Что такое фораминальная грыжа? Протрузия диска L3-L4: разновидности, осложнения и отличительные черты Грыжа диска l3-l4.

Поясничные позвонки наиболее крупные, подвижные, но испытывают большую нагрузку как при движении, так и при поддержании определенного положения тела - в особенности это осевая нагрузка.

Межпозвонковые диски на этом участке подвержены дегенеративным изменениям. В частности, в 4-5% случаев грыжевое выпячивание диска образуется на уровне между третьим и четвертым позвонками - в среднепоясничном отделе. Эта патология - грыжа диска L3-L4.

Почти в половине случаев данная патология сочетается с другими заболеваниями позвоночника, например, с протрузией и грыжей на уровне (между последним позвонком поясничного и первым позвонком крестцового отдела), относительно друг друга, вперед и назад (спондилолистез, анте- и ретролистез).

Чаще всего сочетаются поражения дискiв между 3 и 4, 4 и 5 позвонками. Намного реже, примерно в 2% случаев, присоединяется грыжевое выпячивание L2-L3. Разные типы патологий оказывают неодинаковое воздействие на организм.

Основные черты патологии

При диагностике сложность состоит не в том, чтобы определить, есть ли заболевание, а в том, чтобы понять, на какой оно стадии, и определить его форму, а также правильно оценить размеры грыжевого выпячивания.

По рентгенограмме часто невозможно первоначально установить диагноз. При активном поиске патологии и при использовании компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить грыжи, которые развивались бессимптомно.

От правильности сделанных выводов будет зависеть выбор направления лечения. Поэтому лучше воспользоваться возможностью обследования у невролога (вертеброневролога).

Врач может назначить дополнительные исследования: миелографию (рентгеноконтрастное обследование спинного мозга), дискографию и другие, которые требуются для постановки окончательного диагноза.

Опасность грыжи L3- L4: ущемлению подвержены не единичные нервные корешки, а одновременно четыре.

В наиболее тяжелом случае может произойти ущемление нервно-сосудистого пучка («конского хвоста»), что приводит к необратимым нарушениям функций тазовых органов и параличу ног.

Нужно отметить, что так действуют не все грыжи в зоне L3-4: фактически подобными последствиями грозит лишь выпячивание межпозвонкового диска, обращенное назад (т.е. задняя, или , грыжа). Опасны задние образования , поражающие до 50% диска.

Проявления заболевания

Вначале патология диска L3-L4 проявляется болевым синдромом, не слишком навязчивым, но затем все более заметным, вплоть до невыносимой боли, когда дойдет до разрыва фиброзной оболочки диска.

Иногда боль начинает нарастать после резких движений, чрезмерной физической нагрузки (как динамической, так и статической). Можно услышать хруст в поясничном отделе.

Через некоторое время присоединяются другие симптомы грыжи. Это неприятные ощущения в ногах - от покалывания и «мурашек» до болезненности - они захватывают внешнюю и внутреннюю сторону бедер и «спускаются» до внутренней стороны щиколоток. Слабеющие мышцы нарушают функциональность бедра, колена, голени.

При осмотре у врача выявляется симптом Ласега - боли усиливаются в положении лежа при поднятии прямой ноги под определенным углом.

Также можно заметить, что болезненность усиливается при незначительных движениях (во время чихания, кашля). Как правило, все эти синдромы развиваются уже в острый период.

Лечение

Грыжа диска среднепояничного отдела Л3-Л4 - серьезное заболевание, но, тем не менее, оно поддается лечению консервативными методами.

С целью снижения внутридискового давления, пластика диска и т.д. - может быть проведено только в очень серьезных случаях.

Терапия включает в себя следующие направления:

использование медикаментов - анальгетики, снимающие боль и отечность; спазмолитики, лекарства для снятия мышечного напряжения; (через три-четыре дня после начала терапии);
реабилитационные мероприятия - тракции (), ( , и т.д.),

Около 80% населения испытывают болезненные ощущения в области спины и поясницы, зачастую данные симптомы связаны с развитием межпозвонковой грыжи. Человеческий позвоночник способен выдерживать большие нагрузки, и со временем поясничные диски могут стираться. Выпячивание межпозвонкового диска — это и есть грыжа.

Примечание. Чаще всего грыжа возникает в сегментах скелета L4-L5 и L5-S1. Выпячивание диска наблюдается между 4 и 5 поясничными позвонками и между крестцом и последним позвонком. Нередко встречаются срединные и секвестрированные грыжи.

Проявление заболевания

Межпозвонковые грыжи на начальных этапах развития могут никак себя не проявлять. Незначительное выпячивание диска не причиняет сильной боли и дискомфорта. Однако по мере увеличения новообразования усиливаются и симптомы заболевания.

Такие симптомы, как прострелы, боль в пояснице, расстройство потенции и онемение нижних конечностей могут свидетельствовать о развитии грыжи пояснично-крестцового отдела. Данное заболевание является очень опасным и требует своевременного лечения. Как не пропустить развитие грыжи и какие методы применяются в ее лечении — это и многое другое будет рассмотрено в данной статье.

Главный признак межпозвонковой грыжи — боль в области поясницы. Она может менять свой характер, силу и даже место локализации. Как правило, болевой синдром усиливается при поднятии тяжестей, резких движениях. В горизонтальном положении дискомфорт уходит. По мере увеличения грыжи болевой синдром меняет свое проявление. Ощущения могут стать ноющими и пронизывающими. Боль может отдавать в ногу, пятку, стопу или голову.

Помимо боли пациенты с межпозвонковой грыжей испытывают:

спазм мышц;
потерю устойчивости;
онемение конечностей;
сутулость;
скованность движений;
сдавливание корешков спинного мозга;
сухость или потливость кожных покровов вблизи поврежденного нервного корешка;
параличи и др.

Причины грыжи

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника чаще всего наблюдается у взрослых людей 30-60 лет. Заболевание может быть вызвано рядом причин, чаще всего выпячиванию диска способствуют следующие факторы:

Лишний вес.
Длительное сидячее положение.
Неправильное поднятие тяжестей, большие нагрузки.
Резкие повороты.
Удары или травмы позвоночного столба.

Как лечить?

Вылечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативными методами. Многие пациенты, обратившиеся к врачу на ранних стадиях развития заболевания, успешно прошли терапевтический курс и вернулись к нормальной здоровой жизни. В запущенных случаях больным рекомендуют использовать хирургический метод лечения, однако он не гарантирует полного выздоровления и отсутствия вероятности рецидива.

Лечат при помощи следующих методик:

Комплекс лечебной гимнастики, растяжки позвоночника. Физические упражнения укрепляют мышечный корсет, устраняют выпячивание диска. Многие врачи рекомендуют пациентам больше времени проводить в бассейне.

Важно! Плавание помогает в короткие сроки устранить симптомы патологии.

Физиотерапия — электрофорез, лазеротерапия, магнитопунктура и др. Процедуры помогают купировать болевой синдром, избавиться от отеков, воспаления, предотвратить проявление заболевания.
Комплекс мануальной терапии, массаж, кинезиология и др. Данные процедуры восстанавливают нарушенные анатомические взаимоотношения структур позвоночника.
Ношение специальных корсетов и др.

Прочитайте о на нашем портале.

В зависимости от стадии развития заболевания и состояния пациента, лечащий врач назначает прием противовоспалительных препаратов. Инъекции стероидов помогают снять боль при ярко выраженных симптомах. Некоторым больным показан дозированный отдых.

Большинство пациентов после успешного прохождения курса лечения возвращаются к повседневной жизни, однако в 5% случаях есть вероятность рецидива заболевания.

Более половины случаев возникновения межпозвоночных грыж приходится именно на поясничную область позвоночника. Грыжа диска L4 L5 – наиболее распространенная патология, возникающая в поясничной области позвоночника.

При образовании выпячивания в этой области существует большая опасность чрезмерного пережатия нервных окончаний, что обуславливает уменьшение чувствительности и возникновение атрофии мышц.

Симптомы образования этой патологии возникают почти сразу же и у больного наблюдаются ноющие и простреливающие боли в области пояснице и ногах, а также онемение ног.

Основной причиной возникновения болезни считается полное обезвоживание диска и последующее нарушение его анатомически правильного построения, происходящего в результате недостаточного поступления питательных веществ и кислорода.

Грыжа межпозвоночного диска L4 L5 возникает после предшествующей патологии, а именно протрузии. Болезнь подразумевает под собой то, что смещается пульпозное ядро, являющее собой хрящевую ткань, расположенную между позвонками. Вместе с тем фиброзное кольцо остается целостным и предотвращает последующее сдвигание межпозвоночного диска.

остеохондроз;
сколиоз;
дисплазия;
значительные физические нагрузки;
малоподвижный образ жизни;
травмы спины;
переохлаждение.

Важно! Грыжа диска L4 L5 – наиболее опасная патология из всех существующих разновидностей межпозвонковых грыж.

Возникновение грыжи между четвертым и пятым позвонками поясничного отдела связано со значительной нагрузкой, оказываемой на область позвоночника.

Симптомы

Если возникает грыжа межпозвонкового диска, протекающая в поясничной области, то симптомы проявляются почти сразу. Основными признаками протекания болезни считаются такие как:

сильная боль в месте соединения позвонков;
напряжение мышц в области поражения;
онемение и жжение в ногах

Интенсивность болезненных ощущений во многом зависит от размера грыжи. При небольшом размере патологии, возникает только болезненность, при значительном же поражении области, наблюдается неврологическая симптоматика.

Виды грыжи

Прежде чем начать лечение, нужно пройти предварительное обследование, с помощью которого можно определить не только локализацию патологии, но и вид дефекта, так как грыжа может быть:

дорзальная;
боковая;
фораминальная;
передняя;
свободная;
секвестральная.

Дорзальная грыжа может подразделяться в свою очередь на несколько видов, а именно, задняя, срединная и медианная, что обуславливает сдавливание нервных окончаний с разных сторон.

Грыжи дисков могут быть первичными и образовываться после травмирования и значительной физической нагрузки, а также вторичными, которые образуются на фоне протекающих дегенеративных изменений позвоночника. Наиболее сложной считается грыжа позвоночника L4 L5, которая провоцирует нарушение двигательной активности и даже приводит к инвалидности.

Диагностика

Определить точную причину протекания воспалительного процесса и возникновения болей в области поясницы можно только после комплексной диагностики. Чтобы поставить правильный диагноз, назначаются такие виды диагностики как:

рентгенография;
томография;
миелография.

На основе полученных данных доктор определяет степень поражения и подбирает наиболее подходящую методику проведения терапии.

Лечение

Лечение грыжи межпозвонкового диска во многом зависит не только от направления патологического выпячивания, но и от его размеров. Именно поэтому, нужно изначально определить все имеющиеся параметры протекания болезни, предварительно проведя диагностику.

Изначально, при проведении лечения грыжи межпозвонкового диска, обязательно показано уменьшение нагрузки.

Если грыжа имеет размер не более 5 мм, то проводится консервативная терапия. Основным методом терапии считается проведение гимнастики и последующее вытяжение позвоночного столба.

Если выпячивание не достигает 8 мм, то консервативная терапия включает в себя прием медикаментозных препаратов, массаж, гимнастику и специальные физиопроцедуры. Грыжа до 12 мм требует обязательной госпитализации и строгое соблюдение постельного режима до устранения основных признаков передавливания спинного мозга.

При выпячивании гораздо более 12 мм показано проведение срочной операции, так как могут быть очень серьезные последствия и осложнения.

Консервативная терапия

Изначально, при проведении лечения грыжи межпозвонкового диска, обязательно показано уменьшение нагрузки. Именно поэтому, в первые дни проведения терапии показан постельный режим для полного покоя позвоночника.

Затем проводится медикаментозная терапия, подразумевающая под собой прием таких средств как:

анальгетики;
противовоспалительные средства;
хондропротекторы;
миорелаксанты;
глюкокортикоиды;
витамины.

После устранения болезненных ощущений и снятия воспаления дополнительно применяются такие методы проведения терапии как:

физиотерапия;
массаж;
посещение бассейна;
лечебная гимнастика.

Обязательно при проведении консервативной терапии показано ношение прочного корсета. В первые несколько месяцев корсет носится регулярно.

Ведущее место в проведении терапии занимает лечебный гимнастический комплекс, так как упражнения помогают устранить перенапряжение мышц спины, укрепляют их, а также помогают поддерживать позвоночник.

Назначать специальные лечебные упражнения должен только доктор, так как нужно учитывать все нюансы протекания патологии и устранить имеющиеся признаки болезни.

Хирургическое вмешательство

Основной задачей проведения операции считается высвобождение пережатых нервных окончаний или определенной области спинного мозга. Существует всего 4 метода проведения операции, а именно такие как:

эндоскопическое иссечение;
микродискэктомия;
нуклеопластика;
имплантация.

Микродискэктомия подразумевает под собой то, что проводится иссечение самого выпячивания с минимальным травматизмом. Это наиболее безопасный и результативный метод.

Эндоскопическое иссечение проводится совершенно без разрезов, путем незначительных проколов благодаря применению специальных инструментов. Во время проведения требуемых манипуляций доктор проводит контроль с помощью монитора.

При проведении имплантации доктор полностью удаляет травмированные ткани, а на их место ставится искусственный имплантат.

Нуклеопластика подразумевает под собой то, что происходит прямое воздействие на поврежденный диск холодной плазмой.

Протрузия предполагает выпадение пульпозного ядра за пределы функционального сегмента позвоночника. Позвоночный диск располагается в щели между двумя соседними позвонками.

Он состоит из пульпозного ядра (жидкая часть) и фиброзного кольца (плотная периферическая ткань). При его трещинах происходит выпадение средней части в спинномозговой канал, чем и обуславливается клиника патологии.

Симптомы протрузии межпозвонкового диска возникают по причине ущемления нервных корешков, выходящих из спинного мозга между позвонками. Частота встречаемости их сравнима с остеохондрозом (снижение высоты межпозвонковых дисков).

Существует несколько причинных факторов патологии. Наиболее часто она возникает на фоне нарушения кровоснабжения и недостатка поступления пищевых веществ к межпозвоночным дискам.

При нехватке кальция в организме происходит снижение прочности позвонков. Они уменьшаются в размерах, смещаются и более подвержены травматическим повреждениям при физической нагрузке. Усугубляют течение заболевания вредные привычки, пожилой возраст и малоподвижный образ жизни.

Ученые также установили зависимость между врожденной слабостью мышечной системы и возникновением протрузии.

Заболевание формируется постепенно. Процесс протекает в 3 стадии:

Начальная — разволокнение анатомических структур хрящевой ткани диска. Когда повреждено около 70% коллагеновых волокон, диск теряет функциональность и не может полноценно противостоять компрессионной нагрузке на позвоночник. При поворотах тела или сгибании происходит продавливание его пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.

Вторая стадия (непосредственно протрузия) характеризуется выпадением диска в спинномозговой канал до 5 мм. При этом повышается риск разрыва фиброзного кольца с формированием позвоночной грыжи (3 стадия).

Наиболее часто выпадение локализуется в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится максимальная амортизационная нагрузка при физическом воздействии. При ходьбе максимально «нагружается» уровень L3-S1 (между 3 поясничным и первым крестцовым позвонком). Он является наиболее опасным в плане формирования протрузии.

Клиника патологии зависит от размеров выпадения и его локализации:

Центральное, Заднее, Боковое.

Центральная протрузия приводит к ущемлению корешка спинномозгового нерва. При этом возникает острый болевой синдром, при котором человек не может согнуться или разогнуться, поэтому принимает вынужденную позу (люмбаго, прострел).

Передне-задняя протрузия в поясничном или крестцовом отделе позвоночника провоцирует появление, так называемого «синдрома конского хвоста». Под ним следует понимать ущемление множества нервов, отвечающих за иннервацию малого таза и нижних конечностей. Они располагаются в нижней части позвоночного столба.

Боковая локализация считается менее опасным из всех видов патологии. В большинстве случаев она не характеризуется определенной симптоматикой. Лишь при сдавлении отдельных нервных волокон в месте ее локализации появятся ограниченные боли.

Иррадиация боли при межпозвонковых выпячиваниях является основным симптомом, обуславливающим клинические проявления патологии. Наиболее часто при выраженной протрузии у человека появляются следующие признаки:

Онемение бедренной и ягодичной области; Болевые ощущения в проекции позвоночного столба; Скованность поясницы по утрам; олезненность при сгибании и разгибании.

На стартовом этапе возникновения протрузии болевой синдром носит локализованный характер и сопровождается локальным уплотнением мышц. Поскольку размеры протрузии незначительные, сильного ущемления нервных корешков не происходит. Вследствие этого она не приводит к резкому болевому синдрому с вынужденной позой, как при грыже. Хотя встречаются случаи и обездвиживания нижних конечностей при выпадении межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. Правда, в данном случае симптомы обусловлены не столько компрессией нерва диском, сколько отекшими окружающими тканями.

Лечение протрузии межпозвонкового диска назначается в зависимости от симптомов заболевания. Существует 3 основные принципа терапии патологии:

Оцениваем расположение, локализацию и размеры образования; Определяем вероятность появления грыжи межпозвонкового диска; Анализируем клинические симптомы болезни.

Из медикаментозных препаратов при лечении болезни применяются хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины и биогенные стимуляторы.

Хондропротекторы назначаются для нормализации структуры дисков, которые находятся в состоянии разрушения. Данные препараты содержат хондроитин сульфат и глюкозаминогликаны — структурные составляющие хрящевой ткани (алфлутоп, донна, террафлекс).

Нестероидные противовоспалительные средства применяются для устранения патогенетического звена патологии — воспаления (диклофенак, ибупрофен, кеторолак).

Миорелаксанты устраняют спазмы мускулатуры, которая провоцирует ущемление нервных корешков и сдавление сосудов, проходящих в их толще.

Витамины группы В и биогенные стимуляторы улучшают функциональность скелетной мускулатуры и предотвращают нарушение обмена веществ в позвоночнике.

В домашних условиях для профилактики заболевания рекомендована ежедневная гимнастика и потребление свиных хрящей. Необходимо также избегать резких движений и чрезмерной физической нагрузки.

Таким образом, протрузия является стартовым этапом опасной патологии — грыжи межпозвонкового диска. Ее легче своевременно предотвратить, чем постоянно лечить.

Классическая протрузия диска L3-L4 (выпадение межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца между 3-им и 4-ым поясничными позвонками) приводит к появлению острой клинической картины заболевания. По ней определить наличие патологии позвоночника может не только врач, но и пациент. Тем не менее, в большинстве случаев данное состояние не проявляется какими-либо симптомами, поэтому выявить его сложно.

Наиболее частой причиной патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. При нарушении кровоснабжения и недостатке поступления питательных веществ хрящевая ткань получает меньше необходимых для нормального функционирования компонентов. На этом фоне межпозвоночный диск начинается трескаться и постепенно разрушается.

ПротрУЗИя начинает формироваться, когда повреждается около ¾ части межпозвоночного диска. В это время фиброзное кольцо, которое состоит из более прочной соединительной ткани и располагается по периферии, еще не разрушается.

Поскольку на поясничный отдел при ходьбе приходится большая амортизационная нагрузка, даже небольшие повреждения позвонков и хрящей приводят к протрУЗИи.

Врачи под данным заболеванием понимают выпадение межпозвоночного диска не более 5 мм за пределы функционального сегмента. Если выпячивание превышает 5 мм, выставляется диагноз межпозвоночной грыжи (выпадение содержимого межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца).

Очень часто в грыжу превращаются протрУЗИи дисков уровней L3-S1, так как на данные сегменты поясничного отдела приходится максимальная нагрузка при ходьбе и поднятии тяжестей. Локализация протрУЗИи в области поясничных позвонков всегда опасна появлением острой боли (люмбаго) и нарушением сокращения мышц нижних конечностей.

Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника

Не только дегенеративно-дистрофические болезни (нарушения кровоснабжения и трофики) позвоночника приводят к выпячиванию межпозвоночных дисков.

Существуют и другие причины:

Неправильная осанка; Слабое развитие мышечного корсета спины и брюшного пресса; Инфекционные заболевания; Аномалии развития позвонков; Нарушение обмена веществ; Чрезмерные физические нагрузки; Наследственное недоразвитие хрящевой ткани.

На формирование клинических симптомов заболевания оказывает влияние вид выпячивания:

Циркулярный – диск выпадает по всей окружности сегмента практически равномерно. Такая патология часто наблюдается в сегменте L5-S1; Дорзальный – выпадение в направлении спинномозгового канала. Оно очень часто приводит к сдавливанию нервных корешков прямо в спинном мозге, локализуется на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника; Диффузный – неравномерное выпячивание диска, наблюдаемое на нескольких уровнях позвоночного столба; Латеральное – боковое положение выпячивания. Встречается в 20% случаев, быстро обнаруживается, так как практически всегда сопровождается резкой болью.

Циркулярная протрузия L5-S1 является наиболее опасной патологией. При ней часто сдавливается седалищный нерв, который проходит в ягодичной области. Обозначение «L5-S1» определяет локализацию выпячивания на уровне между 5 поясничным позвонком и 1 крестцовым позвонками.

Аналогично протрузия диска L4-L5 будет свидетельствовать о том, что наблюдается выпячивание между 4 и 5 поясничным позвонком.

В редких случаях (примерно в 4-5%) наблюдается выпадение межпозвоночного диска L2-L3.

Классическая протрузия диска L5-S1 сопровождается резкими болевыми синдромами в нижних конечностях, пояснице и ягодичных мышцах. Они свидетельствуют о том, что дорсальное выпячивание в области L5-S1 затрагивает нервные корешки.

Другие признаки выпадения межпозвоночных дисков в поясничном отделе:

Появление или усиление болей при физической нагрузке; Переходящий болевой синдром с ягодиц на бедро или с голени на бедро; Наличие судорог в икроножных мышцах; Потеря подвижности и упругости мышц; Нарушение функциональности мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание).

Дорсальная (задняя) часть позвоночного столба в области поясницы очень подвержена поражениям, так как под ней располагается «конский хвост». Это скопление нервных стволов, ответственных за иннервацию нижних конечностей и малого таза.

Если дорсальная протрузия межпозвонковых дисков сопровождается компресссией «конского хвоста», возникает потеря чувствительности нижних конечностей. При ней появляются «мурашки» в области голени и бедра.

Невропатологи часто при протрУЗИи пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются симптом Ласега. Он характеризуется нарушением чувствительности коленных рефлексов и слабой иннервацией ахиллового сухожилия (располагается с задней стороны пятки).

Выпячивание межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника сопровождается болями, которые «отдают» в нижние конечности и ягодичную область по причине компресссии седалищного нерва.

По силе и интенсивности осложнения сравнимы с теми, которые появляются при грыже или компресссионном переломе позвонков:

Прострел (люмбаго) - боль в пояснице, при которой человек не может разогнуть спину. Он чаще всего наблюдается при заднем (дорсальном) расположении выпячивания. Даже выпадение на 3 мм диска в сегменте L5-S1 может привести к прострелу; Слабость ягодичных мышц, усталость в нижних конечностях наблюдается при протрУЗИи на уровне L4-L5. Одновременно с ней может появиться парестезия (потеря чувствительности) кожных покровов нижних конечностей; Диффузная протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника в сегментах от L3 до S1 приводит к непроизвольному неконтролируемому мочеиспусканию; Задние и боковые протрУЗИи L1-L5 на начальных стадиях редко приводят к осложнениям, но при раздражении корешков спинномозговых нервов возникает сильный болевой синдром; Из неврологических нарушений при патологии можно отметить симптом Ласега, который характеризуется отсутствием коленного рефлекса и сократительной способности ахиллова сухожилия при ударе резиновым молоточком по кожным покровам над проекцией нервных стволов.

Медикаментозное лечение протрУЗИи поясничного отдела позвоночника является консервативным методом и включает целый перечень процедур, которые проводятся в основном для устранения симптомов заболевания, снятия отеков и восстановления функциональности позвоночного столба.

Из наиболее распространенных консервативных методов лечения патологии можно применять:

Мануальную терапию; Массаж; Лечебную физкультуру; Вытяжение позвоночного столба.

Данные процедуры выполняются на начальных этапах выпадения межпозвонковых дисков. Если протрузия запущена, но не проявляется сильным болевым синдромом, целесообразно пройти курс иглорефлексотерапии, которая поможет улучшить кровоснабжение и таким образом усилить восстановление межпозвоночного диска.

При незначительной выраженности патологии укрепить состояние поврежденных сегментов позвоночника поможет также лечебная гимнастика. Конечно, вылечить недуг с помощью лечебной гимнастики невозможно, но она поможет предотвратить появление болевого синдрома и другие осложнения протрУЗИи поясничного отдела (смещение позвонков, компресссионный синдром).

Если лечебная гимнастика сочетается с физиопроцедурами, устраняется отечность. Тем не менее, врачи при данной патологии всегда назначают противоотечные лекарственные средства для предотвращения компресссии нервных корешков.

Специалисты травматологических реабилитационных центров предлагают лечить выпадение межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца специальными упражнениями. Они укрепляют мышечный корсет спины, что предотвращает прогрессирование патологии, разрушение позвонков и хрящей.

Лечебная гимнастика является необходимым и важным этапом лечения недуга, так как образование трещин в межпозвонковых хрящах и повреждение позвонков в большинстве ситуаций является признаком элементарного нарушения «правил эксплуатации опорно-двигательного аппарата».

Таким образом, протрУЗИю в крестцово-поясничном отделе проще предупредить, чем лечить. Для этого следует не забывать про спорт и элементарные правила поднятия тяжелых грузов.

Усталость в ногах после напряженного дня, боль при горизонтальном положении – эти симптомы становятся постоянными спутниками протрузии дисков поясничного отдела.

Нередко их приписывают другим заболеваниям, а обнаруживают протрузию уже на 3 стадии, когда она сложно поддается лечению. Как диагностировать это заболевание, и что делать, если поставлен диагноз «протрузия L3-4, L4-5, L5-S1»?

Врачи считают протрузию одним из этапов остеохондроза – заболевания позвоночного столба, имеющего дегенеративно-деструктивный характер.

При этом происходит постоянное ухудшение состояния, которое можно остановить, но возобновить утраченные функции не удастся.

При рассмотрении выпячивания диска врачи отмечают, что устранить боль и вернуть подвижность можно. Делается это за счет укрепления мышечного корсета, который берет часть нагрузки позвоночника на себя, чем разгружает позвонки, снижает нагрузку на межпозвоночные диски.

Протрузия – это смещение ядра межпозвонкового диска и выход фиброзного кольца за установленные границы.

При истончении диска происходит его растрескивание и выход за пределы позвонка. Выпячивания могут проходить как по всему периметру (циркулярные), так и в одном направлении (дорзальные, фораминальные).

При выпячивании до 5 мм диагностируют протрузию, но если оно превышает этот показатель, то фиброзное кольцо разрывается и образуется грыжа.

Наиболее часто диагностируют протрузии дисков L3-4, L4-5, L5-S1. Это пояснично-крестцовый отдел, который выдерживает самую большую нагрузку. Среди причин болезни называют несколько:

Возрастные изменения в организме человека. Выпячивание встречается у каждого третьего пожилого человека. Гиподинамичный образ жизни (ослабление мышечного корсета, неправильная осанка, длительное пребывание в неудобной позе). Этот фактор вызвал значительное «омоложение» болезни. Ученые фиксируют наличие протрузий у людей 35-40 лет. Слишком большие физические нагрузки или подъем непосильных тяжестей. Врожденные аномалии строения позвонков и хрящей. Инфекционные внутренние заболевания. Наследственные болезни.

Каждый из этих факторов или их сочетание может вызвать выпячивание фиброзного кольца за положенные пределы.

Различают три стадии выпячивания, в зависимости от симптомов и степени повреждения хряща.

Растрескивание плотного фиброзного кольца, в которое заключено ядро.

При этом сам диск (обычно он в диаметре до 11 мм в пояснично-крестцовом отделе) становится на несколько миллиметров тоньше и под тяжестью позвонков, которые не удерживают надлежащим образом мышцы спины, выходит за пределы позвоночного столба.

В этот период происходят изменения не только в дисках, но и в позвонках.

Для 1 стадии протрузии дисков L3-4, L4-5 характерна резкая внезапная боль в пояснице, которая проходит сама по себе; боль в горизонтальном положении после напряженного рабочего дня.

При второй стадии фиброзное кольцо выпячивается еще больше – выбухание за пределы позвонка достигает 2-3 мм. Появляются мигрирующие (блуждающие) боли. Их локализация меняется и зависит от того, какие именно нервные окончание сдавливаются.

Самой опасной является протрузия дисков L3-4, L4-5. В их расположении находится несколько направлений нервных волокон. Здесь боли интенсивные, их нередко приписывают другим заболеваниям.

Такие выпячивания могут провоцировать боль вдоль позвоночного столба, в плечах, онемение пальцев ног, расстройства чувствительности кожных покровов на внешней стороне ноги, радикулит.

Нарушение АД, головные боли – эти симптомы соотносят с другими болезнями, но не с протрузиями межпозвоночных дисков.

Самая сложная. При выпячивании до предела 5 мм боли усиливаются, они ограничивают движение, а иногда блокируют вовсе, появляется изменение походки, мышечные судороги, усиливается онемение конечностей, возникает сильное воспаление нервных окончаний.

Важны не только размеры выпячивания, но и их направление. Протрузии редко бывают циркулярными (круговыми) – чаще это выступ фиброзного кольца в одну сторону. В зависимости от того, в какую именно, зависит наличие симптомов.

Опасными считаются медиальные выпячивания – они направлены к каналу спинного мозга, парамедиальные – направляются внутрь и в сторону спинномозгового канала, они могут сдавливать спинной мозг, а также нервные окончания канала, выходящие из него.

Наиболее часто встречается фораминальная протрузия дисков L3-4, L4-5. Что это такое? Это выпячивание сбоку (слева или справа), в сторону нервных окончаний, что и вызывает описанную симптоматику.

Лечением протрузий занимаются невропатологи, но в сложных случаях (например, при сдавливании спинного мозга) – хирурги. Оперативное вмешательство применяют редко, как крайнюю меру.

Для диагностики назначают рентгенографию, КТ или МРТ, проводят некоторые виды анализов, чтобы уточнить причины заболевания (возможно, это результат туберкулеза, остеопороза и т.д.).

Неотложное лечение предполагает блокаду боли с помощью анальгетиков: мази, уколы, компрессы (возможны новокаиновые блокады). Для снятия воспаления во 2 и 3 стадии применяют нестероидные противовоспалительные средства, в более запущенных случаях – кортикостероиды.

Все перечисленные методики направлены на укрепление мышечного корсета и снятие воспаления. Это разгрузит пораженный диск и даст возможность вести обычный подвижный образ жизни.

Врачи утверждают, что лечение протрузий межпозвоночных дисков поясничного отдела возможно без применения медикаментов, только за счет укрепления мышц спины и поясницы.

При грамотно проведенной лечебной физкультуре, выполнении комплекса специальных упражнений боль можно купировать и вернуться к обычному ритму жизни.

Диагноз: Остеохондроз позвоночника. Грыжа диска L5-S1.

Пациент М., 51 год

Диагноз: Остеохондроз позвоночника. Грыжи дисков L4- L5, L5-S1. Протрузии дисков L2- L3, L3- L4.

Обратилась с жалобами на боли в спине, преимущественно в поясничном отделе позвоночника, которые беспокоят последние 2-3 года. Из сопутствующих заболеваний: мастопатия, дисменоррея.
На МРТ до лечения: в сегменте L5-S1, определяется задняя центральная, с латерализацией влево грыжа м/п диска размером до 10,5 мм с компенсацией переднего субарахноидального пространства и корешков конского хвоста, сужением левого корешкового отверстия.

После 10-дневного курса лечения боли в спине не беспокоят. На МРТ после 1 курса лечения отмечается положительная динамика: «… на уровне L5-S1 визуализируется задняя центральная грыжа диска, размером до 7 мм». Пациентке рекомендовано продолжить лечение.

Пациент И., 50 лет

Диагноз: Остеохондроз позвоночника. Грыжа диска L5-S1. Центральная протрузия диска L4-L5.

Обратился с жалобами на боли в пояснице, отдающие в левую ногу. Боли в пояснице беспокоят около 20 лет. Примерно 3 года назад боли усилились. Периодически обращался за помощью к мануальному терапевту, без положительного эффекта. Месяц назад боли усилились. На обследование пришел, опираясь на палку. Стоять, сидеть больше полминуты не может из-за сильных болей. На МРТ - дегенеративно-дистрофические изменения дисков L2-L3, L3-L4, L5-S1, центральная протрузия диска L4-L5, парамедиальная нисходящая грыжа диска L5-S1 с латерализацией влево, оттесняющая заднюю продольную связку, суживающая гомолатеральный корешковый канал. На термограмме выраженная гипертермия по ходу позвоночника.

Проведено 3 курса лечения по 10 дней с перерывами по 7 дней. Боли начали уменьшаться после первых 4-5 дней лечения. После 2-го курса боли отмечались только при длительных вертикальных нагрузках на позвоночник (вертикальное положение, езда рулём). После 3 курсов лечения боли не беспокоят. Объём движений восстановлен. Пациент активно занимается ЛФК, ходит без палки. На контрольной термограмме отмечается выраженная положительная динамика.

Пациент Т., 29 лет

Диагноз: Остеохондроз позвоночника. Грыжа диска L5-S1(размером 0,7 см).

Обратился в клинику с жалобами на ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при сидении. За 2 месяця до этого нагнулся в ванной и почувствовал резкую боль в пояснице. К вечеру боль усилилась, не смог встать с кровати. В течение недели делали обезболивающие и мануальную терапию. После лечения почувствовал некоторое облегчение. На МРТ - картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1(размером 0,7 см, распространяющаяся каудально на 0,3 см и на межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка). На термограмме выраженная гипертермия по ходу позвоночника, ассиметричная в пояснично-крестцовом отделе.

Проведен 1 курс лечения длительностью 10 дней. Состояние пациента улучшилось значительно. Боли не беспокоят. Объем движений восстановлен полностью. На контрольной термограмме определяется нормализация температуры по всей длине позвоночника, что объективно подтверждает эффективность проведённого лечения. Пациенту даны рекомендации по выполнению ЛФК и соблюдению режима труда и отдыха.

Пациентка О., 32 года.

Диагноз: Остеохондроз позвоночника, протрузии диска L4-L5, множественные грыжи Шморля.

Обратилась с жалобами на боли в пояснице. Периодические боли беспокоят около 10 лет, начавшись после первых родов. После 2-х родов боли возобновились и не проходят. Боли усиливаются после физических нагрузок, после длительного сидения. Обострение около недели назад - острые боли с потерей сознания. Пролечилась НПВС. На МРТ поясничного отдела позвоночника признаки дегенеративно-дистрофических изменений дисков L1-L2, L2-L3, L4-L5, L5-S1. Центральные протрузии диска L4-L5 с латерализацией влево, спондилоартроз, множественные грыжи Шморля. На термограмме – зоны ассиметричной гипертермии по ходу позвоночника.

Проведен 1 курс лечения , длительностью 10 дней. Отмечается значительное улучшение состояния. Боли в пояснице не беспокоят. Движения восстановлены в полном объеме. Пациентка выполняет всю необходимую работу. При проведении контрольной термограммы через 2 месяца отмечается положительная динамика. Жалоб нет. Пациентке даны рекомендации по выполнению комплекса ЛФК и соблюдению режима труда и отдыха.

Пациентка Г., 54 года.

Диагноз: Остеохондроз. Пролапс диска L5 - S1 (7,5 мм), протрузия диска L5- L4 (6мм). Посттравматическая рубцовая атрофия правого большеберцового нерва с нарушением иннервации правой голени и стопы. Трофические язвы правой стопы. Хронический остеомиелит дистального отдела малоберцовой кости в области перелома. Облитерирующий атеросклероз сосудов обеих голеней. Сопутствующее заболевание - фибромиома матки соответствующая 18-неделям беременности.

Обратилась в Клинику со множественными жалобами. В течение 4-х лет лечилась в хирургических, травматологических, сосудистых, гинекологических, нейрохирургических, неврологических клиниках. Данные МРТ: на уровне L5 - S1 отмечается пролапс межпозвонкового диска в полость позвоночного канала на 7,5 мм кзади, на уровне L5- L4 протрузия межпозвонкового диска на 6мм кзади на широком основании, больше справа. Эти же данные были подтверждены на

Обратилась с жалобами на интенсивные постоянные боли в спине, усиливающиеся при незначительных движениях. С трудом передвигается по дому. В течение последнего года трижды лечилась стационарно и постоянно получает амбулаторное лечение, но стойкого положительного эффекта не отмечает. Болеет остеохондрозом в течение 12 лет. Данные МРТ: Дегенеративно-дистрофические изменения дисков L4 - L5, L5 - S1, парацентральная грыжа диска L5 - S1 (около 3 мм), парамедиальная секвестрированная грыжа диска L4 - L5 (около 5мм) слева с компрессией дурального мешка. Это же подтверждают данные компьютерной термографии (см. рис. до лечения).

Проведено 4 курса лечения с перерывами от 14 дней до 1 месяца. Боли уменьшились после первых 3-4 дней лечения. После 2-го курса боли отмечались только при длительных вертикальных нагрузках на позвоночник (вертикальное положение, езда рулём, стирка). После 4 курсов жалоб нет. Объём движений не ограничен. Контрольное обследование, проведённое через год после лечения отмечает положительную динамику (см. рис. после лечения).

Данные МРТ после 4 курсов лечения: Высота и форма тел позвонков не изменены, поясничный лордоз несколько сглажен, замыкательные пластины четкие. Межпозвонковые диски L4 - L5, L5 - S1 гипоинтенсивны по Т2 за счёт дегидратации, снижены в высоте. Дуральный мешок поддавлен. Спинной мозг в области конуса с ровными контурами, без участков патологического сигнала, грыжи и протрузии дисков не выявлены. В течение последующего года наблюдения обострений не отмечалось, работает без ограничений.