Воспаление мозжечка симптомы лечение. Мозжечковый синдром, как симптом и следствие неврологических нарушений

мозжечок обеспечивает мышечный тонус, равновесие тела, координацию, точность и соразмерность движений. Состоит из двух полушарий и червя. В черве представлены мышцы туловища, а в полушариях – мышцы конечностей. Червь обеспечивает статическую координацию движений (позы), а полушария – динамическую (движения конечностей, ходьба). Мозжечок связывают со спинным мозгом, корой и стволом головного мозга три пары ножек: нижние, средние и верхние. Через нижние и средние ножки мозжечок получает информацию о положении тела в пространстве, через верхние ножки посылает импульсы в спинной мозг, экстрапирамидную систему и кору больших полушарий. В результате информация от проприорецепторов тела объединяется в мозжечке с информацией от коры и экстрапирамидной системы, что обеспечивает плавность и точность движений Симптомы поражения мозжечка Поражение мозжечка проявляется нарушением координации движений, равновесия и мышечного тонуса вследствие несогласованности работы мышц-антагонистов. Поражение мозжечка характеризуют: атаксия; «пьяная» походка (шаткая, с широко расставленными ногами); нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок при фиксации взора; мозжечковая дизартрия (речь скандированная: замедленная, монотонная, по слогам); интенционное дрожание (дрожание в конечностях при движении, особенно при приближении к цели); адиадохокинез; мегалография (крупный, неровный почерк); дисметрия; головокружение; снижение мышечного тонуса

6.Чувствительность, ее виды. Строение проводящих путей чувствительности.

Чувствительность – это способность организма реагировать на сигналы из внешней среды, собственных органов и тканей. Раздражения воспринимаются рецепторами. Рецептор – это датчик, расположенный в коже, слизистых оболочках, мышцах, связках, внутренних органах и сосудах. Он реагирует на раздражения и кодирует их в нервные импульсы. Выделяют три вида рецепторов: 1 экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых; 2.проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах; 3 интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах. Соответственно видам рецепторов выделяют следующие виды общей чувствительности: § поверхностная (болевая, температурная, тактильная); § глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы); § сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз, кинестезия, чувство локализации); § интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов). Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность , возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся зрение, слух, обоняние, вкус. Строение проводящих путей чувствительности . Чувствительные импульсы проводятся периферическими нервами. Эти нервы, за исключением межреберных, в своем проксимальном отделе образуют сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое. Клетки первых нейронов всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле. Их дендриты в составе периферических нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. Аксоны первых нейронов идут к спинному мозгу в составе заднего корешка. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся. Проводники глубокой чувствительности входят в задний канатик спинного мозга своей стороны, поднимаются до продолговатого мозга и заканчиваются на клетках второго нейрона (ядра Голля и Бурдаха). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается к таламусу, где расположен третий нейрон. Проводники поверхностной чувствительности в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где расположен второй нейрон. Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике до таламуса (третий нейрон). Начиная с таламуса, проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности общие – аксон их третьего нейрона оканчивается в задней центральной извилине.

7.Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение.

Периферический – при поражении периферических нервов и нервных сплетений. Проявляется гипестезией или анестезией всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва или сплетения. Множественное поражение периферических нервов (полинейропатия) вызывает симметричное расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков». Сегментарный – при поражении задних корешков, задних рогов или чувствительных ядер черепных нервов. При поражении задних корешков в зоне их иннервации нарушены все виды чувствительности, появляются боли по ходу корешка. При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип расстройства чувствительности: выпадает поверхностная чувствительность при сохранности глубокой. Проводниковый – возникает ниже очага поражения путей чувствительности в головном или спинном мозге. При этом глубокая чувствительность нарушается на одноименной патологическому очагу стороне, а поверхностная – на противоположной.

При поражении любого отдела мозжечка в клинике всегда выражены три основных мозжечковых симптома: атония, атаксия и асинергия. Но степень их проявления зависит от локализации и величины очага поражения.

Атония или гипотония . Снижение мышечного тонуса есть один из постоянных симптомов поражения мозжечка. При прекращении мощного потока мозжечковых импульсов в передние рога спинного мозга, особенно если эти импульсы будут прерваны более или менее остро, всегда наступает снижение мышечного тонуса. При медленном и постеленном выключении функции мозжечка понижение тонуса будет незначительным вследствие компенсации нарушенной функции за счет корковой деятельности или сохранившихся отделов мозжечка. Естественно поэтому, что при поражении обоих полушарий мозжечка компенсации утраченной функции почти не наступает и гипотония всегда грубо выражена независимо от степени развития патологического процесса. Особенно интенсивна атония всех мышц при поражении червя мозжечка, так как последний одинаково связан с обеими половинами тела.

Следует подчеркнуть, что мозжечковая гипотония равномерно распространяется на всю мускулатуру тела и выражена в одинаковой степени как в мышцах рук, так и в мышцах ног, как в агонистах, так и антагонистах. При поражении одного полушария мозжечка, гипотония преобладает на одноименной стороне.

Атаксия . Нарушение функции мозжечка проявляется группой симптомов, объединенных под общим названием - атаксия, что означает беспорядок, некоординированность движений.

Различают статическую и кинетическую атаксию.

Статическая атаксия есть выражение нарушения равновесия тела - нарушение стабилизации центра тяжести. Наиболее грубо нарушение равновесия проявляется при поражении червя мозжечка и в меньшей степени - при поражении его полушарий. Неустойчивость тела обнаруживается при стоянии и выражается в грубом колебании туловища во все стороны. Чтобы не упасть, больной широко расставляет ноги, балансирует руками и, покачиваясь из стороны в сторону, удерживает равновесие только за счет функции вестибулярного аппарата. Походка становится неуверенной («пьяная походка»). При поражении одного полушария мозжечка пошатывание происходит в сторону очага и особенно резко проявляется при поворотах туловища. Если атаксия выражена очень резко, больные не в состоянии не только стоять и ходить, но даже сидеть. Функция стабилизации центра тяжести тела полностью выпадает.

Кинетическая, или локомоторная, атаксия . В основе кинетической атаксии лежит дизметрия. Все движения становятся несоразмерными, некоординированными, а их объем чрезмерным (гиперметрия). Точность и плавность движений резко нарушаются, особенно при тонких движениях рук. Больной несоразмерно широко разводит пальцы рук при попытке взять какой-либо мелкий предмет. Например, он толкает стакан и расплескивает из него воду, а захватив в руку, может раздавить его. Больной не в состоянии плавно опустить предмет на стол и ставит его рывком. Он не может провести линию заданного размера: по инерции движения он непременно продолжает ее дальше, чем нужно. По этой же причине не может начертить круг. В силу дизметрии резко меняются почерки, буквы получаются несоразмерными, неровными, а все линии ломаными. Атаксия речевой мускулатуры проявляется расстройством речи по типу дизартрии.

В мозжечковой атаксии особое место занимает феномен интенционного тремора. Точность любого движения возможна только при условии точного соответствия времени основного движения и противо-движения. Иными словами, для координированного движения необходимо своевременное попадание в передние рога дополнительно мозжечкового импульса вслед за пирамидным импульсом. При задержке мозжечкового импульса в пути регулирующее противо-движение запаздывает и основное движение производится в большом объеме. Следовательно, наблюдается разделение во времени двух фаз движения - основного и дополнительного, которые в норме происходят слитно. Чем сильнее основное движение, тем сильнее будет и запаздывающее регулирующее противо-движение. При этом условии все движения будут происходить с постоянными перемежающимися отдачами: запаздывающие противо-движения все время будут «отдергивать» обратно движущуюся часть тела. Такое движение с постоянными отдачами и называется интенционным тремором. Особенно ярко интенционный тремор проявляется при попытке попасть пальцем руки в определенную точку. Он может также наблюдаться при движении глаз и известен под названием мозжечкового нистагма (в отличие от вестибулярного). Появление интенционного тремора в речевой моторике обусловливает своеобразное нарушение речи, напоминающее скандирование древнегреческих стихов. Все эти три симптома (интенционный тремор, нистагм и скандированная речь) впервые описал Шарко при локализации очагов рассеянного склероза в варолиевом мосту, поэтому весь синдром и носит название триады Шарко.

Для выявления динамической атаксии существует ряд проб (координационные пробы), например пальценосовая, указательная, пяточно-коленная и др.

Особого внимания заслуживает проба путем быстрого чередования прямо противоположных движений кистей рук. Нарушение быстрых попеременных движений в руках носит название адиадохокинеза. Для выявления этого симптома больному предлагают быстро супинировать и пронировать кисти вытянутых рук. При поражении полушария мозжечка влияние инерции движения проявляется неспособностью быстро менять направление движения на противоположное и избыточным движением по инерции (гиперметрия). Поэтому при попытке быстро вращать кисть обнаруживается гиперсупинация и гиперпронация с медленным и неловким переходом одного вида движения в другой на стороне, одноименной очагу поражения мозжечка.

Асинергия . При мозжечковых расстройствах асинергия есть следствие выключения добавочных мозжечковых компонентов в сложном двигательном акте. Она выражается в невозможности выполнять сложные движения одновременно, синергично (по существу наблюдаются те же явления мозжечковой атаксии).

Во время ходьбы туловище отстает от движения ног и больной падает назад, так как центр тяжести туловища слишком перемещается назад. Подобные явления наблюдаются и в том случае, если больного стоя заставить быстро и сильно прогнуться назад. При этом выявляется отсутствие синергичного сгибания в голеностопных и коленных суставах, центр тяжести перемещается кзади и больной падает. Ему не удается также одновременное сгибание бедра и голени при попытке поставить колено на сиденье стула: сначала он сгибает ногу в тазобедренном суставе, затем в коленном и с силой опускает колено вниз.

Особенно ярко проявляется асинергия, если лежащему на спине больному предложить сесть без помощи рук. Здоровый одновременно со сгибанием туловища фиксирует ноги и таз. При асинергии это невозможно: вместо туловища поднимаются ноги или одна нога при одностороннем поражении мозжечка.

Дополнительные мозжечковые симптомы . Кроме описанных выше основных симптомов поражения мозжечка (атония, атаксия, асинергия), имеются дополнительные признаки нарушения мозжечковых функций.

Сложное чувство веса есть итог сочетания показаний множества проприоцепторов и тактильной чувствительности, которое воспринимается мозговой корой как результат предварительной мозжечковой деятельности. Поэтому больные с поражением мозжечка неправильно оценивают вес. На пораженной стороне вес будет казаться больному значительно меньше.

При поражении передних ножек и зубчатых ядер мозжечка развивается хореический гиперкинез.

Отсутствие или снижение противо-движения, регулируемого мозжечком, выявляется через пробу с пассивным разгибанием согнутого предплечья. Если врач внезапно прекратит разгибание, то больной не сможет сразу включить антагонисты и остановить сгибание, в результате чего ударит себя кистью в грудь.

При отсутствии мозжечковых импульсов конечности становятся инертными, подчиняясь законам движущейся массы. Если у больного пассивно поднять и опустить руку, то она будет качаться значительно дольше, чем у здорового. Подобное маятникообразное движение наблюдается и при получении коленного рефлекса: после однократного удара по сухожилию четырехглавой мышцы голень совершает несколько затухающих маятникообразных качаний.

Симптом промахивания . Исследуемому с открытыми глазами предлагают несколько раз попасть указательным пальцем в палец исследователя. Затем исследуемый должен повторить это движение, но с закрытыми глазами. На стороне мозжечкового очага рука промахивается, чаще проходя кнаружи от цели, причем это отмечается и при закрытых, и при открытых глазах.

Пронационный симптом . При вытянутых вперед руках в положении пронации у больного с закрытыми глазами рука на стороне поражения мозжечка пронируется сильнее.
Симптом брадителекинезии заключается в том, что у больных с поражением мозжечка при пальценосовой пробе движение пальца недалеко от цели как бы замедляется, потом снова возобновляется, и палец достигает кончика носа. Интересно, что своеобразное замедление движения у цели выявляется даже при наличии интенционного дрожания. Этот симптом наблюдается на стороне очага в мозжечке.

Мозжечковый имитационный феномен . У больного с закрытыми глазами слегка сгибают одну ногу в коленном суставе и предлагают ему придать другой ноге такое же положение. При этом больной сгибает ее значительно больше.

Головокружение разной степени отмечается у всех больных с заболеванием мозжечка. Для такого головокружения характерно отсутствие нарушений со стороны слуха.

Сопутствующие симптомы . Особое топографическое положение мозжечка в полости черепа обусловливает при его поражении возникновение ряда сопутствующих симптомов.

При процессах в мозжечке, изменяющих мозговое пространство в задней черепной ямке (опухоли, абсцессы, кисты и др.), рано появляются общие мозговые симптомы как результат повышения внутричерепного давления. Нарастающие головные боли, головокружение, рвота нередко выступают как начальные симптомы развития опухолевидного процесса в мозжечке. Раннее развитие общих мозговых симптомов объясняется указанным положением мозжечка в черепной коробке и возможностью очень раннего развития венозного застоя и отека мозга.

При локализации опухоли в черве мозжечка может наступить острое развитие повышения внутричерепного давления. Внезапно возникает сильнейшая головная боль иногда с потерей сознания, нарушением функции дыхания и сердечной деятельности (синдром Брунса). В тяжелых случаях развитие этого синдрома может закончиться смертью от паралича дыхания или сердечной деятельности.

Опухолевидные процессы полушария мозжечка могут сдавливать ствол мозга и вызывать ряд сопутствующих симптомов: поражение черепно-мозговых нервов (чаще V, VI и VII), нарушение функции пирамидной системы и чувствительных проводников. При этом нередко выступают нарушения по типу альтернирующего синдрома. В отдельных случаях может наблюдаться обратное соотношение как следствие сдавления опухолью противоположной половины ствола.

Топическая диагностика поражения червя и полушарий мозжечка . Такая диагностика весьма ограничена и в основном возможна только в пределах различия поражения червя и полушарий мозжечка.

Для поражения червя характерно тяжелое нарушение равновесия на фоне диффузной гипотонии мышц. Особенно резко выраженное нарушение стабилизации центра тяжести вызывается вовлечением в процесс задней дольки червя - nodulus и прилегающей к ней дольки полушария - floculus. При этом больной не может не только стоять, но даже сидеть.

Атония и атаксия выражены диффузно. Для выявления незначительного нарушения равновесия больного ставят в позу Ромберга, причем отмечается равномерное пошатывание туловища во все стороны. При более сильном нарушении больные падают назад и вперед. В отличие от спинальной атаксии выключение зрения почти не влияет на усиление мозжечковой атаксии.

Поражение полушарий мозжечка сильнее всего отражается на движениях конечностей, т. е. наступает динамическая атаксия. Атаксические явления и гипотония обнаруживаются на стороне поражения мозжечка, в конечностях одноименной стороны, причем больной шатается в больную сторону. При развитии опухоли в мостомозжечковом углу мозжечковые симптомы выступают на стороне очага. Клиническая картина опухоли VIII пары иногда совпадает с таковой при опухоли полушарий мозжечка. Правильность диагноза зависит от выявления ранних, начальных симптомов заболевания. При опухоли VIII пары первыми возникают явления со стороны этого нерва, а при опухоли полушария мозжечка - мозжечковые симптомы.

При процессах в лобной доле также иногда выражены явления атаксии, сходные с мозжечковой. Нарушается равновесие, стояние и ходьба; координация движений меньше нарушена. Указанные симптомы иногда неправильно расценивают как мозжечковые, что ведет к ошибочному диагнозу. Для правильного диагноза необходимо учитывать ряд других сопутствующих симптомов, характерных для поражения лобных долей, а также то, что при поражении лобной доли атаксия имеется на стороне, противоположной очагу поражения.

Мозжечок – часть центральной нервной системы, находящаяся под большими полушариями мозга. Имеет следующие образования: два полушария, ножки и червь. Отвечает за координацию движений и работу мышц. При поражениях мозжечка симптомы проявляются двигательными нарушениями, изменениями в речи, почерке человека, походке, потере тонуса мышц.

Причины заболеваний мозжечка

Причинами болезней мозжечка могут быть травмы, врожденное недоразвитие этой структуры, а также нарушение кровообращения, последствия наркомании, токсикомании, нейроинфекции, интоксикации. Существует врожденный дефект развития мозжечка, обусловленный генетической патологией, называемый атаксией Мари.

Важно! К повреждению мозжечка могут привести инсульты, травмы, онкологические заболевания, интоксикации.

Травмы мозжечка наблюдаются при переломах основания черепа, повреждениях затылочной части головы. Нарушение кровоснабжения мозжечка возникает при атеросклеротическом поражении сосудов, а также при ишемическом, геморрагическом инсульте мозжечка.

Мозжечка, т.е. кровоизлияние вследствие нарушения целостности сосуда является распространенной причиной движений, речи, симптомов со стороны глаз. Геморрагии в вещество мозжечка возникают при повышенном давлении и гипертонических кризах.

У пожилых людей сосуды не эластичные, поражены атеросклерозом и покрыты обызвествленными холестериновыми бляшками, поэтому не выдерживают высокого давления и стенка их рвется. Результатом кровоизлияния является ишемия тканей, получавших питание от разорвавшегося сосуда, а также отложение гемосидерина в межклеточном веществе мозга и формирование гематомы.

Онкологические заболевания, связанные непосредственно с мозжечком, либо с метастазами, также вызывают расстройства со стороны этой структуры. Иногда поражения мозжечка вызваны нарушением оттока мозговой жидкости.

Ключевым симптомом поражения мозжечка является . Проявляется в дрожании головы и всего тела в покое и при движении, дискоординации движений, слабости мышц. Симптомы при заболеваниях мозжечка могут быть асимметричны при повреждениях одного из полушарий. Выделяют основные проявления патологии у пациентов:

1. , один из симптомов поражения мозжечка, проявляется в размашистых движениях и чрезмерной их амплитуде в конце.
2. – дрожание головы и корпуса тела в покое.
3. Дисдиадохокинез проявляется в невозможности быстрых противоположных движений мышц – сгибания и разгибания, пронации и супинации, приведения и отведения.
4. Гипометрия – остановка моторного акта без достижения его цели. Гиперметрия – нарастание маятникообразных движений при приближении к достижению цели движения.
5. Нистагм – непроизвольное движение глаз.
6. Гипотония мышц. У пациента уменьшается сила мускулатуры.
7. Гипорефлексия.
8. Дизартрия. Скандированная речь, т.е. пациенты делают ударение в словах ритмичное, а не соответствующее правилам орфоэпии.
9. Нарушение походки. Шаткие движения туловища не позволяют пациенту проходить по прямой траектории.
10. Нарушения почерка.

Диагностика и лечение расстройств мозжечка

Невролог проводит осмотр и проверку поверхностных и глубоких рефлексов. Выполняется электронистагмография, вестибулометрия. Назначают общий анализ крови. Люмбальную пункцию выполняют для определения в ликворе инфекции, а также маркеров инсульта или воспаления. Проводится головы. Определение состояния мозжечковых сосудов осуществляется при помощи доплерографии.

Лечение заболеваний мозжечка при ишемическом инсульте проводится при помощи лизиса тромбов. Назначают фибринолитики (стрептокиназу, алтеплазу, урокиназу). Для предотвращения образования новых тромбов используют антиагреганты (аспирин, клопидогрел).

При ишемическом и геморрагическом инсультах метаболические препараты (мексидол, церебролизин, цитофлавин) улучшают обмен веществ в мозговой ткани. Для профилактики повторных инсультов назначают препараты, снижающие холестерин в крови, а при геморрагическом кровоизлиянии – антигипертензивные средства.

Нейроинфекции (энцефалиты, менингиты) требуют терапии антибиотиками. Патологии мозжечка, вызванные интоксикациями, требуют детоксикационной терапии, в зависимости от характера ядов. Проводится форсированный диурез, перитонеальный диализ и гемодиализ. В случае пищевого отравления – промывание желудка, назначения сорбентов.

При онкологических поражениях мозжечка лечение проводится в соответствие с типом патологии. Назначается химио- и лучевая терапия, или хирургическое лечение. При нарушении оттока ликвора, вызвавшего мозжечковый синдром, проводят операцию с трепанацией черепа и шунтированием путей для оттока ликвора.

Заключение

Поражение мозжечка, последствием которого может быть инвалидность, потребность больного в уходе, требует своевременного и тщательного лечения, а также ухода и реабилитации пациента. При внезапном нарушении походки, расстройстве речи необходимо нанести визит невропатологу.

Координаторное нарушение моторики, обусловленное патологией мозжечка. Ее основные проявления включают расстройство походки, несоразмерность и асинергию движений, дисдиадохокинез, изменение почерка по типу размашистой макрографии. Обычно мозжечковая атаксия сопровождается скандированной речью, интенционным дрожанием, постуральным тремором головы и туловища, мышечной гипотонией. Диагностика осуществляется с применением МРТ, КТ, МСКТ, МАГ головного мозга, допплерографии, анализа цереброспинальной жидкости; при необходимости - генетических исследований. Лечение и прогноз зависят от причинного заболевания, вызвавшего развитие мозжечковой симптоматики.

Общие сведения

Хронически прогрессирующая мозжечковая атаксия зачастую является следствием алкоголизма и др. хронических интоксикаций (в т. ч. токсикомании и полинаркомании), медленно растущих опухолей мозжечка, генетически обусловленных церебральных дегенеративных и атрофических процессов с поражением тканей мозжечка или его проводящих путей, тяжелой формы аномалии Киари . Среди генетически детерминированных прогрессирующих атаксий мозжечкового типа наиболее известны атаксия Фридрейха , нефридрейховская спиноцеребеллярная атаксия , атаксия Пьера-Мари , атрофия мозжечка Холмса, оливопонтоцеребеллярная дегенерация (ОПЦД).

Мозжечковая атаксия с пароксизмальным течением может быть наследственной и приобретенной. Среди причин последней указывают ТИА , рассеянный склероз, интермиттирующую обструкцию ликворных путей, преходящую компрессию в области затылочного отверстия.

Симптомы мозжечковой атаксии

Атаксия мозжечкового типа проявляется размашистыми неуверенными асинергичными движениями и характерной шаткой походкой, во время которой пациент для большей устойчивости широко расставляет ноги. При попытке пройти по одной линии наблюдается значительное раскачивание в стороны. Атаксические расстройства нарастают при резком изменении направления движения или быстром начале ходьбы после вставания со стула. Размашистые движения являются следствием нарушения их соразмерности (дисметрии). Возможна как непроизвольная остановка двигательного акта ранее, чем достигнута его цель (гипометрия), так и чрезмерная амплитуда движений (гиперметрия). Наблюдается дисдиадохокинез - неспособность пациента быстро выполнить противоположные двигательные акты (например, супинацию и пронацию). Вследствие нарушений координации и дисметрии происходит патогномоничное для атаксии мозжечкового типа изменение почерка: макрография, неравномерность и размашистость.

Статическая атаксия наиболее наглядна при попытке пациента стать в позу Ромберга. Для патологии полушария мозжечка типично отклонение, и даже падение, в сторону поражения, при изменениях в его срединных структурах (черве) падение возможно в любую сторону или назад. Проведение пальце-носовой пробы выявляет не только промахивание, но и сопутствующий атаксии интенционный тремор - дрожание кончика пальца, усиливающееся при его приближении к носу. Тестирование пациента в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, показывает, что зрительный контроль не особо влияет на результаты проведения проб. Эта особенность мозжечковой атаксии помогает отдифференцировать ее от сенситивной и вестибулярной атаксий , при которых отсутствие зрительного контроля приводит к значительному усугублению нарушении координации.

Как правило, мозжечковая атаксия сопровождается нистагмом и дизартрией . Речь имеет специфический «мозжечковый» характер: она теряет свою плавность, замедляется и становится прерывистой, ударения идут на каждый слог, отчего речь напоминает скандирование. Зачастую атаксия мозжечкового типа наблюдается на фоне мышечной гипотонии и снижения глубоких рефлексов. При вызывании сухожильных рефлексов возможны маятникообразные движения конечности. В некоторых случаях возникает титубация - низкочастотный постуральный тремор туловища и головы.

Диагностика мозжечковой атаксии

Поскольку патология мозжечка может иметь самую разнообразную этиологию, к ее диагностике привлекаются специалисты различных направлений: травматологи , нейрохирурги , онкологи, генетики, эндокринологи . Тщательное проведенное неврологом исследование неврологического статуса дает возможность определить не только мозжечковый характер атаксии, но и примерную область поражения. Так, о патологии в полушарии мозжечка свидетельствует гемиатаксия, односторонний характер расстройств координации и снижения мышечного тонуса; о патологическом процессе в черве мозжечка - преобладание нарушений ходьбы и равновесия, их сочетание с мозжечковой дизартрией и нистагмом.

С целью исключения вестибулярных расстройств проводится исследование вестибулярного анализатора : стабилография , вестибулометрия , электронистагмография . При подозрении на инфекционное поражение головного мозга делают анализ крови на стерильность, проводят ПЦР-исследования. Люмбальная пункция с исследованием полученной цереброспинальной жидкости позволяет выявить признаки кровоизлияния, внутричерепной гипертензии , воспалительных или опухолевых процессов.

Основными способами диагностики заболеваний, лежащих в основе патологии мозжечка, выступают методы нейровизуализации: КТ, МСКТ и МРТ головного мозга . Они позволяют обнаружить опухоли мозжечка , посттравматические гематомы, врожденные аномалии и дегенеративные изменения мозжечка, его пролабирование в большое затылочное отверстие и сдавление при смещении соседних анатомических образований. В диагностике атаксии сосудистой природы применяется МРА и допплерография сосудов головного мозга.

Наследственная мозжечковая атаксия устанавливается по результатам ДНК-диагностики и генетического анализа. Также может быть просчитан риск рождения ребенка с патологией в семье, где отмечались случаи данного заболевания.

Лечение мозжечковой атаксии

Основополагающим является лечение причинного заболевания. Если мозжечковая атаксия имеет инфекционно-воспалительный генез, необходимо назначение антибактериальной или противовирусной терапии. Если причина кроется в сосудистых нарушениях, то проводятся мероприятия, направленные на нормализацию кровообращения или остановку церебрального кровотечения. С этой целью в соответствии с показаниями применяют ангиопротекторы, тромболитики, антиагреганты, сосудорасширяющие, антикоагулянты. При атаксии токсического происхождения производится дезинтоксикация: интенсивная инфузионная терапия в сочетании с назначением мочегонных средств; в тяжелых случаях - гемосорбция .

Атаксии наследственного характера пока не имеют радикального лечения. Осуществляется в основном метаболическая терапия: витамины В12, В6 и В1, АТФ, мельдоний, препараты гинко билоба, пирацетам и др. Для улучшения обмена веществ в скелетной мускулатуре, повышения ее тонуса и силы пациентам рекомендован массаж .

Опухоли мозжечка и задней черепной ямки зачастую требуют хирургического лечения. Удаление опухоли должно быть как можно более радикальным. При установлении злокачественного характера опухоли дополнительно назначают курс химио- или рентгенотерапевтического лечения. В отношении мозжечковых атаксий, обусловленных окклюзией ликворных путей и гидроцефалией, применяются шунтирующие операции .

Прогноз и профилактика

Прогноз всецело зависит от причины мозжечковой атаксии. Острые и подострые атаксии, обусловленные сосудистыми нарушениями, интоксикацией, воспалительными процессами, при своевременном устранении причинного фактора (окклюзии сосуда, токсического воздействия, инфекции) и адекватном лечении могут полностью регрессировать или частично сохраниться в виде остаточных явлений. Хронически прогрессирующие, наследственные атаксии характеризуются нарастающим усугублением симптоматики, приводящей к инвалидизации пациента. Самый неблагоприятный прогноз имеют атаксии, связанные с опухолевыми процессами.

Профилактический характер имеет предупреждение травматизма, развития сосудистых нарушений (атеросклероза , гипертонической болезни) и инфицирования; компенсация эндокринных и метаболических расстройств; генетическое консультирование при планировании беременности; своевременное лечение патологии ликворной системы, хронической ишемии головного мозга , синдрома Киари, процессов задней черепной ямки.

7. Виды поражения мозжечка

При поражении архицеребеллума отмечается нарушение равновесия при стоянии и ходьбе – мозжечковая атаксия. При закрытии глаз мозжечковая атаксия не изменяется. Причиной ее возникновения является асинергия мышц. Эфферентные импульсы от палеоце-ребеллума, активируя антигравитационную мускулатуру, формируют необходимый для прямостояния и пря-мохождения мышечный тонус. Функция палео-и архицеребеллума направлена на контроль за тонусом скелетных мышц. Также эти образования координируют функцию мышц антагонистов и агонистов, определяя нормальную походку и статику. При поражении палеоцеребеллума развивается туловищная атаксия.

Атаксия – нарушение координации движений.

Атаксия делится на статическую, статико-локомо-торную и динамическую. Статическая атаксия характеризуется нарушением равновесия в сидячем и стоячем положении. При статико-локомоторной атаксии нарушается равновесие при ходьбе и стоянии. Динамическая атаксия характеризуется нарушением равновесия при выполнении каких-либо движений, особенно при помощи верхних конечностей.

Статическая и статико-локомоторная атаксия проявляется нарушением походки больного. Она становится шатающейся, ноги при этом широко расставлены. Больной также не может ровно стоять. При ходьбе больной отклоняется в ту сторону, на которой находится очаг поражения. Статическую и статико-локо-моторную атаксию также выявляют при помощи некоторых проб.

Проба Ромберга заключается в том, что больной должен стоять с закрытыми глазами. Руки при этом вытянуты перед собой, носки и пятки сдвинуты.

Существует другой вариант пробы Ромберга, при котором одна нога больного находится перед другой. При проведении данной пробы обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется тело пациента.

Также проводятся пробы на дисметрию и гиперметрию. Дисметрия – это нарушение меры выполняемых движений, которые становятся порывистыми, быстро выполняются и являются чрезмерными. Проба, выявляющая данную патологию, заключается в том, что больному предлагается взять в руки два предмета, различных по своему объему. При этом больной не может расставить пальцы рук адекватно размерам предметов. Вторая проба заключается в том, что больной стоит с вытянутыми вперед руками, ладони при этом направлены вверх. Ему предлагается вращать руки ладонями вниз. Если имеется патология, то на стороне поражения совершаемые движения производятся более медленно и с большей ротацией. Увеличение объема совершаемых движений – гиперметрия.

При пробе Шильдера больной должен закрыть глаза, вытянуть обе руки вперед, поднять одну руку вверх, а затем опустить ее до уровня, где расположена вторая рука, и наоборот. При поражении мозжечка отмечается опускание поднятой руки ниже уровня вытянутой.

При поражении мозжечка отмечается появление скандированной речи.

Поражение мозжечка сопровождается появлением гиперкинезов различных видов. Может наблюдаться тремор, или интенционное дрожание.

Патология мозжечка сопровождается снижением тонуса мышц.