Поликистоз почек на какой срок инвалидность. Инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

Что дают упражнения Поля Брэгга Систематически выполняя комплекс упражнений, предлагаемых Полем Брэггом, спустя некоторое время вы заметите следующие эффекты. Ваши мускулы станут намного сильнее. Окрепшие мышцы смогут удерживать позвоночник в растянутом

Клинико-экспертная характеристика. Врожденное двустороннее поражение почек, обусловленное расстройством эмбрионального развития с появлением внутри почек кистозных полостей, замещающих функциональную паренхиму. Заболевание обычно медленно прогрессирует и выявляется у больных в возрасте 30-40 лет при начинающейся почечной недостаточности и артериальной гипертонии. Стадии заболевания (I, II, III) как правило, соответствуют степени нарушения функций почек (I, II, III) (см. Функция почек). Иногда в клинической картине особое значение приобретает артериальная гипертония, которая может сопровождаться кризами; в редких случаях гипертонический синдром приобретает злокачественное течение. Нередко первым клиническим проявлением поликистоза почек служит гематурия, при этом часто макрогематурия. Таким образом, в экспертном отношении важна оценка нарушений функций почек, артериальной гипертонии, гематурического синдрома и величины почек.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Основаны на отмеченной выше клинической картине. Обязательными исследованиями следует считать: определение размеров почек, функциональные исследования, изучение динамики артериального давления, исследование глазного дна и ЭКГ, динамическое исследование мочи. При I стадии поликистоза больным доступна любая работа, не связанная со значительным физическим напряжением, в благоприятных санитарно-гигиенических условиях, а при больших размерах почек - без вынужденного положения и сотрясения тела. При II стадии поликистоза больным доступен труд лишь с незначительным физическим и нервнопсихическим напряжением и при отсутствии прочих противопоказанных факторов. При III стадии поликистоза в начальных ее формах в связи с медленным развитием почечной недостаточности многие больные продолжают работу в производственных условиях и противопоказания остаются теми же, что и при II стадии. Однако при выраженной III стадии больным труд в производственных условиях противопоказан.

Критерии определения группы инвалидности. При I стадии поликистоза больные обычно сохраняют трудоспособность. При II стадии большинство лиц умеренного умственного труда трудоспособны. Среди лиц физического труда многие становятся инвалидами III группы, В начальном периоде III стадии больные чаще являются инвалидами III группы. При значительно выраженном нарушении функции почек больным определяется инвалидность II группы.

Пути реабилитации. Немедленное после выявления заболевания трудоустройство, переобучение показанным профессиям.

Одной из многих причин получения инвалидности – это диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН). Это достаточно редкое заболевание, имеющее ряд причин. Например, поликистоз почек, нефросклероз диабетического характера и другие.

Как правило, ХПН вызывает ряд побочных заболеваний: ретинопатию, стоматиты, остеопороз, миопатию и другие.

Методика лечения данного заболевания имеет комплексный характер и направлена не только на устранение основного заболевания, но и побочных. На более серьезных стадиях пациенты с ХПН проходят процедуру диализа, а при показаниях - претерпевают пересадку почки.

Хроническая почечная недостаточность классифицирована по трем стадиям и формам:

• обратимая;
• стабильная;
• прогрессирующая.

По названию стадий:

• латентная;
• азотемическая (начальная);
• уремическая (терминальная).

Эти классификационные единицы определяются по лабораторным критериям, определяющим уровень и фильтрацию креатинина.

Согласно данной классификации и определяет , необходимость в инвалидности и методы реабилитации больного.

Больного ХПН признают трудоспособным, если у него латентная или азотемическая (начальная) стадии заболевания, но при условии, что у него отсутствуют осложнения и значительные признаки уремии. Больным данной категории назначается комплексное лечение, и они могут работать в особо созданных или несложных местах.

Направление на МСЭ

На медицинскую комиссию направляются:

1. Больные ХПН, с терминальной стадией заболевания, которая характеризуется следующим показателем: уровень сывороточного креатинина больше 0,45 в ммоль/л, а клубочковая фильтрация не выше 20% от стандартной сохраняются более трех мес.) Эта категория больных ХПН имеет диализ, у них почка пересажена;
2. Больные ХПН, у которых латентная и начальная стадии, а также присутствуют противопоказания к определенной трудовой деятельности.

Запрещенные виды трудовой деятельности при ХПН

Трудовая деятельность, которая запрещена трудоспособным больным ХПН:

1. Конвейерные работы;
2. Работы в напряжении и положении стоя;
3. Работа в тяжёлых и вредных условиях: повышенное содержание пыли или дыма в воздухе, высокая влажность, продуваемость помещения (сквозняки);
4. Работы, сопряжённые с токсическими веществами (лакокрасочные изделия и другие);
5. Ненормированные виды работы;
6. Работы, связанные с большим нервным напряжением.

Больным, направленным на врачебную комиссию, в случае положительного результата присваиваются одна из групп инвалидности, также по специальной инструкции.

Группы инвалидности при ХПН

Третью группу инвалидности могут получить больные ХПН, у которых:

1. Латентная или начальная стадии, отсутствуют тяжкие осложнения данного заболевания. Среди осложнений: белковоэнергетическая недостаточность второй степени, острое воспаление мочевыводящих путей, нефротический синдром, сопровождающихся отёками);
2. Небольшие нарушения функционирования внутренних органов;
3. Противопоказания по определённым условиям труда;

При этом определяют 1 степень в способности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться.

Вторую группу по ХПН получают те больные, у которых:

1. Терминальная стадия болезни;
2. Не выявлены прогрессивные уремия и азотемия на фоне диализа, либо пересадки почки на протяжении 1-2 лет;
3. Нарушено функционирование внутренних органов и систем жизнедеятельности организма;
4. Не выявлен диализ, тяжёлые осложнения, которые сопровождают уремию;
5. Отсутствие нефротрансплантации.

Данной категории больных определяют 2 степень возможности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться. В ряде случаев некоторым пациентам этой категории рекомендуют работать в специально созданных трудовых условиях.

Первую группу по ХПН получают те, у которых:

1. Терминальная стадия ХПН;
2. Очень тяжелые нарушения функционирования систем жизнедеятельности организма и внутренних органов;
3. Развитие в тяжелой степени осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации;
4. Прогрессирование уремии, азотемии на фоне нефротрансплантации и процедуры диализа.

Таким инвалидам необходима непрекращающаяся дополнительная помощь в быту на протяжении более чем 50% дня.

Оформление инвалидности при ХПН

Процедура оформления группы инвалидности в целом стандартна. Лечащий врач направляет на медицинское обследование. Кроме общепринятых анализов больному необходим специальный минимум лабораторных и иных исследований.

• Если пациент проходит процедуру диализа: показатели (биохемические) адекватности (альбумин и гемоглобин крови, Kt/V, уровень мочевины и крови до и после процедуры диализа; калий, кальций, фосфор до и после диализа), рентгенологическое исследование костной системы.
• После нефротранспланталогии: имуннограмма, показатели функционирования чужеродного органа, его узи; уровень концентрации сандиммуна.

С пакетом документов претендент на инвалидность по ХПН посещает комиссию, которая после осмотра больного и изучения представленных документов выносит решение о присвоении или отказе в инвалидности.

В случае положительного результата пациенту выдаётся , согласно которой он приобретает статус гражданина, пользующегося и получающего пенсию (трудовую или социальную). Льготы оформляются в отделах социальной защиты, а начислением пенсий занимаются отделы Пенсионного фонда РФ.

Больным ХПН необходимы реабилитационные меры, которые направлены на адаптацию к новому формату жизни в быту, общении и так далее. составляется совместно с лечащим врачом.

Больные обеспечиваются продуктами питания, поскольку они должны соблюдать строгую диету, им выделяются бытовые предметы первой необходимости, лекарственные препараты, если есть в том нужда, то бесплатно выдают кресло-каталку. Процедура, заменяющая функции почек (диализ) также предоставляется бесплатно.

Больным начальной стадией ХПН организуют трудоустройство, переобучение в профессии. Больным ХПН терминальной стадии организуется надомный уход.

Поликистоз почек - это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего заболевание протекает без симптомов много лет.

Первое обращение по поводу признаков почечной недостаточности, к которой привел поликистоз, происходит после 25, а поликистоз почек у детей вообще диагностируется крайне редко. Однако даже благоприятное протекание патологии может быть усугублено присоединением заболеваний почек.

Не последнюю роль в прогрессировании заболевания играет беременность, сопутствующие повышение артериального давления, атеросклероз и сахарный диабет. Так, допустимо ли совмещать заболевание и беременность? Как забеременеть при поликистозе? Можно ли забеременеть при поликистозе? Эти и многие другие вопросы очень часто волнуют будущих мам.

Симптомы

Если поликистоз не причиняет пациенту беспокойства и выражается только в наличии образования, определяемого УЗИ или пальцевым исследованием брюшной полости (а это 90% случаев), то, как правило, лечение не назначается, а пациент после обследования просто находится под наблюдением.

В тех случаях, когда у пациента возникают серьезные осложнения, например, злокачественное перерождение, гноение или разрыв кисты, назначается хирургическая операция лапароскопия, после которой требуется около недели наблюдение в стационаре.

Диагностировать поликистоз почки в лечебном учреждении несложно, а в домашних условиях тоже есть ряд признаков, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к специалисту. После болей в пояснице, настороженность должны вызывать следующие симптомы:

• нарушение мочеиспускания,
• часто это рвота, сухость во рту, отсутствие аппетита, жажда,
• изменение вкуса и неприятный резкий запах аммиака изо рта,
• потеря веса,
• бывает повышенная температура и артериальное давление,
• в серьезных случаях - кровь в моче, потемнение мочи.

Вот теперь, при наличии кроме болей в пояснице одного или нескольких этих признаков, можно делать предположение, что мы имеем дело с поликистозом почек. Поликистоз почек у детей имеет аналогичные симптомы.

Роль почек

При беременности (а иногда и после) поликистоз начинает активно прогрессировать и развиваться, что обусловлено следующими причинами. Начиная с первых недель беременности, у женщин начинает повышаться объем крови в организме, а значит, в сутки почки прогоняют под давлением не обычные 1500 литров, а все 1800-2000 литров. Однако это пока еще не приводит к почечной недостаточности.

Но если присутствуют инфекционно-воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), то это обязательно начинает сказываться на увеличении размеров кист почек и после этого наступает почечная дисфункция. Поэтому поликистоз при беременности представляет большую опасность для будущего ребенка, так как его собственная выделительная система еще не работает и через почки матери происходит вывод компонентов жизнедеятельности и плода и матери.

А в том случае, когда выделительная система матери и так функционирует с перебоями, то в период беременности (и даже после) это представляет дополнительную опасность. Очень важна в этом случае диета при поликистозе.

Беременность и поликистоз

В связи с многократно увеличивающейся нагрузкой на почки во время беременности, увеличивается развитие многочисленных заболеваний этого органа, имевших незаметный, вялотекущий характер. Еще хуже, если у женщины в молодости наблюдались другие симптомы инфекционных и воспалительных патологий почек.

В этом случае планировать беременность следует лишь только после консультации со специалистом, иначе, даже при благоприятных родах, это может сказаться на новорожденных. Хирургическую операцию по коррекции патологий мочеиспускательной системы у женщин во время периода беременности не проводят.

Беременность при поликистозе почек почти всегда провоцирует воспалительно-инфекционные заболевания (пиелонефрит), у пациента повышается артериальное давление. В этой ситуации наблюдающим врачам, после тщательного обследования, приходится решать сложную дилемму – можно ли женщине рожать. И не скажется ли это отрицательно на новорожденных.

Иногда, в случае беременности при поликистозе функция почек настолько нарушена, что может быть принято решение о кесаревом сечении. А если поликистоз печени сопровождается таким заболеванием, как хроническая почечная недостаточность, то у врачей могут быть веские основания сделать заключение о том, что беременность и вовсе противопоказана и следует применить методы лапароскопии.

Специалисты считают, что при поликистозе беременность допустима только тогда, когда помимо нормальной функциональности почек, нет хронически повышенного артериального давления. Потому что известны многочисленные случаи, когда при поликистозе у женщины до беременности лишь изредка повышалось артериальное давление, а в период беременности давление становилось настолько высоко, что приходилось прерывать беременность поле 19 недель.

Во время беременности при поликистозе случаются обострения хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, тогда необходимо стационарное лечение и послеродовое наблюдение новорожденных.

Лечение

Повышенное артериальное давление. При прогрессивной форме поликистоза почти всегда приходится сталкиваться с проблемой повышенного артериального давления. Для нормализации давления используются группы препаратов казокинины и лактокинины. Эти вещества угнетают эффекты гормона, который вырабатывается в почках, называющегося «ангиотензин II».

Посредством угнетения эффекта этого гормона, казокинины и лактокинины снимают напряжение кровеносных сосудов, и это снижает артериальное давление. То есть сердцу больше не нужно слишком сильно качать кровь по телу, проталкивая через узкие сосуды. Если медикаментозное лечение не приносит эффекта, тогда не обойтись без лапароскопии.

Острая и хроническая боль. Хроническую боль при поликистозе обычно чувствуют в спине или в боку, иногда она может опускаться в область паха и даже на внутреннюю сторону бедер. Если боль не острая, то ее контролируют обычными легкими обезболивающими.

При острой и постоянной боли вам помогут средства, содержащие ацетаминофен или методы современной лапароскопии. Обычно для контроля выраженного болевого синдрома, особенно при увеличенных почках с многочисленными кистами, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. В настоящее время все чаще используют методы лапароскопии.

Диета

Диета при поликистозе почек заключается в следующем. Как и при других заболеваниях почек и мочеиспускательной системы в целом, следует максимально исключить из рациона все острое, соленое, жирное, жареное и кислое. Количество потребляемой жидкости уменьшаем наполовину, а алкоголь, кофе и крепкий чай исключаем вовсе.

И наоборот, обогатить ежедневный рацион такими продуктами, как яйца, растительное масло, сметана и творог, и кефиры с йогуртами и молоком. А фрукты и термически обработанные овощи всегда должны быть на вашем столе. К тому же такая диета при поликистозе будет очень полезна для будущих новорожденных.

Что такое поликистоз почек?

Поликистоз почек – это врожденный патологический процесс, который характеризуется наличием в почках большого количества полостей с жидкостью (кист).

Когда заболевание начинает прогрессировать, происходит увеличение кист и повышение давления. При развитии заболевания истончаются ткани пораженного органа, что негативно влияет на его работу. Результатом этого процесса становится почечная недостаточность.

факторы, способствующие развитию болезни

Чаще всего поликистоз почек передается по наследству.

Основная причина развития поликистоза – генная мутация, которая происходит во время внутриутробного развития ребенка.

Ген, который провоцирует формирование представленного недуга, расположен в одной из хромосом, не относящихся к группе половых.

Симптомы поликистоза почек впервые могут проявиться как в детском возрасте, так и в достаточно зрелом. Развитие болезни может происходить постепенно, при этом долгое время человек не испытывает совершенно никакого дискомфорта.

В медицинской практике имеется множество случаев обнаружения данного заболевания у пациентов старше 40 лет.

Как проявляет себя патология?

Иногда поликистоз почек диагносты могут обнаружить только при проведении планового УЗИ. При этом клиническая картина неспецифична и может соответствовать другим болезням. Врачи выделяют следующие признаки поликистоза почек:

• болевой синдром: боль сосредотачивается в области поясницы с левой или правой стороны, носит ноющий и тянущий характер. Объяснить ее появление можно значительным увеличением пораженного органа в размере – капсулы почки растягиваются и оказывают давление на другие органы;

наличие крови в урине: если вы обнаружили кровянистые выделения в моче, то это повод для незамедлительного обращения к врачу. Причины могут быть самые различные, в том числе – серьезная патология мочевыводящих путей. Кровянистые выделения в урине говорят о наличии кровотечений внутри новообразований. Эти выделения могут быть как обильными, так и незначительными. При первом варианте необходимо срочно проводить хирургическое лечение;

• чувство общей слабости, утомляемости;
• частые позывы на мочеиспускание;
• зуд на коже;
• высокие показатели АД: для поликистоза почек характерна артериальная гипертензия, которая возникает на фоне сдавливания тканей пораженного органа (в них осуществляется синтез веществ, необходимых для поддержания и регулирования давления). Когда кровообразование нарушено, то происходит сильный выброс веществ, повышающих АД. В результате пациент ощущает головные боли, болезненные ощущения в области сердца;
• инфекция мочевыводящих путей. Этот синдром вызывает нарушение уродинамики (оттока мочи). Присутствующие бактерии поднимаются вверх по мочевым путям и наносят поражение ткани чашечно-лоханочной системы и самим кистозным новообразованиям. Результатом этого процесса становится развитие гнойных процессов непосредственно в кистах и тканях пораженного органа;
• потеря веса, плохой аппетит;
• чувство тошноты, поносы, запор.

Самым тяжелым осложнением представленной патологии служит хроническая почечная недостаточность, которая нередко приводит к летальному исходу.

Возникает она по причине замещения нормальной почечной ткани многочисленными кистозными образованиями.

В результате выделительная функция почек нарушается, и продукты обмена не выводятся. Происходит скопление азотистых веществ в тканях, что приводит к отравлению организма и поражению органов.

При таком развитии событий, если назначается лечение, пациенту нужно срочно провести очищение лимфы от продуктов обмена – гемодиализ.

Методы диагностики

Если вы заметили у себя описанные выше симптомы, то это повод для обращения к врачу с целью прохождения комплексного обследования.

Выявляется поликистоз почек с помощью следующих методов диагностики:

• сдача общего анализа крови. По результатам анализа становится понятно, присутствует ли анемия. Именно она служит частым признаком наличия поликистоза или воспаления;
• биохимическая диагностика крови. Исследование показывает количество содержащихся в крови мочевины, белка, креатинина, калия, натрия и железа;
• общее исследование урины позволяет обнаружить наличие гематурии и воспалительного процесса;
• бактериальная диагностика урины;
• УЗИ печени, почек и органов малого таза;

Очень важно вовремя выполнить диагностику у беременных женщин во избежание развития осложнений.

Эффективное лечение патологии

Поликистоз почек нужно лечить, когда представленные симптомы уже беспокоят пациента.

Никаких особых лечебных норм по отношению к этому заболеванию не применяется, однако пациентам с поликистозом почек необходимо время от времени проходить ультразвуковое обследование, сдавать вышеупомянутые анализы и избегать переохлаждения.

Если у пациента возникают жалобы, то его ставят на учет у уролога. Первым делом врач оповещает его о том образе жизни, который требуется для улучшения здоровья.

Все терапевтические мероприятия должны быть направлены на предотвращение от последствий заболевания. Лечение обычно состоит из таких процедур, как:

• антигипертензивное лечение;
• антибактериальная терапия;
• терапия белково-энергетической недостаточности;
• терапия патологий, которые возникают из-за недостаточности фосфора;
• избавление от анемии.

При развитии недостаточной работы почек в хронической форме врач принимает решение о проведении гемодиализа. Эта процедура предполагает очищение крови от негативных продуктов обмена веществ.

Имеется и ряд современных методов хирургического лечения, однако их стоит выполнять только при условии, если киста резко увеличивается в размере или предоставляет человеку невыносимую боль.

В ходе операции кисту дренируют или полностью удаляют. Хирургическое лечение также проводят при обширных кровотечениях, вызванных поликистозом. При таких обстоятельствах врач может использовать следующий ряд мер.

1. Пунктирование новообразования. Его осуществляют при помощи мелкой иглы (выводится сквозь брюшные стенки). В результате из кисты убирается жидкость. Проходит хирургическое лечение под контролем УЗИ.
2. Лапароскопическое опорожнение кистозного образования. С его помощью удается снизить рост кисты и улучшить снабжение лимфой почечных тканей.
3. Операция, предполагающая пересадку пораженного органа.

Если происходит нагноение пораженного органа, то врач принимает решение о срочном его удалении. При таком исходе лечения у человека остается одна работоспособная почка.

Профилактические мероприятия

Для тех, кто не хочет проходить длительное и весьма неприятное лечение поликистоза почек и спровоцировать осложнения заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• осуществлять своевременную диагностику и терапию заболеваний инфекционного происхождения органов мочеполовой системы;
• не подвергать свой организм переохлаждениям;
• избегать интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• отказаться от приема алкогольных напитков и курения;
• делать 2 раза в год ультразвуковое исследование почек и сдавать необходимые анализы;
• наблюдаться у уролога и нефролога;
• не злоупотреблять продуктами, содержащими большое количество калия;
• ограничить употребление поваренной соли, копченостей и мяса;
• пить воду в количестве 2-3 литров на протяжении дня (при условии, что отсутствуют отеки);
• вести контроль за АД, принимать медикаменты, снижающие его показания;
• не употреблять крепкий чай, кофе.

Несмотря на то, что поликистоз почек – довольно неприятное заболевание, вести при его наличии полноценную, счастливую жизнь вполне возможно, если не забывать о профилактике.

При несвоевременном же лечении и несоблюдении простых правил образа жизни оно способно вызвать серьезные последствия. Будьте здоровы!

Поликистоз почек: причины образования, способы диагностики и лечения

Преимущество мочевыводящей системы – парность жизненно важных органов. Однако если диагностируется поликистоз почек, то проблема возникает с двух сторон. Именно это обстоятельство становится решающим в тактике лечения. Обследование должно быть полным и своевременным, терапия проводиться под контролем врача, а лечить народными средствами можно только на первой стадии болезни при минимальных клинических проявлениях.

Причины патологии

Возникновению поликистоза почек способствуют врожденные нарушения, что является основной причиной развития поликистоза почек. Заболевание у человека возникает на этапе внутриутробного формирования, когда из-за неправильного соединения внутренних почечных структур происходит нарушение оттока мочи. Такое состояние приводит к постепенному скоплению жидкости в замкнутых пространствах закрытых канальцев. Поэтому поликистозная болезнь почек – это аномалия строения органа, врожденного характера. Этим и объясняется двухсторонние патологические изменения в почках.

Основные причины прогрессирования поликистоза почек:

• хронический пиелонефрит, возникающий на фоне застоя мочи;
• почечная недостаточность связанная с нарушением функции мочевыведения;
• любые проблемы, усугубляющие отток мочи (опухоль, камень, сужение, сосудистые изменения).

Поликистоз почек встречается сравнительно часто, обычно у детей и женщин является причиной серьезных и опасных нарушений в мочевыделительной системе.

Стадии болезни

В зависимости от степени изменений почечной ткани различают 3 стадии поликистоза почек:

1. Заболевание находится в стадии компенсации, органы мочевыделения справляются со всеми функциями, поэтому симптомы минимальны.
2. Проблемы усугубляются, возникает много признаков патологии, нарастает почечная недостаточность.
3. Поликистозная болезнь почек находится в стадии декомпенсации, симптомы сильно выражены, мочевые органы не справляются с функциями выведения.

Симптоматика

Поликистоз почек проявляется следующими характерными симптомами:

• болевые ощущения в поясничной области или в боках;
• постоянная жажда и сухость во рту;
• повышенное артериальное давление с сильными головными болями, головокружением;
• тошнота и рвота;
• выраженная слабость и недомогание.

Все эти симптомы могут присутствовать и при других болезнях, поэтому на первых этапах диагностики патологию можно обнаружить не сразу. Зачастую больные люди не обращаются за помощью, предпочитая проводить лечение народными средствами. Это является крайне неприятной ситуацией, потому что создает условия для осложнения почечной патологии.

Методы диагностики

При значительном увеличении почек в размере, врач сможет обнаружить кистозное образование даже при пальпаторном обследовании. Основными лабораторными и инструментальными методами диагностики поликистоза почек являются:

• общеклинические анализы мочи с проведением тестов на наличие крови и воспалительных клеток;
• оценка функционального состояния почек (выявление высоких цифр креатинина и мочевины);
• ультразвуковое сканирование с целью определения размеров органов и наличия поликистозных изменений;
• рентгенологическая диагностика с применением контрастными средствами (экскреторная, ретроградная урография).

При необходимости и на фоне выраженных симптомов возможно проведение специальных высокотехнологических обследований (радиоизотопное сканирование, компьютерная томография, МРТ). В любом случае лечение поликистоза почек проводится на основе полного обследования, с учетом всех симптомов и при получении информации о функциональном состоянии органов.

Консервативные методы лечения

В самом начале при выявлении первой стадии поликистоза почек и при отсутствии выраженных проявлений, лечение можно начать с народных средств. Однако даже в этом случае необходима консультация врача. Консервативная терапия должна включать следующие лекарственные препараты:

• растительные уросептики, которые помогут устранить из почечной ткани инфекцию и воспаление;
• нормализация повышенного артериального давления;
• использование средств (народных и синтетических) для поддержания работы почек;
• обезболивающие лекарства.

Лечение поликистоза почек при осложнениях

При ухудшении самочувствия могут появиться опасные для жизни состояния:

• резкое усиление болей из-за быстрого роста кистозных полостей;
• нарастание опухоли в области синуса с нарушением кровотока;
• обострение воспаления с нагноением одной или нескольких кист;
• нарастающее и частое мочеиспускание с кровью;
• ухудшение артериальной гипертензии с невозможностью снизить давление;
• признаки почечной недостаточности с риском полного прекращения работы мочевыделительной системы.

Лечение вышеперечисленных осложнений должно быть хирургическим. Обычно врач начинает терапию с пункционного опорожнения кистозных полостей. Если эффект временный или полностью отсутствует, то необходимо проведение гемодиализа (искусственная очистка крови), а в будущем пересадка донорской почки.

Врожденные поликистозные изменения в обеих почках является крайне опасным состоянием для здоровья и жизни человека. Следует не только своевременно выявить эту патологию, но и правильно начать лечение, избегая потери времени на малоэффективные нетрадиционные методы. Если на фоне болезни возникли осложнения, то потребуется хирургическое вмешательство и гемодиализ. На последней стадии поликистоза почек единственный вариант терапии – трансплантация почки.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК - группа наследственных заболеваний почек, в основе которых лежит нарушение структур органа в результате превращения определенных частей паренхимы в кисты различного размера.

Эпидемиология: частота аутосомно-доминантного поликистоза почек взрослого типа 1:1000, в 5-10% случаев является причиной почечной недостаточности; частота аутосомно-рецессивного типа поликистоза почек детей раннего возраста 1:40 000.

Этиология и патогенез. Взрослый тип поликистоза почек обусловлен мутациями структурного гена, картрированного на коротком плече 16-й хромосомы, от которого зависит соединение секреторного и экскреторного сегментов нефрона (т. е. прямых и извитых канальцев) в период внутриутробного развития; в результате нарушается отток первичной мочи из проксимальных отделов нефрона, происходит расширение слепо заканчивающихся канальцев и образование из них кист. Почки всегда увеличены, масса их может достигать 1,5 кг у взрослого человека, форма их не меняется, на наружней поверхности выступают кисты. На разрезе определяются множественные кисты до 4-5 см в диаметре, содержащие жидкость или желеобразную массу с примесью крови и холестерина. Кисты формируются из любой части нефрона, в почке могут быть включения из нормально сформированной паренхимы. У 1/3 больных может быть поликистоз печени, у 10% - поджелудочной железы, у 15% - аневризмы сосудов головного мозга, у 30% аномалии сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, пролапс митрального клапана), а также нередки дефекты глаз (центральная катаракта, дистрофия, дисплазия сетчатки, микрокория, отсутствие ресничного тела), что может быть причиной врожденной семейной слепоты, миотоническая мышечная дистрофия, нейрофиброз слухового нерва, аномалии развития конечностей. Процесс иногда может быть односторонним.

Поликистоэ почек у детей раннего возраста сопровождается поликистозной деформацией печени, поджелудочной железы, а также гипоплазией легочной ткани. Ген картрирован на 4-й хромосоме. Почки увеличены, но форма их сохраняется, поверхность гладкая, поражены всегда обе почки. Кисты образуются преимущественно из дистальных канальцев и собирательных трубочек, но может быть и поражение мозгового слоя, кистоз и врожденный фиброз печени. Патогенез поликистоза печени и почек до конца не изучен.

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Поликистоз почек взрослого типа проявляется после 10-20 лет, но может и раньше. У детей заболевание протекает с минимальной симптоматикой: умеренная боль в поясничной области, на фоне интеркуррентных заболеваний - макро- и микрогематурия, нередко присоединяется пиелонефрит; функционально почки долго сохранны, но с возрастом возможно присоединение АГ.

Клиническая картина поликистоза почек у детей раннего возраста зависит от степени кистозного перерождения почек и печени. В анамнезе матери отмечают патологическое течение беременности и родов (токсикозы, нефропатии, маловодие), у ребенка с рождения выявляется характерный вид - лицо Поттер (уплощенный нос, западающий подбородок, эпикант, гипертелоризм, микрогнатия, мягкие, деформированные и низко расположенные ушные раковины), аномалии конечностей; вследствие гипоплазии легких у ребенка развивается с рождения синдром дыхательных расстройств, возможен спонтанный пневмоторакс, ДН. Брюшная стенка растянута, пальпируются увеличенные почки, возможна анурия и почечная недостаточность. С возрастом, по мере прогрессировать ХПН, почки уменьшаются. Выявляются макро- и микрогематурия, повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению. Поликистоз часто осложняется пиелонефритом с торпидным течением, особенно когда микробно-воспалительный процесс развивается внутри кист. У детей старшего возраста обнаруживают изменения в печени, что нередко приводит к развитию портальной гипертензии.

Осложнения: ХПН, кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, печеночная недостаточность, потеря зрения и слуха, хроническая ДН, хронический пиелонефрит.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) антенатальная диагностика (УЗИ) с 20-й недели внутриутробного развития (увеличенные гиперэхогенные почки);
2) УЗИ почек, печени и поджелудочной железы;
3) ДНК-диагностика;
4) анализы мочи в динамике;
5) исследование функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга, радионуклид-ная ренографня);
6) исследование функционального состояния других пораженных органов (эхо-кардиография, ангиография сосудов головного мозга, консультации невролога, офтальмолога, оториноларинголога и т. д.).

Лечение консервативное, симптоматическое; при нарастающей ХПН показан гемодиализ с трансплантацией почек.

Прогноз, как правило, неблагоприятный в отношении выздоровления; отмечается прогрессирование ХПН.

Критерии инвалидности: ХПН 2Аст. и выше, АГ, не поддающаяся лечению и значительно ограничивающая жизнедеятельность ребенка, частые обострения пиелонефрита с высокой степенью активности.

Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, психологическая, педагогическая и профессиональная - в период относительной ремиссии заболевания.