Как долго проходит панариций. Панариций пальца на руке и ноге

Панариций представляет собой гнойное или серозное воспалительное заболевание кожных покровов или более глубоких тканей. Без своевременного лечения данной патологии вполне возможно развитие опасных осложнений. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту при первых симптомах заболевания.

Основные методы лечения

Панариций пальца необходимо лечить при первых признаках его появления. Это обусловлено тем, что патологический процесс при таком заболевании способен к достаточно быстрому прогрессированию. При его распространении могут возникнуть серьёзные осложнения. Так что не стоит откладывать лечение такого заболевания, как панариций. К какому врачу обращаться при первых его симптомах? Конечно же, к хирургу. Именно этот доктор занимается ведением пациентов с данной патологией. Чаще всего терапия предполагает использование:

• хирургических методов;
• консервативных способов;
• народных рецептов.

Важно! Официальная медицина не приемлет использование нетрадиционных методов, так как многие из них не только не обладают доказанной эффективностью, но могут нести опасность при неправильном применении.

Хирургическая операция является «золотым стандартом» в терапии данного заболевания

Примечание. В подавляющем большинстве случаев при панариции проводится оперативное вмешательство.

О хирургических методах

Такая методика используется наиболее часто. Для большинства медиков операция является единственным ответом на вопрос о том, как лечить панариций. Этот способ позволяет полностью избавиться от патологии.

Тактика проведения хирургического вмешательства будет зависеть от локализации недуга . Выделяют такие формы болезни:

• кожная;
• подкожная;
• кожно-подкожная;
• подногтевая;
• околоногтевая;
• паронихия;
• костная;
• суставная;
• сухожильная;
• пандактилит;
• эризипелоид.

Оперативное вмешательство в каждом из таких случаев будет иметь свои особенности.

Как избавиться от кожной разновидности?

Данный вариант локализации патологического процесса считается самым простым в плане терапии. Объём хирургического вмешательства будет очень незначительным. Врачу придётся просто иссечь приподнятый гнойным или серозным содержимым участок кожных покровов. Сам гной при этом вымывается из раны, а человеку назначаются антибактериальные препараты. Эти лекарственные средства помогают избежать возможных инфекционных осложнений. На саму область послеоперационной раны накладывается повязка с антисептиками. Даже такой относительно неопасный панариций у ребёнка будет требовать от доктора повышенного внимания.

Подкожная разновидность и ее терапия

Такой вид заболевания является наиболее распространённым. Подкожный панариций пальца сначала вскрывается при помощи скальпеля. После этого дренируется патологическая полость. Из неё удаляется весь гной или серозное содержимое. Затем полость промывается растворами антисептиков. В дальнейшем назначается курс антибиотикотерапии. Это помогает избежать большинства возможных осложнений.

На заметку. Заживший панариций такого типа не оставляет после себя никаких остаточных явлений.

Терапия кожно-подкожного воспаления

Такая локализация считается достаточно коварной в плане лечения. Дело в том, что доктор может сделать ошибку и не заметить, что имеет дело не с кожной формой, а с более тяжёлой. В таком случае после поверхностного удаления приподнятого эпидермиса и расположенного под ним гнойного отделяемого специалист заканчивает манипуляции и отпускает пациента. Такой человек обратится с жалобами на сохраняющиеся боли, а иногда и на ухудшение состояния уже через несколько суток.

Кожно-подкожная локализация требует более серьёзного подхода. В этом случае специалисту придётся иссекать не только приподнятый эпидермис, но также и подкожную клетчатку.

Важно! Сложность такой операции заключается не только в том, что врачу необходимо учитывать возможность наличия более тяжёлой формы болезни, чем кожная, но также и в том, что подкожная клетчатка обладает большим количеством соединительнотканных септ, которые доктору приходится вскрывать одну за одной двумя параллельными боковыми разрезами.

После вскрытия панариция в патологическую полость вставляется специальный дренаж. Он будет обеспечивать постепенное отхождение вновь образующегося гноя и серозной жидкости. При его помощи в патологическую полость можно вводить антибактериальные и антисептические препараты.

Лечение подногтевого воспаления

Такой недуг наблюдается чаще всего после ушибов ногтя. Под ним скапливается кровь. В дальнейшем образовавшаяся область может инфицироваться. В результате этого развивается подногтевой панариций. В процессе борьбы с заболеванием врачу следует выполнить следующие манипуляции:

1. При обращении пациента в ранние сроки доктор проделывает отверстие в ногтевой пластинке. Если же человек посещает врача слишком поздно, то приходится полностью удалять ноготь.
2. После этого необходимо очистить рану от крови, гноя и серозного отделяемого.
3. В дальнейшем следует наложить на очищенную область асептическую повязку, пропитанную раствором антибиотиков или антисептиков.

Примечание. После удаления ногтевой пластинки процесс её полного восстановления затягивается на несколько месяцев. Вновь образовавшийся ноготь будет иметь нормальную структуру.

Терапия околоногтевого воспаления

Недуг такой локализации чаще всего формируется при одновременном повреждении ногтевой пластинки и находящихся вокруг неё кожных покровов . В случае с данным заболеванием хирургу приходится выполнять полулунный разрез параллельно ногтевой пластинке. После этого клиновидно иссекается поражённый участок ткани вместе с нагноением. В образовавшуюся полость вставляется дренажная трубка или резиновая полоска. По ней будут отходить гной и серозная жидкость. Также назначают антибиотикотерапию для исключения развития послеоперационных осложнений.

Избавление от паронихии

Нередко при маникюрной обработке травмируется околоногтевое ложе. Если в рану попадает инфекция, то возможно развитие паронихии. Эта разновидность панариция также устраняется хирургическим путём. Врач удаляет ноготь или его часть, а также осуществляет разрез в месте поражения, иссекает повреждённые участки ткани и оставляет в патологической полости дренаж. Стандартное проведение антибиотикотерапии не позволяет развиваться тяжёлым осложнениям.

Важно! Если не обращать внимания на развитие паронихии и обратиться в больницу слишком поздно, то даже после проведённого лечения ноготь может не восстановиться.

Терапия при костном воспалении

Многие не знают, как лечить панариций на пальце, при этом не обращаются за помощью к специалистам. Нередко это приводит к тому, что патологический процесс из кожи и подкожной клетчатки переходит на костную ткань. Это сопровождается постепенным разрушением её структуры.

В дальнейшем больной всё-таки обращается к хирургу. При этом доктор, помимо общих анализов, назначает ещё и рентгенологическое исследование поражённого места в двух проекциях. Это позволяет определить, где именно локализуется патологический процесс, насколько сильно в него вовлечена кость. После этого врач производит продольный разрез пальца в области поражения. Удалив оттуда весь гной и серозную жидкость, он начинает исследовать кость. Все изменённые её участки он иссекает специальной острой ложечкой. После этого в ране оставляют дренаж, а её края ушивают. Пациенту назначают достаточно мощные антибиотики.

На этом лечение панариция на пальце не заканчивается. Доктор наблюдает за дальнейшим развитием процесса. Если всё хорошо, то дренажная трубка удаляется, а рана полностью ушивается. Иногда даже в послеоперационный период у больного появляется остеомиелит. В данном случае выполняется повторное хирургическое вмешательство, которое будет предполагать удаление фаланги или всего пальца.

Примечание. Остеомиелит имеет свойство постепенной прогрессии. Если не согласиться на удаление 1 фаланги или пальца, то в дальнейшем можно потерять всю кисть.

Что предлагает медицина при суставной разновидности?

Такая патология встречается достаточно редко. Суставной панариций также лечат хирургически. Операция проводится по следующему алгоритму:

1. Вскрывается поражённый сустав.
2. Удаляется гной и скопившаяся серозная жидкость.
3. В патологической области оставляется дренажная трубка.
4. Ушивается рана.
5. Накладывается гипсовая повязка.

Важно! Если провести такую процедуру несвоевременно, то у пациента может развиться анкилоз, и сустав становится неподвижным.

Примечание. В некоторых случаях после такого недуга у человека периодически развиваются артриты поражённого сустава.

Терапия при сухожильном воспалении

Такой панариций считается одним из наиболее тяжёлых. Дело в том, что он способен приводить к быстрой потере функции пальцев кисти. Это обусловлено достаточно стремительным развитием некроза сухожилий, связанного с выраженной отёчностью поражённой области, которая приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих окружающие ткани. Единственным способом избежать таких осложнений является проведение сложного оперативного вмешательства, характеризующегося большим количеством надрезов, а также массивной антибиотикотерапией в постоперационный период. После того как сухожильный панариций вскроют, удалят весь гной, в патологическую полость вставляют сразу несколько дренажей для лучшего очищения раны.

Как устранить пандактилит

Воспаление данного типа образуется тогда, когда лечение других его форм оказалось неэффективным или же не проводилось вовсе. Это заболевание предполагает поражение всех тканей пальца.

Важно! Единственным эффективным способом лечения в данной ситуации является его полное удаление. Даже самый опытный хирург не сможет сохранить пациенту палец при пандактилите.

Лечение эризипелоида

Это заболевание является особым видом панариция, развитие которого вызывается попаданием на поражённый участок кожных покровов пальца грамположительной палочки свиной рожи. Лечение в данной ситуации является консервативным. Пациенту назначают облучение поражённой области кварцем в течение 2 недель. Кроме этого, на повреждённое место накладывается стрептоцидовая мазь на такой же промежуток времени.

Консервативное лечение

Такая терапия возможна только в тех случаях, когда наблюдается кожный панариций или описанный выше эризипелоид. Курс лечения чаще всего включает в себя использование:

• антибактериальных препаратов;
• ванночек с антисептиком;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антигистаминных препаратов;
• глюкокортикостероидов.

Антибиотики и ванночки с антисептиком помогут уничтожить инфекцию. Нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства будут способствовать снижению отёчности и интенсивности воспаления в поражённой области. Глюкокортикостероиды применяют тогда, когда нужно дополнительно повлиять на воспалительный процесс и отёчность.

Своевременное проведение полноценной терапии позволит избежать самых серьёзных осложнений.

Панариций, одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое поражает ткани пальцев рук и ног. Гнойный процесс, вызывающий временную потерю трудоспособности, при неправильном и несвоевременном лечении приводит к нарушению функции конечности и инвалидности.

Что такое панариций? Причины его возникновения?

Панариций – это острый гнойный патологический процесс, возникающий вследствие повреждения тканей пальцев рук и, реже пальцев ног или действия патогенного микроорганизма.

Чаще заболеванию подвержены дети. Ребенок прикасается руками с еще нежной кожей к множеству предметов, часто травмируется, грызет ногти. Несоблюдение правил гигиены, и физическая активность способствуют повреждению рук и их инфицированию.

Кожа пальцев связана с сухожильной пластинкой ладони эластичными волокнами в виде ячеек. Они наполнены жировой тканью, и воспалительный процесс растекается не по плоскости, а вглубь, затрагивая сухожилия, суставы, кости.

Причины, приводящие к панарицию:

Всякие повреждения кожных покровов – ссадины, уколы, царапины, раны, занозы, неаккуратно срезанные заусенцы – служат входными воротами для проникновения инфекции.

Причинами могут послужить:

• заболевания: вросший ноготь, сахарный диабет, грибок стопы;
• воздействие химических веществ;
• переохлаждение или ожог;
• загрязнение кожных покровов.

Вследствие этих причин на определенных участках нарушается кровообращение, ухудшается питание тканей, снижается местный иммунитет.

В травмированные ладонно-поверхностные ткани пальцев проникают стафило- или стрептококки, кишечная палочка или другие микроорганизмы (в редких случаях микрофлора бывает смешанной), вызывая гнойное воспаление.

Виды панариция

1. Кожный. Образуется внутрикожное нагноение. Легкая стадия.
2. Околоногтевой (паронихия). Околоногтевое воспаление.
3. Подногтевой. Воспаление поражает область под ногтем.
4. Подкожный. Очаг воспаления расположен в подкожной ладонной клетчатке пальцев.
5. Костный. Воспалительный процесс затрагивает костную ткань.
6. Суставной. В процесс вовлекаются пястно- и межфаланговые суставы.
7. Костно-суставной. Как осложнение суставного, процесс переходит на кости и суставы фаланг.
8. Сухожильный. Воспаление поражает сухожилия.
9. Герпетический. Причиной заражения является вирус герпеса. Может не проявляться длительное время, потом появляются пузырь, боль и полостные везикулы.

Панариций пальца на руке или ноге: симптомы и признаки

Проявления заболевания могут отличаться, в зависимости от вида. Общими являются:

• боль;
• гиперемия;
• припухлость;
• отек всего пальца, фаланги;
• местное повышение температуры;
• чувство распирания и пульсации;
• снижение двигательной функции;
• на участке воспаления организуется пузырек с гнойным содержимым, иногда с примесью крови;
• в тяжелых случаях присоединяются общие симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, повышение температуры тела, тошнота, головокружение.

Особенности заболевания ног

Болезнь на ногах может развиться в результате ношения тесной неудобной обуви, когда происходит постоянное трение, и образуются микротравмы.

Панариций пальцев ног мало отличается от воспалительного процесса на пальцах рук. Признаки и симптомы заболевания одинаковы. Различия связаны с более слабой чувствительностью пальцев ног за счет меньшего количества нервных окончаний.

Это приводит к тому, что на воспалительный участок не обращается должного внимания. Кожные повреждения своевременно не обрабатываются антисептическим раствором, что является причиной осложнений.

Лечение панариция в домашних условиях

Когда процесс не запущен, лечение будет быстрым и эффективным. Допускается использование компрессов, ванночек и аппликаций.

Ни в коем случае нельзя греть воспаленный участок. Тепло создает среду, в которой быстро размножаются патогенные микроорганизмы, и воспаление распространится на окружающие ткани.

Подкожный панариций

Лечение дома, народными способами можно проводить только на ранней стадии, когда отсутствует или имеется незначительный отек тканей и болевой симптом не выражен. Если есть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения со стороны иммуносистемы, то рисковать не стоит. Во избежание осложнений при первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу.

Подногтевой панариций

Лечение в домашней обстановке народными способами: ванночками, мазями, примочками, антибиотиками не проводится, поскольку не дает эффекта. Если вовремя не прибегнуть к помощи хирурга, есть риск осложнения – поражается кость фаланги.

Сухожильный панариций

Терапию народными способами проводить нельзя, возможны многочисленные осложнения.

Околоногтевой панариций

Исключительно при поверхностной форме допускается проведение лечения дома.

Суставной панариций

Терапия в домашней обстановке не проводится, не дает эффекта.

Костный панариций

Лечение только хирургическое. Народные средства и даже консервативная терапия неэффективны, могут привести ко многим осложнениям.

Панариций пальцев ног

Лечение одинаковое, как и у пальцев рук, зависит от вида панариция.

Исключительно подкожный, околоногтевой поверхностный и кожный панариций возможно лечить в домашней обстановке с применением народных средств и то лишь на первых стадиях заболевания. Если к лечению приступить своевременно, можно избежать оперативного вмешательства. Но при прогрессировании процесса необходимо срочно обратиться к хирургу.

Мази:

• Мазь Вишневского – одно из наиболее эффективных средств. Хороший антисептик, способствующий быстрому блокированию воспаления и вскрытию гнойника. Мазь наносится на марлевую салфетку, прикладывается к пораженному месту, фиксируется повязкой. Менять достаточно 2 раза в сутки.
• Ихтиоловая мазь. Аппликация наносится на больной участок и фиксируется повязкой. Можно менять до 3 раз в сутки. Оказывает противовоспалительный эффект и способствует выходу гнойной субстанции.
• Мазь левомеколь. Перед применением мази, больной палец опускается в ванночку с умеренно горячей водой для улучшения кровоснабжения пораженного участка. После этого делается компресс с левомеколем. Мазь способствует уничтожению патогенной флоры, очищению тканей от гнойной субстанции и их регенерации. Менять компресс 2 раза в сутки. Мазь можно применять и после вскрытия панариция до полного выздоровления.
• Димексид. Раствор использовать осторожно во избежание химического ожога. Разводится кипяченой водой в пропорции 1:4, в растворе мочится марлевый тампон и делается аппликация на пораженный участок. Марля прикрывается полиэтиленовой пленкой, сверху ватным тампоном и фиксируется. Компресс накладывается не более чем на 40 минут.

Следующие средства можно применять при кожном, околоногтевом, подкожном и подногтевом видах панариция.

• Фурацилин. Можно применять готовый раствор или самостоятельно растворить таблетку фурацилина в 100 гр горячей воды. Палец держать в растворе чуть выше комнатной температуры 30-40 минут.
• Тетрациклиновая мазь. Смазывать пораженную область 3-4 раза в сутки, чередуя с цинковой пастой.

Указанные препараты эффективны только на начальных стадиях заболевания, когда присутствует незначительное воспаление без нагноения кожного и подкожного видов.

Если терапия вышеперечисленными препаратами не оказывает положительного эффекта и болезнь прогрессирует, необходимо обратиться к врачу за помощью, чтобы процесс не перешел на глубинные ткани.

Ванночки:

• один стакан воды с щепоткой медного купороса (длительность процедуры 15 минут);
• с содой (1 ч. ложка), марганцовкой (на кончике ножа) и морской или пищевой солью (1 ст. ложка) на один стакан воды (длительность 15-20 мин.);
• с лекарственными травами (спиртовые настойки календулы, эвкалипта, прополиса, грецкого ореха) 2 ч. ложки на 1000 мл воды, длительность 10-15 минут;
• с содой (1 ч. ложка) и хозяйственным мылом (1 ч. ложка) на стакан воды (длительность 30-40 минут);
• с чистотелом (1 ст. ложка) на 0,5 литра кипятка. Закипятить и остудить до комфортной температуры. В полученном отваре держать воспаленный палец 20-30 минут;
• с травой эвкалипта (2 ч. ложки) на 0,5 л воды. Кипятить в течение 10 минут, остудить до комнатной температуры. Ванночку принимать 2-3 раза в сутки по 15-20 минут;
• измельчить головку чеснока и залить 1 стаканом горячей (около 80°С) воды, дать настояться 5 минут, после этого погрузить палец в полученный раствор на несколько секунд, когда раствор остынет можно продолжать процедуру до остывания воды;

Процедуры проводят при температуре воды 65°С, не больше, в течение 15-40 минут, 2-3 раза в сутки.

Компрессы и примочки

• Горячие компрессы из молодых листьев грецкого ореха. Одну часть листьев заварить в двух частях кипятка. Отвар настоять и использовать в течение суток в виде горячих компрессов.
• Сочевник весенний. Траву в свежем виде растереть до состояния кашицы, приложить к воспаленному участку на 20-25 минут до высыхания травы.
• Пасту, сделанную из листьев цикория можно применять как компресс на 12 часов.
• Касторовое масло подогреть на водяной бане, смочить марлевую салфетку и приложить на воспаленную область, прикрыть целлофаном и утеплить. Держать до 2 часов.
• Выжать сок каланхоэ, и протирать больной палец каждый день. На всю ночь приложить к больному месту разрезанный лист.
• лист алоэ освободить от колючек, разрезать пополам продольно и приложить к воспаленному участку на ночь. Днем смачивать палец соком алоэ.
• Сделать отвар ромашки, коры дуба и использовать полученный раствор как компресс.
• Болотный аир почистить и размельчить. Корни аира и вода 1:3 — приготовить отвар и использовать как примочки и компрессы.
• Потереть на терке свеклу и выжать сок. Использовать как примочки, компрессы.
• Смешать кашицу из натертого лука и чеснока, использовать в виде компресса.
• Взять в равных пропорциях: лист капусты, мед и стружку хозяйственного мыла. Приложить к пораженному месту на ночь, сверху прикрыть полиэтиленом и утеплить.
• Мякоть ржаного хлеба смочить водой до консистенции лепешки, прикладывать к пораженному месту.

Панариций у ребенка

Большинство травм дети получают на улице, где превалирует агрессивная патогенная флора. Кожа ребенка нежная и тонкая, легко травмируется, а иммунная система не всегда справляется с болезнетворными микроорганизмами.

Если у ребенка появилось нагноение необходимо срочно проконсультироваться с детским врачом. На ранних стадиях, при появлении первых симптомов можно ограничиться консервативным лечением. Но ввиду того, что заболевание прогрессирует очень быстро, самолечение может обернуться серьезными осложнениями и упущенным временем. Если панариций достигнет костной ткани, грозит ампутация пальца.

Возможно, детский хирург позволит применение народных средств, как дополнение к основному методу лечения и под постоянным наблюдением.

Травмирование пальцев на руках или ногах ситуация очень частая, каждый человек периодически ударяется или чем-то режется. Если вовремя не произвести правильный уход за получившейся раной, то ситуация может сильно усугубиться, и это известно каждому. Так, может проникнуть инфекция, развиться сильное воспаление, которое будет нести реальную угрозу и требовать уже хирургического лечения, а не просто обработки антисептическим раствором. На руках одной из форм последствий необработанной травмы кожных покровов выступает панариций.

Панариций — что это такое?

Панариций – это воспалительный процесс, который локализируется на пальцах верхних конечностей человека (в редких случаях – на ногах), характеризующийся как острый и обязательно с наличием гнойного отделяемого. Возникает такая ситуация из-за того, что из-за повреждений целостности кожных покровов в рану проникают микробы, которые начинают активно размножаться. Наиболее частое место формирования данного процесса – крайние фаланги кисти в области около ногтевой пластины на первых трех пальцах руки, где очень часто бывают незаметные микротравмы.

Наблюдается такая проблема чаще всего у детей и лиц в возрастном периоде от 20 до 50-ти лет. Согласно данным статистики, треть всех случаев заражения – это следствие травм, которые были получены на производстве. Сложность заболевания состоит в том, что за счет особенностей строения пальцев воспаление хоть и не распространяется вдоль, но легко проникает вглубь тканей, что и объясняет быстрое прогрессирование недуга с вовлечением сухожилий, костей, суставов и прочих элементов.

Причины возникновения панариция

Основная причина развития воспалительного процесса с присоединением гноя – это проникновение бактерий. В случае с панарицием источником может выступать стафилококк, стрептококк, энтерококк, а также смешанная патогенная микрофлора. Воротами для проникновения инфекции выступают повреждения целостности кожных покровов разного рода (царапины, занозы, уколы иглами или косточками, ссадины, трещины, заусеницы). Обычно повреждения настолько незначительны, что остаются незамеченными человеком.

Также можно выделить ряд внешних факторов, которые создают благоприятные условия для развития проблемы:

• переохлаждение тканей на постоянных условиях;
• чрезмерное длительное увлажнение;
• воздействие вибрации;
• влияние раздражающих кожу веществ;
• работа в грязи.

Что касается факторов внутреннего происхождения, то благоприятно сказаться на появлении и развитии панариция может снижение уровня иммунной защиты, недостаток витаминов, проблемы с обменными процессами, заболевания эндокринной системы.

Симптомы и признаки нарыва на пальце

Симптоматика имеет свои особенности в зависимости от конкретного типа проблемы, но можно выделить ряд общих проявлений. Так, в самом начале процесса начинается покраснение вокруг поврежденного участка, незначительная отечность и возможно слабые болезненные ощущения или чувство жжения. Постепенно ситуация усугубляется, что сопровождается значительным усилением отека, болей. Ощущения принимают характер распирающих, дергающих и очень интенсивных, порой из-за них человек даже не может нормально отдыхать ночью. В рамках воспаления формируется очаг гноя, который при кожных формах четко просматривается невооружённым взглядом. Процесс развития панариция может сопровождаться общим чувством слабости, повышением температуры и появлением головных болей. Чем глубже развивается недуг, тем более яркими становятся симптоматические проявления.

Виды панариция на руках и способы лечения

Самая поверхностная форма недуга – кожный панариций. На поверхности образуется наполненный мутным гноем отслоенный участок эпидермиса, и это наполнение без труда просвечивается через кожу. Обычно после того, как отслоенный участок кожи иссекается и выходит гнойное содержимое участок быстро заживает и восстанавливается без осложнений. Но существуют и более глубокие и сложные формы заболевания, которые и рассмотрим более подробно.

Подкожный

Один из самых распространенных видов рассматриваемой проблемы. Он обычно имеет место при инфицировании небольших по размеру, но глубоких ранок (например, укол шипом или косточкой рыбы). Постепенно разрастается воспаление и отечности, боль становится выраженной и пульсирующей, а общее состояние значительно ухудшается. Как вскрыть панариций знает только хирург, так как для устранения проблемы просто необходимо хирургическое под местным наркозом. Рану обязательно дренируют, чтобы проводить во время перевязок промывание полости антисептическими растворами.

Подногтевой

Данный тип недуга формируется чаще всего как следствие травмы (ушиба) ногтевой пластины. Из-за такого повреждения появляется гематома, которая может нагноиться. Если скопление крови под ногтем было вовремя устранено, то никаких проблем обычно не возникает – врач просто просверливает пластину и кровь выходит, восстановление происходит в короткое время. А вот если ситуация дошла до образования гнойного мешка, то врачу придется удалять полностью ногтевую пластину дабы добраться до пораженного участка, и на вырастание нового ногтя обычно уходит несколько месяцев (причем в большинстве случаев, он растет деформированным).

Околоногтевой

Данный тип воспаления носит название паронихия и подразумевает локализацию в области околоногтевого валика. Чаще всего проблема начинается с неудачно проведенного маникюра или игнорирования кожных заусениц. Гнойник частично может располагаться под ногтем, но он легко просвечивает через тонкую кожу вокруг него. Самопроизвольное вскрытие гнойника возможно, но специально ждать этого не стоит, так как проблема может сама собой не решиться, а только усугубиться, перейдя в хроническую форму. Борьба с проблемой стандартная – необходимо хирургическое иссечение гнойника.

Костный

Костный панариций – более сложная проблема, которая в большинстве случаев выступает осложнением неправильной или отсутствующей терапии более поверхностных форм, однако может быть и результатом открытого перелома. На первых стадиях симптоматика очень схожа с подкожным панарицием, но ее выраженность в разы сильнее. Боли чрезвычайно интенсивны и постоянны. Пораженная фаланга значительно увеличивается в размерах, кожа приобретает насыщенный красный оттенок. Движения пальца ограничены болезненными ощущениями. Разрушенная кость требует проведения хирургического вмешательства, и, исходя из сложности проблемы, врачом может быть удалена как одна пораженная фаланга, так и палец целиком (благодаря эффективным антибиотикам самого худшего расклада обычно удается избежать).

Сухожилий или гнойный тендовагинит

Тендовагинит самая редко встречающаяся, но и сама сложная форма проблемы. Причинами такого состояния обычно выступают колотые, резаные раны, уксусы, а также не излеченные поверхностные формы гнойно-воспалительного процесса. Опасность данной разновидности кроется в том, что процесс сразу распространяется на всю область сухожильного влагалища пальца, а при появлении гноя полностью перекрывается питание, что приводит к некротическим процессам. Проявляется тендовагинит такими симптомами: палец утолщается, все суставы находятся в полусогнутом состоянии, активные движения становятся невозможными, а температура тела значительно повышается. Объемы хирургического вмешательства полностью зависят от распространённости и сложности конкретного случая.

Что делать и как лечить панариций в домашних условиях?

Первый вопрос, который должен возникать у человека с панарицием в любой его форме – это к какому врачу обращаться, так как без должного лечения недуг грозит большими сложностями и даже удалением пальца. Занимаются лечением подобных вопросов только хирурги, причем возможна даже госпитализация. Поверхностная форма может устраняться консервативными методами, но только на самых ранних стадиях, в прочих случаях обойтись без хирургического иссечения не получится. Народные методы в терапии такого недуга могут применяться, но только в двух случаях: на самых ранних этапах развития проблемы и с разрешения врача как дополнение к основной терапии.

Как вылечить панариций народными средствами

Народная медицина предлагает несколько рецептов, которые могут помочь пациенту со столь неприятной проблемой как панариций на большом пальце и любом другом участке:

• луковый компресс. Для его приготовления измельчают четвертинку луковицы на терке и выкладывают сантиметровым слоем на тканевую салфетку. Полученный компресс необходимо приложить к поврежденному пальцу и зафиксировать на несколько часов. После снятия средства важно провести ванночку с содой и солью, и снова наложить уже свежий лук. Такое мероприятие проводят дважды в день;
• спиртовую настойку прополиса также применяют как ингредиент для компресса. Марлевая салфетка, вымоченная в этой жидкости, прикладывается к пальцу до полного высыхания. Средство можно не снимать в течение целых суток, после чего важно сделать перерыв на один день;
• капустный лист смягчают, слегка отбив рукояткой ножа, а после просто фиксируют на пальце на три часа. Проводят такую процедуру два раза в сутки ежедневно.

Ванночки помогут от нарыва на пальце возле ногтя

Ванночки оказываются полезными для ускорения вскрытия неглубокого панариция, и готовить их можно по разным рецептурам. Однако подходить к вопросу нужно очень осторожно, так как слишком высокая температура воды может сыграть злую шутку, и только ускорить распространение гнойного процесса.

Первый простой рецепт – ванночка с солью и содой. В половине литра воды растворяют по столовой ложке обоих компонентов и окунают в полученную смесь пораженный палец. Процедуру рекомендуют проводить трижды в день по 15 минут. Чесночную ванночку готовят следующим способом: заливают измельченную головку чеснока горячей водой в объеме одного стакана и настаивают на протяжении четверти часа. После можно окунать в жидкость больной палец на 15-30 минут.

Как убрать гной из под пальца раствором Димексида

Димексид – это раствор, который состоит из вещества под названием диметилсульфоксид, за счет чего обладает местным обезболивающим, обеззараживающим и противовоспалительным действием. Особенность препарат в том, что он легко проникает через кожные покровы и может воздействовать непосредственно на очаг панариция. Для терапии гнойного скопления используют не чистый раствор, а разведенный водой в пропорции 1 к 4, в противном случае существует риск химического ожога. Необходимо сложить марлю в 8 слоев и смочить ее в полученной жидкости, после чего приложить в виде компресса к пораженному участку, накрыв сверху полиэтиленом и хорошо примотав. Такой компресс рекомендуется оставить на 40 минут.

Лекарственные препараты

Помимо хирургического вмешательства также используется и медикаментозное лечение, как местное, так и системное.

Названия антибиотиков

Принять решение о начале терапии антибиотиками может только лечащий врач, причем такой метод в обязательном порядке назначается в послеоперационном периоде для профилактики рецидива в еще не зажившей ране. В зависимости от ситуации, могут быть назначены как инъекции антибиотиков, так и пероральное их применение. Учитывая возможных возбудителей рассматриваемого недуга, врачами могут быть рекомендованы такие препараты:

• Амоксиклав (полусинтетический пенициллин с широким спектром действия);
• Левофлоксацин (антибиотик широкого спектра влияния);
• Ципрофлоксацин (противомикробный препарат для системного применения, позволябщий подавить рост бактерий);
• Цефтриаксон (антибиотик третьего поколения также с широким спектром действия);
• Линкомицин (проявляет эффективность относительно стафилококковой и стрептококковой инфекции);
• Джозамицин (относится к группе макролидов, применяется при неэффективности прочих типов антибиотиков).

Эффективные мази

Для местного нанесения на очаг поражения могут быть использованы различные мази (на ранних стадиях они позволяют вовсе предотвратить активное развитие проблемы):

• Ихтиоловая мазь . Состав нужно накладывать на пораженный участок дважды в день толстым слоем и хорошо бинтовать сверху;
• Мазь Вишневского (накладывают на участок нагноения в качестве компресса на ночь);

Панариций – воспалительный процесс, который локализуется чаще всего у ногтевой пластины на пальцах рук. Возникает проблема из-за случайного или систематического травмирования мягких тканей, в результате чего в рану попадают болезнетворные бактерии и вирусы. Они провоцируют сильный отек и образование гнойных масс. При отсутствии грамотного лечения или из-за перехода патологии в запущенную стадию бактерии могут поразить не только мягкие ткани пальцев, но также сухожилия, кости и суставы и привести к некротическим процессам.

Распознать заболевание можно по ряду характерных признаков, среди которых выделяются:

• появляются значительные ощущения в области будущего очага воспаления, при этом боль отличается сильной пульсацией;
• постепенно кожа на пораженном участке и вокруг него становится красной, может отметиться отечность и припухлость;
• под кожей начинает скапливаться гной, который иногда может начать выходить наружу;
• палец становится фактически неподвижным, так как каждое движение приносит сильную боль;
• у больного поднимается температура до +37,5 градуса, могут наблюдаться слабость и тошнота.

Внимание! Иногда болезнь может вызывать не только субфебрильную температуру тела, но также повышать показатели до критических +40 градусов. Важно при таком состоянии сразу обратиться к врачу, так как простое на первый взгляд нагноение может стать причиной более опасных осложнений.

Антибиотики при панариции пальца руки

Ампициллин

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят лечение пенициллиновой группой, при этом именно эти медикаменты показывают наилучший результат в борьбе с бактериальным панарицием. Взрослые пациенты получают при прохождении терапии 250-500 мг активного вещества. Количество суточных приемов подбирается индивидуально и может составлять 2-4 раза. Продолжительность терапии с использованием Ампициллина одна-две недели.

Эритромицин

Неплохой антимикробный препарат, который используют для устранения большинства бактериальных инфекций и воспалений. Препарат редко вызывает серьезные побочные эффекты и передозировку при грамотном назначении. Количество основного вещества составляет 0,25-0,5 г препарата. В первые дни терапии и при тяжелых случаях панариция пациент может принимать до пяти доз активного компонента. Для получения более хорошего и стойкого результата следует пить таблетки за один час до еды или через час после нее. Продолжительность лечения Эритромицином при панариции составляет семь дней, иногда терапию продолжают в течение двух недель. Не следует превышать суточную дозу активного вещества в четыре грамма.

Илозон

Хороший антибиотик, который относится к более современным препаратам, нежели Эритромицин и Ампициллин. Для получения быстрого результата взрослым пациентам необходимо принимать по 250-500 мг активного вещества до четырех раз в день. Максимально допустимая суточная доза Илозона составляет 2 г. Перед началом прохождения лечения следует проверить свои почки, так как прием медикамента может негативно сказаться на их работе.

Внимание! Препараты данной группы выписываются только при подтвержденном микробном возбудителе панариция, который может относится к стрептококкам и другим болезнетворным бактериям.

Мази против панариция на руках

Ихтиол

Безопасная мазь, которая не вызывает некроза тканей и может вытягивать самые плотные и глубокие гнойные новообразования. Наносят медикамент до трех раз в день толстым слоем. Для получения быстрого результата необходимо на пораженный участок наложить повязку. Ихтиол проникает глубоко в ткани кожи, снимает отечность и воспаление. Уже после первого использования пациент заметит заметные улучшения своего состояния. Длительность терапии с использованием Ихтиола – до 14 дней.

Мазь Вишневского

Отличается специфическим запахом, но при этом уже за первые несколько дней способна избавить от неприятных симптомов. Для лечения необходимо плотным слоем нанести на пораженный участок мазь и наложить компресс. Лучше всего делать это перед отходом ко сну. Утром повязку необходимо снять, рану продезинфицировать антисептическим раствором и вновь повторить процедуру. Лечиться подобным способом можно до полного исчезновения панариция на пальце рук.

Левомеколь

Мазь отличается удобством применения и быстрым результатом. Наносят лекарственное средство на стерильную марлевую повязку, которую необходимо приложить к больному месту и плотно завязать. Меняют компресс только один раз в день, чтобы не вызвать передозировку. Длительность терапии с использованием Левомеколя устанавливается индивидуально, обычно для лечения требуется не больше двух недель. Мазь относится к антибиотикам, поэтому предварительно стоит ознакомиться с противопоказаниями к ее использованию.

Синтомициновая мазь

Данный медикамент позволяет ускорить заживление ран, не допустить развития некротических процессов или устранить их проявление. Для лечения необходимо брать исключительно стерильный бинт или пластырь, на который наносится небольшое количество медикамента, достаточно небольшой горошины. Перед прикладыванием очаг панариция обрабатывается антисептиком, после этого к больному месту прикладывают повязку и фиксируют ее. Меняют бинт один раз в день. Длительность терапии составляет до двух недель.

Внимание! При использовании мазей важно менять своевременно повязки, так как под ними также накапливается большое количество возбудителей патологии, что в итоге может только ухудшить состояние пациента.

Примочки против панариция

Биосепт

Выпускается лекарственное средство в виде раствора для дезинфекции и примочек. Для лечения необходимо взять чистую материю и смочить ее Биосептом. После этого компресс накладывается на рану до полного высыхания. Повторять такие манипуляции можно до шести раз в день. Использовать подобные примочки необходимо только в комбинированной терапии против панариция. Продолжительность терапии – до полного исчезновения неприятных симптомов.

Видео — Панариций: причины, диагностика, осложнения, профилактика

Антисепт

Также хороший антисептик, который позволяет предотвратить попадание бактерий и вирусов в рану и на пораженный участок. Для применения необходимо взять стерильный бинт и смочить его Антисептом. После этого примочка накладывается на больное место на 10-15 минут. Как и Биосепт, использовать данное дезинфицирующее средство можно до шести раз в день до полного устранения проявлений панариция.

Внимание! Примочки следует включать в комбинированную терапию, так как они не могут оказывать необходимое терапевтическое воздействие для полного устранения болезни.

Стоимость лекарственных препаратов

В таблице представлены все описанные для лечения панариция пальца руки препараты с их стоимостью.

Препарат	Изображение	Цена в РФ	Цена в Украине
Ампициллин		60-150 рублей	24-61 гривна
Эритромицин		70-150 рублей	26-61 гривна
Ихтиол		120 рублей	49 гривен
Мазь Вишневского		50 рублей	15 гривен
Синтомициновая мазь		50 рублей	15 гривен
Биосепт		490 рублей	200 гривен
Антисепт		600 рублей	246 гривен
Левомеколь		150 рублей	61 гривна
Илозон		500 рублей	205 гривен

Внимание! Данные цены являются лишь ознакомительными и могут не совпадать с теми, что указаны в вашей аптечной сети.

Народные методы терапии лечения панариция

Раствор марганцовки

Такая процедура значительно обеззараживает очаг болезни и позволяет сразу нанести мази при использовании комбинированного лечения. При панариции использовать марганцовку необходимо в виде ванночек. Для этого необходимо растворить в двух литрах кипяченой воды, ее температура должны быть +37 градуса, немного активного вещества. Точной дозировки для таких случаев не существует, следует ориентироваться на цвет раствора. Он должен стать фиолетовым. Очень важно проследить, чтобы все кристаллики полностью растворились, так как они могут обжечь кожу. После этого руку опускают в воду и держат ее там примерно пять минут. Повторять такую процедуру можно до трех раз в день до полного исчезновения симптомов болезни.

Чесночные ванночки

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять среднюю головку чеснока и превратить ее в кашицу. Полученную массу заливают кипятком, температура воды должна быть 80 градусов. Настояв продукт под крышкой в течение 10 минут, в него необходимо опустить руку. Такую ванночку проводят до полного остывания жидкости. Как только процедура закончится, необходимо достать всю кашицу и приложить ее к пораженному участку. Больное место перевязывается плотной повязкой и оставляется до самого утра. Повторяется процедура один раз в день до полного исчезновения симптомов.

Видео — Как лечить панариций на пальце руки

Содовые ванночки

Такой метод отлично подойдет для лечения беременных и детей. На 500 мл кипяченой воды комнатной температуры необходимо взять по столовой ложке соды и соли. Тщательно размешав компоненты, необходимо опустить в раствор больной палец. Продолжительность процедуры составляет 15 минут, после чего палец необходимо вытереть бумажным полотенцем и обработать мазью или антисептиком. Повторять такую процедуру можно до трех раз в день в течение всего курса лечения.

Внимание! При бактериальном типе панариция нельзя ограничиваться исключительно народными средствами лечения, так как важно полностью устранить возбудитель.

Профилактика панариция на пальцах рук

Для профилактики заболевания достаточно придерживаться следующих правил:

Внимание! Маленькие дети наиболее часто сталкиваются с описанной патологией. Чтобы снизить риск возникновения панариция, следует постоянно использовать антибактериальные салфетки и гели, особенно после посещения детских площадок и песочниц.

Если приведенные методы терапии не смогли оказать должного воздействия, будет принято решение о хирургическом удалении панариция. Также оперативное вмешательство проводится в тех ситуациях, когда у пациента уже видны следы некротических процессов или затронуты суставы и кости.

При первых признаках панариция следует сразу начинать лечение, чтобы избежать осложнений. При травмировании костных и суставных тканей лечение будет продолжительным, а сама болезнь может принять хронический характер и часто давать о себе знать при малейшем снижении иммунитета. Перед началом курса терапии желательно проконсультироваться с дерматологом, чтобы подтвердить диагноз и назначить адекватную терапию.

Обезболивание. Выполнение хирургической обработки гнойной раны на кисти и пальцах в необходимом объеме возможно лишь в условиях эффективной анестезии, что дает возможность радикально удалять очаги некротичес­ких тканей. Наилучшим образом данные условия обеспе­чивают различные виды общего обезболивания, вид кото­рых определяется анестезиологом в зависимости от длительности и травматичности предстоящей операции. Если выполнение оперативного вмешательства под общим обез­боливанием по тем или иным причинам невозможно следует прибегать к проводниковой анестезии или внутрикос­тному обезболиванию. Местная инфильтрационная анес­тезия не всегда полностью купирует болевой синдром. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения болевых ощуще­ний, что в ряде случаев служит поводом для отказа от опе­рации. Проведение дополнительной инфильтрации тканей раствором новокаина болезненно, усугубляет нарушения местной микроциркуляции, способствует распространению инфекции, наносит дополнительную травму тканям.

Проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу- Оберсту * (* См. рис. 5.2, 5.3, 5.4.) . Кожу обрабатывают спиртом. По средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина в направлении к сосудисто-нервным пучкам. Широкое распространение находит модификация метода, ког­да первичный вкол иглы производится по тылу основной фаланги с последующим продвижением к ладонной по­верхности. При этом новокаин предпосылается, инфильт­рируя мягкие ткани.

Обезболивание по Лукашевичу не производится при по­вторных оперативных вмешательствах, при панарициях сред­ней, проксимальной фаланги и осложненных формах гной­ной патологии пальцев. Следует помнить, что данный вид анестезии вызывает сдавливание сосудисто-нервных пуч­ков, а в ряде случаев может вызвать гангрену пальца .

Наиболее типичной ошибкой при выполнении данной бло­кады является наложение жгута на основание пальца до момента начала выполнения операции, что заставляет хирурга производить инфильтрационный вид обезболивания. Резуль­татом подобных манипуляций является неадекватное обез­боливание, выраженная гидропрепаровка мягких тканей ра­створом анестетика, некачественно выполненная операция. Рекомендуемое некоторыми авторами добавление в анестезирующий раствор адреналина вызывает длительный спазм сосудов пальца. В результате углубляются явления ишемии и гипоксии дистальных отделов, возрастает опас­ность вторичного некроза. Кроме того, длительный ангиоспазм в ряде случаев приводит к формированию сухого некроза пальца.

Известно, что новокаин теряет свои анестетические свойства в кислой среде. В зоне перифокального воспа­ления рН среды сдвигается в кислую сторону, что обус­ловливает значительный процент неудовлетворительной глубины анестезии.

При локализации гнойного процесса на средней и основ­ной фаланге возможно проводниковое обезболивание пальцевых нервов по Е. В. Усольцевой * (* См. рис. 5.4 ) . Его целесооб­разно проводить проксимальнее места деления общих паль­цевых нервов между пястными костями . Данный уро­вень соответствует горизонтальной линии, проведенной на тыле от пястно-фалангового суставаIпальца, к локтевому краю пясти. В шприц набирается теплый 0,5-1% раствор новокаина. В соответствующем межкостном промежутке на тыле кисти тонкой иглой делается укол и обезболивается кожа. Затем через образовавшийся желвак проводится бо­лее длинная игла: она постепенно продвигается в глубину, в сторону ладони. Ее продвижению предпосылается раствор новокаина, послойно инфильтрирующий все ткани. В конце продвижения игла ощущается под кожей ладони. На анестезию каждого межкостного промежутка затрачивается в среднем 15-20 мл раствора новокаина. Полная анестезия пальцев наступает через 3-6 минут и продолжается свыше 1 часа.

Существенным недостатком данного метода анестезии, на наш взгляд, является введение больших объемов высо­ко концентрированного раствора анестетика, что может вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-со­судистой системы даже у вполне здорового человека.

Внутрикостная анестезия. При подготовке больного к операции за 30-40 минут до анестезии проводится преме­дикация. На уровне средней трети плеча накладывается ватно-марлевая прокладка, на нее накладывается пневма­тическая манжета. После подготовки операционного поля и местной анестезии в области метаэпифиза лучевой кос­ти по тылу кистевого сустава вводится игла с мандреном для внутрикостной пункции. Игла должна войти в губчатое вещество кости на 1,0-1,5 см. Затем накачивается воздух в манжету до исчезновения пульса на лучевой артерии (мак­симальное давление в манжете не должно превышать 200-250 мм рт. ст. и быть постоянным в течение операции).

После извлечения мандрена через иглу шприцем мед­ленно вводится 0,5% раствор новокаина до 50 мл. В тече­ние первых 3-5 минут на коже предплечья и кисти появля­ются бледные участки, наступает анестезия. По ходу опе­рации необходимо следить за временем с момента наложения жгута. Перед окончанием операции больному подкожно вводится 2% раствор кофеина, затем выпуска­ется воздух из манжеты, останавливается послежгутовое кровотечение, делается гемостаз и ушивается рана.

Отрицательные стороны внутрикостной анестезии . Со­здание обескровливания более чем на 1,5 часа чревато на­рушениями периферического кровообращения, выражаю­щимися в послеоперационном отеке кисти, венозном зас­тое, ангиотрофоневрозе, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, диабетом и другими нару­шениями обменного характера. Наиболее частым ослож­нением являются парез и паралич вследствие длительного сдавления нервных стволов жгутом. При внутрикостной анестезии затруднен тщательный гемостаз, что в дальней­шем приводит к скоплению гематом в глубине тканей. В ряде случаев больные чрезвычайно тяжело реагируют на сдавление пневматическим жгутом. При наличии гнойного или воспалительного очага на кисти не исключена возмож­ность развития остемиелита лучевой кости. Всегда следу­ет помнить о возможности интоксикации новокаином.

Лечение кожного панариция только оперативное и состоит в полном удалении приподнятого эпидермиса. Производится обработка кожи кисти. Кожа над гнойником об­рабатывается спиртом. Операция не требует обезболивания. Отслоившийся эпидермис тщательно иссекается остроконечными маникюрными ножницами. Оставление даже небольших участков эпидермиса может привести к дальнейшему распространению воспалительного процес­са за счет слипания краев и скопления экссудата. Обна­женная поверхность обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, высушивается и осматривается на наличие свища в подкожную клетчатку, т.к. кожный панариций мо­жет быть элементом «запонки». При нахождении свища операция проводится как при подкожном панариции. Операция завершается наложением повязки с 0,02% раство­ром хлоргексидина или водорастворимой мазью (левосин, левомиколь и пр.).

В послеоперационном периоде необходимы ежеднев­ные (в среднем 2-5 дней) перевязки до полного купиро­вания явлений острого воспаления. При наличии восходя­щего лимфангита целесообразно лимфотропное введение антибиотиков (2-3 дня).

При поверхностной паронихии без обезболивания иссекается отслоенный эпидермис. Производится туалет раны с 3% раствором перекиси водорода, под эпонихию подводится тонкая полоска с водорастворимой мазью (диоксидиновая мазь, левосин и др.)

Глубокая форма паронихии требует проведения опера­ции Канавелла. Обезболивание - общее или проводниковая блокада. На стороне очага производится разрез или два разреза при центральном расположении гнойника, на­чинающиеся с тыльной стороны, вдоль края ногтевой пла­стинки в проксимально- ладо ином направлении, длиной 8- 10 мм (Рис. 1.7). Разрез должен отклоняться к ладони, т.к. только при этом условии обнажается угол ногтевого ложа, где чаще всего происходит задержка отделяемого. Эпонихия отслаивается от ногтя скальпелем проксимально, отодвигается и отворачивается. Ложечкой Фолькмана произ­водится удаление некротизированных тканей и грануляций. Если основание ногтевой пластинки отслоено гноем, ее удаляют ножницами до места прочного прикрепления. При распространении гноя под ногтевую пластинку необходи­ма обязательная резекция ее основания. Удаление всей ногтевой пластинки неоправданно и ошибочно.

Лечение подногтевого панариция уже с ранних ста­дий заболевания оперативное. Если причиной воспале­ния является инородное тело, то необходимо его удале­ние и тщательная хирургическая обработка раневого канала. При наличии подногтевой гематомы требуется ранняя трепанация ногтевой пластинки. Предлагаемые в литера­туре способы (трепанация бором, скальпелем и пр.) весь­ма травматичны и болезненны. Целесообразным является термотрепанация ногтевой пластинки. Для этого можно использовать канцелярскую скрепку, которая прогревается докрасна над огнем (спиртовка, спичка, горелка). Без физических усилий раскаленный металл расплавляет но­готь. Теплоемкости скрепки хватает лишь на ногтевую пла­стинку, избыток тепла гасится содержимым гематомы. Процедура совершенно безболезненна. Ожога и повреж­дения подногтевого ложа и костной фаланги не бывает. После опорожнения гематомы полость промывается стру­ей антисептика из шприца, накладывается давящая асеп­тическая повязка. Главное преимущество данного спосо­ба в том, что в отдаленном послеоперационном периоде не происходит расщепления и продольного разволокнения ногтевой пластинки.

Хирургическое лечение подногтевого панариция за­ключается в частичном удалении ногтевой пластинки. Опе­рация производится под анестезией. Во всех случаях произ­водится резекция лишь отслоенной гноем части ногтевой пластинки вплоть до зоны ее плотной фиксации к ложу. Так, если очаг располагается у свободного края ногтя, острыми ножницами осуществляется его клиновидная резекция. При локализации гнойника в проксимальной части выполняется резекция корня ногтевой пластинки. Необходимо помнить о сохранении целости ногтевого валика и матрикса. Для этого ткани иссекаются только острым путем (скальпель, ножни­цы), ни в коем случае не производится выскабливание ног­тевого ложа из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя и повреждения костной фаланги. Удаление всей ногтевой пластинки производится толь­ко при ее тотальной отслойке гноем от своего ложа. При удалении ногтя остроконечными ножницами ногтевая пла­стинка рассекается по средней линии вдоль всей длины. Для этого одна бранша ножниц вводится между ногтевой пластинкой и ложем, другая располагается сверху. Каж­дая из образовавшихся половин фиксируется зажимом Кохера и выворачивающим движением удаляется вначале одна, а затем другая половина ногтевой пластинки.

Следует помнить, что удаление всей ногтевой пластинки оставляет незащищенным ногтевое ложе, которое из-за болезненности при постоянном травмировании ограни­чивает трудоспособность больного на длительное время.

Сохранение небольшого участка ногтя вне зависимости от локализации является опорной площадкой для даль­нейших перевязок и защитой от случайных травм. Полная регенерация ногтя происходит в среднем в течение 4 ме­сяцев.

В первые дни послеоперационного периода целесооб­разно наложение мазевых повязок. После эпителизации раны необходимо оберегать палец от загрязнения и травмы.

Хирургическое лечение подкожного панариция. Операция выполняется под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Главной задачей оперативного вмешательства должно являться проведение разреза че­рез центр гнойно-некротического очага по кратчайшему пути, максимально полное иссечение гнойно-некротичес­ких тканей, создании условий для длительного адекватно­го дренирования очага (зияние раны).

Подкожный панариций ногтевой фаланги. Гнойный очаг в области полюса ногтевой фаланги развивается после колотых ран у края ногтя. Разрез производится вдоль хода раневого канала, гнойный очаг иссекается. При распрост­ранении гноя под ногтевую пластинку целесообразно вы­полнять ее клиновидную резекцию. Это позволяет осуще­ствить широкий доступ к очагу. Производится кюретаж некротических тканей костной ложечкой Фолькмана. Туск­лые соединительнотканные волокна аккуратно иссекают­ся острым путем. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Накладывается асептическая повязка.

При локализации панариция в центре ладонной поверхности ногтевой фаланги (поражение «мякотной подушки») гнойный очаг вскрывается продольным овальным раз­резом непосредственно над центром очага. При этом це­лесообразно в пределах здоровых тканей вырезать веретенообразную полоску кожи и подкожной клетчатки вместе с первичным раневым ходом, т.к. в послеопераци­онном периоде именно здесь формируется гнойный свищ. Зияющая кратерообразная рана после иссечения некро­тических тканей заживает быстрее (и без осложнений), чем боковые разрезы, требующие дренирования. Все ви­зуально различимые гнойно-некротические участки мякотной подушки удаляются острым путем (рис. 1.8). После этого производится кюретаж краев и дна раны костной ложечкой Фолькмана. Костная ложечка практически не по­вреждает интактные мягкие ткани (возникает эффект со­скальзывания), в то время как тканевой детрит и некроти­зированные фасциальные волокна легко удаляются.

Рис. 1.8. Хирургическое лечение подкожного панари­ция ногтевой фаланги.

Вскрытие гнойного очага и иссечение гнойно-некротических тка­ней.

Поражение подкожной клетчатки сбоку от ногтевой пластинки с ладонно-лучевой или ладонно-локтевой поверхности дренируется вертикальным разрезом в виде хоккейной клюшки. После получения гноя производится кю­ретаж некротизированных тканей костной ложечкой. Выполнение некрэктомии костной ложечкой практически полностью исключает возможность повреждения прохо­дящих в проекции разреза артериальных сосудов. При­крепленные к краям и дну раны фасциальные элементы под контролем зрения удаляются острым путем. Кожные края раны овально иссекаются. Зияющая рана промыва­ется 3% раствором перекиси водорода. Рана рыхло там­понируется.

Наиболее опасным является расположение гнойного очага в области межфаланговой кожной складки. Уже в момент первичной травмы инфекция может проникнуть в сухожильное влагалище или межфаланговый сустав. Гной­ный очаг вскрывается поперечным или овальным разре­зом под контролем глаза. При проведении некрэктомии удаляются лишь явно девитализированные ткани. Интраоперационно тщательно исследуются прилежащие ткани на наличие поражения капсулы сустава или синовиального влагалища сухожилия глубокого сгибателя пальца.

Распространение воспаления или наличие гнойного затека в клетчатку средней фаланги требует выполнения до­полнительного среднелатерального разреза на средней фаланге со стороны максимального напряжения тканей. Разрез проводится до проксимального конца гнойного затека с обязательным сохранением кожных межфаланговых складок. Подкожно между операционными ранами проводится перфорированный дренаж.

При тотальной секвестрации клетчатки ногтевой фалан­ги и частичной потере кожи хирург должен планировать операцию как первый этап оперативного лечения. Произ­водится некрэктомия только явно нежизнеспособных тка­ней. Следует очень бережно относиться к коже ладонной поверхности, т.к. при восстановлении микроциркуляции ее потемневшие участки, как правило, сохраняют жизнеспо­собность. Второй этап оперативного вмешательства будет рассмотрен вместе с двухэтапными органосохраняющими операциями при осложненных формах панариция.

Подкожный панарицийсредней и основной фаланги. Принцип разреза непосредственно над очагом сохраня­ется при вскрытии подкожного панариция средней и основной фаланги. При наличии первичной раны (или раневого канала) на ладонной поверхности пальца следует произвести ее тщательную ревизию. Стремление к сохра­нению целостности кожи на «рабочей поверхности» паль­ца в подобной ситуации неоправданно, т.к. в подавляю­щем большинстве случаев в послеоперационном периоде на месте первичной раны формируется гнойная рана или свищ. Через имеющуюся первичную рану проводится вер­тикальный разрез в соответствии с нейтральными линия­ми пальца. Осуществляется кюретаж гнойной полости. Если поражение клетчатки незначительное и образовавшаяся полость не более 5-6 мм, то в послеоперационном перио­де возможно открытое ведение раны. В случаях массив­ного глубокого поражения клетчатки (1/3 ладонной повер­хности) следует проводить проточное дренирование. Для этого через максимально удаленные друг от друга полюса гнойной полости проводится тонкий перфорированный дренаж.

При отсутствии первичной раны целесообразно прове­дение односторонних среднелатеральных разрезов со стороны наибольшего напряжения мягких тканей. Обра­зующаяся при данном разрезе рана достаточно хорошо дренируется и, как правило, заживает самостоятельно с образованием тонкого линейного рубца, не ограничиваю­щего движения пальца. Для исключения сухожильного па­нариция следует развести рану крючками и тщательно осмотреть сухожильное влагалище.

Гнойное поражение основной фаланги часто осложняется распространением гнойно-воспалительного процес­са на клетчатку кисти. В подобных случаях в дополнение к разрезу на основной фаланге производится вертикальный разрез в межпальцевом промежутке длиной до 2,5 см. Через полученный доступ производится ревизия клетчат­ки и выполняется некрэктомия. Между оперативными до­ступами подкожно проводится перфорированный дренаж нужного диаметра.

Следует помнить, что обязательным условием хирур­гического лечения панариция является некрэктомия. Вы­полнение кожного разреза без радикального иссечения некротизированных тканей в подавляющем большинстве случаев приводит к прогрессированию гнойно-воспали­тельного процесса и переходу на глубже лежащие ткани. В результате развиваются осложненные формы панари­ция.

В послеоперационном периоде на второй-третий день рана очищается от некротических тканей, появляются уча­стки сочных грануляций, явления перифокального воспа­ления купируются. Если во время операции некрэктомия выполнена неадекватно, то из раны продолжается обильное гноетечение, на дне раны сохраняются некротические ткани с большим количеством фиброзных элементов, ги­перемия кожных краев раны приобретает синюшный от­тенок, имеется тенденция к распространению отека мяг­ких тканей в проксимальном направлении. При подобном течении гнойно-воспалительного процесса необходимо проведение повторного оперативного вмешательства с целью адекватной некрэктомии и дренирования очага. Повторные вмешательства целесообразно проводить в стационарных условиях специализированных отделений.

При отсутствии положительной динамики после пер­вой операции, наличии гнойного отделяемого из раны и прогрессировании гнойного процесса продолжение лече­ния должно осуществляться в стационаре.

Хирургическое лечение осложненных форм пана­риция

Частота встречаемости пациентов с осложненными фор­мами гнойной патологии пальцев составляет 8,4 %. Все осложненные формы панариция в подавляющем большин­стве случаев подлежат оперативному лечению в условиях стационара. Все операции должны проводиться под об­щим обезболиванием. Целесообразно придерживаться тактики двухэтапного хирургического лечения.

Задачей первого этапа является санитарное дрениро­вание гнойного очага с минимальным объемом некрэктомии. Удалению подлежат лишь девитализированные тка­ни, пораженные влажным некрозом, и свободно лежащие костные секвестры. При наличии на пораженном пальце операционных разрезов или свищей, полученных в резуль­тате предыдущего лечения, оперативные вмешательства предпочтительно проводить через уже имеющиеся раны. Дренирование необходимо выполнять вдоль оси сегмен­та, учитывая ход сухожилий, сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств. В качестве дренирующего ма­териала можно использовать полихлорвиниловые трубки нужного диаметра.

Второй этап выполняется при переходе гнойного про­цесса во вторую фазу и предполагает радикальное опера­тивное вмешательство с полным закрытием раны швами. Основная цель этого этапа - формирование функциональ­но активного сегмента конечности. При наличии сухожиль­ного панариция в гнойной или некротической фазе про­цесса происходит нарушение целостности синовиального влагалища сухожилия и прорыв гноя в околосухожильную клетчатку пальца, при сухожильном панариции необходи­мо проводить односторонние оперативные доступы. При этом дренирование синовиального влагалища должно со­провождаться и дренированием парасухожильной клетчат­ки. Послеоперационное ведение раны следует проводить закрытым способом (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Хирургическое лечение сухожильного панари­ция.

Применяемые разрезы и схема дренирования сухожильного па­нариция.

Хирургическое лечение костного панариция на первом этапе заключается в адекватном дренировании очага вос­паления. Второй этап подразумевает остеонекрэктомию ложечкой Фолькмана до здоровой костной ткани. В случа­ях тотального поражения костной фаланги возможен ме­тод формирования бескостной фаланги. Оперативное пособие первого этапа при костно-суставном панариции включает в себя экономную некрэктомию и наложение через полость сустава ПХВ-дренажа. При этом предпоч­тительно выполнять тыльно-ладонное косое направление дренирования (рис. 1.10). При наличии выраженной ин­фильтрации и отека периартикулярных мягких тканей швы на раны не накладываются. На втором этапе выполняется остеонекрэктомия. Рану закрывают швами с оставлением ПХВ-дренажа.

Рис. 1.10. Хирургическое лечение костно-суставного панариция:

1 - разрез, применяемый при лечении костного панариция; 2 - схема вскрытия и дренирования костно-суставного панариция.

В послеоперационном периоде второго этапа иммоби­лизации не проводится. Лечение направлено на форми­рование гиперваскулярного ложного сустава. Резекция пораженного сустава нежелательна ввиду крайней трав­матичности и формирования анкилоза.

Пандактилит как правило, сочетает в себе все виды осложненных форм панариция. Конечной целью лечения является сохранение функционально активного пальца. По­казания к ампутации пальца или его части должны быть ограничены.