Симптомы и лечение водянки головного мозга у новорожденных. Водянка яичек у новорожденных

Опасность водянки у новорождённого зависит от места её возникновения. Какие симптомы есть у водянки и как лечить это заболевание, читайте в нашей статье.

Водянка - это скопление жидкости в какой-либо полости организма человека. Сегодня медики выделяют водянку головного мозга (гидроцефалия), которая может возникнуть у детей обоих полов, и водянку яичков, свойственную только мальчикам.

Водянка головного мозга новорожденных: причины

Схема возникновения водянки головного мозга такова: спинномозговая жидкость (ликвор), постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, перестаёт перемещаться по отделам головного мозга и скапливается в желудочках.

Гидроцефалия может развиться еще в эмбриональный период. Причинами врождённой водянки могут быть перенесенные во время беременности инфекции:

краснуха;
цитомегаловирусная инфекция;
токсоплазмоз;
герпетическая инфекция и др.

Чем меньше срок беременности, на котором у плода начала развиваться водянка, тем тяжелее будут последствия. И наоборот, чем позже у плода возникла эта патология, тем оптимистичнее прогноз.

Причинами приобретенной водянки, которая может начать проявляться в течение первых месяцев жизни малыша, становится:

менингит;
менингоэнцефалит;
травмы головы;
интоксикация;
нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.

Водянка головного мозга новорождённых: симптомы и диагностика

С помощью УЗИ можно выявить водянку плода уже на 16-й неделе. Не пренебрегайте этим обследованием.

У новорождённых симптомами водянки головного мозга являются следующие видимые симптомы:

Быстрый рост окружности головы. Именно поэтому педиатры и неврологи при каждом осмотре измеряют окружность головы малыша, чтобы определить соответствие возрасту ребёнка.
Выбухающий напряженный родничок. В норме родничок полностью зарастает к году, при водянке он остается незакрытым до двух лет.

Менее очевидные симптомы это вялость, частое запрокидывание головки, задержки в психомоторном развитии (поздно начинает держать голову, ползать, садиться), частый беспричинный плач, капризность, плохой прерывистый сон.

В более взрослом возрасте водянка головного мозга даёт о себе знать такими симптомами, как постоянная головная боль, тошнота и рвота, особенно в ночные и утренние часы, нарушение зрения, судороги, нарушение походки, равновесия, отставание или опережение в росте.

Так как помимо наглядных симптомов в виде увеличенной головы, водянка имеет другие признаки, схожие с признаками иных неврологических заболевания, для постановки диагноза требуются дополнительные обследования. Для детей до года назначают нейросонографию (УЗИ головного мозга). Для детей, чей родничок уже закрылся, проводят МРТ и компьютерную томографию мозга.

Для постановки диагноза «гидроцефалия» обязательна картина в динамике. Разовые отклонения от нормы не становятся поводом для диагноза, а только для дальнейшего наблюдения! Если у вашего ребёнка при первом обследовании (УЗИ или МРТ) нашли некоторое отклонение от нормы, не надо впадать в панику. Это может быть особенностью развития, не более.

Водянка головного мозга новорожденных: лечение и профилактика

Еще в 50-е годы прошлого века для лечения водянки головного мозга стали применять метод шунтирования. Шунтирование - это создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда с помощью шунтов. Но в последние годы в основном применяется эндоскопическое вмешательство.

Профилактикой водянки головного мозга как врождённой, так и приобретённой можно назвать недопущение инфекций во время беременности и у детей, а также ультразвуковые обследования будущей матери и ребенка.

Водянка яичка: причины

Водянка яичка, или гидроцеле, бывает только у мальчиков. Механика возникновения схожа с водянкой головного мозга: жидкость скапливается в полости. Но в отличие от гидроцефалии, последствия гидроцеле (водянки яичка), гораздо менее страшны.

Причины водянки яичка:

перенесение инфекций во время беременности;
незаращение влагалищного отростка брюшины;
избыточная выработка жидкости;
травмы, опухоли яичка;
острые воспалительные заболевания яичка и его придатка.

Водянка яичка: симптомы и диагностика

Главный симптом - увеличение размеров мошонки. При этом если водянка яичка врожденная, то можно заметить, что объем уменьшается ночью и, соответственно, увеличивается днем. При приобретенной водянке яичка этого не наблюдается.

Диагностируется водянка яичка с помощью осмотра, пальпации и УЗИ органов мошонки.

Водянка яичка: лечение

Для лечения водянки яичка применяют оперативные методы. Но в отличие от операций при водянке головного мозга, вмешательство не такое масштабное.

Экспертное мнение

Георгий Поддубный , детский хирург, детский уролог-андролог, к.м.н., клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» : Оперативное лечение изолированной водянки показано после первого года жизни ребенка, а сообщающейся водянки - в возрасте 2 лет. Проводится операция Росса через небольшой разрез в паховой области. Также при сообщающихся водянках возможно проведение операции малоинвазивным лапароскопическим способом (через небольшие проколы на передней брюшной стенке). На первом году жизни всем детям с водянкой проводится динамическое наблюдение и УЗИ-контроль. При напряжённых водянках у маленьких детей на первом году жизни также возможно проведение пункции мошонки через кожу с удалением водяночной жидкости. Что касается приобретённых водянок у детей более взрослого возраста (как правило, подросткового), то здесь причины могут быть различные - это и перенесённые воспалительные заболевания, в том числе и органов мошонки; последствия травм; операций. В лечении таких пациентов применяется и метод пункции оболочек и оперативное лечение с иссечением внутренних оболочек яичка.

Вторым названием данного заболевания является гидроцефалия. Характеризуется данная патология чрезмерным скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в полостях желудочков головного мозга.

Нередки случаи обнаружения гидроцефалии у новорожденных детей. Первые симптомы заболевания дают о себе знать уже в первый месяц после рождения ребёнка. Несмотря на то, что гидроцефалия головного мозга новорожденных детей является довольно серьёзным диагнозом, родители ребёнка должны приложить максимум усилий для облегчения общего состояния своего малыша. Чтобы осознать всю серьёзность данной проблемы, и понимать, как с ней бороться, следует разобраться в причинах её возникновения.

Причины возникновения

Факторов, которые могут спровоцировать развитие столь серьёзной патологии, существует очень много. К основным причинам гидроцефалии новорожденных можно отнести:

Всевозможные пороки развития ЦНС и спинного мозга.
Генетический сбой.
Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний (герпетическая инфекция, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Травма вовремя родов, вызвавшая кровоизлияние, которое повлекло за собой нарушение всасывания спинномозговой жидкости.
Опухолевые заболевания.
Пороки развития крупных сосудов головного мозга.
Последствие недифференцированной внутриутробной гидроцефалии.
Патологии со стороны ЦНС.

Основные симптомы гидроцефалии

По классификации различают наружную, внутреннюю и общую водянку головного мозга у новорожденных, в зависимости от места наибольшего скопления спинномозговой жидкости.
С момента начала развития гидроцефалии, основные симптомы начинают проявлять себя довольно агрессивно. Зачастую, голова ребёнка начинает увеличиваться ещё во внутриутробном периоде, что является серьёзной преградой к естественному родоразрешению.

В зависимости от возраста ребёнка, водянка головного мозга может менять свою основную симптоматику. У новорожденных детей, идентифицировать гидроцефалию можно по ряду следующих признаков:

Аномально быстрое увеличение окружности головы, совершенно не соответствующее показателям возрастной нормы. Связанно это с тем, что переполненные мозговые желудочки начинают распирать кости черепа изнутри.
Увеличение размеров и тонуса родничка, который в норме должен полностью зарастать к первому году жизни. При водянке, родничок остаётся на виду вплоть до 3-летнего возраста.
Выпячивание и асимметрия лобной части черепа.
Ярко выраженная венозная сеть в области головы и лица.
Развитие нистагма и косоглазия.
Усиление тонуса конечностей ребёнка.

Кроме вышеперечисленных признаков, у ребёнка с данной патологией наблюдается резкое замедление психомоторного развития, которое выражается в частом запрокидывании головы, и отставании в освоении навыков удерживания головы. При этом общее состояние ребёнка характеризуется полной апатией, слабостью, плаксивостью безо всякой причины.

Важным моментом в данном случае, является своевременное выявление самых первых признаков водянки головного мозга у новорожденного ребёнка, в противном случае существует риск развития тяжёлых последствий и осложнений. Из наиболее вероятных осложнений можно выделить: нарушение или полное отсутствие слуха, речевые нарушения, зрительные нарушения, появление головной боли постоянного характера, задержку физического и психоэмоционального развития, развитие приступов эпилепсии, ухудшение состояния вплоть до летального исхода.

При появлении данных признаков, родителям ребёнка следует в первую очередь задуматься именно о водянке головного мозга, но постановка окончательного диагноза должна быть произведена только врачом, после предварительно проведённой диагностики.

Варианты диагностики гидроцефалии

Самые первые признаки развития водянки головного мозга, должен заподозрить врач-педиатр, во время очередного осмотра малыша и измерения параметров окружности головы. Вышеописанные признаки заболевания также могут быть обнаружены родителями ребёнка. В этом случае они должны незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту для проведения необходимой диагностики и подтверждения диагноза.

Кроме общей клинической картины заболевания, врачом могут быть назначены дополнительные методы диагностики, к которым можно отнести:

Исследование глазного дна и офтальмоскопия.
УЗИ-диагностика головного мозга.
МРТ головного мозга.
Компьютерное исследование головного мозга.
Метод нейросонографии. Заключается в исследовании головного мозга ребёнка через открытый большой родничок. Минусом данного исследования является его малая информативность.

В силу специфика таких процедур, как МРТ и компьютерная томография, эти две процедуры проводят ребёнку в состоянии наркоза.

Варианты лечения гидроцефалии

Лечится водянка головного мозга у новорожденных, исключительно при помощи хирургических манипуляций, направленных на отведение лишней спинномозговой жидкости из полости желудочков головного мозга в другие отделы организма. Выполняет данные вмешательства исключительно врач-нейрохирург.

Из наиболее действенных хирургических методов можно выделить:

Эндоскопическая методика вентрикулоскопии . Является одним из эффективных методов лечения гидроцефалии у новорожденных детей. Суть метода заключается в введении эндоскопа через небольшие отверстия, что создаёт дополнительные пути оттока спинномозговой жидкости. Удачным исходом операции является восстановлении физиологического оттока спинномозговой жидкости в базальные цистерны.

Эффективность данной процедуры очень велика, но только в том случае, если разновидность заболевания соответствует всем предъявляемым критериям. Помочь она может только в 12% всех случаев заболевания водянкой головного мозга, а по отношению ко всем остальным разновидностям заболевания она к сожалению бессильна.
В случае успешного проведения данной операции, патологический процесс полностью прекращает своё развитие, и ребёнок может вернуться к полноценному развитию.
Не обходилось и без случаев, когда ребёнку удавалось полностью избежать какого-либо оперативного вмешательства. Если заболевание не прогрессировало, а цифры внутричерепного давления не превышают варианты нормы. В данном случае, ребёнку будет достаточно регулярного наблюдения врачом-невропатологом а также нейрохирургом. Должен быть постоянный контроль размеров окружности головы новорождённого. В некоторых случаях может быть назначен лекарственный препарат, подавляющий чрезмерную выработку ликвора (Диакарб).

Перитонеальное шунтирование . Данная процедура заключается в обеспечении оттока жидкости из желудочков мозга в брюшную полость при помощи специальных силиконовых катетеров. Попадая в брюшную полость, лишняя спинномозговая жидкость благополучно всасывается в кишечнике. Данная манипуляция сразу же после своего появления стала панацеей для сотен тысяч детей с данной патологией.

Существуют и другие модификации данной процедуры. При помощи создания специальных шунтов, отток ликвора ведётся в затылочную цистерну либо в правое предсердие. Следует учесть, что подобные шунтирования имеют ряд своих недостатков, проявляющихся в виде осложнений. К таким осложнениям можно отнести:

Полная или частичная закупорка желудочков головного мозга.
Проникновение инфекции в оболочки головного мозга, в мозговые желудочки, а также в сами шунты.
Механическое повреждение шунтов.
Чрезмерно быстрое отведение спинномозговой жидкости из полости желудочков.
Замедление оттока спинномозговой жидкости.
Появление эпилептических приступов.
Появление пролежней на органах брюшной полости.
Появление постоянной зависимости от шунтов, и необходимости их постоянного контроля и ревизии.

Из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что оперативное вмешательство, является наиболее действенным вариантом лечения водянки головного мозга у новорожденных детей. Если операция была проведена успешно, то это является гарантом возвращения ребёнка к нормальной жизни и продолжения нормального развития. Проведение медикаментозной терапии при гидроцефалии, является лишь сопутствующим лечебным мероприятием, и направлено оно на торможение прогрессирования заболевания, но никак не на устранение его причины.

Ещё одним ключевым моментом, обеспечивающим эффективность лечения, и последующего восстановления, является своевременная диагностика заболевания. Родители новорожденных детей должны быть особенно внимательны к состоянию своего малыша, его физическому и умственному развитию, обращать при этом внимание на любые мелочи в поведении ребёнка. В силу своих возможностей, младенец не способен полноценно рассказать о своих жалобах, поэтому он может выражать их в виде различных сигналов, мимики, движений, плаксивости.

В некоторых случаях существует острая необходимость быстрого извлечения лишней спинномозговой жидкости. В этом случае применяется препарат фуросемид и фонурит. Данные препараты направлены на замедление выработки спинномозговой жидкости. В крайне тяжёлых состояниях проводится поясничная пункция с целью уменьшения спинномозговой жидкости. Если невозможно установить постоянный шунт, проводят слив ликвора из полости черепа в контейнер, находящийся за пределами организма ребёнка.

Профилактика гидроцефалии у новорожденных

От данной ситуации никто не застрахован, и невозможно делать какие-либо точные прогнозы относительно данного заболевания. Но каждая будущая мать должна внимательно относиться к своему здоровью, и основными профилактическими мероприятиями можно считать:

Профилактика любых инфекционных и простудных заболеваний женщины во время периода вынашивания плода.
Проявлять избирательность в приёме различных медикаментов.
УЗИ-контроль течения беременности с целью выявления гидроцефалии во внутриутробном периоде.

Что требуется от родителей

После проведения оперативного лечения, ребёнок нуждается в постоянном врачебном и родительском наблюдении. В условиях домашнего пребывания следует внимательно следить за поведением и настроением ребёнка. Любые колебания этих показателей могут сигнализировать о возможном повторном накоплении спинномозговой жидкости, или же о неисправности самого шунта. Необходимо очень тщательно контролировать размеры окружности головы ребёнка, увеличение которых может свидетельствовать о чрезмерном накоплении спинномозговой жидкости. Такие симптомы, как повышенная раздражительность, сонливость, сниженный аппетит и ухудшение зрения, могут являться признаками накопления жидкости в желудочках головного мозга.

В случае инфицирования шунта, может наблюдаться повышение температуры тела, а вокруг канала шунта образуется красная окантовка.
В случае обнаружения данных признаков, родителям следует незамедлительно обратится за помощью к врачу.

И самое главное

В момент, когда родители ребёнка узнают о столь серьёзном диагнозе, важно не откладывать лечение даже на малый срок. Лечение водянки головного мозга у новорожденных является острой необходимостью. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем меньше вероятность развития тяжёлых последствий. Опасность данного состояния заключается в постоянном повышении давления ликвора, которое может спровоцировать торможение психомоторного развития ребёнка, без последующего восстановления нормальных функций.

Также, родителям следует понимать, что увеличенная в размерах голова ребёнка, не сможет уже вернуться к прежнему размеру. Оперативное вмешательство сможет только остановить прогрессирование заболевания.

Консультация нейрохирурга должна быть получена как можно раньше, ведь с каждым днём заболевания прогрессирует всё сильней, а последствия приобретают более тяжёлый характер.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это тяжелое заболевание, для которого характерно скопление спинномозговой жидкости в системе полостей головного мозга. В детском возрасте гидроцефалия может развиваться как у подрастающих малышей, так и у совсем крошек.

Водянка у новорожденных – состояние, возникновение которого возможно еще во внутриутробном периоде. В особо тяжелых случаях эта болезнь провоцирует серьезные отклонения в развитии ребенка и порой даже необратимое физическое уродство. Однако при своевременном и правильном лечении этот процесс может быть купирован в самом начале.

Водянка у новорожденных: внутренние процессы

Для гидроцефалии характерно затруднение всасывания или циркуляции ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках головного мозга.

Ликвор постоянно вырабатывается сосудистыми сплетениями и действует как своеобразный амортизатор, омывая поверхность мозга снаружи, после чего всасывается в кровеносную систему. Количество жидкости в норме у малыша должно составлять около 50 мл. Малейшее нарушение продуцирования или обратного проникновения жидкости приводит к избыточному ее скоплению в желудочках. Это состояние называется водянкой головного мозга у новорожденных.

Причины водянки мозга у новорожденных

Причинами заболевания могут выступить самые разные изменения в организме мамы или малыша.

Большинство случаев гидроцефалии вызвано врожденными нарушениями центральной нервной системы плода.

Кроме того, провоцируют развитие болезни разного рода инфекции, перенесенные женщиной в период ожидания ребенка: герпес, токсоплазмоз, цитомегалия. Поэтому, планируя беременность, очень важно пройти обследование на наличие этих заболеваний.

В редких случаях водянка мозга у новорожденных бывает вызвана генетическими нарушениями или повреждениями, полученными самим малышом во время или после появления на свет. Как правило, это родовые травмы, сопровождающиеся внутримозговым кровоизлиянием и воспалением.

Диагностирование водянки головного мозга у новорожденных

Основным симптомом развития водянки у новорожденных является ускорение роста окружности головы. Это происходит, потому что растущий головной мозг раздвигает изнутри еще не заросшие кости черепа младенца.

Именно поэтому каждый раз, когда молодая мама показывает малыша врачу, особое внимание педиатр уделяет размеру окружности головы. Значительное изменение параметров в сторону увеличения – тревожный сигнал для специалиста.

У таких деток чаще всего выявляется выбухающий и увеличившийся в размерах большой родничок, истончаются кости черепа, непропорционально увеличивается лоб, опускаются глаза. Тонус мышц ног у больного гидроцефалией ребенка повышен, в отдельных случаях наблюдаются судорожные припадки.

Малыш, страдающий водянкой мозга, отстает в психомоторном развитии: не улыбается близким людям, не ищет взглядом яркий предмет, находящийся в поле зрения, отличается плаксивостью, вялостью и апатичностью.

Нарушение всасывания и циркуляции цереброспинальной жидкости приводит к ее накоплению в полостях мозга и повышению внутричерепного давления, отчего ребенок может страдать головными болями.

Визуального осмотра для установления полной клинической картины недостаточно. Диагностика водянки у новорожденных производится с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и нейросонографии головного мозга. Эти методы дают точное представление о локализации поврежденных областей, что позволяет в дальнейшем назначить комплексное лечение.

Лечение водянки у новорожденных

Единственным возможным методом лечения водянки у новорожденных детей на данный момент является хирургическое вмешательство с целью создания искусственного оттока спинномозговой жидкости. Операция называется вентрикуло-перитонеальное шунтирование, суть ее заключается в отводе ликвора в брюшную полость или правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование). Отведенная от мозга посредством системы силиконовых катетеров жидкость всасывается в кровь, стабилизируя баланс цереброспинальной жидкости в организме.

У новорожденных или гидроцеле – накопление жидкости между оболочками, приводящее к увеличению мошонки. Она встречается у 10-15% детей до 2 лет жизни. Практически 85% из них выздоравливает без лечения.

Чтобы разобраться, что такое водянка, нужно знать провоцирующие ее причины и симптомы. В число предрасполагающих факторов, приводящих к рождению мальчика с водянкой яичка, входят инфекционные заболевания матери. Особенно высок риск гидроцеле у плода, мама которого в третьем триместре переболела ветрянкой. Отчетливо прослеживается наследственная связь водянки между родственниками первой линии.

Все симптомы такого состояния у мальчиков самостоятельно исчезают после физиологического заращения пахового кольца.

Физиологическая водянка имеет место у новорожденных детей, что связано с незрелостью оболочек яичка. По мере их дифференцировки и облитерации эмбриональных протоков жидкость рассасывается. Это происходит на первом году жизни.

Выделяют врожденную и приобретенную форму гидроцеле. Первая может наблюдаться при следующих состояниях:

Проведение перитонеального диализа ребенку для лечения почечной патологии.
Травма половых органов ребенка в процессе прохождения по родовым путям матери.
Повышение внутрибрюшного давления, вызывающее пропотевание жидкости между оболочками яичек.
Оставшийся незаращенным канал между брюшиной и мошонкой. Риск данного состояния повышается при наличии сахарного диабета у матери или внутриутробной инфекции.

Приобретенная водянка яичек у новорожденных мальчиков наблюдается при следующих состояниях:

После операции на половых органах (чаще всего по поводу грыжи).
Травма после родов.
Осложнение после воспаления половых органов.

Отдельно выделяют не сообщающуюся форму гидроцеле. При нарушенной функции лимфатической системы затрудняется всасывание жидкости. Она постепенно накапливается между оболочками.

В норме такая жидкость должна смазывать поверхности листков.

Изолированная форма появляется при возникновении канала сообщения между оболочками яичек и брюшного отдела. Такая водянка у новорожденных требует внимательного наблюдения. Она осложняется паховой грыжей, попадающей в мошонку через сообщающееся отверстие. Выпячивание требует срочного оперативного лечения независимо от возраста малыша.

Есть ошибочное мнение относительно причин водянки яичек. Так, некоторые родители считают, что заболевание развивается ввиду ношения подгузников. Мальчикам с такой патологией их не запрещается носить, но необходим подходящий размер. Маленький подгузник затруднит движение крови и лимфы в сосудах из-за сдавливания сосудов.

Симптомы водянки у новорожденных

Водянка у новорожденных мальчиков чаще всего не нарушает общее состояние. Симптомы замечают родители во время купания малыша:

Увеличение мошонки в размерах в зависимости от того, наблюдается ли водянка правого яичка или левого. Нередко жидкость скапливается симметрично с двух сторон.
Припухлость в паховой области.

Мошонка имеет различную форму в зависимости от участка, в котором скапливается жидкость. Вид песочных часов она приобретает при проникновении жидкого компонента через паховый канал.

При сообщающейся форме водянки после укладывания ребенка на спину припухлость в области паховых органов уменьшается. Это объясняется обратным оттоком жидкости в брюшную полость.

Тяжелая форма течения гидроцеле проявляется дополнительными признаками:

вялость;
рвота;
повышение температуры;
озноб;
покраснение кожи половых органов.

При обнаружении перечисленных симптомов заболевания в последующем водянка у новорожденного курируется хирургом или детским урологом.

Лечение водянки яичек

Прежде, чем выбрать способ, как лечить водянку яичка у новорожденного, необходимо подтвердить окончательный диагноз. Сначала проводят осмотр половых органов и пальпируют их. Чтобы отличить грыжу от водянки, дополнительно назначается УЗИ, диафаноскопия или рентгенография.

После установления диагноза гидроцеле наблюдают за ребенком до 2- летнего возраста. За водянкой, возникшей в результате травмы, хирурги следят в течение 3 месяцев. К этому возрасту жидкость в мошонке при сообщающейся форме чаще всего рассасывается самостоятельно. Если этого не происходит, то проводят операцию.

Нельзя затягивать с лечением водянки у малыша. Длительное скопление жидкости повышает температуру яичек, что приводит к бесплодию и раку этой железы во взрослом состоянии.

При изолированной форме гидроцеле после достижения годовалого возраста жидкость должна рассосаться. Если этого не происходит, то ее удаляют с помощью пункции. Процедуру могут провести и ранее этого срока. Она необходима при больших размерах мошонки. Жидкость нарушает выделение мочи из-за сдавливания мочеиспускательного канала. Для профилактики инфекции проводят лечение антибактериальными средствами, разрешенными к применению в детском возрасте.

При водянке у мальчиков питание не отличатся от здоровых детей. Они получают грудное молоко или адаптированную смесь, придерживаясь возрастных потребностей. Если мать кормит ребенка естественным способом (грудным молоком), то ограничения накладываются на ее питание. Из рациона исключаются жареные, копченые, соленые и сладкие продукты. Они будут задерживать жидкость в организме ребенка и увеличивать ее скопление в мошонке.

Хирургическое лечение применяется после 2 лет жизни мальчика, если количество жидкости в мошонке не уменьшается. Операция необходима новорожденным детям по следующим показаниям:

Сопутствующая паховая грыжа.
Дискомфорт в паховой области, который постоянно беспокоит малыша.
Прослеживается периодическое увеличение и уменьшение мошонки в размерах.
Присоединение воспалительных явлений.

В зависимости от причин, являющихся показанием для неотложного вмешательства хирургов, выбирается индивидуальная методика для каждого мальчика.

Хирургическое лечение водянки у новорожденных

Перед проведением операции необходимо убедиться в полном здоровье ребенка. Если он перенес инфекционное заболевание, то хирургическое лечение выполняется через месяц. Это необходимо для профилактики осложнений.

В день проведения операции ребенку дают общий наркоз, обязательно контролируя давление и сердцебиение. Длительность процедуры не превышает 30 минут.

Сразу после пробуждения ребенку нельзя давать жидкость и еду. Пить разрешается через несколько часов, а кушать – после разрешения врача. В этот же день или на следующие сутки разрешается покинуть стационар, если нет осложнений.

В первые дни после операции малыша в области раны могут беспокоить боли. Это проявляется его беспокойством и плачем в спокойном состоянии и при смене подгузника. Для облегчения используются нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол и Ибупрофен). Допустимая доза подбирается лечащим врачом из расчета возраста и массы тела малыша.

В течение нескольких недель следует ограничивать физическую активность ребенка. До снятия швов нельзя мочить операционную рану. Поэтому гигиенические процедуры должны проводиться осторожно. В первые 2 суток рана может воспаляться. Этого можно избежать, если обрабатывать поверхности местными антисептическими средствами. Процедуру выполняют после каждой смены памперсов. На 7-10-е сутки хирург удаляет швы. С этого момента снимаются ограничения на питание и двигательную активность.

Водянка яичек у новорожденных, или гидроцеле, встречается у каждого десятого новорожденного в разной степени выраженности.

Под водянкой подразумевают скопление физиологической серозной жидкости между оболочками яичка, мошонка при этом увеличивается.

По своим внешним данным такая водянка напоминает гидроцеле после операции у взрослых.

Зачастую водянка яичек у новорожденных может проходить самостоятельно в течение первого года жизни после рождения, однако бывают случаи, когда данная патология требует специального лечения.

Как проходит водянка яичек у новорожденных? Как правило, у 60-70 процентов новорожденных с водянкой яичка она со временем проходит самостоятельно за счет того, что влагалищный отросток брюшины облитерируется, участвуя в создании оболочек яичка, а жидкость рассасывается. Особенно это характерно для недоношенных.
Опасна ли водянка яичек у новорожденных? Сама по себе водянка яичка не угрожает жизни новорожденного, она неприятная тем, что в результате болезни могут развиваться осложнения.

Водянка яичек у новорожденных мальчиков: причины возникновения

Гидроцеле у новорожденных может быть врожденным и приобретенным, острым и хроническим. Врожденное гидроцеле, как правило, связано с врожденными изменениями строения влагалищного отростка брюшины.

У новорожденных приобретенное гидроцеле встречается достаточно редко, его возникновение в результате травмы более характерно для взрослого.

Для полного понимания картины гидроцеле нужно знать, как происходит развитие половых желез будущего мужчины - яичек.

В норме яички закладываются в брюшной полости, немного ниже почек . Оттуда они под воздействием гормонов и физиологических особенностей начинают двигаться в сторону мошонки.
При опущении яичек в мошонку через паховый канал происходит вовлечение брюшины . Участок брюшины прогибается в полость пахового канала и растет в направлении мошонки, формируя влагалищный отросток брюшины. Этот отросток представляет собой вытянутый мешочек, который содержит серозную жидкость, яичко и его придатки, а также семенной канатик.
Влагалищный отросток трансформируется по достижении яичками мошонки , из него образуются оболочки яичка и семенного канатика, которые в норме теряют связь с брюшной полостью, а жидкость из полости оболочек постепенно рассасывается.
При нарушениях на поздних стадиях развития плода, облитерации влагалищного отростка не происходит и формируется мешочек, сообщающийся с брюшной полостью . Так же он может быть частично сужен, препятствуя проникновению петлей кишечника в мошонку, но сохраняя сообщение брюшной с полостью влагалищного отростка.

Вокруг яичка происходит накопление жидкости, которая представляет собой нормальный физиологический экссудат, который поступает из брюшной полости и продуцируется клетками влагалищного отростка. В некоторых случаях встречается инкапсулированное или изолированное гидроцеле, в том случае если сообщения с брюшной полостью нет, а жидкость в оболочках продолжает накапливаться за счет преобладания процесса экссудации над резорбцией.

Обратите внимание

При выявлении заболевания водянка яичек у новорожденных мальчиков причины его возникновения следует искать в особенностях протекания внутриутробного периода.

Существует определенная связь между развитием водянки новорожденного и заболеваниями матери во внутриутробном периоде.

На развитии водянки могут сказаться инфекционные заболевания матери , как респираторные, так и воспаления желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Особенно отчетливо отмечается связь между гидроцеле у новорожденных мальчиков и заболеванием матери в третьем триместре ветрянкой .
Вредные привычки , например курение или прием спиртных напитков, а также прием лекарств во время беременности могут обеспечить будущему ребенку проблемы со здоровьем.
Водянка яичек может передаваться по наследству .
Так же на появление водянки может оказать влияние повышенное внутрибрюшное давление у плода , гормональные нарушения как на уровне матери, так и на уровне гипоталамо-гипофизарной регуляции ребенка.

Стоит отметить

Водянка яичек у новорожденных мальчиков очень часто встречается в том случае, если ребенок рождается раньше положенного срока. Иногда возможно развитие водянки после травмы мошонки, например, при родах или при неаккуратном обращении.

Есть сведения о том, что развитие водянки яичка у новорожденного связано с наличием гладкомышечных волокон в стенке влагалищного отростка брюшины.

Причинами и состояниями, способствующими развитию и сочетающимися с гидроцеле, у новорожденных являются:

нарушение формирования полового члена с образованием гипоспадии;
наличие вентрикуло-перитонеального шунта;
наследственные заболевания типа мукополисахаридоза;
соединительнотканные дисплазии;
экстрофия мочевого пузыря;
мекониальный перитонит.

У пациентов в случае гидроцеле выявлено значительно больше гладкомышечных волокон во влагалищном отростке брюшины, чем у тех, у которых облитерация влагалищного отростка прошла нормально и в положенное время.

Физиологическая водянка яичек у новорожденных и другие формы заболевания

У новорожденных выделяют следующие варианты гидроцеле по анатомическому строению:

Гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью.
Гидроцеле, не сообщающееся или инкапсулированное.
Фуникулоцеле - скопление жидкости вокруг семенного канатика, при этом дистальный участок зарастает.

Гидроцеле влагалищного отростка может быть не только у мальчиков. У девочек тоже есть влагалищный отросток брюшины, при рождении он тоже зарастает и называется канал Нука. У девочек тоже возможно незаращение этого канала по различным причинам с формированием явлений гидроцеле в этой области.

Проявляется водянка яичка у грудничка в случае ее врожденного генеза как правило сразу, в первые дни после рождения. Характерен внешний вид мошонки вследствие ее увеличения в размере.

Если мошонка увеличена с одной стороны, то говорят об одностороннем гидроцеле, если с двух сторон - о двустороннем.

Боль как симптом не характерна для водянки яичка, но она может появляться, если гидроцеле напряженное, а также при осложнениях.

Ненапряженное гидроцеле небольшой степени выраженности, которое проходит в течение года после рождения, может трактоваться как физиологическая водянка яичек у новорожденных.

Диагностика гидроцеле у новорожденных

Для постановки диагноза гидроцеле необходимо дифференцировать его с паховой грыжей. В случае проникновения в мошонку петли кишечника, при пальпации можно обнаружить характерный булькающий звук.

Грыжа без признаков ущемления будет скользить и легко вправляться в паховый канал.

Гидроцеле тоже может уменьшиться в объеме при надавливании, но происходит это медленно, за счет перетекания жидкости в брюшную полость.
Несообщающееся гидроцеле уменьшаться в размерах при надавливании не будет.
В случае гидроцеле семенного канатика в области его проекции можно обнаружить крупное жидкостное образование.

Для диагностики водянки яичка проводится диафаноскопия , или просвечивание яичка при помощи светового луча.

Для этого применяют специальные ненагревающие лампы.
Прозрачная жидкость обладает достаточной проницаемостью для света, и в случае скопления серозного экссудата мошонка будет принимать характерный вид, просвечивать и окрашиваться в красно-желтые оттенки за счет кожи и кровеносных сосудов.
Грыжевой мешок, как более плотный, не будет пропускать свет так же как жидкость. Также прозрачность будет низкой при пиоцеле, или гнойном воспалении, гематоцеле и опухоли яичка.

Для подтверждения диагноза и получения точных данных о состоянии влагалищного отростка брюшины, о степени сообщения с брюшной полостью и о количестве жидкости, скопившейся в оболочках яичка, пациенту проводят ультразвуковое исследование.

Лечение водянки яичек у новорожденных

Водянку необходимо также дифференцировать с отеком мошонки. Отек яичек у новорожденных является нормальной физиологической реакцией при гормональном кризе новорожденных.

После рождения каждый ребенок переживает это состояние, связанное с тем, что половые гормоны матери на него уже не действуют, а их поступление с грудным молоком не соответствует прежнему уровню.

У мальчиков наблюдается умеренный отек мошонки и полового члена, у девочек припухлость половых губ и выделения. Эти явления проявляются короткое время, в первую неделю после рождения, и проходят самостоятельно. Они могут сочетаться с гидроцеле, а могут и не сочетаться.
Водянка яичек, которая связанна со скоплением жидкости во влагалищном отростке, может пройти у новорожденных самостоятельно, а потому первые два года проводится динамическое наблюдение.
Если подтвержден диагноз водянка яичек у новорожденных, лечение хирургическое, и сроки его проведения определяются хирургом. Как правило, операция проводится по достижении ребенком двух лет, но может быть назначена и раньше.

При гидроцеле возможно развитие осложнений несмотря на то, что оно само по себе не болит и жизни не угрожает.

Во-первых , механическое сдавление может привести к нарушению питания яичка и его атрофии.

Во-вторых , скопление жидкости обеспечивает повышение локальной температуры, незначительное, но достаточное для нарушения сперматогенеза, а в дальнейшем развития бесплодия.

Обратите внимание

Сообщение с брюшной полостью опасно развитием паховой грыжи. Также увеличенная мошонка более чувствительна к травмирующим воздействиям, и в этом случае возможно попадание между оболочками яичка крови из мелких поврежденных сосудов. Кровь во влагалищном отростке может появиться и в результате пункции или биопсии яичка.

Гематоцеле сопровождается болевыми ощущениями за счет раздражения рецепторов брюшины, может осложниться нагноением, и при сообщении с брюшной полостью перитонитом.
Нагноиться может гидроцеле и без присутствия крови, в результате проникновения инфекции. Часто это происходит при воспалении яичка или его придатков и называется пиоцеле.

Нагноение вызывает сильные боли в мошонке, локальное и системное повышение температуры, усиливается отек яичка. Признаки интоксикации проявляются тошнотой, слабостью, ознобом. Пиоцеле при сообщении с брюшной полостью также опасно развитием перитонита, требует антибиотикотерапии и неотложного хирургического вмешательства.

Обратите внимание

Резюмируя, можно сказать о том, что оперативное вмешательство при водянке яичка показано при неосложненной форме гидроцеле на втором году жизни ребенка, а в случае осложненной формы возможно раньше.

Самолечение водянки яичка у детей недопустимо. Все мероприятия, направленные на решения этой проблемы, в том числе всевозможные народные и нетрадиционные методы, нужно согласовать с лечащим врачом.

В качестве средств, которые можно использовать для консервативного лечения, можно назвать массаж яичек, который должен проводиться максимально аккуратно. Также есть рецепты всевозможных компрессов и примочек, которые малоэффективны.

С ними надо быть осторожнее, так как они могут вызвать мацерацию кожи мошонки и попадание инфекции.

Оперативное вмешательство, которое проводится при гидроцеле, может быть выполнено различными способами и зависит от особенностей строения.

Стоит отметить

При инкапсулированной или несообщающейся форме гидроцеле или при гидроцеле семенного канатика наиболее удачным вариантом выбора будет чрескожная пункция с откачиванием жидкости. Этот вариант не подойдет в случае значительного скопления жидкости и растяжения тканей.

Оперативные пособия при водянке яичка носят названия хирургов Лорда, Бергмана и Винкельмана:

Суть операции Винкельмана заключается в удалении жидкости и выворачивании оболочек яичка с той целью, чтобы продуцирующаяся серозная жидкость впитывалась окружающими тканями, а не скапливалась между оболочками. Также ушивается влагалищный отросток яичка над брюшиной.
При операции Бергмана происходит откачивание жидкости, иссечение лишней ткани оболочек и кожи, после этого все зашивается и оставляется на некоторое время дренаж.
Операция Лорда заключается в рассечении оболочек и удалении жидкости. Потом лишняя ткань вокруг яичек не удаляется и не выворачивается, а подвергается собиранию, напоминающему гофрирование. Это наименее травматичный вариант операции при гидроцеле.

Все три варианта операции проводится под общим наркозом, открытым доступом, то есть с помощью разреза на коже мошонки.

Раны ушиваются при помощи кетгутовых нитей, которые рассасываются со временем и не требуют снятия.

Особенности послеоперационного периода водянки яичка у грудничка

В послеоперационном периоде запрещено принимать ванны в течение недели, обработка шва производится при помощи антисептиков ежедневно, в течение недели накладывается стерильная повязка.

Также детей школьного возраста освобождают от физкультуры на месяц.

После операции надо показаться врачу через неделю и через месяц после операции, если она была проведена амбулаторно. При болях можно по согласованию с врачом принимать обезболивающие препараты.

Есть варианты проведения оперативного вмешательства при гидроцеле с помощью эндоскопии и лазера, они менее травматичны, но после них больше рецидивов.

Осложнения после оперативного лечения гидроцеле могут быть связаны с особенностями организма и техникой операции. Могут быть осложнения со стороны послеоперационной раны, например воспаление, а также лимфоцеле.

Вариантом нормы при этом будет отек яичка в течение первых нескольких суток. Также возможен рецидив заболевания.

Риск послеоперационных осложнений значительно выше при несоблюдении рекомендаций по прохождению послеоперационного периода.

Водянка яичек у плода: одностороннее и двустороннее гидроцеле

Водянка яичек у плода может наблюдаться во время беременности на ультразвуковом исследовании.

Гидроцеле плода чаще всего обусловлено генетическими причинами и может сочетаться с другими заболеваниями.

Поскольку в норме яички полностью спускаются в мошонку только за несколько дней до родов, то увеличение мошонки у плода в третьем триместре не должно вызывать паники.

Не всегда увеличение половины мошонки определенное на УЗИ можно трактовать как одностороннее гидроцеле у плода. Зачастую такое состояние у плода бывает транзиторным и может проходить самостоятельно.
Иногда может наблюдаться и двустороннее гидроцеле у плода, находящегося в утробе матери, когда мошонка увеличена с двух сторон.

В любом случае, пока малыш не родился, диагноз гидроцеле является предположительным, требует уточнения и никакие лечебные манипуляции невозможны.

Также результаты ультразвукового исследования нельзя считать на сто процентов достоверными:

врач имеет дело не с самим плодом, а с отраженными ультразвуковыми лучами, обработанными компьютерной системой;
каждое диагностическое исследование имеет свою чувствительность и специфичность.

Окончательная постановка диагноза и тактика лечения определяется врачом только после рождения.

Для профилактики гидроцеле у новорожденного матери нужно отказаться на период беременности от вредных привычек, избегать приема лекарств и по возможности беречь себя от инфекционных заболеваний.