В практике эндокринолога можно встретить следующие его разновидности:
- Хронический аутоиммунный;
- Подострый;
- Острый.
В этой статье мы рассмотрим второй тип. Также его называют тиреоидит Де Кервена или гранулематозный.
Чем опасен тиреоидит
Подострый тиреоидит вызывается вирусами, которые наносят деструктивное (разрушающее) поражение щитовидной железе. Он характеризуется 4-фазным течением. Заболевшие отмечают сильную боль в зоне шеи и симптомы развития острой инфекции.
Подострый тиреоидит составляет приблизительно 5% от всей тиреоидной патологии. Чаще диагностируется у женщин. Регистрируется в различных возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на 30-60 лет. Также имеет сезонность (осень, лето).
Симптомы тиреоидит
- боль в шее, которая может отдавать в околоушную область или нижнюю челюсть (сторона зависит от локализации поражения). Дискомфорт усиливается, когда поворачиваешь голову или глотаешь;
- боль в горле;
- субфибрилитет (повышение температуры до 38 градусов);
- потливость;
- отсутствие аппетита;
- снижение массы тела;
- тахикардия;
Четыре стадии тиреоидита Де Кервена
- Начальная стадия (острая, тиреотоксическая). Длится 3-6 недель. Характеризуется клиническими проявлениями, с которыми мы ознакомились ранее. По данным гормонотеста отмечается высокий уровень Т3 и Т4 свободных на фоне сниженного уровня ТТГ.
- Эутиреоидная стадия. Длится 1-3 недели. Разрушенные фолликулы прекращают выработку тиреоидных гормонов.
- Гипотиреоидная стадия. Длится от 2 до 6 месяцев. Появляется транзиторный гипотиреоз.
- Выздоровление. Нормализация тиреоидной структуры и восстановление утраченной ранее функции железы.
Диагностика тиреоидита
- При сборе анамнеза заболевания отмечается эпизод ОРВИ приблизительно за 20-30 дней до начала заболевания.
- При объективном осмотре пальпация ЩЖ затруднена, так как у пациента присутствует выраженный болевой синдром. Железа плотная, болезненная.
- Отмечается симптоматика тиреотоксикоза как в физическом, так и эмоциональном аспектах (потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность).
- По данным лабораторного исследования, типичное проявление подосторого тиреоидита - это значительное повышение уровня СОЭ (до 50-70 мм/л) в ОАК при нормальном уровне лейкоцитов, но умеренном лимфоцитозе. Повышенный уровень СОЭ имеет свое диагностическое значение только в начале заболевания.
- Важным показателем деструктивно процесса, который развивается в тканях ЩЖ является повышение уровня С-реактивного белка.
- В начальных стадиях (острая, тиреотоксическая) отмечается транзиторное повышение уровня Т3-свободного, Т4-свободного на фоне сниженного уровня ТТГ. С целью исключения гипотиреоза концентрация ТТГ повторно определяется через месяц, затем через полгода.
- Проведение радиоизотопного метода исследования-снижение захвата 99mTc.
- По данным УЗИ щитовидной железы выявляются нечеткие и ограниченные гипоэхогенные ареалы.
- Важным диагностическим критерием является быстрый эффект от терапии глюкокортикоидами (тест Крайля).
Лечение тиреоидита
Подострый тиреоидит в легкой форме проходит сам через 2-6 месяцев. Основополагающим принципом лечения является симптоматическая терапия - то есть устранение внешних проявлений, причиняющих дискомфорт пациенту. Препаратами выбора являются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства. В случае транзиторного гипотиреоза при подостром тиреоидите показана ЗГТ.
Тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Подострый тиреоидит (E06.1)
Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Подострый тиреоидит -
воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ) вирусной этиологии, описанное де Кервеном в 1904 г.
XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ
1-2 ноября, Алматы, отель Rixos
Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее
- Ведущие специалисты
в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии,
мастер-классы по актуальным проблемам
Регистрация на конгресс
Классификация
- I стадия
- тиреотоксическая (4-10 недель);
- II стадия
- эутиреоидная (1-3 недели);
- III стадия
- гипотиреоидная (от 2 до 6 месяцев);
- IV стадия
- выздоровление.
Этиология и патогенез
В качестве причин возникновения подострого тиреоидита предполагают вирусную инфекцию (вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, вирусы гриппа, вирус Эпштейна-Барр, а также ЕСНО-вирус.
В пользу вирусной этиологии свидетельствуют: длительный продромальный периодПродромальный период - период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью
(развивается через 3-6 недель после перенесенных вирусных инфекций), эпидемический характер заболеваемости, сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
Отмечено, что подострый тиреоидит развивается чаще у носителей антигена HLA-BW35, который встречается у людей, восприимчивых к вирусным заболеваниям.
Внедрение вируса в тироцитТироцит - эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы
ведет к разрушению клетки, в результате чего все содержимое поврежденного фолликула железы попадает в кровеносное русло (большое количество тиреоидных гормонов Т 3 , Т 4), что объясняет развитие тиреотоксикозаТиреотоксикоз - патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
. Тканевая реакция на внедрение вируса гистологически проявляется фокальной гранулематозной инфильтрациейИнфильтрация - проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
гистиоцитами и гигантскими клетками.
Эпидемиология
Чаще страдают люди в возрасте 30-60 лет, женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Заболеваемость выше у лиц с геном HLA-DW35.
Среди заболеваний ЩЖ на долю подострого тиреоидита приходится от 1 до 5 % всех случаев заболеваемости.
Факторы и группы риска
- женщины в возрасте 30-50 лет, переболевшие вирусной инфекцией;
- носители гена HLA-BW 35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов:
- общее недомогание;
- слабость;
- боль в мышцах;
- быстрая утомляемость;
- субфибрилитетСубфибрилитет (субфебрильная температура) - температура тела в пределах 37-38 градусов
.
Данные симптомы возникают после выздоровления (через 5-6 недель) от предшествующей вирусной инфекции (гриппа, ОРВИ, эпидемического паротита, кори).
Заболевание начинается остро с лихорадки, озноба (температура тела - 38-39 градусов); характерна внезапная боль на одной стороне передней поверхности шеи, иррадиирующая в ухо или нижнюю челюсть с той же стороны и усиливающаяся при глотании или поворотах головы.
По мере прогрессирования заболевания боль нередко распространяется и на другую сторону шеи. Зачастую болезненность настолько сильна, что пальпация ЩЖ невозможна. Причиной болевого синдрома является отечность ЩЖ и растяжение ее капсулы.
При развитии заболевания характерна смена фаз функционального состояния ЩЖ.
1. Тиреотоксическая стадия
продолжается до 1-1.5 мес (как правило, легкой или средней степени тяжести), обусловдена выбросом в кровь большого количества гормонов ЩЖ (Т 3 и Т 4) из разрушенных фолликулов, вызывая развитие тиреотоксикоза. Клинически характеризуется появлением тахикардии, увеличением пульсового давления, повышением температуры тела, похуданием, раздражительностью, плаксивостью.
ЩЖ увеличена, резко болезненна при пальпации, в отдельных участках уплотнена, не спаяна с окружающими тканями, подвижна, кожа над железой гиперемирована. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.
2. Эутиреоидная стадия характеризуется снижением уровня тиреоидных гормонов до нормы, вследствие нарушения их синтеза и истощения запасов Т 3 и Т 4 в ЩЖ.
3. Гипотиреоидная стадия
может наступить из-за снижения числа функционально активных тиреоцитов и продолжаться до 2-3 месяцев. В этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани. Сниженный в начале этой стадии захват йода ЩЖ к ее исходу восстанавливается.
Диагностика
Диагноз подострого тиреоидита устанавливается на основании следующих данных:
1.
Анамнез
: повышение температуры тела до 38-39 градусов С через 5-6 недель после перенесенной вирусной инфекции, отчетливая сезонность в течение заболевания (осень-зима).
2.
Физикальное обследование:
2.1 Явления тиреотоксикоза легкой или средней степени тяжести (практически никогда тяжелой).
2.2. Пальпаторно - ЩЖ увеличена в размере, плотная, резко болезненная,
гиперемия кожи над железой, регионарные лимфоузлы не увеличены. В зависимости от степени вовлечения железы в воспалительный процесс болезненность может быть локальной или диффузной.
3. Инструментальные исследования
:
3.1 На УЗИ: увеличение ЩЖ, "облаковидные" (нечетко ограниченные) зоны пониженной эхогенности в одной или обеих областях. Иногда встречается миграция этих зон.
3.2 Данные сцинтиграфииСцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
указывают на снижение или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП), зона воспаления выглядит "холодной" - данный метод не является обязательным методом исследования и используется обычно только в диагностически сложных случаях.
Лабораторная диагностика
- ОАК: резкое ускорение СОЭ до 50 мм/ч, лимфоцитоз, содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула нормальные, нормохромная и нормоцитарная анемия;
- гипергаммаглобулинемия, гиперальфа-2-глобулинемия;
- повышение фибриногена;
- незначительное повышение щелочной фосфатазы и других печеночных ферментов;
- снижение уровня ТТГ и повышение связанных Т
4 и Т
3 (в тиреотоксическую стадию); при транзиторном гипотиреозе - снижение тиреоидных гормонов; повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО) в сыворотке, обнаруживаемые в течение нескольких недель после появления симптоматики (через несколько месяцев антитела исчезают).
Дифференциальный диагноз
- острый гнойный тиреоидит;
- кровоизлияние в кисту ЩЖ;
- диффузный токсический зоб (ДТЗ) легкой и средней степени тяжести;
- аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоидная фаза;
- недифференцированный рак ЩЖ;
- флегмона шеи;
- средний отит;
- острый фарингит;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава;
- эзофагит;
- десневой или парадонтальный абсцесс.
Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает проба с преднизолоном (тест Крайля) - через 12-48 часов после назначения 30 мг преднизолона болевой синдром купируется и самочувствие значительно улучшается.
Осложнения
Обычно подострый тиреоидит заканчивается полным выздоровлением через 1,5-2 месяца. Однако у ряда больных проявляется склонность к рецидивированию.
При многолетнем рецидивирующем течении возможен переход в гипотиреозГипотиреоз - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отеками лица, конечностей и туловища, брадикардией
.
Под тиреоидитом подразумевается воспаление щитовидной железы у человека; причины возникновения болезни могут быть различны.
К сведению. Еще в древности причиной изменений строения и функций данного органа считался недостаток определенных веществ, а именно йода. В начале 20 века группой ученых было доказано отсутствие такой зависимости и выдвинуто предположение об аутоиммунной этиологии заболевания щитовидной железы, которое подтверждалось неоднократно.
В настоящее время известно несколько разновидностей данного заболевания:
- острый;
- подострый;
- хронический.
Здоровая и нездоровая щитовидная железа (слева - здоровая, справа - увеличенная в размерах)
Острый тиреоидит: симптоматика
Острый тиреоидит - одна из форм воспалительного процесса, происходящего в щитовидной железе. Болезнь является причиной нарушения главной функции органа, увеличения его в размерах и повреждения отдельных участков. В зависимости от причины заболевания различают гнойный и асептический тиреоидит.
Этиологическим фактором гнойного воспаления щитовидной железы в большинстве случаев становится инфекционное заболевание (сепсис, гайморит и т.д.), при котором бактерии проникают в щитовидную железу, вызывая воспалительный процесс. Симптомами могут быть:
- повышение температуры;
- озноб;
- головная боль и недомогание
- общая интоксикация организма;
- покраснение в области расположения органа;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- боль разной интенсивности в области шеи (чаще отмечается у детей).
Важно. При этом виде заболевания функция щитовидной железы восстанавливается полностью при условии правильного лечения, сразу после острой фазы воспаления.
Негнойный тиреоидит возникает вследствие травмы с кровоизлиянием в ткань щитовидной железы, иногда после лучевой терапии. Узнать его можно по следующим симптомам:
- болезненность в области щитовидной железы;
- потливость;
- тахикардия.
Важно. При правильно подобранном лечении и вовремя оказанной медицинской помощи пораженный орган полностью восстанавливает свои функции, за исключением случаев развития гипотиреоза.
Симптомы подострого (гранулематозного) тиреоидита
Такое заболевание представляет собой воспаление щитовидной железы, сопровождающееся образованием гранулем в тканях железы. Оно вызвано действием определенных вирусов (гриппа, ветряной оспы, кори, краснухи), способных проникать в ткани клеток органа и разрушать их, повреждая мембранные оболочки.
Симптомы подострого тиреоидита могут начинаться со слабости организма, ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, ухудшения работы желудка на фоне протекающей вирусной инфекции. Также может проявиться сильная боль при глотании, поворотах шеи или при жевании твердой пищи. Щитовидная железа увеличивается в объеме.
Некоторые медики и ученые считают, что в развитии этого заболевания наследственность может играть важную роль.
Выделяется несколько стадий гранулематозного тиреоидита:
- Острая (начальная). Длится в основном до двух месяцев. Проявляется чувством боли в районе железы, особенно при надавливании. Заканчиваются запасы тиреоидных гормонов.
- Эутиреоидная. Гормональный фон нормализуется, признаки тиреотоксикоза сходят на нет.
- Гипотиреоидная. Снижено поглощение йода. К концу этой стадии происходит нормализация функций железы. Развивается рубцевание поврежденной ткани.
- Стойкий гипотиреоз. Наблюдается крайне редко. Характеризуется повышением чувствительности щитовидной железы к йодсодержащим лекарствам.
Способы диагностики тиреоидитов
Чтобы диагностировать воспаление щитовидной железы, желательно прибегнуть к комплексным методам:
- осмотр специалистом и пальпация (железа уплотнена и возможны болезненные ощущения при процедуре);
- для общего анализа крови характерны типичные признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ);
- биохимический анализ крови при остром заболевании будет неинформативным, при подостром - демонстрирует малое количество тироксина и избыток тиреотропного гормона;
- проведение УЗИ покажет увеличение железы, наличие узлов и др.;
- сцинтиграфия (так как не хватает тиреоцитов, процесс поглощения йода будет протекать хуже) выявляет изменение формы и размеров щитовидки;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- тонкоигольная биопсия.
Тонкоигольная биопсия - инвазивный способ диагностики острого и подострого тиреоидита щитовидной железы
Лечение тиреоидитов
Лечение воспаления щитовидной железы назначается медикаментозное. В зависимости от характера заболевания лечащий врач подбирает сочетание препаратов различных групп, среди которых:
- Тиреоидные гормоны (L-тироксин, Тиреоидин, Тиреотом и другие). Эта группа лекарственных средств применяется в качестве заместительной терапии при развитии гипотиреоза.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Это мощное противовоспалительное средство, способное помочь пораженному организму предотвратить образование аутоиммунных антител к щитовидке, преодолеть интоксикацию.
- Антибиотики (Цефтриаксон, тетрациклины и т.д.). Данные средства обладают противомикробным действием.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Метиндол, Нурофен, Нимесулид и др.). Снимают воспаление в железе и оказывают обезболивающее действие.
- Антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин), чтобы снизить проницаемость сосудов, уменьшить отек.
Помните! Лечение может назначить только врач, ведь он знает причину возникновения воспалительного процесса.
В случае острого негнойного тиреоидита необходимо применять витаминные комплексы, седативные и нестероидные противовоспалительные препараты.
При острой гнойной форме медлить нельзя, поэтому врач сразу выписывает антибиотики широкого спектра действия, чтобы уничтожить бактерии, спровоцировавшие заболевание. Помимо этого назначается прием витаминных комплексов и антигистаминных лекарственных препаратов, подобранных индивидуально (с учетом состояния и наличия аллергических реакций у больного).
При развитии абсцесса щитовидной железы применяется хирургическое вмешательство.
Один из способов лечения тиреоидита - медикаментозный
Лечение подострого тиреоидита проводится с помощью кортикостероидных гормонов; наиболее часто применяется Преднизолон.
Примечание. Дозировку врач назначает индивидуально, с постепенным снижением ее. Резкое прерывание курса кортикостероидов чревато для больного развитием тяжелых нарушений обмена.
Кроме применения стероидных гормонов, терапия заключается в снятии болезненных симптомов препаратами группы НПВС, устранении гипотиреоза (если последнее невозможно, то тиреоидные препараты назначаются пожизненно). Врач может назначить прием витаминных комплексов, способных поддерживать баланс полезных для организма элементов.
При своевременном назначении лечения через 2-3 месяца наступает выздоровление. Если по истечении 72 часов от начала лечения симптомы заболевания не уменьшаются и не исчезают, то можно делать вывод о неправильно назначенном лечении или неверном диагнозе.
Помимо специальной терапии, пациенту нужно наладить питание: постепенно увеличить объем поглощаемой жидкости до двух литров в день (чистой воды) и следить за тем, чтобы потребляемая пища была богата йодом, белками, кальцием.
Для лечения тиреоидита также можно прибегнуть к некоторым видам терапии:
- Рентгенотерапия. Проводится при рецидиве, отмене или наличии противопоказаний к приему преднизолона. Во время терапии возможно развитие гипотиреоза, который лечится всю жизнь L-тироксином.
- Лазеротерапия. Применяется отдельно от остального лечения, а при тяжелом течении болезни - совместно с приемом противовоспалительных средств.
- Физиотерапия. Используется как дополнительный метод лечения совместно с медикаментами. Используют в основном электрофорез с димексидом на область железы.
Профилактика заболевания - путь к полноценной жизни
Для профилактики тиреоидитов можно прибегнуть к таким простым методам, как закаливание, прием необходимых витаминов в достаточном количестве, своевременное лечение заболеваний зубов, ушей, носоглотки и др.
Также важно до конца принимать назначенные препараты и выполнять предписания врача. Особенно недопустима самовольная отмена гормональных препаратов или изменение их дозы без согласования с врачом.
Своевременное обращение к специалистам позволит устранить заболевание и получить второй шанс на полноценную жизнь.
Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена - это воспалительное заболевание щитовидной железы предположительно вирусной этиологии, сопровождающееся разрушением клеток железы. Чаще всего тиреоидит де Кервена встречается у женщин от 20 до 50 лет. У мужчин это заболевание возникает в 5 раз реже, чем у женщин и очень редко у пациентов пожилого возраста и у детей.
Симптомы
Остро появляется чувство недомогания, боли в области шеи с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при глотании и движении. Температура тела поднимается до 38-39 °С, но может быть и субфебрильной. Железа увеличивается в размерах (при диффузном поражении), появляется чувство давления на передней поверхности шеи, нарастают слабость, потливость, нервозность, общее недомогание.
С первых дней заболевания в клиническом анализе крови отмечается быстро нарастающая СОЭ - до 60-80 мм/ч (в отдельных случаях до 100 мм/ч) - при нормальном или чуть повышенном содержании лейкоцитов без изменения в формуле крови.
В течении заболевания можно выделить несколько стадий, во время которых имеются различные показатели лабораторных исследований. Так, в первой, острой, стадии (длительность 1 - 1,5 мес) наблюдается повышенное содержание альфа2-глобулинов, фибриногена и тиреоидных гормонов в крови при сниженном захвате изотопа йода железой.
Клинически наблюдаются симптомы тиреотоксикоза. Такой диссонанс между данными сканирования и клиническими симптомами объясняется тем, что воспаленная железа утрачивает способность фиксировать йод; в кровь же поступают ранее синтезированные гормоны и тиреоглобулин вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления.
Через 4-5 нед нарушение синтеза гормонов ведет к нормализации их уровня в крови, а затем и к понижению. Болезненность в железе уменьшается, остается лишь при пальпации. СОЭ по-прежнему увеличена, сохраняется повышенное содержание альфа2-глобулинов и фибриногена.
Понижение уровня тироксина и трийодтиронина активирует выброс тиреотропного гормона гипофизом и нарастание захвата изотопа йода щитовидной железой. Примерно к концу 4-го месяца с момента заболевания поглощение 1311 может быть повышенным при умеренно выраженных клинических симптомах, сухости кожи.
Эти явления проходят самостоятельно, так как функция железы восстанавливается и наступает стадия выздоровления. Нормализуются размеры железы, исчезает боль, снижается СОЭ, приходят к норме показатели T4, T3 и ТТГ. При спонтанном течении на это требуется 6-8 мес, однако заболевание склонно к рецидивированию, особенно под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции).
Причины
Причиной подострого тиреоидита является вирусная инфекция, но определенный вирус для данного заболевания не выявлен. Может быть вызван вирусами гриппа, кори (острое инфекционное заболевание), эпидемического паротита (свинки).
Данная причина доказана тем, что заболевание устанавливается периода вспышки вирусной инфекции и у всех больных обнаруживаются антитела к аденовирусам, вирусам гриппа (после перенесенного заболевания у человека в крови происходит увеличение специальных клеток – антител, которые «уничтожают» специфические вирусные клетки).
Предрасполагющими факторами к возникновению данного заболевания является наследственная предрасположенность и наличие хронической инфекции в области носоглотки
Лечение
Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, является воспалительным заболеванием щитовидной железы вирусной природы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.
Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:
лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами; лечение тиреоидными препаратами; иммуномодулирующая терапия; лечение метронидазолом; местное лечение; симптоматическое лечение.
Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами
Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.
Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток). С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки. При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще.
Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.
Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев. Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.
Для лечения можно использовать также дексометазон в началь¬ной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита. Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.
Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.
Лечение тиреоидными препаратами. Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормали¬зацию консистенции щитовидной железы. С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.
Иммуномодулирующая терапия. При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней. Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.
Лечение метронидазолом. В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидозола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.
Лечение тиреоидными препаратами с применением глюко-кортикоидов.
Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.
Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.
Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день. Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем).
Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.
Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния. Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.
Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов. Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).
Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу. Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур.
Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.
Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином. Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.
Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.
В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев.
Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе. Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.
Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике.
В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.
Хирургическое лечение. Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:
увеличение щитовидной железы III-IV степеней; наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода; случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии); наличие крупных узлов; прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет; косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой. В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции.
После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние.
Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.
Другие методы лечения.
В комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита в настоящее время очень эффективно используется плазмаферез. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами. Его использование позволяет удалить из организма больного избыток антитиреоидных аутоантител, повышая тем самым эффективность проводимого лечения. Кроме того, плазмаферез оказывает иммуномодулирующее действие.
Курс лечения плазмаферезом состоит из 4-5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю. После проведенного сеанса больному проводят замену удаленной плазмы на свежезамороженную или нативную плазму. Можно использовать для замены кристаллоидные плазмозаменители.
Народными средствами
1. Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной железы. Настойка: 20%-ная на 70-градусном спирте.
Принимают по 20-40 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше до еды.
2. Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду или алкоголе, также подъязычно, или внутрь при заболеваниях щитовидной железы как повышенной, так и пониженной ее функции (базедовой болезни, микседеме и других) как тонизирующее средство, способствующее восстановлению ее функции и обмена веществ во всем организме.
Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике столового ножа) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до полного растворения. Настойка: 1 часть молочка смешивают с 20 частями водки, принимают внутрь по 10-15 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-4 раза в день за час до еды. Противопоказаниями к применению препаратов из молочка могут быть Аддисонова болезнь, острые инфекционные заболевания, заболевания надпочечников и аллергия в виде сыпи на поверхности кожи.
3. Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без ограничения или по 50-100 г в день до еды.
4. Плоды (ягоды) земляники лесной в свежем виде принимают в больших количествах как антитиреоидное средство.
5. 5%-ный йод принимают внутрь каплями как один из лучших катализаторов окисления в организме при заболеваниях щитовидной железы, в частности, ожирении, эндемическом зобе, и как седативное средство при нервном перенапряжении.
Применение: при весе тела до 65 кг принимают йод по 1 капле за едой, раз мешав ее в стакане фруктового сока или чая, 1 раз в сутки, в понедельник и четверг каждой недели. При весе более 65 кг дозу увеличивают до 2 (правила приема те же).
7. При начинающемся зобе или ожирении шеи заварить 1 стаканом кипятка 2 столовых ложки коры дуба, настоять 0,5-1 час и процедить. Намочить в этом настое платок и обвязать горло на ночь. Процедуры эти нужно делать в течение 2-3 недель.
8. Ежедневно обтирать шею и зоб свежей корой дуба или размягченной сухой корой. Кору можно вешать на шею на шнурке и носить до исчезновения или уменьшения зоба.
9. Для предупреждения появления зоба нужно носить на шее нитку настоящего желтого янтаря.
Лечение щитовидной железы народными средствами Народные средства применяемые при заболевании тиреоидитом: боярышник, маточное молочко, плоды фейхоа, ягоды земляники лесной, кора дуба, янтарь.
Стадии
Диагностика
Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.
Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.
При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.
Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.
Описание:
Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена — это воспалительное заболевание щитовидной железы предположительно вирусной этиологии, сопровождающееся разрушением клеток железы. Чаще всего тиреоидит де Кервена встречается у женщин от 20 до 50 лет. У мужчин это заболевание возникает в 5 раз реже, чем у женщин и очень редко у пациентов пожилого возраста и у детей.
Симптомы Подострого тиреодита:
Подострый тиреоидит может начинаться остро с подъема температуры тела до 38 градусов, болей в области шеи, усиливающихся при глотании, отдающих в ухо, нижнюю челюсть, слабости, ухудшения самочувствия. Но чаще болезнь начинается постепенно с легкого недомогания, неприятных ощущений в области шеи, щитовидной железы, неприятных ощущений при глотании. При наклонах головы и поворотах шеи возникают боли и неприятные ощущения. Могут появиться боли при жевании, особенно твердой пищи. Одна из долей щитовидной железы увеличена в размерах и болезненна при прощупывании. Обычно соседние лимфатические узлы не увеличены. Боли в щитовидной железе почти у половины больных сопровождаются тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз всегда бывает средней или легкой степени. Симптомы со стороны кожи, глаз, сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Пациенты жалуются на потливость, учащение частоты сердечных сокращений, дрожание пальцев рук, бессонницу, боли в суставах. Вследствие избыточного количества в крови тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) снижается выделение гипоталамусом гормона тиротропина, который оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. В условиях отсутствия тиротропина функция оставшейся большей части щитовидной железы снижается и во второй фазе болезни наступает гипотиреоз. То есть снижение количества гормонов щитовидной железы в организме. Обычно гипотиреоз не бывает выраженным и длительным. Постепенно нормальный уровень гормонов в крови сохраняется. Длительность заболевания составляет от 2 до 6 месяцев. Стадии подострого тиреоидита
Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.
Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.
У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает
Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.
Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.
Причины Подострого тиреодита:
Считается, что подострый тиреоидит возникает после перенесенной вирусной инфекции. Обычно сначала возникает слабость, общее ухудшение самочувствия, боли в мышцах, повышение температуры тела, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и у пациента протекает вирусная инфекция. Через несколько недель или месяцев после выздоровления возникает подострый тиреоидит. Это подтверждается еще и тем, что в периоды вспышек вирусных инфекций увеличивается и частота развития подострого тиреоидита. Вместе с тем, в настоящее время эта теория подвергается сомнению, но другой пока нет. Для развития подострого тиреоидита имеют значение и наследственные генетические факторы, которые приобретают значение при действии неблагоприятных факторов внешней среды в виде той же вирусной инфекции. Щитовидная железа при подостром тиреоидите увеличена умеренно. Очаг воспалительных изменений обычно небольшой и не занимает всю долю. Под воздействием воспалительных изменений фолликулы щитовидной железы в очаге воспаления повреждаются и разрываются. В этот момент происходит выброс гормонов щитовидной железы в кровь и возникает тиреотоксикоз. Степень тиреотоксикоза зависит от количества выброшенных гормонов, а количество выброшенных гормонов зависит от размеров очага воспаления. Затем постепенно происходит рубцевание пораженной зоны.
Лечение Подострого тиреодита:
Лечение подострого тироидита медикаментозное. Применяются в основном синтетические глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, кенакорт, метипред). После нормализации состояния дозы гормонов постепенно снижают. Лечение на начальной, острой стадии подострого тиреодита симптоматическое. При легкой боли назначают аспирин в дозе 600 мг каждые 3-4 ч; при сильной боли аспирин обычно неэффективен. Почти всегда удается уменьшить боль с помощью преднизона (по 10-20 мг внутрь 2 раза в сутки), причем эффект, как правило, наступает уже через несколько часов после приема первой дозы. Отсутствие быстрого обезболивающего эффекта преднизона ставит под сомнение диагноз подострого гранулематозного тиреоидита. Через неделю начинают снижать дозы преднизона на 5 мг каждые 2-3 дня. Длительность лечения преднизоном не должна превышать нескольких недель. В процессе отмены преднизона боль иногда усиливается. В таких случаях дозы преднизона вновь увеличивают, а затем опять снижают. Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают пропранолол, по 20-40 мг внутрь 3-4 раза в сутки. Антитиреоидные средства не применяют. В острой стадии подострого тиреодита поглощение радиоактивного йода щитовидной железой остается сниженным. Заместительная терапия тиреоидными гормонами не требуется. Гипотиреоидная стадия подострого тиреидита редко длится более 2-3 мес; в это время проводят заместительную терапию левотироксином по 0,10-0,15 мг/сут внутрь. Длительность лечения гормональными препаратами не более двух месяцев. Если течение болезни легкое иногда ограничиваются назначением аспирина, индометацина, вольтарена или бруфена. При выраженном тиротоксикозе иногда назначают бета-адреноблокаторы. Назначение антибиотиков при подостром тироидите противопоказано и может ухудшить состояние пациента. Прогноз при этом заболевании хороший. При своевременно начатом лечении через 2-3месяца наступает выздоровление. Если заболевание не лечить оно может протекать самостоятельно до двух лет и переходить в хроническую форму.
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Отрадное. Пушкино. Калининград. Мытищи. Троицк. Одинцово. Иркутск. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Барнаул. Архангельск. Новосибирск. Ростов-на-Дону. Астрахань. Краснодар. Батайск. Каменск-Шахтинский. Екатеринбург. Березники. Киров. Мурманск. Пермь. Самара. Саратов. Тюмень. Ярославль. Волгоград. Волжский. Челябинск. Южноуральск. Воронеж.
Подострый тиреоидит де Кервена – это воспалительный процесс щитовидной железы, который предположительно имеет вирусную природу.
При этом происходит активное разрушение клеток железистого органа.
Лечение подострого тиреоидита производится с применением глюкокортикостероидов, а также антиагрегантов (кислота ацетилсалициловая). Длительность терапии различна, но в среднем 2 - 4 недели.
Что это за болезнь?
Патологический процесс подострого тиреоидита (де Кервена) характеризуется воспалительными процессами тканей щитовидной железы.
Определить главный фактор, который может провоцировать тиреоидит подострый, пока что не удалось, однако предполагается, что его вызывает вирусная инфекция, которая разрушает фолликулы ЩЖ.
Воспаление щитовидной железы относится к достаточно редким патологиям – частота его возникновения составляет всего 2 % от всех заболеваний железистого органа.
Среди всех типов заболевания щитовидки подострый тиреоидит дает наибольшее число рецидивов.
Гранулематозный тиреоидит зачастую диагностируется у женщин. Наиболее распространенным заболевание является в возрастной категории 20 - 50 лет. В детском и пожилом возрасте подобное нарушение практически не диагностируется.
Принято различать три формы патологии:
лимфоцитарная; гранулематозную; пневмоцистную.
Кроме указанных, тиреоидит де Кервена разделяют на диффузный и очаговый.
Причины возникновения
После проведения исследований, было выявлено, что потенциально данный вид патологии щитовидки может быть вызван следующими патогенными микроорганизмами, которые провоцируют нетиреоидные заболевания:
Из-за инфицирования вирусом Коксаки. Вследствие инфицирования паротитом эпидемическим. Причиной-провокатором может стать аденовирус. Может возникнуть из-за различных типов вирусов гриппа.
При поражении организма указанными патогенами, человек ощущает следующие симптоматические проявления:
ухудшается самочувствие; возникает слабость; нарушения со стороны ЖКТ; поднимается температура; возникают мышечные боли.
Спустя некоторый промежуток времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) после окончательной нормализации состояния, у пациента начинает развиваться данное заболевание.
Данная взаимосвязь между указанными заболеваниями вирусной природы и воспалительными процессами ЩЖ находит подтверждение в статистике – количество зарегистрированных случаев возникновения тиреоидита де Кервена повышается в соответствии с периодами вспышек инфекционных болезней.
Данная теория до конца не подтверждена, однако и доказательств ее ошибочности не обнаружено.
Кроме возможной взаимосвязи с инфекционными заболеваниями играют значимую роль и наследственные факторы, которые могут поспособствовать развитию воспалительных процессов ЩЖ после перенесенного вирусного заболевания.
Патогенез
Воспалительный тиреоидит имеет характерную особенность – гиперфункции щитовидной железы не наблюдается. Он развивается таким образом:
Вирус повреждает железистые ткани щитовидки. Он проникает внутрь клеток и вносит дисбаланс в процесс синтеза белков. Начинают продуцироваться нетипичные белки, таким образом начинается воспалительная реакция.
Очаг воспаления может иметь разный характер. Однако по большей части он не полностью влияет на долю щитовидной железы.
Непосредственно фолликулы ЩЖ начинают разрушаться и тем самым происходит выброс тиреоидных гормонов в кровоток, что и является причиной развития тиреотоксикоза.
Однако подобное состояние не является истинным тиреотоксикозом.
Патология имеет несколько стадий, которые характеризуются различным течением.
Их клинические проявления и процессы, которые протекают в пострадавшем железистом органе, также имеют существенные отличия. Принято выделять следующие стадии заболевания:
Тиреотоксическая, иначе – острая либо начальная стадия. Эутиреоидная стадия. Гипотиреоидная стадия.
При проведении исследований организма на каждой из стадий, результаты анализов будут иметь существенные отличия.
Тиретоксическая стадия
За счет инфекционного воздействия на клеточную структуру железистого органа, фолликулы ЩЖ повреждаются и разрываются. Их содержимое поступает в кровоток.
Подобный выброс дополнительного объема гормонов щитовидной железы провоцирует начало тиреотоксикоза.
Степень тяжести тиреотоксикоза, спровоцированного воспалительным процессом щитовидки, зависит от количества гормонов, которые поступили в кровоток.
Объем гормонов, который незапланированно был перенесен в кровь, имеет зависимость от размеров воспалительного очага.
В поврежденный орган поступают клетки иммунной системы, представленные лимфоцитами и макрофагами.
Непосредственно в щитовидной железе происходит образование многоядерных клеток значительных размеров. В ходе данной стадии у пациента имеются все проявления, которые характерны для тиреотоксикоза.
За исключением повышенных концентраций Т3 и Т4 в крови, также диагностируется завышенный показатель йодсодержащих соединений.
При этом показатель ТТГ в крови полностью нормален. Далее происходит постепенное рубцевание поврежденной области.
Эутиреоидная стадия
На данном этапе течения организм, в качестве реакции на чрезмерные концентрации гормонов щитовидной железы в кровотоке, понижает продуцирование тиреотропного гормона, который отвечает за регуляцию работы железистого органа.
Непосредственно в щитовидке постепенно истощаются запасы гормонов, что знаменует начало эутиреоидной стадии заболевания.
У большинства пациентов подострый тиреоидит щитовидной железы на данной стадии и завершается.
Гипотиреоидная стадия
Гранулезный зоб де Кервена переходит на 3 стадию лишь в том случае, когда очаг воспалительного процесса имеет значительные параметры.
Данная стадия характеризуется заметным угасание процесса синтезирования гормонов ЩЖ. Понижается продуцирование и Т3 и Т4.
Указанная стадия имеет все характерные для гипотиреоза симптоматические проявления.
Гранулезный зоб де Кервена в гипотиреоидной стадии зачастую завершается абсолютным восстановлением здоровья пациента.
Структура и функциональные возможности железы приходят к норме. Стойкий либо хронический гипотиреоз – крайне редкое явление. Однако данный тип тиреоидита относится к рецидивирующим и может возникнуть вновь.
Симптоматические проявления
Симптомы подострого тиреоидита зависят от того, какая стадия заболевания диагностирована у пациента.
Стартовый этап заболевания имеет продолжительность порядка 4 - 8 недель и характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:
болезненность области железы; повышенная температура; общее недомогание; увеличение размеров ЩЖ; усиленное потоотделение; нарушения сна (бессонница).
Когда начальная стадия протекает с осложнениями, могут возникать такие дополнительные симптомы:
снижение массы; тахикардия; тремор.
Однако при этом не наблюдается увеличения ближних лимфатических узлов.
На эутиреоидной стадии подострого тиреоидита симптоматические проявления становятся менее выраженными либо могут исчезать вовсе. Болезненность области щитовидной железы уменьшается.
На гипотиреоидной стадии подострого тиреоидита могут возникать следующие негативные ощущения у пациента:
рост массы тела; чрезмерная утомляемость; нарушения памяти; вялость.
Симптоматические проявления 3 стадии тиреоидита де Кервена имеют значительное сходство с проявлениями гипотиреоза.
В редких случаях подострый тиреоидит может приводить к развитию стойкого гипотиреоза.
После того, как заболевание было выявлено и вылечено, возможен рецидив на фоне негативных воздействий извне на организм, например, после переохлаждения либо после инфекционного заболевания.
Диагностирование
Для того, чтобы диагностировать воспаление щитовидки требуется провести ряд исследований, как аппаратных, так и лабораторных.
Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и производит пальпацию щитовидки. Далее пациент получает направления на такие виды исследований:
Сцинтиграфическое исследование щитовидки. УЗИ-исследование железистого органа. Исследование крови на содержание гормонов ЩЖ. Тест Крайля, который заключается в применении пациентом Преднизолона, дозировка составляет 30 мг/сутки. Спустя 1 - 2 суток наблюдается заметное улучшение состояния, что подтверждает диагноз «подострого тиреоидита».
Данные исследования предоставляют специалисту следующую информацию касательно реального состояния щитовидной железы пациента:
Характер поражения органа. Концентрации гормонов, продуцируемых органом. Параметры пораженного органа.
Также, для постановки окончательного диагноза может потребоваться определить показатель СОЭ и концентрации аутоиммунных тел тиреоидных гормонов.
Кроме указанных диагностических мер, специалисту может потребоваться прибегнуть к дифференциальной диагностике.
Лечение
Консервативный характер лечения воспаления щитовидной железы производится исключительно при помощи медикаментозных средств.
Терапия включает в себя использование следующих групп препаратов и такие этапы:
Использование медикаментов противовоспалительной направленности, как стероидных, так и нестероидных. Применение тиреоидной группы медикаментов. Иммуномодулирующая терапия. Использование метронидазола. Лечение, направленное на устранение симптоматических проявлений.
По той причине, что тиреоидит де Кервена относится к заболеваниям воспалительного характера, то на начальном этапе лечения главная задача специалиста – ликвидировать воспаление.
В большинстве своем для этого применяются глюкокортикоидная группа медикаментов, которые могут оперативно купировать воспалительный процесс, снижают болезненность и предотвращают интоксикацию организма.
Достаточно часто основным препаратом, который используется в ходе терапии является Преднизолон. Сроки его применения регламентируются врачом. Также иногда назначают электродрегинг с его использованием.
Для справки!
Электродрегинг – это процедура длительностью 10 - 15 мин. Заключается в нанесении препарата Преднизолона в область ЩЖ и воздействия электрическим током. В большинстве своем электродрегинг применяется при аутоиммунном тиреоидите.
Применение в ходе терапии ПТ исключительно нестероидных препаратов противовспалительного действия возможно лишь при легком течении заболевания.
При гипотиреоидной стадии ПТ может потребоваться заместительная гормонотерапия, так как процесс синтеза гормонов ЩЖ понижен.
Кроме этого, гормонозаместительная терапия может предотвратить разрастание тканей железистого органа. Длительность такого лечения может составлять несколько месяцев.
В редких случаях, при затяжной форме либо при рецидиве заболевания, может потребоваться иммуномодулирующая терапия.
Главная ее цель – это стабилизация иммунной функции организма и подавление вероятных аутоиммунных реакций от организма.
Когда патология усугубляется под воздействиями анаэробной бактериальной среди возможно применение Метронидазола, который способен эффективно бороться с данным осложнением.
Его эффективность особенно заметна при рецидивах патологии, спровоцированном ЛОР-заболеваниями.
Изредка применяется симптоматическое лечение, которое заключается в применении аспирина при сильном болевом синдроме. Однако данный препарат не всегда действен.
Патология может провоцировать развитие некоторого ряда осложнений:
Образование гнойника в ЩЖ. Возможна травмация близлежащих сосудов. Может развиться сепсис.
Возникновение осложнений возможно при нарушении предписаний специалиста. Аналогично возникают рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму течения.
Профилактические меры заболевания могут не принести результатов, так как предотвратить развитие тиреоидита де Кервена крайне сложно.
Основная профилактика заключается в избегании инфекционных заболеваний, а в случае заболевания – их своевременного и правильного лечения.
Задайте вопрос эксперту в комментариях
Под термином тиреоидит объединяются заболевания, при которых происходит воспаление щитовидной железы. Заболевания эти различаются по симптомам, особенностями возникновения и течения. Перед тем, как лечить тиреоидит, стоит разобраться, с какой формой заболевания столкнулись больной и врач.
Лечение этих заболевания также будет различаться, исходя из степени расстройства функционирования щитовидной железы. Разных приемов коррекции будут требовать нарушения, не касающиеся эндокринной системы.
Перед началом лечения обязательно будет проведено обследование. Которое должно точно определить тип заболевания, ведь только после этого лечение будет максимально эффективным и безопасным. В настоящее время выделяется несколько типов тиреоидитов.
Таблица №1. Основные тиреоидиты и их особенности:
| Вид тиреоидита | Особенности течения заболевания |
| Острый негнойный тиреоидит | Форма острого течения. Воспаление носит очаговый или диффузный характер. Возникают из-за травм щитовидной зоны или кровоизлияний в область щитовидки. |
| Острый гнойный тиреоидит | Воспаление сопровождается наличием гноя или гнойного абсцесса. Инфекция, провоцирующая данное состояние проникает часто со стороны воспаленного гола, рта, носа. |
| Воспаление провоцируется вирусной активностью, исходящей со стороны верхних дыхательных путей. Возможно поражение здоровой железы вирусом эпидемического паротита или вирусом Эпштейна-Барра.
Подострая форма может заявлять о себе резкими болями, невозможностью глотать и двигать головой и лихорадкой. Молчащая форма не дает о себе знать классическими симптомами |
|
| Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) | Заболевание возникает при сочетании наследственной предрасположенности к аутоиммунным процессам и провоцирующих факторов внешней среды. Факторами провокаторами могут выступать воспалительные заболевания респираторного аппарата, облучение и, в редких случаях, недостаток йода в рационе.
Заболевание часто протекает без специфических симптомов, смазано, давая о себе знать неприятными ощущениями в горле и ощущением кома. При ярком течении состояния сменяются с гипертиреоидного фона на гипотиреоидный, и при отсутствии лечения завершается фиброзной формой. |
| Фиброзный тиреоидит | Деструктивная форма заболевания. Воспалительные процессы разрушают орган, погибшие ткани заменяются соединительными с потерей способности железы вырабатывать необходимые гормоны. Фиброзная ткань имеет плотную структуру, начинает давить на окружающие органы, создавая все новые проблемы. У больного возникают проблемы с глотанием, осиплость голоса. Позже он пропадает вовсе.
Фиброзная форма может быть завершающим этапом аутоиммунного процесса или быть самостоятельным заболеванием. В последнем случае, причиной считается перенесенная вирусная инфекция. |
Важно: лечение данного нарушения проводится только после обследования, по назначению и под контролем врача эндокринолога, поскольку самолечение может усугубить состояние больного
Как лечить тиреоидит щитовидной железы, примет решение лечащий врач. В зависимости от вида тиреоидита лечение направлено на тот или иной фактор, способствующий развитию тиреоидита (этиологическая и патологическая терапия), а также на коррекцию гормонального фона, возникшего в ходе основного заболевания.
Медикаментозные препараты для лечения тиреоидитов
Консервативные методы лечения тиреоидных расстройств проводятся с применением нескольких групп препаратов, каждая группа направлена на купирование той или иной проблемы.
Тиреоидные препараты
Представители:
- L-тироксин.
- Левотироксин.
- Эутирокс.
- Трийодтиронин.
- Тиреоидин.
- Тиреотом.
- Новотирал
Несут в себе дозу гормонов щитовидки. Заместительная гормональная терапия – основной из способов как лечится аутоиммунный тиреоидит на стадии .
На первых порах назначаются минимальные дозы, каждые три недели дозировка повышается. Размер индивидуальной дозы зависит от множества факторов, от которых зависит, будет ли препарат пожизненным.
Глюкокортикостероиды
Представитель – Преднизолон. Содержит гормоны надпочечников. Работает как мощное противовоспалительное средство, позволяющее предотвратить образование антител к щитовидной железе.
Позволяет снять интоксикацию организма, обезболивают, влияют на работу обменных процессов в организме. Лечение начинается с высокой дозы, постепенно, каждые шесть дней дозировка снижается до поддерживающего уровня. Препарат нельзя отменять резко, доза и количество применений снижается постепенно.
Антибиотики
Представители:
- Цефалоспорины.
- Пенициллиновые препараты.
- Другие средства с антибиотической активностью.
Широкий спектр воздействия этих групп позволяет уничтожить патогенного возбудителя, который провоцирует развитие острой гнойной формы тиреоидита.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представители:
- Метиндол.
- Индометацин.
- Индовис.
- Индотард.
- Индобене.
Борется с воспалительными процессами в тканях щитовидной железы. Снижает вероятность появления антител к щитовидке, обезболивает область щитовидной железы при наличии болевого синдрома. Стандартный курс приема – 5 дней, максимально допустимый – 7 дней.
Местные обезболивающие
Представитель – Диклофенак-мазь. Компрессы на область щитовидной железы помогут снять воспаление и устранить болевой синдром.
Бета-блокаторы
Представители:
- Пропранолол.
- Индерал.
- Анаприлин.
- Обзидан.
Препараты способствуют устранению аритмии, снижают артериальное давление, уменьшают тремор, устраняют головные боли. Нормализуют сердечные ритмы и улучшают кровоснабжение сосудов головы.
Для больных страдающих тиреоидитами, помогают справиться с проблемами с сердцем, с усиленным сердцебиением и другими проблемами с сердцем при гипотиреозе. Начинается прием с небольших доз, возможно постепенное увеличение.
Иммуномодуляторы
Представители:
- Левамизол;
- Декарис.
Модулируют работу иммунной системы, прекращают выработку антител к собственной щитовидной железе. Оказывают эффект общего укрепления иммунитета.
Антигистаминные препараты
Представители:
- Тавегил;
- Диазолин;
- Лоратадин.
Препараты помогают снять отек тканей, чем помогают скорейшим образом вылечить воспаление пораженной щитовидки. В зависимости от инструкции, их можно принимать один или два раза в день. Фото и видео в этой статье продемонстрируют многообразие препаратов для лечения тиреоидитов.
Лечение тиреоидита
Важно: при своевременном лечении аутоиммунного тиреоидита, прогноз достаточно благоприятный.
Лечение каждого заболевания будет проводиться по своей собственной схеме, в зависимости от основной точки поражения. Немаловажна и стадия недуга, на которой было начато лечение, например, ответ на вопрос – как вылечить аутоиммунный тиреоидит, будет зависеть именно от стадии болезни.
Таблица №2. Виды болезни и возможная схема лечения:
| Вид тиреоидита | Назначаемые препараты |
| Острый гнойный тиреоидит |
|
| Острый негнойный тиреоидит |
|
| Подострый тиреоидит |
|
|
|
| Хронический фиброзный тиреоидит |
|
Важно: синтетические тиреоидные гормоны, назначаемые при недостаточности функционировании железы, провоцируют много побочных эффектов, нарушения менструального цикла у молодых женщин, проблемы с сердечно-сосудистой системой у лиц старше 45 лет.
Хирургические методы лечения тиреоидитов
Важно: заместительная терапия не решает проблему – не восстанавливает работу органа, со временем больному требуется увеличение дозировки.
Хирургическое вмешательство может потребоваться при различных состояниях щитовидной железы.
Вскрытие и дренирование абсцесса
Манипуляция требуется при остром гнойном тиреоидите с образованием абсцесса. Выполняется с использованием местной анестезии. Поврежденные ткани полностью удаляются. Отток гнойных масс обеспечивается установкой дренажа. Производится местное введение антисептических препаратов.
Тиреоидэктомия или удаление щитовидки
Операция по удалению проводится по следующим показаниям:
- при сочетании хронического тиреоидита и гипертрофии железы второй степени, хирургическое вмешательство – иногда единственный метод, как лечить хронический тиреоидит;
- при давлении измененной железы на трахею или пищевод;
- если терапия не показывает адекватных результатов и рост пораженной щитовидки продолжается;
- когда обнаруживаются особо крупные узловые образования на теле железы или есть вероятность перерождения образований из доброкачественных в злокачественные.
Перед операцией необходимо проведение всестороннего обследования. При необходимости перед операцией проводится лечение сердечно-сосудистых проблем, нормализуется уровень глюкозы при его отклонении от нормы.
Удаление железы может быть нескольких видов:
- частичное удаление железы – гемитиреоидэктомия;
- субтотальное удаление – при нем сохраняются верхние части железы;
- тотальное удаление всех тканей – струмэктомия.
Важно: после тотального удаления органа больного ожидает пожизненная заместительная гормональная терапия из-за стойкого гипотиреоза.
Удаляется щитовидка в соответствии со следующими этапами:
- пациенту дается общий наркоз;
- врач делает поперечный надрез на шее;
- обнажается железа и хирург принимает решение об объеме манипуляций;
- ушиваются сосуды и кожные покровы;
- извлеченные ткани поврежденной железы отравляются на гистологическое обследование.
Важно: для лечения эндокринных заболеваний не рекомендуется использование средств народной медицины.
Тиреоидит и народные средства
Многие больные, боясь классических методов лечения, начинают задаваться вопросом, можно ли вылечить аутоиммунный тиреоидит методами народной медицины. Средства, используемые в домашних методах лечения способны оказывать очень сильное влияние на гормональные обмены.
Достаточно сложно определить верную дозировку трав, из которых изготавливаются компрессы и примочки. Активные компоненты домашнего лекарства при неправильном использовании способны усугубить заболевание и ухудшить состояние больного или свести на нет весь прогресс от традиционного лечения.
Таким образом, не рекомендуется использовать для лечения заболеваний щитовидной железы народные методы. Цена использования нетрадиционного метода лечения слишком высока. Запустив патологический процесс с помощью непрофессионального подхода, можно лишить больного возможности выздоровления и способности вести полноценный образ жизни.
Диета при тиреоидитах
Верное питание – одно составляющих успешного лечения. Специальная диета – это то, чем лечить тиреоидит щитовидной железы можно, наряду с грамотно подобранной медикаментозной схемой.
Соблюдение лечебной диеты поможет:
- улучшить состояние больного, облегченная схема питания исключает лишнюю нагрузку на органы пищеварения;
- приблизить выздоровление и нормализацию состояния, сбалансированное питание позволит медикаментам лучше усваиваться организмом, оказывая максимальное воздействие.
Основа диеты при тиреоидных проблемах – наличие в рационе необходимых для нормализации гормональной регуляции и улучшения самочувствия щитовидной железы витаминов. Так пища больного должна быть насыщена йодом, основными витаминами, кальцием и клетчаткой растительного происхождения.
Должен поддерживаться нормальный уровень белка при снижении в рационе содержания жиров и углеводов. При этом дневная калорийность должна поддерживаться не ниже 2000 ккал.
Достаточное потребление воды немаловажно, ее должно быть не менее двух литров в сутки. Диета может иметь индивидуальные особенности и указания, о их наличии нужно консультироваться с лечащим эндокринологом, перед тем как лечить аит щитовидной железы или любую другую форму этого заболевания.
Составить грамотный рацион можно используя следующие продукты:
- морепродукты, при этом нужно следить, чтобы не было превышение содержания холестерина;
- морская капуста;
- мясные продукты с небольшой жирностью (индейка, кролик, телятина);
- изделия с отрубями;
- злаки;
- фрукты и овощи, приготовленные любым способом кроме жарки;
- молочные продукты;
- соки с высоким содержанием витаминов, свежевыжатые.
Профилактика повторения заболевания
Большинство людей задумываются о качестве своего образа жизни только после постановки им диагноза или после завершения серьезного лечения. Профилактические действия для предупреждения эндокринологических заболеваний ни чем не отличаются от стандартных правил здорового образа жизни.
В них нет ничего сложного, но соблюдая их можно своими руками обезопасить себя от большого количества проблем со здоровьем, продлить себе жизнь.
Итак, обезопасить себя от первичного или повторного возникновения тиреоидита можно следующими действиями:
- Соблюдение правил здорового питания и адекватных физических нагрузок.
- Соблюдение режима сна и бодрствования.
- Профилактика и своевременное лечение респираторных и простудных заболеваний. Проведение вакцинаций и сезонный прием витаминных комплексов.
- Отказ от привычек, наносящих вред организму. Исключение беспорядочных половых связей и профилактика возникновения заболеваний передающихся половым путем.
- При возникновении недомогания и каких-либо жалоб стоит обращаться к специалистам и не заниматься самолечением. Неконтролируемое применение препаратов йода, антибиотиков, препаратов воздействующих на иммунитет, способно спровоцировать развитие серьезного заболевания.
- Необходимо беречь свой организм от нахождения в потенциально опасных зонах. Избегать места распространения радиационного излучения, сильной загрязнённости воздуха, воды и пищи.
- Профилактическое обследование всех органов и систем. Применение йодсодержащих препаратов только после назначения их врачом-эндокринологом.
Любому человеку после прохождения лечения такого серьезного заболевания, как тиреоидит, нужно получить консультацию специалиста. Врачом должна быть выдана индивидуальная инструкция о рекомендуемом образе жизни, исходя из объема проведенной терапии и вероятности рецидива состояния.
Тиреоидит – состояние, требующее постоянного внимания со стороны больного к функции своей щитовидной железы. При подозрении нужно обязательно посетить эндокринолога, узнать, как лечить тиреоидит.