Аденома паращитовидной железы под вопросом. Аденома околощитовидной железы

Паращитовидные (околощитовидные) железы - орган, локализующийся на задней поверхности щитовидки. У большинства людей их насчитывается 2 пары. В норме количество желез может быть от 2 до 8. Главная функция органа - вырабатывать гормоны, влияющие на кальциево-фосфорный обмен. При возникновении опухолевых образований в железах этот процесс нарушается.

Аденома паращитовидных желез (паратиреоаденома) - доброкачественное гормонально — активное образование, которое окружено четко очерченной капсулой. Код по МКБ 10 - D34. Опасность заболевания в том, что в процессе разрастания опухоли происходит сдавливание ближайших тканей, что приводит к их деформации и нарушению кровоснабжения. Прогноз аденомы паращитовидной железы зависит от разных факторов: размеров образования, его гормональной активности. Чем раньше выявить патологию и провести лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Общая информация

Аденома паращитовидных желез может быть единичной или множественной. Для нее характерна способность синтезировать паратиреоидный гормон, что приводит к критическому повышению его уровня в крови. По статистике, 90% случаев первичного связаны с наличием аденомы.

Размеры образования обычно небольшие, но иногда диагностируются паратиреоаденомы около весом около 100 г и размером с куриное яйцо. Чаще аденомы локализуются в нижних околощитовидных железах. Они окружены гладкой капсулой, имеют мягкую, эластичную консистенцию. В разрезе аденома имеет красно-коричневый оттенок, в ней присутствуют очаги некроза, небольшие кровоизлияния, мелкокистозные полости с жидкостью внутри.

В зависимости от того, какие типы клеток формируют опухоль, различают несколько видов паратиреоаденом:

альвеолярные;
оксифильные;
светлоклеточные;
главноклеточные.

Причины возникновения

Что является непосредственной причиной паратиреоаденомы, до конца не изучено. Предрасполагающими факторами развития патологии могут стать:

генные мутации клеток в паращитовидке;
травмы шеи;
шейный остеохондроз;
воздействие радиационного излучения;
дефицит кальция в продуктах питания.

Характерная симптоматика

Клиническая картина аденомы паращитовидки достаточно размыта, что существенно затрудняет ее диагностику.

Заболевание может проявляться расстройствами разных систем:

почечной;
сердечно-сосудистой;
костной.

Основные симптомы, которые должны насторожить:

сильное потоотделение;
сонливость;
постоянная усталость;
тахикардия;
понижение общего тонуса;
головокружения.

Аденома паращитовидных желез активно продуцирует паратгормон. Вследствие этого возникает гиперпаратиреоз, для которого характерны:

слабость;
частые рвотные позывы;
запоры;
потеря аппетита;
переходящие суставные боли;
судороги;
эмоциональные срывы;
депрессии;
нарушение интеллектуальных способностей.

Костная система реагирует на аденому паращитовидки характерными проявлениями:

остеопороз;
частые переломы и трещины костей;
расшатывание зубов.

Со стороны ЖКТ возникают:

сильные приступа рвоты;
часты обострения язвенной болезни;
стеаторея;
панкреатит.

На заметку! Сердечно-сосудистая система страдает высокой кальцификацией артерий, сердечного клапана, что приводит к гипертензии и может стать причиной инфаркта. Со стороны почек развивается нефрокальциноз, мочекаменная болезнь. Все эти изменения связаны с гиперкальциемией, которая развивается на фоне повышенного уровня паратгормона.

Если уровень кальция превышает отметку 3,7 ммоль/л, может развиться гиперкальциемический криз. Он сопровождается определенными симптомами:

боли в подложечной части;
беспрерывная рвота;
олигурия;
желудочно-кишечные кровотечения;
нарушение сознания.

Диагностика

Поскольку симптоматика паратиреоаденомы разнообразна и проявляется со стороны разных органов и систем, необходимо комплексное обследование, консультация нескольких узких специалистов, чтобы дифференцировать ее от других патологий.

Диагностика заболевания включает в себя следующие исследования:

визуальный осмотр и сбор анамнеза;
анализ крови на , содержание кальция, фосфора;
субтракционная сцинтиграфия;
рентгенография костей;
артериография;
фиброгастродуоденоскопия;

Комплексное обследование дает возможность определить генезис патологии паращитовидки, дифференцировать ее от других заболеваний и правильно назначить лечение.

Общие правила и эффективные методы лечения

Избавиться от аденомы можно только оперативным путем. Перед тем, как провести вмешательство, пациентам назначается подготовительная консервативная терапия.

Для подавления гиперкальциемии применяют:

бифосфонаты;
изотонический раствор;
Гипотиазид (тиазидный диуретик);
Натрия фосфат;
форсированный диурез.

В тяжелых случаях может потребоваться введение раствора глюкозы, сердечных гликозидов, кортикостероидов. Дозировку препаратов врач определяет индивидуально, исходя из возраста пациента, тяжести состояния, сопутствующих патологий. Обязательно необходимо придерживаться питания, в котором ограничивается употребление продуктов, богатых кальцием.

О причинах и вероятных последствиях повышенного уровня тестостерона у женщин написано странице.

Доступ к аденоме осуществляется несколькими путями:

открытый;
уменьшенный;
эндоскопический.

Операцию делают под общей анестезией. Объем вмешательства и длительность могут быть разными, в зависимости от особенностей распространения аденомы. В большинстве случаев при единичных образованиях хирурги проводят органосохраняющие операции. В процессе их проведения обязательно проводится осмотр всех паращитовидных желез и окружающих тканей на предмет патологических изменений.

Прогноз жизни и выздоровления

Если своевременно выявить и лечить аденому паращитовидки, то прогноз, как правило, благоприятный. Реабилитация после операции длится недолго. В этот период необходимо постоянно контролировать концентрацию кальция к крови. В норме он должен стабилизироваться в течение 2-3 дней после удаления образования.

В запущенных случаях прогноз менее благоприятный. Длительная гиперкальциемия на фоне повышенного уровня паратгормона приводит к необратимым последствиям со стороны многих систем. Кальций скапливается в тканях органов, в сосудах, что вызывает соответствующие изменения и проблемы.

Паратиреоаденома хорошо поддается лечению. Главное, выявить патологию на раннем этапе развития, и устранить ее. В противном случае прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы приводит к тяжелым осложнениям. Лечение будет все более затруднительным, и прогноз на выздоровление менее благоприятным.

К появлению опухолей паращитовидной железы более склонны женщины в период климакса от 40 до 60 лет. Она редко возникает у молодых людей. Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, которая нарушает выделение паратиреоидного гормона. Быстро обнаружить ее помогает биохимический анализ крови – при патологии в крови резко повышается уровень кальция. Диаметр этой опухоли невелик – она редко превышает размер, сравнимый с вишней.

Почему появляется аденома

Существует две причины, по которым аденома может поразить паращитовидную железу:

Недостаток кальция в организме пациента, из-за которого клетки органа начинают беспорядочно делиться.
Травмирование паращитовидной железы.
Сильное радиоактивное облучение области головы и шеи.
Генные мутации, которые привели к нарушению функций клеток, транспортирующих кальций в ткани. Они начинают бесконтрольно делиться и продуцировать паратиреоидный гормон.

Всего 1-2% пациентов опухоль становится злокачественной. Во всех остальных случаях аденома развивается по благоприятному сценарию. Особенностью этой опухоли является наличие капсулы, которая отделяет ее от тканей щитовидки. Новообразование имеет обтекаемую форму, часто многодольчатую.

Какие симптомы дает опухоль

На первом этапе, пока опухоль не привела к гиперпаратиреозу, у пациента могут наблюдаться признаки:

чрезмерное потоотделение;
влажная кожа при невысокой температуре теле или окружающей среды, наблюдается даже в состоянии покоя;
учащенное сердцебиение;
пониженный тонус систем организма;
увеличение щитовидной железы;
сонливость;
повышенная утомляемость.

Часть этих симптомов наблюдается у женщин во время климакса, поэтому больная может не придать значения изменившемуся состоянию.
В момент перехода состояния больной в гиперпаратиреоз, наблюдаются:

рвотные позывы, тошнота;
частые запоры;
пониженный аппетит;
общая слабость;
ухудшение памяти;
периодические боли в суставах;
психоэмоциональные срывы;
психические отклонения;
депрессии;
судороги.

Опасность этой болезни в том, что человек может впасть в кому. При регулярной диагностике обнаружить заболевание достаточно просто. Если недуг привел к гиперкальцемии, то симптомы выглядят иначе:

неукротимая рвота, появляющаяся приступами;
боли в области под ложечкой;
сухость и зуд кожи;
снижение объема выделения мочи или полное прекращение мочеиспускания;
сердечно-сосудистая недостаточность;
тромбоз;
желудочно-кишечные кровотечения;
спутанность сознания.

Также аденома может вызывать проблемы с сердечно-сосудистой системой. При ней может наблюдаться гипертония, кальцификация сердечных клапанов и коронарных артерий.

Прогноз жизни и возможные осложнения

Осложнения аденомы паращитовидной железы и прогноз жизни для человека с этой опухолью зависят от современного выявления заболевания. Немаловажно и то, в какой форме оно протекает. Возможными осложнениями могут быть:

При желудочной форме гиперпаратиреоза: острое течение панкреатита, частые приступы язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
При гиперпаратиреозе в почечной форме развивается нефрокальциноз и мочекаменная болезнь.
Гиперкальцемия приводит к острому инфаркту миокарда, почечной недостаточности, кальцификации ушных раковин, ободковому кератиту.

Если для лечения своевременно провести операцию и адекватную терапию, то прогноз будет положительным. Большинство пациентов достаточно быстро реабилитируются после вмешательства, возвращаются к обычной жизни. Важно следить за уровнем кальция в крови после проведенного лечения. Если аденома удалена полностью, то он самостоятельно придет в норму через 2 суток.

При обращении больного за помощью слишком поздно, уже после развития осложнений, прогноз ухудшается. Некоторые патологии необратимо снижают качество жизни, для лечения придется применять препараты длительное время.

Как проводится лечение

Наилучшие отзывы от специалистов получил комплексный подход к терапии аденомы. Она состоит из нескольких частей:

диета, при которой количество обогащенных кальцием продуктов снижается до минимума;
внутривенные вливания физиологического раствора натрия хлорида или дифосфонатов;
вливания с помощью капельницы мочегонных препаратов.

При гиперкальцемии для внутривенных вливаний используют раствор глюкозы, сердечные кортикостероиды, гидрокарбонат натрия. Основным методом лечения является удаление опухоли под общим наркозом. Ход операции должен обязательно контролировать анестезиолог. Она может длиться от одного до нескольких часов, в зависимости от расположения опухоли. Есть несколько методов удаления аденомы. Резекция может проводиться:

вместе с большей частью щитовидной железы;
одной ее доли;
половины;
перешейка.

Во время вмешательства хирург оценивает, возможен ли рецидив аденомы, осматривая для этого все эндокринные железы. Если опухоль появилась на обеих парах паращитовидных желез, то удаляют три из них, а также часть четвертой. Даже небольшая часть железы способна продуцировать достаточное количество гормонов, которые смогут поддерживать кальциево-фосфорный обмен.

Риски развития осложнений после операции при использовании современных методик сведены практически к нулю. Большая часть их связана с затруднениями речи и дыхания, но после реабилитации от последствий можно избавиться.

Аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевое доброкачественное новообразование, локализованное в районе паращитовидной железы. Данная патология нарушает гормональный фон человека и встречается довольно часто.

Характеристика заболевания

Аденома паращитовидной железы, как правило, бывает односторонней. По внешнему виду опухоль напоминает узелковое новообразование. Патология сопровождается чрезмерно активным продуцированием паратиреоидного гормона, что приводит к расстройствам процессов кальциевого и фосфорного обмена.

Обратите внимание : Согласно статистическим данным, в наибольшей степени аденоме паращитовидной железы подвержены представительницы прекрасного пола, в возрастной категории до 40 лет.

В большинстве случаев природа данного опухолевого новообразования доброкачественная. Случаи злокачественного перерождения составляют не более 2%.

От чего возникает?

Точные причины развития аденомы паращитовидной железы на сегодняшний день так и не установлены. По мнению специалистов, спровоцировать данную патологию может кальциевый дефицит, вызывающий интенсивное деление и мутации клеток щитовидной железы, а также изменения белковых клеток.

Привести к появлению аденомы паращитовидной железы могут следующие факторы:

травматические повреждения;
облучение;
радиационное воздействие;
гормональные расстройства;
нарушения функции щитовидной железы;
неблагоприятный экологический фактор.
генетическая предрасположенность;
клеточные мутации.

Важно! Лучевая терапия при злокачественных опухолевых новообразованиях, локализованных в области головы или шеи, существенно повышает вероятность образования аденомы паращитовидной железы!

Как проявляется патология?

Симптоматика заболевания начинает проявляться более ярко при увеличении размеров новообразования. На ранних стадиях своего развития патологический процесс, как правило, протекает практически бессимптомно.

В целом, для аденомы паращитовидной железы характерны следующие клинические признаки и проявления:

чрезмерное потоотделение;
в дневные часы;
учащение пульса ();
повышенная утомляемость;
размеров щитовидной железы;
повышенная влажность кожных покровов;
артралгия;
повышенная тревожность;
суставные боли;
появление специфической хрипотцы в голосе;
психические расстройства.

Важно! Этой патологии, в большинстве случаев, сопутствует , поэтому у больных, как правило, наблюдается симптоматика, характерная и для этого заболевания.

Часто у пациентов с аденомой паращитовидной железы отмечается:

перманентное отсутствие аппетита,
общая ослабленность,
астения,
и приступы .

Возможны также расстройства памяти, проявления судорожного синдрома и эмоциональная нестабильность!

Нарушения кальциевого и фосфорного обмена приводят к разрушительному воздействию костной ткани. Поэтому на поздних стадиях патологического процесса у пациентов начинают разрушаться зубы, появляется повышенная склонность к переломам, развивается .

В чем опасность?

Аденома паращитовидной железы по мере своего развития крайне отрицательно воздействует на весь организм больного, существенно снижая качество его жизни.

Дело в том, что при данной патологии существенно увеличивается концентрация показателей кальция в крови больного, что является одной из причин , а также онкологических заболеваний.

Важно! Хотя сама по себе аденома паращитовидной железы не считается смертельно опасным заболеванием, данная патология часто приводит к гибели пациента, обусловленной развитием сопутствующих осложнений!

Наиболее распространенным типичным осложнением аденомы паращитовидной железы является , приводящая к развитию следующих опасных патологий:

, протекающая в острой форме;
хондрокальциноз;
кератиты;
инфаркт миокарда;
нарушения почечных функций.

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных медицинских мероприятий, возрастает вероятность гиперкальциемического криза.

Это патологическое состояние несет опасность не только для здоровья, но и для жизни больного и сопровождается следующими клиническими проявлениями:

нарушения сознания;
приступы обильной рвоты;
олигурия;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
внутренние, кишечные и желудочные кровотечения.

Важно! Если при гиперкальциемическом кризе не оказать пациенту скорой медицинской помощи, наиболее вероятный исход – это летальный!

Кроме того, аденома паращитовидной железы отрицательно воздействует на нервную систему больного, вызывая развитие тяжелейших, затяжных .

Желудочно-кишечная форма данного заболевания многократно повышает риски следующих нарушений в работе пищеварительной системы:

желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, аденома паращитовидной железы смело может считаться одним из самых опасных недугов, требующих крайне внимательного отношения. Поэтому при появлении первых же клинических признаков, характерных для данной патологии, нужно, не откладывая, обратиться за помощью к эндокринологу , пройти комплексную диагностику и адекватный лечебный курс!

Диагностические методы

При диагностике аденомы паращитовидной железы, помимо осмотра больного, изучения клинической картины и результатов, полученных в ходе сбора анамнеза, пациентам назначаются следующие виды исследовательских процедур:

взятие шейных лимфатических узлов;
анализ крови на выявление показателей кальция;

Важно! К наиболее точным и информативным методам диагностики аденомы паращитовидной железы медики относят компьютерную или .

После такой комплексной диагностики специалист может поставить точный диагноз, определить стадию патологического процесса и разработать для пациента оптимальную тактику лечения.

Медикаментозное лечение аденомы паращитовидной железы

Если болезнь находится не в запущенной стадии, врачи при борьбе с аденомой паращитовидной железы отдают предпочтение методам консервативной терапии.

Обратите внимание: Основная цель лечебного курса – это снижение показателей концентрации кальция и устранение характерной симптоматики!

Для нормализации общего состояния, больному назначают капельницы с инфузионным введением следующих препаратов:

изотонические растворы;
бисфосфонаты;
форсированный диурез;
раствор глюкозы.

В случае поражения внутренних органов и нарушения в работе различных систем организма, по индивидуальной схеме больному назначается необходимое симптоматическое лечение. В обязательном порядке проводится диетотерапия, согласно которой, в ежедневном рационе пациента с диагностированной аденомой паращитовидной железы должны отсутствовать продукты питания, содержащие . Основу меню составляют нежирные сорта мяса и рыбы, зелень, фрукты, свежие овощи.

Также полезны для пациента будут и следующие продукты:

кефир;
творог;
йогурт;
водоросли;
грибы (особенно лисички).

Важно! Проведение медикаментозного лечения и диетотерапии являются обязательным элементом подготовки больного с аденомой паращитовидной железы к проведению хирургического вмешательства!

Операция при аденоме паращитовидной железы

Удаление аденомы паращитовидной железы на сегодняшний день является наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией. Оно позволяет добиваться стабильных положительных результатов, даже в наиболее тяжелых, запущенных клинических случаях.

Важно! Временным противопоказанием для проведения операций в районе паращитовидных желез являют инфекционные процессы, период обострения заболеваний, протекающих в хронической форме.

В зависимости от сложности клинического случая и индивидуальных особенностей конкретного пациента, специалисты в борьбе с аденомой паращитовидной железы используют один из следующих видов хирургического вмешательства:

Тиреоидэктомическая операция , направленная на полное удаление щитовидной железы.
Субтотальное вмешательство – хирургическое удаление небольшого участка пораженной щитовидной железы.
Удаление перешейка .
Гемитиреоидэктомия – операция, направленная на удаление одной доли щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство в области паращитовидных желез проводится под действием . Средняя продолжительность операции составляет около 3 часов.

Восстановительный период, а именно его продолжительность, во многом зависит от вида хирургического вмешательства.

После операций на паращитовидной железе больной должен находиться под контролем специалиста, поскольку существуют риски развития следующих осложнений:

рубцовые образования;
инфекционные процессы;
кровотечения;
расстройства речевых и дыхательных функций.

Современное оборудование и тщательная подготовка больного к проведению хирургических процедур позволяют существенно снизить, минимизировать риски перечисленных выше постоперационных осложнений! Как правило, к привычному образу жизни больной возвращается через несколько месяцев после проведенной операции.

Обратите внимание: после хирургического вмешательства при аденоме паращитовидной железы больным необходимо принимать кальцийсодержащие препараты и специальные витаминно-минеральные комплексы, в целях предупреждения развития !

Для максимально ускоренного восстановления, пациентам рекомендуются массажи, занятия лечебной физкультурой, прием препаратов с повышенным содержанием .

Медицинский прогноз после хирургической операции при аденоме паращитовидной железы – вполне благоприятен. Согласно статистическим данным, случаи возможных рецидивов составляют не более 20%!

О профилактике

Основная профилактика развития аденомы паращитовидной железы, а также возможного рецидива данного заболевания, заключается в правильно сбалансированном, рациональном питании.

А вот употребление сливочного масла, сыров, жирных сортов мяса следует, напротив, максимально ограничить!

Кроме того, доктора советуют пациентам придерживаться следующих правил:

Принимать витаминно-минеральные комплексы.
Избегать психоэмоциональных потрясений.
Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, сдавать анализы на определение кальция.
Своевременно лечить расстройства гормонального плана, эндокринные нарушения и .

Аденома паращитовидной железы справедливо считается самой распространенной патологией этого органа и представляет собой новообразование с гормональной активностью, имеющее доброкачественную этиологию. называется также околощитовидной, так как находится в непосредственной близости от щитовидной железы. В человеческом организме их две пары, расположены они симметрично: верхние паращитовидные образования — за щитовидной железой, нижние — в толще органа.

Что такое аденома паращитовидной железы

Аденома появляется чаще на нижних железах и представляет собой небольшую капсулу (до 5 см) с дольчатой структурой. Образование может быть солитарным (единичным) и множественным (несколько новообразований), располагается почти всегда на одной стороне. Крупные образования (более 5 см) имеют тенденцию к перерождению в злокачественную паращитовидную карциному (в 2-3% случаев).

Заболевание сопровождается повышенной активностью железы, что выражается в чрезмерном выделении паратгормона. В 90% случаев причиной гиперпаратиреоза является наличие этой опухоли. Данной патологии гораздо больше подвержены женщины 20-40 лет, мужчины страдают от аденомы паращитовидной железы в 2 раза реже. У детей и подростков она не развивается.

Аденома паращитовидной железы чаще всего развивается у женщин 20 — 40 лет.

Согласно последней редакции Международной классификации болезней (МКБ 10), аденомы паращитовидной железы объединены с аналогичными образованиями на щитовидной железе в одну группу под кодом D34.

Причины

Однозначные причины, провоцирующие формирование паращитовидной аденомы, неизвестны. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

Травмы в области шеи, когда могла быть затронута сама железа или близкорасположенные участки.
Облучение шейного отдела или головы при лучевой терапии онкологических заболеваний.
Наследственность.
Недостаточное поступление кальция с пищей.

В результате всех этих причин происходит мутация (изменение) генов, кодирующих белковую структуру и принимающих непосредственное участие в доставке кальция в область паращитовидной железы. Клетка, в которой содержится мутировавший ген, начинает бессистемно делиться, что приводит к разрастанию ткани органа. Большое число клеток вырабатывает чрезмерное количество тиреотропного гормона.

Возможен и другой вариант мутации, вызванный дефицитом кальция. Пытаясь восполнить недостаток элемента, клетки начинают беспорядочно делиться. Следствием этого процесса является гиперпластическая паращитовидная аденома.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Симптоматика околощитовидной аденомы достаточно многообразна. Типичных проявлений этой патологии не существует. Этим объясняется сложность постановки диагноза.

Условно различают 4 вида гиперпаратиреоза, вызванного аденомой паращитовидной железы:

костная;
почечная;
желудочно-кишечная;
сердечно-сосудистая.

Признаки, общие для всех этих видов:

общая слабость;
повышенная потливость;
приступы тошноты и рвоты;
снижение тонуса;
стойкие запоры;
утомляемость и сонливость;
увеличение щитовидной железы (определяется не всегда, особенно на начальных этапах);
снижение аппетита;
ухудшение памяти;
учащенное сердцебиение;
боли в суставах и мышцах;
тревожность;
судороги;
психосоматические расстройства;
охриплость голоса.

При гиперпаратиреозе костной формы наблюдаются остеопороз и повышенная ломкость трубчатой костной ткани, расшатываются и выпадают зубы. Желудочно-кишечная разновидность патологического процесса паращитовидной аденомы выражается в появлении язвенной болезни, холецистита с сильными болями, панкреатита, тошноты и рвоты.

Почечная форма проявляется как мочекаменная болезнь и на запущенных стадиях сопровождается нефрокальцинозом (отложением солей в почечной ткани).

При сердечно-сосудистом виде гиперпаратиреоза наблюдается артериальная гипертензия, накопление кальция в сердечной мышце и коронарных артериях, что может стать причиной инфаркта миокарда.

Гиперкальциемия из-за паращитовидной аденомы проявляется также в сухости кожи, кальцификации роговицы глаза (ободковом кератите) и ушей (в частности, раковин). Возможно развитие гиперкальциемического криза из-за резкого повышения концентрации в крови кальция. Это состояние сопровождается сильными болями в животе, рвотой, помутнением сознания, образованием внутрисосудистых тромбов, внутренними кровотечениями (кишечными и желудочными), сердечной недостаточностью.

Диагностика

Для установления диагноза паращитовидная аденома потребуется консультация и наблюдение у следующих специалистов:

нефролога;
гастроэнтеролога;
онколога-эндокринолога;
невролога;
хирурга;
кардиолога.

Производится развернутое исследование мочи и крови для:

определения концентрации паратгормона;
выяснения точного количества кальция, который выводится с мочой из организма за 24 часа (суточный сбор);
фиксирования снижения содержания фосфора в физиологических жидкостях;
выявления маркера околощитовидной аденомы, определения уровня фосфора и кальция в крови;
выявления снижения содержания витамина Д.

Инструментальная диагностика заключается в следующих методах:

УЗИ желез (щитовидной и паращитовидной);
рентген;
фиброгастродуоденоскопия (для выявления язвенной болезни);
эхокардиограмма, электрокардиограмма, суточный мониторинг давления;
радиоизотопное сканирование (при наличии маленьких опухолей);
компьютерная томография;
урография;
УЗИ органов брюшной полости;
термография (на предмет злокачественности образования);
тонкоигольная биопсия.

Елена Малышева. Аденома паращитовидной железы

Лечение щитовидки народными средствами

Паращитавиднфе железы диагностика и класификация заболеваний

На основании проведенного обследования и собранного анамнеза врач может установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение

Терапия новообразований паращитовидной железы сводится исключительно к хирургическому иссечению. Перед оперативным вмешательством требуется прохождение медикаментозного курса препаратами, направленными на снижение уровня кальция.

Курс консервативного терапии включает в себя:

внутривенное введение физраствора или дифосфонатов;
капельное введение мочегонных средств;
внутривенное введение раствора бикарбоната натрия, глюкозы и сердечных гликозидов (при гиперкальциемическом кризе).

Народными средствами

Средствами народной медицины допустимо пользоваться только на ранних стадиях развития аденомы паращитовидной железы или после ее удаления. Есть несколько действенных рецептов:

Настой на цикуте (вех ядовитый). В 0,5 л водки засыпать 1 ст. л. измельченной травы, настаивать 14 дней в темном помещении, периодически перемешивая. Полученный раствор тампоном втирать в область шеи 5-6 раз в сутки.
Отвар корневищ зеленого щавеля. 0,3 кг измельченных корней залить 1 л воды и кипятить на медленном огне в течение 3 часов. Употреблять по ½ стакана 3 раза в день.
Отвар овса на молоке. В 1 л воды варить 30 г неочищенного овса в течение 1 часа, в остывший отвар влить 1 л молока и снова прокипятить. Дать настояться 12 часов, процедить. Пить в любых количествах в качестве предупреждения паращитовидной аденомы. Рекомендуется параллельно принимать по ½ ст. л. настойки на внутренних перегородках грецкого ореха.
Настой на цветках сирени и каштана. Соцветия залить спиртом или водкой, дать настояться 10-14 дней. Примочки накладывать на область железы ежедневно в течение недели, затем сделать перерыв 7 дней.

Прогноз жизни

Аденома считается доброкачественной опухолью околощитовидной железы и непосредственной угрозы для жизни не несет. Наибольшую опасность представляет повышенная концентрация кальция, которая является главным сопутствующим симптомом аденомы.

Риск преждевременной смерти увеличивается вследствие побочных заболеваний.

Нестабильность содержания кальция может спровоцировать развитие онкологических образований в других органах (в молочных железах, толстой кишке и пр.). Прогноз жизни при этом ухудшается.

После своевременно проведенной операции по иссечению новообразования уровень кальция восстанавливается в течение 2 суток самостоятельно. Если поражения незначительные, прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов невысока (не более 5%).

Операция при аденоме паращитовидной железы

По завершении обследования и подготовительных мероприятий выполняется операция по удалению опухоли на паращитовидной железе.

Операция проводится под общим наркозом при постоянном мониторинге содержания кальция в крови и длится от 1 до 6 часов. Объем оперативного вмешательства определяется параметрами аденомы.

Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

открытый (традиционный, но наиболее травматичный);
мини-доступ;
эндоскопический.

Хирург удаляет либо только аденому (если она четко ограничена), либо всю железу вместе с опухолью. Иногда удалению подлежат все паращитовидные образования и даже щитовидная железа. Это зависит от тяжести патологического процесса. Стараются сохранить небольшой фрагмент околощитовидной железы (не более 100 мг), потому что даже он способен поддерживать необходимый баланс паратгормона.

Видеоэндоскопический метод является щадящим, так как при нем делается маленький надрез, через который удаляется только паращитовидная опухоль. Операция занимает не более 15 минут.

Но показан этот метод не всегда. Стоимость такой процедуры, выполненной при помощи высокотехнологичного оборудования, составляет несколько десятков тысяч рублей.

Последствия

Наиболее вероятным осложнением операции по удалению паращитовидной аденомы является развитие гипокальциемии (недостатка кальция), требующей введения паратгормона.

Иногда бывают такие последствия:

охриплость голоса;
кратковременный паралич связок.

Жизнь после операции

Качество жизни при своевременном оперативном вмешательстве и адекватной поддерживающей терапии с помощью синтетических гормонов и препаратов, имеющих в составе кальций, не ухудшится. Важно приступить к лечению болезни на начальной стадии.

Диета

После проведения резекции на паращитовидной железе потребуется соблюдение соответствующей диеты. В меню должны преобладать продукты с повышенным содержанием кальция.

К ним относятся следующие продукты питания:

овощи и корнеплоды (тушеные, вареные и свежие);
нежирное молоко;
фрукты;
морепродукты;
кисломолочные продукты (ряженка, простокваша, кефир и пр.);
водоросли (морская капуста);
рыба (речная и морская);
грибы лесные (в частности, лисички).

Профилактика

Основу профилактики патологических образований на паращитовидной железе составляет правильное и рациональное питание. В качестве дополнительных мер рекомендуется прием витамина Д3.

Аденома паращитовидной железы представляет собой зрелое образование эпителиального происхождения, секретирующее паратгормон и вызывающее расстройство кальциевого баланса с вторичными поражениями внутренних органов . Диагноз аденомы устанавливается путем всестороннего обследования, после чего в случае подтверждения опухоли ее обладателя направляют на хирургическое лечение.

Паращитовидные железы - это маленькие железистые образования округлой формы, локализующиеся сзади от щитовидной железы. Нормой считается наличие двух пар желез, однако у многих людей обнаруживаются дополнительные дольки, расположенные в паренхиме щитовидной железы, области средостения, позадипищеводном пространстве, в мягких тканях шеи.

Паращитовидные железистые образования относят к железам внутренней секреции, так как они секретируют в кровь паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора. При опухолевой трансформации секреторная активность клеток не просто сохраняется, но еще и усиливается, что приводит к обменным сдвигам и вовлечению многих органов в патологический процесс.

Аденома паращитовидной железы чаще одиночная, реже выявляют несколько изолированных узелков. Она выделяет паратгормон, усиливающий разрушение костной ткани остеокластами, в результате чего в крови нарастает концентрация кальция.

По статистике, около 90% случаев первичного усиления секреции паратгормона вызвано зрелой эпителиальной опухолью околощитовидных желез. Среди пациентов вдвое больше женщин, средний возраст больных - 40-60 лет. Опухоль может достигать 10 сантиметров в диаметре, хотя чаще она выявляется при меньшем размере.

Причины и строение аденомы паращитовидной железы

Точная причина опухолевой трансформации паращитовидных желез до сих пор не ясна, но специалисты склоняются к мутационной теории, согласно которой всему виной генетический дефект. Мутация в гене может либо вызвать усиление размножения клеток железистого эпителия, либо нарушить контроль за секреторной активностью клеток.

Клетки паращитовидных желез, несущие патологически измененные гены, способны бесконтрольно размножаться и выделять большое количество гормона. Образующаяся аденома автономна в своем росте и секреторной деятельности.

Предрасполагающими факторами, провоцирующими мутации и рост аденомы паращитовидной железы, считают травмы органа и влияние ионизирующего излучения на область шеи либо головы.

Особенности клеточного состава и строения аденомы паращитовидной железы позволяют выделить несколько разновидностей неоплазии :

Аденома из главных клеток;
Светлоклеточная опухоль;
Аденома из ацидофильных клеток;
Смешанный вариант.

Доброкачественная по своей сути паратиреоидная аденома не склонна к озлокачествлению: раком становятся лишь две опухоли из ста. В большинстве случаев аденомы имеют смешанное строение и содержат в себе клетки разных типов.

Внешне неоплазия выглядит как округлое гомогенное образование красно-коричневого цвета, заключенное в тонкую капсулу. Она мягкая на ощупь, контур ровный, возможно образование мелких кистозных полостей, появление очагов некроза и кровоизлияний. Если опухолью поражена одна железа (чаще - одна нижняя), то диагноз аденомы практически не вызывает сомнений. При множественном увеличении паращитовидных желез речь может идти не только об аденоме, но и о доброкачественном гиперпластическом процессе.

Каковы симптомы паратиреоидной аденомы?

Симптоматика аденомы паращитовидной железы бывает довольно разнообразной. На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования гиперпаратиреоза появляются признаки обменных и сопутствующих им органных нарушений. В зависимости от преобладания поражения того или иного органа, выделяют несколько клинических форм заболевания :

Почечная форма;
Костная;
Поражение сердца и сосудов;
Желудочно-кишечная форма.

Симптомы, характерные для всех перечисленных разновидностей гиперпаратиреоза, могут иметь общие черты. Так, у большинства пациентов вне зависимости от преобладающего органного поражения отмечаются:

слабость и снижение работоспособности, постоянное чувство усталости;
снижение аппетита;
потеря массы тела;
диспепсические расстройства - тошнота, рвота, запор;
болезненность в костях и суставах;
слабость мышц;
сильная жажда;
образование большого объема мочи;
психо-неврологические проблемы - судороги, расстройство памяти, в тяжелых случаях - кома.

До 90% пациентов с аденомой паращитовидной железы предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, боли в костях и расстройства пищеварения. В легких случаях эти симптомы проходят после удаления опухоли, в запущенных – могут сохраняться и после оперативного лечения.

Учитывая, что паратгормон усиливает разрушение костной ткани остеокластами с высвобождением активного кальция, среди проявлений часто обнаруживают характерные изменения костного аппарата . Это может быть фиброзно-кистозная трансформация костей, разрежение их, приводящее к патологическим переломам костей конечностей, позвонков. Нередко возникают проблемы с зубами вплоть до их выпадения.

Даже, казалось бы, незначительная травма или удар могут вызвать патологический перелом костей. В части случаев уменьшается длина тела, возникают деформации поврежденных рук или ног, страдает осанка.

Почечная форма нарушений при аденоме паращитовидной железы связана с циркуляцией в крови “лишнего” кальция, который может образовывать в моче нерастворимые соли. Так, у пациентов возможны образование камней в мочевыводящих путях либо диффузное отложение кальцинатов в почечной паренхиме. В тяжелых случаях наступает некроз эпителия почечных канальцев, клинически выражающийся в острой недостаточности органа.

Поражение пищеварительной системы проявляется в рецидивирующем изъязвлении слизистой оболочки желудка и кишечника. Возможно воспаление стенки желчного пузыря, поджелудочной железы с болезненностью в животе, рвотой, нарушением состава каловых масс.

Сердце и сосуды реагируют на рост опухоли и гиперпаратиреоз повышением преимущественно систолического давления, отложением соединений кальция в створках сердечных клапанов, стенках венечных сосудов. Со временем может развиться ишемия миокарда, приобретенный порок сердца и сердечная недостаточность. Кальциноз мышцы органа может стать причиной инфаркта.

Кальцинаты при длительной гиперкальциемии способны откладываться в суставах, роговице, тканях ушных раковин. Пациенты жалуются на зуд кожи, сухость и шелушение.

В случае, если показатель уровня кальция достигнет или превысит 3,5 ммоль/литр, наступит гиперкальциемический криз , который проявляется:

сильной рвотой;
острыми болями в животе;
снижением образования мочи вплоть до анурии;
нарушением сознания до ступора и комы;
коллапсом;
кровотечениями из желудка и кишечника;
лихорадкой;
судорожным синдромом;
тромбообразованием.

Пациенты с длительным гиперпаратиреозом имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта по причине кальциноза створок сердечных клапанов, отложения солей кальция в стенках артерий. У них часто отмечается высокий уровень преимущественно систолического давления с нарастанием разницы между ним и диастолическим.

Методы выявления патологии

При подозрении на гормонпродуцирующую аденому паращитовидной железы пациент попадает в поле зрения сразу нескольких специалистов - эндокринолога, кардиолога, уролога, невропатолога, терапевта. После осмотра врачами, обследуемому назначаются анализы на концентрацию кальция и фосфора в крови, определяется активность щелочной фосфатазы. Всем без исключения лицам с вероятной паратиреоидной аденомой определяют содержание паратгормона и кальцитонина.

Инструментальное обследование включает:

Ультразвуковой осмотр шеи, щитовидной железы, мест расположения паращитовидных желез;
Термографию;
Сцинтиграфию желез;
Рентгенологическое исследование костей конечностей, определение плотности костной ткани (денситометрия);
КТ, МРТ органов шеи;
Ангиографию;
Обзорную урографию с контрастированием;
УЗИ органов забрюшинного пространства, мочевого пузыря;
УЗИ живота;
Электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование.

Одним из самых точных способов верификации диагноза аденомы признана пункционная биопсия с последующим цитологическим анализом клеточного состава новообразования. Пункция дает возможность установить гистологический тип неоплазии и исключить ее злокачественную трансформацию.

Видео: аденома паращитовидной железы на УЗИ

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы паращитовидной железы бывает радикальным и консервативным, причем, они взаимно дополняют друг друга, но не заменяют. Лечение без операции позволяет скорректировать расстройства кальциево-фосфорного обмена, нормализовать работу сердца, но эффект носит временный характер, поскольку новообразование продолжает расти и вырабатывать излишнее количество паратгормона. Отказ от операции чреват тяжелыми нарушениями вплоть до комы и гибели больного.

Самым эффективным и наиболее радикальным путем борьбы с паратиреоидными аденомами признана хирургическая операция, подготовка к которой включает медикаментозную коррекцию концентрации кальция.

Консервативное лечение гиперкальциемии - это:

Лечебное питание, исключающее употребление еды, содержащей кальций (молоко, сыр, творог, молочные каши);
Инфузии натрия хлорида, препаратов фосфора в вену;
Применение мочегонных средств.

При гиперкальциемическом кризе пациент должен быть как можно быстрее доставлен в стационар для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Неотложная помощь оказывается параллельно с экстренными обследованиями: анализы на кальций, фосфор, белок, кислотно-щелочное состояние крови, креатинин, мочевину и другие лабораторные показатели, обязательно проводится электрокардиография.

Интенсивная терапия включает установку катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделяемой мочи на фоне проводимой регидратации и форсирования мочеобразования. Регидратация проводится путем инфузий физраствора и глюкозы в объеме до 8 литров ежесуточно.

Когда объем циркулирующей крови будет восстановлен, для выведения излишков кальция почками применяют мочегонные средства (фуросемид) под строгим контролем концентрации калия в сыворотке. Для того, чтобы вернуть кальций обратно в кости из крови, назначается гормон кальцитонин. Если на фоне гиперкальциемического криза нарастают признаки острой почечной недостаточности, пациента направят на гемодиализ.

Для уменьшения всасываемости кальция в кишечнике и увеличения его выведения почками применяют глюкокортикоиды. Гормоны не только способствуют нормализации обмена, но и помогают бороться с гипотонией. После стабилизации состояния пациента можно будет рассматривать варианты последующего хирургического удаления аденомы паращитовидной железы.

Когда показатель кальция опустится до приемлемых цифр, пациент будет направлен на предоперационное обследование: анализы крови и мочи, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, осмотр узких специалистов. Если противопоказаний нет, назначается дата операции.

Удаление аденомы паращитовидной железы производится как открытым путем, так и из мини-доступа и при помощи эндоскопического оборудования.

Техника классической операции включает:

обработку кожных покровов передней поверхности шеи раствором антисептика;
кожный разрез в проекции щитовидной железы;
поиск очага опухолевого роста и его иссечение;
тщательный гемостаз и наложение косметического шва.

Открытая операция занимает около 30-40 минут, требует обязательной общей анестезии, завершается наложением швов. Госпитализация после такого лечения длится минимум сутки.

В последнее время все большее распространение получают эндоскопические методики оперативного лечения аденом, при которых хирург действует эндоскопическими инструментами через минимальный кожный разрез длиной до полутора-двух сантиметров. При такой операции удаляется лишь та железа, которая поражена аденомой, остальные сохраняются на своих прежних местах.

Эндоскопическое лечение требует больше времени, нежели классическое - до часа. Его несомненное преимущество - прекрасный косметический результат и отсутствие видимых следов от операции, как в случае открытой паратиреоидэктомии.

доступ при эндоскопической операции

В ходе операции хирург может столкнуться с трудностями поиска всех имеющихся паращитовидных желез, которые подлежат обязательному осмотру. Располагаясь в толще щитовидной железы, они как бы сливаются с ее паренхимой и становятся плохо различимы. Для того, чтобы точно установить расположение околощитовидных желез, во время операции хирурги применяют красители (метиленовый синий), которые окрашивают искомые образования в синий цвет, или увеличительную оптику, дающую возможность разглядеть околощитовидные железы в паренхиме щитовидной.

область возможного расположения левой ПЩЖ

На протяжении всего вмешательства специалисты тщательно следят за концентрацией кальция в сыворотке крови, показателями работы сердца, уровнем артериального давления. Важно проследить за сохранностью гортанных нервов дабы избежать проблем с голосом в послеоперационном периоде.

В первые дни после оперативного удаления аденомы пациент получает противовоспалительные средства, анальгетики. Хирург ежедневно осматривает рану и меняет повязку. Ежедневно проводится мониторинг показателей кальциевого обмена, электрокардиография. Как правило, к третьему дню после удаления опухоли содержание кальция в крови приближается к нормальным значениям. Реже диагностируется преходящее снижение кальция, которое корректируется медикаментозно назначение паратгормона.

Средний срок реабилитации после удаления аденомы паращитовидной железы составляет около двух недель. После полного заживления кожных ран и нормализации обменных показателей можно возвращаться к привычной жизни и труду. После операции рекомендуются регулярные посещения врача, анализы на уровень кальция и питание, богатое этим элементом.

Чтобы обеспечить пациенту реминерализацию костей, применяют препараты, содержащие витамин D3, назначают лечебную физкультуру, массаж, заместительную гормонотерапию женскими половыми гормонами пациенткам в менопаузе.

При своевременном выявлении аденомы паращитовидной железы и ее хирургическом удалении с тщательной медикаментозной коррекцией обменных нарушений прогноз можно считать благоприятным. В случае, если имеет место тяжелое вторичное поражение почек и сердца, он весьма серьезен из-за риска развития их недостаточности, комы и гибели пациента.

Видео: пример открытой операции при аденоме паращитовидной железы

Видео: об аденоме паращитовидной железы – программа “Жить здорово”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.