Воспалительные процессы в органах зрения всегда представляют большую опасность для здоровья человека, особенно если они развиваются на фоне травматических повреждений. Симпатическая офтальмия – болезнь, которая сопровождается воспалениями, поэтому ее лечение необходимо начинать незамедлительно.
Определение заболевания
Симпатическая офтальмия представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами не гнойного характера. Особенно важно вовремя обнаружить ее при первых же симптомах, например . Обязательным условием развития болезни является травма или механическое повреждение, последствия хирургической операции на одном из глаз. При этих обстоятельствах она развивается на втором, неповрежденном.
Заболевание может возникнуть через несколько дней или даже месяцев, лет после ранения. По наблюдениям при возникновении гнойного воспаления во втором глазу или офтальмигипотензии вероятность развития офтальмии существенно снижается.
Для того, чтобы избежать возникновения симпатической офтальмии, необходимо проводить соответствующие профилактические меры и своевременно подвергать лечению травмированный глаз.
Виды и классификации
Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:
- Серозная. Характеризуется возникновением серозного . Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
- Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме . Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
- Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.
Серозная форма симпатическая офтальмия
Причины возникновения
Основной причиной возникновения заболевания считаются повреждения и поражения парного глаза. Также нередко в качестве предпосылки служат контузия или появление каких-либо новообразований. При этом для развития воспалений не бывает никаких существенных причин.
Также причиной появления воспаления может служить проведение хирургической операции на парном глазу или развитие .
Симптомы
При возникновении симпатической офтальмии наблюдается ряд неприятных признаков:
- Повышенное слезоотделение;
- Боязнь света;
- Частое моргание;
- Болевые ощущения при надавливании;
- Покраснение тканей;
- Изменение рисунка радужки;
- Синехии радужки;
- Расширение капилляров;
- Значительное ;
- Нарушение восприятия и ощущения цвета;
- Расплывчатость контуров глазного дна;
- Медленное восстановление четкости.
Симптомы симпатической офтальмии
Пациент может испытывать падение остроты зрения, особенно в . Со временем начинается помутнение стекловидного тела.
Симптомы не всегда могут наблюдаться в полном составе при течении данной болезни. Но при прогрессировании заболевания они могут усиливаться.
Перечисленные симптомы могут оказаться признаками и других серьезных патологий зрительного аппарата, поэтому заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза нельзя. Определить состояние органов в точности может только квалифицированный офтальмолог.
Возможные осложнения
Среди тяжелых последствий отсутствия своевременного лечения могут быть:
- Помутнение в стекловидном теле;
- Папиллит;
- Нарушение выработки и оттока влаги внутри глаза, другими словами, .
Глаукома -осложнение симпатической офтальмии
Если офтальмия развивается как увеит, возможно сморщивание и атрофия стекловидного тела, снижение тонуса мышц и зрения, ухудшение его качества и слепота.
Болезнь протекает медленно и может сопровождаться периодами обострения и улучшения состояния. Остановка ее прогрессирования и возврат зрительных функций возможны только при правильно подобранной терапии.
Своевременное начало лечения необходимо, поскольку полностью вылечить заболевание возможно только на ранних стадиях его развития. В редких случаях на поздних этапах возможно удаление глазного яблока.
Диагностика
Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:
- Визуальный осмотр пораженных участков;
- (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
- Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
- Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).
Проведение офтальмоскопии
Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.
Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.
Лечение
Выбор метода терапии глаз во многом может зависеть от стадии развития болезни.
Медикаменты
Медикаментозное лечение бывает эффективным на первых этапах прогрессирования симпатической офтальмии. В этом случае обычно применяют средства-иммуномодуляторы. Среди них:
- Цитостатики;
- Сыворотка антилимфоцитарная;
- Глюкокортикостероиды;
- Антиметаболиты.
Необходимо применять при появлении увеита. Также могут быть применены противоаллергические и .
Перечисленные типы лекарственных средств могут включать в себя как препараты для местного применения, так и для приема внутрь.
Хирургически
Противоаллергические и противовоспалительные лекарственные препараты могут быть назначены и при хирургических операциях. Они необходимы для восстановления нормального качества зрения и тонуса мышц. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется для улучшения состояния тканей глазного яблока.
Наиболее радикальный метод лечения – . Однако офтальмологи чаще всего стараются при любых обстоятельствах сохранить орган, даже если он утратил свои зрительные функции.
Применять дополнительные лекарственные препараты и рецепты народной медицины можно только после консультации лечащего врача. То же самое относится и к совмещению данного лечения с терапией других заболеваний.
Профилактика
Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:
- Своевременно устранять заболевания органов зрения;
- Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
- Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
- Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.
При возникновении каких-либо аномальных явлений, связанных со зрительным аппаратом, необходимо обратиться за помощью квалифицированного окулиста.
Видео
Выводы
Симпатическая офтальмия относится к числу , которые наиболее опасны для человека. При серьезных осложнениях возможна полная потеря зрения, а также в редких случаях может быть показано удаление глазного яблока. Однако своевременное лечение (особенно на ранних стадиях развития) способно устранить проблему и вернуть все основные функции зрительного аппарата. Поэтому начинать его необходимо как можно раньше и при обнаружении первых же симптомов обращаться за квалифицированной помощью.
16.09.2014 | Посмотрели: 3 320 чел.Симпатическая офтальмия (от греческого — «глаз, восприимчивый к влиянию) — это поражение здорового глаза воспалительного характера, что происходит на фоне травмы или другого заболевания второго глаза. В большинстве случаев офтальмия протекает в виде переднего увеита.
Если учесть частоту проникающих ранений органов зрения, то можно сделать вывод о довольно невысокой распространенности патологии.
От непосредственного травмирования глаза до появления воспаления на втором глазу может пройти некоторое время, считающееся латентным периодом симпатической офтальмии.
Длительность этого времени может быть различной, но чаще всего она составляет 4-8 недель с момента травмы первого глаза (не ранее 12 дней).
Специалисты не ограничивают максимальный срок развития болезни, так как регистрировались случаи появления признаков симпатической офтальмии через несколько лет после травмы.
Причины заболевания
Причины и механизм развития заболевания точно не ясны и являются предположительными. Некоторые исследователи считают, что этиология болезни вирусная. Скорее всего, возбудитель обладает увеотропностью и проникает из пораженного вначале глаза в здоровый через кровь.
Другие исследователи, в частности, Давыдовский И.В., считают появление признаков симпатической офтальмии результатом иммунных нарушений, а именно, проявлением аутоиммунной аллергии.
Многие специалисты отмечают, что значительную роль в развитии патологии играют дисфункции нервной трофики.
Патоморфология
Морфологические изменения в структурах глаза при воспалении схожи с проявлениями в первом, пораженном глазе. Прежде всего они охватывают сосудистую сетку глаза и имеют черты хронического пролиферативного воспаления.
В большинстве случаев диагностируется значительная инфильтрация сосудов глазного яблока лимфоцитами, реже — гигантскими клетками.
Симптомы симпатической офтальмии
Заболевание сопровождается проявлениями, аналогичными таковым при иридоциклите фибринозного типа (с выделением фибринозного экссудата).
Кроме симптомов раздражения органа зрения (болевой синдром, спазм век и невозможность их разжатия, слезотечение, фоточувствительность) появляется инъекция глазного яблока, отек радужки, уменьшение зрачка в размерах, появление задних спаек, снижение прозрачности стекловидного тела, скопление влаги в передней камере глаза.
Далее присоединяются плоскостное сращивание радужной оболочки с передней частью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, формирование передних синехий, которые закрывают угол между радужкой и роговицей.
Постепенно внутри глаза повышается давление, и развивается глаукома. Иногда наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления, что грозит субатрофией глаза.
Если имеет серозный тип, то проявления симпатической офтальмии менее значительны. На задней части роговой оболочки формируются небольшие преципитаты серого оттенка, а спаечные процессы наблюдаются реже.Незначительна или вовсе отсутствует и перикорнеальная инъекция.
В некоторых случаях диагностируется вторичная глаукома.
Така форма болезни в целом более благоприятна, чем вышеописанная, но серозный тип симпатической офтальмии изолированно встречается редко.
Иридоциклиты обычно прогрессируют очень медленно. Постоянные обострения болезни чередуются с длительными ремиссиями. Иногда болезнь продолжается до нескольких лет, изредка дебютирует и протекает остро и стремительно.
Кроме воспаления в сосудах передней части глаза могут проявляться и распространенные (реже — локально ограниченные) хориоидиты.
Ранним осложнением симпатической офтальмии может стать и отслойка сетчатой оболочки как следствие проникновения экссудата и формирования инфильтрата в сосудистой сетке, а также на фоне нейроретинита.
Диагностика
Диагностика редко затруднена, если поражение здорового глаза развивается в течение малого срока после травмы или ранения первого глаза. Характерными являются признаки хронического иридоциклита.
При энуклеации поврежденного глаза обязательно выполняется его гистологическое исследование.
Лечение и прогноз
Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.
Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.
Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.
Профилактика
К мерам профилактики, прежде всего, относится энуклеация пораженного глаза, что должно быть сделано еще до начала патологического процесса в здоровом глазу.
Операция обязательна при полной потере зрения травмированным глазом.
Если же глаз, пострадавший в травме, сохраняет способность видеть, то следует отменить хирургическое вмешательство по удалению глазного яблока и назначить интенсивное лечение.
Если симпатическое воспаление уже начало свое развитие, то энуклеация первого глаза не даст каких-либо положительных результатов.
У некоторых больных даже после удаления травмированного глаза отмечались признаки симпатического иридоциклита во втором глазу, чаще — через 1,5-2 месяца после хирургии.
По окончанию этого периода развития болезни гарантированно не случится.
Симпатическая офтальмия — это заболевание, при котором поражается сосудистая оболочка (увеального тракта) здорового глаза, в результате проникающего повреждения другого.
Виды недуга
Выделяют следующие виды симпатической офтальмии:
- Серозная — такая форма протекает с развитием . Встречается реже, чем с поражением пластическим иридоциклитом, и имеет более легкое течение. Чаще всего правильная терапия приводит к замедлению и приостановлению процесса, а также к сохранению основных функций глаза.
- Невритическая — самая редкая форма, которая является самостоятельным заболеванием. Данная патология характеризуется бессимптомным началом и отсутствием изменений передней части органа зрения. На глазном дне наблюдаются симптомы папиллита, слабо выраженный неврит. Перипапиллярная часть сетчатки и диск зрительного нерва гиперемированы, развивается матовость тканей, происходит нарушение четкости контуров. Артерии и вены начинают расширяться. Цветочувствительность резко снижается, область слепого пятна увеличивается. Наблюдается выраженная светобоязнь. Болезнь при наличии своевременного лечения протекает довольно благоприятно, в большинстве случаев зрение удается сохранить.
- Смешанная — самая распространенная форма данной патологии. Помимо тяжелого пластического иридоциклита наблюдается серозная экссудация или . Смешанные формы болезни редко заканчиваются полным выздоровлением. Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный — развивается полная слепота.
Причины возникновения заболевания
Обычно симпатическая офтальмия протекает совместно с иридоциклитом, который может быть спровоцирован:
- травмой зрительного органа различной этиологии;
- язвой роговицы;
- подконъюнктивальным разрывом склеры;
- внутриорбитальными доброкачествеными;
- злокачественными новообразованиями;
- реже в качестве причины выступает ятрогения.
Немалую роль в возникновении патологии играет аутоиммунное нарушение структуры глаза. В этом случае происходит выработка антител к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта.
Учеными доказано, что процесс возникновения симпатической офтальмии находится в прямой зависимости от антигенов HLA II класса. Иммуноморфологические причины воспаления представляют собой повышенную чувствительность замедленной формы с присутствием Т-лимфоцитов Th 1 типа.
В качестве этиологических факторов развития данного заболевания выделяют эндогенные внутренние токсины, которые возникают в результате апоптоза тканей увеального тракта. Такое явление провоцирует вовлечение в воспалительный процесс здорового глаза.
Кроме того, возбудителями заболевания могут быть различные ферменты, например трипсин или зимаза. Еще одна причина — инфицирование структуры глазного яблока вирусом герпеса. Это может вызвать развитие симпатической офтальмии, которая в последствии сменится эндофтальмитом.
Симптомы симпатической офтальмии
Самые первые симптомы обычно начинают проявляться очень медленно. Болезнь может не давать о себе знать несколько дней или даже недель. На начальной стадии развития патологии симптоматика довольно неясная и расплывчатая. К начальным признакам относятся:
- небольшая боль;
- фотофобия;
- слабо выраженное снижение зрительной функции.
Симптомы чаще всего наблюдаются в симпатизирующем глазу. При этом в пораженном органе отмечается снижение зрения и небольшой хронический дискомфорт. Данные явления повышают необходимость проведения обследования и постоянного наблюдения нетравмированного глаза, особенно при наличии в нем продолжительного воспаления и болевых ощущений после оперативного вмешательства.
Симпатическая офтальмия сопровождается симптомами, которые присущи иридоциклиту фибринозной формы (с выделением одноименной жидкости).
Помимо признаков раздражения зрительного органа (болевые ощущения, спазм век, слезотечение, фоточувствительность) возникает:
- инъекция глазного яблока;
- отек радужной оболочки;
- образование задних спаек;
- затуманивание стекловидного тела;
- скопление жидкости в передней оболочке глаза.
После этого начинается плоскостное соединение радужной оболочки с верхней областью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, образование передних синехий, закрывающих угол между радужкой и роговицей.
Со временем в глазной полости повышается давление и начинается развитие глаукомы. В некоторых случаях наблюдается сильное снижение внутриглазного давления, что, в свою очередь, может привести к .
Если иридоциклит имеет серозную форму, то признаки симпатической офтальмии выражены слабо. В этом случае в области задней стенки роговой оболочки появляются преципитаты небольшого размера, имеющие серый оттенок, в то время как спаечные процессы наблюдаются очень редко. Данный вид болезни имеет более благоприятный прогноз, однако встречается он намного реже.
Иридоциклиты обычно развиваются очень медленно. Зачастую постоянные обострения заболевания сменяются длительными ремиссиями. Чаще всего болезнь продолжается на протяжении нескольких лет. Острое и стремительное течение недуга наблюдается довольно редко.
Кроме воспалительных процессов, в сосудах передней области глаза могут возникать распространенные (иногда локально ограниченные) хориоидиты.
Диагностика и лечение
В наше время в медицине имеются передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии. Необходимые анализы проводятся с использованием сыворотки крови больного, а также увеальных и хрусталиковых антигенов.
В случае положительной реакции с антигеном хрусталика факогенный характер воспаления подтверждается. А если отмечается положительная реакция с сосудистым антигеном, воспаление имеет симпатизирующий характер.
Сам диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Если вследствие травмирования глазного яблока появляются специфические симптомы воспалительного процесса, то имеет место симпатическая офтальмия. К таким признакам относятся:
- ярко выраженная светобоязнь;
- перикорнеальная инъекция;
- повышенное слезоотделение;
- образование преципитатов в области здорового глаза.
Трудности в диагностировании могут возникнуть в том случае, если со времени воздействия на глазное яблоко прошло большое количество времени. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации (полном удалении) глаза или после тупой травмы.
Терапия симпатической офтальмии должна быть патогенетически ориентированной. Обычно осуществляется энуклеация слепого травмированного глаза. После этого назначаются иммунодепрессанты (лекарственные средства, снижающие иммунитет), а также глюкокортикоиды (гормональные препараты) и нестероидные противовоспалительные средства.
Прогноз такого заболевания во многих случаях неблагоприятен и зависит от многих факторов. Использование кортикостероидов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммунодепрессантов уже на начальной стадии недуга позволяет улучшить сценарий его течения. При серозной форме заболевания и нейроретините прогноз более благоприятен.
Румянцева Анна Григорьевна
Время на чтение: 4 минуты
А А
Симпатическая офтальмия представляет собой нарушения зрения , возникающие в сосудистой системе глаза и поражающие увеальный тракт .
Обычно такое явление характерно для здорового глаза в случае, если другому глазу нанесено проникающее ранение
.
Что такое симпатическая офтальмия?
Обратите внимание! Подобные нарушения встречаются в офтальмологической практике нечасто: на сто случаев проникающих ранений наблюдается всего два проявления импатической офтальмии.
Этот процесс протекает медленно и хорошо диагностируется, но если вовремя не приступить к лечению – здоровый глаз может полностью утратить свои функции несмотря на то , что развитию заболевания не предшествуют дефекты, другие патологии и травмы .
Иногда недуг развивается не вследствие травм, а после того, как на втором глазу происходит операция. Иногда на развитие заболевания в здоровом органе зрения уходят годы . Болезнь протекает в виде типичного переднего увеита .
Причины
При условии, что на одном глазу наблюдается травматический иридоциклит или глаз подвергался прободным травмам и ранениям,
на парном органе возникают соответствующие нарушения.
Предпосылкой развития заболевания также могут служить контузии и появление опухолей . Второй случай считается крайне редким явлением.
Осторожно! Симпатическая офтальмия также может появляться на здоровом органе, если в пораженном глазу диагностируется тяжелый передний увеит.
Это нередко приводит к развитию такого же заболевания на парном органе, даже если никаких физиологических предпосылок для возникновения болезни не установлено.
Симптомы заболевания
Для симпатической офтальмии характерны признаки фибринозного иридоциклита, которые выражаются следующим образом:
- появление обильного и неконтролируемого слезотечения ;
- возможно проявление светобоязни ;
- здоровый глаз может подвергаться блефароспазмам ;
- сосудистая система радужной оболочки расширяется ;
- зрачок замедленно реагирует на свет при осмотре;
- диск зрительного нерва становится матовым ;
- контуры глазного дна становятся расплывчатыми ;
- венозные сосуды глаза становятся более темными и также расширяются.
На ранней стадии симпатической офтальмии у пациента может нарушаться правильное восприятие цветов,
а качество зрения существенно падает с наступлением темноты, однако при воздействии света острота зрения вновь может восстанавливаться до привычного уровня.
В ходе развития заболевания и переходе в тяжелые стадии развития могут наблюдаться другие классические признаки иридоциклита, в том числе:
- При оказании давления на пораженный глаз чувствуется боль .
- Зрачок обретает неправильные формы и может значительно сужаться.
- На задней части роговой оболочки образуются преципитаты крупных размеров , которые иногда распространяются и на стекловидное тело.
- Радужка может поменять свой цвет.
- На передней части хрусталика откладывается экссудат .
Важно! В ходе развития болезни она переходит в патологическую форму, при которой стекловидное тело начинает мутнеть, а отток внутриглазной жидкости затрудняется.
Вследствие таких нарушений может развиваться такой дефект, как вторичная офтальмогипертензия .
На стекловидном теле могут образовываться рубцы, что приводит к усыханию и сморщиванию этого органа. Если не заниматься лечением – происходит отслойка сетчатки, после чего в большинстве случаев диагностируют полную или практически полную потерю зрения .
Несмотря на то, что симпатическая офтальмия протекает достаточно медленно, иногда могут возникать обострения.
Диагностика
В большинстве случаев специалисты могут своевременно диагностировать заболевание, и для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:
- Офтальмоскопия позволяет выявить такие дополнительные нарушения, как гиперемия, папиллит, отек диска зрительного нерва, нейроретинит.
- Выявить помутнения роговой оболочки и рассмотреть другие патологические изменения роговицы и хрусталика можно путем выполнения биомикроскопии .
- Также проводится гистоморфологическое исследование для выяснения, не развиваются ли в пораженном глазу воспалительные процессы.
После таких мероприятий специалист назначает соответствующее лечение.
Как лечить симпатическую офтальмию?
Помните!
Если зрение в результате протекания болезни сохраняется на достаточно высоком уровне – удаление глаза (энуклеация) может проводиться в том случае, если офтальмолог уверен в возможности развития симпатических воспалений.
Хотя в данном случае предугадать такое развитие событий сложно, а иногда ставится ошибочный диагноз, что приводит к удалению глаза без необходимости.
Изначально глаз лечат путем применения методов иммуносупрессивной или иммунокорригирующей терапии
.
В таких случаях используются иммуномодуляторы , прием которых проходит строго под контролем лечащего врача. Среди таких препаратов указываются:
- цитостатики;
- гюкокортикостероиды;
- антиметаболиты;
- антилимфоцитарная сыворотка .
Эти лекарства могут применяться как местно, так и включаться в системный курс лечения.
Нужно знать! В ходе лечения проводится профилактика или устранение увеита, для этого используются мидриатические препараты. Такой комплекс лечения позволяет сохранить остроту зрения у 9 из 10 пациентов.
В некоторых случаях уместно хирургическое вмешательство , в ходе которой также происходит восстановление зрения, при этом после операции пациент проходит дополнительный курс лечения с использованием противовоспалительных препаратов.
Возможно, потребуется применение антиаллергических средств
(если в ходе лечения выяснится, что на какие-то препараты у человека выявятся аллергические реакции).
Лечение симпатической офтальмии производится только в стационарных условиях
, при этом от уровня клиники зависит и качество оказываемых услуг, а от этого напрямую зависит возможность сохранения зрения.
Например, в некоторых офтальмологических центрах может отсутствовать лечение с применением иммуномодулирующих препаратов, и специалисты сразу начинают настаивать на удалении глаза для предотвращения распространения воспалительных процессов.
Полезное видео
В данном видео вы узнаете о травме глаза и о том, к чему она может привести, в том числе и к симпатической офтальмии:
Симпатическая офтальмия — это нарушения, возникающие в сосудистой системе глаза и поражающие увеальный тракт. Такая патология характерна для здорового глаза в случае, если другому глазу нанесено проникающее ранение.
Очень часто симпатическая офтальмия может приводить к полному удалению пораженного глаза. Важно правильно выбрать клинику и вовремя распознать болезнь, своевременно приступив к лечению. В этом случае можно говорить о благоприятных прогнозах и большой вероятности того, что зрение удастся сохранить.
Вконтакте
Симпатическая офтальмия - самый тяжелый осложненный процесс. Это вялотекущее негнойное воспаление, развивающееся в здоровом глазу при проникающем ранении парного глаза. Иногда симпатическая офтальмия возникает на здоровом глазу после операции на противоположном глазу. Процесс протекает по типу увеита. Заболевание развивается через неделю или несколько лет после ранения либо операции. Считается, что гнойные процессы, возникающие в глазу после проникающего ранения, являются известного рода гарантией того, что в парном глазу не разовьется патологический процесс - симпатическая офтальмия. Кроме того, как показывают наблюдения, если постраневой процесс протекает на фоне нормального или несколько повышенного офтальмотонуса, то опасность возникновения симпатического воспаления уменьшается, а если сопровождается гипотензией, то возрастает.
Пластическая форма болезни протекает в виде фибринозного иридоциклита. В здоровом глазу появляются слабовыра-женная светобоязнь, блефароспазм и слезотечение. Признаками заболевания служат еле заметная перикорнеальная инъекция, нежная запотелость эндотелия роговицы, небольшое расширение сосудов радужки и замедленная реакция зрачка на свет. На глазном дне в бескрасном свете можно увидеть расплывчатость контуров и матовость ткани диска зрительного нерва. Вены несколько расширены и более темные, чем в норме. Уже в этом раннем периоде болезни отмечаются приобретенные нарушения цветоощущения, снижается темновая адаптация, увеличивается время восстановления первоначальной остроты зрения после светостресса.
В дальнейшем к перечисленным начальным признакам присоединяются более выраженные, свойственные иридоциклиту: небольшая болезненность глаза при пальпации в области ресничного тела, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, а иногда и в стекловидном теле, выраженная гиперемия, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, круговые задние спайки радужки, отложения экссудата на передней поверхности хрусталика. Позже возникают грубые помутнения в стекловидном теле, появляются признаки папиллита. Может нарушаться отток внутриглазной жидкости, в результате чего возникают вторичная гипертензия и глаукома. Иногда процесс течет по типу очень тяжелого заднего пластического увеита со значительной экссудацией в сосудистую оболочку, сетчатку и, особенно, стекловидное тело. Рубцовый процесс может привести к сморщиванию стекловидного тела, отслойке сетчатки, снижению офтальмотонуса, почти полной потере зрения и квадрантной атрофии глаза (влияние наружных прямых мышц). Течение процесса медленное, вялое, возможны периодические обострения, но потеря зрения даже на фоне мощного комплексного лечения почти неотвратима.
Серозная форма заболевания характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Эта форма наблюдается реже, чем пластическая, и течение ее более легкое. Под влиянием лечения более чем в половине случаев приостанавливается процесс и сохраняются остаточные зрительные функции.
Невритическая форма офтальмии - самостоятельная, относительно редко встречающаяся разновидность заболевания. Она характеризуется незаметным началом и отсутствием изменений в переднем отделе глаза. Однако на глазном дне обнаруживают явления папиллита или нерезко выраженного неврита. Диск зрительного нерва и перипапиллярная зона сетчатки более гипе-ремированные, чем в норме, ткань диска и сетчатки приобретает матовый оттенок, контуры диска теряют отчетливость. Вены и артерии несколько расширяются. Рано нарушается цветоощущение, снижается центральное зрение, суживаются границы поля зрения, увеличиваются размеры слепого пятна, четко регистрируется феномен светостресса. Течение заболевания при рациональном лечении сравнительно благоприятно, и более чем в половине случаев сохраняются нормальные зрительные функции.
Смешанная форма офтальмии - наиболее частое проявление симпатического воспаления. Основной процесс при этой форме - тяжелый пластический иридоциклит в сочетании с серозным или невритическим. Изредка наблюдаются смешанные формы симпатической офтальмии, характеризующиеся благоприятным течением и заканчивающиеся почти полным выздоровлением. Однако чаще прогноз болезни плохой - наступает слепота.
Для предотвращения развития симпатической офтальмии прежде всего необходимо рано начатое, правильно и длительно проводимое медикаментозное и хирургическое (внутриглазная юперация) лечение проникающего ранения. Поскольку большая часть детей с симпатической офтальмией инфицированы возбудителями туберкулеза, показано применение специфических антибактериальных препаратов I и II ряда (стрептомицин, тубазид, ПАСК, тибон, циклосерин и др.). Наиболее радикальной операцией, которая позволяет почти полностью исключить возможность развития офтальмии, является энуклеация поврежденного слепого глаза. Если же в раневом глазу имеется остаточное предметное зрение (не ниже 0,1), то при определенных условиях его можно не удалять. Вопрос об энуклеации решают в зависимости от ряда факторов. Так, если раневой процесс в первично пораженном глазу имеет сравнительно благоприятное течение, нет пост-травматического увеита, существует уверенность в сохранении, а возможно, и повышении остроты зрения (не менее 0,1), то энуклеация не показана. Если же процесс приобрел хроническое необратимое течение, имеется вялый травматический (симпатизирующий) увеит, сопровождающийся непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,1), и все это наблюдается на фоне активного комплексного лечения, то энуклеация показана. В ранние сроки производят энуклеацию в тех случаях, если глаз слепой и косметически неполноценен. При решении вопроса об ануклеации поврежденного глаза необходимо принимать во внимание тот факт, что в глазу с симпатической офтальмией рано или поздно может наступить полная слепота. Следовательно, остаточное зрение в поврежденном глазу в последующем может быть единственным.
Лечение симпатической офтальмии, как и любых увеитов состоит прежде всего в общей и местной антибактериальной, противовоспалительной, а также рассасывающей и десенсибилизирующей терапии. Применение иммунодепрессантов (хлорамбуцил, циклофосфанамид, метотрексат, 6-меркаптопурин, имуран и др.) и кортикостероидов (они тоже в известной мере иммуно депрессанты) во многих случаях позволяет приостановить процесс и добиться сравнительно благоприятных исходов в отношении зрения.