Содержание статьи
Базально-клеточный рак кожи (базалиома, базоцеллюлярный рак Кромпехера, Basal-cell epithelioma, Rodent-carcinoma) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи улиц старше 50 лет. Характерная локализация - кожа головы и шеи (94-97%), а именно внутренний угол глаза, лоб, крылья носа, носогубная складка, наружное ухо. Представлен чаще одиночным узлом, однако примерно в 10% случаев встречаются мультицентрические зачатки опухоли.Микроскопически: опухолевые клетки менее дифференцированы, чем базальные клетки эпидермиса, однако не достигают степени анаплазии клеток базального типа при плоскоклеточном раке. Митотические фигуры встречаются редко, опухолевые тяжи, гнезда клеток могут иметь органоидную дифференцировку. За исключением внутриэпидермальных и поверхностных типов, опухолевые гнезда имеют инвазивно-инфильтративный характер роста.
Среди онкологов и дерматологов существуют различные мнения относительно клинической классификации базально-клеточного рака. Так, последние выделяют поверхностную базалиому, глубоко проникающий рак, папиллярную (фунгозную) форму, при этом не дают указаний относительно таких редких форм рака, как педжетоидная эпителиома и разъедающая язва Джекоба. На наш взгляд, наиболее целесообразна следующая классификация базально-клеточного рака кожи, основанная на классификации Кромпехера.
Экзофитный тип:
Крупноузелковый - проявляется в виде плотного, выступающего над уровнем кожи узелка, полушаровидной формы. Процесс распространяется к периферии, где местами под кожей прощупываются плотные тяжи. Поверхность бугристая, на ней имеются телеангиэктазии, местами появляются депигментированные участки, напоминающие склеродерму.Редкой разновидностью экзофитного типа является гиалинизированная базаяьно-клеточная карцинома (цилиндрома кожи, опухоль Шпиглера, тюрбанная опухоль, гиалинизированная трихобазалиома), которая нередко носит наследственный характер. Имеет излюбленную локализацию - кожа волосистой части головы, чаще встречается у женщин молодого возраста. Представляет разрастание на коже волосистой части головы узловых образований различных размеров, которые, сливаясь, представляют довольно обширное поражение в виде «шапочки». Опухоль имеет цвет нормальной кожи и, несмотря на довольно большие размеры, узлы не изъязвляются. Течение медленное, доброкачественное.
Конглобатный - несколько плотных, выступающих над кожей узлов, слившихся в единый конгломерат. Поверхность бугристая, под истонченным покровным эпителием располагается сеть мелких сосудов. В центре очага имеется вдавление, которое часто изъязвляется.
Мелкоузелковый - группа плотных узелков небольших размеров, располагающихся кольцеобразно. В центре на вид здоровой кожи появляются новые мелкие узелки.
Бородавчатый - плотный, выступающий над кожей полушаровидный узел с папилломатозными выростами по краям. В центре очага - бородавчатая, плотно прилипающая роговая масса.
Опухолево-язвенный - представлен всеми вышеуказанными формами в более поздних стадиях, когда в центре или по краям опухоли появляются многочисленные изъязвления, покрытые корочками.
Язвенный тип:
Разъедающая язва Джекоба - поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены. Язвенное поражение может распространяться на переходные слизистые оболочки (нос, губа, веко). Язва может быть покрыта плотно прилегающей корковой массой, без признаков воспаления. Характеризуется прогрессирующим темпом роста с деструкцией окружающих и подлежащих органов и тканей (нос, уши, глаза, костные структуры).Прободающая базалиома - редкая разновидность, характеризующаяся резким западением язвенной поверхности, покрытой плотной коркой. Быстро деструирует подлежащие ткани и всегда рецидивирует после «радикального» лечения.
Поверхностный тип:
Экземоподобный - участок пораженной кожи резко отграничен, не имеетэкзофитных элементов, отмечаются явления воспаления. На поверхности образуются серые пластинчатые чешуйки, местами появляются поверхностные язвочки, покрытые кровянистыми корочками. Картина напоминает хроническую или подострую экзему коккового происхождения. Новообразование распространяется по поверхности кожи, при этом деструирует анатомические образования, оказывающиеся на ее пути (надбровные дуги, наружное ухо, нос, глаза, губы).Рубцовая атрофия - представляет собой участок атрофичной, тонкой, сухой и морщинистой кожи. Центр рубцово-атрофично изменен, депигментирован (напоминает картину склеродермы или келоидный рубец).
Педжетоидная эпителиома - вариант мультицентрического рака, крайне редкая патология. Рассматривается как синдром Горлин-Гольца (базально-клеточный невус, синдром невоидно-клеточной эпителиомы) - пятый факоматоз, характеризующийся наследственной полиорганной патологией в виде ассоциации базалиом невоидного характера с аномалиями развития костной системы (множественные кисты верхней и нижней челюсти, аномалия развития ребер), нервной (гидроцефалия, недоразвитие мозолистого тела головного мозга, кальцификация мягкой и твердой мозговых оболочек, эпилепсия, деменция) и эндокринной систем (гипогонадизм, крипторхизм, бесплодие, фиброматоз яичников, миомы матки). Описаны случаи аномалии глаз (катаракты, глаукома, колобома) и врожденной аплазии почек. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с выраженной степенью пенетрантности, спонтанных мутаций и вариабельной экспрессивности. Мутационный ген локализуется в хромосоме 9q22.3-q31. Болеют одинаково часто лица обоего пола. Среди неблагоприятных факторов - интенсивная инсоляция, ионизирующее излучение, травмы, химические вещества. Базалиомы развиваются из плюрипотентных герминативных клеток эпителия. Их повышенную склонность к озлокачествлению связывают с хромосомными аберрациями (характерен спонтанный разрыв хроматид), иммунологическими нарушениями. Лечение малоэффективно, используют системную терапию ретиноидами, фотодинамическую терапию, другие виды лечения (по показаниям), кроме лучевой терапии.
Фиброэпителиома Пинкуса - очень редкая форма доброкачественно протекающего высокодифференцированного базально-клеточного рака, отличающаяся гиперплазированной мукоидно-набухшей стромой с тонкими, соединяющимися между собой тяжами базалоидных клеток. Представляет собой плоский одиночный узел плотноэластической консистенции,
розоватого или телесного цвета, размерами до 2,5 см, напоминающий фиброму или себорейную кератому. Локализуется обычно на коже туловища, в области спины, поясночно-крестцовой области, реже - на коже плечей, бедер и подошв. После удаления не рецидивирует.
Течение базально-клеточного рака
Течение базально-клеточного рака медленное, хроническое, за исключением отдельных форм. Помимо разнообразия клинических гипов базально-клеточный рак кожи имеет множество морфологических вариантов (пилоидный, солидный, кистозный, смешанный, пигментный, морфеа, метатипический), которые могут обнаруживаться в одном опухолевом узле. Это важно учитывать, так как морфологическая форма рака является одним из решающих прогностических признаков рецидивирования и метастазирования процесса.Рецидивы базально-клеточного рака
Рецидивы базально-клеточного рака (по сводным данным) встречаются в 11 - 15%. При этом более 50% рецидивов реализуется в первые 2 года, около 25% - в сроки от 5 до 10 лет и более. Факторами неблагоприятного прогноза являются морфологические формы - морфеа, смешанный, метатипический.Частота метастазирования базально-клеточного рака, по данным различных авторов, составляет от 0,0028 до 3,5%. Обычно метастазированию предшествует рецидивирование процесса, при этом указывается на дедифференцировку опухоли. Однако наблюдаются случаи метастазирования первичного базально-клеточного рака (аденоидный, морфеа, смешанный, метатипический). Метастазы возникают за счет лимфогенного и гематогенного распространения. Описаны морфологически доказанные метастазы рака в лимфатические узлы, кости, легкие.
Лечение базально-клеточного рака
Выбор метода лечения и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), клинического типа, морфологического варианта, ее локализации, размера и количества очагов, глубины инвазии. Опухоли размерами до 5 см можно удалять хирургическим методом, крио- и лазерным воздействием, близкофокусной рентгенотерапией, фотодинамической терапией. Опухоли размерами более 5 см следует удалять при помощи комбинированных методов лечения.В лечении базально-клеточного рака используются интерферон и его индукторы. Высокой чувствительностью к интерферонотерапии обладают вирусиндуцированные заболевания, среди которых упоминается и базально-клеточный рак. Данные о рекомбинантных интерферонах скудны и противоречивы, что связано с различными дозами и методами их использования.
Химиотерапия базально-клеточного рака остается актуальной как метод индивидуального лечения. Используется проспединотерапия в комбинации с криодеструкцией. В комплексной терапии рецидивирующего рака применяется спиробромин. Местно можно назначать цитостатики индивидуально при поверхностных новообразованиях, при рецидивах после близкофокусной рентгенотерапии (5% 5-фторурациловая мазь, 30-50% проспединовая мазь, 0,5- 5% омаиновая (колхаминовая) мазь, 30% глицифоновая мазь).
Базально-клеточный рак (базалиома) составляет больше половины всех раковых заболеваний кожи. Опухоль развивается медленно, не дает метастаз. Базалиомы могут прорастать в окружающие ткани, тем самым разрушая их. В 90 % случаев базально-клеточный рак располагается на лице.
Симптомы базалиомы
Проявления базально-клеточного рака зависят от локализации и формы опухоли.
Основной симптом, но который жалуются больные – наличие безболезненной язвы или опухоли. Иногда могут сопровождаться зудом. Образования увеличиваются медленно (срок может составлять до нескольких лет)
Для базалиомы характерны проявления в следующих формах:
- узловая,
- поверхностная,
- язвенная,
- рубцовая.
Самая распространенная форма базально-клеточного рака – узловая . Именно из нее развиваются остальные формы базалиом. Симптомом узловой формы базально-клеточного рака является возникновение округлого гладкого узелка розового цвета. Узелок медленно растет и может достигать размеров до 1см в диаметре.
Поверхностная форма базально-клеточного рака проявляется в виде красно-коричневой бляшки с четкими приподнятыми краями. Размер бляшки составляет от 1 до 30мм. На поверхности очага можно наблюдать сосудистые звездочки и эрозии с образованием корок. Базалиомы поверхностной формы растут медленно и, как правило, доброкачественны.
Базалиома рубцовой формы напоминает плотный рубец, который немного утоплен по отношению к поверхности кожи. Цвет очага серо-розовый, края четкие. По краю базалиом рубцовой формы наблюдаются эрозии, часть которых рубцуется, а часть – переходит на здоровую кожу.
Язвенной форме базально-клеточного рака характерен проникающий и распространяющийся рост, при котором разрушаются прилегающие ткани и кости. Дно язвы язвы покрыто темными корками, края розовые, приподнятые.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Лечение базалиомы
В соответствии с установленной стадией заболевания существует несколько стандартных схем лечения рака кожи.
Принцип лечения всех видов рака кожи одинаков и включает следующие методы:
- лучевой;
- хирургический;
- лекарственный;
- криодеструкция;
- лазерная коагуляция.
Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, клинической формы и локализации опухоли.
Лучевое лечение
Лучевая терапия при раке кожи эффективна на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Лучевая терапия в данном случае эффективна по той причине, что посредством радиационного излучения повреждаются структуры клеток. Это ведет к тому, что клетки перестают делиться и погибают.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство так же применяется на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Этот метод лечения рака кожи используют в следующих случаях:
- в случае наступления рецидива после лучевой терапии
- в случае, если рак кожи развился на месте рубца
- в случае, если первичная опухоль достаточно большая в размерах, хирургическое лечение рака кожи используют как элемент комбинированного лечения
Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли. При хирургическом лечении рака кожи на лице, соблюдаются принципы пластической хирургии. Если опухоль дала метастазы в лимфоузлы, то показана операция по их удалению.
Химиотерапия при базально-клеточном раке
Местная химиотерапия (0,5% омаиновая, проспидиновая, 5-фторурациловая мази) показана в случае опухолей малых размеров и рецидивов при базально-клеточном раке. При химеотерапии рака кожи используют препараты, препятствующие разрастанию ткани или способствующие необратимому повреждению опухолевых клеток.
Лазерная деструкция и криотерапия
Фотодинамическая терапия
Если базально-клеточный рак локализуется в области глаз или носа, то положительные результаты дает фотодинамическая терапия (ФДТ), поскольку другие методы лечения рака кожи могут негативно сказаться на хрусталике глаза и носовых хрящах. Хирургическое лечение базально-клеточного рака в этой области затруднительно из-за сложности последующей пластики.
Основной принцип фотодинамической терапии сводится к тому, что пациенту вводят светочувствительное вещество (фотосенсибилизатор), а через некоторое время (до 3-х суток) облучают светом определенной длины. Под воздействием процессов, вызванных реакцией облучения на введенное вещество, больные клетки разрушаются. Важным плюсом ФДТ является то, что здоровые клетки не подвергаются негативному воздействию. Фотодинамическая терапия может быть многократно повторена при рецидивах без побочных влияний на организм.
Данная статья опирается на материалы из книги "Онкология", М 2006, автор - Ш.Х. Ганцев д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.
Возникает на открытых участках кожных покровов, редко метастазирует, хорошо лечится, но проще и легче от этого не становится: как и любая карцинома, базальноклеточный рак кожи требует проведения всего комплекса противоопухолевой терапии и длительного наблюдения у онколога.
Кажущийся безобидным твердый “шарик” под кожей может быть базалиомой
Базальноклеточный рак кожи
Частый вариант наружной эпителиальной опухоли, базальноклеточный рак кожи состоит из недифференцированных клеток, связанных с клеточными структурами волосяного фолликула. Альтернативные названия болезни:
- Базалиома;
- Базальноклеточная карцинома;
- Эпителиома Литтла;
- Кожный карциноид;
- Разъедающая язва.
Типичный возраст возникновения – после 50 лет, у людей любого пола. В тотальном большинстве случаев обнаруживается на видимых местах кожи:
- лицо с шеей;
- волосистая часть головы.
Выявить заболевание не сложно – главное, замечать любые кожные изменения и вовремя обращаться к специалисту (дерматологу, онкологу).
Провоцирующие факторы
Точные причины роста опухоли неизвестны. К способствующим и провоцирующим факторам относятся:
- Длительное и бесконтрольное воздействие ультрафиолетовых лучей (естественных и искусственных);
- Наследственная предрасположенность (у половины пациентов с базалиомой в ближайшие 10 лет после обнаружения кожного рака выявляются злокачественные опухоли других локализаций);
- Лучевой дерматит (осложнения радиотерапии или последствия воздействия ионизирующей радиации);
- Пигментная ксеродерма;
- Длительное и выраженное снижение иммунной защиты.
Наличие любой патологии кожных покровов является основанием для наблюдения и лечения у врача-дерматолога: базальноклеточный рак кожи может появиться на фоне предраковых и фоновых дерматологических болезней.
Виды и симптомы опухоли
Базальноклеточный рак кожи – это 3 разновидности опасного заболевания:
- Узловой;
- Поверхностный;
- Склеродермоподобный.
Часто встречающийся (до 75% всех базалиом) узловой вариант можно обнаружить по следующим признакам:
- твердый на ощупь узелок под кожей;
- величина от 2 до 5 мм;
- округлая форма.
По мере роста через несколько лет опухоль может увеличиться до 2 см и стать плоской. Поверхность гладкая и блестящая (жемчужная). В центре новообразования возможно формирование язвы, что становится причиной образования воронкообразной формы карциномы. На фоне пигментации опухолевой поверхности может сформироваться коричневая или черная бляшка, которую необходимо отличать от . Поверхностная и склеродермоподобная формы встречаются редко, и относятся к не агрессивным медленно растущим новообразованиям.
Перед проведением хирургической операции по поводу базалиомы головы
Тактика терапии
Основа успешного лечения – хирургическая операция. Базальноклеточный рак кожи необходимо удалить – иссечение очага с обязательным отступом от края новообразования минимум на 2 см. В комплексной терапии используются все варианты местного и общего противоракового лечения (облучение, химиотерапия, фотодинамическое воздействие). Длительное наблюдение у онколога (не менее 5 лет) требуется для раннего выявления
Базальноклеточным раком кожи называется одна из наиболее распространенных онкологических опухолей, формирующаяся из клеток базального слоя эпидермиса. По результатам статистических исследований, это заболевание диагностируется в 45-90% из всех случаев раковых заболеваний кожи.
Опухоли этого вида рака характеризуются медленным развитием, и почти никогда не метастазируют. Чтобы более подробнее узнать о том , нужно ознакомиться с возможными причинами ее возникновения, формами, симптомами и способами лечения.
Как и в случае любых других раковых заболеваний, причиной базальноклеточного рака является негативное влияние окружающей среды и внутренние патологические изменения в организме. К основным факторам, которые могут спровоцировать развитие базального рака кожи, относят:
- длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
- воздействие ионизирующего излучения;
- продолжительный прием некоторых групп лекарств;
- профессиональная деятельность, предполагающая взаимодействие с канцерогенными или радиоактивными веществами;
- генетическая предрасположенность;
- вредные привычки, в частности курение и алкогольная зависимость;
- ожоги.
Базальноклеточный рак может образоваться как последствие после некоторых заболеваний кожного покрова, например, псориаза или хронического дерматита.
Классификация патологических новообразований
Основываясь на локализации и гистологическом строении опухоли, новообразования базального рака кожи принято разделять на такие виды:
- узелково-язвенные опухоли;
- склеродермиформные;
- прободающие;
- пигментные;
- педжетоидные;
- бородавчатые;
- нодулярные;
- рубцово-атрофические.
Исходя из формы базальноклеточной карциномы, симптоматические проявления и характер развития могут отличаться.
Узелково-язвенные
Образование маленького размера, развивающееся на верхних слоях дермы как светло-розовый или красный узелок, имеющий плотную консистенцию. Размеры такой опухоли до 5 мм, при этом можно наблюдать истончение кожи в пораженной области с характерным сальным блеском. По мере развития опухоль становится больше с образованием изъязвлений неправильной формы. Такие язвы могут кровоточить, а на дне появляется сальный налет.
Прободающие опухоли
Клиническая симптоматика прободающих новообразований схожа с узелково-язвенными. Эти опухоли чаще возникают на кожных покровах, которые больше всего подвергаются внешнему механическому воздействию, при этом прободающие новообразования характеризуются быстрым развитием.
Склеродермиформная форма
На первичном этапе развития опухоли, на коже появляется маленький узелок, имеющий правильную форму с плотной консистенцией. Прогрессируя, новообразование становится больших размеров, преобразовываясь в твердую бляшку.
Папиллярная (бородавчатая) базалиома
Опухоль состоит из маленьких узелков, имеющих плотную консистенцию, сильно выступающих над кожным покровом. Внешне опухоль имеет вид цветной капусты, стремительно разрастается, увеличиваясь в размерах.
Нодулярная (крупноузелковая) базалиома
Возникшие образования не прорастают в глубокие слои дермы, а характеризуются ростом вверх. Это полушаровидные одиночные узелки, которые на развитой стадии сильно выступают над кожным покровом.
Пигментная форма
Узелки небольших размеров, характеризующиеся быстрым прогрессированием и изъязвлениями. По мере развития внутри узелка похожего на бляшку возникает изъязвление, а по краям опухоли возникает валик с перламутровым оттенком. Чаще эти новообразования располагаются в области лица на щеках и подбородке.
Педжетовидная базалиома
Болезнь, характеризующаяся наличием множественных очагов опухоли, склонных к инфильтрации в эпидермис, при этом, не выступая над его поверхностью. Новообразования имеют светло-розовый, красный или коричневый цвет и плоскую форму. Размеры опухолей не превышают 5 см в диаметре.
Симптомы
Клиническая симптоматика базалиом зависит непосредственно от формы онкопатологии и локализации новообразования. Опухоли базально клеточного рака кожи растут медленно не вызывая болевого синдрома. В редких случаях пациенты могут жаловаться на жжение или зуд в пораженной области. Базалиомы могут быть:
- узловыми;
- поверхностными;
- рубцовыми;
- язвенными.
Чаще наблюдаются узловые разновидности базальноклеточного рака, из которых по мере течения онкологии образуются другие формы базалиом. Изначально у больных появляется узелок округлой формы красного цвета, который постепенно становится больше.
Поверхностные базалиомы имеют вид бляшки красно-коричневого цвета с четко очерченными краями. Размеры таких новообразований варьируются 1-3 см. Такие опухоли могут развиваться годами, при этом не метастазируют.
Язвенные опухоли считаются самыми опасными. По мере прогрессирования они прорастают в окружающие ткани, в частности кости и хрящи. Внешне на дне изъязвления можно наблюдать темную корку с приподнятыми над кожным покровом розовыми краями.
Рубцовые новообразования имеют вид плотных рубцов выступающих над поверхностью кожи.
Этот тип рака чаще формируется на открытых участках кожного покрова, в области головы, особенно лица. В группу повышенного риска попадают люди после 50 лет. Наиболее часто очаги ракового поражения формируются на носу, вокруг рта и в носогубной складке. Также базалиома может образовываться на волосистой части головы, шее и веках.
Чаще базалиомы остаются доброкачественными образованиями, но вследствие постоянного роста возникает разрушение находящихся рядом тканей (хрящей, костей черепа и т.д.). Вследствие развития такой опухоли у больных может развиться тромбоз сосудов мозговых оболочек, что чревато летальным исходом.
Диагностика
Когда возникают первые признаки, указывающие на , пациенты обычно обращаются за помощью к дерматологу. Первичный осмотр проводится при помощи специального устройства (дерматоскоп) для получения изображения опухоли, даже если ее скрывает ороговевший слой кожи. Также пациентам назначается:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования;
- гистологическое исследование тканей.
В процессе диагностирования рака кожи важно дифференцировать его от других возможных заболеваний со схожей симптоматикой:
- плоский лишай;
- красная волчанка;
- себорея;
- псориаз.
Точный диагноз может поставить только врач-онколог, основываясь на результатах всех проведенных исследований.
Лечение
Основываясь на результатах статистических исследований, примерно 20% больных, у которых развивается базальноклеточный тип рака своевременно не обращаются за медицинской помощью и проводят самостоятельное лечение народными средствами или при помощи препаратов наружного применения.
Самостоятельные попытки лечения базальноклеточного рака кожи в домашних условиях категорически запрещаются, так как подобная терапия не только не принесет желаемого результата, но и может усугубить ситуацию.
Это может вызывать увеличение глубины и площади поражения, и даже повысить риск появления метастазов.
К основным методам терапии базалиом относят:
- хирургическое лечение;
- химиотерапия;
- близкофокусная лучевая терапия;
- криодеструкция;
- кюретаж с электрокоагуляцией;
- фотодинамическая терапия (ФДТ).
Методы лечения базалиомы определяются только после проведения всех диагностических мероприятий, в ходе которых устанавливается форма и степень развития новообразования.
Оперативный метод
Проведение операции подразумевает хирургическое иссечение опухоли, захватывая по периферии до 5 мм здоровых тканей, после чего проводится гистологический анализ краев иссеченной области. При обширном поражении с инфильтрацией в соседние ткани необходимо выполнить обширное удаление новообразования с дальнейшей пластической коррекцией раневой поверхности.
Результативность хирургического метода лечения таких новообразований примерно 95%, при этом дальнейшее наблюдение после проведения операции длиться в течение 5 лет. Риск рецидива базально клеточного рака увеличивается при размерах опухоли более 1 см в диаметре, или если иссеченная опухоль уже рецидивная. Также базалиома часто рецидивирует, если местом локализации была область носа, волосистой части головы, век и ушей.
Обычно проводится микрохирургическая малоинвазивная операция, позволяющая минимизировать вероятность повреждения непораженных участков тканей. В таком случае иссекается только видимая часть опухоли, после чего послойно наносятся горизонтальные срезы тканей с проведением гистологического исследования.
Лучевая терапия с применением рентгеновского облучения
Такой способ лечения может быть назначен, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции по иссечению опухоли. Также облучение базалиом назначается пожилым пациентам, возраст которых 60 лет и более. В процессе проведения процедуры выполняется облучение очагов опухоли мелкими дозами радиации. Опасность применения лучевого облучения заключается в том, что это может спровоцировать развитие лучевого дерматита, алопецию или даже развитие злокачественной опухоли.
Кюретаж с проведением электрокоагуляции
Этот способ является наиболее доступным при лечении базальноклеточного рака, и в то же время простой в применении. Методика подразумевает удаление основной массы пораженных тканей при помощи металлической кюретки, после чего проводится электрокоагуляция ложа опухоли. Одним из важных недостатков этого способа является отсутствие возможности гистологического контроля, и большая вероятность рецидивов, если размеры новообразований превышают 1 см. Также после удаления опухоли у пациентов остаются серьезные косметические дефекты.
Криодеструкция посредством жидкого азота
Способ отличается относительно низкой стоимостью проведения процедуры и возможностью проведения ее в амбулаторных условиях, при этом косметические повреждения минимальны. Но применяется криодеструкция редко, так как необходимо проведение многократных сеансов и отсутствует возможность проведения гистологического контроля. При этом способе лечения так же велика вероятность рецидивов.
Фотодинамическое лечение
Инновационный метод борьбы с базальноклеточным раком, подразумевающий воздействие на новообразование лазера без фотосенсибилизатора с низкой интенсивностью длины волны. При этом вследствие светохимической реакции образуются вещества, которые вызывают апоптозу клеток опухоли. Таким образом, раковые клетки определяются организмом, как чужеродные и он формирует иммунный ответ на их развитие.
Химиотерапия
Этот способ не зарекомендовал себя как результативная методика лечения базальноклеточного рака кожи. Химиотерапию можно выполнять только при поверхностном базально клеточном раке с незначительной площадью поражения. Обычно химиотерапию назначают в качестве дополнения к основному оперативному лечению, или если имеются противопоказания к его применению.
Проведение системной химиотерапии подразумевает капельное внутреннее введение специальных медицинских препаратов, негативно воздействующих на раковые клетки. Также могут быть назначены крема и эмульсии. Результативность данной методики наблюдается только на ранних этапах развития, и только в 70% случаев.
Прогноз и профилактика
Прогноз при развитии онкопатологии кожи и продолжительность ее лечения зависят от формы новообразования, но обычно у пациентов большие шансы на успешное излечение. Методы диагностики и лечения определяются локализацией и стадией развития онкозаболевания кожи, но наиболее результативным способом терапии остается проведение хирургического иссечения новообразования.
К профилактическим мероприятиям, которые снижают риск развития базалиом кожи, можно отнести регулярный уход и контроль, за кожей на лице и туловище и регулярное медицинское обследование, позволяющее выявить онкологию на раннем этапе развития. Так как основная локализация опухолей голова, следует избегать длительного воздействия ультрафиолетового облучения и использовать головные уборы в качестве защиты от солнечных лучей.
Базально-клеточный рак - то же самое, что и базалиома. Этот термин используется онкологами (мною в том числе), когда надо достучаться до здравого смысла или инстинкта самосохранения у нерадивых пациентов. Так же термин базально-клеточный рак обычно используется гистологами, и пишется в гистологическом заключении после биопсии базалиомы. С научной точки зрения он более правильный, лучше отражает характеристику заболевания. Ведь большинство опухолей, оканчивающихся на ома (кроме понятия карцинома) - доброкачественные.
Как ни странно, базально-клеточный рак кожи, имеет те же характеристики, что и базалиома: , , , , , , , риск появления .
Базально-клечточный рак, распространенность.
У людей европейской внешности риск развития базально-клеточного рака кожи в течение жизни составляет 30% (появится у каждого третьего). Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Обычно заболевают люди старше 50 лет. Интересно, что у женщин в возрасте до 40 лет базально-клеточный рак встречается чаще, чем у мужчин. Связано это с тем, что появилась мода на загар в жарких странах и соляриях.
Причины базально-клеточного рака.
Как и у любого рака, причин у базально-клеточного множество, чаще всего к заболеванию приводит их сочетание. Здесь выделяют внешние и внутренние. Основная причина базально-клеточного рака -солнечные лучи, повреждающие ДНК клеток кожи, ведущие к мутациям в них.
| Внешние причины | Внутренние причины |
|---|---|
| Периодическое сильное воздействие солнца (загар) в детском или подростковом возрасте | Возраст |
| Попадание мышьяковой кислоты в организм с лекарствами или пестицидами | Наличие базально-клеточного рака кожи у родственников |
| Рентгеновское или другое ионизирующее облучение | Светлая кожа, светлые глаза |
| Недостаток приема витаминов | Светлые или рыжие волосы |
| Избыточное питание, чрезмерное потребление жиров | Слабый иммунитет |
| Термические ожоги | Редкие наследственные заболевания: альбинизм, пигментная ксеродерма, Синдром Расмуссена, синдром Ромбо, Синдром Горлина и др. |
| Шрамы, свищи, язвы, очаги хронического воспаления | Состояние после пересадки органов |
Базально-клеточный рак, проявления на коже, фото.
Обычно базально-клеточный рак выглядит, как жемчужно-розовая или свтлая родинка с расширенными сосудами. Так же рак может быть полупрозрачным или слегка покрасневшим с возвышающимися валикообразными краями, иногда едва заметными. В области базальноклеточного рака, кожа может кровоточить, рубцеваться, покрываться корками, не болит. Восемьдесят процентов опухолей появляются на коже головы и шеи, на туловище 15%, и только 5% на руках и ногах. Для точной диагностики доктор онколог должен взять кусочек опухоли и отправить его на гистологическое исследование (гистологию).
Фото базально-клеточного рака с характерным расширением сосудов, стекловидным блеском.
На фото базально-клеточный рак поверхностной разновидности. Отчетливо видны характерные возвышенный края.
На фото базально-клеточный рак поверхностной разновидности. Отчетливо видны расширенные сосуды.
На фото базально-клеточный рак поверхностного вида со множеством корочек.
Разновидности базально-клеточного рака кожи, фото.
Узловая разновидность наиболее распространена. Состоит из одного или нескольких узелков, восковидных или красных, полупрозрачных с расширенными сосудами. В центре может быть вдавление и язвочка под корочкой.
Поверхностный базально-клеточный рак, часто более крупный, чем другие разновидности и появляется в основном на туловище. Имеет вид красной бляшки с шелушением, небольшим рубцеванием, неправильными зубчатыми границами. Поверхностный базально-клеточный рак кожи может напоминать псориаз, грибок или экзему.
Пигментный базально-клеточный рак чаще появляется у людей с темной кожей. Похож на родинку или меланому своей темной окраской. Отальные признаки примерно такие же, как и
у узловой разновидности.
Кистозный базально-клеточный рак кожи заполнен жидкостью. Форма более округлая по внешнему виду, чем у узлового рака.
Склерозирующая (морфеаформная) разновидность. Напоминает рубец, проявляется, как вдавленная бляшка с плохо определяемыми краями, плотная на ощупь. Лечение его затруднено.
Базосквамозная (метатипический рак) разновидность по виду напоминает более плоскоклеточный рак кожи. Является вариантом базалиомы с более быстрым ростом, большей склонностью к рецидивам метастазам, лечение затруднено.
Язвенная разновидность (инфильтартивная) в конечном счете - результат дальнейшего развития любой из других форм базально-клеточного рака кожи. Ранее за границей опухоль такого вида называли «грызущей язвой». Такой переход значительно ухудшает эффективность лечения и прогноз.
Фиброэпителиома Пинкуса тоже относится разновидностям базально-клеточного рака, но достаточно редка, напоминает телесного цвета родинку, иногда покрывается корочкой, кровоточит.
На фото пигментный базально-клеточный рак виске. Пигментная форма роста плавно переходит в язвенную.
На фото базально-клеточный рак кожи шеи склерозирующей разновидности, напоминает шрам.
Базально-клеточный рак, методы лечения.
Базально-клеточный рак нужно начинать лечить сразу после появления. Перед лечением онколог оценивает размеры, определяет разновидность опухоли, берет кусочек опухоли на биопсию.
Обычное хирургическое удаление, или удаление с закрытием лоскутами выполняется в подавляющем большинстве случаев, при любой разновидности опухоли, если нет противопоказаний. Лучевая терапия (облучение) занимает примерно месяц, допустима при любой разновидности базально-клеточного рака. Облучение желательно выполнять только пациентам старше 65 лет из-за увеличения риска появления нового рака кожи на соседних участках здоровой кожи.
Криодеструкцию возможно выполнять при любой форме и при любом размере базально-клеточного рака. Но придется в дальнейшем ухаживать за раной. В России доступность криодеструкции не высока.
Лечение лазером без фотосенсибилизатора или электродиссекцию возможно выполнять только при небольших размерах базалиомы благоприятной разновидности, при этом частота рецидивов все равно высока. Базально-клеточный рак склерозирующй, язвенной, метатипической разновидностей такими методами лечить нельзя.
Фотодинамическую терапию допустимо проводить при поверхностных формах, даже если базалиома более 2х см в диаметре. Стоимость ее высока. Частота рецидивов от 12% до 22% Если базально-клеточный рак глубокой язвенной или склерозирующей разновидности, лучи лазера не проникнут в глубину, от такого метода следует воздержаться.
Рецидивы базально-клеточного рака.
Повторное появление базально-клеточного рака кожи в том же месте после лечения является рецидивом. Рецидивы хуже поддаются лечению, имеют больший риск дальнейшего роста, метастазирования и смертности.
Базально-клеточный рак дает рецидивы, частота которого зависит от способа лечения, лечащего врача, размера и разновидности базалиомы.
| Способ лечения | Частота рецидива в процентах |
|---|---|
| Обычное хирургическое удаление или с закрытием лоскутами | 10.1% |
| Кюретаж и электродиссекция. Опухоли более 2х см, глубокие, склерозирующие этим способом лечить не стоит. | От 7,7% до 40% в зависимости от врача и вида базалиомы |
| Удаление способом Моса | 1% |
| Лучевая терапия | 8,7% |
| Криодеструкция | 7,5% |
| Лечение лазером без фотосенсибилизатора (не ФДТ). Опухоли более 2х см, глубокие, склерозирующие, базосквамозные этим способом лечить не стоит | до 40% в зависимости от врача и вида базалиомы |
| Лечение лазером с фотосенсибилизатором - фотодинамическая терапия (ФДТ). Кроме глубоких язвенных, склерозирующих разновидностей | от 12 до 22% |
При опухолях более 2 см частота рецидивов может увеличиваться в 2 раза. Если базально-клеточный рак более 5 см в диаметре, частота рецидивов увеличивается примерно в 3 раза.
На фото рецидив базально-клеточного рака. На поверхности кожи в основном корки. Основная масса кожи в глубине.
Базально-клеточный рак, прогноз
Обычно базально-клеточный рак кожи медленно растет в течение многих лет, пациентов не беспокоит. Развитие рака непредсказуемо, он может оставаться небольшим в течение многих лет, а потом очень быстро расти. Либо расти ступенчато, иногда даже значительно уменьшаясь в размерах, а потом еще более увеличиваясь. Зачастую пожилые пациенты рассчитывают, что погибнут от сопутствующих заболеваний раньше, чем базально-клеточный рак доставит им какие-либо неприятности. И, поэтому, отказываются от лечения, тем самым обрекая себя на мучения. Ибо, опухоль со временем растет все быстрее, и быстрее. Необходимо как можно раньше начинать лечение, чтобы увеличить его эффективность и снизить смертность от базально-клеточного рака кожи.
Плохо влияют на прогноз такие особенности, как размер больше, чем 2 см, расположение в центральной части лица, в области ушей, большая длительность, нечеткие границы опухоли. Если базально-клеточный рак прорастает в подлежащие ткани и кости, вырастает до гигантских размеров (более 10 см), лечение часто бывает не возможно.
Базально-клеточный рак метастазы, смертность.
Базально-клеточный рак кожи очень редко метастазирует, от 0,0025% до 0,55% случаев. Метастазы, как правило, происходят на фоне больших запущенных опухолей на голове и шее, в основном у мужчин. Частота метастазов наиболее связана с размером и глубиной опухоли. Если базально-клеточный рак превышает 3 см в диаметре, риск появления метастазов составляет 1-2%. Если опухоль более 5 см - метастазы появляются у 20-25% людей. Если рак вырос больше 10 см - риск метастазирования уже до 50%. В первую очередь метастазы идут в регионарные лимфоузлы, реже по частоте легкие, кости и другие органы. Появление метастазов значительно увеличивает смертность от базально-клеточного рака. В среднем люди с метастазами базалиомы живут 10 месяцев. Только 20% людей проживет с метастазом базалиомы более 1 года, и только 10% более 5-ти лет.
Вконтакте