Кровотечение - излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные н смешанные. Особую опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается или наружу, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у человека примерно 5 л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга. Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
Только с этой очень обширной оперативной процедурой очень плохой прогноз был улучшен. Показания к трансплантации печени также дают некоторые очень опытные печеночные хирурги. Реконструкция в значительной степени определяется сегодня гепато-тожоностомией. В желчных протоках первого порядка желчные протоки непосредственно зашиваются тощей кишкой. В желчных ветвях второго порядка они сначала суммируются, а затем производятся. Внутриоперационно внутрипросветный дренаж можно имплантировать в течение шести-восьми недель.
Это полезно при послеоперационном обследовании анастомотической области и позволяет вмешательство через катетер для возможного расширения баллона. Он также временно освобождает накопленные желчные протоки, возможно уменьшая недостаточность. Выписанная тонкая кишечная петля предпочтительно прикрепляется к брюшной брюшной стенке, так что в случае возможных более поздних проблем анастомоза этот мелкий кишечный сегмент может быть проколот. Затем можно было продвинуть проволоку, и анастомоз расширился воздушным шаром.
В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).
Неоадъювантная или адъювантная химиотерапия не установлена. В паллиативных ситуациях рекомендуется химиотерапия цисплатином и гемцитабином. Прогноз, как правило, неудовлетворительный в опухолях желчных протоков. В зависимости от центра и стадии опухоли говорят о 5-летней выживаемости от 5 до 50 процентов.
Первая помощь - что это значит? Это меры, которые могут и должны принять любой человек в чрезвычайной ситуации, чтобы спасти чужую жизнь или предотвратить опасность, пока не придет профессиональная помощь. Это включает не только медицинские меры, но также экстренный вызов и, например, обеспечение безопасности на месте аварии.
Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наруж ном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.
Вы можете делать только одно, а не делать ничего плохого. В курсе первой помощи вы можете теоретически и практически научиться распознавать особые чрезвычайные ситуации и что делать дальше. Мы также собрали для вас некоторые из наиболее важных дел. Важнейшей из всех мер первой помощи является стабильное боковое положение для поддержания циркуляции бессознательных людей. «Бессознательным» говорит, если человек не реагирует, поэтому не реагирует на вашу речь, но имеет достаточную циркуляцию.
Во-первых, проверьте, продолжает ли человек дышать. Если это так, поместите их в стабильное боковое положение, чтобы убедиться, что воздушные трассы остаются ясными. Затем отмените экстренный вызов. Пока спасатели не прибудут, постоянно проверяйте дыхание человека.
Признаки наружных кровотечений: - артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей; - венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей; - капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.
Первая медицинская помощь при кровотечениях
В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.
Если нет дыхания, начните сердечно-легочную реанимацию. Если возможно, используйте дефибриллятор. Попросите других помочь и остановить экстренный вызов с информацией о том, что вы уже начали СЛР. Пошаговое руководство по стабильному боковому положению можно найти на страницах Германского Красного Креста.
Сердечный приступ является одной из наиболее распространенных чрезвычайных ситуаций. Это приводит к закрытию кровеносных сосудов в сердце, вследствие чего кровообращение больше не происходит. Вы можете обнаружить сердечный приступ от боли и стеснения в левой груди, возможно, излучая левую руку, левое плечо, верхнюю часть живота и спину, в сочетании с боязнью и тошнотой, бледностью и холодным потоотделением. Все индивидуальные симптомы могут возникать или не возникать.
Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий - самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.
Если пациент осознан, вы можете аккуратно его хранить. Повышенная верхняя часть тела снимает сердце. Попытайтесь облегчить беспокойство пациента. Не оставляйте пациента в покое до прибытия скорой помощи. В такте циркуляция и, следовательно, подача кислорода в одной части мозга прерываются. Это может привести к дефицитам, таким как полузащищенный паралич, нарушения зрения и речи и затруднение глотания.
Проверьте осведомленность и кровообращение пациента. Если вы потеряли сознание, действуйте так, как описано выше. Приподнятая верхняя часть тела полезна. Для сильно кровоточащих ран важно остановить кровотечение, чтобы пациент не терял слишком много крови.
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.
Если возможно, нанесите повязку на рану. Если это невозможно из-за расположения раны, плотно прижмите пробирку без зазора в рану. Наклоните голову вперед, чтобы кровь могла вытечь из вашего носа. Поместите холодный конверт или прохладную упаковку на шею, пока кровотечение не прекратится. Если кровотечение невозможно остановить, выполните экстренный вызов.
Ожоги или ожоги на небольших участках тела могут облегчить боль путем охлаждения проточной водой. Важно обеспечить, чтобы ствол тела не был переохлажден. Поговорите с пострадавшим и успокойте его. Быстро, но аккуратно удалите ошпаренную одежду. Удалите ожоги и другой открытый огонь.
Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой -кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
Охладите пораженные мелкие части тела проточной водой, накройте лицо влажными салфетками, убедившись, что жертва не переохладится. Несколько лет назад на сайт было закуплено 4 общественных дефибриллятора. Их можно найти в следующих местах. Эти боксы позволяют разместить как экстренный вызов, так и удалить дефибриллятор. Поскольку устройства являются так называемыми «полностью автоматическими машинами», вам фактически нужно следовать инструкциям устройства.
Термин тромбоз указывает на болезненное состояние, характеризующееся всех внутреннего формирования кровеносного сосуда агломерата, говорит точно тромб, состоящий из сети фибрина. Фибрина является конечным результатом последовательности реакций свертывания крови, который включает в себя во-первых, тромбоциты, но и красные и белые клетки крови. тромбоз может быть истолковано как «патологического» режима «гемостаза, нормальный процесс» человеческого организма, направленной на контроль кровотечения и сам по себе оснащен механизмами самоограничение. тромботический явление привело к сокращению, которые могут прийти к полной обструкции просвета сосуда, в котором это происходит, что приводит к кровеносному бедствию на основе областей тела, которые возложены.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную "артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
Различные анатомические и функциональные особенности артерий и вен вызывают тромбоз, который имеет разные причины и способы в двух типах кровеносных сосудов. Болезни, которые достигают тромботические события, такие, как те, в связи с вовлечением артерий сердца, мозг и другие органы, или причастности венозных сосудов в настоящее время являются основной причиной заболеваемости и смертности в развитых странах. По оценкам что в Италии около 000 человек ежегодно страдают от тромбозов. смертности от сердечно-сосудистых счетов болезни около 60% смертности во всем мире, и более половины этих смертей обусловлены тромбозом острых артериальных событий. воздействие на здоровье этой группы поэтому болезни заслуживают внимания не только в плане смертности, но также в плане заболеваемости и связанных с инвалидностью последствий, связанных с высокими социальными издержками.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени.
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.
Внутренняя часть стенки сосуда, в контакте с циркулирующей кровью, это эндотелий, состоящее из слоя клеток, установленных на основном слое не-клеточного материал с функциями поддержки. Эндотелиальные клетки интактных оснащенами антитромботическими свойствами, для того, чтобы предотвратить образование тромбов всего внутренний просвет. Повреждения стенки может быть результатом многих причин, часто в синергетических агентов, а также участвует в других моментов патогенеза тромбоза. В тромбогенный механизмах они участвуют как в «локальном ускорении является замедлением потока.» Ускорение дает существенный вклад в тромбоз артериальных сосудов; это происходит локально, например. на уровне эндотелиального поражения вследствие атеросклеротической бляшки, что вызывает сужение просвета, для закона физики, что обратно коррелирует скорость потока до калибра сосуда. «Увеличилась сама скорость кровотока может активировать тромбоциты и свертываемость, а также поддерживать и усугублять повреждение» эндотелий.
Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.
Шприц-тюбик (рис. 8) состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно.
Кроме того, турбулентность потока, происходящей в уровне сужения, изменения нормального режима ламинарного потока с осевым расположением клеток, они облегчают взаимодействие между тромбоцитами и поврежденной стенкой. Тромба, который образуется в этих условиях потока богата тромбоцитами и фибрином. Замедление важно наоборот при тромбозе вен; он действует в протромботическом смысле, способен активировать лейкоциты и определить гипоксию, состояние, связанное с активацией коагуляции и повреждения эндотелия.
Тромбоз представляет собой в некотором смысле патологического избыток физиологического процесса гемостаз. Все «физиологический гемостаз способствует: сосудистую стенке, в частности, со свойствами» эндотелий; клетки крови, в первую очередь тромбоцитов; жидкая фаза крови, с белками, принадлежащими к системе коагуляции, которая вмешивается с помощью серии последовательных реакций. Коагуляционная реакция, что привело к образованию и отложение фибрина, фибриллярный нерастворимого белок, который образует основу как нормального сгустка как тромб и структурирован в трехмерной решетки, в которой они содержатся в той или иной степени различных типов клеток крови. в физиологической ситуации, «избыток свертывания крови предотвращается за счет собственных защитных механизмов, которые имеют задачу ограничения» активации белков свертывания крови, чтобы противодействовать чрезмерное образование фибрина и предотвратить распространение коагуляция и не завершена, исключив из активных белков свертывания крови. «Чрезмерная активация локальной или системной коагуляции может достичь все» неадекватности одного или нескольких из этих естественных механизмов контроля, а также участвует в начале тромбоза, особенно уровня вен.
Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Испрльзованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.
Бирман, атеросклероз и другие формы атеросклероза, в принципах внутренней медицины. Тромбоз в «артерии вызывает сужение просвета сосуда, который обычно обеспечивает» адекватное кровоснабжение соответствующей области тела; в результате снижения кровотока и из «недостаточное снабжение кислородом установлено в» ишемию, т.е. боль на основе гипоксических тканей вниз по течению от сужения. Клинические проявления артериального тромбоза зависит поэтому из степени и быстрота наступления сужение просвета сосуда и, очевидно, связанно с анатомическим участком пораженного сосуда.
Жгут на конечности следует держать не более 1,5-2 ч во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5-10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и" крючка на концах, его концы завязывают в узел.
Главная задача при кровотечении - как можно скорее его остановить. Для этого необходимо: - прижать артерию выше уровня повреждения (рис. 9 в). Расположение артерий и места их прижатия в случае возникновения кровотечения показаны на рис. 9 б, в. - наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения (венозного, капиллярного, а также из небольших артерий). Учитывая, что у детей артерии более эластичные, а артериальное давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой у них может быть остановлено даже артериальное кровотечение!
Рис. 9. Схема артериальной сети человека и точки пальцевого прижатия артерий для остановки кровотечений.
Техника наложения давящей повязки: на рану накладывают чистую, желательно стерильную, марлевую салфетку, поверх нее - плотно свернутый комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта. Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении крупных артерий конечностей.
Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Если больной потерял более 2000 мл крови, то сохранить ему жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Необходимо учитывать, что дети и лица старше 70 - 75 лет плохо переносят даже сравнительно небольшую кровопотерю .
Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, то такое кровотечение принято называть наружным; если же скапливается в полостях тела, то его называют внутренним. Внутреннее кровотечение , если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечение . При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.
Осуществляют временную и окончательную остановку кровотечения . Временную остановку кровотечения применяют при оказании само- и взаимопомощи, первой медицинской и первой врачебной помощи. Это достигается прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, приданием возвышенного положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) или зажима на сосуд и оставлением его в ране.
Остановку артериального кровообращения осуществляют сдавлением кровоточащего сосуда проксимальнее места кровотечения, а венозного - дистальнее. Прижатие пальцем (пальцами) к подлежащим костным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных и венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения другими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавшего. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложения значительных усилий. Даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 мин.
В каждом крупном артериальном сосуде есть типичные места, где производят его пальцевое прижатие к костным образованиям. Например, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица и языка сдавливают на шее сонную артерию, прижимая ее к позвоночнику.
Эффективным способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластического резинового ленточного жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, ремень, полотенце, веревку.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута:
Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности - на средней трети бедра.
Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.
Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его.
Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин, а на плечо - более 45 мин.
При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.
После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 мин, а затем его следует наложить вновь. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой - через каждые 30 мин, летом - через 45-60 мин.
Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью наложения давящей повязки. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и небольшой груз (например, мешочек с песком).
Если при угрожающем жизни кровотечении нельзя использовать жгут, то следует накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенным в нее пальцем прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее прижать сосуд не в самой ране, а вне ее.
Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке оказания взаимопомощи, то тугую тампонаду раны делает только врач. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. В ряде случаев тампонада кровоточащей раны может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения . Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.
Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ останрвки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных в дистальных отделах конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать; при ранении бедра - ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу.
Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной, перевязывая сосуд в ране и на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный шунт. Идеальным способом окончательной остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов, исключающим риск последующего нарушения питания тканей, является наложение сосудистого шва.