Стенокардия — что это, признаки, симптомы, лечение и неотложная помощь при приступе стенокардии. Стенокардия напряжения: основные симптомы, что надо делать и что нельзя делать

Аритмии могут проявляться:

• чувством нехватки воздуха;
• общей и мышечной слабостью ;
• потемнением в глазах;
• головокружениями;
• потерей сознания.

Развитие данных проявлений обусловлено снижением кровообращения в головном мозге, мышцах и других органах, возникающим в результате нарушения насосной функции сердца. При выраженной тахикардии (когда ЧСС может превышать 200 ударов в минуту ) диастола укорочена на столько, что сердце не успевает наполняться кровью, поэтому количество крови, изгоняемой в артерии во время систолы, значительно уменьшается. При брадикардии сердце может сокращаться с частотой менее 60 ударов в минуту, чего бывает недостаточно для поддержания кровотока в жизненно важных органах на постоянном уровне.

Изменения пульса

Пульс – это колебание эластичных стенок артерий, вызванное выбросом крови в них. В результате снижения сократительной активности миокарда при каждой систоле в артерии выталкивается меньшее количество крови, что приводит к изменению характеристик пульса. Определить пульс возможно, надавив пальцами на крупную артерию, располагающуюся относительно неглубоко.

Наиболее доступными артериями, позволяющими определить пульс, являются:

• Сонная артерия – определяется на боковой поверхности шеи, на 2 – 3 см сбоку от кадыка (адамова яблока ).
• Плечевая артерия – определяется в области средней трети внутренней поверхности плеча.
• Лучевая артерия – прощупывается в области переднебоковой поверхности запястья или нижней трети предплечья.

Во время приступа стенокардии пульс больного характеризуется:

• Увеличением или, наоборот, уменьшением частоты – в норме частота сердечных сокращений и пульса составляет от 60 до 90 ударов в минуту.
• Нарушением ритма – неодинаковыми промежутками времени между несколькими последующими пульсовыми волнами.
• Малым наполнением (пустой или нитевидный пульс ) – пульсовая волна ощущается слабее, чем обычно.
• Мягкостью – достаточно малейшего усилия, чтобы пережать артерию и предотвратить дальнейшее проведение пульсовой волны.

Бледность кожных покровов

Во время приступа стенокардии кожа может терять свой привычный розовый оттенок, «осветляться» или становиться слегка желтоватой. Данный симптом возникает из-за выделения в кровь катехоламинов (которые суживают сосуды кожи ), а также в тяжелых случаях стенокардии, когда сердце оказывается не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, в результате чего происходит сужение периферических сосудов кожи, направленное на поддержание кровообращения в жизненно важных органах (головном мозге, печени, почках ).

С другой стороны, сужение кожных сосудов может являться первопричиной приступа стенокардии (например, на холоде ), что также необходимо учитывать при диагностике.

Усиленное потоотделение

Данная реакция развивается рефлекторно и связана с поступлением в кровь гормонов стресса , в частности адреналина и норадреналина, что приводит к быстрому выделению большого количества холодного, липкого пота. Это обусловлено болью в груди, нехваткой воздуха и усиленным сердцебиением во время приступа стенокардии, что само по себе является сильным стрессовым фактором для человека. Усиленное потоотделение может происходить по всей поверхности тела, однако максимально выражено в области лица, подмышечных впадин, ладоней и подошв.

Поведение больных во время приступа

Приступ стенокардии напряжения характеризуется весьма типичным поведением больного, что позволяет окружающим своевременно распознать данное заболевание. Во время приступа больной «замирает», то есть прекращает любую физическую активность. Если боль возникла во время ходьбы – он останавливается, прикладывает руку к груди и слегка нагибается вперед. Если приступ развился в ночное время (при тяжелых формах заболевания ) – больные стараются принять сидячее положение в кровати (это уменьшает приток крови к сердцу и его потребность в кислороде ).

Частое и сильное сердцебиение, нехватка воздуха и боль существенно влияют на психоэмоциональное состояние пациента, которое описывается многими больными как «страх смерти». Лицо пациента во время приступа бледное, испуганное, «страдальческое», на лбу проступают капельки пота.

Виды стенокардии напряжения

Существует несколько классификаций стенокардии, разработанных на основании патологических процессов, происходящих в сердечной мышце, с учетом клинических проявлений, риска развития осложнений и прогноза. В этом разделе будет приведена клиническая классификация, так как она лучше других позволяет понять суть изменений, происходящих в организме больного при данном заболевании.

С клинической точки зрения различают:

• впервые возникшую стенокардию напряжения;
• стабильную стенокардию напряжения;
• прогрессирующую стенокардию напряжения.

Стоит отметить, что впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия входят в группу нестабильной стенокардии. Это обусловлено более высоким риском развития осложнений (в том числе острого инфаркта миокарда ) при данных формах заболевания. Стабильная стенокардия напротив, характеризуется относительно благоприятным течением и прогнозом.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

В данную группу входят приступы стенокардии, возникшие впервые либо после длительного (в несколько лет ) периода жизни без приступов. Приступы могут возникать в результате воздействия любого из описанных выше факторов. Обычно такой диагноз ставится в течение месяца после возникновения первого приступа, после чего в зависимости от прогрессирования заболевания и тяжести проявлений выставляют диагноз стабильной или прогрессирующей стенокардии напряжения либо другой вид ишемической болезни сердца.

Важно понимать, что впервые возникший приступ стенокардии может быть обусловлен не только сужением просвета сосуда, но и разрывом атеросклеротической бляшки, тромбозом или спазмом коронарных сосудов. Эти состояния относятся к так называемой спонтанной стенокардии и требуют незамедлительной госпитализации пациента.

Стабильная стенокардия напряжения

Данный диагноз выставляется в том случае, если болевой приступ возникает при физической активности определенной интенсивности. При этом нагрузка, необходимая для его возникновения, не изменяется в течение длительного времени, а клинические проявления всегда однотипны и схожи между собой.

Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса, которые определяются в зависимости от нагрузки, необходимой для возникновения болевого приступа.

В стабильной стенокардии напряжения различают:

• I функциональный класс. Приступы стенокардии возникают редко при крайне тяжелых физических нагрузках или стрессах. Длительность приступа обычно не превышает 2 – 3 минут. Повседневная деятельность больного никак не ограничена.
• II функциональный класс. Приступы стенокардии возникают при длительной, непрерывной ходьбе (более 500 метров ), во время бега, при подъеме по ступенькам на несколько этажей. Вероятность возникновения приступа увеличивается при стрессе, на морозе, после еды или курения, что слегка ограничивает повседневную деятельность больного.
• III функциональный класс. Приступ возникает при медленной ходьбе на дистанцию более 100 – 200 метров, при подъеме на 1 этаж, при любом волнении или стрессе, что значительно ограничивает повседневную деятельность больного, однако он в состоянии самостоятельно себя обслуживать.
• IV функциональный класс. Приступ возникает при любой, даже самой незначительной нагрузке (подъеме с кровати, одевании пальто ) или даже в покое (чаще ночью в положении лежа ). Любые передвижения сопровождаются болью, поэтому такие больные нуждаются в постоянном уходе и наблюдении.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Если с течением времени происходит ухудшение клинической картины заболевания (по сравнению с ранее наблюдавшейся симптоматикой ), то речь идет о прогрессирующей стенокардии напряжения.

Характерными особенностями прогрессирующей стенокардии напряжения являются:

• Уменьшение минимальной нагрузки, вызывающей возникновение болевого приступа, включая появление симптомов в покое.
• Увеличение длительности приступа.
• Увеличение частоты и выраженность загрудинных болей.
• Присоединение новых симптомов (помимо боли, может появляться одышка, нарушения сердечного ритма, обмороки ).
• Снижение эффективности нитроглицерина (принимаемой ранее дозы становится недостаточно, чтобы устранить болевой синдром ).

Диагностика стенокардии напряжения

Диагностикой и лечением стенокардии занимается врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза важную роль играет правильный опрос больного (сбор анамнеза ), в ходе которого врач выявляет наличие факторов риска, а также просит пациента подробно описать приступы стенокардии, рассказать, что их провоцирует и что пациент предпринимает для облегчения своего состояния.

Правильный опрос позволяет заподозрить стенокардию напряжения, однако для окончательного подтверждения диагноза, определения формы заболевания и назначения правильного лечения необходимо провести целый ряд дополнительных исследований.

Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения применяется:

• осмотр и клиническое обследование;
• электрокардиография (ЭКГ );
• функциональные нагрузочные тесты;
• суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера;
• эхокардиография (ЭхоКГ );
• сцинтиграфия сердца;
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ );
• коронароангиография;
• лабораторные исследования.

Осмотр и клиническое обследование

При подозрении на стенокардию напряжения врач обязательно проводит полное клиническое обследование пациента, уделяя особое внимание выявлению факторов риска, которые могли бы привести к развитию атеросклероза.

Во время клинического обследования врач оценивает:

• состояние кожных покровов;
• массу тела;
• сердечно-сосудистую систему;
• дыхательную систему.

Состояние кожных покровов
Во время общего осмотра можно выявить ряд неспецифических признаков, указывающих на нарушение обмена жиров и на распространенный атеросклеротический процесс. Так, в области верхнего века могут определяться ксантелазмы – желтоватого цвета образования, выступающие над поверхностью кожи, представляющие собой скопление липидов. Такие же образования (ксантомы ) могут определяться и на других участках кожи по всему телу.

Другим признаком атеросклероза является старческая корнеальная дуга – светло-серая полоска, располагающаяся по краю роговицы глаза. Конечно, отсутствие данных признаков не исключает возможность наличия атеросклероза, однако их наличие является довольно специфическим симптомом данного заболевания.

Оценка массы тела
Более чем у половины больных стенокардией отмечается избыточная масса тела, вплоть до ожирения различной степени. Оценить вес пациента возможно с помощью индекса массы тела (ИМТ ) – стандартизированного показателя, вычисляемого по формуле - ИМТ = (вес в килограммах ) / (рост в метрах ) 2 . Нормальным считается показатель, находящийся в пределах от 18,5 до 24,9.

Исследование сердечно-сосудистой системы
При перкуссии (простукивании ) и пальпации грудной клетки может определяться смещение границ сердца влево. Это обусловлено гипертрофией (увеличением ) миокарда – компенсаторной реакцией, возникающей при длительной повышенной нагрузке на сердце.

При выслушивании сердца во время приступа стенокардии определяется приглушение сердечных тонов (из-за снижения сократительной способности миокарда ), появление патологических шумов, аритмии, учащенное или редкое сердцебиение. Вне приступа в легких случаях заболевания никаких изменений не отмечается. При тяжелых формах (III – IV функциональный класс ) приглушение сердечных тонов и аритмии могут определяться и в покое.

Характеристики пульса во время приступа стенокардии были описаны ранее. Очень важно провести одновременное выслушивание сердца и определение пульса на лучевой артерии, так как при некоторых аритмиях ЧСС может быть больше, чем частота пульса.

Более чем в половине случаев выявляется увеличение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (при норме 120/80 мм. рт. ст. ).

Исследование дыхательной системы
Оценивается характер и частота дыхания, участие грудной клетки и вспомогательных мышц (шеи и плечевого пояса ) в акте дыхания, наличие или отсутствие одышки. Если при выслушивании легких определяются влажные хрипы – это может быть признаком сердечной недостаточности и выхода жидкой части крови в дыхательные пути (развитие отека легких ), что характерно для поздних стадий заболевания.

Электрокардиография

ЭКГ позволяет определить функциональную активность сердца и выявить признаки целого ряда заболеваний. Принцип метода основан на измерении разницы электрических потенциалов между возбужденным и не возбужденным участками миокарда, возникающих при последовательном распространении нервного импульса.

Электрокардиография занимает не более 2 – 5 минут. К телу пациента присоединяются электроды, подключенные к специальному аппарату – электрокардиографу, который записывает данные электрической активности сердца на бумаге.

У половины больных стенокардией (особенно у молодых пациентов ) вне приступа ЭКГ не выявит никаких изменений. При III – IV функциональных классах у пожилых или длительно болеющих пациентов могут определяться изменения, характерные для различных осложнений заболевания. Во время приступа стенокардии всегда отмечаются признаки ишемии миокарда.

Вне приступа стенокардии ЭКГ может выявить:

• нарушения ритма и проводимости;
• признаки гипертрофии миокарда;
• признаки перенесенного инфаркта миокарда;
• увеличение времени сердечного цикла.

Во время приступа стенокардии ЭКГ выявляет:

• Изменение амплитуды и полярности зубца Т. Данный зубец отображает процесс реполяризации (расслабления ) желудочков сердца во время диастолы. В норме он положительный (то есть, направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS, отображающий систолу ), высота его не более 3 – 6 мм. При ишемии миокард получает недостаточно кислорода, в связи с чем нарушаются процессы мышечного расслабления, что может проявляться высоким (более 8 мм ) и/или отрицательным зубцом Т на ЭКГ.
• Депрессия (снижение ) сегмента ST. Сегмент ST отображает промежуток времени от окончания сокращения желудочков до начала их расслабления, то есть момент, когда миокард максимально напряжен. В норме данный сегмент находится на уровне изолинии. При ишемии легкой или средней степени тяжести максимальная сила сокращения сердечной мышцы уменьшается, что отразится в снижении сегмента ST ниже изолинии.
• Подъем сегмента ST. Свидетельствует о тяжелой ишемии, распространяющейся на всю толщину стенки миокарда.

ЭКГ регистрируется в 12 стандартных отведениях, что позволяет не только выявить наличие ишемии, но также определить область сердца, в которой она развивается. Описанные изменения регистрируются ровно столько, сколько длится болевой приступ, и бесследно исчезают после его купирования.

Функциональные нагрузочные тесты

Ввиду того, что вне приступа изменения на электрокардиограмме часто отсутствуют, с диагностической целью применяются различные методы, провоцирующие развитие ишемии миокарда, то есть возникновение приступа стенокардии. Во время выполнения тестов производится непрерывная регистрация ЭКГ, артериального давления (каждые 2 – 3 минуты ), а также выслушивание тонов сердца.

Важно понимать, что данные исследования связаны с определенными рисками, поэтому их необходимо выполнять только в условиях стационара в присутствии квалифицированного врача при наличии инструментов и медикаментов, необходимых для оказания первой помощи.

Противопоказаниями к выполнению нагрузочных тестов являются:

• подозрение на острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелая сердечная недостаточность и/или дыхательная недостаточность ;
• лихорадка (повышение температуры тела более 39ºС );
• выраженное повышение артериального давления (более 200/100 мм. рт. ст. );
• тяжелые аритмии;
• частые обмороки в анамнезе.

С целью провоцирования приступа стенокардии применяется:

• велоэргометрия;
• тредмил (беговая дорожка );
• добутаминовый тест;
• дипиридамоловый тест;
• чреспищеводная электрическая стимуляция сердца.

Велоэргометрия
При этом исследовании пациент садится на специальный аппарат, напоминающий велотренажер, и врач с помощью компьютерной программы задает нагрузку определенной интенсивности, постепенно повышая ее. При появлении признаков ишемии миокарда на ЭКГ либо при ухудшении самочувствия больного исследование немедленно прекращается, и пациенту дается таблетка нитроглицерина под язык.

Тредмил
В данном случае вместо велоэргометра используется движущаяся дорожка, угол наклона и скорость движения которой регулируется врачом. Пациент идет или бежит по ней, и в это время производится регистрация ЭКГ и других показателей работы сердца.

Добутаминовый тест
Добутамин – лекарственный препарат, внутривенное введение которого приводит к увеличению ЧСС и подъему артериального давления, что усиливает нагрузку на сердце и увеличивает его потребность в кислороде. Если при этом у пациента имеется атеросклероз коронарных сосудов, возникнет типичная клиническая и электрокардиографическая картина приступа стенокардии.

Данное исследование показано в том случае, если невозможно выполнить велоэргометрию или тест на беговой дорожке (например, при переломах или других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при дыхательной недостаточности ).

Дипиридамоловый тест
Дипиридамол (Курантил ) – медикамент, вызывающий быстрое и выраженное расширение мелких коронарных артерий. При внутривенном введении данного препарата происходит перераспределение кровотока в сердечной мышце - здоровые артерии расширяются, и в них поступает большее количество крови. В то же время артерии, пораженные атеросклерозом, расшириться не могут, поэтому количество поступающей в них крови уменьшается (возникает феномен обкрадывания ), что приводит к развитию ишемии пораженного участка миокарда.

Данное исследование показано при невозможности выполнения тестов с физической нагрузкой, а также у молодых, физически крепких людей (чтобы вызвать приступ стенокардии у спортсмена, нужны экстремально тяжелые либо длительные нагрузки ).

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
Данный метод показан в тех случаях, когда невозможно выполнить тесты с физической нагрузкой. В этом случае в пищевод (через рот или нос ) вводится специальный электрод, который устанавливается на уровне предсердий и начинает посылать к сердцу электрические импульсы, увеличивая, таким образом, частоту сердечных сокращений и провоцируя приступ стенокардии. Регистрация показателей работы сердца проводится так же, как и при других нагрузочных тестах.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Суть данного исследования заключается в использовании небольшого переносного электрокардиографа, который крепится к телу пациента и регистрирует ЭКГ в течение 24 и более часов. Полученные при этом данные сохраняются во встроенном компьютере и могут быть изучены после прекращения исследования.

Основным преимуществом данного метода является возможность исследования работы сердца во время повседневной активности пациента. Это позволяет выявить условия возникновения приступов стенокардии и возможные факторы риска.

Эхокардиография

Принцип метода заключается в ультразвуковом исследовании сердца и крупных сосудов, проводимом с целью выявления функциональных или органических поражений.

ЭхоКГ позволяет определить:

• размеры сердца и его камер;
• степени наполнения сердца кровью;
• застой крови в легочных венах;
• гипертрофию миокарда;
• нарушение кровотока в коронарных артериях (допплер-эхокг );
• перенесенные инфаркты миокарда.

Эхокардиография также может применяться во время выполнения нагрузочных тестов, описанных ранее (стресс-эхокг ). При стенокардии будет определяться снижение подвижности стенки миокарда в зоне ишемии.

Сцинтиграфия сердца

Принцип данного метода заключается во введении в коронарные артерии радиоактивного вещества (обычно используется талий ). Талий поглощается кардиомиоцитами и подвергается распаду в них, в результате чего выделяется радиоактивное излучение, регистрируемое специальными камерами в трех проекциях. Участок миокарда, кровоснабжение которого нарушено, поглощает меньше талия и будет определяться на сцинтиграмме как «холодный» очаг.

Эффективность метода значительно возрастает, если использовать его во время тестов с физической нагрузкой либо при проведении дипиридамолового теста.

Позитронная эмиссионная томография

Данный метод основан на введении в организм специальных радиоактивных веществ, которые включаются в обменные процессы, происходящие в сердечной мышце. Таким образом возможно определить не только зоны ишемии, характеризующиеся снижением метаболических (обменных ) процессов, но и участки нежизнеспособного миокарда (после инфаркта ).

Коронароангиография

Это рентгенологическое исследование, являющееся «золотым стандартом» в диагностике атеросклероза сосудов сердца. Суть метода заключается в ведении в коронарные артерии рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить пораженные сосуды, определить локализацию, размеры атеросклеротической бляшки и степень сужения просвета артерии. Данный метод всегда используется при планировании хирургического устранения склеротических бляшек.

Выполнение коронароангиографии противопоказано:

• при системных инфекциях ;
• при тяжелой сердечной недостаточности;
• при аритмиях;
• при нарушении мозгового кровообращения.

Лабораторные исследования

При неосложненной стенокардии напряжения лабораторное исследование крови не выявляет никаких отклонений от нормы. Однако определенные анализы могут быть полезны для выявления причины стенокардии либо при подозрении на развитие инфаркта миокарда.

При стенокардии напряжения врач может назначить:

• Общий анализ крови. Уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови говорит о наличии анемии , усугубляющей ишемию миокарда.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы (для исключения сахарного диабета ), а также определяются уровни всех липопротеинов в крови. На нарушение обмена жиров в организме может указывать повышение уровня общего холестерина (более 5,2 ммоль/л ) и ЛПНП (более 3 ммоль/л ), а также снижение концентрации ЛПВП (менее 1 ммоль/л ).
• Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4 ). Снижение их концентрации в крови может наблюдаться при гипотиреозе .
• Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. Данные маркеры представляют собой внутриклеточные ферменты , которые попадают в кровь после разрушения кардиомиоцитов (при инфаркте миокарда ). Наиболее информативным является определение уровня тропонинов, миоглобина, креатинфосфокиназы (МВ-фракции ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ ).

Лечение стенокардии напряжения

Лечебные мероприятия при стенокардии должны быть направлены на уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, предотвращение развития осложнений и устранение причины заболевания (если это возможно ). Обычно пациенты со стабильной стенокардией напряжения не нуждаются в госпитализации, однако при развитии осложнений им может понадобиться срочная медицинская помощь.


Основными направлениями в лечении стенокардии напряжения являются:

• устранение болевого приступа;
• медикаментозное лечение;
• диетотерапия;
• изменение образа жизни;
• народные методы лечения;
• хирургическое лечение.

Устранение болевого приступа

Как говорилось ранее, болевой приступ возникает внезапно и длится около 5 минут. Однако следует понимать, что каждый приступ стенокардии сопровождается нарушением работы сердечной мышцы, а это в отсутствии правильного и своевременного лечения может стать причиной инфаркта миокарда и смерти.

При возникновении приступа стенокардии необходимо:

• Немедленно прекратить любую физическую активность. Нужно успокоиться и принять удобное положение. Не рекомендуется ложиться, так как при этом боль может усилиться. Лучше всего сесть или, если приступ случился на улице, найти, обо что опереться. Если приступ развился в ночное время, следует принять полусидячее положение. Не нужно резко вставать с кровати, так как это может привести к головокружению и потере сознания.
• Принять таблетку нитроглицерина под язык. Нитроглицерин (препарат из группы нитратов ) расслабляет мускулатуру сосудов (преимущественно вен ), уменьшая количество поступающей к сердцу крови. Это снижает нагрузку на сердечную мышцу и ее потребность в кислороде. При приеме под язык 1 таблетки нитроглицерина (0,5 мг ) отмечается быстрое (через 30 – 60 секунд ) наступление эффекта, что обусловлено поступлением препарата непосредственно в кровоток. Если через 5 минут боль не уменьшилась, можно принять еще 1 таблетку. Если после рассасывания 3 таблеток болевой приступ не прошел, следует немедленно вызвать скорую помощь, так как в данном случае высока вероятность развития инфаркта миокарда.
• Обратиться к специалисту. Если боль возникла при меньшей, чем обычно, физической нагрузке, если во время приступа появились симптомы, которых раньше не было (одышка, головокружение, потеря сознания ), либо если приступ возник впервые, необходимо проконсультироваться с врачом, так как описанные проявления могут указывать на прогрессирование заболевания или на нестабильную стенокардию.

Медикаментозное лечение

Больным с легкой формой стабильной стенокардии напряжения (I – II функциональные классы ) медикаментозное лечение показано во время приступов (для их купирования ), а также для коррекции нарушенного обмена жиров в организме. При других формах стенокардии дополнительно назначаются лекарственные препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, улучающие свойства крови и снижающие риск развития осложнений.

Основными направлениями медикаментозного лечения стенокардии напряжения являются:

• Антитромбоцитарная терапия – уменьшает риск образования тромбов на стенке атеросклеротической бляшки (что является основной причиной инфаркта и смерти ).
• Антиишемическая терапия – используются препараты, которые снижают нагрузку на сердце, тем самым предупреждая или устраняя приступ стенокардии и другие симптомы заболевания.
• Улучшение обмена веществ в зоне ишемии - применяются препараты, повышающие устойчивость миокарда в условиях недостатка кислорода.
• Коррекция обмена жиров – предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения

Группа медикаментов	Основные представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Антитромбоцитарная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства	Аспирин (Ацетилсалициловая кислота )	Угнетает фермент циклооксигеназу, что препятствует активации тромбоцитов, склеиванию их друг с другом и с сосудистой стенкой (то есть, образованию тромба ).	Принимать внутрь, после еды, запивая стаканом воды. Рекомендуемая доза – 100 – 325 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения – несколько месяцев.
Антиагреганты	Тиклопидин (Тиклид )	Блокируют рецепторы тромбоцитов, угнетая процесс тромбообразования. Снижают концентрацию IV фактора свертывания в крови.	Внутрь, во время или после еды, в дозе 250 мг 2 раза в день. Длительность применения – не более 2 – 3 месяцев. Во время лечения необходимо 2 раза в месяц сдавать общий анализ крови (препарат может угнетать кроветворение ).
	Клопидогрел (Плавикс )		Внутрь, независимо от приема пищи, в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Во время лечения необходимо дважды в месяц сдавать общий анализ крови.
Антиишемическая терапия
Нитраты	Нитроглицерин	Расширяют вены организма, уменьшая нагрузку на сердце (более подробный механизм действия описан выше ). Разница заключается в скорости наступления и длительности эффекта.	Правила применения и дозировка описаны выше.
	Изосорбида динитрат (Изокет, Аэросонит )		60 или 120 мг ) 1 – 2 раза в стуки. Эффект развивается через 30 – 50 минут и длится 12 – 15 часов.
	Изосорбида мононитрат (Изомонат, Монизид, Моно Мак )		Внутрь, по 1 таблетке длительного действия (50 – 100 мг ) 1 раз в сутки. Эффект развивается через 30 – 50 минут и длится до 24 часов.
Другие сосудорасширяющие средства	Молсидомин	Расширяет вены организма (подобно нитратам ), а также угнетают активацию тромбоцитов и тромбообразование.	Внутрь, независимо от приема пищи, по 2 – 4 мг (1 – 2 таблетки ) 2 – 3 раза в сутки. Препараты длительного действия – по 1 таблетке (8 мг ) 1 – 2 раза в сутки.
В-адреноблокаторы	Пропранолол	Блокируют специфические В-рецепторы в сердце, вызывая: уменьшение сократительной активности миокарда и его потребности в кислороде; снижение артериального давления; уменьшение чувствительности сердечной мышцы к катехоламинам (адреналину и норадреналину ); устранение аритмии.	Внутрь, независимо от приема пищи, по 20 – 40 мг 3 – 4 раза в сутки. Лечение длительное. Отмена препарата (как и всех В-блокаторов ) должна проводиться медленно с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель (в противном случае может развиться тахикардия, головная боль , аритмия ).
	Атенолол		Внутрь, по 50 – 100 мг 1 – 2 раза в день.
	Бисопролол		Внутрь, по 5 – 20 мг 1 раз в сутки.
Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК )	Верапамил	Блокирует поступление кальция в клетки синоатриального узла и кардиомиоцитов, уменьшая ЧСС и сократительную активность сердца.	Внутрь, независимо от приема пищи, по 80 – 120 мг 2 – 3 раза в стуки.
	Нифедипин	Расширяет периферические артерии, снижая артериальное давление и нагрузку на сердце.	Внутрь, по 20 мг 1 – 2 раза в сутки.
	Дилтиазем	Сочетает в себе эффекты двух описанных выше медикаментов.	Внутрь, в дозе 90 – 180 мг 1 раз в сутки.
Улучшение обмена веществ зоне ишемии
Цитопротекторы	Рибоксин	Предшественник АТФ (аденозинтрифосфата – источника энергии в организме ). Улучшает коронарное кровообращение и обменные процессы в зоне ишемии, препятствует развитию аритмий.	Принимать внутрь. Начальная доза – 200 мг 3 – 4 раза в сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 2,5 г. Длительность лечения – до 3 месяцев.
	Триметазидин	Оптимизирует использование кислорода кардиомиоцитами в зоне ишемии.	Внутрь, во время еды, по 20 мг 2 – 3 раза в сутки.
Коррекция обмена жиров
Статины	Симвастатин (Зокор, Симвор )	Препараты данной группы угнетают образование холестерина в печени, что приводит к снижению концентрации ЛПНП и одновременному повышению концентрации ЛПВП в крови.	Внутрь, 1 раз в сутки (вечером, во время ужина, так как синтез холестерина происходит преимущественно ночью ), в дозе 5 – 80 мг. Запивать стаканом кипяченой воды.
	Правастатин (Липостат )		Внутрь, 1 раз в сутки во время ужина, в дозе 10 – 20 мг.
	Ловастатин (Мевакор, Ровакор )		Внутрь, 1 раз в сутки во время ужина, в дозе 10 – 40 мг.
Препараты никотиновой кислоты	Аципимокс	Снижает концентрацию свободных жирных кислот и ЛПНП в крови.	Внутрь, по 250 мг 2 раза в сутки, после еды.
	Эндурацин	Снижает концентрацию холестерина и ЛПНП в крови. Повышает концентрацию ЛПВП.	Начальная доза – 500 мг 1 – 3 раза в сутки. При отсутствии эффекта суточная доза может быть увеличена до 2 грамм.
Секвестранты желчных кислот	Холестирамин	Связывают желчные кислоты в кишечнике и способствуют их выведению из организма, в результате чего в печени активируется образование желчи из холестерина. Снижают уровень общего холестерина и ЛПНП в крови.	От 2 до 5 грамм препарата растворить в стакане воды. Принимать внутрь, перед едой, 2 – 4 раза в сутки.
	Колестипол (Холестид )		Внутрь, перед едой, растворяя в стакане воды. Начальная доза – 1 – 1,5 г 2 – 4 раза сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 30 г.

Диетотерапия

Диета является ключевым моментом в лечении стенокардии напряжения, особенно при ожирении и выраженном повышении уровня холестерина и ЛПНП в крови. Таким больным показана диета номер 10 «С», целью которой является нормализация концентрации холестерина в крови, устранение избыточной массы тела и нормализация обмена веществ в организме.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранении ) здоровый человек не должен употреблять более 300 мг холестерина в сутки. У больных атеросклерозом или стенокардией данный показатель не должен превышать 200 мг в сутки.

Наименование продукта	Примерное количество холестерина (в миллиграммах )
Почки (100г )	1120
Печень (100г )	430
Красная или черная икра (100г )	300
Яичный желток	210
Креветки (100г )	150
Сливки 20% (1 стакан )	120 мг
Рыба средней жирности (морской окунь, карп )	90
Вареное мясо (говядина, баранина )	90 - 95
Колбаса вареная (100г )	60
1 стакан молока (6% )	45
1 стакан кефира (3% )	30
Молочное мороженное	15
1 чайная ложка майонеза	5
Сгущенное молоко	2

При стенокардии напряжения рекомендуется дробное питание (4 – 6 раз в сутки небольшими порциями ). Последний прием пищи должен быть как минимум за 2 – 3 часа перед сном. Питание должно быть регулярным, так как длительное голодание активирует процессы запасания жира в организме.

Диетотерапия у пациентов со стенокардией напряжения

Рекомендуется употреблять	Не рекомендуется употреблять
свежие фрукты и овощи (ежедневно ); нежирные сорта мяса (говядины, курятины, индейки ); каши (гречневую, овсяную, манную ); молоко и обезжиренные молочные изделия; белковый омлет; фруктовые соки; 100 грамм вина в день (не более ).	жареную, жирную и острую пищу; подсолнечное масло; печень, мозги; копчености и консервы; изделия из сдобного теста; большое количество жидкости; соль (более 3 – 5 г/сутки ); яичный желток; сладости (особенно при сопутствующем сахарном диабете ); чай, кофе (поднимают артериальное давление ); крепкие алкогольные напитки.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни является одним из важных этапов лечения. В первую очередь, необходимо устранить все факторы риска, которые могут вызвать прогрессирование стенокардии и спровоцировать болевой приступ. Кроме того, научно доказано, что умеренная физическая активность приводит к снижению концентрации «плохого» холестерина и к повышению уровня ЛПВП, поэтому больным необходимо регулярно заниматься спортом.

Что рекомендуется делать?	Что не рекомендуется делать?
Регулярно заниматься умеренной физической активностью, например, ходьбой, легким бегом, ездой на велосипед, выполнять утреннюю зарядку и так далее (только при стенокардии напряжения I – II функциональных классов ). Заниматься дыхательной гимнастикой, йогой . Прогуливаться на свежем воздухе не менее 1 часа ежедневно. По возможности исключить стрессовые ситуации.	Вести малоподвижный образ жизни. Курить (нужно исключить не только активное курение, но и длительное пребывание в окружении курящих людей ). Заниматься тяжелой физической активностью (профессиональным спортом, работать грузчиком и так далее ). Принимать гормональные противозачаточные препараты и стероидные анаболики.

Народные методы лечения

Некоторые лекарственные растения применяются народной медициной для борьбы с заболеваниями сердца. Определенный эффект от них можно ожидать и при стенокардии напряжения. В основном применяются расслабляющие и успокаивающие травы, вещества, улучшающие работу сердца и нормализующие обмен веществ в организме.

Для лечения стенокардии напряжения используется:

• Настой боярышника. Для приготовления настоя нужно взять 3 столовых ложки ягод боярышника и залить 2 литрами крутого кипятка. Настаивать сутки в темном месте, после чего процедить, выжать набухшие ягоды и принимать по 1 стакану в день во время еды. Оказывает противоаритмическое действие, снижает артериальное давление, улучшает кровоснабжение сердца, а также уменьшает количество холестерина в крови. Длительность лечения не более 3 недель подряд.
• Настой корня валерианы. Нужно взять 1 столовую ложку измельченного коря валерианы и залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в темном месте в течение суток, после чего процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут перед едой. Валериана обладает успокаивающим действием, расширяет коронарные сосуды, а также снижает уровень холестерина в крови (усиливая выведение желчи из организма ).
• Настойка пустырника. 100 грамм сухих листьев пустырника залить 500 мл 70% спирта и настаивать в темном месте в течение 3 – 4 недель. Процедить и принимать по 5 – 7 капель настойки 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды. Пустырник обладает успокаивающим действием, улучшает работу сердца, а также способствует выведению жидкости из организма, что снижает нагрузку на сердечную мышцу.

Важно помнить, что стенокардия напряжения может привести к весьма серьезным осложнениям, поэтому лечение исключительно народными средствами без консультации специалиста крайне нежелательно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в реваскуляризации (восстановлении проходимости ) коронарных артерий во время операции. Данная методика снижает риск развития осложнений и увеличивает среднюю длительность жизни больных.

С целью реваскуляризации коронарных артерий используется:

• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. К месту стеноза проводится специальный баллончик, который раздувается под давлением в несколько атмосфер, разрушая атеросклеротическую бляшку и увеличивая просвет артерии на 50 – 80%. Риск повторного стенозирования при данном методе составляет более 30%. В связи с этим в последнее время применяют метод стентирования – после расширения стенозированной артерии в нее устанавливается особый проволочный каркас (стент ), который предотвращает повторный стеноз.
• Аортокоронарное шунтирование. Суть данной операции заключается в наложении анастомоза, то есть обходного пути, проводящего кровь от аорты к коронарной артерии дальше места сужения. С этой целью обычно используется часть подкожной вены бедра пациента. Эффективность данной операции составляет почти 90%, что обеспечивает нормальное кровоснабжение миокарда в течение 10 и более лет.

Показаниями к проведению хирургической реваскуляризации являются:

• поражение двух или трех коронарных артерий;
• поражение левой коронарной артерии (более крупной, питающей левый желудочек );
• выраженное снижение насосной функции сердца (независимо от количества пораженных артерий ).

Хирургические методы лечения не применяются:

• При диффузном стенозе всех коронарных артерий.
• При снижении насосной функции сердца, обусловленной наличием множества рубцов (после перенесенных инфарктов ).
• При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (почечной недостаточности или печеночной недостаточности , рака в последней стадии и так далее ).

Прогноз по трудоспособности и качеству жизни для больных со стенокардией напряжения

Прогноз определяется, в первую очередь, видом заболевания. При I – II функциональных классах стабильной стенокардии напряжения качество жизни больных в общем не снижается. Они могут доживать до глубокой старости при условии, что будут принимать адекватное лечение, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Единственным ограничением больных из данной группы является работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой (профессиональный спорт, работа в сельскохозяйственной промышленности, на лесоповале и так далее ). Риск развития осложнений при этих формах стенокардии относительно невысокий.

При нестабильной стенокардии напряжения (впервые возникшей или прогрессирующей ) либо при III – IV функциональных классах стабильной стенокардии прогноз менее оптимистичен. Такие пациенты часто оказываются нетрудоспособными, а их повседневная активность значительно ограничена, что иногда требует постоянного наблюдения. Без своевременного лечения продолжительность жизни таких пациентов снижается. Это обусловлено высоким риском развития осложнений, многие их которых могут заканчиваться смертельным исходом.

Стенокардия напряжения может осложниться:

• Инфарктом миокарда. Инфаркт – наиболее грозное осложнение стенокардии, возникающее в результате разрыва стенки атеросклеротической бляшки и образования тромба, полностью закупоривающего просвет пораженной артерии. Следствием этого является гибель участка миокарда, доставка крови к которому нарушена. Если сразу после этого не наступила смерть больного (из-за резкого и выраженного снижения сократительной активности сердца ), погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью, то есть формируется рубец.
• Аритмиями. Нарушение кровоснабжения миокарда, а также наличие рубцов, способствует возникновению аритмий, что может быть причиной головокружений и обмороков. Наиболее опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков, при которой кардиомиоциты сокращаются и расслабляются разрозненно с высокой частотой. Насосная функция сердца при этом почти отсутствует, что без экстренной помощи (дефибрилляции ) приводит к смерти пациента в течение 2 – 5 минут.
• Сердечной недостаточностью. При выраженном атеросклерозе либо в результате множества перенесенных инфарктов сердце оказывается не в состоянии выполнять свою функцию, что приводит к появлению отеков на ногах, одышке, отеку легких и другим проявлениям сердечной недостаточности.
• Тромбоэмболией легочной артерии. В некоторых случаях при разрыве атеросклеротической бляшки тромб может попасть в правый желудочек. С током крови он переносится в легочные артерии и закупоривать их, что может привести к острой дыхательной недостаточности и смерти пациента.

Другими факторами, ухудшающими прогноз при стенокардии, являются:

• пожилой возраст;
• появление первых приступов до 30 лет;
• распространенный атеросклеротический процесс (при поражении более 3 коронарных артерий прогноз менее благоприятен );
• выраженный стеноз левой коронарной артерии (сужение более 70% ее просвета );
• выраженное снижение сократительной способности сердца;
• высокое артериальное давление (более 180/90 мм. рт. ст. );
• сахарный диабет;
• сопутствующая дыхательная недостаточность.

- это состояние, при котором у человека проявляются приступообразные болевые ощущения в области груди. Это происходит ввиду острого недостатка снабжения миокарда кровью. Таким образом, у пациента имеют место клинические проявления .

Виды стенокардии

В медицине принято определять несколько разновидностей стенокардии, в зависимости от ее частоты и характера. Так, при впервые возникшей стенокардии происходит проявление симптомов стенокардии примерно на протяжении месяца, после чего наблюдается регресс недуга, или же переход болезни в форму стабильной стенокардии.

При напряженной (стабильной) стенокардии происходит регулярное развитие приступов заболевания. Они возникают на данной стадии как последствие разного рода напряжения. О данной форме стенокардии говорят как о наиболее «чистом» виде недуга. Эта стадия болезни нередко сигнализирует о высоком риске развития у больного .

При прогрессирующей (нестабильной) стенокардии у больного приступы возникают внезапно и неожиданно. Часто они развиваются и у человека, который пребывает в состоянии покоя. В процессе развития такого приступа человек ощущает очень сильную боль в груди. Этот вид стенокардии наиболее опасен именно ввиду повышенного риска развития инфаркта миокарда. Очень часто при нестабильной стенокардии пациента госпитализируют.

При вариантной стенокардии развитие приступа нередко происходит ночью и является прямым последствием спазмов сосудов. Отследить данную форму стенокардии можно по результатам ЭКГ. В целом она является достаточно редким недугом.

Причины стенокардии

Стенокардия — это одновременно и болезнь, и клинический синдром. Если речь идет об отдельном заболевании, то наиболее часто стенокардия возникает как последствие коронарных артерий . Это явление провоцирует заметное сужение просвета артерий, что, в свою очередь, препятствует нормальному кровоснабжению миокарда. Особенно часто стенокардия проявляется у человека вследствие сильного напряжения физического и эмоционального характера. Если артерии вследствие резкого атеросклероза сужены на 75% и больше, то приступы стенокардии проявляются у больного и вследствие умеренных психических и физических напряжений.

Приступ стенокардии обычно возникает после того, как кровоток к устьям коронарных артерий снижается. Это происходит у больных артериальной гипотензией (особенно опасна в данном случае диастолическая гипотензия ), при венозной гипотензии , падении сердечного выброса , тахиаритмии . Также спровоцировать приступ стенокардии может рефлекторное влияние со стороны пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеют место сопутствующие недуги этих органов. Острое сужение просвета коронарной артерии происходит как последствие необтурирующего тромба, набухания атеросклеротической бляшки.

Приступ стенокардии стихает, если уровень работы мышцы сердца нормализируется под воздействием либо уменьшения нагрузки. При этом приток крови к коронарным артериям нормализируется.

Симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии всегда четко определяются. Так, болевые ощущения при стенокардии носят приступообразный характер, имея четко определяемое время начала и окончания приступа. Боль всегда проявляется при схожих обстоятельствах и условиях. После приема нитроглицерина боль постепенно стихает либо прекращается полностью.

Основным условием для проявления приступа стенокардии у человека является состояние напряжения. Наиболее часто он развивается при ходьбе – например, во время ускорения движения, подъема вверх, в процессе перенося тяжелого груза или при передвижении сразу же после плотной еды. Впрочем, проявление симптомов стенокардии могут спровоцировать и другие виды напряжения, а также эмоциональная перегрузка. Если физические усилия продолжаются либо возрастает их интенсивность, то боль в груди усиливается. Но если усилия человек прекращает, то болевые симптомы стенокардии постепенно исчезают уже через несколько минут.

Иногда боль при стенокардии локализируется за грудиной, что является наиболее типичным симптомом. В более редких случаях боль отдает в шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку и лопатку. В основном боль имеет давящий, сжимающий характер, в более редких случаях проявляется жгучая, похожая на боль. Иногда человек чувствует в груди тяжесть, дискомфорт от ощущения наличия в груди инородного тела.

При стенокардии напряжения у больного происходит резкое повышение , проявляется испарина, человек бледнеет.

Все указанные выше характерные особенности болевых ощущений учитываются в процессе диагностики заболевания. Они дают возможность отличить проявление стенокардии от боли в области сердца, которая свидетельствует о других болезнях.

Специалисты отмечают, что подобный механизм возникновения боли при стенокардии имеет большое значение, так как вследствие сильной боли человек останавливается и прекращает физическую нагрузку, которая не по силе его сердцу.

Диагностика стенокардии

Установление диагноза «стенокардия» часто происходит при самом первом обращении человека с жалобами к специалисту. В то же время для отклонения подобного диагноза следует длительное время наблюдать за состоянием пациента, провести ряд обследований, а также тщательный опрос больного.

В процессе диагностики стенокардии применяется исследование с помощью ЭКГ, а также нагрузочные тесты, сцинтиграфия миокарда, двухмерная эхокардиография, радионуклидная вентрикулография, коронарография и другие методики. В процессе исследования пациента с помощью ЭКГ специалист может наблюдать наличие специфических признаков, которые свидетельствуют о том, что у пациента имеет место ишемия миокарда . Правда, в процессе диагностики следует участь тот факт, что в состоянии покоя такие признаки не наблюдаются, поэтому при проведении стандартной ЭКГ не всегда можно установить правильный диагноз.

Чтобы обнаружить такие признаки, пациенту с подозрением на стенокардию проводится холтеровское мониторирование . Эта методика заключается в том, что на протяжении определенного времени, как правило, суток, производится постоянная регистрация ЭКГ. Человек при этом продолжает жить своей обычной жизнью. Благодаря такой методике появляется возможность зафиксировать проявления ишемии, определить, насколько они зависимы от разного рода напряжения, выяснить, насколько эффективно лечение и сильно ли выражены патологические изменения.

С помощью нагрузочных тестов, при которых моделируется ситуация, когда возрастает потребность миокарда в кислороде, можно определить целый ряд моментов, важных в процессе диагностики. Подобные тесты проводят исключительно под строгим наблюдением специалиста, в процессе их проведения регистрируют признаки ишемии. Важно учесть, что при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда такие тесты не проводят. Также противопоказанием к применению подобного метода является тяжелая , наличие сердечной и дыхательной недостаточности , артериальная гипертензия с высокими показателями АД, сильная .

На сегодняшний день применяется три виды нагрузочных тестов: нагрузки физического характера на велоэргометре и тредмилле, фармакологические пробы, электрокардиостимуляция.

Применяя любой из указанных методов, для регистрации ишемии используется один из способов: ЭКГ, сцинтиграфия, эхокардиография. Наиболее часто применяются тесты с физическими нагрузками на велоэргометре (специальный велотренажер) либо на тредмилле (беговая дорожка) с применением ЭКГ контроля. С помощью специальных таблиц, в которых учтен пол и возраст, рассчитывается допустимый уровень нагрузки. Прекращение теста происходит после достижения данной величины. Если симптомов ишемии нет, значит, результат пробы будет отрицательным, и человек не болен стенокардией. Если признаки ишемии имеют место, значит, человек болен стенокардией. Если определенный случай представляется специалистам очень трудным, то возможно применение коронарографии. Данный метод является высокоинформативным. В процессе проведения такого исследования производится избирательное контрастирование и визуализация коронарных артерий с помощью рентгенаппаратуры. Коронарография позволяет определить наличие стенозированных участков артерий и степень их суженности.

Лечение стенокардии

В качестве главных механизмов затихания приступа стенокардии: определяется быстрое понижение уровня работы мышцы сердца и нормализация адекватности притока. Следовательно, лечение стенокардии, прежде всего, предполагает купирование приступов болезни. Больные должны осознавать, что это заболевание является опасным недугом, поэтому терапия должна проходить исключительно под контролем специалиста и желательно в стационаре.

С помощью адекватного лечения стенокардии важно достичь следующих результатов: уменьшить риск проявления у больного в будущем инфаркта миокарда, улучшить общее качество жизни пациента.

Для того чтобы терапия заболевания была максимально эффективной, важно в обязательном порядке следовать рекомендациям врача. Так, необходимо полностью отказаться от курения, сбалансировать каждодневный рацион питания, оптимизировать физические нагрузки, постоянно контролировать артериальное давление.

для больных стенокардией предусматривает употребление минимального количества . Важно не допускать появления , а также ограничить употребление алкоголя до 30 г в день.

Чтобы устранить те причины, которые напрямую влияют на проявление у человека приступов стенокардии, важно предотвращать те ситуации, которые повышают потребность в кислороде миокарда. Так, не следует допускать как физические, так и эмоциональные нагрузки, которые провоцируют появление боли. Если это сложно воплотить в жизнь, то для профилактики следует обязательно принимать антиангинальные лекарственные средства . Не менее важно отказаться от физических нагрузок, которые происходят параллельно с другими факторами, провоцирующими приступы стенокардии. Это холод, ветер, состояние организма после приема еды и после сна. Нельзя принимать лекарственные средства, которые увеличивают потребность миокарда в кислороде, для терапии других заболеваний.

В качестве медикаментозного лечения стенокардии назначаются три главные группы препаратов, которые воздействуют на коронарные сосуды, расширяя их. Это препараты- нитраты, в-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Чтобы купировать приступ стенокардии, выбирают быстродействующие препараты: это, прежде всего, нитроглицерин в таблетках, аэрозолях, аппликациях, ампулах, а также таблетки . Чаще всего эти средства больные принимают сублингвально, однако на сегодняшний день широкую популярность обретают и спреи. После нитроглицерина эффект заметен уже через спустя 1-3 минуты. Если эффекта после приема таблетки не наблюдается, можно спустя пять минут принять еще одну таблетку нитроглицерина. В наиболее тяжелых случаях препараты нитроглицерина могут вводиться внутривенно.

Длительно действующими нитратами являются препараты , ; среди препаратов-в-блокаторыов чаще всего применяется , атеросклероза . Поэтому профилактические меры следует предпринимать уже в среднем возрасте – в 35-40 лет. Важно обратить внимание, что особенно необходима профилактика стенокардии тем людям, у близких родственников которых были случаи заболевания стенокардией.

Важно сбалансировать каждодневный рацион питания так, чтобы ограничить количество легкоусвояемых углеводов и жиров , которые имеют животное происхождение. Родители должны следить за тем,чтобы дети не переедали, тем самым предупреждая появление у них лишнего веса. Кроме того, рекомендуемая диета не должна содержать бульонов из жирного мяса и рыбы, жареных и копченых блюд, сельди, консервов, жирного мяса, приправ и соусов, алкоголя, мучного, крепкого кофе и чая. Нельзя переедать на ночь, важно разделить пищу на несколько равных приемов. Специалисты рекомендуют регулярное проведение разгрузочных дней: их можно проводить один раз в две недели.

С раннего возраста нужно обеспечить адекватную и постоянную физическую нагрузку. Наиболее подходящей нагрузкой в данном случае является плавание, неторопливый бег на свежем воздухе. Каждый день нужно гулять, как минимум, в течение получаса. Кроме того, важным пунктом в воплощении в жизнь мер профилактики стенокардии является отказ от курения.

Если человек имеет склонность к болезням сердца, важно принимать все меры, направленные на снижение давления. Людям, у которых периодически проявляется стенокардия, необходимо всегда иметь при себе таблетки, предписанные врачом, и принимать их и во время приступа, и для предотвращения стенокардии. Так, нитроглицерин больной может принять перед серьезными физическими нагрузками.

Осложнения стенокардии

Стенокардия чревата развитием очень серьезных осложнений. Так, среди них наиболее часто у пациентов проявляется прогрессирование , а также последующее развитие инфаркта миокарда . В данном случае первым симптомом инфаркта иногда бывает именно длительный приступ стенокардии, который длиться у больного около получаса. Кроме того, проявления стенокардии провоцируют возникновение в дельнейшем аритмии .

Внезапные боли в груди, не прекращающиеся даже после приема лекарств, сигнализируют о возможной стенокардии. В большинстве случаев болезнь обусловлена атеросклерозом.

Зная, как лечить стенокардию сердца, можно быстро избавиться от этой проблемы.

Предотвратить и даже излечить это заболевание можно не только с помощью медикаментозной терапии.

Причины

Стенокардия характеризуется приступообразными болями в грудной клетке, вызванными недостатком кровоснабжения сердца. В медицинской практике стенокардией называют клиническую форму ишемической болезни сердца. Среди основных причин возникновения этого явления врачи называют атеросклероз венечных артерий сердца. На начальной стадии просвет артерии существенно сужается, ограничивая кровоснабжение сердца. А в результате повышенных физических или умственных нагрузок, а также стрессов у больного возникают приступы стенокардии. Спровоцировать заболевание могут также иные факторы:

• Сильные стрессы, влекущие за собой повышение артериального давления и резкий спазм сосудов;
• Анемия или увеличение вязкости крови приводят к снижению циркуляции кислорода в организме и повышению риска образования тромбов соответственно;
• Низкая физическая активность;
• Курение (способствует постоянному сужению сосудов);
• Наследственный фактор (случаи сердечной недостаточности и приступов у прямых родственников);
• Сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Пол и возраст. В группу риска развития стенокардии, по большей части, попадают мужчины до 55 лет и женщины после наступления менопаузы, что связано с перестройкой гормонального фона;
• Несбалансированное питание. Переедание и преобладание в рационе пищи животного происхождения.

Как правило, приступы стенокардии возникают внезапно. Больной может долгое время не догадываться о существовании проблемы, пока она не проявит себя соответствующим образом. Поэтому следует обратиться к специалисту для решения вопроса, как лечить стенокардию сердца, чтобы избежать более серьезных последствий ишемической болезни миокарда.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, приступ стенокардии – явление стихийное, которое может возникать после сильного стресса или повышенных непривычных для организма физических нагрузок. Во время приступа больной ощущает дискомфорт и боли в грудной клетке, которые могут также иррадиировать в левую руку или плечо, область шеи и даже нижнюю челюсть. Болезненные ощущения нередко сопровождаются чувством тревоги и страха, а в положении лежа могут усиливаться. Примечательно, что прием нитроглицерина не помогает устранить боли в груди при стенокардии. Во многих случаях она выступает проявлением более серьезной болезни, поэтому вопрос, как лечить стенокардию сердца, не следует откладывать в долгий ящик. Обратите внимание на проявляющиеся симптомы этого заболевания:

• Постоянные ноющие боли в груди;
• Болевой синдром не зависит от физических усилий;
• Приступ боли длиться более 15-20 минут;
• При приеме нитроглицерина болезненные ощущения не прекращаются или усиливаются.

По течению болезни выделяют три типа стенокардии: первичная, стабильная и нестабильная. Симптомы впервые возникшей стенокардии проявляются в течение месяца, после чего наступает либо спад, либо трансформация болезни в стадию стабильной стенокардии. При стабильной форме заболевания приступы болей проявляются регулярно после физического или эмоционального перенапряжения. Такая стенокардия может выступать в качестве симптома развивающегося инфаркта миокарда. И, наконец, нестабильная стенокардия – форма болезни, сопровождающаяся внезапными приступами, даже в состоянии покоя. Этот тип стенокардии наиболее опасен для здоровья, так как несет в себе высокий риск инфаркта и требует госпитализации пациента.

Лечение

При решении вопроса, как лечить стенокардию сердца, специалист преследует несколько целей:

• Обнаружение и лечение скрытых заболеваний, отягощающих течение стенокардии;
• Устранение причин, провоцирующих атеросклеротические изменения в сосудах;
• Уменьшение симптомов болезни, повышение качества жизни пациента и улучшение его самочувствия;
• Профилактика осложнений (инфаркт и остановка сердца).

Для их осуществления медики назначают пациентам со стенокардией сердца комплексное лечение. Оно включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и смену образа жизни и питания больного.

Препараты

Лекарства позволяют в значительно степени улучшить прогноз заболевания и частично устранить симптомы. Как лечить стенокардию сердца медикаментами? В таком случае медики назначают следующие группы препаратов:

• Предотвращающие тромбообразование – ацетилсалициловая кислота и клопидогрель;
• Бета-блокаторы, обеспечивающие снижение потребности сердца в крови – метапролол и атенолол;
• Препараты, снижающие уровень холестерина – симвастатин и аторвастатин и другие.

Не медикаментозные способы

Как лечить стенокардию сердца еще? Нелекарственные методы лечения играют не последнюю роль в этом вопросе. Смена образа жизни и питания служит основополагающим фактором в процессе выздоровления пациента. Чтобы вылечить стенокардию и предотвратить ее дальнейшее появление, необходимо:

• Принимать витаминно-минеральный комплекс, оптимизирующий обменные процессы в организме;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Устранение стрессов, обеспечение полного покоя больного;
• Соблюдение специальной диеты, исключающей жирную и жареную пищу, а также тонизирующие напитки (кофе и крепкий чай).

terapevtplus.ru

Разновидности стенокардии

Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:

Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.

Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 — 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 — 64 лет, она возникает у 30000 — 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда — у 50%.

Стабильная стенокардия:

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 — 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

• I функциональный класс– приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
• II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
• III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
• VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Нестабильная стенокардия:

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;

Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию?

Вариантная стенокардия:

Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2―5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

Симптомы, связанные с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.

Что скрывается за болью в груди?

Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.

Под стенокардией может маскироваться:

• Инфаркт миокарда;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
• Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
• Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Помните, что установить причину болей в груди может только врач.

Эквиваленты стенокардии

Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся:

• одышка — ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца
• выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца.

Риск развития стенокардии

Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. И так перечислим их.

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.
• Метаболический синдром.
• Стрессы.

Профилактика стенокардии

Методы профилактики стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:

• характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;
• их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею. Реже боли «отдают» в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;
• продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;
• условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;
• факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык.

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов высокой плотности;
• холестерина липопротеинов низкой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

Какие инструментальные методы диагностики необходимо пройти?

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

• электрокардиография,
• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
• эхокардиография,
• коронарография.

Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Коронарография — «золотой стандарт» в кардиологии.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.

Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.

Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.

Основные задачи коронарографии:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой и другие);
• определение возможности восстановления адекватного кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда и характера вмешательства – аортокоронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием коронарных сосудов.

Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:

• тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной терапии;
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и другие);
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания (по данным динамики неинвазивных тестов);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при приступе стенокардии

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать. Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг). Для облегчения боли дайте нитроглицерин ― 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты ― с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.

Лечение стенокардии

Основные цели при лечении больных стенокардией:

• выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии,
• устранение факторов риска атеросклероза,
• улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).
• уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Для этого одновременно используются 3 метода лечения:

• изменение образа жизни и немедикаментозное лечение,
• подбор адекватной лекарственной терапии,
• реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.

Примечание. Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

Медикаментозная терапия стенокардии

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

• это антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.
  Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
• это статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают продолжительность жизни.
• это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности.

1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
• это антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
• это нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий.

Примечание. К настоящему времени известна бесполезность применения при стенокардии таких групп препаратов, как витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Коронарная (балонная) ангиопластика

Коронарная (балонная) ангиопластика — это инвазивный способ восстановления кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда.

В ходе коронарной ангиопластики специальный катетер под местным обезболиванием вводится через бедренную артерию и проводится к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера располагается баллончик, который (в сдутом состоянии) устанавливают в просвете сосуда непосредственно на уровне атеросклеротической бляшки. При последующем расширении баллона, он раздавливает бляшку, восстанавливая, тем самым, нарушенный кровоток. Размер баллончика подбирается заранее в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (по данным ранее выполненной коронарографии). Восстановление кровотока подтверждается контрольной коронарографией.

Коронарную (балонную) ангиопластику можно сочетать с другими воздействиями: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным катетером.

Показанием для коронарной ангиопластики является стенокардия высокого функционального класса, плохо поддающаяся лекарственной терапии, при существенном поражении одной или более коронарных артерий.

Эффективность коронарной ангиопластики очевидна – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция сердца. Однако, рецидивы болезни вследствие развития повторного сужения артерии (рестеноза) возникают примерно в 30-40% случаев в течение 6 месяцев после вмешательства.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование — это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции. Примечание. У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение, обычно, отдается аорто-коронарному шунтированию, а не балонной ангиопластике.

Тест на стенокардию

Тест направлен на своевременное выявление стенокардии. Просим внимательно прочесть вопросы и ответить на них, записывая количество баллов для каждого ответа с учетом знака (+) или (-). Сумма баллов всех ответов даст результат теста.

1	Возраст:	1 — до 35 лет 2 — 35 — 45 3 — 46 — 55 4 — 56 — 65 5 — 65 лет и старше	мужчины -3 0 +3 +7 +9	женщины -7 -3 +1 +5 +8
2	Длительность приступов боли в области грудной клетки:	1 — несколько секунд 2 — до 15 минут 3 — до 30 минут 4 — более одного часа	+1 +4 +2 -3
3	Характер боли:	1 — тупые ноющие 2 — колющие 3 — жгучие 4 — сжимающие, давящие	+2 -1 +2 +4
4	Боль возникает наиболее часто:	1 — при подъеме в гору, по лестнице, быстрой ходьбе 2 — при обычной ходьбе, минимальной нагрузке 3 — в покое, сидя, лежа в постели 4 — при волнении и нервном напряжении	+7
5	Локализация боли:	1 — за грудиной 2 — в области шеи и челюсти 3 — левая передняя часть грудной клетки 4 — правая передняя часть грудной клетки 5 — левая рука 6 — другое местоположение	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Что делает больной при появлении боли в грудной клетке:	1 — принимает нитроглицерин, валидол 2 — останавливается 3 — замедляет движение 4 — продолжает ходьбу	+5 +5 +3 -2
7	Если больной останавливается или принимает нитроглицерин:	1 — боль исчезает 2 — боль не исчезает 3 — больной не останавливается и не принимает нитроглицерин	+7 -3
8	Как быстро исчезает боль:	1 — до 5 минут 2 — до 10 минут 3 — более, чем через 10 минут	+10 +5 -2

Результаты теста:

• Сумма баллов ответов на все вопросы меньше 22 — нет стенокардии .
• Сумма баллов ответов на все вопросы находится в пределах 22-28 — стенокардия сомнительна, требуется дополнительное обследование .
• Сумма баллов ответов на все вопросы 29 и более — стенокардия напряжения с вероятностью 90-95 % .

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Купирование приступа стенокардии

• немедленно прекратить физическую нагрузку;
• рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
• принять положение полусидя (если нет резкой слабости и потоотделения)
• обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

Лечение стабильной стенокардии

Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

• Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).
• Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лечение стенокардии народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает для лечения стенокардии помимо трав метод Бутейко (дыхательную гимнастику), который достаточно хорошо себя зарекомендовал при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Одними нардными средствами стенокардию лечить не рекомендуется, пользоваться народными рецептами от стенокардии желательно только параллельно основному лечению под наблюдением врача.

www.medicalj.ru

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это патология, вызванная частичной или полной непроходимостью сердечных артерий, в результате которых мышцы сердца не могут получать нужное количество крови, которая обогащена кислородом. Важно: при длительном отсутствии лечения сердечная мышца больного начинает сильно изнашиваться, поэтому каждый должен обращать внимание на боли в сердечной зоне.

Недостаточность коронарного оттока может возникать по разным причинам, однако, боли при стенокардии имеют одинаковый характер. Зачастую патология развивается при возникновении нарушений сердца, к примеру, атеросклероза или функциональности мышцы. Ишемическая болезнь сердца в этом случае развивается вследствие того, что стенки артерий с каждым годом утолщаются, при этом постепенно теряя эластичность.

Высокое кровяное давление, курение, вдыхание газов и токсинов, повышенный уровень холестерина уменьшают срок затвердевания артерий.

Предотвратить возникновение или развитие стенокардии можно при помощи правильного и здорового питания, в состав которого будет входить магний и калий. Данные вещества укрепляют стенки артерий, нормализуя при этом давление.

Признаки патологии

Приступ и характер стенокардии зависят от причин заболевания. Ишемическая болезнь сердца проявляет главные признаки вследствие постоянных стрессов, курения и переохлаждения организма.
Приступ патологии проявляется так: первое время больной будет чувствовать дискомфорт в груди, который может «стрелять» в левую руку, шею, челюсть или равномерно распространяться по грудной клетке. Данные причины считаются главными признаками возникновения стенокардии.

В положении лежа боли могут усиливаться, поэтому больному придется большую часть времени сидеть. Приступ патологии зачастую сопровождается страхом и тревогой, которая лишь ухудшает состояние.
Многие случаи возникновения стенокардии проявляют себя вследствие серьезного скрытого заболевания. Поэтому больному нужно в короткий срок обратиться к врачу, чтобы установить причину и поставить пациенту правильный диагноз.

Стоит обратить внимание, что схожие признаки стенокардии можно наблюдать у желчекаменной болезни, инфаркте миокарда и язве желудка.

Впервые возникшая стенокардия напряжения сопровождается следующими признаками:

• боль, характер которой всегда разный;
• приступ, возникающий на 15-20 минут;
• во время приема нитроглицерина боль усиливается или не прекращается;
• появление боли без применения физических усилий.

Функциональные и резкие боли при стенокардии, повышенное давление, отсутствие способности совершать физические нагрузки, характер болей, схожий с инфарктом миокарда – все это можно отнести к причинам развития патологии.

Отличия стенокардии от инфаркта миокарда

Часто данное заболевание путают с инфарктом миокарда. Стоит знать, что эти болезни имеют значительные отличия. В чем заключается разница между данными патологиями?

Приступ стенокардии проявляет себя при отсутствии кислорода в сердце, вследствие сужения коронарных артерий. При снижении активности больного и отсутствии стресса боли быстро проходят.

При развитии инфаркта сердечная мышца полностью обделяется кровью с кислородом в результате закупорки артерий тромбозом. Данная патология сопровождается редкой и сильной болью вследствие того, что повреждения артерий значительны.

Важно: приступ стенокардии опасен для здоровья, так как при отсутствии лечения ишемическая болезнь сердца принимает тяжелую форму, которая развивает инфаркт миокарда. Что делать в этом случае? Незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение и уменьшит длительность развития патологии.

Классификация стенокардии

Ишемическая болезнь сердца делится на два вида: особую и напряжения. В зависимости от течения патологии классы стенокардии бывают:

1. Впервые проявившаяся.
2. Стабильная (протекает длительное время без явных изменений).
3. Нестабильная (возникает в любое время, вследствие появления инфаркта или первичной остановки сердечной мышцы).

Зачастую один вид патологии переходит в другой – обычно это возникает при переходе легкой формы в осложненную. У пожилых людей приступ измененной стенокардии будет заметен лишь при проведении ЭКГ.

Если болезнь связана с постоянными физическими нагрузками, плаванием, поднятием тяжестей – это явный признак развития ишемической болезни. Если приступы стенокардии происходят равномерно, а признаки схожи между собой – в организме развивается доброкачественная ишемическая болезнь сердца. Однако она тоже требует скорой диагностики и лечения.

Причины заболевания

Главная причина патологии – кислородное голодание сердца, возникающее в результате уменьшенного потока крови. Также к ним можно отнести развитие сифилитического мезаортита, атеросклероза, мышечных спазмов. Многие болезни сердца вызывают появление стенокардии.

Приступ патологи возможен при отравлении угарным газом, токсинами и ядами. Наличие стенокардии в резких случаях зависит от наследственности: если родственник внезапно умер от сердечного приступа или перенес инфаркт, риск подхватить патологию вырастает в 10 раз.

Женский и мужской пол по-разному подвержены стенокардии. К примеру, женщины защищены от сердечных патологий эстрогенами. Однако они уменьшают свое количество после наступления менопаузы. Из этого следует вывод, что после 40 лет риск возникновения болезни вырастает у всех людей.

Симптомы стенокардии

Ишемическая болезнь сердца зачастую возникает внезапно. У многих симптомы выражаются лишь в стрессовых ситуациях, к примеру, во время сильного эмоционального фона. У других – ночью или при пониженной температуре. В отдельных случаях, при истощении или переедании.

Характер боли всегда одинаковый – единственным отличием считается продолжительность приступа – в среднем он осуществляется за 15 минут. Что делать при приступе? Больной должен ровно встать – в этом случае длительность боли уменьшится.

Главные симптомы патологии:

• тяжесть в желудке;
• изжога;
• тошнота;
• желудочные колики;
• мокрый лоб;
• бледность кожи;
• высокое давление;
• поверхностное дыхание.

Важно: врачи утверждают, что симптомы стенокардии проявляются в виде головной боли и дискомфорта в желудке. В данном случае диагностика заболевания будет затрудненной.

Характер стенокардии и симптомы зависят от класса болезни, поэтому многие пациенты могут не наблюдать явных признаков заболевания.

Лечение

При стенокардии нужно следить за рационом питания: сократите употребление жиров, вредной пищи, тем самым понижая уровень холестерина. Полезно есть рыбу, овощи и фрукты, лук и чеснок.
Врач по мере лечения назначит больному препараты на основе магния и кальция, которые разжижат кровь и поддержат эластичность артерий.

Стенокардия лечится при помощи специальных препаратов, способных расширять кровеносные сосуды. Одним из них считается нитроглицерин.

Важно: характер патологии показывает врачу, каким должно быть лечение. Поэтому не стоит самостоятельно принимать те или иные лекарства, которые могут причинить вред здоровью и ухудшить состояние больного.

Народные методы лечения

Что делать при сильной боли в грудине? Обратиться к народным средствам, которые уменьшат характер заболевания, нормализуют кровяное давление, уменьшают боли и восстанавливает поврежденную артерию.

Народные средства от стенокардии:

1. Лимон и мед

   Смешайте сок 6 лимонов с головкой чеснока. Добавьте в смесь пол литра меда (желательно жидкого). Тщательно перемешайте компоненты. Настаивать массу 2 недели. Принимать по 1 ложке перед едой. Характер и симптомы патологии пропадут через 1,5-2 недели.

2. Боярышник

   Ишемическая болезнь сердца лечится при помощи отвара боярышника. Возьмите 2 ложки цветов и залейте 0,5 литрами воды. Доведите до кипения. Принимать по пол стакана после еды. Приступ после принятия уменьшится через 5-8 минут.

semtrav.ru

Причины стенокардии

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

1. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
2. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
3. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Приступ стенокардии провоцирует ряд факторов, при которых увеличивается потребность миокарда в питательных веществах и кислороде:

• физические нагрузки;
• стрессы и эмоции;
• резкое повышение показателя артериального давления;
• перепады температуры окружающей среды.

Виды стенокардии


В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют два вида стенокардии:

1. Стенокардия напряжения (стабильная) – приступ болей в области сердца развивается в ответ на физические нагрузки, в состоянии покоя его нет.
2. Нестабильная стенокардия – развивается спонтанно, без воздействия каких-либо провоцирующих факторов. Это более тяжелый вид стенокардии, который является предвестником возможного развития инфаркта сердечной мышцы.

Проявления стенокардии

Основным симптомом является боль, которая возникает в области сердца и носит сжимающий характер. Боль может отдавать (иррадиировать) в левое плечо, руку шею. Ее появление часто связано с воздействием на организм провоцирующих факторов. Кроме боли, стенокардия сопровождается такими симптомами:

• одышка;
• головокружение;
• тошнота, переходящая в рвоту, боли в области желудка (эпигастрий);
• общая слабость.

Приступ длится от 1-й до 15-ти минут, затем интенсивность боли снижается. В случае более длительного течения стенокардии, есть риск развития начального инфаркта миокарда.

Что делать при стенокардии?



Терапия при приступе стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов. На сегодняшний день применяется нитроглицерин, таблетку которого в момент приступа помещают под язык, эффект наступает уже в течение нескольких минут. В случае отсутствия эффекта, есть риск наличия нестабильной стенокардии или инфаркта сердечной мышцы, необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Лечение

Терапия при стенокардии направлена на устранение причин, приведших к ее развитию и улучшению трофики клеток сердца. Для этого используется комплекс определенных мероприятий:

1. Здоровый образ жизни – отказ от вредных привычек и дозированные физические нагрузки в виде ходьбы способствуют естественному расширению просвета коронарных сосудов.
2. Диета – при стенокардии стоит исключить из рациона питания продукты, которые повышают концентрацию холестерина в крови (жирные сорта мяса, копчености). Предпочтительнее принимать в пищу растительные продукты – свежие овощи и фрукты, каши.
3. Борьба с повышенным артериальным давлением – проводится систематический прием медикаментов, расширяющих артерии (гипотензивные препараты) – лизиноприл, нифедипин, бисопролол.
4. Снижение концентрации холестерина в крови с помощью лекарственных средств статинов (симвастатин, ловастатин) – блокируют синтез эндогенного холестерина в клетках печени, за счет чего снижают его уровень в крови. Также прием лекарств этой группы способствует рассасыванию холестериновых бляшек в коронарных артериях.
5. Профилактика тромбообразования – выполняется с помощью приема антиагрегантов, которые уменьшают вероятность образования тромба. К этим препаратам относятся полокард, кардиомагнил, аспекард.
6. Улучшение метаболизма в миокардиоцитах – достигается за счет использования специальных лекарственных средств кардиопротекторов (АТФ, тиотриазолин). Их прием делает клетки миокарда более выносливыми к голоданию в условиях ишемии.
7. Длительное расширение коронарных сосудов с помощью нитроглицеринов пролонгированного действия (сиднофарм).

Стенокардия – серьезное состояние, свидетельствующее о нарушении трофики сердечной мышцы. Раннее начало терапии, изменение образа жизни, позволят улучшить питание сердца и предупредить такое осложнение, как инфаркт миокарда.

www.infmedserv.ru

Стенокардия (другое название – «грудная жаба») – клинический синдром, представляющий собой чувство сдавливания, жжение и боль за грудной клеткой. Стенокардия это синдром, развивающийся на фоне заболеваний сердца и сосудов, например, ишемической болезни сердца, аритмии или кардиомиопатии. Патологии подвержены лица старше 45 лет, работники заводов и других тяжелых производств, пациенты с нестабильной психикой и признаками эмоциональной лабильности – неврологического расстройства, характеризующегося частыми перепадами настроения. У женщин стенокардия может развиваться на фоне осложненной беременности, гормональных нарушений или болезней эндокринной системы.

Приступ стенокардии считается предынфарктным состоянием, так как возникает в результате спазма кровеносных сосудов или закупорки сосудов тромбами и холестериновыми бляшками (тромбоэмболия, атеросклероз). При появлении любых симптомов патологии больному необходимо оказать неотложную помощь и вызвать медицинскую бригаду. Особенно внимательными нужно быть людям, предрасположенным к заболеваниям сердца, имеющим лишний вес, страдающим никотиновой или алкогольной зависимостью, а также их родственникам. Чтобы не допустить развитие некротических поражений миокарда, важно знать признаки приступа стенокардии и основы оказания доврачебной помощи.

Несмотря на то, что основным признаком стенокардии является боль за грудной клеткой, делать выводы о наличии патологии только по этому симптому нельзя. Для диагностирования «грудной жабы» врачу важно собрать подробный анамнез, чтобы иметь полное представление о клинической картине заболевания. Это необходимо и для того, чтобы дифференцировать болезнь с другими патологиями, например, заболеваниями пищеварительной системы или диафрагмальной грыжей, так как в большинстве случаев симптоматика будет очень похожей.

Кардиалгия

Данным термином обозначается болевой синдром, не связанный с поражением артерий сердца и возникающий в левой половине грудной клетке. Кардиалгия при стенокардии редко бывает изолированной: в большинстве случаев неприятные ощущения иррадиируют в нижние конечности, левую лопатку, предплечье, область шеи и даже гортань. Максимальная боль при данном заболевании возникает за грудиной – плоской губчатой костью, находящейся с задней стороны грудной клетки и соединяющей ее с ребрами и позвоночником.

Характер боли может быть разным. Некоторые пациенты жалуются на сильное жжение, другие описывают боль как чувство сильного распирания и сдавливания. Резкая стреляющая боль характерна для острой закупорки кровеносного сосуда или артерии тромбом, попавшим в циркулирующую кровь, оторвавшись от стенки, на которой изначально был образован.

Примерная характеристика болевого синдрома в зависимости от типа стенокардии

Тип патологии	Длительность приступа	Провоцирующие факторы	Эффективность «Нитроглицерина» при купировании приступа
Стабильная	Около 10-15 минут	Физические нагрузки (бег, подъем по лестнице, быстрая ходьба), особенно у неподготовленных пациентов	Высокая
Прогрессирующая	От 5 до 15 минут	Психоэмоциональные нагрузки, стресс, состояние покоя. Острый приступ может начаться даже во время ночного сна. Болезненные ощущения в лежачем положении усиливаются	Низкая
Спонтанная (спастическая)	Обычно не более 5 минут	Любые состояния, при которых повышается потребность миокарда в кислороде (стресс, перенапряжение, ходьба быстрым шагом, переохлаждение). Боли могут возникать в ночное время и усиливаться после пробуждения	Высокая

Трудности с дыханием

Большинство людей во время приступа стенокардии испытывают трудности с дыханием. Это связано с повышенной потребностью миоцитов (мышечных клеток, из которых состоит внутренний мышечный слой сердца – миокард) в кислороде, развитием острой гипоксии и ишемией определенных участков сердца. У больного начинается одышка, вдох становится болезненным, появляется жжение и сдавливание в передней части грудной клетки.

Обратите внимание! Примерно у 80 % пациентов нарушения со стороны дыхательной системы сопровождаются паническими атаками и внезапным страхом смерти.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Основная симптоматика при приступе стенокардии проявляется со стороны сосудистой системы и сердца. У человека немеют конечности, кожа приобретает бледный, иногда мраморный оттенок. При острой гипоксии с признаками асфиксии на некоторых участках кожи и слизистых может появиться синюшность (цианоз). К другим симптомам данной группы относятся:

• повышение артериального давления;
• потливость на лице, ступнях и ладонях;
• учащение пульса;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• головная боль;
• предобморочное состояние.

Важно! У предрасположенных пациентов давление может подняться до критических отметок, что приведет к развитию гипертонического криза – неотложного жизнеугрожающего состояния, требующего немедленного оказания реанимационных мероприятий.

Когда требуется дифференциальная диагностика?

В некоторых случаях приступ стенокардии может сопровождаться симптомами, характерными для других заболеваний, например, гастрита, рефлюкс-эзофагита, панкреатита и других патологий пищеварительной системы. Дополнительными клиническими симптомами в этом случае будут:

• изжога;
• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота.

Эти признаки могут возникать как при приступе «грудной жабы», так и при заболеваниях органов ЖКТ, поэтому важно уметь различать их. Дифференцировать указанные болезни можно по характеру боли и времени ее возникновения. Болевой синдром при стенокардии может иметь различную интенсивность, быть острым, сдавливающим, жгучим или режущим и возникает он в области правого подреберья, за грудной клеткой с иррадиированием в другие зоны (преимущественно с левой стороны). Боль при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта обычно имеет тупой или колющий характер и появляется после принятия пищи.

Если болезненные ощущения возникают в основном после переедания, необходимо исключить вероятность диафрагмальной грыжи. Это серьезная патология, характеризующаяся нарушением целостности диафрагмальной трубки, приводящим к выпячиванию органов брюшной полости в грудную клетку. Патология требует хирургического лечения, поэтому при частых болевых приступах, сопровождающихся отрыжкой, тошнотой и срыгиванием, необходимо обратиться к специалисту.

Обратите внимание! Иногда боли, характерные для стенокардии, могут возникать при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах: межреберной невралгии, остеохондрозе, межпозвонковой грыже. Для диагностики необходима консультация невролога и хирурга, а также комплекс исследований, в который могут входить МРТ, ультразвуковая диагностика, рентгенография и т.д.

Может ли стенокардия быть без боли?

В редких случаях приступ стенокардии может протекать без выраженного болевого синдрома и начинаться с других симптомов, например, резкой одышки, болезненности при вдохе и выдохе, онемения конечностей. Примерно у 11 % больных наблюдаются боли в местах иррадиации: предплечье, ключице, лопатке, конечностях. Такая ситуация не считается типичной, поэтому больному необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью, так как в домашних условиях провести необходимую диагностику невозможно.

Первая помощь при «грудной жабе»

Если человек во время приступа находился в движении, необходимо остановиться и принять сидячее положении. Некоторые пытаются уложить больного в кровать – это делать категорически нельзя, так как болевой синдром в горизонтальном положении может в несколько раз усилиться. Ноги можно держать согнутыми в коленях или вытянуть вперед. Очень важно обеспечить комфортный температурный режим и приток воздуха в помещение. Для этого необходимо открыть форточки и, если позволяют погодные условия, окна. Всю стесняющую одежду, которая может сдавливать артерии и кровеносные сосуды, необходимо снять. Это же относится к различным аксессуарам: тугим браслетам, наручным часам, ремням и поясам.

При признаках озноба больного следует укрыть теплым одеялом или пледом, даже если в помещении теплый воздух. После следует сделать массаж шеи и головы, немного наклонив ее вперед, но так, что подбородок не касался груди.

Препаратом выбора для купирования приступов стенокардии является «Нитроглицерин» (аналог – «Нитролингвал»). Препарат выпускается в форме сублингвальных таблеток, дозированного спрея и таблеток и относится к группе нитратных препаратов быстрого действия. Терапевтической дозой для купирования приступа «грудной жабы» считается 1 таблетка/1 впрыскивание. Ее необходимо положить больному под язык и дождаться полного растворения. Эффект от использования должен наступить в течение 5 минут. Если этого не происходит, можно повторить прием, но общая дозировка не должна превышать 2 таблетки. Перед использованием «Нитроглицерина» рекомендуется ознакомиться с инструкцией, так как препарат имеет большой перечень противопоказаний, например:

• геморрагический инсульт;
• недавно перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы головы;
• изолированный стеноз (сужение) митрального клапана;
• отек легких токсической этиологии;
• гипертиреоз;
• нарушение мозгового кровообращения;
• артериальная гипотензия (при стабильно низком кровяном давлении 90/70 и ниже) и т.д.

Важно! Во время беременности и лактации решение о возможности использования препаратов из группы нитратов должен принимать лечащий врач. Детям и подросткам до 18 лет применение «Нитроглицерина» противопоказано.

Медикаментозная коррекция после оказания неотложной помощи

Послу купирования острого неотложного состояния больному требуется медикаментозное лечение, которое зависит от имеющихся симптомов, их выраженности и общего самочувствия человека. Препараты, которые могут использоваться для лечения стенокардии и облегчения самочувствия больного в домашних условиях, перечислены в таблице. Перед использованием любого из них необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Лечение стенокардии в домашних условиях препаратами

Показание	Какие лекарства принимать?	Изображение	Схема приема
Сильная головная боль, мигрень	Препаратом выбора в большинстве случаев являются средства, в состав которых входит парацетамол или ибупрофен, но они могут оказаться неэффективными. При отсутствии эффекта от использования данных препаратов или выраженном болевом синдроме допускается прием «Диклофенака», «Кеторола», «Нимесулида» и других ненаркотических анальгетиков из группы противовоспалительных средств		Принимать лекарство необходимо в минимальной терапевтической дозе. Обычно это 1 таблетка
Тахикардия			1-2 таблетки однократно
Повышение артериального давления			1 таблетка под язык однократно

Важно! Приведенная схема указана для оказания срочной помощи больным с признаками стенокардии. Самостоятельный прием данных лекарств противопоказан.

Что делать, если приступ не проходит?

Затяжной приступ стенокардии опасен обширным поражением миокарда, которое наступает в результате критической нехватки кислорода и острой гипоксии тканей. Если купировать приступ стандартными препаратами не получается, необходимо ввести больному внутривенно любой из ненаркотических анальгетических препаратов, разбавленный раствором глюкозы 5 %. Наиболее эффективен при подобной клинической картине «Баралгин», но можно заменить его «Анальгином», «Седальгином» или «Максиганом».

Обезболивающие лекарства часто применяются в комбинации с седативными препаратами или транквилизаторами – такая схема использования помогает повысить эффективность терапии и быстрее добиться терапевтического результата. Для снижения кровяного давления в условиях стационара может использоваться «Папаверин» и «Дибазол».

Приступ стенокардии – это не просто болевой синдром, а угрожающее жизни состояние, поэтому нельзя игнорировать патологические симптомы. Людям, склонным к нарушениям со стороны сердца и сосудов, важно знать признаки патологии и алгоритм действий для оказания доврачебной помощи: это может не только улучшить самочувствие, но и спасти жизнь человеку, так как почти 70 % инфарктов начинаются с приступа стенокардии.

Видео — Что такое стенокардия и как она проявляется?

Видео — Как защитить свое сердце от стенокардии

В основе ишемической болезни сердца лежит отложение на стенках, а точнее сказать в стенках, коронарных артерий атеросклеротических бляшек, которые как «накипь на чайнике» суживают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы. Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом. Скорость его развития различна и зависит от множества факторов. Об этих факторах риска вы тоже уже знаете.

Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Если артерии сердца поражены атеросклерозом, то в условиях, когда возникает повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде (физические или эмоциональные нагрузки), может появиться состояние ишемии миокарда – недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. Это состояние – сигнал сердца о кислородной недостаточности и есть стенокардия. Таким образом, стенокардия это не самостоятельное заболевание, это симптом ишемической болезни сердца. В народе это состояние получило название "грудная жаба".

Разновидности стенокардии

Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:

Стабильная стенокардия , включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Нестабильная стенокардия , стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.

Вариантная стенокардия , или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.

Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 - 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 - 64 лет, она возникает у 30000 - 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда - у 50%.

Стабильная стенокардия:

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 - 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

• I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
• II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
• III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
• VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Нестабильная стенокардия:

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

Стенокардия покоя - появление приступов стенокардии в покое;

Постинфарктная стенокардия - появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию?

Вариантная стенокардия:

Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2―5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

Симптомы, связанные с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.

Что скрывается за болью в груди?

Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.

Под стенокардией может маскироваться:

• Инфаркт миокарда;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
• Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
• Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Помните, что установить причину болей в груди может только врач.

Эквиваленты стенокардии

Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся:

• одышка - ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца
• выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца.

Риск развития стенокардии

Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. И так перечислим их.

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.
• Метаболический синдром.
• Стрессы.

Профилактика стенокардии

Методы профилактики стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:

• характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;
• их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею. Реже боли "отдают" в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;
• продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;
• условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;
• факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык.

Типичная стенокардия:

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия:

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов высокой плотности;
• холестерина липопротеинов низкой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

Какие инструментальные методы диагностики необходимо пройти?

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

• электрокардиография,
• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
• эхокардиография,
• коронарография.

Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ .

Коронарография - "золотой стандарт" в кардиологии.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.

Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.

Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.

Основные задачи коронарографии:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой и другие);
• определение возможности восстановления адекватного кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда и характера вмешательства – аортокоронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием коронарных сосудов.

Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:

• тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной терапии;
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и другие);
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания (по данным динамики неинвазивных тестов);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при приступе стенокардии

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать. Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг). Для облегчения боли дайте нитроглицерин ― 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты ― с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.

Лечение стенокардии

Основные цели при лечении больных стенокардией:

• выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии,
• устранение факторов риска атеросклероза,
• улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).
• уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Для этого одновременно используются 3 метода лечения:

• изменение образа жизни и немедикаментозное лечение,
• подбор адекватной лекарственной терапии,
• реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.

Примечание. Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

Медикаментозная терапия стенокардии

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

• это антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.
  Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  
• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
• это статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают продолжительность жизни.
• это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности.

1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
• это антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
• это нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий.

Примечание. К настоящему времени известна бесполезность применения при стенокардии таких групп препаратов, как витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Коронарная (балонная) ангиопластика

Коронарная (балонная) ангиопластика - это инвазивный способ восстановления кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда.

В ходе коронарной ангиопластики специальный катетер под местным обезболиванием вводится через бедренную артерию и проводится к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера располагается баллончик, который (в сдутом состоянии) устанавливают в просвете сосуда непосредственно на уровне атеросклеротической бляшки. При последующем расширении баллона, он раздавливает бляшку, восстанавливая, тем самым, нарушенный кровоток. Размер баллончика подбирается заранее в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (по данным ранее выполненной коронарографии). Восстановление кровотока подтверждается контрольной коронарографией.

Коронарную (балонную) ангиопластику можно сочетать с другими воздействиями: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным катетером.

Показанием для коронарной ангиопластики является стенокардия высокого функционального класса, плохо поддающаяся лекарственной терапии, при существенном поражении одной или более коронарных артерий.

Эффективность коронарной ангиопластики очевидна – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция сердца. Однако, рецидивы болезни вследствие развития повторного сужения артерии (рестеноза) возникают примерно в 30-40% случаев в течение 6 месяцев после вмешательства.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование - это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции. Примечание. У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение, обычно, отдается аорто-коронарному шунтированию, а не балонной ангиопластике.

Тест на стенокардию

Тест направлен на своевременное выявление стенокардии. Просим внимательно прочесть вопросы и ответить на них, записывая количество баллов для каждого ответа с учетом знака (+) или (-). Сумма баллов всех ответов даст результат теста.

1	Возраст:	1 - до 35 лет 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 лет и старше	мужчины -3 0 +3 +7 +9	женщины -7 -3 +1 +5 +8
2	Длительность приступов боли в области грудной клетки:	1 - несколько секунд 2 - до 15 минут 3 - до 30 минут 4 - более одного часа	+1 +4 +2 -3
3	Характер боли:	1 - тупые ноющие 2 - колющие 3 - жгучие 4 - сжимающие, давящие	+2 -1 +2 +4
4	Боль возникает наиболее часто:	1 - при подъеме в гору, по лестнице, быстрой ходьбе 2 - при обычной ходьбе, минимальной нагрузке 3 - в покое, сидя, лежа в постели 4 - при волнении и нервном напряжении	+7
5	Локализация боли:	1 - за грудиной 2 - в области шеи и челюсти 3 - левая передняя часть грудной клетки 4 - правая передняя часть грудной клетки 5 - левая рука 6 - другое местоположение	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Что делает больной при появлении боли в грудной клетке:	1 - принимает нитроглицерин, валидол 2 - останавливается 3 - замедляет движение 4 - продолжает ходьбу	+5 +5 +3 -2
7	Если больной останавливается или принимает нитроглицерин:	1 - боль исчезает 2 - боль не исчезает 3 - больной не останавливается и не принимает нитроглицерин	+7 -3
8	Как быстро исчезает боль:	1 - до 5 минут 2 - до 10 минут 3 - более, чем через 10 минут	+10 +5 -2

Результаты теста:

• Сумма баллов ответов на все вопросы меньше 22 - нет стенокардии .
• Сумма баллов ответов на все вопросы находится в пределах 22-28 - стенокардия сомнительна, требуется дополнительное обследование .
• Сумма баллов ответов на все вопросы 29 и более - стенокардия напряжения с вероятностью 90-95 % .

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии - 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Купирование приступа стенокардии

• немедленно прекратить физическую нагрузку;
• рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
• принять положение полусидя (если нет резкой слабости и потоотделения)
• обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

Лечение стабильной стенокардии

Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

• Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).
• Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лечение стенокардии народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает для лечения стенокардии помимо трав метод Бутейко (дыхательную гимнастику), который достаточно хорошо себя зарекомендовал при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Одними нардными средствами стенокардию лечить не рекомендуется, пользоваться народными рецептами от стенокардии желательно только параллельно основному лечению под наблюдением врача.