В.Ф. Левшин
РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва
Профилактика злокачественных новообразований путем помощи в отказе от табакокурения (ТК) основывается на следующих научно обоснованных положениях:
– табак – самый распространенный из доказанных канцерогенов для человека;
– ТК – ведущая из доказанных причин смерти от раковых заболеваний.
В целом ряде специальных исследований убедительно подтверждена способность компонентов табачного дыма образовывать с ДНК мутагенные аддукты, которые могут приводить к мутациям или другим повреждениям клеточных генов и развитию в дальнейшем рака. Табачный канцерогенез достаточно хорошо изучен. МАИР уже много лет назад на основании анализа и обобщения многочисленных экспериментальных и эпидемиологических данных пришло к заключению, что ТК является канцерогенным для человека. Следует также учитывать, что табачный дым и его соединения могут выполнять роль коканцерогена или модифицировать по принципу синергизма действие других известных канцерогенов: радона, асбеста, мышьяка, ионизирующего излучения и других.
Главные патогенетические особенности табачной интоксикации и табачного канцерогенеза:
– универсальность;
– многолетняя отсроченность клинических проявлений и последствий;
– обратимость табачной интоксикации и ее последствий в случае прекращения ТК.
Универсальность ТИ обусловлена тем, что табачный дым – коктейль, который содержит более сотни токсичных, мутагенных и канцерогенных соединений с различной тропностью к разным органам и тканям и с широким спектром последствий. В частности, в составе табачного дыма установлено наличие около 50 канцерогенных соединений. На сегодня установлена прямая причинная связь ТК более чем с 40 заболеваниями и расстройствами у человека, включая 12 форм злокачественных новообразований.
В табл. 1 представлены усредненные результаты многочисленных аналитических эпидемиологических исследований по изучению связи ТК с риском развития различных форм злокачественных новообразований; перечислены те формы рака, в отношении которых причинная связь с ТК является доказанной: раки легкого, полости рта, гортани, глотки, пищевода, поджелудочной железы, желудка, печени, шейки матки, мочевого пузыря, почек и острая миелоидная лейкемия.
Важно отметить, что в отношении большинства этих форм рака установлена доза-эффектная зависимость риска их развития от ТК, то есть риск развития этих форм рака закономерно увеличивается с увеличением продолжительности и силы экспозиции к табачному дыму или продолжительности и интенсивности ТК. Установление доза-эффектной зависимости наиболее убедительно свидетельствует о прямой этиологической связи ТК с развитием соответствующих форм злокачественных новообразований.
Важно отметить, что за последние годы в целом ряде исследований было показано: и пассивное курение, и экспозиция к табачному дыму из окружающей среды могут также существенно увеличивать риск развития определенных форм злокачественных новообразований у некурящих лиц.
При пассивном курение степень и частота экспозиции к табачному дыму могут существенно различаться. Тем не менее, отдельные авторы считают, что любая более–менее значимая экспозиция к табачному дыму может в большей или меньшей степени увеличивать риск развития, в частности, опухолей верхних отделов респираторно-пище-варительного тракта.
Специальные исследования и расчеты показывают, что в Китае ежегодно около 11 500 некурящих женщин умирают от рака легкого в связи с пассивным курением, в США – более 3000. Была устанвлена также возможность повышения риска развития некоторых форм рака у детей курящих родителей, а также у потомства матерей, куривших во время беременности.
Таким образом, канцерогенное воздействие ТК в популяции существенно расширяется. Специальные расчеты показывают, что в развитых странах табак ответственен приблизительно за 30% всех случаев смерти от злокачественных новообразований, при этом такие факторы, как потребление алкоголя и низкое потребление овощей и фруктов обуславливает каждый по 5% смертей от злокачественных новообразований. В России 43% всех случаев смерти мужчин в возрасте 35-69 лет от злокачественных опухолей и 89% всех случаев смерти от рака легкого связано с ТК.
Как видно из табл. 1, степень связи ТК с разными формами рака различна (показатели относительного риска). Соответственно и разные доли от всех случаев заболеваний определененой формой рака связаны с ТК (показатели атрибутивного риска).
Можно выделить формы рака, имеющие:
– сильную связь с ТК (рак легкого, гортани, мочевого пузыря);
– среднюю связь (рак пищевода, носоглотки, шейки матки);
– относительно слабую, но достоверную связь (рак печени, желудка, миелоидный лейкоз).
Таблица 1
Курение и риск развитие различных форм рака
| Форма рака | ОР (%) | АР (%) |
| Рак легкого | 10-30 | 80-90 (мужчины); 30-80 (женщины) |
| Рак мочевого пузыря | 3-5 | 50 (мужчины); 30 (женщины) |
| Рак поджелудочной железы | 2-3 | 20-40 (мужчины); 10-20 (женщины) |
| Рак полости рта (курение табака) Рак полости рта (жевание табака) | 3-5 | 50 (оба пола) |
| Рак носоглотки | 3-4 | – |
| Рак гортани | 3-8 | – |
| Рак пищевода | 3-7 | – |
| Рак желудка | 1,5-2 | 11-28 (мужчины); 4-14 (женщины) |
| Рак шейки матки | 3-4 | – |
| Рак почки | 2-3 | – |
| Рак печени | 1,5-2,5 | – |
| Острый миелоидный лейкоз | 1,5 | – |
В отношении нескольких форм злокачественных новообразований данные о связи их с ТК противоречивы, в отдельных эпидемиологических исследованиях эта связь показана, в других не подтверждается (колоректальный рак, рак молочной железы, меланома). В отношении большинства других форм злокачественных новообразований связь их развития с экспозицией к табаку не установлена. Есть также опухоли, риск развития которых по данным отдельных исследований даже существенно уменьшается у курящих лиц в сравнении с некурящими (рак эндометрия, акустическая невринома).
Многофакторный и многостадийный процесс канцерогенеза, во многом различные комплексы факторов, определяющих развитие злокачественных образований, объясняют и разное участие, и разную роль ТК в развитии не только различных форм рака, но и разных гистологических типов опухолей одной локализации. Так, в ряде исследований было установлено, что повышение риска рака легкого вследствие ТК было в большей степени выражено в отношении плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого, чем при аденокарциноме. В ретроспективном исследовании, проведенном на материале историй болезни пациентов со злокачественными новообразованиями, находившихся на лечении в клинике РОНЦ им. Н.Н. Блохина в 1995–2000 гг., было убедительно показано, что риск развития у курящих лиц мелкоклеточного и плоскоклеточного рака легкого был многократно выше, чем аденокарциномы легкого. Аналогично в группе больных раком шейки матки связь ТК с риском развития плоскоклеточного рака была заметно более выражена, чем с аденокарциномой. При этом связь ТК с риском развития аденокарциномы была минимальная или вообще отсутствовала. Установлено также, что связь развития опухоли с ТК может зависеть и от генотипических особенностей индивидуума, и от фенотипа самой опухоли.
При многофакторной этиологии злокачественных новообразований важно учитывать взаимосвязь и совместное влияние на риск развития опухолей различных факторов риска. Известно, что сочетанное воздействие ТК с другими факторами риска может давать мультипликативный эффект в плане повышения риска определенных форм рака. Так многократно увеличивается риск рака желудка у курящих лиц, инфицированных H. pylori, в сравнении с лицами, имеющими в анамнезе только один из этих факторов риска. Наиболее выражен мультипликативный эффект при сочетании ТК с злоупотреблением алкоголя в отношении увеличения риска опухолей головы и шеи, рака желудка и рака пищевода. Так, относительный риск плоскоклеточного рака пищевода может увеличиваться более чем в 50 раз у лиц, являющимися злостными курильщиками и злоупотребляющих алкоголем в сравнении с некурящими и не пьющими лицами.
Следует признать, что табачный дым является на сегодня самым распространенным из доказанных для человека канцерогенов. В то же время такие характеристики табачной интоксикации и канцерогенеза, как отсроченность последствий и их обратимость открывают значительные возможности для профилактики, в частности, профилактики раковых заболеваний. ВОЗ табак назван ведущей устранимой причиной смерти населения планеты, а «контроль табака» признан в мире наиболее эффективным направлением профилактики раковых заболеваний. Профилактическая эффективность отказа от ТК убедительно доказана многочисленными научными исследованиями и программами. По критериям эффективности и стоимости профилактика ТК и помощь в отказе от ТК признаны «золотым стандартом» профилактической медицины.
При защите населения от табачной интоксикации и ее последствий, включая профилактику злокачественных новообразований, следует использовать как меры предупреждения начала ТК, так и меры прекращения ТК уже курящими людьми. Только комплексное и долговременное применение соответствующих мер по контролю распространения ТК, образовательных, медицинских, экономических, законодательных и административных дает существенный эффект по снижению распространения ТК в популяции и последующем снижении заболеваемости и смертности в этих популяциях. Это, прежде всего, показывает опыт развитых западных стран, большинство из которых уже несколько десятилетий осуществляют специальные национальные программы по снижению распространения ТК среди населения. Вследствие снижения распространенности ТК в этих странах отмечается нарастающее снижение смертности от рака легкого, рака мочевого пузыря, прежде всего, среди мужчин.
Отказ от ТК у подавляющего числа курильщиков ведет к быстрому включению в их организме процессов дезинтоксикации, в результате которых происходит эффективное очищение организма бывших курильщиков от табачных токсинов, накопленных за многие годы или десятилетия ТК, и общее оздоровление. При оценке эффективности отказа от ТК установлено, в частности, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди бросивших курить снижается до уровня среди не куривших через 5-10 лет после отказа от ТК, смертность от злокачественных заболеваний снижается до уровня у не куривших через 10-20 лет.
Профилактический эффект отказа от ТК зависит от сроков прекращения ТК.
К примеру:
– отказ от ТК в возрасте до 50 лет вдвое снижает риск развития опухолей верхнего отдела респираторно-пищеварительного тракта;
– отказ от ТК до 30 лет снижает этот риск уже более чем на 90%.
Специальные расчеты кумулятивного риска развития рака легкого в течение жизни до возраста 75 лет показывают, что для продолжающих курить этот риск составляет 16%, а для бросивших курить к возрасту 60; 50; 40 и 30 лет риск уменьшается соответственно до 10; 6; 3 и 2%.
Эту же закономерность иллюстрирует рис. 1 (представлены данные Doll R., Peto R., 1994, по прослеживанию когорты лиц, бросивших курить). Наглядно показано существенное снижение риска смерти от рака легкого с увеличением срока с момента отказа от ТК.
Число смертей на 1000 лиц
| 1,4 |
| 1.2 |
| 1,0 |
| 0,8 |
| 0,6 |
 0,4
|
| 0,2 |
Рис. 1. Снижение риска смерти от рака легкого после отказа от ТК (Doll & Peto, 1994).
Сокращение числа выкуриваемых сигарет или переход на легкие сигареты даже с минимальным содержанием табачной смолы, окиси углерода, других токсичных соединений и никотина не дают желаемого профилактического эффекта. Причина в том, что эти полумеры не убирают табачную зависимость и курильщик, сокращающий число сигарет или переходящий на легкие сигареты, часто, как правило, незаметно для себя, меняет курительное поведение, делая более частые и более глубокие затяжки для удовлетворения своей зависимости, и в результате табачная интоксикация не снижается или снижается минимально. Поэтому только полный отказ от ТК может обеспечить полноценный профилактический эффект.
Последние десятилетие в целом ряде исследований было установлено, что ТК и табачная интоксикация не только повышают риск развития ряда злокачественных новообразований, но также может влиять на прогноз и выживаемость онкологических больных и соответственно на эффективность их лечения. Так, при проспективном прослеживании больных разными формами рака при одинаковых стадиях заболевания и методах лечения было установлено, что прогноз, качество жизни и выживаемость были заметно лучше у никогда не куривших больных в сравнении с курившими, а также у больных бросивших курить до начала лечения в сравнении с продолжающими курить. Эта закономерность была подтверждена в отношении больных злокачественными новообразованиями головы и шеи, раком легкого, раком шейки матки, раком мочевого пузыря, раком пищевода, плоскоклеточного рака ануса, рака молочной железы, неходжкинской лимфомой и острым лейкозом. На рис. 2 представлены данные одного из исследований по прослеживанию когорты больных опухолями головы и шеи, которые имели одинаковые стадии и получили одинаковое лечение. Кривые выживаемости больных опухолями головы и шеи после лечения в зависимости от их курительного статуса наглядно показывают, что выживаемость лиц бросивших курить задолго до лечения или даже к моменту лечения была достоверно выше, чем у продолжавших курить пациентов.
Рис. 2. Выживаемость больных опухолями головы и шеи в зависимости от факта курения (NEJM 328:159-63;1993).
В отдельных исследованиях было показано, что курительное поведение может существенно влиять на эффективность химиотерапии, послеоперационной лучевой терапии, риск развития других первичных опухолей после радикального лечения опухолей головы и шеи, риск и тяжесть осложнений радиотерапии больных раком гортани. В одном из исследований было установлено, что ТК снимало профилактический эффект приема бета-каротина для предупреждения рецидивов колоректальных полипов у пациентов после удаления первичных полипов кишечника.
Во многих исследованиях была установлена, что прогноз и результаты лечения при целом ряде заболеваний, включая некоторые формы злокачественных новообразований зависят, прежде всего, от курительного статуса в момент диагноза и от того, удается ли курильщику бросить курить в последующем. Поэтому отказ от ТК уже давно признан одним из компонентов терапии ряда сердечнососудистых и легочных заболеваний. На сегодняшний момент ясно, что прекращение ТК должно входить в комплекс лечебно-профилактических мер и при лечении онкологических больных. Сам факт диагноза онкологического заболевания часто мотивирует курящих пациентов на отказ от ТК, но только меньшинству удается прекратить курить окончательно, большинству бросить курить не удается или они бросают только временно. Основная причина трудности отказа от ТК – табачная зависимость, для преодоления которой большинство пациентов нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. Показательные данные были получены американскими исследователями при обследовании более 1000 пролеченных онкологических больных. Установлено, что полностью бросить курить удалось 44% больных злокачественными новообразованиями, курившими до начала лечения. При этом только 62% куривших больных раком получили квалифицированную помощь в отказе от курения. В другом недавнем обследовании в США, охватившем около 2000 лиц с диагнозом рака установлено, что 72,2% куривших онкологических больных получили четкие рекомендации от врачей к отказу от ТК после диагностики у них опухолевого заболевания.
Соответствующие исследования, проведенные в РФ, показывают: в нашей стране знания и подготовленность врачей разных специальностей, включая онкологов, в отношении контроля ТК у своих пациентов находятся на весьма низком уровне. В частности, в одном из исследований, охватившем 399 онкологических больных, установлено, что 42% из них являются курильщиками. При этом чрезвычайно редко они получали рекомендации и тем более квалифицированную помощь в отказе от ТК от онкологов. В то же время, повышенная мотивированность онкологических больных на отказ от ТК способствует хорошей эффективности лечения у них табачной зависимости.
С учетом всего вышесказанного на базе отдела профилактики РОНЦ более 5 лет назад была организована служба помощи в отказе от ТК. Специализированный прием комбинирует групповые и индивидуальные консультации.
Методика группового занятия включает следующие мероприятия:
– интерактивный опрос членов группы о курительном поведении и прошлом опыте отказа от ТК;
– короткую лекцию о табачной интоксикации, табачной зависимости, их последствиях для здоровья и об оздоровительном эффекте отказа от ТК;
– обучение психоповеденческим и медикаментозным методам лечения табачной зависимости и тактике отказа от ТК;
– инструкции по профилактике рецидива ТК.
Продолжительность группового занятия составляет в среднем 1,5 часа. Численность группы может быть от 5 до 15 курящих лиц. Все лица, посещающие групповые занятия проходят минимальное медицинское обследование включающее:
– опрос в отношении курительного анамнезе и поведения по анкете;
– оценку уровня табачной зависимости и мотивации на отказ от ТК;
– опрос в отношении возможных жалоб и заболеваний в анамнезе;
– общий осмотр и измерение артериального давления, пульса, веса и роста;
– измерение СО в выдыхаемом воздухе.
Всех, посетивших групповые занятия, в последующем отслеживают с целью оценки результатов помощи и изменений в курительном поведении, а также возможной коррекции плана отказа и профилактики рецидива ТК. Прослеживание осуществляется при повторных визитах лиц посетивших групповые занятия или через контакты с ними по телефону в режиме через 1; 3; 6 и 12 мес. после посещения группового занятия. За последние 3 года работы службы помощи в отказе от ТК консультативный прием посетили более 1500 человек. Необходимые данные для анализа эффективности групповых занятий были получены в отношении 1432 человек. Возраст лиц, посетивших групповые занятия, варьировал между 18 и 74 годами. При этом большинство, 67%, было в возрасте старше 40 лет и только 17% – до 30. Такое соотношение возрастных групп обусловлено тем фактом, что доля курильщиков, мотивированных на отказ от ТК, закономерно увеличивается с возрастом. Процент мужчин и женщин в исследуемой когорте составил 59 и 41 соответственно. Это соотношение заметно отличается от соотношения мужчин и женщин в общей популяции взрослых курильщиков, которое составляет приблизительно 5 к 1. Женщины чаще и в большей степени мотивированы на отказ от ТК в сравнении с мужчинами.
Более или менее полное прослеживание с оценкой эффективности помощи в отказе от ТК удалось осуществить в отношении 76,6% (1097) лиц, с остальными 23,4% (335) каких-либо контактов при прослеживании по различным причинам не удалось установить. В целом большинство курильщиков достигли тех или иных результатов. Так 42% прекратили ТК на различные сроки и 19% уменьшили число выкуриваемых за день сигарет, не менее чем на 25%. Относительно большая доля курильщиков, 28%, вообще не делали каких-либо попыток к отказу от ТК. Специальный опрос последней группы курильщиков показал, что основными причинами отсутствия попыток к отказу от ТК после посещения консультативного приема явились: откладывание попытки отказа от ТК на будущее время; неверие в эффективность предложенных методов отказа от ТК; изменение решения на отказ от ТК. Специальный анализ показал, что основными факторами определяющими эффективность консультативной помощи в отказе от ТК являются прошлый опыт отказа от ТК, степень табачной зависимости, уровень мотивации и психологической готовности к отказу от ТК и применение доказанных в отношении их эффективности медикаментозных препаратов для лечения табачной зависимости. В то же время, стаж и интенсивность ТК не влияли существенно на эффективность помощи в отказе от ТК.
В завершении следует еще раз подчеркнуть, что организация и осуществление медицинской помощи в отказе от ТК является чрезвычайно перспективными, но практически нереализованным в нашей стране направлением профилактики и лечения заболеваний, включая многие формы злокачественных новообразований. МАИР от лица своих ведущих экспертов подчеркивает особую роль и ответственность онкологов в развитии и внедрении методов профилактики и прекращения ТК. Меры по профилактике и прекращению ТК среди населения в настоящее время являются основными позициями во всех противораковых программах, направленных на снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.
Рак легких от курения – один из страшных диагнозов, но этот вид онкологии можно избежать. Если своевременно отказаться от курения, есть 80% шанс того, что данная проблема не настигнет.
Рак от курения относится к главной опасности, которая потенциально подстерегает всех курильщиков. Как бы не предостерегал Минздрав, люди, имеющие зависимость от никотина, надеются или уверены, что их данный диагноз обойдет стороной. Как итог: курение губит каждый год сотни тысяч жизней по причине онкологии, стремительно развивающихся как у самих курильщиков, так и у пассивных.
Статистика
Курение и рак легких напрямую связаны. Каждый год все больше людей начинают курить, что повышает шансы развития болезни.
При интенсивном курении у людей отмечается развитие злокачественной опухоли в каждом втором случае.
Многие считают, что это вранье, так как некурящие также погибают от онкологии с не меньшим процентом. Но учитывается факт адаптации в социуме, так как дым сигарет, витающий в воздухе, могут вдыхать и окружающие, что также дает предпосылки к развивающимся болезням. Это одна из основных причин запретов курения в публичных местах с целью предупреждения возникновения угрозы становления пассивными курильщиками.
Онкологические клетки активируются попаданием в легкие тяжелых газов и химических веществ, содержащихся в сигарете. Еще одно подтверждение того, что у курящих есть риск заболеть раком – влияние дыма от табака на ДНК. На генетическом клеточном уровне начинается постепенное разрушение при первом же вдохе сигаретного яда. ПАУ, содержащиеся в сигарете, оседают в человеческой крови, что вызывает своего рода мутацию, превращающую здоровую клетку органа в отрицательный аналог. Подобные соединения в совокупности способны образовывать новообразования – рак.
Какие органы в опасности
Ученые придерживаются мнения, что во время употребления никотина возникает онкология любых органов. У действующих и пассивных курильщиков поражаются легкие, горло, а также ротовая полость, в особенности язык. Эти зоны поражения гораздо меньше встречаются у тех, кто ведет здоровый образ жизни.
Исследования доказали, что рак от сигарет появляется практически 100% в легких. Отмечается только половина процента больных именно в этой зоне, которые не являлись курильщиками. Также установлено, что у каждого десятого умеренного курильщика, и каждого пятого заядлого фиксируется смерть по причине рака легких из-за курения. Возникают новообразования легочной части, горловой, рта в зависимости от количества употребляемого табака, а также от того, насколько глубоко вдыхается табачный дым. Также развивается болезнь с учетом продолжительности употребления никотина. Некоторые люди, начавшие свою привычку до 16 лет, умирают до достижения 50 лет.
Развитие злокачественного образования в дыхательных путях связано с пагубным действием табачных канцерогенов в дыму – данный факт многократно доказали независимые исследования, проведённые специалистами по всему миру.
Вероятность проявления страшной болезни зависит от предпосылок, напрямую относящихся к этой привычке: таким образом, важно, количество лет употребления и количество сигарет, выкуриваемых каждый день. Этот тип онкологии не зависит от экологических предпосылок, поэтому поражаются, как проживающие в больших городах, так и селькие жители, вдыхающие дым.
Каков риск появления болезни
К разным степеням заболевания обычно выделяются факторы повышенных рисков. Но рак легких при курении – болезнь, имеющая единственный главный фактор – влияние курения. На развитие злокачественной опухоли, а также на уровень риска влияют такие признаки.
- Канцерогены. Мутирующий генетический код появляется после воздействия мутагенного фактора. Этих факторов большое количество: действие солнечных радиактивных лучшей, влияние выбросов завода, выхлопы и т.д. Но эти признаки «плохой экологической ситуации» в современных городах не могут сравниться с отдельными и самыми значимыми факторами риска, перекрывающими остальные: табачным дымом. Человеческому организму, во время курения нужно постоянное обновление клеток легочных тканей, так как именно они подвергаются нагрузке и портятся из-за обильности продуктов горения. При большем делении клеток легочных тканей повышается риск мутации. Через некоторое время у организма не будет сил справиться с мутантными клетками, так как у него нет заложенной функции интенсивного обновления. Иммунной системой прекращается распознавание при стремительных потоках аномалий, а значит, опухоль начинает стремительно развиваться. Именно так курение вызывает рак.
- Ослабленние иммунной системы. Не у каждого курильщика развивается онкология, так как важную роль играет иммунитет. Таким образом, можно сделать вывод, что в большей степени рак страшнее для пожилых. При этом курильщиками подрывается иммунитет пагубным воздействием дыма. Люди, вдыхающие смок, обрекают себя на возникновение раковых клеток. В данном случае провоцируется мутагенез, а значит, организм не способен бороться. Курение вызывает рак легких в зависимости от стажа: иммунная система слабеет, а риск заболевания повышается. Поэтому люди, выкуривающие в день более 15 сигарет редко доживают до пенсии.
Также ученые занялись оценкой такого фактора, как наследственность.
В развитие других разновидностей онкологии наследственная предрасположенность играет важную роль, но рак легких сюда не относится. По статистике в данном случае все четко: в 85% случаев эта болезнь начинается по причине курения. Остальные проценты относятся к людям, вынужденным находиться на вредном производстве. Главной причиной все равно являются поражения дыхательных органов из-за длительного нахождения под воздействием поражающего мутагенного фактора. Малую роль наследственных предпосылок в начале развития рака начали замечать за последние несколько лет, когда повысилась часть больных этой болезнью женщин – прямо пропорционально увеличивалось количество курильщиц.
Симптомы
Курение приводит к образованию рака – заболеванию не только тяжелому, но и коварному. Длительное время заболевший не видит и не чувствует симптомов поражения, пока не наступит предпоследняя или последняя стадия, когда медицинская помощь и оперативное вмешательство дает ничтожные шансы на выздоровление. Тем не менее, имеет рак от курения первые признаки.
- Курящий сильно кашляет. Чаще всего, это единственная симптоматика на ранней стадии онкологии. Игнорируют этот признак по причине того, что кашель встречается у большинства курящих более 5 лет людей. При частом удушливом кашле нужно обратиться к специалисту. Особенно это касается состояния, когда мокрота имеет кровавые прожилки.
- Учащена простуда. У курильщиков ослаблен иммунитет, поэтому часто развиваются инфекционные заболевания. Паниковать следует, если на протяжении месяца отмечается бронхит, который лечить трудно. Нужно подсчитать количество ситуаций заболеваний в год. Если это количество превышает значительно 5 раз, нужно обратиться в больницу.
- Грудные боли. Эта симптоматика в половины заболевших раком. Если боль отсутствует, но имеются другие признаки – нужно обратиться к врачу. Это происходит по причине того, что в легочных тканях отсутствуют нервные окончания, поэтому появившийся болевой синдром говорит о пораженной плевре, что предупреждает о патологических процессах средней тяжести. Помимо этого, боли в этой части тела могут сигнализировать о патологиях сердца.
- При общей слабости отмечается интоксикация организма. Это общие признаки появления злокачественного образования: человек теряет вес, быстро утомляется, появляются признаки анемии. Более четко проявляются эти симптомы на конечных стадиях, поэтому нельзя доверять общему неплохому самочувствию, если имеются другие обозначенные выше признаки.
- Затрагиваются остальные органы. Онкологию часто диагностируют по метастазам, появившимся из-за злокачественной опухоли. Раковая клетка может двигаться по лимфе через весь организм, поэтому определить вероятность проявления нарушений в тех или иных органах практически невозможно. В 40% курильщики умирают от других разновидностей опухоли, однако, первоисточником считается рак легких, который не диагностировали своевременно.
Каждый человек, без учета желаний или нежеланий расставания с вредной привычкой, должен учитывать: шансы излечиться от заболевания повышаются, если его вовремя диагностировать. Химиотерапию, лучевую терапию и оперативное вмешательство, параллельно или отдельно, считают эффективным способом борьбы со злокачественной опухолью.
Таким образом можно продлить не несколько десятков лет. Статистика неумолима: заболевшие, которые начали лечиться на ранних стадиях, приходят к нормальной полноценной жизни в 78% случаев. Если проигнорировать признаки, отказаться от лечения, то после определения болезни менее, чем за 2 года можно умереть.
Профилактические действия
Влияние курения на рак легких уже давно было доказано. Это главный риск появления злокачественного образования в органе. Но не все так плохо: человеческий организм способен к самостоятельному возмещению нанесенного вреда, если патология развития опухоли не была начата, а мутагенное действие многих веществ прекращается. Другими словами, для максимального снижения риска проявления в лёгких раковой опухоли, нужно вовремя отказаться от пагубной привычки. Специалистами доказано: менее, чем через 10 лет начала здорового образа жизни, возможность развития раковой болезни у бывшего курильщика снижается вдвое. А спустя 20 лет, риски настолько минимизируются, что состояние организма будет на уровне никогда не курящего человека.
болезни.
Действительно, для медиков нет ничего проще, чем констатировать: раком заболевают в основном курильщики. Однако прямая зависимость возникновения рака от курения не может быть доказана по той простой причине, что этиология самого заболевания до сих пор точно не установлена. Установлены лишь факторы, приводящие к развитию злокачественных опухолей: сниженный иммунитет, химические соединения, хронические воспалительные процессы. Но прежде всего – иммунитет. Что же ослабляет его? Среди всех причин главная – стресс. На втором месте – нарушение питания, а точнее недостаточное поступление в организм необходимых для жизни веществ и их плохое усвоение. За усвоение веществ отвечают внутренние органы, деятельность которых опять таки уязвима к стрессовым факторам. Стресс – это в первую очередь неспецифическое раздражение нервной системы, нарушение её деятельности.
Вывод из всего выше сказанного – своим развитием раковые заболевания фактически обязаны стрессу, который ослабляет организм изнутри, так сказать, наносит «партизанские атаки» на наш с вами организм.
Теперь давайте подумаем: что является причиной курения? Опять он же, пресловутый стресс. Как правило, к систематическому курению приходят наиболее раздражительные и мнительные люди, склонные к самоуничижению, «накручиванию», и другим разрушающим психическим реакциям, обусловленным слабостью нервно-психической системы.
Также, есть такая замечательная наука – психосоматика, изучающая влияние нервнопсихической деятельности человека на соматическое (телесное) здоровье. Согласно исследованиям учёных-психосоматиков, рак является болезнью той же категории людей, что и никотиномания.
Одним словом, делая вывод из тех данных исследований, которыми располагает человечество на сегодняшний день, корректнее было бы сказать не «курение вызывает рак», а «курение и рак имеют одну и ту же группу риска». Установлено, что большинство страдающих злокачественными опухолями - курильщики, однако совсем не факт, что если бы эти люди не курили – то у них не развился бы рак. Скорей всего – никотиномания – это всего лишь сопутствующее заболевание. Таким образом, табачный аскетизм никак не поможет уменьшить заболеваемость раком - не стоит забывать что человек, выкуривая сигареты, значительно расслабляет и успокаивает нервы, и если он перестанет курить – стресс будет намного сильнее, и темп истощения организма останется абсолютно тем же. Или же, экс-курильщик вынужден будет найти замену никотину в других быстродействующих антистрессах – в алкоголе, сладостях, успокаивающих препаратах, систематическое употребление которых вредит здоровью не меньше курения.
Так же, химические яды-канцерогены мы получаем ещё из загрязнённого воздуха мегаполисов и пищевых добавок, поэтому уменьшение количества курящих совершенно не отразится на здоровье людей.
Кроме рака, к «стрессовым» заболеваниям относятся и импотенция, и болезни сердечно-сосудистой системы, и выкидыши – практически все проблемы, винить в которых принято табакокурение.
Замечу, что существует особая категория людей, не нуждающихся в химическом «успокоении», которые от природы устойчивы к стрессам и в меру отрешены от проблем.
Если же вы родились впечатлительным и восприимчивым человеком, советы врачей «поменять своё отношение» к тому, что происходит в жизни, вам не помогут: гены есть гены. Но и унывать вам тоже не нужно. Разработайте свои методы укрепления иммунитета и нервов Единственное верное лекарство от болезней – во-первых, предпочесть аскетизму гедонизм – вопреки современному темпу жизни и сумасшедшей нагрузки на нервы не забывать уделять внимание простым радостям жизни. Во-вторых, созидательным нервно-психическим процессам помогает развитие личности и тела. Стоит научиться находить среди рабочей и бытовой сует время для личных изысканий и не забывать о спортивных занятиях. Не слушайте тех, кто утверждает, что «хороший парень – не профессия». Только стремление к личному способствует оптимизму, здоровой активности души и тела и гармонии, а значит и успехам в работе и в быту.
Проблема здоровья в нашей стране обостряется с каждым годом. Среди различных болезней первое место сейчас занимают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Одной из важнейших причин их роста является значительное увеличение числа курильщиков, среди которых резко возрос процент молодых людей. Аналогично тому, как ионизирующее излучение при определенной дозе вызывает у людей лейкоз, так и определенная доза канцерогенных веществ, образующихся при курении приводит к возникновению различных видов рака и прежде всего рака легкого. По данным статистического исследования проведенного в США и Великобритании среди людей начавших курить в подростковом возрасте погибли более 25 процентов не достигнув пенсионного возраста. При этом наблюдалось укорочение их жизни на 10-15 лет.
Табак и табачный дым содержат более 3000 химических соединений, более 60 из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли. По данным исследований более 90% смертных случаев от рака легкого и около 30% всех смертных случаев от рака вызваны употреблением табака. От рака легкого умирает в мире больше людей, чем от какого-либо другого вида рака. На ранних стадиях и иногда даже позже рак легкого может никак не проявляться. Но когда обнаруживаются его признаки, болезнь часто оказывается сильно запущенной, поэтому, в отличие от некоторых других видов рака, рак легкого обычно приводит к летальному исходу. Так в течение 1 года после выявления рака легкого умирает 66% мужчин и 62% женщин, а в течение 5 лет - 85% мужчин и 80% женщин. Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах. Следует отметить, что выявляемость рака легкого на ранних стадиях в бывшем Советском Союзе была одной из самых высоких в мире, благодаря ежегодным флюорографическим исследованиям. Периферическую опухоль легкого при флюорографии можно обнаружить даже на первой стадии (опухоль до 1 см)!
Курение также вызывает рак горла, рта, языка, губ, гортани, зева, мочевого пузыря, почек и поджелудочной железы. Установлена связь между курением и некоторыми другими видами рака, включая рак жeлудочно-кишечного тракта, молочной железы и шейки матки.
В литературе приводятся следующие данные о корреляции между употреблением табака и возникновением различных видов раковых заболеваний: 1. Рак легких, трахеи и бронхов (85%). 2. Рак гортани (84%). 3. Рак ротовой полости, включая губы и язык (92%). 4. Рак пищевода (78%). 5. Рак поджелудочной железы (29%). 6. Рак мочевого пузыря (47%). 7. Рак почек (48%).
Во всем мире значительное внимание уделяется и проблеме пассивного курения. Исследование феномена "пассивное курение" проведено во Франции, США и в других странах. Представляет интерес определение дозы вдыхаемых при пассивном курении составных частей дыма. J. Repace и A. Lowrey (1980) приводят следующие данные по вдыхаемой дозе (мг) различных ингредиентов табачного дыма при активном и пассивном курении (активный курильщик (1 сигарета)/пассивный курильщик (1 ч)):
Угарный газ 18,4/ 9,2
Оксид азота 0,3/ 0,2
Альдегиды 0,8/ 0,2
Цианид 0,2/ 0,005
Акролеин 0,1/ 0,01
Твердые и жидкие вещества 25,3/ 2,3
Никотин 2,1/ 0,04
Приведенные данные свидетельствуют о том, что пассивный курильщик, находясь в помещении с активными курильщиками в течение одного часа, вдыхает такую дозу некоторых газообразных составных частей табачного дыма, которая равносильна выкуриванию половины сигареты. Особенно большой вред приносит оксид углерода, который, проникая через легкие в кровь, прочно соединяется с гемоглобином, препятствуя доставке кислорода тканям. Доза вдыхаемых твердых частичек, в том числе смолы, несколько меньше и соответствует выкуриванию 0,1 части сигареты. J. Repace и A. Lowrey пришли к заключению, что некурящие в настоящее время вдыхают до 14 мг высококанцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме, с задержкой их в легких в течение 70 дней. Канцерогенные вещества отличаются от других ядов тем, что отдельные частичные дозы суммируются практически без потерь до достижения критических пороговых величин. Вследствие такого суммационного действия канцерогенов нет так называемых МАК-величин (максимально допустимые на рабочем месте концентрации), и задача состоит в их полном удалении. Особого внимания в этом отношении заслуживают канцерогенные нитрозамины. В побочной струе табачного дыма концентрации летучих нитрозаминов в 50-100 раз выше, чем в основной струе. Наиболее опасным из этих соединений является диметилнитрозамин. Ни один вид животного не может противостоять его канцерогенному действию. В основном он поражает печень и легкие.
Биофизические исследования на животных (мыши и крысы) показали, что однократная доза в несколько миллиграмм таких канцерогенов как 20-МХ или 3,4БП вызывает 100% рак у этих животных. Наши исследования также показали, что защита от образования злокачественных опухолей возможна, если до получения канцерогена животные имели корм обогащенный витаминами А и Е. Объяснение этому также было получено. Указанные витамины тормозят процесс разрушения биологических клеточных мембран по механизму цепных свободнорадикальных реакций, а также препятствуют накоплению в клетках печени высокотоксичного продукта, образованного из канцерогена при его метаболизме. Это соединение аналогично образующемуся при действии ионизирующей радиации и также как в случае лучевой болезни требуется определенная критическая доза и определенное время накопления токсического соединения, когда начинается лейкоз или другой вид рака. Поэтому понятно, что курильщики набирают дозу канцерогена как за счет интенсивности курения, так и за счет продолжительности многолетнего курения.
G. Grimmer и соавт. (1977) обнаружили при курении в комнате площадью 36 м2 увеличение содержания в воздухе полициклических ароматических углеводородов, концентрации угарного газа. Специалисты подсчитали, что пребывание в течение 8 ч в закрытом помещении, где курят, приводит к воздействию табачного дыма, соответствующего курению более 5 сигарет. В настоящее время доказано, что пассивное курение является важным фактором риска развития рака легкого. При этом установлена статистически достоверная зависимость от времени пребывания в накуренных помещениях, поскольку побочный поток дыма содержит более высокую концентрацию канцерогена диметилнитрозамина, чем главный поток, вдыхаемый активным курильщиком. Проблема пассивного курения обострилась, когда T. Hirayama (1982) представил данные о 14-летнем исследовании 91540 некурящих японок в отношении показателей стандартизированной смертности от рака легкого в зависимости от курения их мужей. Женщины, мужья которых курили меньше пачки сигарет в день или более пачки, демонстрировали соответственно риск развития рака легкого в 1,5 и 2 раза больше, чем женщины, мужья которых не курили. Этот риск повышался до 4,6 для жен сельскохозяйственных рабочих в возрасте от 40 до 58 лет, куривших более пачки сигарет в день. Примерно аналогичные результаты были получены в заказанном Министерством здравоохранения Греции 5-летнем ретроспективном исследовании более чем 300 гречанок. Оказалось, что у некурящих женщин, мужья которых выкуривали до 20 сигарет в день, риск развития рака легкого составил 2,4, а при выкуривании более 20 сигарет в день - 3,4 по сравнению с женами некурящих мужей. Knoth A. и соавт. (1983), обследовав больных бронхокарциномой в ФРГ, установил, что 61,5% заболевших женщин сами не курили, но находились в атмосфере табачного дыма в домашних условиях. Исходя из этого авторы делают вывод о связи развития бронхокарциномы у женщин с пассивным курением. Характерно, что вероятность заболевания раком легкого у женщин резко увеличивается, если они сами курят хотя бы по 2-3 сигареты в день. Риск развития рака легкого у детей зависит от курения их родителей, причем большее влияние при этом оказывает курение матери. Обобщение результатов различных исследований о влиянии пассивного курения на развитие рака легкого проведено E.L. Wynder и M/T. Goodman (1983).
Следует также помнить исторический опыт США, когда после окончания второй мировой войны резко возросло число курильщиков, что за десятилетие увеличило почти на порядок число онкологических больных (диаграмма). Это вынудило правительство принять закон о запрете курения в общественных местах, включая университеты. Такая мера оказалась вполне оправданной, так как примерно через десятилетие количество онкологических больных с диагнозом рак легкого заметно уменьшилось. Это позволило стране сохранить сотни тысяч трудоспособного населения.
Диаграмма. Динамика числа выявленных случаев онкозаболеваний в США на 100 тыс. населения.
Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1998, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2001.
American Cancer Society, Surveillance Research, 2002.
На представленной диаграмме приведено число выявленных больных раком легкого в США в различные годы, что хорошо иллюстрирует корреляцию между распространенностью данного заболевания и принятыми в обществе мерами по запрету курения в общественных местах. Последнее обстоятельство является основным аргументом самого жесткого запрета курения в общественных местах и в нашей стране.
ЛИТЕРАТУРА
1. Радбиль О. С., Комаров Ю. М. Курение. М.: Медицина, 1988.2. Прохоров В. А. Влияние курения на секреторную и моторную функции желудка // Труды Смоленского мед. ин-та. Смоленск, 1958. С. 251-266.
3. Стойко А. Г. Хронический никотинизм (табакокурение) и его лечение. М.: Медгиз, 1958.
4. Стрельчук И. В. Клиника и лечение наркоманий. М.: Медгиз, 1956.
5. Путрусевич Ю.М. Физика и биофизика рака.Сб.Медицинская физика.М, 2002.
6. Путрусевич Ю.М. Молекулярные основы физики и биофизики рака.Сб.Медицинская физика.М, 2006.
7. http://sigarets.ru/nauka
Курение — это самая значимая предотвратимая причина рака. Годы исследований доказали, что связь между курением и заболеванием раком абсолютно очевидна. Курение является причиной примерно четверти смертельных случаев рака и одной пятой от всех случаев заболевания раком.
Курение ответственно более чем за 100 миллионов смертей в мире в течение XX века. Эксперты ВОЗ утверждают, что в 21 веке при сохранении современного взгляда на эту проблему число смертей может достигнуть одного миллиарда.
Самое главное – большинство этих преждевременных смертей можно было предотвратить прекращением курения.
Какие виды рака вызывает курение?
Курение – это причина 4 из 5 случаев. Рак лёгкого –это вид рака с низким показателем выживаемости, один из самых неблагоприятно протекающих видов рака. Он является наиболее частой причиной смерти от рака в мире.
Курение также увеличивает риск возникновения как минимум 13 видов рака, среди которых рак гортани, пищевода, полости рта и глотки,, поджелудочной железы, почки, печени, желудка, кишки, шейки матки, яичника, носа и его придаточных пазух, а также некоторые виды .
Почему так трудно бросить курить?
Курение вызывает сильнейшую зависимость, потому что табак содержит никотин. Сигареты обеспечивают быстрое получение дозы никотина – требуется около 20 секунд для того, чтобы никотин из поглощённого дыма достиг мозга. Никотин – это наркотик, сила завсимости к которому сопоставима с такими «тяжелыми» наркотиками как героин и кокаин. Это – главная причина того, что бросить курить бывает очень и очень трудно.
Как именно табачный дым вызывает рак?
Самый главный механизм возникновения рака при курении – повреждение ДНК, включая ключевые гены, которые защищают 
нас от возникновения рака. Доказано, что многие химические вещества, обнаруженные в сигаретном дыму, способны вызывать повреждение ДНК – включая бензол, полоний-210, бензопирен и нитрозамины.
Действие этих ядовитых веществ усугубляется при совместном их действии с другими веществами, содержащимися в сигаретном дыму. Так, хром позволяет ядам вроде бензопирена образовывать с молекулами ДНК более прочные связи, тем самым повышая вероятность серьезного повреждения. Такие химические элементы как мышьяк и никель взаимодействуют с механизмами репарации (восстановления) повреждённой молекулы ДНК. В результате этого вероятность того, что повреждённая клетка превратится в злокачественную, значительно возрастает.
Сколько времени нужно курить, чтобы развилась раковая опухоль?
Обычно от момента начала курения до развития рака проходит много лет или даже десятилетий. Человеческий организм способен справиться с некоторым количеством повреждений ДНК, однако восстановить все поврежденные табачным дымом молекулы очень сложно.
Каждая сигарета способна повредить ДНК в большом количестве клеток лёгкого, кроме того повреждения в одних и тех же клетках с течением времени накапливаются. Одно из недавних исследований доказало, что каждые 15 выкуренных сигарет способны вызвать достаточное количество изменений в ДНК для того, чтобы клетка из обычной превратилась в . Именно поэтому лучше бросить курить рано или поздно.
Чем еще вредит курение?
Курильщикам также сложнее справляться с вредными факторами окружающей среды, чем людям со здоровыми лёгкими и кровеносными сосудами. У каждого человека существуют специальные ферменты, способные обезвреживать вредные вещества и превращать их в нетоксичные соединения. Но обезвреживание химических веществ, содержащихся в табачном дыму, например кадмия, способно исчерпать резервы этого “очищения”.
Другие химические вещества, например формальдегид и акролеин, убивают реснички, которые очищают воздухоносные пути от вредных веществ.
Дым сигарет также влияет на иммунную систему, подавляя клетки, способные распознать и уничтожить злокачественную клетку вскоре после ее появления.
Пассивное курение
Пассивное курение также способно вызывать рак – на четверть увеличивает вероятность возникновения рака лёгких у 
некурящего человека, также может увеличить вероятность возникновения и глотки.
Пассивное курение способно также увеличить риск других заболеваний, например болезней сердечно-сосудистой системы, инсультов, проблем с дыханием.
Пассивное курение особенно вредно для детей. У них возрастает риск возникновения респираторных инфекций, астмы, бактериального менингита и внезапной смерти. Самое главное – обычно пассивному воздействию табачного дыма дети подвергаются дома, где курят один или оба родителя. Табачный дым распространяется по квартире, даже если окна открыты. Почти 85% табачного дыма невидимо и частички дыма оседают на поверхностях и одежде.
По этим же причинам курение водителя вредно влияет на здоровье пассажиров автомобиля, особенно детей. В некоторых странах введена ответственность за курение в машине, если пассажир младше 18 лет.