Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.
Зачем нужна бронхография
Цели бронхографии:
- Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
- Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
- Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
- Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.
Подготовка к бронхографии
Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.
Необходима тщательная гигиены рта накануне и утром в день исследования.
Врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгеноконтрастным препаратам.
При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.
Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента информируют о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Врач должен подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры.
Как проходит бронхография
После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.
Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.
Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).
До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.
Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.
Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.
При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.
Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.
Кому противопоказана бронхография?
Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности. Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.
Бронхография – рентгенографическое обследование бронхов и трахеи, которое выполняется с инъекцией контрастного препарата. С помощью данного метода диагностики можно визуализировать контур трахеобронхиального древа, обнаружить полости, которые сообщаются с воздушными путями, подробно изучить просветы бронхов во всех отделах.
Особенности процедуры
Бронхография проводится на операционном столе или стоматологическом кресле. Пациент должен занять удобное положение и максимально расслабиться – это облегчит выполнение процедуры. Исследование проводят после обработки носового хода, носоглотки, трахеи и гортани методом распыления анестетика местного действия. При сочетании бронхографии с биопсией и бронхоскопией, а также в педиатрической практике может применяться общий наркоз.
После обезболивания больному через нос или рот вводят в трахею гибкий катетер и продвигают его по бронхам. Эта манипуляция выполняется под контролем рентгеноскопии. Далее через катетер в бронхиальное дерево нагнетают рентгеноконтрастное вещество, после чего делают серию снимков. В ходе диагностики положение катетера несколько раз меняют, что позволяет исследовать разные отделы легкого. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют масляные йодсодержащие и вязкие водорастворимые соединения. При соблюдении правил катетеризации и анестезии осложнения не отмечаются.
Если диагностика проводилась в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному ритму жизни через сутки.
Когда назначается
Существуют следующие показания к бронхографии:
- Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов (выявление патологических образований или анатомических особенностей, способных усложнить прохождение бронхоскопа).
- Длительное воспаление бронхов и легких.
- Определение целесообразности хирургического вмешательства.
- Контроль после операции на легких.
- Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка и иные симптомы поражения легких (опухоли, легочные кисты, полости).
- Подозрение на аномалии и врожденные пороки трахеобронхиального древа и легкого.
- Наличие патологического процесса в легких неясной этиологии или уменьшение размеров легкого, которое обнаруживается при рентгенографии грудной клетки.
Противопоказания
Противопоказаниями к назначению бронхографии являются: аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, острый период инсульта, лекарственная непереносимость анестетиков, артериальная гипертония, значительное сужение гортани и трахеи, нарушения сердечного ритма, боли в животе, нарушения со стороны ЦНС (эпилептические судорожные припадки, острый период черепно-мозговой травмы и пр.). Кроме того, исследование противопоказано пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда и тем, кто находится в тяжелом состоянии.
Относительными противопоказаниями к выполнению бронхографии являются острые респираторные заболевания (простуда, грипп), а также алкоголизм, стенокардия, сахарный диабет, вторая половина беременности.
Как подготовиться
В день проведения диагностики пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Если обследуемый носит зубные протезы, то перед бронхографией он должен их снять. Также перед процедурой нужно помочиться.
Если исследование будет проходить под местной анестезией, пациент не должен употреблять пищу за 2 часа до обследования (при общем наркозе время воздержания увеличивается). Также перед процедурой вводится седативный препарат, чтобы подавить глоточный и кашлевой рефлексы. Далее при помощи спрея выполняется анестезия ротовой полости, после которой в трахею вводят катетер или бронхоскоп.
Бронхи человека являются нижними дыхательными путями и проводниками воздуха к альвеолам легких. Бронхиальное дерево представляет собой вентиляционную систему, которая состоит из большого количества разнообразных трубок. Они ответвляются сверху вниз, от крупных трубок отходят более мелкие. Процесс дыхания регулируется определенными центрами в головном мозге. В течение одной минуты взрослый человек совершает от четырнадцати до шестнадцати дыхательных движений.
Бронхография - это метод рентгеновского исследования бронхиального дерева при помощи введения контрастного вещества. Оно обволакивает изнутри бронхи, и они становятся хорошо заметными, что позволяет проводить полное и подробное исследование. Это один из самых эффективных методов диагностирования заболеваний дыхательных путей.
Основными целями для проведения бронхографии легких являются:
- Выявление бронхоэктаз и определение их локализации, с последующей резекцией.
- Выявление бронхиальной обструкции, кист, опухолей, что может являться причиной кровохарканья.
- Получение на рентгеновских снимках изображений с возможными патологическими изменениями.
- Получение необходимой информации для облегчения проведения процедуры бронхоскопии.
Процедуру могут проводить под местной анестезией через катетер. У детей для проведения исследования используется только наркоз.
Бронхография: показания
Основными показаниями для проведения бронхографии являются:
- выявление аномалий и врожденных пороков бронхиального дерева;
- выяснение причин продолжительного воспаления легких;
- контроль после хирургической операции;
- показания для хирургического вмешательства;
- уменьшение размера легких;
- хроническая пневмония;
- гнойный абсцесс легкого;
- хронический туберкулез;
- спадение легкого - ателектаз.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению исследования являются:
- аллергия на йод и йодсодержащие препараты;
- непереносимость анестезии;
- период менее шести месяцев после инфаркта миокарда;
- мозговой инсульт в остром периоде;
- бронхиальная астма в последние три недели;
- гипертония;
- нарушения сердечного ритма;
- значительное сужение гортани и трахеи;
- нарушения нервной системы - эпилептические припадки, период после травмы головы;
- боли и спазмы в животе.
Относительными противопоказаниями являются:
- стенокардия;
- простудные заболевания, грипп;
- беременность после первого триместра;
- месячные;
- алкоголизм;
- увеличение размеров щитовидной железы до третьей степени.
У детей исследования можно проводить только один раз в год, так как рентгеновское облучение может нанести вред растущему детскому организму.
Бронхография подготовка
За два дня до проведения бронхоскопии проводят пробу на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого пациенту дают трехпроцентный раствор йодида калия три раза в день по столовой ложке. Повышенная чувствительность проявляется в виде насморка, лихорадки, высыпаний на коже, отека или покраснения слизистой оболочки носа. Исследование проводится на операционном столе или в кресле соответствующей конфигурации. Используется рентгеновский аппарат, реанимационный набор, контрастное вещество, бронхоскоп или катетер. Результат обследования зависит от того, насколько подготовлено бронхиальное дерево. Для этого отделяемая мокрота с сутки не должна превышать пятидесяти миллилитров, иначе такое скопление будет препятствовать контрастному веществу. За два часа до процедуры нельзя принимать пищу. Если будет вводиться общий наркоз, то это время составит уже двадцать четыре часа. Должна быть проведена тщательная гигиена ротовой полости. Если у пациента имеются зубные протезы, то их нужно будет снять. Непосредственно перед бронхоскопией нужно помочиться.
Подготовка пациента к бронхографии
Пациента укладывают на спину в расслабленном положении. Если это ребенок, то в обязательном порядке используется наркоз, а потом проводится интубация легких. Для местной анестезии используется спрей для ротовой полости. Перед этим за тридцать минут пациенту дают препараты, которые помогут расслабиться и подавить кашлевый рефлекс, расширяя просвет в бронхах. Затем вводят бронхоскоп, и осматривается слизистая оболочка. После этого вводится контраст, который должен равномерно заполнить стенки бронхов, поэтому больного несколько раз переворачивают в разные положения. Для проведения исследования врачу нужно два помощника, для подачи инструментов и для переворачивания и поддержания в нужном положении. Потом делается несколько рентгеновских снимков. На этом исследование закончено.
Осложнения бронхографии
При проведении бронхографии возможно возникновение осложнений. Если у пациента непереносимость йодсодержащего контраста или препаратов, применяемых при анестезии, то есть вероятность анафилактического шока, рвоты, тошноты, обморока, головокружения, резкого снижения артериального давления или учащенного сердцебиения. В таких случаях исследования немедленно прекращается. Пациенту оказывают первую помощь и вводят противоаллергические лекарственные препараты. Может также начаться носовое кровотечение из-за травмирования слизистой оболочки носа. Бронхоскопия на время приостанавливается и проводится тампонада носа. В процессе процедура больной может почувствовать нехватку воздуха, удушье, возможно появление посинения кожи и одышка. Процедура в этом случае также останавливается. Больной получает кислород, гормональные препараты, а также бронхолитики, расширяющие просвет бронхов и лекарства против аллергии.
После процедуры возможно сандение, и боль в гортани. Это временное явление и скоро пройдет. Для того чтобы этот дискомфорт и болезненность прошли быстрее, назначаются специальные пастилки и полоскание. Глоточный рефлекс может на какое-то время нарушиться из-за воздействия анестезии на нервные окончания, но это восстанавливается уже через два-три часа. После проведение бронхоскопии в случае повреждений слизистой оболочки на бронхах, может наблюдаться кровохарканье. Это устраняется путем проведения консервативного лечения противовоспалительными и антибактериальными препаратами. Могут обостриться имеющиеся ранее хронические заболевания. Тогда вам нужно обратиться к своему терапевту, пульмонологу или другому профильному специалисту. Для того чтобы быстрее вывести из организма конрастное вещество, нужно выполнять специальные дыхательные упражнения и откашливаться. В некоторых случаях делается постуральный дренаж. Пациент ложится в определенное положение, что ускоряет процесс очищения бронхов. Как правило, бронхоскопия проводится в условиях стационара. Если ее проводят амбулаторно, то пациенту выдается больничный лист на несколько дней.
Бронхоскопия и бронхография
Бронхоскопия – это метод исследования, направленный на выявление заболеваний трахеи и крупных бронхов. Для ее проведения используется гибкая трубка со встроенной камерой, которая вводится через нос или в некоторых случаях через рот. Различают два вида этого обследования. Жесткая бронхоскопия проводится под общим наркозом, с использованием жесткого или не гнущегося бронхоскопа. Чаще его используют для извлечения инородного предмета или при возникновении кровотечений. Гибкая бронхоскопия исследует дыхательные органы эластичным бронхоскопом. В этом случае общая анестезия не требуется. Этот способ исследования наиболее распространенный и помогает тщательно осмотреть внутренние стенки верхних дыхательных путей. Бронхоскопия позволяет исследовать и диагностировать многие заболевания, которые невозможно изучить традиционным способом. При необходимости можно провести биопсию.
К негативным факторам исследования можно отнести болевые ощущения в горле, небольшое кровотечение и неприятные чувство в момент введения прибора. Все эти неудобства через некоторые время проходят. Противопоказанием к проведению бронхоскопии являются:
- бронхоспазмы;
- инфаркт миокарда;
- гипертония;
- инсульт;
- сердечная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
- нервно-психические заболевания;
- черепно-мозговая травма.
В отличие от бронхоскопии бронхография позволяет более тщательно исследовать состояние внутренних дыхательных органов. Современное медицинское оборудования дает полную и четкую картину обо всех процессах, происходящих в организме человека.
Роль дополнительных методов обследования в диагностике заболеваний.
Виды и методы обследования: лабораторные, инструментальные, функциональные, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, биопсия и др.
Информированное согласие.
Возможные проблемы пациентов.
Планирование действий медицинской сестры для решения проблем пациента
1. Лабораторные методы исследования применяются в клинике. Исследуют кровь, мочу, кал, мокроту, плевральную жидкость, желудочное содержимое (кусочки органов и тканей, костный мозг и т.д). В ряде случаев лаборат. диагностика оказывает решающее значение для постановки диагноза и последующего лечения(пример). Лабораторные исследования могут проводится в плановом и срочном порядке. Исследования в срочном порядке обозначаются обозначаются «cito!»(пример). Некоторые лабораторные исследования проводят всем больным (ОАМ, ОАК, кал на яйца глист, ЭКГ, биохим. анализ крови), а не которые исследования проводят по строгим показателям (ФГДС). Результатом лабораторного исследования во многом зависит от правильности техники сбора информации.
2.Виды дополнительных методов обследования
Лабораторные методы
Исследование крови . Различают общеклинический (ОАК) и биохимический(БАК).
ОАК - забор утром натощак до физических нагрузок и диагностических процедур, из пальца правой руки. Кровь в лабораторию доставляют сразу. Цель– количественное и качественное изучение форменных элементов крови (определение Hв, СОЭ).
БАК - забор из локтевой вены, утром, натощак, до физической нагрузки и диагностических процедур, в кол – ве 5-8 мл. Кровь сразу доставляется в лабораторию. В анализе определяют содержание в крови сахара, холестерина, билирубина, белка, т.д.
При работе с кровью и другими биологическими материалами пациента м/с одевает резиновые перчатки, фартук и при необходимости очки. Забор крови проводится только одноразовым стерильным инструментом. Транспортировка крови и др. биологического материала производится в стеклянных пробирках, установленных в пластмассовый штатив и контейнер.
Исследование мочи. ОАМ собирают в любое время суток, но лучше утром. Предварительно проводят туалет наружных половых органов, женщин просят ввести тампон во влагалище, во избежание попадания в мочу влагалищного секрета, собирают 200-250мл мочи в сухую стеклянную чистую банку. Хранить мочу до исследования мочи но не более 1.5 часа в холодном месте. Применение консервативного не рекомендуется, но допускается в виде исключения (1 кристалл тимола по 100-150 мл мочи). В ОАМ определяют физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, проводят хим. анализ (сахар, ацетон, белок и т.д) и проводят микроскопию осадка (эритр, лейкоц).
Исследование кал а – проводят не позднее чем 8-10 часов после выделения, а до этого хранят при t 3-5 С. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду.
Исследование мокроты : мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую банку с закручивающей крышкой, после кашля. Перед сбором мокроты пациент прополоскать рот водой. Мокроту сразу необходимо доставить в лабораторию, а при необходимости хранить короткое время в холодильнике.
Исследование желудочной секрец ии – исследование проводиться в специальном помещении, утром, натощак, после 14 часового голодания.
Исследования экссудатов и транссудатов – их получают путем пункции, собирают в чистую, сухую посуду. Добавляют цитрат Na 1г на 1 литр жидкости на исследование. Хранить нельзя.
Инструментальные методы В некоторых случает нельзя поставить правильных диагноз, без инструментальных исследований.
Функциональные методы
ФКГ- графическое запись шумов и тонов сердца. Подготовки нет.
ЭКГ – метод регистрации на пленке электрических токов. Подготовки не требуется, у женщин и мужчин – сбрить волосы.
Спирография – регистрация дыхательных колебаний на двигающиеся лента спирографа. Оценивается МЛВ (макс. легочная вентиляция). Проводится утром натощак или не ранее 2х часов после приема пищи в кабинете функц. диагностики, после 20 мин отдыха.
УЗИ – проводиться с помощью УЗИ аппарата. исследуют щитовидную железу, печень, поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники, сердце и т.д.Подготовка: при УЗИ органов брюшной полости: натощак, за 3-4 дня исключить продукты вызывающие газообразование. УЗИ органов малого таза: 1 л. жидкости за 40 мин до исследования.
Эндоскопические методы исследования: проводят непосредственный осмотр поверхности органов. Помощью спец. прибора эндоскопа, в котором используется волоконная оптика.
ФГДС (утром, натощак, осматривают слизистую, язвы, эрозии, опухоли.)
Бронхоскопии исследуют слизистую бронхов. Подготовка: натощак, вечером легкий ужин, наличие ЭКГ, анализ крови на время свертывание, наблюдение после бронхоскопии; рвота, выделение крови, боль.
Ректограманоскопия - исследования прямой и сигмовидной кишки (осмотр опухоли, геморр. узлы). Подготовка: вечером и утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь.
Колоноскопия - исследование толстой кишки. Подготовка: за 4 дня бес шлаковая диета, за 2 дня до исследования слабит ср-ва, натощак, до исследования 2 очистительные клизмы t 4 за 2, премедикация.
Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь, натощак, после исследования постельный режим.
Лапароскопия – осмотр брюшной полости.
Рентгеновские методы - с помощью Ro – аппарата
Rо- скопия- больной находится за экраном, на экране изображение органов.
Rо-графия- изображение фиксируется на плёнке.
Томография- изображение фиксируется на плёнке на заданной глубине.
Компьютерная томография R5 – трубка и Rо – пленка двигается вокруг неподвижного пациента. Сигнал подается на компьютер –телевизор - пленку. Спец подготовку к Ro органов гр. клетки нет, а при Rо- исследования желудка: натощак + бариевая смесь.
Радиоизотопные методы
Сканирование – введение в организм радиоизотопов, которые поглощаются организмом с последующей регистрацией этого поглощения, равномерности распределения в органе радиоизотопного препарата. Используют специальный дозиметр – сканер. Исследуют щитовидную железу, почки.
Бронхография — рентгенологическое исследование бронхолегочной системы с использованием контрастного вещества (при опухолях, сужениях, расширениях бронхов).
Подготовка: за два, три дня до исследования проводят пробу на чувствительность к йоду. Больной принимает трёхпроцентный раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день. Повышенная чувствительность к йоду проявляется насморком, кожной сыпью, лихорадкой, покраснением и отеком слизистых оболочек. За 20 — 30 минут до исследования больному делают инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина. Затем приступают к местной анестезии: смазывают корень языка, зев, раствором дикаина (2 — 3%) или новокаина (5 — 10%). Эти же растворы можно распылить пульверизатором или вводить пипеткой каплями в нос больного во время вдоха.
Через 10 — 15 мин после анестезии через нос в трахею иод контролем рентгеноскопии вводят специальный полугибкий резиновый катетер. Через катетер дополнительно анестезируют слизистую оболочку трахеи и бронхов, а затем вводят контрастное вещество и делают снимки. Побочные явления связаны с плохой переносимостью йода и анестезирующих веществ. Контрастное вещество постепенно откашливается; нужно предупредить больного, чтобы он не проглатывал мокроту.
Бронхоскопия — осмотр внутренней поверхности трахеи и крупных бронхов с помощью бронхоэзофагоскопа. С диагностической целью бронхоскопию выполняют при подозрении на опухоль, сужение, туберкулез трахеи и бронхов; с лечебной целью, для удаления инородного тела, дренажа абсцесса легкого, прижигания язв и свищей в бронхах и т. д.
Бронхоэзофагоскоп состоит из набора металлических трубок с осветительной и оптической системами к ним. Смотровые трубки бывают одинарными и двойными, последние состоят из наружной трубки (с нанесенной на нее сантиметровой шкалой), внутренней удлиняющей трубки, на наружном конце которой имеется пружина с продолжением шкалы наружной трубки. Трубки для бронхоскопий в отличие от трубок для эзофагоскопии имеют в своих стенках много отверстий для прохождения воздуха.
Система освещения может быть помещена снаружи на рукоятке, и тогда освещение производится светом, отраженным специальным зеркальцем или зеркальными внутренними стенками трубки. И других системах электрическая лампочка на стержне помещена у внутреннего конца трубки.
В наборе имеются инструменты для различных целей: вам держатели с нарезками, приборы для анестезии с распылением, трубки — прямые и изогнутые, жесткие и гибкие для вливания растворов в бронхи, вдувания порошков и отсасывания секрета, электроотсос или небольшой ручной отсос, щипцы и наконечники различной формы для биопсии и извлечения инородных тел, электроды для электрокоагуляции и т. д.
Исследование проводят в перевязочной или в специальном помещении для эндоскопии. Врачу требуются два помощника: сестра подготавливает и подает инструменты и медикаменты, второй помощник поддерживает больного в необходимом положении. До бронхоскопии проводят рентгенологическое исследование легких.