Перелом ключицы происходит при падении на бок или на согнутую руку, а также при непосредственном ударе по ключице. Обычно центральный отломок смещается назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферической - вниз и внутрь в связи с сокращением дельтовидной и грудной мышц. Удержать сопоставленные отломки трудно. Этим обусловлено многообразие фиксирующих повязок и методов оперативного вмешательства при переломах ключицы.
При консервативном лечении в подмышечную область кладут овальную шину или подушку и прикрепляют ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами. Предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 35-45°, укладывается на косынку, концы которой фиксируются за шею.
На 2-й день после травмы назначается лечебная гимнастика. Все упражнения выполняются в фиксирующей повязке.
I период начинается с момента фиксации и продолжается до снятия повязки (ориентировочно 3 недели). На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуются следующие специальные упражнения: движения пальцами травмированной конечности (разведение и сведение, сгибание в кулак, сопоставление всех пальцев с первым пальцем, «щелчки», круговые движения каждым пальцем в обе стороны), движения кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения в обе стороны). К концу 1-й недели на время выполнения упражнений предплечье освобождается от косынки и выполняются упражнения для плечевого сустава - отведение до угла не более 80° и приведение плеча (рука согнута в локтевом суставе), движение плеч назад - сведение лопаток. Противопоказаны движения рукой вперед, отведение более чем на 80° и пронация, так как они, как правило, ведут к смещению отломков. Занятия проводятся 3-4 раза в день, упражнения выполняются в медленном темпе, каждое упражнение - 8-10 раз с паузами для отдыха.
II. период лечебной физической культуры начинается после образования костной мозоли, подтвержденного рентгеновским снимком (через 3 недели после травмы). Это период восстановления функций в плечевом суставе. Выполняются движения рукой выше горизонтали, содружественные движения со здоровой рукой во всех направлениях (включая маховые движения); упражнения с предметами (палкой, булавами, резиновым, волейбольным мячами), упражнения на блоке. Дозировка упражнений 6-10 раз. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, мышечной усталости. Занятия проводятся 4-5 раз в день. II период длится до полного восстановления движений (ориентировочно 2 недели).
III период лечебной физической культуры - тренировочный, В нем дается физическая нагрузка на поврежденную конечность: упоры, висы, упражнения с набивными мячами, гантелями, штангой и др.
В случаях повторного смещения отломков при переломе ключицы применяется оперативное вмешательство - скрепление отломков костью, гвоздем, спицей, шурупом и т. д. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после операции и проводится по той же методике, что и при консервативном лечении. I период длится до снятия швов, но отводить руку в плечевом суставе до угла 80° разрешается только через 2 недели, а выше горизонтали - через 3 недели. При оперативном вмешательстве амплитуда движений восстанавливается раньше, а сращение перелома происходит в те же сроки, что и при консервативном лечении.
При переломах ключицы сроки начала спортивных тренировок определяются в зависимости от характера и места перелома индивидуально, но не раньше чем через 3 месяца после травмы.
Реабилитация после перелома ключицы является основой для полного восстановления.
Перелом ключицы является довольно распространенной травмой и может произойти после падения на руку или вследствие удара ключичной кости.
Распознать перелом просто, но обращение в медицинское учреждение для диагностирования и назначения правильного лечения обязательно.
Примерно спустя месяц происходит срастание обломков ключицы и на этом месте образуется утолщение. Функции ключицы нарушаются, пострадавший не в состоянии поднимать активно травмированную руку. Восстановление двигательной активности невозможно без специальных лечебных и физических упражнений.
Лечение перелома
Обычно не сопровождается хирургическим вмешательством. Исключения может составить сложный перелом со смещением костных обломков.
На место перелома травматолог накладывает гипсовую повязку. Предварительно, для придания обломкам верного положения, плечо пострадавшего отводится вверх и назад. После этого место перелома бинтуется. Такая повязка не представляет собой жесткую фиксированную форму. Это дает возможность пострадавшему производить травмированной рукой некоторые действия, необходимые для проведения реабилитации.
Часто повязку заменяют плотной подушкой, которая имеет округлую форму. Ее подкладывают в подкрыльцовую впадину и фиксируют специальным бинтом через здоровое плечо. Сама рука сгибается на 45 градусов и закрепляется косынкой, подвязанной на шее. Рука немного отводится от туловища.
Последний вид поддерживающей повязки несколько выигрышнее, так как дает больше свободы поврежденной руке. Пациент может производить не только шевеление пальцами и кистью, но и двигать локтевым и плечевым суставами, но не выше уровня плеч. На первоначальном этапе восстановления больной может двигать пораженной рукой при помощи здоровой. На начальном этапе реабилитации для предотвращения смещения обломков движения плеча необходимо производить только назад. Для восстановления функций руки пациенту назначается комплекс ЛФК. Реабилитация осуществляется в три этапа и должна привести к полному излечению.
Упражнения на 1 этапе восстановления
Начинать разрабатывать ключицу рекомендуется уже на следующий день после перелома. Первый этап восстановления продолжается до снятия фиксирующей повязки, это составляет приблизительно 3 недели. Комплекс ЛФК подразумевает его исполнение по 5 раз в день. После выполнения каждого движения необходимо делать краткие перерывы. Упражнения выполняются в невысоком темпе, но в полном комплексе. На первоначальном этапе необходимо сохранять целостность фиксирующей повязки. При появлении болезненных ощущений выполнение ЛФК следует на время прекратить.
Комплекс упражнений на первом этапе (повторять каждое 7-10 раз):
- Больной разводит пальцы поврежденной руки, а затем сводит их вместе.
- Пациент сгибает и разгибает кисть в кулак. Причем большой палец руки должен быть в согнутом положении или с тыльной стороны, или внутри кулака поочередно.
- Концами каждого пальца необходимо дотронуться до большого пальца. Повтор 10 раз.
- Производить щелчок попеременно каждым пальцем 6-8 раз.
- Каждым пальцем производить движение по кругу в разные стороны.
- Сгибать фаланги пальцев. Упражнение напоминает «сделать когти».
- Опускать и поднимать кисть пострадавшей руки. Выполняется по 4 раза.
- Нагибать кисть пострадавшей руки в разные стороны. Повторяется 4 раза.
- Поворачивать кисть по кругу.
После разрешения врача убрать поддерживающую косынку можно начинать комплекс на сгибание и разгибание пораженной руки в локте. Обычно локтевой сустав можно начинать восстанавливать спустя 7 дней после перелома. Руку необходимо согнуть в локте. Упражнение дает возможность разрабатывать плечо. Пациент отводит согнутую руку вверх и одновременно в сторону на 75 градусов. Далее локоть опускается и сдвигаются лопатки. Повторяется такое движение 10 раз по 4 раза в сутки. Для предупреждения смещения обломков кости нельзя отводить руку более чем на 75 градусов и перемещать ее вперед.
Упражнения на 2 этапе восстановления
После формирования костной мозоли (что необходимо подтвердить рентгеном) примерно через 20 дней после травмы, когда разрешат снять шину, проводится второй этап восстановления. ЛФК на этом этапе подразумевает восстановление плечевого сустава. Комплекс выполняется одновременно со здоровой рукой. Исходным является положение сидя или стоя. Повтор каждого действия осуществляется 8-10 раз. Так выглядит примерный комплекс восстановления:
- Больной держит ладони на плечах, поднимает и опускает локти.
- Пациент производит круговые вращения локтями в разные стороны. Повторяется 10 раз в обе стороны.
- Руки опущены вдоль тела. Больной поднимает и опускает прямые руки неторопливыми движениями.
- Пациент поднимает прямые руки, затем отводит их назад и опускает.
- Упражнение «Мельница». Больной прямыми руками осуществляет маховые движения одной назад, а другой вперед, затем порядок действия меняется на противоположный.
- Пациент держит в руках гимнастическую палку, поднимает руки вверх, а затем опускает их.
- С палкой в согнутых руках больной выполняет впереди себя движения руками по кругу в разные стороны. Повторяется 10 раз в обе стороны.
- Больной держит палку за ее концы, поочередно поднимая руки вверх.
- Пациент поднимает палку над головой, далее опускает ее поочередно на голову и за голову.
- Больной наклоняется вперед и прямыми руками производит маховые перекрестные движения.
- Аналогичное действие, только руки поднимаются в стороны.
Второй этап восстановления может длиться в зависимости от особенностей перелома, степени физической формы пациента, его возраста, примерно 15 дней, до тех пор, пока не будут полностью восстановлены основные движения в разных направлениях.
Упражнения на 3 этапе восстановления
На третьем этапе происходит разработка поврежденной конечности до полного восстановления ее функций. Длительность заключительного этапа реабилитации не ограничена временем. Движения повторяются по 8-10 раз. Примерный комплекс:
- Пациент стоит лицом к гимнастической лестнице и держится за нее руками на уровне плеч. Не отпуская перекладины, больной приседает.
- Исходное положение то же. Больной ложится грудью на перекладину и возвращается в исходное положение.
- Пациент держит лечебный мяч массой 3 кг на прямых руках над головой, далее он делает наклон вперед и, опуская руки, проталкивает мяч между ногами.
- На вытянутых вверх руках с мячом больной производит движения по кругу в разные стороны.
- Пациент подбрасывает и ловит мяч.
- Больной с гантелями по 2-3 кг поднимает руки вверх и опускает их.
- Больной, держа в руках гантели, производит круговые движения в разные стороны.
Для реабилитации после перелома ключицы также нередко назначают физиотерапию. Метод основан на воздействии магнитного поля на поврежденный участок кости. В любом случае упражнения ЛФК и другие методы восстановления следует выполнять тщательно и с полной отдачей. Все методы реабилитации необходимо проводить при контроле и с разрешения врача-травматолога.
Повреждения ключицы довольно частые явления среди бытовых травм. На них приходится более 5% среди всех переломов. Несчастный случай может произойти из-за прямого насилия, в результате падения, когда человек падая, инстинктивно выпрямляет руку в целях самосохранения.
Правила выполнения ЛФК после перелома ключицы
Начинать движения травмированной рукой можно только с разрешения врача. Гимнастика направлена на разработку пальцев и мелких суставов верхней конечности. Причем, здоровая рука должна обязательно поддерживать пострадавшую. В целях избежания смещения отломков, все движения должны делаться назад.
Данная лечебная физкультура проводится в несколько подходов за день. Движения выполняются по 10-15 раз с небольшим перерывом в медленном, но уверенном темпе. Они должны быть достаточно объемными. При возникновении болевых ощущений, занятия следует приостановить до стихания боли.
Что касается фиксирующей повязки, в течении месяца она будет находится в подкрыльцовой ямке, поэтому во время проведения гимнастики надо быть осторожным, чтобы подушечка не сдвигалась с места.
После снятия «подвески», диапазон движений расширяется. Можно постепенно поднимать руку: сначала согнутую в локтевом суставе, затем в разогнутом виде. Движения ни в коем случае не должны быть быстрыми и резкими. ЛФК в данном периоде продолжается до 14 дней.
Следующий этап восстановительных процедур отличается от предыдущих своей сложностью. В него входят упражнения с легкими гантельками, мячом, гимнастической палкой и т. д. Выполняя регулярно лечебно физкультурный комплекс , происходит быстрое срастание ключицы, восстанавливается работоспособность руки в полном объеме.
Если лечение перелома было связано с хирургическим вмешательством, ЛФК назначается только после снятия операционных швов, но в некоторых случаях он показан сразу после операции.
При вывихах ключицы происходит разрыв связок, которые сшивают путем операции. В таком случае накладывается шина и рука находится под прямым углом в течении двух месяцев. В первый период лечебных занятий, рекомендуется делать различные движения пальцами, сгибать и выпрямлять руку в локтевом суставе на отводящей шине.
Помимо вышеупомянутых движений, в ЛФК входят общеразвивающие упражнения, а также для дыхательного аппарата, чтобы избежать всевозможных осложнений.
Перелом ключицы часто происходит у лиц молодого возраста. Причиной этому обычно является прямое воздействие и падение на плечо. Очень важно, чтобы лечение было своевременным и эффективным, тогда заживление травмы пройдет быстрее. В отношении того, сколько заживает такая травма, сложно говорить о точных цифрах, так как многое зависит от возраста пострадавшего и характера повреждение. Можно привести примерные сроки.
- у ребенка перелом ключицы заживает в период от трех до четырех недель;
- у подростка такая травма заживает от шести до восьми недель;
- у взрослого человека на период восстановления уходит от восьми до десяти недель.
Период восстановления включает в себя такие мероприятия, как и ЛФК. В этих вопросах очень важно придерживаться рекомендаций врача и не делать больше того, что можно себе позволить. Сначала обсудим общие моменты, касающиеся реабилитации после повреждения ключицы.
Периоды восстановления
Главным направление в лечении переломов ключицы является фиксация. Чаще всего применяются следующие повязки: Омбредана, 8-образная Борхгревинка, повязка Дезо, шина Кузьминского и ватно-марлевые кольца Дельбе.
Иногда применяется оперативное вмешательство. Это случается редко и тогда, когда не получается устранить смещение кости другими способами. Костные отломки могут повреждать нервы и сосуды, расположенные рядом. Сначала врачи проводят обнажение отломков, после чего делают открытую репозицию. Затем выполняется фиксация с помощью штифтов, пластин и другим методов. Благодаря такому подходу можно твердо удержать отломки в нужном положении. Кроме того, в послеоперационном периоде не нужно применять гипс, что хорошо сказывается на жизни пострадавшего. Однако такое происходит далеко не всегда. В целом период восстановления можно разделить на три периода.
Если проводился костных отломков, выполнять активные движения плечевым суставом можно только после того, как снимут швы. Двигать рукой более, чем на девяносто градусов разрешается только после двух недель.
Для того чтобы сращение костей в период реабилитации проходило более качественно, применяют физиотерапию. Врач может назначить магнит или электрофорез хлористым кальцием. Хорошее влияние оказывает массаж и теплые ванны. Подобные процедуры должны назначаться не самостоятельно, а врачом.
Массаж
Массаж можно начать выполнять на вторые сутки после травмы. Специалист проводит его, когда пациент сидит. Два раза в день по десять минут массируется здоровая часть спины и груди с использованием таких методов, как разминание, поглаживание и выжимание. После того как снимается фиксирующая повязка, можно делать щадящий массаж пострадавшей руки.
Массажные процедуры могут проводиться только опытным врачом. Он точно знает точки, на которые можно воздействовать, а также может правильно рассчитать силу. Эти факторы очень важны, если ими пренебречь, реабилитация может сильно усложниться.
ЛФК
ЛФК – главная часть периода восстановления после повреждения ключицы. Упражнения можно начать выполнять уже с первых дней, но при этом нельзя убирать плечо со специальной подушки. Сначала нужно делать простые движения кистей рук и пальцев. Подниматься выше локтевого сустава пока нельзя. Легкие упражнения нельзя делать долго, они могут выполняться в течение нескольких минут. В течение дня их можно выполнять раз пять. Все части ЛФК выполняются медленно и плавно. Если появляется даже небольшая боль, упражнение нужно сразу же прекратить выполнять.
После того как снимается гипс, ЛФК приобретает более серьезный характер. Хорошо, если в этот период назначена физиотерапия и массаж. С течением времени упражнения усложняются. Они могут выполняться с помощью мяча, гантелей, гимнастической палки и других спортивных приспособлений. Благодаря таким способам ЛФК функции поврежденной руки восстановятся быстрее и успешнее. Некоторые упражнения могут выполняться и в воде.
Если для лечения травмы ключицы было проведено оперативное вмешательство, реабилитация будет проходить дольше. Поэтому ЛФК проводится после того, как снимут швы, чтобы избежать осложнений. Иногда по назначению врача упражнения могут быть назначены на следующий день после того, как провели операцию, но такое случается крайне редко. Восстановление после операции практически не отличается от методов, которые используются при неосложненной травме кости верхних конечностей, хотя реабилитация длится дольше.
Очень опасен открытый перелом ключицы, потому что могут повредиться жизненно важные органы и сосуды, которые находятся рядом. В таком случае ЛФК проводится очень осторожно. Врач индивидуально подбирает упражнения в зависимости от самочувствия больного, обширности и состояния раны.
Если произошел разлом конца ключицы, ЛФК начинает выполняться с разработки пальцев и запястья. Иногда выполняется разгибание и сгибание руки. Если характер повреждения ключицы несложный, ЛФК назначается в первые дни после травмы. В таком случае период реабилитации разделяется на два срока: до и после снятия гипса. Комплекс упражнений может включать в себя дыхательные и общеразвивающие гимнастики.
Благодаря таким простым методам восстановительный период пройдет быстро. Для этого необходимо соблюдать рекомендации врача и в меру беречь себя, тогда ключица заживет быстро и успешно.