Симптомы и лечение утолщения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Рентгенодиагностика заболеваний придаточных пазух носа

Заболевание может иметь разную природу, отличаться симптомами и различаться по характеру своего течения.

Существует несколько видов гайморита:

острый;
вялотекущий;
вирусный;
аллергический;
одонтогенный;
гиперпластический гайморит.

Иметь представление о видах гайморита должен не только отоларинголог, но и человек, который страдает данным недугом. Это необходимо потому, что от разновидности гайморита зависит дальнейшее его лечение.

Виды гайморита классифицируются по следующим признакам:

по причине возникновения заболевания;
по локализации воспалительного процесса;
по характеру течения;
по признакам изменения слизистой оболочки.

Теперь подробно по каждому пункту.

Группа гайморитов по причине возникновения

Воспаление гайморовых пазух может развиться по нескольким причинам, зная которые можно прогнозировать:

дальнейшее течение заболевания;
его симптомы;
метод правильного лечения;
требуемый подход к проблеме.

Такое разделение (имеется в виду классификация гайморитов) может стать неплохой основой для профилактики,.

Так как возможность исключить болезнетворный фактор дает шанс избежать болезни и ее осложнений.

Итак, виды гайморита по причине возникновения следующие:

вирусный гайморит;
бактериальный;
одонтогеннный;
грибковый;
травматический;
аллергический.

Болезнетворные вирусы – это микроорганизмы, которые способны стать причиной различных патологий. Под аббревиатурой ОРВИ, например, скрывается всем хорошо знакомая респираторно-вирусная инфекция.

Вирусный гайморит часто идет параллельно с ОРВИ или развивается на фоне этого заболевания. Симптомы такого гайморита:

затрудненное носовое дыхание;
воспаление носит двусторонний характер;
скопление негнойной слизи;
отек слизистой оболочки, который хорошо виден на рентгеновском снимке.

Такое воспаление чаще всего за три-четыре недели проходит. Лечение основывается только на противовирусных препаратах. Осложнения вирусного гайморита развиваются редко, тем не менее, они возможны. Чтобы их избежать, пациенту рекомендуется делать следующее:

употреблять как можно больше жидкости;
закапывать в нос капли, сужающие сосуды;
часто промывать носовые ходы;
применять ингаляции.

Следующий вид гайморита – бактериальный. Естественная микрофлора необходима человеку, а вот патогенные микроорганизмы доставляют ему массу неприятностей, одной из которых является воспаление придаточных носовых пазух.

По сути, бактериальный гайморит – это осложнение не леченого насморка, спровоцированного вирусами, а проявляется оно примерно через десять дней с начала болезни. Симптомы бактериального гайморита переносятся пациентами довольно тяжело:

надсадный кашель;
лихорадка;
гнойные зеленые выделения из носа;
лицевые боли.

Все эти проявления снижают качество жизни больного. Диагностируется бактериальное воспаление по симптоматике, результатам рентгеновских снимков и компьютерной томографии. Чтобы определить какой именно вид бактерий вызвал воспаление, делают посев слизи.

Лечение бактериального гайморита требует назначения антибиотиков, курс которых врач определяет в зависимости от вида возбудителя и стадии заболевания.

Одонтогенный гайморит – явление довольно частое. Такое воспаление развивается в результате попадания пищевых частиц через свищ, образовавшийся после удаления зуба.

Корни задних верхних зубов слишком близко располагаются к гайморовым пазухам, а иногда просто находятся в них. Но пока зуб стоит на месте, в этом нет ничего страшного. Появившийся после удаления свищ является прямым путем для проникновения болезнетворных организмов в гайморову пазуху.

Если у врача возникают подозрения на одонтогенный гайморит, пациента направляют на рентген челюсти и назначают стоматологическое лечение, без которого устранить проблему невозможно.

Развитие грибкового гайморита может спровоцировать прием антибиотиков. Такой побочный эффект, как суперинфекция указан практически во всех сопроводительных инструкциях к антибактериальным препаратам. Поэтому принимать антибиотику нужно с особой осторожностью. Нередко грибковый гайморит наблюдается у людей, страдающих:

СПИДом;
сахарным диабетом;
лейкемией.

Лечение антибиотиками не может избавить от гайморита грибковой этиологии и устранить его симптомы. Поэтому, если заболевание не реагирует на эти лекарства, скорее всего речь идет о грибковом воспалении. Другие признаки заболевания:

лицевые боли в области гайморовых пазух;
изменение цвета носового секрета от зеленого до черного.

Лечится грибковое поражение довольно долго, поскольку болезнь обычно имеет хроническую форму (пристеночный гайморит). Помимо специальных противогрибковых препаратов в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство (дренаж и откачка слизи). Для развития грибкового воспаления типично агрессивное воздействие антибактериальных средств и общее снижение иммунитета.

Травматический гайморит – это следствие травмы носа (ушиба, перелома). Последствием такого повреждения является скопление в гайморовых пазухах кровяных сгустков, что само по себе не физиологично. При таком развитии событий малейшая инфекция может спровоцировать сильнейшее воспаление, именуемое гайморит.

Другая причина травматического гайморита – неудачная операция, в результате которой произошло смещение отдельных частей кости в гайморову полость. Ткань пазухи воспаляется и становится абсолютно незащищенной от любой инфекции.

Развитие травматического гайморита сопровождают симптомы, типичные для любой травмы (боль, отечность, гематома). В данном случае лечение должно быть хирургическим, оно направлено на устранение последствий травмы.

Возбудителями аллергического гайморита являются аллергены, которые преследуют человека на каждом шагу. Обычно это факторы природного или химического происхождения. Это может быть:

пыльца цветущих растений;
шерсть домашних животных;
бытовая или производственная химия.

Длительный отек слизистой носа, который провоцируют аллергены, заканчивается гайморитом. Симптомы аллергического гайморита следующие:

обильные водянистые выделения из носа;
навязчивое чихание;
зуд в носу;
ощущение тяжести в области переносицы и щек.

Антибиотиками аллергическое воспаление не лечится. В первую очередь необходимо устранить раздражитель (если это возможно), промыть нос и начать принимать противоаллергические лекарства.

Другие типы гайморита

Гайморовых пазухи две и располагаются они симметрично по обеим сторонам носа. Если воспаление поражает одну пазуху – это односторонний гайморит (левосторонний, правосторонний). При поражении обеих пазух говорят о двустороннем воспалительном процессе.

Диагностируется односторонний гайморит при выделении слизистого содержимого и концентрации болевых ощущений с одной стороны. Если симптомы гайморита сопровождаются еще и отечностью век, под глазами можно наблюдать мешки, по расположению которых можно судить об одностороннем или двустороннем гайморите.

Исходя из характера течения заболевания, гайморит разделяют на острую и хроническую форму. Эти два типа воспаления отличаются друг от друга продолжительностью, симптомами и последствиями для больного.

Острый гайморит развивается в результате осложнения простудного или инфекционного заболевания. Обычно болезнь длится не более одного месяца и имеет следующие признаки:

общая слабость;
высокая температура;
озноб;
головная боль;
затрудненное дыхание;
обильные выделения слизи и гноя;
отечность щек и век;
отсутствие обоняния.

Боль может усиливаться при наклоне головы вперед.

Такой эффект обусловлен повышением давления пораженной пазухи на лицевую стенку. Дополнительно к этому может присоединиться слезотечение и светобоязнь.

Лечение острого гайморита заключается в консервативных мероприятиях:

прием противовоспалительных препаратов;
применение нетрадиционных методов лечения;
процедуры промывания;
закапывание носа.

Любые прогревания в этой стадии противопоказаны.

Многие пациенты, которые приходили на прием к ЛОР-врачу, после обследования слышат о том, что у них выявлено утолщение слизистой гайморовой пазухи. Подобна ситуация очень распространена и требует повышенного внимания, ведь может говорить о серьезной патологии. Почему так происходит, о чем свидетельствует симптом и как можно устранить нарушения в гайморовой пазухе – с этими вопросами разобраться самостоятельно не представляется возможным.

Все околоносовые пазухи покрыты слизистой оболочкой. Это цилиндрический эпителий с ресничками, бокаловидными клетками и слизистыми железами, который довольно хорошо снабжен кровью. Основная функция такого слоя заключается в очищении синусов и согревании воздуха в них. Слизистую верхнечелюстной пазухи можно определить по результатам рентгенологического исследования. И если ранее нормой считалась толщина менее 5 мм, то сейчас говорят о том, что здоровая эпителиальная выстилка не видна вовсе – только ровный контур костных стенок.

Причины и механизмы

Если слизистая оболочка утолщается, значит в ней идут патологические процессы. Они проявляются отеком, повышением сосудистой проницаемости, инфильтрацией и усиленным делением клеточных элементов. Поэтому механизм нарушений бывает различным:

Воспаление (гайморит).
Тканевая гипертрофия.
Аллергическая реакция.
Нейровегетативные расстройства.

Инфекция в пазухи попадает из полости носа, а ее дальнейшему развитию способствует нарушение оттока физиологического секрета. Слизь застаивается и становится благоприятной средой для размножения микробов. Но пристеночный отек слизистой может возникнуть не только при гайморите, но в результате ОРВИ или другого простудного заболевания, сохраняясь в том числе и в период выздоровления. А дополнительными факторами становятся:

Курение.
Сухой и загрязненный воздух.
Травмы и полипы носа.
Искривление носовой перегородки.

Аллергические реакции, как и воспаление, сопровождаются отеком. Но он имеет иное происхождение. Повышение сосудистой проницаемости инициируют медиаторы аллергии (гистамин, серотонин). Последние выделяются тучными клетками в ответ на связывание аллергена с иммуноглобулинами E, абсорбированными на их поверхности.

Реакция с отеком слизистой может возникнуть и при нейровегетативных нарушениях. Снижение сосудистого тонуса приводит к расширению кавернозных тел и утолщению стенок синусов. Этому способствуют гормональные расстройства, длительное использование назальных деконгестантов. А гиперплазия слизистой гайморовых пазух – это признак хронического процесса, когда длительно существующая клеточная инфильтрация перерастает в тканевые нарушения сродни опухолевым.

Слизистая оболочка верхнечелюстных пазух может утолщаться по различным причинам. Но чтобы установить источник патологии, необходима диагностика.

Симптомы

Клиническая картина рассматриваемого состояния вариабельна. При незначительном утолщении никаких симптомов может и не быть. Но даже отек около 3 мм в области устьев пазух способен повлечь за собой ухудшение аэрации и оттока секрета. А при более выраженных изменениях симптоматика станет явной:

Затруднение носового дыхания.
Выделения из носа.
Чихание.
Снижение обоняния.
Ощущение давления в области пазух.

Острый синусит в случае несвоевременной диагностики трансформируется в хронический воспалительный процесс (включая гипертрофический). В дополнение к вышеприведенным симптомам, он характеризуется чувством тяжести в проекции гайморовых пазух, периодическими головными болями. Из-за нарушенного носового дыхания высыхает слизистая ротоглотки, иногда закладывает уши, нарушается сон и снижается трудоспособность. А в периоды обострения повышается температура, возникают недомогание и слабость.

Атопический ринит сопровождается обильной ринореей, пароксизмальным чиханием, зудом в носу и слезотечением. У таких пациентов есть вероятность развития сопутствующих заболеваний (конъюнктивита, дерматита, бронхиальной астмы). Сходные симптомы имеет и нейровегетативный насморк, однако он несвязан с аллергенами. Если же обследование проводилось в период выздоровления ОРВИ, то среди вероятных признаков могут быть лишь незначительные выделения из носа и покашливание.

Дополнительная диагностика

Само утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух определяется с помощью обычной рентгенографии или компьютерной томографии. Но этих исследований для установления причин недостаточно. Пациентам назначаются дополнительные диагностические процедуры:

Общий анализ крови.
Анализ отделяемого из носа.
Аллергопробы.
Риноскопия.
Эндоскопия пазух.
Биопсия с гистологией.
Пункция околоносовых пазух.

На основании полученных результатов удается сформировать полную картину происходящего. А поставив диагноз, можно приступать к следующему этапу медицинской помощи – лечению.

Одни лишь рентгенологические методы не позволяют установить причину утолщения слизистой. Для этого необходимо расширить перечень диагностических мероприятий.

Лечение

Уплотнение слизистой пазух – это, по сути, одно из морфологических проявлений патологического процесса. И лечить следует его причину. При гайморите на первое место выходят медикаменты:

Сосудосуживающие (Отривин, Називин, Нокспрей).
Антисептики (Хлорофиллипт, Димексид, фурациллин).
Антибиотики (Аугментин, Ксефокам, Сумамед).

Препараты назначаются в формах для местного (капли и спреи, растворы для промывания) и системного применения (таблетки, инъекции). Но любые лекарства должны приниматься лишь по рекомендации врача, чтобы избежать негативных последствий, включая медикаментозный ринит. При атопическом насморке обязательны антигистаминные средства (Аллергодил, Тавегил) и топические кортикостероиды (Фликсоназе, Назонекс). В этой же ситуации крайне важно полностью устранить контакт с причинными аллергенами.

Воспаление в гайморовых пазухах помогают лечить промывания ЯМИК-катетером и физиопроцедуры (УВЧ, КУФ, лазеротерапия). Если же эффекта от консервативных мероприятий недостаточно, то при синусите делают пункцию, эвакуируя из пораженных пазух гной и промывая их. А гипертрофический процесс требует хирургических манипуляций - эндоскопической или радикальной санации (по Колдуэллу-Люку).

Когда по результатам первичного обследования выявляется, что слизистая пазух утолщена, необходимо для начала понять причину изменений. Указанный процесс может наблюдаться при воспалительных и гипертрофических нарушениях, аллергических и нейровегетативных расстройствах. И лишь после того, как пациент пройдет дополнительную диагностику, станет ясно, с чем приходится иметь дело и как вылечить болезнь.

Признаки утолщения слизистой
Виды гипертрофии
Симптомы гипертрофии
Как лечится гипертрофия?

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух является симптомом многих заболеваний. Зачастую изменения в слизистой происходят при ринитах, полипах, попадании инородных предметов в нос. При ринитах воспалительный процесс происходит в области гортани, глотки, в лобных и верхнечелюстных пазухах. При этом изменения, которые происходят в слизистой оболочке, имеют различия при каждом из заболеваний.

Если изменения в носовых полостях незначительные, то прогноз будет благоприятным. Если процесс характеризуется значительным разрастанием соединительных тканей и поражением лобных и верхнечелюстных пазух, то прогноз может быть неутешительным.

Чаще всего утолщения соединительных тканей характерны для хронического гайморита, который может быть гнойным, гнойно-полипозным, некротическим, пристеночно-гиперпластическим. В ряде случаев изменения состояния слизистой носа происходят из-за аллергии.

Чаще всего хроническая форма является продолжением острого процесса. В таком случае обострение заболевания происходит регулярно. Воспаление, которое продолжается уже более 6 недель, является хроническим.

Признаки утолщения слизистой

Для хронического гайморита характерны следующие признаки:

Выделения, которые могут быть разного вида и качества.
Выделения из носа густые или жидкие, иногда с характерным запахом гноя.
При этом слизь, которая образуется в носу, плохо высмаркивается и засыхает в виде корок.
Для гайморита, который протекает в катаральной форме, характерно образование тягучих выделений.
Аллергический и серозный гайморит образует жидкие выделения. Определенное положение головы способствует оттоку выделения. Чаще всего симптомом является запах из носа.

На развитие поражения пазух указывает нарушение обоняния. В период затухания болезни состояние больного остается удовлетворительным. Постепенно развивается привыкание к гаймориту. Больные не обращаются за медицинской помощью. В период обострения может развиваться повышение температуры, которая долго остается субтильной.

При этом в области щек, где происходит воспалительный процесс, наблюдаются болезненные ощущения. Происходит отечность век, развивается головная боль, которая имеет определенную локализацию или может быть разлитой. Из-за постоянного воспалительного процесса в тканях слизистой начинают образовываться трещины, мацерации, в ряде случаев начинают развиваться экзема, пристеночное воспаление.

Однако далеко не всегда утолщения слизистой образуются из-за гайморита. Многие виды хронических ринитов и синуситов имеют схожие симптомы. Они способствуют тому, что начинает развиваться гипертрофия гайморовых раковин.

Чаще всего причиной заболевания являются насморк, который продолжается длительное время, или хроническая заложенность носа. Очень часто нарушение расположения носовых перегородок и приводит к затруднению носового дыхания.

Что такое конхобуллез? Носовые раковины представляют собой костные выросты, которые располагаются с боковой части стенок полостей носа. В зависимости от расположения они находятся в верхней, средней и нижней частях, при этом каждая из них выполняет свою функцию. Функция, которую выполняют носовые раковины, является очень важной. В процессе дыхания воздух направляется из носового прохода в легкие. При неповрежденной и правильно развитой слизистой оболочке дыхание будет свободным.

Оболочки слизистой могут повреждаться при травмах механического характера, вирусных заболеваниях, аллергической реакции. Все это приводит к асимметричности носовых перегородок, а также к изменению структуры слизистой. Гипертрофия носовых раковин — состояние, при котором происходят разрастание и утолщение слизистых тканей носа, увеличивается продукция секрета.

Основным симптомом развития гипертрофии является бугристый вид слизистой, при котором начинают образовываться шишковидные образования. Наиболее часто подвергаются гипертрофическим изменениям нижние носовые раковины.

Вернуться к оглавлению

Виды гипертрофии

Анатомические особенности строения носа таковы, что передняя средняя часть носовой раковины является наиболее уязвимой. Здесь очень часто происходят гипертрофические изменения. Существует несколько видов гипертрофии.

Очень часто гипертрофия развивается в задней части носовых раковин, которые располагаются в нижней части. Во время осмотра часто обнаруживаются образования полипозного характера. По мере развития полипов начинают развиваться проблемы с дыханием, поскольку они перекрывают носовые проходы.

Как правило, гипертрофия развивается с двух сторон несимметрично. Передняя часть носовых раковин очень редко поражается гипертрофией. Как правило, причиной этого является запущенный синусит.

В здоровом состоянии слизистая оболочка свободно пропускает воздух во время вдоха. При развитии асимметрии или при хроническом воспалительном процессе происходит нарушение дыхательной функции. Поскольку организм вынужден приспосабливаться к изменениям, то слизистая оболочка, пытаясь справиться с повышенной нагрузкой, начинается разрастаться.

Тот же процесс начинается, если есть травма носа или искривление перегородок носа, при этом механизм срабатывает точно так же.

Постепенно разросшаяся слизистая перекрывает дыхание со здоровой стороны. Существует ряд других факторов, которые провоцируют развитие гипертрофии.

Каковы причины гипертрофии? Существуют факторы, которые способствуют развитию этого заболевания:

табачная зависимость;
профессия, которая связана с работой в загрязненном помещении;
запыленный воздух;
гормональные препараты.

Рентгенодиагностика гайморита - см. Гайморит. При катаральном фронтите на снимке лобной пазухи определяется нежная пристеночная теневая полоска в результате набухания слизистой оболочки или пристеночные полукружные тени при отеке (рис. 2, 1). Выпот в виде горизонтального уровня (рис. 2, 2) определяется на снимке, произведенном в положении больного стоя. При хроническом фиброзном фронтите наблюдается неоднородное затенение пазухи за счет фиброзных тяжей, полипов и грануляций. Пристеночные теневые наслоения являются следствием гиперпластического фронтита. Обострение в фазе выпота этой формы фронтита отличается тем, что уровень или параболическое распределение верхней границы жидкости не доходит до внутреннего края наружной стенки пазухи вследствие утолщения слизистой оболочки (рис. 3). Этмоидиты характеризуются затенением структуры ячеек решетчатого лабиринта. Сфеноидиты в рентгенологическом изображении выглядят так же, как и фронтиты. Воспалительные изменения основных пазух хорошо видны на снимках, сделанных в положении больного стоя и лежа с раскрытым ртом.

Рис. 2. Катаральный фронтит. Отек слизистой оболочки верхней стенки лобной пазухи справа и нижнемедиальных стенок слева (1), между последними ограниченный выпот с горизонтальным уровнем (2); затенение задних ячеек решетчатого лабиринта слева; большая ретенционная киста в левой гайморовой пазухе (3).
Рис. 3. Обострение хронического синуита: пристеночные теневые наслоения в левой лобной пазухе и большое количество выпота (1); затенение ячеек решетчатого лабиринта и выраженный отек (2) слизистой оболочки гайморовой пазухи на этой же стороне.

Ретенционные кисты верхнечелюстных и лобных пазух выявляются наличием полукружной, обычно одиночной, тени с четкими и ровными контурами, чаще на нижне-наружной стенке верхнечелюстной (рис. 2, 3) или на нижнемедиальной стенке лобной пазухи. Киста, заполнившая пазуху, дает однородное затенение, но при этом выявляется увеличение пазухи, главным образом за счет наружнозадних ее стенок.

При мукоцеле лобной пазухи обнаруживается смещение интерфронтальной перегородки в противоположную сторону, расширение костных границ пораженной пазухи со сглаживанием и выпрямлением ее верхней и наружной границ. Из-за истончения стенок пазуха кажется прозрачной. Обычно видно вовлечение в процесс решетчатого лабиринта. Остеомы пазух характеризуются наличием неправильной округлой формы образований, отчетливо видимых на фоне пазухи и имеющих ровные гладкие контуры, тень отличается большой интенсивностью.

Для злокачественных опухолей придаточных пазух носа характерны деструктивные изменения костных стенок, инфильтрирующий рост и наличие ринологических, стоматологических, офтальмологических или неврологических симптомов.