Паралич клюмпке. Паралич Дежерин Клюмпке — причины, симптомы и лечение

916 0

Плексопатии, или заболевания плечевого сплетения, встречаются довольно часто как в педиатрической практике, так и среди взрослого населения. Все они сопровождаются отдельным симптомокомплексом, который включает нарушение чувствительности, вегетативной иннервации, а также моторных функций. К последним относят парезы и параличи.

Нервное сплетение – это анатомическая структура, которая представляет собой совокупность передних корешков спинномозговых нервов. В формировании плечевого сплетения участвуют нижние шейные и верхние грудные спинномозговые нервы. Именно при их патологии встречается паралич Дежерин-Клюмпке (нижний ).

Как отдельное заболевание описываемый синдром не рассматривается. Этот симптомокомплекс укладывается в клиническую картину других неврологических или травматологических патологий. Проявления касаются большей частью двигательной сферы. При этом страдает функция мышц плеча и предплечья. Но порой диагностируют нарушения чувствительности.

Причины появления

Различают первично и вторично возникающий нижний дистальный паралич плечевого сплетения. Чаще встречается вторичный характер патологии. Среди этиологических факторов развития первое место по частоте возникновения занимает травматическое повреждение области плеча.

При , переломо-вывихах, возможно поражение нервных структур. Они разрываются, растягиваются. В итоге возникают симптомы плексопатии нервного сплетения, среди которых на первый план выходит именно паралич или парез. Огнестрельное или ножевое ранение встречается в быту реже.

Акушерская практика демонстрирует высокий родовой травматизм. Это еще одна возможная причине развития патологии, но уже в детском возрасте. Среди факторов риска возникновения паралича Дежерин-Клюмпке такие состояния, как многоводие, неправильное расположение плода, тазовое предлежание, многоплодная или многоводная беременность.

Паралич Дежерина-Клюмпке появляется при сдавливании волокон плечевого сплетения каким-либо объемным образованием. Это может быть опухоль: липома, хондрома, остеома. При наличии ложного ребра дистальные волокна шейных и верхних грудных спинномозговых нервов сдавливаются. Налицо картина описываемого симптомокомплекса.

Первичный паралич – ситуация более редкая, чем вышеперечисленные состояния. Воспаляется ткань дистальных волокон плечевого сплетения в следующих случаях:

  • переохлаждение;
  • дисметаболические расстройства (длительное отсутствие пищи, алкоголизм);
  • гормональные сдвиги;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптоматика

Само название патологии подсказывает ключевое проявление – паралич. Это форма двигательного расстройства, при котором страдает мышечная активность. Если при парезе пациент способен выполнять определенный (хоть и весьма ограниченный) объем движений, то паралич характеризуется невозможностью выполнять их вовсе.

Первично при любой причине поражается ткань нерва. Поэтому паралич носит периферический характер. Он охватывает деятельность тех мышц, которые входят в зону иннервации. К ним относят:

  • мышцы возвышения большого пальца (тенар);
  • мышцы возвышения мизинца, или гипотенар;
  • червеобразные мышцы;
  • межкостные мышцы.

Мышечная функция и сила страдает только в области кисти. Активные движения очень ограничены. При тяжелых случаях они вовсе невозможны. Болевого синдрома, как правило, нет. Возможно формирование «когтистой лапы», когда мышцы проксимальных фаланг пальцев находятся в состоянии гипертонуса (спазмированы), а мышечные волокна дистальных фаланг приводят к сгибанию последних. При этом кисти больных напоминают кошачью лапу с выпущенными когтями.

Самостоятельное обслуживание затрудняется. Пациенту сложно выполнять движения кистью. При этом невозможно полноценно застегиваться, пользоваться столовыми приборами, держать мелкие предметы, открывать двери, не говоря уже о письменной работе. Возникает функциональная недостаточность.

Конечность может свисать вдоль туловища. При этом здоровой рукой пациент может ее придерживать. При параличе дистальных и проксимальных пучков вся конечность неподвижна. Кожный покров ее бледен либо обладает синеватым оттенком (локальный цианоз). Визуально нередко наблюдается отечность. Наощупь кожа холодная и очень сухая. Это состояние называют ангидрозом. Вполне вероятна и обратная ситуация с повышенной потливостью – гипергидрозом. Эти состояния связаны с нарушением вегетативной иннервации.

Мышцы кажутся тонкими, атрофичными как внешне, так и при пальпации. Среди трофических изменений наблюдается ломкость ногтей, их слоистость.

Сенсорные и другие проявления

Патогномоничным (специфическим) симптомом следует считать триаду Горнера. Для нее типичны птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачковых отверстий) и энофтальм (западание глазного яблока внутрь глазницы).Симптоматика связана с вовлечением в патологический процесс симпатического ганглия.

Для паралича Дежерин-Клюмпке характерны изменения в сенсорной сфере. Возможны две ситуации. При поражении волокон проксимальной части плечевого сплетения снижается чувствительность по латеральному краю плечевой области и предплечья. Пациент утверждает, что болевые и температурные ощущения стали менее выраженными при тех же раздражителях, что и ранее. Дистальный нижний паралич, затрагивающий уже дистальные волокна шейных и верхних грудных спинномозговых нервов, проявляется гипестезией по внутренней поверхности указанных областей и на всю кисть.

Степени тяжести состояния больного

Оценка проводится исключительно на основании клинических данных. Во внимание принимают не только выраженность двигательных нарушений, но и наличие проявлений вегетативной дисфункции, а также сенсорных нарушений.

Тяжелая степень паралича диагностируется при наличии тотального паралича конечности. Это возможно в случае поражения дистальной и проксимальной части плечевого сплетения. Обнаруживают триаду Горнера, различные нарушения чувствительности. Пораженная конечность не функционирует.

Как диагностируется

Для подтверждения патологии используют данные анамнеза и собираются жалобы больного. Следующий этап – неврологический осмотр с исследованием рефлексов, их выраженности и других важных характеристик.

Дополняет диагностический спектр проведение электромиографии. Показана рентгенография органов грудной клетки, плечевых суставов, томография плечевого сплетения. Для исключения артрита или периартрита определяют уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор. Консультирует пациента невролог, травматолог, при необходимости ревматолог.

Лечение

Первоочередно пораженной конечности следует обеспечить разгрузку и покой. Для этого используются специальные шины для иммобилизации руки.

Медикаментозное лечение основано на приеме нейротропных витаминов. Это В1, В6 и В12. Они вводятся по 1 мл под кожу поочередно. Курс витаминотерапии составляет не менее 10-15 дней. При необходимости уколы заменяют на таблетированные формы препарата еще на 2-3 недели.

Осуществляется прием галантамина – ганглиоблокатора. Эффект этого препарата основан на блокаде работы фермента холинэстеразы. В неврологической практике средство используется весьма успешно. В конечном итоге действие сводится к ускорению проведения нервных импульсов по волокнам. Дозировка составляет 0,05 мл раствора 0,25%-ного галантамина на килограмм веса пациента. Терапия подкрепляется приемом Дибазола.

На 2 неделе от начала лечения показано расширение объема двигательной активности. Начинают с пассивных движений. Чтобы закрепить эффект, физиотерапевт назначает УВЧ или электрофорез. В качестве лечебного препарата используется раствор йодистого калия. Хороший эффект бывает от парафиновых или грязевых аппликаций. На более поздних этапах показано проведение лечебной гимнастики. Нагрузка постепенно увеличивается.

Прогнозы

Течение заболевания и эффективность проводимых лечебных мер зависят от своевременности терапии и причины патологии. Если лечение начато вовремя, то вероятность полного восстановления утраченных функций высока. Однако, стопроцентной гарантии выздоровления не даст ни один специалист.

Скорому восстановлению способствуют следующие факторы:

  • устранение причины;
  • своевременная, адекватная терапия (этиотропная, патогенетическая);
  • восстановительные меры;
  • успешная курация сопутствующей патологии.

При запоздалом лечении возможны остаточные явления. Они объяснимы развитием необратимых трофических изменений. Возможно появление суставных контрактур, атрофии мышц. Результат – недостаточность функции. При поражении ведущей руки теряются профессиональные навыки, а то и вовсе возможность самообслуживания. Это ведет к инвалидности.

Паралич Дежерин-Клюмпке сопровождается параличом мышц кисти и предплечья, который вызывается травмированием первого грудного и седьмого шейного нервов. В дальнейшем последствия этой травмы приводят к нарушению функционирования глубоких мышц кисти, пальцев и сгибателей запястья. В результате у больного перестают двигаться пальцы и кисть, атрофируются мелкие мышцы и конечность может приобретать вид «когтистой лапы» или «тюленьей лапки».

Почему возникает паралич Дежерин-Клюмпке? Какими симптомами он проявляется? Как диагностируется и лечится эта патология? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.

Причины

Неправильное вправление вывиха плечевого сустава может стать причиной паралича Дежерин-Клюмпке.

Самой частой причиной развития паралича Дежерин-Клюмпке является родовая травма. Обычно подобное поражение происходит при дистоции плечиков, во время которой во втором периоде родов одно или оба плеча плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты. Подобное нарушение родовой деятельности может вызываться узким тазом матери или крупным плодом. Иногда травмирование первого грудного и седьмого шейного нервов вызывается тягой за вытянутую над головой ручку ребенка при рождении. Вызванный родовой травмой паралич Дежерин-Клюмпке может сочетаться с переломами ключицы или плечевой кости, вывихом плечевого сустава.

Паралич Дежерин-Клюмпке может провоцироваться не только родовыми травмами. Вызывать его развитие могут следующие факторы:

  • падение с высоты, во время которого человек хватается максимально отведенной рукой за ветку или другой предмет над головой;
  • сдавление плечевого сплетения ложными ребрами или новообразованиями;
  • огнестрельные ранения;
  • неправильное вправление при ;
  • первичный неврит нервных корешков.

Симптомы

Выраженность проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может быть вариабельной, так как их характер и тяжесть определяются степенью травмирования нервных волокон.

При любых поражениях плечевого сплетения происходит нарушение в работе мышц предплечья и кисти. Движения в них полностью отсутствуют или резко ограничиваются, пораженная рука свисает вдоль тела и в ней нарушается чувствительность (онемение, ощущения ползания мурашек и пр.). При тяжелых формах паралича движения в конечности полностью отсутствуют.

У некоторых больных из-за повреждения симпатической нервной системы развивается синдром Бернара-Горнера, при котором происходит опущение века, западение глазного яблока и сужение зрачка.

При осмотре пораженной руки выявляются следующие признаки:

  • бледная кожа с синюшным оттенком;
  • кисть плоская;
  • похолодание кожи в области поражения;
  • кисть в виде «тюленьей лапки» (при большем поражении лучевого нерва) или «когтистой лапы» (при большем повреждении локтевого нерва);
  • истонченность, склонность к повреждениям и сухость кожных покровов;
  • ангидроз или ;
  • ломкость ногтей;
  • отсутствие рефлекса Бабкина и Робинзона (или хватательного);
  • сниженный рефлекс Моро;
  • двигательная способность плечевого сустава сохранена.

Развивающийся в детском возрасте паралич Дежерин-Клюмпке может приводить к искривлению позвоночного столба ().

Диагностика

Выявление паралича Дежерин-Клюмпке обычно не вызывает затруднений, и для постановки диагноза бывает достаточно визуального осмотра больного. Для дифференциальной диагностики назначаются следующие исследования:

  • рентгенография;
  • анализ спинномозговой жидкости;

Лечение


Медикаментозную терапию этого заболевания дополняют методы физиолечения и массаж.

Лечение паралича Дежерин-Клюмпке должно начинаться как можно раньше. Его тактика определяется возрастом больного и тяжестью патологии.

В план лечения могут включаться следующие мероприятия:

  • иммобилизация конечности в физиологическом положении при помощи шины;
  • прием антибиотиков и (при наличии воспалительных процессов);
  • нейротрофическая медикаментозная терапия: инъекции препаратов витаминов группы В, дибазола, галантамина, пентоксифиллина, никотиновой кислоты;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры: УВЧ, рефлексотерапия, ультрафонофорез, электрофорез, грязелечение, бальнеотерапия.

В большинстве случаев своевременная и регулярная консервативная терапия позволяют существенно минимизировать проявления паралича Дежерин-Клюмпке. При тяжелых повреждениях плечевого сплетения может рекомендоваться хирургическое лечение, заключающееся в пластике нервных стволов сплетения, метод которой определяется клиническим случаем.

К какому врачу обратиться

При появлении нарушений в движении кисти и локтевого сустава, изменениях формы кисти и нарушениях чувствительности следует обратиться к неврологу. После осмотра пациента и проведения ряда исследований (рентгенографии, анализа крови на сифилис и анализа спинномозговой жидкости) врач составит план лечения и при необходимости проведения операции порекомендует консультацию нейрохирурга.

Паралич Дежерин-Клюмпке развивается вследствие поражения первого грудного и седьмого шейного нервов и сопровождается нарушением движений в кисти и локтевом суставе. Выраженность его проявлений зависит от тяжести травмирования плечевого сплетения. Нередко эта неврологическая патология становится следствием родовых травм. Ее возникновение всегда нуждается в своевременном лечении, которое во многих случаях может обеспечить существенную минимизацию проявлений паралича.

Он развивается при поражении спинного мозга на уровне С7-Thj или нижнего плечевого сплетения.

Рука приведена к туловищу, кисть свисает - симптом «тюленьей лапки». Движения в плечевом суставе сохранены, в локтевом и в кисти отсутствуют. Хватательный рефлекс на стороне поражения отсутствует, Моро значительно снижен. При этом типе паралича нередко наблюдается синдром Бернара - Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Тяжелые формы пареза могут приводить к атрофии мышц кисти.

Тотальный паралич верхней конечности Керера наблюдается при поражении спинного мозга на уровне С5-Thj или плечевого сплетения. Наиболее тяжелая форма вялого паралича верхней конечности. Рука пассивно свисает вдоль туловища, как плеть, активные движения и сухожильные рефлексы отсутствуют. Рано развивается атрофия мышц, особенно в дистальных сегментах. Рука на ощупь холодная. Сочетается с синдромом Бернара - Г орнера. Достоверность этого вида пареза вызывает определенные сомнения, так как он не встречается ни при одностороннем парезе Эрба, ни при классическом вялом парезе верхних конечностей. Поэтому трудно поверить, что сочетание выраженной гипотонии верхних конечностей с сохраненными или высокими локтевыми сухожильными рефлексами имеют спинальный, а не церебральный генез. Вялый парез нижних конечностей развивается при поражении спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Эти изменения могут носить органический или ишемический характер, что и определяет клиническую картину

Синонимы синдрома Дежерин-Клюмпке . S. Klumpke. Паралич Dejerine-Klumpke. Паралич Klumpke.

Определение синдрома Дежерин-Клюмпке . Характерный паралич руки, развивающийся в результате поражения корешков VII или VIII шейных и I грудного нервов или части шейно- . Относится к шейно-плечевым синдромам.

Симптоматология синдрома Дежерин-Клюмпке :
1. Паралич малых мышц кисти, а также части длинных суставных мышц предплечья. В связи с этим кисть находится в положении лапы или плавника, как у тюленя (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner вследствие сопутствующего поражения ramus communicans грудных позвонков.
3. Нарушения чувствительности в области узкой зоны внутренней поверхности предплечья (дифференциально-диагностический признак) и локтевой стороны кисти (не всегда; иногда имеется лишь намек и на это).
4. Кроме того, иногда встречаются и вазомоторно-секреторные расстройства: ангидроз, гипергидроз, ишемия, изменения кожной температуры в области кисти и предплечья.

Этиология и патогенез синдрома Дежерин-Клюмпке . Поражения корешков VII и VIII шейных и I грудного нервов, части расположенного здесь сплетения, а также сопутствующие поражения симпатических волокон цилиоспинального центра в результате различного рода острых травматических воздействий на позвонки, включая контузию.

Аналогичное поражение шейной области приводит к симптоматике так называемого синдрома лестничной мышцы.

Дифференциальный диагноз синдрома Дежерин-Клюмпке . Плече-кистевой синдром. Синдром лестничной мышцы. S. Duchenne-Erb (см.). S. (М.) Parrot (см.).

Плечевое сплетение - при синдроме Дежерина-Клюмпке поражаются корешки С7-Th1

Родовая травма — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением тканей и органов у новорожденного во время родового акта, которое сопровождается нарушением их функций.

Травматические повреждения становятся возможными при несоответствии размеров ребенка родовым путям, во время оказания ручного или инструментального пособия либо кесарева сечения. Они также регистрируются при переношенной беременности, крупной массе плода, пороках его развития, аномалиях предлежания, вакуум-экстракции, узкого материнского таза, экзостозов и пожилого возраста родильницы.

Паралич Дежерин-Клюмпке случается при травме спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего и нижнего пучков плечевого сплетения. При этом возникает вялый паралич дистального отдела верхней конечности. Рука лежит вдоль тела, кисть пассивно свисает. Самостоятельные движения в лучезапястном и локтевом суставах невозможны, но в плечевом суставе присутствуют.

Диагностика

Клинический диагноз является очевидным с учетом данных физических методов исследования и неврологического симптомокомплекса. В некоторых случаях назначается рентгенологическое исследование.

Лечение паралича Клюмпке при родовой травме

Новорожденному обеспечивают полный покой, вплоть до того, что отлучают от груди, а вскармливают зондовым методом. Проводится кислородотерапия, назначаются витамины, глюкоза, сердечно-сосудистые средства, а также препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы и антигеморрагические средства.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. () — транквилизатор. Режим дозирования: детям дозировка всегда определяется индивидуально с учетом возраста, уровня физического развития, общего состояния и реакции на проводимое лечение. Начальная доза составляет 1,25-2,5 мг в сутки, разделенная на 4 приема. Эту дозу можно уменьшать или увеличивать, учитывая индивидуальную реакцию на проводимую терапию.
  2. Витамин К () — антигеморрагическое средство. Режим дозирования: назначают 0,5-1 мл 1% раствора внутримышечно на 3 дня с гемостатической целью.
  3. (препарат, стимулирующий процесс свертывания крови). Режим дозирования: назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения 3 дня.
  4. Бендазол () — препарат, улучшающий функцию ЦНС. Режим дозирования: принимать внутрь по 0,002 г 2 раза в сутки. Курс лечения 10 дней.
  5. (ноотропный препарат). Режим дозирования: Церебролизин применяют парентерально в виде в/в инъекций из расчета 0,1-0,2 мл/кг массы тела. Рекомендуемый курс лечения представляет собой ежедневные инъекции в течение 10-20 дней. Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы до тех пор, пока наблюдается улучшение состояния пациента вследствие лечения. После проведения первого курса периодичность проведения инъекций может быть снижена до 2 или 3 раз в неделю.
  6. Гиалуронидаза () — препарат с протеолитической активностью. Режим дозирования: при травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе прокаина) через день; на курс — 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют.