неделю. Нередки случаи постепенного начала, что значительно затрудняет диагностику. У больных отмечается покраснение кожных покровов лица и склер, основные жалобы сводятся к болевому синдрому – миалгиям, артралгиям, головной боли. Больные плохо спят, отмечают ознобы, потливость, значительную слабость. Обращает на себя внимание бледность кожи при гиперемии лица.
Лихорадка Ку в периоде разгара может сопровождаться снижением температуры, за которым следует вторая волна гипертермии, длящаяся еще неделю, в это же время начинают развиваться признаки поражения легочной паренхимы с переходом в пневмонию. Инфильтраты в легочной ткани – следствие разрушения мононуклеарных клеток с выходом множества коксиелл в межклеточные пространства с их внедрением в новые фагоцитарные и ретикулярные структуры. Рентгенологически это будет проявляться усилением бронхиального и легочного рисунка, мелкими затемнениями конической формы, больше в нижних долях и в области корней, возможно слияние в более обширные очаги.
Лихорадка Ку приводит к увеличению лимфоузлов бронхиальной зоны, из-за чего корни легких могут казаться деформированными. Поначалу у пациента возникает сухой кашель, приобретающий в дальнейшем влажный характер с примесью гнойного компонента. Присоединяется одышка, а при вовлечении в процесс плевры – боль в грудной клетке. Легочная симптоматика носит торпидное течение, симптоматика и рентгенологические отклонения проходят весьма медленно.
Токсические проявления, которыми сопровождается лихорадка Ку, обусловлены гибелью части коксиелл с высвобождением белковых структур оболочки (видовой антиген) и микрокапсул (групповой антиген). В симптоматике это проявляется резким снижением аппетита, тошнотой, возможна рвота и вздутие живота. Характерен вид языка – он отечен, обложен налетом грязно-серого цвета, но не изменен на кончике и по краям.
Поражение ретикулогистиоцитарной ткани приводит к увеличению богатых этими тканями органов – печени, селезенки, при этом пациент ощущает тяжесть в верхнем этаже брюшной полости.
Лихорадка Ку может длиться от нескольких дней до месяца (при остром течении), выздоровление медленное, признаки инфекции исчезают постепенно, из-за чего возможно развитие астении.
При подостром течении лихорадка Ку длится несколько месяцев, хронические формы могут затягиваться свыше года. Болезнь проявляется субфебрильной температурой и умеренными инфильтративными изменениями в легочной ткани.
Проявляется лихорадка Ку столь разнообразно, что может походить на , сепсис, поэтому без определенного эпидемического анамнеза и учета профессиональных рисков заражения риккетсиями диагностика крайне сложна.
Диагностика лихорадки Ку
Вариабельность течения и полиморфизм симптоматики, которыми отличается лихорадка Ку, затрудняют процедуру диагностики, сложностей добавляет полное отсутствие изменений во входных воротах у большинства пациентов.
В пользу лихорадки Ку будут свидетельствовать лабораторные показатели: при наличии воспалительных инфильтратов в легких у пациента нет , наоборот, часто наблюдается (), наряду с этим отмечается , свидетельствующий о нарастании иммунной напряженности. Незначительные сдвиги СОЭ также помогут понять, что легочный процесс – это не обычная бактериальная пневмония, а скорее пролиферативный процесс, приводящий к очаговым изменениям в паренхиме легких без существенного воспалительного процесса.
Лихорадка Ку достоверно диагностируется при помощи серологических реакций, предпочтение отдается реакции связывания комплемента (исследуются парные сыворотки), но достаточные титры нарастают только под конец второй недели болезни, а то и позже, что несколько снижает практическую ценность данного вида диагностики.
Лечение лихорадки Ку
Поскольку существует этиотропная терапия, губительно воздействующая на риккетсий, то лечение начинают именно с нее. Лихорадка Ку, протекающая в легких и среднетяжелых формах, лечится Тетрациклином, Доксациллином, Левомицетином, при более тяжелом варианте болезни Тетрациклин комбинируют с Левомицетином. Довольно длительный курс (8-10 дней) прерывать нельзя, это чревато развитием рецидивов.
Лихорадка Ку характеризуется поражением ретикулогистиоцитарных тканей, поэтому изменения в легочной ткани проходят медленно, инфильтративные тени на рентгенологических снимках могут выявляться даже спустя месяцы, что не является признаком перехода в хроническую форму, не требует пролонгированного антибактериального лечения сверх основного курса.
Токсическое воздействие видового и группового антигенов требует дезинтоксикационного лечения, включающего поддержание гемодинамики, водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции, связывания и удаления токсинов из организма. Если лихорадка Ку протекает со значительной интоксикацией, то прибегают к инфузионному введению Неокомпенсана, Гемодеза, Желатиноля. Эти препараты эффективно адсорбируют продукты жизнедеятельности коксиелл и быстро стабилизируют состояние пациента. Эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств Ортофена, Бутадиона, Диклофенака, Индометацина, их назначают как при инфильтративных изменениях в легких, так и при увеличении лимфатических узлов, селезенки, печени. Сенсибилизация, которой лихорадка Ку проявляется у всех пациентов уже при легком течении инфекции, снижается противоаллергическими препаратами, в тяжелых случаях прибегают к глюкокортикоидам (Преднизолон, Дексаметазон).
Лихорадка Ку характеризуется такой пестрой симптоматикой, что единой схемы терапии не существует, в каждом случае приходится применять те виды лечения, которые соответствуют проявлениям у конкретного пациента. Такое многообразие симптомов связано со способностью возбудителя внедряться в организм хозяина через множество ворот (практически через любые покровные ткани, как наружные, так и внутренние). Аэрогенное заражение всегда будет протекать с инфильтративными изменениями в легочной паренхиме и бронхиальном дереве, тогда как при алиментарном инфицировании (к примеру, зараженным молоком) пневмонии развиваются редко, преобладать будет и кишечные расстройства (метеоризм, разлитые боли, но без диареи).
Считается, что лихорадка Ку протекает бессимптомно у 10-15% инфицированных лиц, в подтверждение этому приводятся данные о выявлении специфических антител к риккетсиям Беркета у людей, никогда не болевших этой инфекцией.
Лихорадка Ку в целом протекает доброкачественно и заканчивается излечением, оставляя устойчивый иммунитет, но могут развиваться осложнения, требующие не только патогенетического лечения, но и более длительной реабилитации. Чаще других развиваются , гепатиты, артриты, реже – , энцефалопатии.
Профилактика лихорадки Ку
Лихорадка Ку из-за множества переносчиков инфекции, разнообразия резервуарных организмов, путей инфицирования весьма сложна в плане профилактики. Очаги инфекции условно делят на антропургические (домашние) и природные, поэтому мероприятия должны быть комплексными.
Борьба с резервуарными хозяевами включает противоклещевую обработку угодий для выпаса скота, что хотя бы отчасти снижает занос возбудителя на животноводческие территории. Периодически следует проводить инсектицидную обработку загонов, стойл, самих животных.
Если у ряда животных выявлена лихорадка Ку, то молоко с таких ферм допустимо употреблять только после кипячения, а употребление мяса вынужденно забитого скота запрещается. Особое внимание нужно уделять окотам, отелам инфицированных животных, поскольку амниотическая (околоплодная) жидкость крайне опасна в плане инфицирования. Ветеринарная служба должна проявлять максимальную осторожность при проведении таких мероприятий, выполнять их в отдельных помещениях с обязательным уничтожением последов, погибших плодов, а также дезинфекционной обработкой по окончании процедуры. Ухаживать за животными, у которых диагностирована лихорадка Ку, могут только те люди, которые в прошлом перенесли эту инфекцию, или же вакцинированные.
Если у человека диагностирована лихорадка Ку, то его госпитализируют, а в очаге производят ряд дезинфекционных мероприятий, включающих текущую обработку хлорсодержащими средствами и заключительную дезинфекцию. Членам семьи или рабочего коллектива (при нахождении в очаге) рекомендуют экстренную профилактическую антибактериальную терапию, препараты выбора – Доксоциллин и Рифампицин.
Лихорадка Ку может быть предупреждена с помощью вакцинации, которую проводят лицам не моложе 14 лет. Прививки делают тем работникам, которые в силу профессиональных обязанностей контактируют с сырьем и продукцией животноводческих ферм, при условии, что на территории этих хозяйств регистрировалась лихорадка Ку. Также подлежат вакцинации люди, занятые на заготовке и обработке продукции сельского хозяйства в энзоотичных районах. Обязательно проводится специфическая профилактика сотрудникам лабораторий, работающим с живыми культурами риккетсий Бернета, также прививка рекомендуется лицам, проводящим мероприятия в очаге, где регистрировалась лихорадка Ку.
Вакцина против лихорадки Ку – это таблетированный лиофизилат, из которого готовят раствор для прививки. К флакону с одной таблеткой добавляют содержимое входящей в комплект ампулы изотонического раствора, тщательно осматривают на предмет полного растворения. Далее 0,05 мл (две капли) раствора наносятся иголкой шприца или пипеткой на наружную поверхность средней трети плеча пациента, через них скарификатором выполняются три насечки (рекомендуется выполнять две продольных и одну косую, как бы перечеркивающую их) длиной до сантиметра, при этом между насечками должно быть расстояние около трех миллиметров. Глубина скарификации должна быть такой, чтобы на коже проступили мелкие капельки крови. Вакцина против лихорадки Ку тщательно втирается в эти мелкие кожные царапины тупой поверхностью скарификатора, после чего нужно дождаться высыхания зоны прививки. Никакой иной обработки этого участка кожи не требуется.
После вакцинации (примерно на третьи сутки) развивается незначительное недомогание и подъем температуры до субфебрильных цифр, также возникают и около трех суток держатся покраснение, припухлость скарифицированных насечек.
Вакцина против лихорадки Ку не должна применяться ранее, чем через месяц после иных прививок, совмещение допустимо только с вакцинацией от бруцеллеза.
Лихорадка Ку – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на лихорадку Ку следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.
Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки и кожу. Далее лимфогенно и гематогеннодиссеминирует во внутренние органы, где проникает в эндотелий и клетки системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ). После размножения возбудителя и выхода большого его количества в кровь возникает риккетсиемия и последующие гематогенные поражения легких, печени, центральной нервной системы, почек и других органов. В пораженных органах обнаруживаются очаги пролиферации клеток СМФ и дистрофические изменения. При воздушно-пылевом заражении в легких развивается перибронхит с вторичными инфильтративными изменениями. Лихорадка Ку - острый природно-очаговый риккетсиоз, склонный к затяжному течению и проявляющийся интоксикацией, часто наличием атипичной пневмонии и полиочаговой симптоматикой.Эпидемиология
Основными резервуарами и источниками инфекции являются дикие и домашние животные, птицы и членистоногие (более 70 видов клещей, у 25 из которых наблюдается трансо-вариальная передача риккетсий). В заражении человека лихорадкой Ку могут участвовать различные механизмы и пути передачи: воздушно-пылевой, алиментарный, водный, перкутанный, трансмиссивный. Факторами передачи могут быть молоко, мясо, вода, шкуры и шерсть животных, инфицированная солома, воздух, содержащий пылевые частицы с коксиеллами. Больной человек обычно не является источником инфекции, хотя и известны единичные случаи заболевания среди контактных лиц. Наиболее часто заболевание встречается у людей, занятых сельскохозяйственными работами и животноводством, а также работников мясокомбинатов и предприятий по переработке животного сырья. Заболеваемость наблюдается круглогодично и имеет, в основном, спорадический характер.Клиника
Продолжительность инкубационного периода - от 3 до 32 дней, в среднем 2-3 нед. У большинства больных лихорадка Ку начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38-40 град. С.Заболевание проявляется головной болью, слабостью, недомоганием, болями в мышцах, суставах, в глазных яблоках, нарушением сна. У части больных возникают кашель, тошнота, рвота, боли в животе.
В последующие дни температура тела может принять постоянный или ремиттирующий, реже - волнообразный характер. В начале и в разгаре болезни могут отмечаться гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив.
У незначительного числа больных может наблюдаться розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема, а также энантема мягкого неба. При неосложненной форме болезни изменения сердечно-сосудистой системы мало выражены и заключаются в приглушенности тонов сердца, относительной брадикардии и гипотонии.
В тяжелых случаях заболевания может наблюдаться развитие миокардита, а в редких случаях и перикардита. Пневмония регистрируется у 34-50% больных.
В этих случаях при перкуссии легких обнаруживают незначительное укорочение перкуторного звука, а при аускультации сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке. Рентгенологическое исследование позволяет более надежно диагностировать перибронхиальные изменения и очаги инфильтрации легких.
У большинства больных отмечается аепатомеаалия. Реже встречается сппеномевапия.
В тяжелых случаях заболевания возможно развитие менинвизма, а у некоторых больных - серозново менинаита и энцефалита. В периферической крови наблюдается лейкопения, нейтро- и эози-нопения, относительный лимфо- и моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
Непостоянно определяется протеинурия,гематурия ицилиндрурия. При типичном течении болезни все клинические симптомы подвергаются обратному развитию к 14-21-му дню болезни.
У части больных заболевание принимает затяжное и хроническое течение. Затяжное течение может быть связано с длительно текущей пневмонией или миокардитом.
У таких больных заболевание характеризуется волнообразной, часто субфебрильной лихорадкой продолжительностью до 2-3 мес и признаками поражения внутренних органов. Хроническая форма лихорадки Ку нередко обусловлена развитием коксиеллезного эндокардита и встречается у 2-3% больных.
Заболевание продолжается от З мес до год а и более и характеризуется частыми обострениями, поражением легких, миокарда, эндокарда и других органов. У реконвалесцентов лихорадки Ку наблюдается длительная астенизация и медленное восстановление работоспособности.
Профилактика
Профилактика включает комплекс ветеринарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. По эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация групп риска - лиц, работающих в животноводстве, занятых переработкой продуктов и сырья животноводства.Диагностика
В связи с отсутствием в клинике заболевания каких-либо специфических диагностических признаков, большое значение принадлежит эпидемиологическим и лабораторным данным. Учитывая широкое распространение болезни, необходимо обследовать на лихорадку Ку всех больных с длительной гипертермией неясного происхождения, пневмонией, которая не купируется при стандартной антибактериальной терапии. Наибольшее практическое значение имеет серологическое исследование - РСК с риккетсиями Бернета. Диагностические титры - 1:8-1:16 или нарастание титра антител в 4 раза при исследовании в динамике (конец первой недели - 3-4-я неделя болезни).Лечение
К этиотропным препаратам выбора относятся тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза, метациклин 0,3 г 2 раза в течение 8-10 дней. Из других препаратов могут быть использованы фторхинолоны, рифампицин, левомицетин. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения антибиотиков, проведения активной дезинтоксикационной и других видов патогенетической терапии.Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .
Ку-лихорадка – это природно-очаговая зоонозная инфекция, протекающая с высокой интоксикацией, лихорадочным синдромом, симптомами атипичной пневмонии. Это заболевание впервые было выявлено у работников мясных фабрик, которые часто контактировали с шерстью, соломой и другими предметами, содержащих возбудителя этого заболевания.
Причина развития Ку-лихорадки
(синонимы болезни: пневморикетсиоз (П. Ф. Здродовский), Ку-риккетсиоз, коксиеллез, болезнь Деррик-Бернета, австралийский риккетсиоз, лихорадка термезька, Квинслендский и проч.).
Первые случаи болезни среди рабочих скотобоен описал австралийский врач E.Derrick в 1937, назвав ее q-fever (q - от английского query - неясный). Однако в том же году он сумел выделить возбудителя заболевания, риккетсиозную природу которого установил вирусолог F. Burnet. Таким образом, причиной развития лихорадки становятся палочковидные грмаотрицательные бактерии риккетсии Бернета – Rickettsia burneti, s. Coxiella burneti - принадлежит к роду Coxiella, семейства Rickettsiaeceae. Они чрезвычайно устойчивы в окружающей среде и способны выдерживать нагревание до высоких температур. Риккетсии способны сохраняться длительное время в испражнениях клещей или в молоке, нехлориванной воде и различных сухих субстратах при 4 °С, При благоприятных условиях бактерии, провоцирующие лихорадку Ку могут оставаться активными более 30 дней..
Бактерии погибают под воздействием прямых солнечных лучей и растворов формалина, хлорной извести и других антисептиков. Высокую устойчивость в окружающей среде определяет возможность этих микроорганизмов образовывать спороподобные формы.
Эпидемиология Ку-лихорадки
Резервуаром возбудителя в природе являются более 60 видов теплокровных животных, около 50 видов птиц и более 70 видов клещей. По количеству клещей, вовлекающихся в циркуляцию возбудителя в природе, Ку-лихорадка занимает первое место среди риккетсиозов и многих других трансмиссивных болезней, а природные очаги ее являются наиболее распространенными из числа других природно-очаговых болезней. Основным источником инфекции для человека являются сельскохозяйственные животные, прежде всего крупный и мелкий рогатый скот, домашние птицы - куры, гуси, индюки и т.п.
Передача возбудителя от больного человека к здоровому возможна в крайне редких случаях, например, при тесном контакте с больным риккетсиозной пневмонией.
В организм возбудитель Ку-лихорадки проникает через поврежденные участки кожных покровов, слизистые пищеварительных органов и дыхательных путей. Иногда заражение может происходить при вдыхании пыли или через молочные, мясные продукты, воду.
Симптомы Ку-лихорадки
Болезнь начинает проявлять себя через 3-30 дней (иногда спустя 90 дней) после заражения. Заболевание может протекать в следующих клинических формах:
Острой;
Подострой;
Хронической.
Лихорадка Ку начинает проявлять себя с быстрого подъема температуры до высоких цифр. Иногда развитее этого недуга может быть медленным и занимать более продолжительное время. Повышение температуры может продолжаться до 1 недели, но иногда может затягиваться еще на 7-8 дней. При этом температура сохраняется на цифрах 37-37, 5 °С на протяжении еще 2-3 недель.
Начальный период заболевания
У больного появляется следующие симптомы:
Озноб;
Общая выраженная слабость;
Головная боль;
Боль в глазных яблоках;
Боли в мышцах;
Боли в суставах;
Изменения сна;
Покраснение глаз;
Покраснение лица;
Конъюнктивиты;
Воспаленность миндалин.
Период разгара заболевания
Помимо сохранения основных жалоб у больных в этом периоде заболевания появляются еще и такие симптомы:
Замедление пульса;
Приглушенные сердечные тоны;
Снижение показаний артериального давления;
Кашель;
Першение в горле;
Гнойно-серозная мокрота;
Одышка;
Неинтенсивные боли в области грудной клетки;
Признаки общей интоксикации: рвота, тошнота, ухудшение аппетита;
Боли в животе;
Вздутие живота;
Отек и обложенность языка грязно-серым налетом (края языка при этом остаются чистыми);
Увеличение размеров печени и селезенки.
Период выздоровления
В этом периоде болезни температура начинает снижаться. Обычно процесс выздоровления занимает около 2-4 дней. Больные обычно ощущают физическое и психическое истощение.
Выше мы описали наиболее распространенный тип протекания Ку-лихорадки – вариант ее острого течения. При подостром или хроническом течении заболевание протекает на протяжении 1-3 месяцев. В таких случаях недуг протекает длительно и сопровождается не высокой, а субфебрильной температурой.
Иммунитет при выздоровлении стойкий, пожизненный.
Возможные осложнения Ку-лихорадки
Осложнения практически никогда не развиваются в тех случаях, если больной вовремя прошел необходимый курс этиотропного лечения. В тяжелых случаях или при несвоевременно начатой терапии возможно развитие:
Плеврита;
эндокардита ;
Менингоэнцефалита;
панкреатита ;
пиелонефрита .
Диагностика Ку-лихорадки
Врач может провести диагностику Ку-лихорадки только по клиническим признакам, когда данные о ее распространении уже были подтверждены лабораторно в ходе эпидемиологической проверки. При выявлении патологий легких, которые были подтверждены рентгенологически, необходимо проведение дифференциальной диагностики этой патологии с туберкулезом. При других формах патологии его необходимо дифференцировать с брюшным тифом, безжелтушным лептоспирозом, гриппом, паратифом, острым и подострым бруцеллезом и сепсисом.
Лихорадка-Ку может подтверждаться в тех случаях, когда в гемограмме пациента выявлены такие патологии:
Лейкопения;
Лимфоцитоз;
Моноцитоз;
Нейтропения;
Повышение уровня СОЭ.
Для специфической диагностики этого заболевания могут назначаться такие анализы:
МФА;
РА;
РСК и др.
В практической деятельности наиболее часто проводится такой анализ как РСК в парных сыворотках крови. Анализ становится показательным и имеет диагностическую ценность на 2-3 неделе болезни.
Лечение Ку-лихорадки
Для лечения Ку-лихорадки больному назначают следующие препараты:
Антибиотики: Доксициклин, Тетрациклин, Левомицетин или их комбинацию;
Препараты для устранения симптомов заболевания: жаропонижающие, противокашлевые и отхаркивающие средства, антибактериальные капли для глаз;
Препараты для детоксикации;
Десенсибилизирующие средства;
Противовоспалительные средства: Бутадион, Диклофенак, Ортофен и др.
При затяжном течении болезни больному могут назначаться глюкортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон и др.).
Профилактика Ку-лихорадки
Профилактика лихорадки-Ку заключается в соблюдении правил личной гигиены и ношении одежды и масок, защищающих от инфицирования дыхательные пути и кожу. При повреждениях кожных покровов рекомендуется наложение защитных повязок, которые предохраняют раневую поверхность от попадания пыли. Заменить повязки из бинтов можно воспользовавшись лейкопластырями или медицинским клеем.
В очагах возможного инфицирования должна проводиться дезинфекция. Она заключается в таких мероприятиях:
Госпитализация больных;
Проведение профилактических курсов приема антибиотиков среди лиц, которые были в очаге инфекции или контактировали с больными (Рифампицин, Доксициклин);
Обработка очага хлорсодержащими растворами.
Ку-лихорадка чаще протекает в острых формах и при своевременной терапии заканчивается выздоровлением. Помните о том, что правильное, адекватное лечение приводит к полному выздоровлению, не вызывая осложнений.
Во Время Второй мировой войны для уничтожения населения применялось секретное бактериологическое оружие. Вследствие пагубного воздействия вирусных инфекций специфического характера, возникала болезнь Ку-лихорадка. Каким образом можно подхватить болезнь, как ее избежать, чем лечат.
Ку-лихорадка у человека
Болезнь Деррика-Бернета вызывается бациллами - риккетсиями, которые относятся к классу пагубных микроорганизмов. Также Ку-лихорадка относится к заболеваниям, имеющим природно-очаговый характер. Потенциально она может считаться смертельно опасной болезнью, трудно поддающейся процессу лечебной терапии.
Первичная симптоматика ку-лихорадки схожа с симптомами простудных болезней, поэтому не всегда ее своевременно правильно диагностируют. В связи с этим учитываются неточные показатели статистики, касающиеся вспышек эпидемий. На сегодня самый высокий процент заболеваемости фиксируется в странах Африки. В Англии на год зафиксировано только 100 случаев.
Симптомы болезни
Q-лихорадка, находящаяся в обостренной стадии, грозит опасностью, так как неприятная симптоматика может сохраняться в течение продолжительного времени, как у туляремии . Болезнь обычно протекает в нескольких стадиях. Рассмотрим, какими клиническими проявлениями они характеризуются при разных формах болезни:
Инкубационная фаза развития болезни
После попадания в организм специфических риккетсий некоторое время занимает их адаптация. Инкубационный период может продлиться 1-4 недели, а в некоторых случаях затянуться на 10-12 недель. В первые несколько дней у человека наблюдается простудная симптоматика с резким повышением температуры тела до показателей 39-40 С.
Начальная фаза
Для этой фазы течения болезни Ку-лихорадка характерны следующие проявления:
- Выраженная повышенная потливость, озноб;
- Локализированная боль в орбитах глаз;
- Нарушение ночного сна;
- Болезненность в суставах, артралгия;
- Бледность кожи;
- Инфицированность конъюнктивы глаз;
- Поражение носоглоточной области;
- Гипертрофия миндалин.
При тяжелом течении болезни в этой фазе человек бывает излишне возбудимым, при этом на лице и шее видны островные красные пятна, кожные высыпания. Патологий со стороны дыхательной системы здесь не наблюдается;
Острая фаза
На этой стадии развития Ку-лихорадки у пациентов жалобы сохранятся. Жар тела может не спадать около недели. В некоторых случаях может быть кратковременное улучшение, а потом наступает вторая волна жара тела до показателей 39-40 С. Могут быть и другие клинические проявления:
- У половины пациентов могут наблюдаться сильный кашель, хрипы в легких и воспалительный процесс мягкого характера;
- Болезненность за грудиной, одышка;
- Желтушные проявления;
- Кишечное расстройство, рвотный рефлекс, тошнота.
Эти симптомы могут продлиться до 1-2 недель, затем болезнь переходит в другую стадию;
Период реконвалесценции
После спада обостренной формы Ку-лихорадки человек полностью лишенный каких бы то не было сил, чувствует себя постоянно усталым. В течение нескольких дней температура тела приходит в норму. Здесь уже болезнь переходит в хроническую стадию с сопровождением эндокардита. Это основной клинический симптом, который наблюдается у пациентов, страдающих сердечными болезнями .
Во всех случаях установить правильно диагноз пациенту бывает трудновато, поэтому рекомендуется проводить дополнительные обследования.
Лечение лихорадки
Лечение проводится строго в стационарных условиях. Лечение Ку-лихорадки может быть симптоматическим, когда терапия направлена на устранение первичной симптоматики, борьбу с возбудителем инфекции и нормализацию состояния человека.
Лечебная терапия включает процессы:
1. Для подавления жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и дальнейшего их умерщвления назначают антибактериальные средства. Принимают их в назначенных терапевтических дозировках. Особо чувствительны риккетсии к лекарствам тетрациклинового ряда, например, это может быть Левомицетин. Курс лечения антибиотиками обычно составляет 10-14 дней;
2. Если у пациента наблюдаются аллергии на фоне развития болезни, то врач ему назначает противоаллергенные лекарства;
3. При тяжелом течении болезни может быть сильно выражена температура тела, рвотный рефлекс. В этих случаях будет назначено дезинтоксикационное и жаропонижающее средство;
4. Гормональные препараты назначаются, когда у пациента ярко выражены осложнения, связанные с работой нервной системы, а также внутренних органов.
Срок проведения лечебной терапии и процесс выздоровления пациента зависят сугубо от тяжести заболевания. Если больному было без промедления проведено диагностирование и грамотная лечебная терапия, то в большинстве случаев лечение имеет свой результат.
Возбудитель Ку-лихорадки
Болезнь Деррика-Бернета - это зоонозное заболевание, которое вызвано патогенными микроорганизмами Coxiella burnetii. Этот вид внутриклеточных бактерий является в первую очередь природным носителем для крупного рогатого скота и прочих домашних животных.
Согласно с микробиологическими исследованиями, возбудитель болезни обладает своими особенностями:
- Бактерии вполне могут приспосабливаться к изменениям условий, происходящим во внешней среде;
- Вредоносные микроорганизмы имеют L-образную форму. Внутри человеческих клеток они вполне могут существовать без собственной оболочки;
- Могут вести свою жизнедеятельность в ферментах животных до полутора лет;
- В молоке и в мясе они сохраняются до одного месяца, а в масле - до 40 суток;
- При кипячении постельного и иного белья, молочных и мясных продуктов бациллы погибают в течение 10 минут;
- Устойчивы бактерии и по отношению к дезинфицирующим средствам.
Инфицирование происходит в основном при вдыхании мельчайших частичек этих субстанций, которые чаще всего находятся в верхнем слое почвенной поверхности, где находятся животноводческие отходы. Особенный вид бактерий в организме может обитать только внутриклеточно.
Существуют и другие способы заражения, например, возбудитель Ку-лихорадки может находиться в молочной продукции, или человека укусит зараженный клещ. В самых редких случаях люди могут заразить друг друга.
Диагностика
Болезнь Ку-лихорадка отличительна полиморфизмом первичных симптомов и вариабельностью течения самой болезни. Этим и поясняется проблематичное своевременное диагностирование пациентов. Сложностью у большей части больных является полное отсутствие изменений или улучшений во входных воротах.
Часто человек не слишком настораживается появлением у него первичных симптомов, так как они близки с простудными проявлениями. Поэтому посещать медицинское учреждение никто не спешит. Все давно привыкли, покупать первое попавшееся средство от простуды в аптечном киоске, и таким способом лечиться. При появлении легочных изменений посетить поликлинику все-таки стоит, так как это может развиваться пневмония.
При проведении обследования врач обязан сопоставить рентгенологические данные с жалобами больного. Также у пациента могут наблюдаться некоторые несоответствия с клиническими проявлениями:
- При значительных изменениях в легочных отделах может быть скудная симптоматика;
- указывает на наличие инфильтративного туберкулеза, а у пациента при аускультации совершенно не прослушиваются хрипы, а также не наблюдается болевой синдром или характерный для болезни кашель. В этом случае потребуется дополнительная консультация фтизиатра;
- Q-лихорадка имеет схожую диагностику с другими не очень приятными заболеваниями, например, с бруцеллезом, сепсисом, лептоспирозом не желтушной формы, паратифом.
В постановке точного диагноза помогут лабораторные показатели, присущие Ку-лихорадке. Например, это:
- При наблюдении воспалительных туберкулезных инфильтратов у больного чаще всего показатели указывают на лейкопению;
- Может отмечаться лимфоцитоз, свидетельствующий о напряженности работы иммунной системы;
- Показатели СОЭ также могут указывать на пагубные изменения, происходящие в легких. Благодаря этим цифрам, врач понимает, что у пациента скорее пролиферативный процесс в легких, а не пневмония, с бактериальным характером. В этой ситуации не наблюдается воспалительный процесс в паренхиме легких, хотя в них могут уже иметься очаговые изменения.
Правильному диагностированию Ку-лихорадки также способствуют серологические реакции.
Профилактические меры
Против Ку-лихорадки проводятся некоторые санитарно-гигиенические, а также противоэпидемические мероприятия:
1. В помещении, где находился больной человек, следует провести дезинфицирующую обработку с применением хлорсодержащих средств. Те же самые действия необходимо проводить и в медицинских учреждениях, чтобы обезопасить от заражения персонал и других пациентов;
2. На животноводческих фермах и в домашних хозяйствах, где есть крупный рогатый скот, рекомендована обработка креолином и жидким раствором хлорной жидкости;
3. На свинофермах и в коровниках на наличие возбудителя в кровеносной системе надо подвергать обследованию всех животных, а особенно тех, которые были недавно приобретены;
4. Работникам животноводческих ферм или хозяйств, имеющим непосредственное близкое нахождение с животными, необходимо соблюдать правила профилактических мер, например, это:
- Применение защитных масок, рукавиц или перчаток.
5. При обнаружении в хозяйстве очага инфекции, обследованию подлежит все поголовье скота для выявления у них возбудителя;
К профилактическим мерам также относится и кипячение молочной продукции, термическая обработка мяса, колбасных изделий.
Специфическая профилактика
От заражения Ку-лихорадкой применяются профилактические меры - это прививание человека живой вакциной , которая содержит ослабленных штаммов риккетсий. Прививку делают однократно, а через два года проводится ревакцинация.
Иммунизации подлежат люди, работающие в животноводческих хозяйствах и на свинофермах. Экстренно ставят прививки только в случаях эпидемий заболевания. На тех территориях, где были зафиксированы вспышки Ку-лихорадки и бруцеллеза, вакцинируют сразу от этих двух болезней.
Осложнения Ку-лихорадки
Если Q-лихорадка была своевременно диагностирована, а также хорошо проведена последующая лечебная терапия, то осложнения у пациентов практически не будут наблюдаться. При нераспознанных вариантах болезни или же в случаях, когда было слишком поздно начато лечение, у больных могут наблюдаться некоторые осложнения:
- Тромбофлебит вен нижних конечностей;
- Нарушения сердечно сосудистой системы (миокардит, эндокардит);
- Коллапс;
- При суперинфекции может развиться абсцесс;
- Инфарктное состояние легочных полостей, плеврит;
- Желтушные проявления, панкреатит;
- Неврологические болезни.
Сложность течения болезни может включать в себя сразу несколько видов осложнений. А вот смертельные исходы при Ку-лихорадке крайне редки. Обычно они вызваны развитием болезни на фоне эндокардита, являющегося основным симптомом Ку-лихорадки хронической стадии.