Колит с запором лечение диета. Запор при колите: причины и способы лечения

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
аутоиммунных заболеваний;
травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы. Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния. Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов. В этом процессе принимают участие различные гормоны. Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

секретина;
холецистокинина;
инсулина;
гастрина;
серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо;
появление на языке налета;
постоянную сухость во рту;
появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения;
повышение температуры;
возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок;
нестабильность артериального давления;
учащенное сердцебиение;
снижение количества выделяемой в сутки мочи;
расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Развитие острого геморрагического панкреонекроза довольно часто провоцирует возникновение состояния коллапса или комы. При этом происходит формирование поджелудочно-забрюшинной фистулы, в которой содержатся пищеварительные ферменты, частички омертвевших клеток и геморрагический экссудат, что часто является причиной развития гнойных процессов и абсцесса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

определение уровня панкреатических ферментов в крови;
исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы;
определение уровня кислотности желудочного сока;
исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов;
анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров;
чрезкожная пункция зоны некроза;
ЭРПХГ.

Иногда для постановки точного диагноза осуществляется лапароскопия. Именно благодаря этому диагностическому методу, удается окончательно убедиться в наличии геморрагического панкреонекроза и степени его развития.

Лечение

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

уменьшить болевой синдром;
на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность;
устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость;
снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу;
провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится только в условиях стационара под контролем медицинского персонала

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.). Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада. Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура. А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой. В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.

Хирургическое удаление поджелудочной железы является единственный эффективным методом лечения геморрагического панкреонекроза

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

Важно! В тех ситуациях, когда у больного наблюдается инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз, применяется полостная операция, во время которой производится удаление поджелудочной железы. После такого хирургического вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день. При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже. Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций;
ежедневно принимать полиферментные препараты;
заниматься ЛФК;
периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу. Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании. Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!

Приводит к некрозу поджелудочной железы. На ранних сроках симптоматика весьма бедная, и можно отметить некоторую бледность кожи, желтушность склер, и небольшой цианоз.

Пульс нормальный, возможно, слегка ускоренный, температура также в нормальных пределах, но она повышается при инфицировании некротических очагов.

Симптомы тотального панкреонекроза

Может отмечаться вздутие и болевые ощущения в животе. Затем парез и вздутие кишечника нарастают, отмечается ослабление перистальтических шумов.

На воспаление при развивающемся некрозе железы организм дает системный ответ, в результате происходит нарушение работы жизненно необходимых органов и развивается сердечно-сосудистая, дыхательная, гастроинтестинальная, печеночная и почечная недостаточность.

Органы дыхательной системы отвечают интерстициальным отеком легких, накоплением транссудата в плевральной полости. Сердечно-сосудистая система-цианозом видимых слизистых и кожных покровов, гипотензией, снижением минутного объема сердца, нитевидным частым пульсом, ишемией миокарда, начинается расстройство психики, проявляется чрезмерное возбуждение и спутанность сознания. Заметны проявления «механической» желтухи.

Осложнения тотального панкреонекроза

Осложнениями панкреонекроза являются полиорганная недостаточность, гиповолемический шок, поражения печени, плевролегочные осложнения, абсцессы забрюшинной клетчаткии поджелудочной железы, внутренние и наружные панкреатические свищи, перитонит и кровотечения, поскольку возможен прорыв в свободную брюшную полость парапанкреатического гнойника.

Как лечить тотальный панкреонекроз?

При оперативном необходимо удалить инфицированные некротические участки ткани, а при перитоните провести и дренирование брюшной полости. При тотальном некрозе осуществляется полное удаление поджелудочной железы, это весьма травматичная операция, при которой наблюдается высокий летальный исход, и от нее стараются отказаться.

В последнее время чаще применяются «закрытые» варианты лечения некрозов, при которых в гнойную полость устанавливаются дренажи, при этом осуществляется аспирация содержимого кисти полостей, их промывание и введение антибактериальных средств. Это малотравматичный метод.

Однако, тотальный геморрагический панкреонекроз является весьма тяжёлой степенью заболевания, здесь пораженной оказывается 90 — 100% забрюшинной клетчатки по латеральным каналам до подвздошных ямок. В этом случае состояние больного на протяжении суток-трое ухудшается даже при массивной инфузионной терапии, и ко всей совокупности признаков тотального поражения добавляются симптомы полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

Анализ крови показывает заметное возрастание лейкоцитов, происходящее за счёт значительного количества нейтрофилов, возможен и лейкоцитоз. При лейкоцитозе не происходит нормального выделения ферментов поджелудочной в кишечник, скапливаются вследствие оттока в межклеточном пространстве поджелудочной железы, затем они проникают в кровь и выходят с мочой. Поэтому в крови определяется чрезмерное количество панкреатических ферментов, на чем и основана диагностика этой патологии. Имеет место , и содержание сахара в крови превышает 10 ммоль/л, в серозных полостях имеет место тяжелая дегидратация.

Кроме того, наблюдается полиорганная недостаточность, которая развивается весьма быстро, заметно и терминальное состояние. В связи с тем, что при тотальном панкреонекрозе весьма тяжёлой степени имеет место отмирание большей части клеток поджелудочной железы, ферменты в кровь не попадают и наличие в моче диастазы может не превышать нормальные значения и даже уменьшаться, а недостаток продуцирования инсулина и поражение клеток ведет к возникновению гипергликемии и глюкозурии.

Самым реальным методом лечения при тотальных некрозах является осуществление ранней радикальной операции, которой может быть резекция железы, панкреатэктомия, секвестрэктомия. Первые две хирургические процедуры рекомендуют больным, для которых неэффективно активное комплексное лечение, и имеет место прогрессирование некротического процесса.

Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления. Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов.

Причины развития

Геморрагический панкреонекроз развивается под воздействием следующих причин:

проникновение инфекционных агентов в желчные протоки и желчевыводящие пути;
пристрастие к алкогольным напиткам. Данное патологическое состояние достаточно часто начинает развиваться у людей, которые злоупотребляют алкоголем и употребляют его без какой-либо меры;
заброс панкреатического сока обратно в панкреатические протоки. Чаще всего такое патологическое состояние наблюдается при формировании конкрементов в желчном пузыре человека;
ДВС-синдром или же тромбогеморрагический синдром. Два эти патологические состояния прогрессируют у людей после проведённой химиотерапии, при развитии заболеваний бактериальной и вирусной природы;
прогрессирование патологий аутоиммунной природы. В данную группу в первую очередь относится геморрагический васкулит;
травматизация органа. Может произойти в результате сильного внешнего воздействия (например, удар) или же при проведении операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости.

Если у больного прогрессирует локальный или же тотальный геморрагический панкреонекроз, то в таком случае обязательно в патологический процесс будет вовлечён ацинус. Это особый отдел железы, который отвечает за продуцирование ферментов, являющихся составляющей панкреатического сока. Если их количество становится очень большим, то они начинают отрицательно влиять на ткани поджелудочной и кровеносные сосуды. Такой фермент, как эластаза, разъедает стенку сосуда, тем самым провоцируя возникновение кровоизлияний (геморрагий). Отсюда и название патологии – геморрагический панкреонекроз.

Симптоматика

Такое заболевание обычно протекает с ярко выраженной клинической картиной. Острая форма панкреонекроза способна привести человека к коллапсу, а у трети пациентов с таким диагнозом выявляются психологические нарушения. Прогрессирование недуга сопровождается формированием специфических поджелудочно-забрюшинных фистул – это приводит к тому, что содержимое поджелудочной, включая омертвевшие клетки, проникает в брюшину. Именно по этой причине у больных формируются абсцессы тканей живота и перитонит. Даже при условии проведения лечения, прогноз может быть неутешительным – в половине случаев человек умирает. Причина смерти – сильный интоксикационный синдром.

К основным симптомам, указывающим на развитие патологии, относят следующие:

покраснение кожного покрова на лице;
возникновение болевого синдрома острого характера в области левого подреберья. Боль может иррадиировать в грудную клетку, поясницу и плечо;
на животе можно отметить формирование нескольких пятен, имеющих сине-багровый оттенок;
сухость во рту. Если осмотреть ротовую полость, то можно отметить, что язык больного человека обложен;
возрастание температуры тела до критических показателей;
тошнота и рвота. Человека рвёт много раз, но при этом его состояние не улучшается;
вздутие брюшной полости и метеоризм;
нарушение выделения каловых масс – у человека отмечается сильная диарея;
ЧСС возрастает;
одышка;
показатели артериального давления постоянно изменяются – у больного человека может отмечаться как гипертония, так и гипотония;
снижается объем выделяемой урины;
расстройства психики.

Если у больного появился хоть один из указанных признаков, его следует безотлагательно доставить в медицинское учреждение для проведения диагностики и полноценного лечения.

Диагностические мероприятия

Первый этап диагностики – проведение опроса и осмотра пациента. Врачу важно уточнить первое время выражения симптомов, их интенсивность, место локализации боли. Кроме этого, уточняется, нет ли у больного каких-либо хронических заболеваний, в частности, поджелудочной железы. Далее проводится ощупывание брюшной полости, осмотр кожи и слизистых.

Второй этап – проведение лабораторной и инструментальной диагностики. К наиболее информативным методам относят:

анализ крови и урины;
общеклинический;
анализ крови, позволяющий выявить уровень панкреатических ферментов;
анализ экскрементов;
анализ урины на определение уровня уроамилазы и трипсиногена;
оценка кислотности желудочного сока;
ретроградная панкреатохолангиография, проведённая при помощи эндоскопического оборудования;
чрескожная пункция места с некрозом.

В некоторых ситуациях доктора могут прибегнуть к лапароскопии брюшной полости.

Лечебные мероприятия

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится с помощью консервативных методик и хирургического вмешательства. Консервативная терапия включает в себя:

приём обезболивающих лекарственных средств;
применение новокаиновой блокады;
внутривенные инфузии Трасилола и Контрикала для угнетения активности ферментов;
назначение средств для снижения уровня кислотности желудочного сока;
приём антибактериальных препаратов.

Если указанные выше мероприятия эффекта не принесли, то в таком случае проводится хирургическое вмешательство.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз - патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
острые бактериальные и вирусные инфекции;
длительный прием цитостатиков;
радиационное облучение;
аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной - гидролизировать белки;
на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы - протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
чувство сухости во рту;
появление густого светлого налета на языке;
тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
метеоризм, вздутие живота;
жидкий стул;
гиперемию или бледность кожи лица;
раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
резкие изменения артериального давления;
тахикардию, одышку;
нарушение диуреза;
психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
анализ мочи на трипсиноген;
определение кислотности желудочного содержимого;
анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
анализ кала на наличие остаточных жиров.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

на снятие болевого синдрома;
на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
на устранение спазмов;
на восстановление проходимости панкреатических протоков;
на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ - внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Диета

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени - показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Геморрагическим панкреонекрозом называют тяжелейшее заболевание поджелудочной железы. Происходящие во время болезни изменения в поджелудочной железе необратимы, потому малейшее промедление опасно.

Общая характеристика

Развитие геморрагического панкреонекроза происходит на фоне острого панкреатита – это понятие подразумевает различные заболевания поджелудочной железы воспалительного характера.

При геморрагическом панкреонекрозе отмирают клетки органа. Такое происходит при потере защитных свойств поджелудочной железы, вызванных влиянием некоторых панкреатических ферментов – эластазы, химотрипсина, трипсина. Их уровень крайне высок, а воздействие агрессивно, потому клетки могут погибнуть частично либо тотально.

Агрессивное действие этих ферментов может привести к повреждению сосудистых стенок. Это может вызывать кровоизлияния.

Гибель клеток означает омертвение участков ткани. Постепенно они некрозируют, а железа воспаляется и увеличивается. Это негативно сказывается на процессе пищеварения, иммунной системе и всем организме в целом.

Независимо от причины геморрагического панкреонекроза, в процесс вовлекается секреторный отдел органа (ацинус). Именно он обеспечивает выработку ферментов в составе пищеварительного сока поджелудочной железы.

В зависимости от зоны поражения, геморрагический панкреонекроз бывает ограниченным либо распространенным (тотальным, субтотальным). При наличии инфекции его называют инфицированным, в остальных случаях – стерильным.

Причины

Происхождение патологии обусловлено различными причинами. Основными провоцирующими факторами служат:

Воспаление поджелудочной железы, когда ее деятельность частично нарушена, а нормальный отток панкреатического сока расстроен.
Хронический алкоголизм, вызвавший интоксикацию организма этанолом.
Тромбогеморрагический синдром. Под этим термином понимают нарушенную свертываемость крови. Патологию вызывает высвобождение тромбопластических веществ. Такое явление может быть вызвано острой вирусной или бактериальной инфекцией, химиотерапией при онкологии, высокими дозами ионизирующего излучения.
Инфекционное поражение билиарной системы (холецистит, холангит).
Травмированная паренхима поджелудочной железы (может быть вызвана хирургическим вмешательством).
Аутоиммунные патологии.

Симптоматика заболевания довольно обширна. Основные проявления болезни следующие:

острая боль в левом боку, которая может быть нестерпимой и иррадиировать в область поясницы, плечо и левую часть грудной клетки;
Тошнота и повторяющиеся приступы рвоты, за которыми не следует облегчение;
сухость во рту, обложение налетом;
повышение температуры тела, может начаться лихорадка;
приток крови к лицу усиливается – такое состояние называют гиперемией;
если болезнь вызвала коллапс, то кожа приобретает землисто-серый цвет с желтоватым оттенком;
пульс учащается, появляется одышка;
вздутие живота, метеоризм, диарея;
артериальное давление меняется скачками в обе стороны от нормы;
снижается объем выделяемой мочи;
расстраивается психика, что может проявиться и заторможенностью, и общим возбуждением;
в области пупка и на боках появляются синие или фиолетовые пятна.

Любой их этих симптомов – показание немедленно обращаться к врачу. Обратить происходящие изменения нельзя, потому нужно максимально рано прекратить развитие болезни.

Диагностика

Первичной диагностикой заболевания служит стандартный осмотр пациента с выслушиванием его жалоб. Необходимо также собрать анамнез, который поможет в выявлении причины болезни.

Дальнейшая диагностика подразумевает обязательное применение инструментальных исследований. Обычно прибегают к ультразвуковому сканированию брюшной полости. Большой объем информации позволяет получить компьютерная томография.

В случае геморрагического панкреонекроза важно провести дифференциальную диагностику. Она позволяет исключить прочие патологии желудочно-кишечного тракта с острым течением. Для дифференциации прибегают к лабораторным методикам:

анализ мочи необходим для выявления трипсиногена и оценки уровня уроамилазы;
анализ крови важен для оценки уровня содержания панкреатических ферментов;
исследование желудочного сока с целью проверки уровня кислотности;
копроскопия для выявления остаточных жиров в кале;
ретроградная панкреатохолангиография (эндоскопический метод): через эндоскоп протоки желчные и поджелудочной железы наполняют рентгеноконтрастным веществом, что позволяет провести детальное исследование;
чрескожная пункция некротического участка.

После обширного обследования приступают к лечению. Если пациент в тяжелом состоянии, то его доставляют в реанимации.

Терапия заболевания допускается только в условиях стационара. Обычно больной попадает туда при остром приступе болезни, во время проявления которого была вызвана скорая помощь.

Лечение патологии включает купирование болевого синдрома, снятие спазмов, временную блокаду ферментной активности органа, снижение выработки желудочного сока и его кислотности. При инфекционном происхождении болезни необходимо предупреждение ее развития и выведение токсинов из организма.

Медикаментозная терапия

Поставленные задачи помогают решить следующие медикаменты:

Снятие спазма и болевого синдрома обеспечивается Папаверином или Но-шпой, Платифиллином.
Для быстрого купирования боли прибегают к новокаиновой блокаде. Пациенту вводят смесь Новокаина или глюкозы.
Для снижения уровня кислотности прибегают к Атропину, Циметидину, Эфедрину. Важное условие терапии – полное голодание.
Ферментную активность тормозят посредством внутривенных вливаний и капельных инфузий. В этих целях применяют Рибонуклеазу, Гордокс, Контрикал, Пантрипин.
Антибактериальная терапия. Обычно прибегают к цефалоспоринам (Цепорину, Цефалексину) или аминогликозидам (Гентамицину, Канамицину). Такие препараты предупреждают нагноение и распространение инфекции.

Образ жизни во время лечения

Пациенту необходимо соблюдение постельного режима. Помещение должно быть хорошо проветриваемым.

Лечение геморрагического панкреонекроза подразумевает строгую диету. Она основана на перетертых кашах, измельченных овощах, нежирной птице и мясе. Большинство продуктов под запретом.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии либо по показаниям на основании результатов анализов может быть проведена операция:

Если геморрагический панкреонекроз не сопровождается инфекцией, то брюшную полость дренируют чрескожно либо посредством лапароскопии.
Если в брюшной полости имеется серозный или геморрагический экссудат, то прибегают к перитонеальному диализу. Такая операция означает очищение крови посредством введения в брюшную полость диализного раствора. Через несколько часов его сливают вместе с излишками жидкости и продуктами жизнедеятельности.
Если геморрагический панкреонекроз носит тотальный инфицированный характер, то может понадобиться резекция (удаляют только головку органа) поджелудочной железы либо полное ее удаление – панкреатэктомия.

Прогноз

Практически в 20% случаев заболевание приводит к коллапсу – сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся снижением кровяного давления. В таком случае человек теряет сознание, возникает острая угроза жизни.

В 30% случаев геморрагический панкреонекроз заканчивается комой или острым расстройством психики.

При заболевании образуется свищ – поджелудочно-забрюшинная фистула. Она приводит к попаданию содержимого поджелудочной железы с частицами ее мертвых тканей и экссудатом в брюшную полость. На этом фоне может возникнуть гнойный перитонит и абсцесс тканей брюшины.

Гнойный перитонит приводит к общей интоксикации организма, в результате чего наступает смерть. Летальный исход наблюдается в 50% случаев – прогноз неблагоприятен.

В числе осложнений геморрагического панкреонекроза – гиповолемический шок. В таком случае наблюдают резкое сокращение объема циркулирующей крови, что вызывает неукротимая рвота или профузная диарея. Такое патологическое состояние является неотложным.