1. 
   Формирование зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Со 2й недели беременности начинает формироваться лицевая часть головы.

На 3й неделе эмбрионального развития образуется первичная ротовая полость, к концу 3 недели глоточная перепонка, на 4 неделе прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки, образуется кольцо Пирогова.

На 6-7 неделе начинается отграничение р/п за счет образования тв.и м/неба, при этом язык опускается вниз, н/ч оказывается в переднем положении относительно в/ч. Под давлением языка стимулируется рост н/ч. Эмбриональная прогения исчезает в следующий месяц.

Кости верхней и средней частей лица образуются непосредственно из мезенхимы, а их границы определяются надкостницей, которая в месте соприкосновения костей участвует в построении швов.

Н/ч строится из меккелева хряща энхондральным путем, напоминая этим трубчатые кости. Часть меккелева хряща в задних отделах служит матрицей для формирования элементов среднего уха. Поражения в этой зоне, возникающие под влиянием разных причин, приводят к нарушению роста и развития височной кости, элементов ВНЧС и уха. Например, при врожденной атрезии иушной раковины наблюдают глухоту и одностороннюю врожденную мандибулярную микрогнатию.

Рост зубов начинается с тонкой пластинки, которая становится различимой на 8 неделе беременности. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуг. Зачатки н/резцов закладываются раньше чем в/резцов, отмечается более быстрый рост н/ч. На 3 месяце в альвеолярных отростках появляются межальвеолярные перегородки.

Наблюдается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей, которая происходит на 16 неделе. 5-6 месяце в связи с усилением развития зубных фолликулов происходит значительный рост альвеолярных отростков. На 7-8 темпы их роста и минерализации замедляются. С 9 месяца усиливается рост а/о зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью и происходит интенсивное обызвествление коронок временных зубов. А/о в/ч за период беременности увеличивается на 55% своей будующей величины. Этот процесс идет волнообразно, т.е. ускоренное построение к/ткани сменяется периодами замедления.

1. 
   ^ Формирование зубочелюстной системы в постнатальном периоде. Период новорожденности. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Ребенок рождается с физиологической ретрогнатией, что облегчает роды и снижает возможность травмы подвижной н/ч. Н/ч находится в дистальном положении относительно в/ч в среднем на 5-6 мм. Между а/отростками имеется вертикальная щель 2,5-2,7 мм, ее отсутствие обуславливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка н/ч во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6-8 месяцу жизни в период прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется.

Большую роль в этот период играет хар-р и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка способствует торенировке н/ч, жевательных, мимических мышц, языка. Зоны роста костей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а иногда ребенок вынужден смещать н/ч кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой головен. Все это задерживает нормальный рост н/ч, тогда физиологическая ретрогнатия может стать патологической, формируется дистальный прикус.

В этот период движение н/ч м/б только вперед назад, т.к. суставная ямка плоская.

Глотание у новорожденных инфантильное или риверсивное.

1. 
   ^ Рост костей лица в постнатальном периоде. Ремоделирование костной ткани челюстей. Периоды активного роста.

1. 
   Временный прикус. Периоды формирования. Физиологическое повышение прикуса. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

С 6 месяцев до 6 лет.

1 фаза – период формирования – 6 мес – 3 года.

2 фаза – период сформировано прикуса 3-6 лет.

1. происходит рост челюстей

С 6 месяца прорезывание зубов (заканчивается к 28-30 м). прорезывание до 4 месяца – преждевременное, после года запоздалое.

Первое физиологическое повышение за счет прорезывания I моляров, перестают смыкаться беззубые уч-ки, на которых прорезаются временные клыки и II моляры.

Глотание становится соматическим

Формируется суставная ямка.

Рост челюстей происходит в зонах роста:

Н/ч – мыщелковые отростки

В/ч – хрящи около грушевидного отверстия и бугор в/ч

Прикус временных зубов. Особенности:

До 3 лет – плотный межзубной контакт, плотный фисурнобугорковый контакт

Дист.поверхности временных моляров находятся в одной плоскости

Форма зубных дуг – полукруг

В/резцы перекрывают нижние на 1/3

Медиальный бугор верхнего 5 находится в продольной борозде 5 нижнего

Активный рост челюстей

Появление трем и диастем

Появляется мезиальная ступень (4 нижний зуб устанавливается мезиальнее 4 верхнего, так как нижние 5 обычно крупнее 5 верхних. При отсутствии стирания временных зубов «мезиальная ступень» не образуется, и 4 устанавливаются в бугровом смыкании. При смыкании 5 в одной плоскости и особенно с дистальной ступенью может возникнуть стойкое неправильное соотношение I постоянных моляров (VI) и развиться дистальный прикус.

Рассасывание корней временных зубов

Физиологическая стираемость временных зубов, способствует скользящей окклюзии.

1. 
   ^ Смешанный прикус. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

1 фаза (начальная) 6-9 лет

Происходит 2е физиологическое повышение прикуса за счет прорезывания VI зубов и зубов фронтальной группы.

2 фаза (завершительная) 9-12 лет

Активный рост челюстей

Формирование корней постоянных зубов

Изменение формы зубных дуг

1. 
   ^ Постоянный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

1 этап – формирующийся (12-18лет)

2 этап – доформировывающийся прикус (18-24)

3 этап – сформированный постоянный прикус (после 24 лет), т.н. аттракционная окклюзия, которая характеризуется наличием физиологической стираемости твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией их, что обуславливает снижение высоты прикуса и появления контактирующих боковых площадок, ведущих к укорочению длинны зубного ряда. Это является важным морфологическим признаком ЗЧЛ человека.

1. 
   ^ Физиологический постоянный прикус. Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии.

Признаки физиологического прикуса постоянных зубов:

В.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте;

Каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов);

Передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного;

Средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица;

На ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной;

На НЧ обратные взаимоотношения;

Зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях;

Верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально.

1. 
   ^ Современные представления об этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий.

1. 
   Классификация зубочелюстных аномалий E.H. Angle, А.Я. Катца, МГМСУ. Международная номенклатура зубочелюстно-лицевых аномалий. Их практическое применение, преимущества и недостатки.

^ Классификация Энгля.

По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте постоянное положение его определяется, во-первых, неподвижным соединением верх­ней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, Что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все атипичные аномалийные соот­ношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного поло­жения нижней челюсти .

^ Все аномалии прикуса Энгль делил на 3 класса:

Первый класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров.

Передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фрон­тальных участков зубных дуг. При этом автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:

1 - лабиальная или буккальная окклюзия;

2 - лингвальная окклюзия;

3 - мезиальная окклюзия;

4 - дистальная окклюзия;

5 - тортоокклюзия;

6 - инфраокклюзия;

7 - супраокклюзия.

Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор первого верхнего моляра ус­танавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации

Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда Этот класс Энгль делил на 2 подкласса.

^ При первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции.

При вто­ром подклассе верхние передние зубы расположены в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы рас­полагаются впереди верхних и перекрывают их.

Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется щель, что каса­ется боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

^ Классификация Катца.

По мнению А.Я. Катца, классификация Энгля, неудовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответст­вующих каждому виду аномалий.

Терапия аномалий должна быть направлена на перестройку формы до "нормы", но и сопровождаться нормализацией функции. За норму А.Я. Катц принимает ортогнатический прикус со свойственной ему функцией.

Аномалии прикуса А.Я. Катц делит на 3 класса:

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от "функциональ­ной" нормы, главным образом, зубных дуг впереди первых моляров. Функциональные на­рушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функцуиональная недостаточность всей жевательной муску­латуры.

Второму классу морфологически свойственно отклонение от "функциональной" нормы тем, что имеется дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальный сдвиг первых верхних моляров Мышцы задвигатели превалируют над выдвигателями.

Третий класс соответствует морфологическому строению 3 класса Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю че­люсть.

^ Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии ММСИ.

Наибольшие распространение получили морфологические классификации. Согласно ни­жеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Мо­сковского медицинского стоматологического института все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

аномалии зубов,

зубных рядов,

челюстей,

окклюзии.

Классификация аномалий зубов, зубных рядов и челюстей

1. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.8. Транспозиция.

^ 2. Аномалии зубных рядов.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

^ 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

1. 
   Клинический статический метод обследования в ортодонтии. Его роль в планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.

В ортодонтической клинике для постановки диагноза применяют клиническую и ла­бораторную диагностику. Клиническое исследование состоит из статического и динами­ческого.

Статическое исследование включает в себя: оформление паспортной части истории болезни, сбор анамнезов жизни и заболевания, собственно осмотр ортодонтического больного.

Осмотр ортодонтического больного состоит из: общего осмотра, изучения строения лица, обследования полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функцио­нальных нарушений.

1. 
   ^ Клинический динамический метод обследования в ортодонтии. Его роль в диагностике и планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.

Динамическое исследование включает последовательное применение тестов и клинических функциональных проб. Состоит из нескольких этапов: исследование функ­ции зубочелюстной системы, исследование взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстно-лицевых аномалиях.

1. Исследование функций зубочелюстной системы включает в себя определение перефункции околоротовых мышц, внутриротовых мышц, изучение движений нижней челюсти, постановку клинических диагностических проб по Л.В. Ильиной-Маркосян, а также по Эшлеру и Битнеру.

Клинические диагностические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян и Кибкало слу­жат для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти.

I проба: осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического по­коя;

II проба: изучение лица пациента при сомкнутых зубах.

Если имеется смешение нижней челюсти, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;

III проба: изучение лица пациента при широко открытом рте Определяют смещение нижней челюсти в сторону относительно средней линии лица;

IV проба: сравнительное изучение лица в привычной и центральной окклюзии.

Клиническая диагностика по Эшлеру и Битнеру служит для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса.

Во время осмотра пациента проводят сравнительное изучение эстетики лица при привычной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения 6 | 6 зубов.

Если эстетика лица улучшилась, то проба считается положительной и дистальный при­кус считается следствием недоразвития нижней челюсти. Если эстетика лица ухудшает­ся, то считается, что проба отрицательна и дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития верхней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эсте­тика лица улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития обеих челюстей.

Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.

Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и вы­дохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбород­ка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.

Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома "наперстка".

Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.

Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цик­ла.

2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.

Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.

Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм. поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.

Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.

1. 
   ^ Дополнительные методы исследования в ортодонтии. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

1. 
   Фотометрический метод исследования в ортодонтии. Его практическое значение.

^ Исследование профиля лица по R. Ricketts:

Для изучения профиля лица по R. Ricketts проводят касательную на ТРГ или профильных фотографиях к кожным точкам pg u рn (кончик носа). Изучают положение губ относительно этой плоскости. Губы в норме не должны касаться ее.

^ Изучение фотографии лица. В ортодонтической практике для определения челюстно-лицевых соотношений, сравнения результатов лечения и эстети­ческой оценки используют фотографии лица. Хотя этот метод известен давно, но следует помнить, что фотографии должны быть идентичными.

Для этого используют специальные устройства - фотостаты. При пользовании фотостатом необходимо голове обследуемого придать определенное положе­ние. Для получения фотоснимков фаса и профиля голову больного устанавливают так, чтобы вообража­емые срединно-сагиттальная и орбитальная плоско­сти были перпендикулярны полу фотокабинета, а франкфуртская горизонталь - параллельна ему. Объектив устанавливают на определенном расстоя­нии, с расчетом необходимого уменьшения. Фотогра­фируют в трех проекциях: в фас, в фас с открытыми губами, но с сомкнутыми зубами в центральной окклюзии и в профиль. Фотографировать пациентов можно и без применения фотостата, но с соблюдением всех вышеперечисленных условий.

Особый интерес представляет метод фотосъем­ки при помощи двух под углом стоящих зеркал. Таким образом получают одновременно фотоснимки фаса и профиля лица с обеих сторон, что важно при изучении асимметрии лица.

Величина ортодонтических снимков может быть различной, но изучать лицо исследуемого лучше на фотографиях размером 9x12 см.

Важное практическое значение представляет снимок профиля головы, на котором можно прово­дить измерения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Различные измерения, в том числе и угла нижней челюсти, можно произвести непосред­ственно на лице исследуемого.

1. 
   ^ Дентальная рентгенография и ортопантомография. Метод изучения кистей рук по A. Bjork. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей

Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц

Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов.

1. 
   ^ Анализ профильной цефалограммы по методу A. M. Schwarz, практическое значение.

Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz (1936).

Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:

S - "selle" - середина турецкого седла;

N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;

ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;

PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость.

Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;

Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;

Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;

Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;

МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;

МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,

А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;

В - супраментальная точка Downs;

N - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;

NS - плоскость переднего отдела основания черепа;

SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;

Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.

Краниометрия.

Угол (F) лицевой (SNA); образуется при пересечении плоскостей NS и NA. Изучают внутренний нижний угол, который характеризует позицию в/ч относительно плоскости переднего отдела основания черепа. Если его величина 85° + 5 ° - мезопозиция. Если угол уменьшен, то верхняя челюсть находится в более задней позиции, т.е. в ретропозиции Если угол увеличен, то в/ч находится в более передней позиции, т.е. в антепозиции.

Угол (I) инклинационный; (SpP/Pn) угол наклона, образуется при пересечении плоскостей SpP и Рn. Изучают внутренний верхний угол. Этот угол характеризует наклон верхней челюсти к плоскости переднего отдела основания черепа. Его средняя величина - 85° + 5° - мезоинк-линация; если угол увеличен, то челюсти наклонены кпереди, что называется антеинклинаци-ей; если угол уменьшен, то челюсти наклонены кзади, что называется ретроинклинацией Три варианта позиции и три варианта инклинации образуют 9 комбинаций, т.е. 9 типов лица

Гнатометрическое исследование - это изучение гнатической части черепа, т.е. его отдела, расположенного ниже плоскости SpP. В этом методе изучают размеры челюстей, высоту ветви нижней челюсти, зубо-альвеолярные высоты, угол наклона зубов к плоскости основания каждой челюсти, т.е. аномалию положения зубов, а также положение челюстей относительно друг друга.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:

А) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:

"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".

Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";

Б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;

В) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профиль­ное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.

^ Значение метода А.М. Schwarz.

Метод позволяет определить, каким должен быть профиль лица у данного пациента в соответствии со строением его черепа, при условии отсутствия аномалий прикуса. Можно точно установить локализацию аномалийного участка гнатической части черепа. Метод способствует правильному пониманию причин формирования наличия различных типов лица. Благодаря исследованиям, мы говорим не проста о норме, а о морфо-функциональном и эстетическом оптимуме в зубочелюстно-лицевой области метод боковой ТРГ позволяет установить правильный диагноз, определить план лечения и прогнозироать его результаты.

1. 
   ^ Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, H.G. Gerlach, P. Tonn. Их практическое применение.

Метод Nance

Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоян­ных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры из­меряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован пра­вильно, то эти величины равны.

Дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ря­да.

^ Метод Тоnn

Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относит­ся к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна.

Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глу­биной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Geriach - 1,22, для глубоко­го прикуса поправка Малыгина - 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой - 1,30.

^ Метод Geriach

Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Изу­чают длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек ко­ронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоян­ных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму шири­ны 4-ех нижних резцов. Величину переднего нижнего сегмента находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента на индекс Тоnn (1,35), получают формулу:

Lor > Si - Si x индекс Тоnn

Lur> Si"
Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бо­кового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет

Дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их вели­чины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ря­да.

1. 
   ^ Методы изучения диагностических моделей челюстей по A. Pont, G. Korkhaus, G. Schmuth. Их практическое применение.

Метод Pont

Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и ши­риной зубных дуг в области премоляров и моляров.

Референтные точки:

1. На 4 ! 4 - середина межбугровой фиссуры.

2. На 6 ! 6 - пересечение продольной и первой поперечной фиссур.

3. На 4 ! 4 - контактная точка между 5 4 ! 4 5

4. На 6 ! 6 - вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вер­шина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров.

Для расчета применяют формулу:

Премолярный индекс: Si x 100% = 80

Расстояние между 4|4

Молярный индекс; __Si x 100% = 64

Расстояние между 6|6

Linder и Harth проверили метод Pont и внесли поправки: премолярный индекс - 85, молярный индекс - 65.

В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны.

^ Метод Korkhaus

Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего от­резка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными рез­цами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соеди­няющей референтные точки Pont на 4 ! 4 по срединной линии верхней челюсти.

Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические дан­ные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры.

^ Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зу­бов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцо­вого сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностическая линия “RPT” (шовно-сосочковая). При ортогнатическом прикусе она проходит через середину клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удале­нию зубов при ортодонтическом лечении.

1. 
   Ортодонтический диагноз. Алгоритм постановки ортодонтического диагноза.

1. Аномалии окклюзии

2. Аномалия размеров челюстей

3. Аномалии зубных дуг

4. Аномалии положения отдельных зубов.

Методы диагностики в ортодонтии.

I. Клиническая диагностика:

А) оформление и заполнение паспортной части истории болезни;

Б) определение анамнеза жизни и заболевания;

В) общий осмотр пациента;

Г) обследование полости рта и носоглотки;

Д) определение нарушений функции глотания, дыхания, речи.

II. Лабораторная диагностика:

А) метод изучения диагностических моделей челюстей;

Б) рентгенологический метод;

В) фотометрический метод;

Г) метод функциональной диагностики.

1. 
   ^ Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Существует несколько видов лечения зубочелюстных аномалий:

1. 
   миотерапевтический (Роджерс 1915г., как метод лечения и профилактики аномалий);
2. 
   хирургический;
3. 
   протетический;
4. 
   ортопедический;
5. 
   физиотерапевтический;
6. 
   собственно ортодонтический.

1. Миотатический метод: понятие о миодинамическом равновесии выдвинул Катц: «на правильное прорезывание зубов влияет сила мышц, экзо- и эндосилы (мышц, губ, языка, щёк). Миогимнастика назначается за месяц до ортодонтического лечения и в период смены прикуса. Она носит локальный характер, т.к. в работу вовлекаются не более⅓ мышц и в зависимости от режима упражнения носят динамический и статический характер. При статических упражнениях: мышцы находятся в изометрическом состоянии (например, удерживание зубами эквилибратора при сомкнутых зубах).

При динамических упражнениях мышцы находятся в изотоническом режиме, т.к. период сокращения мышц чредуется с периодическим расслаблением (попеременное смыкание и размыкание зубов).

Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).

2. Хирургический метод включает:

1. 
   пластику укороченных губ и языка;
2. 
   пластику мелкого преддверия полости рта;
3. 
   компактоостеотомия;
4. 
   обнажение коронок ретинированных зубов;
5. 
   реплантация, имплантация;
6. 
   удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
7. 
   реконструктивные операции на челюстных костях;
8. 
   подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;
9. 
   циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.

3. Протетический метод лечения: protesio – замещение недостающей части, Замещение потери зубов для профилактики возникновения зубочелюстных аномалий и деформации челюстей. Используют съёмные и несъёмные протезы на временных зубах.

4. ортопедический метод лечения : «воспитание костной ткани» поддержание ростковых зон кости;

Для прекращения роста на в/ч – ортопедическая система внеротовая;

На н/ч – тоже + подбородочная чашечка;

Для стимуляции роста – использование лицевых масок с тягами на в/ч и н/ч.

5. физиотерапевтический метод: вспомогательный, для ускорения прорезывания ретинированных зубов (электрофорез (с лидазой №10), как раздражение, в результате которой происходит активная перестройка костной ткани);

Ультразвуковой массаж клеток костной ткани, в результате которого усиливается обмен веществ, улучшается кровоснабжение и микроциркуляция;

Вибромассаж (пальцевой, с помощью зубной щётки) эффект такой же как и в предыдущем примере;

Пиллоидотерапия – аппликация торфяной грязью – улучшение состояния пародонта.

6. Ортодонтический метод включает в себя функциональный и механический.

1. 
   ^ Биомеханические концепции перемещения зубов (теория A.M. Schwarz). Их практическое значение в профилактике возможных осложнений.

Теория давления (Fluorens 1847) при ортодонтическом перемещении зубов возникают зоны давления и натяжения. В зонах давления происходит резорбция, а в зонах натяжения – новообразование костной ткани. (для перемещения зуба целесообразно применять небольшую по величине постоянно действующую силу.

Теория натяжения челюстных костей. (Walkhoff 1890)

При интенсивном перемещении зубов деформируется губчатое в-во костной ткани это напряжение сохраняется некоторое время после завершения перемещения зуба.

Малые ортодонтические силу (Sandstedt 1899-1905 Opptnheim 1911) обеспечивают перемещение зубов в условиях уравновешенности процессов резорбции и образования к/тк, происходящих в хонах давления и натяжения. В эксперименте на животных установлено, что воздействие на перемещаемые зубы сил приводит к сдавлению периодонта, некрозу периодонта и резорбции корня зуба

Шварц (1928,31,32) уточнил степень усилия, обеспечивающих условия для уравновешенных процессов резорбции и оппозиции к/тк:

Биологическая I ст – массаж (до 20 г/см 2)

Постоянно действующая – сила II ст (≈20 г/см 2) увеличение репаративных процессов а к/тк

Прерывисто действующая Ш ст до 50 г/см 2 . перемещают в короткое время, иначе, ишемия и некроз.

При наклонном перемещении зуба сила не больше 20 г/см 2

При экструзии и интрузии возможны перемещения:

Корпусное (брекеты, коронки, кольца)

Наклонно-вращательное (при использовании пружин)

Вращение

Усилия минимальны, для устранения повреждения сосудисто-нервного пучка.

Современные представления о процессе ортодонтического перемещения зубов.

Под воздействием ОА возможны 3 вида перемещений (корпусное, вращательное и наклонно-поступательные

В зависимости от вида перемещения в отдельных участках периодонта возникают зоны давления и натяжения.

1 зона давления и натяжения – при корпусном перемещении.

2 зоны давления и 2 натяжния при наклонно-поступательном

Несколько зон при вращательном движении

Уравновешенный процесс рассасывания и образования костной ткани происходит при силе давления или натяжения волокон, которая затрудняет ток крови (несколько больше капиллярного давления) при этом активизируется процесс направленной перестройки костной ткани и сохраняется устойчивость зуба.

Характер, интенсивность тканевых преобразований зависит от вида перемещения зуба, от состояния реактивности пародонта и от общего состояния организма.

1. 
   ^ Тканевые преобразования, происходящие при ортодонтическом лечении в ВНЧС и срединном небном шве. Профилактика возможных осложнений.

Полное окостенение небного шва происходит к 25 годам.

Кости висцеральной части головы соединяют зубчатые и плоские швы. По краям соприкасающихся костей располагаются узкие полоски надкостницы, в которые вплетаются коллагеновые в-на, связывающие отдельные кости. Среди волокон расп-ся кр.сосуды, кленточные элементы. Область швов – это область которая постоянно находится в состоянии перестройки, поэтому воздействие результативно.

Под влиянием ортодонтических аппаратов получают движения: наклонно-поступательные; вращательные; корпусное; интрузия и экструзия; при перемещении в отдельных участках периодонта получают одну (при поступательном); две (при наклонно-поступательном); либо несколько (при вращательном) зон давления и натяжения. Аппозиционный рост и резорбция кости уравновешиваются. Характер и интенсивность преобразований в тканях необходимо учитывать и состояние пародонта, и общее состояние организма, возраста и вида перемещения.

1. 
   ^ Миодинамическое равновесие в зубочелюстно-лицевой области. Миотерапевтический метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.

Жевательные и мимические мышцы на ортодонтическое лечение реагируют изменением тонуса и биологической активности. В результате орт-го лечения перестройка зубочелюстной системы должна сопровождаться изменением функционального состояния мышц в результате чего достигается миодинамическое равновесие.

Миотерапевтический метод был предложен Роджерсом в 1918 как метод лечения и профилактики ЗЧЛА.

В нашей стране пепрвым предложил Катц. По его мнению на правильное прорезывание зубов оказывает влияние баланс мышечных давлений изнутри (языка) и снаружи (губы и щек), а на формирование костей влияет координация мышц выдвигающих н/ч и их антагонистов. Таким образом сила мышц оказывает постоянное воздействие.

Миогимнастика. Функции:

Стимулирующая

Воздействие на трофику

Формирует компенсацию

Нормализует функцию

МГ носит локальный характер, вовлекается только 1/3 мышечной массы и может носить статический или динамический характер.

В статике мышцы находятся в изометрическом состоянии (удержание в зубах, при сомкнутых губах)

В динамическом - мышцы в изотоническом состоянии (попеременное смыкание и размыкание зубов)

Аппараты: Вестибулярная пластинка (для круговой м. рта)

Активатор Дасса (круговая мышца рта) (вестибулярная пластинка с защиткой для языка)

Миогимнастика назначается за 1-3 месяца до начала ортодонтического лечения. МГ эффективна в период временного и смешанного прикуса. Основным признаком МГ является постоянство нагрузки. Мера нагрузки будет зависеть от возраста и функционального развития мышц.

1. 
   ^ Вестибулярная пластинка. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, модификации, показания к применению.

Вестибулярная пластинка – функционально-действующий аппарат, двухчелюстной, по виду опоры взаимодействующий (реципрокный), вестибулярный по методу расположения, съёмный, пластиночный.

Это щит между зубными рядами, щеками и губами, который механически отодвигает мягкие ткани, нормализует функцию губ, щёк, препятствует их давлению на зубные ряды, т.о. расширяет зубные ряды и нормализует функцию дыхания (носового), этот аппарат может быть стандартным, индивидуальным. Зона давления её – вестибулярный отдел, в остальных отделах отстранена на 2 – 3 мм., на лицевой стороне имеется колечко или ручка для миогимнастики. Пластинка во фронтальном отделе может иметь накусочную площадку. Н/ч выдвигается вперёд происходит перестройка в суставах и мышцах, усиливается тонус круговой мышцы рта. Изготавливается детям во временном прикусе.

Показания: применяется во 2 классе 1 подклассе по Энглю в сочетании с глубоким прикусом (вертикальная патология) и сужением зубных рядов. В случае 3 класса (мезиальной окклюзии) зона давления пластинки на зубы и альвеолярные отростки в/ч и на зубы н/ч. При открытом прикусе – накусочная площадка отсутствует, а в боковом отделе окклюзионные накладки для зубо-альвеолярного укорочения. Режим ношения : ночь, свободное время и миогимнастика. Длительность лечения: не менее года. Для усиления внутриротового аппарата можно использовать внеротовые ортопедические системы.

1. 
   ^ Функциональный аппаратурный метод лечения в ортодонтии.

Функциональные ортодонтические аппараты характеризуются тем, что в них нет ни­каких особенно активно действующих начал. Действие этих аппаратов направлено на устра­нение функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, что способствует фор­мированию морфологическою и эстетического оптимума. Кроме того, действие функцио­нальных аппаратов не постоянно но прерывисто.

Основоположником функционального метода янляется Rax В 1895 г. автор писал, что изменение структуры, формы и размеров костей - суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Лечение считается функциональным, если объектом тера-пии становятся мышцы.

Для полного понимания вышеизложенного необходимо знать взаимоотношения кос­тей и мышц, а также пути передачи напряжения последних. С точки зрения функциональной краниологии и морфологии в области челюстей выделяют 4 вила связей:

1. 
   Между окончаниями пучков мышечных волокон и надкостницей.
2. 
   Между костными лунками зубов и волокнами Шарпея.
3. 
   Между функцией жевательных мышц и челюстным скелетом.
4. 
   Между мышцами и костями в покое и во время функции за счет контакта губ, щек, языка с челюстями.

Давление мышц влияет на форму и структуру альвеолярных отро­стков, оказывая на них функциональную нагрузку. Альвеолярные отростки челюстей и зубы подвержены воздействию экзосил (давление щек и губ) и эндосил (давление язы­ка). При наличии миодинамического равновесия и отсутствии функциональных нарушений нет и морфологических нарушений. Аномалии прикуса возникают при наруше­нии указанного равновесия сил.

1. 
   Регулятор функции R. Frankel I типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.

Тип I (FR-I) применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением боковых участков верхнего зубного ряда и протрузией верхних передних зубов (по Энглю, класс II/1);

При изготовлении регуляторов функции I типа нижняя че­люсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положе­нии (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накла­док. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способ­ствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зу­бов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормаль­ной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.

В-2

1. 
   Имеет щёчные щиты для устранения действия щёк на зубные ряды;
2. 
   нижние губные пелоты – устраняют действие нижней губы, которая противостоит росту н/ч;
3. 
   для зубов в/ч имеется верхнечелюстная вестибулярная дуга с двумя полукруглыми изгибами в области 3|3 ;
4. 
   для 3|3 имеются петли , чтобы удержать рост в/ч;
5. 
   для зубов н/ч имеется лингвальная дуга
6. 
   Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо.

Показания к применению: 2 класс, 1 подкласс; для лечения глубокого прикуса.

1. 
   Регулятор функции R. Frankel II типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.

Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибу­лярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, со­единенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вести­булярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно располо­женную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования ап­паратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное поло­жение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчиво­сти достигнутых результатов.

Тип II (FR-II) - для лечения дистального прикуса с ретрузией верхних передних зубов и тесным положением нижних резцов (класс II/2);

При изготовлении регуляторов функции II типа нижняя че­люсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положе­нии (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накла­док. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способ­ствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зу­бов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормаль­ной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.

В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.

1. 
   используется нёбная дуга для зубов в/ч, чтобы протрагироватьих вперёд;
2. 
   между зубами в/ч и н/ч имеются на щёчных щитах окклюзионные накладки ;
3. 
   для зубов н/ч имеется лингвальная дуга , которая препятствует перемещению н/ч назад из конструктивного прикуса.
4. 
   Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо.

Показания к применению: для исправления аномалии 2 класса, 2 подкласса по Энглю

1. 
   Регулятор функции R. Frankel. III типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.

Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибу­лярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, со­единенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вести­булярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно располо­женную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования ап­паратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное поло­жение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчиво­сти достигнутых результатов.

Тип III (FR-III) - для лечения мезиального прикуса (класс III).

Регулятор функций III типа отличается тем, что к нему добавляется небная дуга, спо­собствующая протрузии верхних передних зубов. Пелоты должны отстоять от апикального базиса зубной дуги верхней челюсти на 2-2,5 мм; они передают давление верхней губы через аппарат на зубной ряд нижней челюсти, что задерживает ее развитие. Боковые щиты отводят от альвеолярного отростка только на верхнюю челюсть.

В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.

Аппарат имеет цель – задержать рост н/ч и стимулировать рост в/ч.

1. 
   имеет верхние губные пелоты – для устранения действия верхней губы на верхний зубной ряд;
2. 
   нёбная дуга , имеющая функцию толкания зубов в/ч вперёд;
3. 
   для зубов н/ч имеется вестибулярная дуга - для задержки роста н/ч;
4. 
   окклюзионные накладки для боковых зубов в/ч и н/ч; особенности их состоят в том, что они фиксированные и имеют отпечатки для зубов н/ч, а для в/ч зубов они гладкие и зубы скользят по ней;

Применяется для лечения 3 класса по Энглю (мезиальной окклюзии), а также в смешанном прикусе. Аппарат носится всё свободное время и эффективен во время функции во время разговора. Длительность лечения до нескольких лет (3 – 5)

Зубочелюстные аномалии встречаются у 50 % детей и 30 % подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных аномалий способствуют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено различными этиологическими факторами. Так, например, дистальная окклюзия может быть результатом как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогнатии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей могут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации.

Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.

Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфологическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Морфологические классификации, характеризующиеся изменениями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), - Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является классификация Энгля, в основу которой был положен принцип смыкания первых моляров.

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс - верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс - верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.

Классификация Энгля применяется на первых этапах диагностики. Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в классификации Курляндского.

/. Аномалии формы и расположения зубов.

1.1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.

1.2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.

2.2. Ретенция зубов.

2.3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).

2.4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.

2.5. Сужение или расширение зубного ряда.

2.6. Аномальное положение нескольких зубов.

3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей:

1) чрезмерное развитие обеих челюстей;

2) чрезмерное развитие верхней челюсти;

3) чрезмерное развитие нижней челюсти;

4) недоразвитие обеих челюстей;

5) недоразвитие верхней челюсти;

6) недоразвитие нижней челюсти;

7) открытый прикус;

8) глубокое резцовое перекрытие.

По классификации Калвелиса различают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди аномалий формы зубных рядов автор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-образной формы, четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:

1) в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;

2) в трансверсальной плоскости:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных рядов - нарушение соотношения

зубных рядов на обеих сторонах и нарушение соотношения на одной

стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания;

3) в вертикальной плоскости:

а) глубокий прикус - перекрывающий или комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус - истинный (рахитический) или травматический (от сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в зубном ряду.

К аномалиям развития зубов от носятся аномалии количества, формы, величины, положения, нарушение сроков прорезывания, структуры зубов.

К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы.

Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.

Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.

Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.

Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и - размер.

К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.

К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.

При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению косметики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи.

Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.

Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) разработали основные положения, которые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

/. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоано-малия).

1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных

анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера.

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4. Сочетанные по двум и трем направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюстных костей.

I. Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен

назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

II. Вертикальные аномалии окклюзии. Вертикальная резцовая дизокклюзия - так называемый открытый прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия - так называемый глубокий прикус, когда верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. Глубокая резцовая окклюзия - верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на уг высоты коронки; смыкание резцов сохранено.

III. Трансверсальные аномалии

окклюзии. Перекрестная окклюзия:

1) вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону; 3) лин-гвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания.

1. Аномалии окклюзии зубных рядов.

1.1. В боковом участке.

1.1.1. По сагиттали - дис-тальная (дисто) окклюзия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали - дизок-клюзия.

1.1.3. По трансверсали - перекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке.

1.2.1. По сагиттали - сагиттальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизок-клюзия.

1.2.2. По вертикали - вертикальная резцовая диз-окклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.

1.2.3. По трансверсали - передняя трансверсальная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

13.4. Этиология зубочелюстных аномалий

13.4.1. Эндогенные причины

Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей

особенности строения зубочелюстной системы и лица - размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их

формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а размеры и форма челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).

Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое нарушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, болезни Шер-шевского, Крузона, дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюдается семейная передача этого порока развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками развития зубов и челюстей.

Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный аме-логенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, которое известно как синдром Стен-тона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов, в частности нарушение смыкания по сагиттали. По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии растущего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе - понижении функции щитовидной железы - происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка.

Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2-3 года. Наблюдается

множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже. Задерживается развитие челюстей (ос-теопороз), возникает их деформация. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.

При гипертиреозе - повышении функции щитовидной железы - происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагиттальном направлении. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращито-видных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальциевого обмена происходят деформация челюстных костей и формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молочных зубов.

У больных с врожденным андро-генитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней части лица, верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерны задержка прорезывания зубов, иногда их ретенция.

Зубы человека выполняют целый ряд важных функций. Благодаря им наша речь обретает чёткость, упрощается работа органов ЖКТ (за счёт тщательного пережёвывания пищи). Не стоит забывать и о важности красивой улыбки. Ведь благодаря ей существенно повышается уровень самооценки человека, растёт его уверенность в своих силах, коммуникабельность и прочие немаловажные качества.

А как быть в том случае, если состояние ваших зубов далеко от идеального? Решить эту проблему могут врачи, работающие в такой области медицины как стоматология . Их специализация - изучение строения зубов, наиболее распространённых болезней, которые поражают не только «клыки» человека, но и общую полость рта, а также пограничные участки лица и шеи.

Кроме того, специалисты способны подобрать оптимальные методы профилактики таких недугов, тем самым обеспечив своим пациентам сохранение красоты и здоровья улыбки на долгие годы.

Посетив нашу клинику, вы сможете забыть о любых нарушениях в нормальном состоянии своих челюстей. В частности, настоящие профессионалы в области стоматологии способны эффективно противостоять типам недугов.

Самые распространенные заболевания. Некариозные болезни

Под данным названием объединено сразу несколько патологических процессов, оказывающих разрушительное влияние на зубы человека:

- гипоплазия эмали. Нарушение минерализации тканей зуба приводит к нарушению однородности цвета, отличающей его поверхность. Для устранения такого дефекта в основном используется стимулирование реминерализации эмали;

Флюороз эмали - нарушение целостности. Провоцирующий фактор - переизбыток фтора, насыщающего воду, нарушение нормального обмена веществ и др. Для устранения поражённых участков может использоваться процесс шлифовки;

Повышенная стираемость зубов. К такому нарушению может привести сбой в полноценном обмене веществ, нарушение прикуса и масса иных факторов. Лечение - приём кальция (в виде таблеток) и восстановление обмена веществ;

Гиперестезия, то есть повышенная чувствительность зубов. Для устранения такой проблемы используется флюоризация или установка коронок;

Эрозия эмали. Такое повреждение на ранних стадиях лечится шлифовкой. А в дальнейшем вам придётся задуматься о необходимости использования пломб.

Кариозные заболевания

К данной группе стоматологических недугов можно отнести следующие позиции:

- Кариес. Постепенная деминерализация и протеолиз, начинающиеся вскоре после прорезывания зубов, рано или поздно приводят к образованию полостей, появление которых зачастую сопровождается довольно сильными болезненными ощущениями. На развитие такого патологического процесса влияет и целый ряд эндо-, а также экзогенных факторов. Во избежание таких проблем сразу же после появления у ребёнка первого зубика, необходимо обеспечить ему полноценный уход и заботу. Также важно регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра ротовой полости;

Пульпит - одно из осложнений, возникающее вследствие прогрессирования кариеса. Этот недуг представляет собой ни что иное, как воспаление пульпы. Поскольку это заболевание сопровождается довольно сильными болями и может отражаться на полноценной работе внутренних органов, его лечения должно проходить только в стенах специализированой стоматологической клиники;

Периодонтит или же воспаление периодонта. Из-за ослабления связок, отвечающих за удержание зуба в альвеоле, при отсутствии профессионального лечения можно потерять эту составляющую челюсти. Кроме того, существует инфекционный тип периодонтита, способный постепенно отравлять ваш организм.

Пародонтологические заболевания. Такие недуги относятся к самым распространённым стоматологическим проблемам, с которыми приходится сталкиваться современному человеку. К данной группе можно отнести основную проблему современного человека - пародонтит. Речь идёт о патологическом процессе, оказывающем разрушительное влияние на ткани, окружающие зубы. Первыми проявлениями недуга может стать зуд и жжение в области дёсен, их кровоточивость. Со временем зуб становится всё более подвижным и может даже выпасть из отведённого для него «кармана». Для избавления пациента от таких проблем наша стоматология использует общеукрепляющее, местное и хирургическое лечение.

Типы стоматологии

В зависимости от вида и степени запущенности проблемы, с которой столкнулся наш пациент, мы можем использовать целый ряд способов лечения.

- Терапевтическая стоматология . Под данным названием объединены всевозможные нехирургические способы лечения зубов. Кроме того, мы осуществляем избавление человека от кистозных образований, пульпита, гранулемы, воспаления дёсен и массы других проблем. К терапевтической стоматологии можно отнести и эндодонтический тип лечения зубов.

Имплантация. Благодаря профессионально осуществлённой процедуре можно вернуть красоту своей улыбке, обеспечить достойную замену ранее удалённым зубам и решить целый ряд других, не менее сложных задач. Врачи выделяют экспресс имплантацию, а также непосредственную и отсроченную разновидности данных процедур.

- Ортопедический тип стоматологии . Речь идёт о съёмном и несъёмном протезировании зубов с использованием металлокерамики, бюгельных коронок и т. д.

Хирургический тип лечения стоматологических заболеваний. Благодаря использованию такой услуги можно полностью избавиться от опухолевых процессов, развившихся в ротовой полости. Кроме того, профессионалы в рассматриваемой области обеспечивают своим пациентам успешное лечение любых воспалительных процессов, удаление больных зубов. Подготовку к протезированию и т. д. При необходимости пациенты могут пройти курс радикального лечения так называемого тройничного нерва, слюнных желез, флюса, нарушенной уздечки и прочее.

Профессиональное осуществление гигиенических процедур. Речь идёт о врачебном уходе за полостью рта пациента. Удаление зубного камня, общая гигиена - вот далеко не все услуги. На получение которых вы можете рассчитывать при посещении нашей клиники.

- Эстетическая стоматология . Под данным названием подразумевается реставрация зубов, использование разнообразных типов брекетов, позволяющих восстановить полноценный прикус и выполнение целого ряда иных врачебных манипуляций, направленных на полноценное восстановление красоты вашей улыбки.

Всё что нужно для получения перечисленных услуг - обращение к услугам специалистов нашей клиники!

Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. Они встречаются более чем в 50% случаев у детей и в 30% случаев у подростков и взрослых. В литературе описаны морфологические, функциональные, этиопатогенетические классификации зубочелюстных аномалий Энгля, Симона, Канторовича, Катца, Курляндского, Каламкарова, Ильиной-Маркосян, Бетельмана.

Наибольшее распространение получили морфологические классификации. Согласно нижеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского медицинского стоматологического института (5) все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы: аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, окклюзии.

Классификация аномалий зубов, зубных рядов и челюстей

1. Аномалии зубов

• 1.1. Аномалии формы зуба.
• 1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.
• 1.3. Аномалии цвета зуба.
• 1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
• 1.4.1. Макродентия.
• 1.4.2. Микродентия.
• 1.5. Аномалии количества зубов.
• 1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
• 1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная)
• 1.6. Аномалии прорезывания зубов.
• 1.6.1. Раннее прорезывание.
• 1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
• 1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
• 1.7.1. Вестибулярное.
• 1.7.2. Оральное.
• 1.7.3. Мезиальное.
• 1.7.4. Дистальное.
• 1.7.5. Супраположение.
• 1.7.6. Инфраположение.
• 1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
• 1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов

• 2.1. Нарушение формы.
• 2.2. Нарушение размера.
• 2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
• 2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
• 2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.
• 2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
• 2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их от дельных анатомических частей

• 3.1. Нарушение формы.
• 3.2. Нарушение размера (макрогнатия, микрогнатия).
• 3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
• 3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
• 3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
• 3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям.
• 3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
• 3.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

Перед тем как изложить вопрос об аномалиях окклюзии, необходимо дать определение понятий окклюзии, прикуса.

Во многих учебниках под прикусом понимают соотношение зубных рядов в центральной окклюзии: Бетельман А.И. с соавт. (1), Курляндский В.Ю. (4), Гаврилов Е.И. с соавт. (2), Щербаков А.С. с соавт. (6). Копейкин В.Н. с соавт.(3) прикусом называют вид и характер взаимоотношений зубных рядов.

Следовательно, чтобы охарактеризовать прикус, необходимо оценить соотношение зубных рядов и определить центральную окклюзию. Однако соотношение зубных рядов может иметь место, а прикус отсутствовать. Например, при так называемом “открытом прикусе” соотношение зубных рядов имеется, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов.

Что же касается центральной окклюзии, то указанные выше авторы рассматривают ее как вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов.

Однако ни в одном учебнике не сказано, как определить центральную окклюзию при нормальном прикусе, а также при аномалиях смыкания зубных рядов, недан ответ на вопрос, можно ли вообще определить центральную окклюзию у пациентов с аномалией прикуса.

По нашему мнению, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией прикуса, вполне достаточно установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзия) или его отсутствие (дизокклюзия), но обязательно в привычном положении нижней челюсти. Только в привычном положении нижней челюсти возможно фиксирование множественного смыкания зубных рядов.

Отсюда следует, что прикус - это множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти. Таким образом, понятия прикус и смыкание зубных рядов идентичены, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Поэтому при отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках нелогично использовать термин “открытый прикус”. В этом случае мы считаем более правомерным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.

В основе нашей классификации аномалий окклюзии лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. В данной классификации вид смыкания зубных рядов характеризуется не только в сагиттальной, но и в вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов:
во фронтальном и в боковых (слева и справа).

Отдельно следует выделить аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II или III классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.

Приведенная ниже классификация выдержана в едином ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуются в зависимости от вида смыкания зубов.

Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов

• 1.1. В боковом участке.
• По сагиттали:
• дистальная (дисто) окклюзия,
• мезиальная (мезио) окклюзия.
• По вертикали:
• дизокклюзия.
• По трансверсали:
• перекрестная окклюзия,
• вестибулоокклюзия,
• палатиноокклюзия,
• лингвоокклюзия.
• 1.2. Во фронтальном участке.
• 1.2.1. Дизокклюзия:
• По сагиттали:
• сагиттальная резцовая дизокклюзия,
• обратная резцовая дизокклюзия,
• По вертикали:
• вертикальная резцовая дизокклюзия,
• глубокая резцовая дизокклюзия.
• 1.2.2. Глубокая резцовая окклюзия.
• 1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2. Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

• 2.1. По сагиттали.
• 2.2. По вертикали.
• 2.3. По трансверсали.

Литература

1. Бетельман А.И., Позднякова А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.М. Ортопедическая стоматология детского возраста. - Киев, 1965. - 407 с.
2. Гаврилов Е.И, Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - М., 1978. - 469 с.
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М., 1985. - 400 с.
4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М., 1969. - 495 с.
5. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. - М., 1996. - 270с.
6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург, 1997. - 565 с.

Классификация аномалий зубочелюстной системы (ВОЗ, 1975)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей систематике заболеваний рекомендует следующую классификацию аномалий:

1. Аномалии величины челюстей:

а) Макрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)

б) Микрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)

2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

а) Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии).

б) Прогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)

в) Ретрогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)

3. Аномалии соотношения зубных дуг.

а) Дистальная окклюзия.

б) Мезиальная окклюзия.

в) Чрезмерное перекрытие(горизонтальный перекрывающий прикус, вертикальный перекрывающий прикус).

г) Открытый прикус.

д) Перекрестный прикус боковых зубов.

е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

4. Аномалии положения зубов.

а) Скученность.

б) Перемещение.

в) Поворот.

г) Промежутки между зубами.

д) Транспозиция.

Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ:

По мнению Л.С. Персина, термином «прикус» обозначают множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Например, при «открытом прикусе» соотношение зубных рядов есть, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов. При отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках, использовать термин «открытый прикус» не логично. Для того, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией, следует установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзии) или его отсутствие (дизокклюзия) в привычном положении нижней челюсти. В последнем случае автор считает правильным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.

В основе классификации аномалий окклюзии МГМСУ лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. Вид смыкания зубных рядов характеризуется в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов: во фронтальном и в боковых (слева и справа). Отдельно выделяются аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II-му или III-му классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.

Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

аномалии зубов,

аномалии зубных рядов,

аномалии челюстей ,

аномалии окклюзии.

1. Аномалии зубов:

1.1.Аномалии формы зуба.

1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3.Аномалии цвета зуба.

1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Maкродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).

1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.

1.6.1.Раннee прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1.Beстибулярное.

1.7.2.Оральное.

1.7.3.Meзиальное.

1.7.4.Дистальное.

1.7.5.Супраположение.

1.7.6.Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.7.Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:

3.1. Нарушение формы.

3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

4.Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:

По сагиттали:

– дистальная (дисто) окклюзия,

– мезиальная (мезио) окклюзия.

По вертикали:

– дизокклюзия.

По трансверсали:

– перекрестная окклюзия,

– вестибулоокклюзия,

– палатиноокклюзия,

– лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке.

1.2.1.Дизокклюзия:

По сагиттали:

– сагиттальная резцовая дизокклюзия,

– обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

– вертикальная резцовая дизокклюзия,

– глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

2. 1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

V.Вопросы текущего контроля:

1. Пренатальный период развития зубочелюстно-лицевой области. Меккелев хрящ как матрица для формирования элементов среднего уха и нижней челюсти. Мезенхима как основа формирования носоверхнечелюстного комплекса.

2. Период новорожденности. Физиологическая мандибулярная ретрогнатия.

3. Период временного прикуса. Первое физиологическое повышение прикуса.

4. Период смешанного прикуса. Второе и третье физиологическое повышение прикуса.

5. Период прикуса постоянных зубов. Характеристика ортогнатического прикуса в трехдименсионном пространстве.

6. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Энглю.

7. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Катцу.

8. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Калвелису.

9. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий кафедры ортодонтии МГМСУ.

10. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по ВОЗ.

VI.Литература:

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. – М. : ГЭТАР – Медиа, 2010. – 890 с.

2. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. : Медицина, 2003. – 640 с.

3. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.

4. Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.