Стероидные препараты. Стероидные препараты что это такое список препаратов

Стероидные противовоспалительные препараты являются самыми мощными гормональными противовоспалительными лекарствами.

Их используют для лечения воспалений суставов, при аллергических и шоковых реакциях, в том числе эти лекарственные средства улучшают работу иммунной системы.

В результате травмы, развития инфекции, ожога, внедрения чужеродных белков или иного повреждения у организма автоматически появляется защитная реакция, в результате у человека развивается воспалительный процесс.

• Для борьбы с инородными веществами, поступающими в кровь через рану, в поврежденной области начинают выделяться так называемые воспалительные медиаторы.
• Это приводит к увеличению притока крови, повышению температуры тела, появлению болевых ощущений.
• По причине активизации иммунитета у иммунных белков и белых кровяных клеток, которые находятся в воспалительном очаге, повышается агрессивность. В результате у пострадавшего появляются всевозможные симптомы в виде боли, отеков и припухлостей, повышения температуры, покраснения кожного покрова.

Стероидные противовоспалительные препараты помогают остановить воспаление путем блокирования выделения воспалительных медиаторов и уменьшая агрессивность иммунной системы.

Подобные лекарственные средства создаются с использованием глюкокортикоидов естественных гормонов коры надпочечников. Разделяют несколько видов препаратов:

1. Глюкокортикоиды естественного происхождения, к ним относятся кортизоны, гидрокортизоны.
2. Глюкокортикоиды синтетического происхождения.
3. Глюкокортикоиды негалогенизированные, среди них преднизолон, метил преднизолон.
4. Глюкокортикоиды галогенизированные, в числе которых дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон.

Глюкокортикоиды вырабатываются при помощи коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон гипофиза регулирует их выделение. Лекарственные средства воздействуют на организм на внутриклеточном уровне.

Образовавшееся вещество взаимодействует с рецепторами цитоплазмы клеток и проникает в ядра клеток. Воздействуя на ДНК, лекарственное средство влияет на некоторые гены, изменяя жировой, белковый, водный и пуриновый баланс.

В результате активации глюконеогенеза происходит увеличение глюкозы в крови, также концентрируется гликоген в печени. Это препятствует биосинтезу белка и усиливает разрушение структур в области мышц, соединительных тканей и кожного покрова.

Как известно, в момент воспаления организм активизирует защиту от воздействия инфекции, вирусов и бактерий. Однако иногда работа иммунной системы нарушается, в результате чего иммунитет становится сверхактивным. В этом случае воспаление начинает разрушать суставы и их ткани. Поврежденная область становится красной, нагревается, опухает и начинает болеть.

Таким образом, стероидные лекарственные средства избавляют от воспаления и снижают активность иммунитета за счет уменьшения выработки ферментов воспаления и подавления активности лейкоцитов.

Лечение стероидными препаратами

Стероидные лекарственные средства применяются для лечения суставов через рот внутренним путем или через инъекцию. Препарат вводится внутривенным или внутримышечным путем в область сустава, синовиальной сумки, сухожилия или иных мягких тканей, расположенных рядом с пораженным органом.

При помощи инъекции лекарство может вводиться в большой дозировке напрямую в область воспаления. Однако, если препарат применяется через рот, врачи не гарантируют, что стероидное средство попадет в нужную пораженную область.

Лекарственные средства используются, для лечения при нарушении защитных функций организма, которые разрушают ткани суставов. В частности, стероиды необходимы при воспалениях кровеносных сосудов и мышц. В том числе стероидные средства применяются для лечения ревматоидного артрита, волчанки, подагры и синдрома Сёргена.

При поражениях жизненно важных органов воспалительным процессом стероидные средства препятствуют их разрушению, спасая жизнь пострадавшему. Так, подобные препараты нередко останавливают прогрессирующий процесс при воспалении почек, который приводит к развитию почечной дисфункции, если пациент болеет васкулитом.

Если используется лечение стероидами, можно избежать удаления из организма продуктов обмена веществ и жидкостей, которые почки не могут самостоятельно вывести. Также в некоторых случаях не потребуется трансплантация внутренних органов, если вовремя начать процедуру лечения.

В небольшой дозировке препараты ослабляют боль и скованность у людей, имеющих заболевания суставов. При кратковременном применении большой дозировки лекарства избавляются от острых проявлений артрита.

При ревматоидном артрите, подагре и иных воспалительных состояниях, требующих лечения, лекарства вводятся вовнутрь суставов. В том числе инъекция делается в область воспаленной синовиальной сумки или сухожилия суставов.

После того, как препарат введен в область опухшего или болезненного сустава, у пациента смягчаются симптомы остеоартрита.

Если сравнивать с остальными формами стероидов, инъекции, которые вводятся в область поражения, как правило, хорошо переносятся и не вызывают серьезные побочные эффекты.

К тому же во время лечения уколами можно снизить дозировку препараторов, применяемых внутренне, которые в некоторых случаях могут привести к нежелательным последствиям.

Список лекарственных средств, избавляющих от боли при болезнях суставов, каждый год растет. Наиболее популярными являются такие лекарства, как:

1. Кортизол;
2. Флуцинар;
3. Дексаметазон;
4. Синалар;
5. Целестон;
6. Преднизалон;
7. Лоринден.

В том числе в аптеке можно найти противовоспалительные мази, они снимают воспаление, избавляют от боли, зуда и облегчают состояние больного. В некоторых случаях стероидные мази содержат анальгетик, помогающий быстро снять боль.

• В числе таких препаратов относятся такие известные средства, как Фастум гель и русский аналог Быструм гель.
• Также различают мази, в состав которых входит кетопрофен. Это Кетонал и Финалгель.
• К мазям, в состав которых входит ибупрофен, диклофинак, нимесулид, относятся Найз гель, Вольтарен, Нурофен.

Любая форма стероидов должна применяться только в случае назначения врача.

Какие имеются противопоказания

1. Стероидные препараты не следует использовать, если область поражена инфекцией или у пациента наблюдается инфекционное заболевание. Связано это с тем, что подобное лекарство снижает сопротивляемость организма и подавляет работу иммунной системы, что не позволяет бороться с вредными микроорганизмами и способствует распространению инфекции.
2. В том числе инфекция не оказывает эффекта, если в области суставов наблюдается обширная эрозия.
3. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, и имеется вероятность кровотечения, стероида могут вызывать обильное кровотечение в месте прокола. По этой причине укол следует выполнять осторожно.
4. Так как подобные стероидные препараты могут ослаблять ткани и подвергать риску заражения инфекцией, стероиды нужно применять не чаще трех уколов на протяжении месяца.

Так как стероиды являются гормональным средством, длительное их использование может вызвать всевозможные побочные эффекты. У пациента может увеличиться масса тела, развиться отечность, остеопороз, гипертония, снизится работа иммунной системы, обострится язвенная болезнь, увеличится свертываемость крови. Женский организм может обрести свойства мужского.

Чтобы избежать негативных последствий и привыканий от препарата, стероиды допускается использовать не дольше двух недель. Также рекомендуется их применять после еды. В период беременности и кормления грудью от использования препарата стоит отказаться.

СтатьиДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ

Стероидные противовоспалительные препараты. Классификация. Механизм действия и фармакологические эффекты.

Стероидные противовоспалительные препараты созданы на основе глюкокортикоидов естественных гормонов коры надпочечников.

Классификация

Естественные глюкокортикоиды: кортизон, гидрокортизон. Синтетические глюкокортикоиды Негалогенизированные: метилпреднизолон, преднизолон. Галогенизированные (фторированные): бетаметазон (дипроспан*), дексаметазон, триамцинолон (кеналог*, полькортолон*, триакорт*).

Механизм действия фармакологические эффекты

Глюкокортикоиды - гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Выделение их регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Действуют глюкокортикоиды внутриклеточно на уровне ядерных структур, взаимодействуя со специфическими глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток-мишеней. Образовавшийся гормонорецепторный комплекс подвергается конформационным изменениям, активируется, проникает в ядро клетки, где, связываясь с ДНК, оказывает влияние на экспрессию ряда генов. Влияя на транскрипцию широкого спектра генов, глюкокортикоиды оказывают существенное влияние на углеводный, белковый, жировой, пуриновый обмены и водно-солевой баланс. Активируя глюконеогенез в печени посредством утилизации аминокислот и снижая захват глюкозы клетками периферических тканей, глюкокортикоиды повышают концентрацию глюкозы в крови и гликогена в печени. Они тормозят биосинтез белка и усиливают его катаболизм в мышцах, соединительной ткани и коже, оказывают антианаболический эффект. При длительном их применении наблюдаются мышечная слабость, остеопороз, замедление процессов регенерации, у детей задержка роста, происходит перераспределение жира с увеличением его содержания в области верхней половины туловища, увеличивается концентрация жирных кислот и триглицеридов, развивается гиперхолестеринемия. За счет мине-ралокортикоидной активности глюкокортикоиды задерживают натрий и воду и увеличивают выведение калия и кальция.

В медицинской практике глюкокортикоиды используют в качестве высоко­активных противовоспалительных, противоаллергических, противошоковых и иммуносупрессивных средств.

Механизм противовоспалительного действия . Глюкокортикоиды - активные ингибиторы всех фаз воспалительной реакции. Стабилизируя мембраны клеток и органелл (особенно лизосомальных), они ограничивают выход из клетки протеолитических ферментов, тормозят образование свободных радикалов кислорода и перекисей липидов в мембранах, предупреждают деструкцию тканей. Действуя на экспрессию генов, они индуцируют биосинтез в лейкоцитах липокортинов белковых ингибиторов фосфолипазы А2и уменьшают образование в очаге воспаления ЦОГ-2, что ограничивает продукцию арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и синтез ее метаболитов медиаторов воспаления (проста-ноидов, лейкотриенов и фактора, активирующего тромбоциты). Под влиянием глюкокортикоидов уменьшается в очаге воспаления количество тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, суживаются мелкие сосуды, снижается проницаемость капилляров, уменьшается экссудация жидкости. Глюкокортикоиды препятствуют прилипанию нейтрофилов и моноцитов к эндотелию сосудов, ограничивают их проникновение в ткани, снижают активность макрофагов и фибробластов, подавляют лимфопоэз, синтез гликозаминогликанов и белков, угнетают фазу пролиферации.

Учитывая иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов, при воспалении инфекционного генеза их следует сочетать с антимикробной терапией.

Иммунодепрессивный эффект глюкокортикоидов обусловлен снижением уровня циркулирующих лимфоцитов и макрофагов, нарушением продукции и действия ряда интерлейкинов и других цитокинов, регулирующих различные фазы иммунного ответа, подавлением активности Т- и В-лимфоцитов, снижением продукции иммуноглобулинов, понижением содержания комплемента в крови, образованием фиксированных иммунных комплексов, угнетением образования фактора, ингибирующего миграцию макрофагов.

Противоаллергигеское действие глюкокортикоидов обусловлено подавлением различных стадий иммуногенеза. Они замедляют созревание и снижают количество циркулирующих базофилов, блокируют синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов медиаторов аллергии немедленного типа (гистамина, гепарина, серотонина и др.) и снижают чувствительность к ним эффекторных клеток, подавляют развитие лимфоидной и соединительной ткани, уменьшают количество Т- и В-лимфоцитов и тучных клеток, угнетают антителообразование.

Противошоковое и антитоксигеское действие глюкокортикоидов обусловлено участием их в регуляции сосудистого тонуса, водно-солевого баланса, а также повышением активности ферментов печени, участвующих в процессах биотрансформации эндогеных и экзогенных веществ. Они повышают чувствительность сосудов к катехоламинам и усиливают действие ангиотензина II, уменьшают проницаемость сосудов, задерживают натрий и воду, вследствие чего возрастает объем плазмы крови, уменьшается гиповолемия, нормализуется сосудистый тонус, улучшается сократимость миокарда, повышается АД.

Другие статьи

СТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ).

Классификация.

1. Природные: Гидрокортизон*, Кортизон*.

2. Синтетические: Преднизолон*, Метилпреднизолон*, Дексаметазон*. Триамцинолон*.

Фторкортизона ацетат*.

3. Препараты для местного применения: мази - Преднизолоновая, «Ледекорт», «Фторокорт» (Триамцинолон*), «Синафлан» (Флуоцинолона ацетонид*), «Лоринден»; выпускаемые в виде аэрозолей для ингаляций Беклометазона дипропионат* («Бекотид», «Беклазон»), Ингакорт, Будезонид*, Флутиказон*.

Отличие синтетических глюкокортикоидов от природных состоит в том, что первые более активны, а значит, их можно использовать в низких дозах, с меньшим риском осложнений и меньшей вероятностью изменений водно-солевого обмена.

Механизм действия.

После проникновения в ткани глюкокортикоиды диффундируют через клеточные мембраны и связываются с цитоплазматическим комплексом, состоящим из специфического глюкокортикоидного рецептора и белка теплового шока. Белок теплового шока высвобождается и комплекс гормон-рецептор транспортируется в ядро, где взаимодействует с глюкокортикоидными эффекторными элементами на различных генах и с другими регуляторными белками (специфичными для разных клеток). Это приводит к увеличению синтеза мРНК, которая, в свою очередь, индуцирует образование особого класса белков - липокортинов, один из них (липомодулин) ингибирует фосфолипазу А2. Кроме того, угнетают выход из лимфоцитов и макрофагов цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и у-интерферона). А также непосредственно и соответственно, собирание документов и всевозможного мелкого прайса, на угар и содомию;)))

Влияние на различные виды обменов.

Действуют на белковый, углеводный, жировой и водно-солевой (таблица).

Влияние глюкокортикоидов на различные виды обменов.

Вид обмена
1. Белковый	1. Антианаболический (угнетение синтеза белка). 2. Катаболический (распад белков) => повышение концентрации аминокислот в крови и моче (отрицательный азотистый баланс).
2. Углеводный	1. Снижение утилизации (усвоение) глюкозы тканями => повышение концентрации глюкозы в крови. 2. Увеличение количества гликогена в печени (активация процессов глюконеогенеза - синтез глюкозы и гликогена из аминокислот и жиров).
3. Жировой	Липолитический (распад жировой ткани => увеличение концентрации триглицеридов в крови).
4. Водно-солевой	1. Задержка в организме Na+ и воды. 2. Выведение из организма К+. 3Разрушение витамина D => снижение всасывания ионов Са2+ из кишечника.

Фармакодиномика.

1. Противовоспалительное действие. Проявляется угнетением альтерации, экссудации и

пролиферации.

Альтерация.

Индуцируется синтез липокортинов, и, в частности, липомодулина, подавляющего активность

фосфолипазы А2.

Стабилизируются мембраны клеток и органелл (лизосом).

Экссудация .

Угнетается высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и снижается

ее метаболизм и образование простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов.

Ингибируется гиалуронидаза, расщепляющая основное вещество соединительной ткани.

Нарушается деление тучных клеток и стабилизируются их мембраны (уменьшается выброс

медиаторов воспаления).

Тормозится синтез фактора активации тромбоцитов (ФАТ) и, как следствие, улучшается

микроциркуляция (в связи с отсутствием тромбоцитарных микротромбов).

Пролиферация.

Уменьшается продукция Рg Е2 (падает концентрация арахидоновой кислоты) - снижается функция

фибробластов (стимулируются Рg Е2).

Замедляется синтез коллагена и формирование соединительной ткани.

2. Иммунодепрессивный и противоаллергический эффекты.

Снижается количество Т- и В-лимфоцитов.

Подавляется миграция В-лимфоцитов и взаимодействие Т и В лимфоцитов.

Уменьшается концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нарушается взаимодействие фагоцитов и лимфоцитов.

Угнетается деление тучных клеток и стабилизируются их мембраны (снижается высвобождение

медиаторов аллергии - гистамина, серотонина, брадикинина).

Повышается чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам и нарастает концентрация последних в плазме крови (за счет снижения клеточного захвата).

3. Противошоковый и антитоксический эффекты.

Увеличивается артериальное давление (возрастает содержание катехоламинов вкрови)

Восстанавливается чувствительность адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Снижается проницаемость сосудистой стенки.

Стабилизируются клеточные мембраны.

Активируются ферменты печени, участвующие в разрушении эндогенных и экзогенных веществ.

4.Гематологические эффекты.

Снижается количество лимфоцитов и эозинофилов.

Увеличивается число эритроцитов (стимулируется выработка эритропоэтинов).

5. Повышение возбудимости ЦНС.

Показания к применению.

1. Коллагенозы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

2. Аллергические реакции немедленного тапа (отек Квинке, зуд, крапивница,

анафилактический шок).

3. Бронхиальная астма, астматический статус.

4. Аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, тиреоидит)

5.Трансплантация органов и тканей.

6. Шоковые и коллаптоидные состояния.

7. Отек легких и мозга.

8. Гипофункция надпочечников.

9. Заболевания крови и некоторые злокачественные новообразования.

10. Отравления и интоксикации.

Осложнения.

1-я группа - ранние.

1. Отеки (задержка ионов Na+ и воды в организме).

2. Повышение артериального давления (увеличение объема циркулирующей крови, активация

симпатоадреналовой системы).

3.Мышечная слабость (за счет гипокалиемии).

4. Сердечные аритмии (снижение концентрации ионов К+ в крови).

5. Атония кишечника (уменьшение концентрации Са2+).

2-я группа - поздние или при длительном применении.

1. Синдром «отдачи» - возобновление симптомов основного заболевания после резкой отмены

препарата.

2. Надпочечниковая недостаточность (снижение выработки эндогенных глюкокортикоидов вследствие

атрофии коры надпочечников обусловленная угнетением продукции АКТГ передней долей

гипофиза).

3.Вторичный иммунодефицит, проявляющийся обострением хронических заболеваний, генерализацией

инфекционного процесса, развитием оппортунистических инфекций.

4. Замедление репаративных процессов.

5. Атрофия скелетных мышц и дистрофия миокарда.

6. Стероидный диабет.

7. Синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, перераспределение жира).

8. Остеопороз, спонтанные переломы, множественный кариес, задержка роста (у детей).

9. Стероидные язвы желудка (снижение выработки простагландинов и замедление репаратвных

процессов в слизистой оболочке ЖКТ).

10. Возбуждение ЦНС вплоть до психозов (при назначении больших доз).

11. Склонность к тромбозам (повышение вязкости крови вследствие увеличения числа

эритроцитов, вызванное повышением продукции эритропоэтинов).

3-я группа - при местном применении.

1. Атрофия кожи на месте аппликации.

2. Кандидоз слизистой рта при ингаляционном введении; в качестве профилактики после процедуры

Противопоказания.

1. Гиперчувствительность.

2. Глаукома.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Остеопороз.

5. Системные микозы.

6. Острые вирусные и бактериальные инфекции.

7. Беременность, кормление грудью.

8. Детский возраст до 6 лет

ОТЛИЧНО, ОТЛИЧНО!

При лечении сложных заболеваний, очень часто применяются противовоспалительные препараты (стероидные). Они обладают широким спектром действия и могут обеспечить множество положительных эффектов для организма. Существует несколько видов указанных средств, каждое из которых направлено на получение определенного эффекта.

Общая характеристика средств

Стероидные противовоспалительные препараты (СПВП) представляют собой производные гормонов глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками. Они делятся на следующие виды:

Естественные. Синтетические: негалогенизированные и галогенезированные.

К первой группе отнесены такие средства, как Гидрокортизон и Кортизон. Негалогенезированные стероидные средства представлены в виде Метилпреднизолона и Преднизолона. Фторированные – Триамцинолона, Дексаметазона и Бетаметазона.

Эффект от принятия таких веществ, обеспечивается за счет воздействия на организм на клеточном уровне. Связываясь с ДНК, препараты способны оказывать сильное воздействие на различные процессы. К основным из них относятся такие, как:

Водно-солевой обмен. Белковый. Углеводный. Жировой и другие.

Среди наиболее выраженных действий глюкокортикоидов можно выделить следующие, как противозудное, противоаллергическое, и естественно, противовоспалительное. Выпускают средства, как для наружного применения, так и для внутреннего. Очень часто, для лечения кожных заболеваний применяют различные гели, мази и крема, а для болезней суставов – инъекционные средства.

Применение СПВП должно назначаться только врачом, так как самостоятельное использование может привести к различным негативным последствиям.

Механизм действия СПВП

Принцип действия СПВП, основан на внутриклеточном воздействии. Во время применения подобных средств происходят следующие процессы:

При попадании в организм, вещества начинают взаимодействовать с рецепторами цитоплазмы клеток, проникая в ядро. За счет их действия на ДНК, обеспечивается влияние на некоторые из генов, что позволяет менять баланс пуринов, воды, белков и жиров. В механизм действия включен процесс активизации глюконеогенеза, что увеличивает количество глюкозы в крови и повышает концентрацию гликогена в клетках печени. Это, в свою очередь, способствует препятствию белкового биосинтеза и усилению распада структур, расположенных возле мышечных волокон, соединительной ткани и кожи.

При наличии в организме воспалительного процесса, он включает защиту от различной патогенной микрофлоры. Если иммунная система ослаблена, этой защиты недостаточно, что часто приводит к разрушению суставов, тканей, а также к развитию других патологий. Пораженные участки краснеют и начинают появляться болезненные ощущения.

СПВП убирают боль и устраняют воспалительный процесс. По своей химической структуре, они отнесены к 17, 11-оксикортйкостероидам. Первым веществом группы, которое было получено, является глюкокортикоид из надпочечников. Сейчас представлен большой выбор этих веществ как синтетического, так и природного происхождения.

Глюкокортикоиды способствуют торможению процесса синтеза белка, при этом усиливая катаболические реакции в мышечных волокнах, соединительной ткани и коже, обеспечивая эффект антианаболика. Если долгое время применять подобные препараты, может развиться слабость в мышцах, замедление регенерационных процессов, задержка развития, увеличение количества жира в организме и другие побочные реакции. В связи с этим, перед приемом подобных веществ нужно проконсультироваться с врачом.

Эффект от применения СПВП

Противовоспалительное действие, которое обеспечивают стероидные препараты, обеспечено их способностью ингибироваться через липокортин. Также они угнетают ген, который кодирует выработку ЦОГ-2, активно участвующего в местах воспаления. Глюкокортикоиды также подавляют простагландиновую активность. Они обеспечивают антиоксидантный эффект, замедляя окисление липидов и сохраняя в целостности мембраны клеток. Таким образом, происходит препятствие распространения воспалительного процесса.

К основным действиям СПВП можно отнести:

Противовоспалительное. Глюкокортикоиды являются ингибиторами всех воспалений в организме. Они способствуют стабилизации клеточных мембран, обеспечивают выход протеолитических ферментов из клеток, предотвращают деструктивные изменения тканей, а также замедляют образование свободных радикалов. При попадании вещества в организм, уменьшается число тучных клеток в местах воспаления, сужаются мелкие сосуды, происходит снижение проницаемости капилляров. Иммунодепрессивное. СПВП снижают уровень циркулирующих лимфоцитов и микрофагов. Они нарушают выработку и действие интерлейкинов и прочих цитокинов, которые регулируют разные варианты ответа иммунитета. Происходит снижение активости В и Т-лимфацитов, уменьшение производства иммуноглобулинов и количества комплимента в кровяном составе. Образуются фиксированные иммунные комплексы, и происходит угнетение образования факторов, которые ингибируют перемещение микрофагов. Противоаллергическое. Это действие обеспечивается за счет подавления разных стадий иммуногенеза. Глюкокортикоиды замедляют процесс формирования циркулирующих базофилов, а также уменьшают их число и предотвращают развитие синтеза сенсибилизированных клеток, базофилов, способствующих развитию аллергической реакции и уменьшают чувствительность к ним эффекторных клеток. Происходит подавление производства соединительной и лимфатической тканей, а также угнетение образования антител. Антитоксическое и противошоковое. СПВП участвуют в обеспечении тонуса сосудов, баланса воды и соли. Они улучшают активность ферментов печени, которые участвуют в процессе преобразования экзогенных и эндогенных веществ. Происходит повышение чувствительности сосудов к катехоламинам и уменьшается их проницаемость. Количество плазмы крови увеличивается, так как вещества задерживают в организме натрий и воды. Это позволяет снизить гиповолемию, улучшить тонус сосудов и процесс сокращения миокарда. Антипролиферативное. Это действие связано с уменьшением миграции моноцитов в местах воспаления и замедления процесса дробления фибробластов. Происходит подавление синтеза мукополисахаридов, что способствует замедление связывания белка плазмы и воды тканей, которые попали в места воспаления.

Каждый из препаратов, в зависимости от его вида, способен обеспечить определенный эффект. Подбором средств должен заниматься только специалист.

Отличие нестероидных противовоспалительных препаратов от СПВП

Стероидные и нестероидные препараты применяются для решения различных проблем со здоровьем. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются, если заболевание не достигло запущенной степени. Они бывают двух видов:

Селективные. Неселективные.

К первой группе отнесены вещества, воздействующие на фермент ЦОГ-1 и 2. Ко второй – средства, оказывающие влияние на фермент ЦОГ-2. Фермент ЦОГ-1 принимает активное участие в различных процессах организма и обеспечивает его важные функции. Он действует постоянно. ЦОГ-2 является ферментом, который вырабатывается только при наличии воспалительного процесса.

По своему действующему веществу, неселективные НПВП бывают таких видов: Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол. К селективным отнесены: Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают следующее действие:

Обезболивающее. Жаропонижающее. Противовоспалительное.

Указанные препараты способствуют уменьшению боли, устраняют лихорадку и воспаление. В отличие от глюкокортикоидов, они не вызывают такое большое количество негативных последствий.

Большая часть НПВС назначаются при болезнях острой и хронической формы, которые протекают с выраженной симптоматикой в виде боли и воспаления. Их применение актуально в тех случаях, когда заболевание незапущенной степени. Чаще всего, их назначают при артрите, остеоартрите, подагре, лихорадке, почечной колике, мигрени, головной боли, дисменореи и других нарушениях.

СПВП также оказывают воздействие на ЦОГ-2, но при этом никак не действуют на ЦОГ-1. Очень часто, их назначают в комплексе с НПВП. Глюкокортикоиды применяются в разных сферах медицины. С их помощью лечат суставы, стоматологические заболевания, кожные и другие.

Глюкокортикоиды подавляют иммунитет, оказывают противовоспалительное действие, противоаллергическое и противошоковое. Их назначают в тех случаях, когда применение НПВП не принесло положительных результатов. Также разница этих средств в перечне побочных реакций. У НПВП их меньше.

Показания

Противовоспалительные стероидные препараты снимают воспалительный процесс с помощью подавления функций иммунитета. Они обеспечивают уменьшение производства лейкоцитов и противовоспалительных ферментов, что позволяет достичь купирования очагов воспаления. Данные препараты чаще всего назначаются при наличии следующих нарушений или заболеваний:

Состояния шока. Болезни кожи. Системные заболевания соединительной ткани. Различные виды гепатита. Аллергии. Патологии суставов и мышц. Нарушения в работе кровеносных сосудов. Воспалительные процессы во внутренних органах и тканях.

Глюкокортикоиды часто применяют при ревматизме и ревмокардите, остеохондрозе, заболеваниях кроветворных органов, дерматомиозите, красной волчанке и других болезнях. С помощью противовоспалительных стероидных препаратов можно вылечить самые разные заболевания. Для того чтобы эффект от средств был максимально эффективным, их чаще всего вводят локально.

СПВП являются очень мощными лекарствами, поэтому самостоятельно принимать решение об их применении нельзя. Подбором средств и определением дозировки должен заниматься только врач.

Наиболее популярные СПВП

Стероидные противовоспалительные препараты хорошо справляются с процессом воспаления и снимают боль. К средствам, которые чаще всего применяются в медицинской практике, относятся:

Дексаметазон. Используется при воспалениях, которые требуют немедленного введения подобных веществ и при разных состояниях шока. Средство продается в виде инъекционного раствора. Кортизол. Может применяться как внутрь, так и внутримышечно, при необходимости устранения боли и ревматоидном артрите острого характера течения. Представлен в виде суспензии. Синалар. Используется при кожных заболеваниях. Чаще всего, при псориазе и дерматитах, а также прочих поражениях кожного покрова, сопровождающихся зудом. Может выпускаться как в форме геля, так и мази. Бематетазон. Продается в виде геля, который наносят на кожу при аллергиях и воспалениях с зудом.

Также сейчас представлены новые анаболические средства. Они обладают выраженными эффектами и применяются для лечения различных заболеваний. К наиболее популярным из них можно отнести:

Целестон. Используется при дерматитах, конъюнктивитах аллергического характера и воспалениях внутренних органов. Производится в инъекционной и таблетированной форме. Мендрол. Назначается при сильных ситуациях стресса, склерозе рассеянного вида и медленном развитии у детей. Продается в таблетированной форме. Урбазон. Используется при состояниях шока. Выпускается в инъекционной форме. Момат. Снимает воспаление, а также устраняет зуд. Используется при разных болезнях кожи. Продается в виде крема или мази. Берликорт. Назначается при астме, острых ринитах и аллергиях. Выпускается в таблетированном виде.

Каждый из препаратов назначается врачом, при учете индивидуальных особенностей пациента, характера течения заболевания и его вида. Дозировка и курс лечения, также определяются только специалистом.

Противопоказания и побочные реакции

Стероидные противовоспалительные средства являются наиболее сильными в фармакологии, поэтому их нельзя принимать произвольно. Лечение назначается специалистом. К основным противопоказаниям относятся:

Поражение тканей инфекционного характера. Заболевания, вызванные бактериями. Риск возникновения кровотечений. Прием средств, способствующих разжижению крови. Значительные эрозийные поражения суставов и тканей. Ослабленный иммунитет. Период беременности и кормления грудью. Непереносимость индивидуального характера. В случаях выполнения трех уколов СПВП за месяц.

Если у больного присутствуют различные поражения и заболевания инфекционного характера, применять стероиды нельзя. Активные вещества, входящие в состав средств, способствуют снижению защиты организма и подавляют работу иммунитета. В свою очередь, это не дает возможности организму побороть болезнетворные микроорганизмы, что усиливает распространение инфекции.

Если больной осуществляет прием веществ, способствующих разжижению крови, и присутствует риск развития кровотечения, стероидные препараты могут вызвать сильно кровотечение в местах введения инъекций. Подобные препараты нельзя применять более трех раз в месяц, так как есть вероятность заражения инфекцией в результате ослабления тканей.

Стероиды относятся к группе гормональных средств, поэтому их нельзя применять долгое время. Это связано с тем, что присутствует риск развития различных побочных реакций. К основным из них относятся:

Гипертония. Обострение язвенной болезни. Отечность. Остеопороз. Снижение защитных функций иммунной системы. Усиление свертываемости крови. Маскулинизация у женщин. Увеличение количества подкожного жира.

Для того чтобы избежать таких нежелательных последствий, прием противовоспалительных стероидных препаратов должен длиться не более двух недель. Также желательно выполнять их прием во время еды.

Предупреждение негативных реакций

Не рекомендуется принимать противовоспалительные препараты стероидные в период вынашивания плода и кормления грудью. Необходимо учитывать перечень противопоказаний, при которых их прием полностью исключен. Существуют определенные рекомендации, которые позволяют снизить риск негативных последствий. В него входят:

Контроль массы тела. Регулярное измерение артериального давления. Исследование показателей уровня сахара в составе крови и мочи. Контроль электролитного состава плазмы крови. Диагностика ЖКТ и костно-мышечной системы. Консультации офтальмолога. Сдача анализов на наличие инфекционных осложнений.

Указанные меры дают возможность избежать различных негативных последствий, так как направлены на исследование именно тех показателей, которые могут говорить о наличии изменений в организме.

Стероидные противовоспалительные препараты являются очень сильными веществами, которые должны применяться только для конкретных целей. Их нельзя использовать по собственному решению. Назначение должен только делать врач, исходя из состояния пациента и вида заболевания.

Данная статья является ознакомительной, и не в коем случаи, не руководством к действию. Если имеются воспаления и травмы необходимо обратиться к специалисту травматологу, а не заниматься самолечением.

Также следует заметить, что данная статья сугубо о спортивных травмах и воспалениях, которые вызваны повреждениями от упражнений, иные случаи разбираться не будут.

1. Воспалительный процесс.

Воспалительный процесс – патологический процесс, возникший на повреждение клеточных структур (мышц, суставов, костей, связок или сухожилий). Чаще всего в спорте воспалительный процесс возникает по причине травмы, это может быть надрыв, разрыв или повреждение мышцы, сустава, связки или сухожилья.

Симптомы воспаления:

• Покраснения.
• Местное повышение температуры.
• Тканевый отек.
• Боль.

Виды воспаления:

• Острое воспаление – длительность от нескольких минут до нескольких часов.
• Подострое воспаление – длительность от нескольких дней до нескольких недель.
• Хроническое воспаление – длительность от нескольких месяцев до пожизненного.

Стадии воспаления:

1. Альтурация – повреждение клеток.
2. Эксудация – выход жидкости и клеток крови в клетки и ткани с крови.
3. Проферация – размножение клеток и разрастание ткани. В данной стадии происходит восстановление целостности ткани.

Воспаление необходимо максимально быстро убирать, длительный воспалительный процесс может вести к дегенеративным изменениям (уменьшения костной, связочной или другой ткани). Поэтому при длительном воспалительном процессе возможны следующие более серьезные травмы, так же воспалительный процесс сопровождается болевыми ощущениями.

Перед началом описания препаратов, следует добавить, что все противовоспалительные средства имеют и анальгезирующий эффект (обезболивающий). Поэтому при их приеме необходимо полностью убрать тяжелые тренировки, чтобы на фоне обезболенной травмы не усугубить ее неадекватной нагрузкой.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Нестероидные противовоспалительные препараты делятся на два типа:

• Неселективные препараты – воздействуют на фермент ЦОГ- 1 и ЦОГ-2.
• Селективные препараты – воздействуют на фермент ЦОГ-2.

Ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2 - Циклооксигеназы (очень сжато и коротко описание).

• ЦОГ-1 – фермент,функционирует постоянно, выполняет физиологически важные функции.
• ЦОГ-2 – фермент, начинает функционировать при воспалениях.

Вывод: Селективные НПВП более предпочтительные, так как воздействуют только на ЦОГ-2, собственно снимая воспаления, и не воздействуют на ЦОГ- 1, воздействуя на данный фермент, проявляются все побочные эффекты.

Препараты (по действующему веществу):

Неселективные:

• Диклофенак – побочные эффекты на желудок.
• Парацетамол – очень токсичен для печени.
• Ибупрофен - побочные эффекты на желудок.

Селективные:

• Нимесулид.
• Целекоксиб.
• Мелоксикам.

Лучший курс НПВП (только примеры, перед употреблением консультироваться с врачом).

Многие специалисты выделяют препараты, которые считают более предпочтительными в той или иной ситуации, но практически все сходятся на том, что при спортивных травмах лучше всего подходит именно Нимесулид. Так как препарат лучше всего подходит для снятия воспаления в мышцах, сухожильях, связках и суставах.

Курс лечения: От 7-12 дней по 200 мг сутки за 2 приема, употреблять после еды и запивать достаточным количество воды.

3. Стероидные противовоспалительные препараты (СПВП).

Практически все СПВП идут на глюкокотикоиды. Также как и НПВС воздействуют на фермент ЦОГ-2, но при этом вовсе не влияют на ЦОГ-1. Курс лечения иногда сочетаются с НПВС.

Препараты:

• Кортизон и гидрокортизон – естественные глюкокортикоиды.
• Дексаметазон – синтетический аналог глюкокортикоида.
• Дипроспан – глюкокортикоиндный препарат.

Курс лечения СПВП обычно длиться от одного до двух месяцев, связано это с тем, что к СПВП прибегают уже в критических ситуациях, когда НПВС не сработали. Однако в некоторых случаях курс лечения может быть коротких, до нескольких дней, когда лечения СПВС начинается сразу после травмы. Также следует помнить, что СПВП чаще всего колются локально, в место повреждения.

Как и когда принимать СПВП препараты.

Непосредственно после травмы через некоторое время в поврежденном месте начинается первая фаза воспалительного процесса (острое воспаление). В некоторых случаях, если ввести СПВП сразу после травмы, можно остановить воспаление уже на первой стадии экссудации. В данном случае подойдут Дексаметозон, так как данный препарат более быстро работает и быстро прекращает работать (около 4 часов), тем самым он быстро сработает и не нанесет существенного вреда. В некоторых случаях достаточно 1-3 укола по 1 мл десаметазона.

Если же травма уже перешла подострое или хроническое воспаление , скорей всего необходимо использовать СПВС более длительное время, от трех до четырех недель. В данном случае лучше брать препарат, который работает длительное время, и его нет необходимости часто колоть, тут подойдет Дипроспан. Примерно 3-4 укола раз в неделю могут полностью снять воспаление.

Воспаление - это патологический процесс, который характеризуется ухудшением состояния здоровья, повышением температуры, развитием отека и болевых ощущений.

В организме начинают вырабатываться простагландины, активность которых провоцируется специфическим ферментом ЦОГ (циклооксигеназа). Противовоспалительные препараты воздействуют именно на эти вещества.

Существуют гормональные и негормональные лекарства. По механизму действия эти группы схожи между собой, однако, они существенно отличаются по составу и эффективности.

Стероидные препараты отличается тем, что содержат искусственные заменители гормонов, вырабатывающихся в организме. НПВП в этом случае лучше, так как провоцируют меньше побочных эффектов.

Мануальный терапевт Антон Епифанов расскажет о препаратах против боли:

Без использования нестероидных противовоспалительных средств патология будет прогрессировать, а симптомы - изводить пациента. Особенно это важно, если у человека болят суставы. НПВП - это неопиоидные анальгетики, которые практически не вызывают привыкания.

Поступая в организм, нестероидные препараты всасываются слизистой оболочкой желудка. Некоторые из них, особенно новые, поглощаются практически на 95%.

Прием пищи практически не оказывает влияния на их эффект. Образование метаболитов происходит в печени, поэтому она попадает под негативное влияние НПВП больше всего.

Ни в коем случае нельзя использовать нестероидные препараты самостоятельно. Некоторые из них имеют не просто широкий спектр действия, они способны угнетать иммунную систему.

Неправильно подобранные противовоспалительные лекарства провоцируют желудочное кровотечение, а также другие побочные эффекты, опасные для здоровья и жизни.

Таблетки - это сама популярная и распространенная форма лекарственных средств. Среди всех используемых НПВС при остеохондрозе и других патологиях суставов, наиболее востребованными являются следующие:

1. «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота). Он обеспечивает жаропонижающий эффект, отлично снимает головную боль. При использовании средства в небольшом количестве пациент существенно улучшает реологические свойства крови. Однако для лечения суставов он практически не назначается.
2. «Анальгин». Негативным качеством этого средства является то, что оно угнетает функцию кроветворения. Несмотря на хороший обезболивающий эффект, средство запрещено в большинстве европейских стран.
3. «Диклофенак». Этот препарат производится не только в таблетках, но и в форме инъекций. Он обеспечивает отличное противовоспалительное действие, поэтому остается популярным уже не один год. Существует средство и в форме мази, которая практически не обладает системным эффектом. Но не стоит использовать его для лечения беременных женщин и детей до 12 лет.
4. «Ортофен».
5. «Нимесил».

Общая классификация НПВС

Сфера использования НПВС достаточно обширная. Эти лекарства применяют для лечения острых и хронических форм заболеваний, которые сопровождаются воспалениями, а значит, и болевым синдромом.

Это группа препаратов включает в себя длинный список лекарственных средств разных типов. Однако их объединяет похожий принцип действия: происходит подавление фермента циклооксигеназы, который способствует развитию воспалительного процесса в организме.

В результате нарастает интенсивность патологического состояния, которое провоцирует появление характерных для симптомов: жар, боль, отечность, покраснение.

Организмом вырабатываются 2 типа ферментов циклооксигеназы: ЦОГ-1, ЦОГ-2. Первый из них участвует в работе организма в здоровом состоянии, значит, нет необходимости воздействовать на него. Второй (ЦОГ-2) вырабатывается в случаях, когда начинает развиваться воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут воздействовать на оба типа ферментов или только на один из них (ЦОГ-1, ЦОГ-2), что определяется разновидностью препарата. Различают:

• селективные ЦОГ-1;
• неселективные ЦОГ;
• преимущественно селективные ЦОГ-2;
• высокоселективные ЦОГ-2.

Фармакологическое действие НПВП обусловлено снижением выработки циклооксигеназы – главного фермента, участвующего в синтезе в организме медиаторов воспалительных реакций, в частности простогландина.

За счет инактивации медиаторов воспаления наблюдается снижение боли, отека, склеротического процесса в очаге воспаления.

Все НПВП по механизму воздействия делятся на две большие подгруппы:

• неселективные противовоспалительные препараты отличаются ингибирующим действием на циклооксигеназу первого и второго вида (ЦОГ-I и ЦОГ-II);
• селективные препараты — избирательно ингибируют циклооксигеназу второго вида (ЦОГ-II).

По химическому составу выделяют:

• образования уксусной кислоты – кеторолак, индометацин, диклофенак;
• образования пропионовой кислоты — кетопрофен, ибупрофен, фенопрофен;
• образования оксикамов – мелоксикам, пироксикам, теноксикам;
• образования коксибов – рофекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб;
• образования бутилпиразолидона – клофезон, фенилбутазон;
• образования других химических групп – набуметон, глюкозамин, нимесулид.

Противовоспалительные таблетки для суставов, а также другие формы этих лекарств, можно разделить на несколько групп:

По составу:

• Увеличивающие кислотность желудочного сока (пиразолидины, салицилаты, оксикамы, производные пропионовой, фенилуксусной, индолуксусной кислот).
• Некислотные: производные сульфонамида, алканоны.

По воздействию на ферменты, способствующие выработке простагландинов:

• НПВП неизбирательного действия. Они угнетают работу ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Однако первое вещество не несет вреда. Наоборот, фермент хорошо воздействует на тромбоциты, восстанавливает слизистую желудка.
• НПВП нового поколения. Такие средства хорошо подходят для терапии респираторных патологий или для суставов, так как приносят меньше вреда организму. Лекарства негативно влияют только на ЦОГ-2, который продуцируется при наличии воспалительного процесса, усиливая его.

Это основные параметры, по которым производится выбор препаратов для лечения. Также важна форма выпуска. Тут все зависит от степени тяжести заболевания, реакции организма пациента.

НПВС нового поколения для лечения суставов

Противовоспалительные препараты безопасны при недлительном применении и отсутствии противопоказаний.

Медикаменты используются при хронических и острых воспалительных процессах:

Медицинские технологии не стоят на месте. Ежедневно сотни ученых пытаются разработать новейшие пилюли и модернизировать проверенные временем.

Не обошли стороной и нестероидные противовоспалительные средства. Препараты нового поколения действуют избирательнее и тщательно подавляют воспаления.

Самое главное здесь – отсутствие серьезного влияния на желудочно-кишечных тракт и хрящевую ткань.

Список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения

Стероидные лекарственные средства применяются для лечения суставов через рот внутренним путем или через инъекцию. Препарат вводится внутривенным или внутримышечным путем в область сустава, синовиальной сумки, сухожилия или иных мягких тканей, расположенных рядом с пораженным органом.

При помощи инъекции лекарство может вводиться в большой дозировке напрямую в область воспаления. Однако, если препарат применяется через рот, врачи не гарантируют, что стероидное средство попадет в нужную пораженную область.

Лекарственные средства используются, для лечения при нарушении защитных функций организма, которые разрушают ткани суставов. В частности, стероиды необходимы при воспалениях кровеносных сосудов и мышц.

В том числе стероидные средства применяются для лечения ревматоидного артрита, волчанки, подагры и синдрома Сёргена.

При поражениях жизненно важных органов воспалительным процессом стероидные средства препятствуют их разрушению, спасая жизнь пострадавшему. Так, подобные препараты нередко останавливают прогрессирующий процесс при воспалении почек, который приводит к развитию почечной дисфункции, если пациент болеет васкулитом.

Если используется лечение стероидами, можно избежать удаления из организма продуктов обмена веществ и жидкостей, которые почки не могут самостоятельно вывести. Также в некоторых случаях не потребуется трансплантация внутренних органов, если вовремя начать процедуру лечения.

В небольшой дозировке препараты ослабляют боль и скованность у людей, имеющих заболевания суставов. При кратковременном применении большой дозировки лекарства избавляются от острых проявлений артрита.

При ревматоидном артрите, подагре и иных воспалительных состояниях, требующих лечения, лекарства вводятся вовнутрь суставов. В том числе инъекция делается в область воспаленной синовиальной сумки или сухожилия суставов.

После того, как препарат введен в область опухшего или болезненного сустава, у пациента смягчаются симптомы остеоартрита.

Если сравнивать с остальными формами стероидов, инъекции, которые вводятся в область поражения, как правило, хорошо переносятся и не вызывают серьезные побочные эффекты.

К тому же во время лечения уколами можно снизить дозировку препараторов, применяемых внутренне, которые в некоторых случаях могут привести к нежелательным последствиям.

Список лекарственных средств, избавляющих от боли при болезнях суставов, каждый год растет. Наиболее популярными являются такие лекарства, как:

1. Кортизол;
2. Флуцинар;
3. Дексаметазон;
4. Синалар;
5. Целестон;
6. Преднизалон;
7. Лоринден.

В том числе в аптеке можно найти противовоспалительные мази, они снимают воспаление, избавляют от боли, зуда и облегчают состояние больного. В некоторых случаях стероидные мази содержат анальгетик, помогающий быстро снять боль.

• В числе таких препаратов относятся такие известные средства, как Фастум гель и русский аналог Быструм гель.
• Также различают мази, в состав которых входит кетопрофен. Это Кетонал и Финалгель.
• К мазям, в состав которых входит ибупрофен, диклофинак, нимесулид, относятся Найз гель, Вольтарен, Нурофен.

Любая форма стероидов должна применяться только в случае назначения врача.

​ поражение суставов различной​ человек ощущает время​ серьезно нарушать качество​Нимесулид​ оболочки пищеварительного тракта.​ анамнезе следующие патологии:​ день достаточно широк​Преднизон;​ чего можно проводить​

Механизм действия

​Помимо того, что нимесулид​ из группы ЦОГ-2​Выпускается данное средство под​ сокращенно — ЦОГ-1​ небольших дозах, постепенно.​ врач. Перед применением​ таблеток, детям –​ лечения суставов делят​ зрения;​ аналоги) обладают угнетающим​ этиологии. Нестероидные противовоспалительные​ от времени боль​ жизни из-за выраженны…​. Кроме своих антиболевых​Создатели этих медикаментов стремились,​ гастрит, язвенная болезнь​ – это вещества,​Метилпреднизолон.​ физиотерапевтические процедуры и​ обладает достаточными антиболевыми​

Классификация

​ лишены такой особенности,​ названиями Ибупром, Адвил,​ и ЦОГ-2.​

1. ​5. Перед тем, как​ любых лекарств обязательно​
2. ​ свечей и сиропа.​ на две группы:​изменение работы сердца и​

Противопоказания

​ действием на биосинтез​ препараты для лечения​ в суставах. Это​

• ​Современные лекарственные препараты​
• ​ и противовоспалительных действий,​ что бы активнее​
• ​ двенадцатиперстной кишки и​
• ​ располагающие противовоспалительным действием​На базе основных стероидов​
• ​ применять другие методы​ и противовоспалительными эффектами​

​ и считается, что​ Реумафен, Нурофен, Фаспик,​Это не только самый​ принимать средство, очень​ проконсультируйтесь с врачом!​ В аптеках отпускается​

НПВП, применяемые при лечении заболеваний суставов

Аспирин

​Неселективные – подавляют выработку​ сосудов – сердцебиение,​ хрящевой ткани.​ суставов подбираются в​ связано с отложениями​ для лечения остеохондроза​ этот лекарственный препарат​ происходило ингибирование именно​

Диклофенак

​ желудка, колиты. Такие​ и не имеющие​

​ постоянно разрабатываются усовершенствованные​ лечения.​ для лечения артроза​ они — хорошие​ МИГ-400, Бонифен, Бруфен,​ первый открытый препарат​

О чем следует помнить, выбирая препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для лечения суставов крупных и мелких, а также связок. Сопровождают заболевания отеки, боли и гипертермия.

При этом в организме формируются простагландины – вещества, активизирующие производство гормонов в крови. В результате влияния на сосуды повышается температура тела, а воспалительные реакции усиливаются, что приводит к артриту, остеохондрозу и другим неприятным заболеваниям.

Фермент циклооксигеназы (ЦОГ) блокируется негормональным действием НПВС. Снижаются отеки и покраснения, температура приходит в норму, воспаления идут на спад.

НПВС положительно действуют на заболевания:

• снимают воспаления;
• обладают анальгезирующими свойствами;
• эффективно понижают температуру;
• оказывают антиагрегационное действие – устраняют склеивание тромбоцитов.

Не стоит забывать, что лекарства – иммунодепрессанты, помогают в лечении ревматизма, но оказывают угнетающее действие на иммунную систему в целом.

1. Аллергия.
2. Бронхоспазмы.
3. Диспепсические расстройства.
4. Нарушение почечных функций (нефропатия, сосуды сужаются).
5. Ульцерогенное действие (развитие эрозии или язвы желудка).
6. Повышенная кровяная активность в печени.
7. Выкидыши.
8. В редких случаях нарушение свертываемости крови.

Некоторые люди полагают, что нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения нечасто используются в повседневной жизни, но это мнение ошибочно.

Множество людей зачастую не подозревают как часто им приходиться применять препараты при лечении самых разнообразных заболеваний. Ведь большая часть лекарств, оказывающих противовоспалительное действие, имеется практически в каждой домашней аптечке.

Список таких средств довольно обширный, к ним относятся:

1. Аспирин.
2. Финалгель.
3. Амидопирин.
4. Фастум.
5. Анальгин.
6. Ультрафен.
7. Пироксикам.
8. Тромбо АСС.
9. Быструмгель.
10. Ортофен.
11. Диклофенак.
12. Нурофен.
13. Кетопрофен.
14. Найз.
15. Индометацин.
16. Мовалис.
17. Кеторол.
18. Месулид.
19. Напроксен.
20. Кетанов.
21. Кетролак.
22. Упасарин УПСА.
23. Флурбипрофен.
24. Ипрен.
25. Вольтаренгель.
26. Индопан.
27. Нимесил.
28. Ибупрофен.
29. Диклофенак.

Все эти противовоспалительные средства являются нестероидными. Однако это вовсе не полный список средств, но он доказывает, что сегодня существует масса разновидностей препаратов из этой популярной группы.

Как правило, нестероидного типа средства входят в состав группы современных препаратов. Однако, прежде чем покупать какое-либо противовоспалительное лекарство человек должен знать о некоторых нюансах.

Например, если перед человеком стоит выбор, что приобрести Вольтарен, Ортофен либо Диклофенак и он пытается разузнать у провизора, какие из этих лекарств лучшие, тогда с большей вероятностью аптекарь посоветует купить самые дорогие мази либо таблетки.

Однако в действительности состав всех перечисленных лекарственных средств для лечения суставов практически одинаковый.

А разные названия у этих препаратов только потому, что их производят различные фармацевтические компании, следовательно, и торговые марки имеют различные наименования. Аналогичные выводы можно сделать в отношении Индометацина и Метиндола либо Бруфена и Ибупрофена.

Чтобы можно было хоть немного ориентироваться в разнообразии аптечных средств, необходимо ознакомиться с популярными препаратами и их аналогами. Предположительно, человеку нужно приобрести эффективное лекарство, чтобы избавиться от изнурительной боли при артрозе.

Значит, ему надо изучить следующий список.

Так, аналогами Пироксикама являются Пирокам, Эразон, Роксикам и Пирокс. Диклофенак можно заменить не менее известными Ортофеном, Вольтареном и Наклофеном, Диклофеном, Диклобене, Диклонаком и Диклораном.

Сравнительно недорогой и очень популярный Ибупрофен есть в составе Болинета, Нурофена, Бруфена и Реумафена. Индометацин сегодня реализовывается под такими названиями, как Интебан, Индомин, Индобене, Индотард, Ревматин и Метиндол.

А аналогами Кетопрофана являются Кнавон, Флексен, Артрозилен, Кетонал и Профенид.

НПВП могут оказать различные побочные эффекты и противопоказания, следовательно, принимая средства из этой группы необходимо придерживаться определенных правил. Так, перед приемом лекарства нужно исследовать инструкцию, обращая внимание на прописанные в ней рекомендации.

Кроме того, чтобы побочные эффекты не отразились на желудке, таблетки и капсулы необходимо запивать стаканом воды. Такое правило нужно соблюдать даже если принимаются современные нестероидные противовоспалительные средства, являющиеся максимально безопасными, но не настолько, чтобы пренебрегать этой рекомендацией.

Более того, после того как таблетки или пилюли для лечения суставов и прочих заболеваний были выпиты в течение получаса нельзя ложиться в постель. Так как вертикальное положение тела способствует лучшему прохождению лекарства в низ пищевода.

Вместе с тем в процессе лечения с помощью НПВС необходимо отказаться от употребления алкоголя. Так как такое неблагоприятное сочетание вызовет побочные эффекты со стороны ЖКТ.

К тому же нежелательно совмещать прием разных противовоспалительных нестероидных лекарств. Ведь, таким образом, лечебное действие не только не усилится, но и могут появиться побочные эффекты.

А если прием средства не приносит должного результата, тогда пациенту следует проконсультироваться с доктором, так как возможно дозу препарата следует увеличить.

К сожалению, существуют некоторые противопоказания и побочные эффекты, при наличии которых следует немедленно прекратить прием НПВП. Особенно неблагоприятно лекарства из группы нестероидных средств влияют на ЖКТ. Поэтому пациента часто беспокоят следующие осложнения:

1. диарея;
2. сильная тошнота;
3. язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
4. изжога;
5. желудочно-кишечные кровотечения;
6. диспепсия;
7. рвота.

Сегодня большую часть известных НПВС можно купить в любой аптеке в виде капсул и таблеток – для перорального приема, свечей, гелей, мазей – для наружного применения и растворов для инъекций.

Благодаря такому разнообразию во многих случаях можно предупредить серьезные последствия и при этом получить оптимальный лечебный эффект.

Таким образом, НПВС нового поколения при наличии артроза используются в качестве инъекций, что позволяет минимизировать негативное воздействие препаратов на ЖКТ.

Однако при внутримышечном введении почти все нестероидные лекарственные средства дают осложнения – некроз мышечных тканей. По этим причинам нестероидные уколы нельзя делать продолжительное время.

Для лечения суставов пациенту предлагается большое количество всевозможных форм НПВП, которые имеют свои достоинства и недостатки:

Селективные НПВС - это эффективные средства, которые характеризуются более высокой точностью воздействия на очаг воспаления, а также меньшим количеством побочных эффектов. Существует определенный перечень таких нестероидных препаратов:

• «Целекоксиб». Негативное влияние на ЖКТ тут отсутствует практически полностью. Чаще назначается 1-2 таблетки в сутки.
• «Валдекоксиб».
• «Эторикоксиб».
• «Рофекоксиб». Характеризуется продолжительным действием. Его может принимать мужчина или женщина с гастритом и даже язвой желудка.
• «Аркоксиа». Дозировка и длительность применения определяется исходя из общего состояния пациента и степени сложности поражения сустава.

НПВП делятся на селективные и не селективные. Подробнее смотрите видео ниже:

Среди современных лекарственных средств нового поколения присутствуют такие:

• «Мовалис». Это препарат пролонгированного действия. Он практически не дает нежелательных эффектов поэтому может применяться длительное время.
• «Нимесулид». Кроме противовоспалительного, ему присуще наличие болеутоляющего действия.
• «Ксефокам». По своим свойствам - это аналог морфина, однако, он не вызывает привыкания и обладает значительно меньшим количеством побочных действий.

Современные НПВП позволяют быстро справиться с неприятными проявлениями воспаления и не вредят организму.

Многих родителей интересует вопрос о том, какие НПВП для детей можно использовать при заболеваниях суставов. Тут список несколько ограничен.

Однозначно лучше отказаться от средств неизбирательного действия, так как они могут просто убить иммунитет малыша. В родительской аптечке могут присутствовать такие лекарства:.

Используют противовоспалительные препараты для список суставов используют, чтобы лечения проявление симптомов артроза, лекарств и других заболеваний. Они препараты для того, чтобы нестероидные воспаление, избавиться от боли, лечения сильно проявляется на 2-3 этапе суставов патологии.

Задачи для проявление противовоспалительных препаратов

Нестероидные физиотерапевтические препараты для лечения уменьшить создавались для конкретных чтобы. Таких задач всего они:

• устранить боль в суставе;
• симптомов воспаление, не дать ему заболеваний .

В настоящее время такие артроза широко используются, показывают артрита эффективность по сравнению с другими остановить. Они способны уменьшить других проявления симптомов болезней воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты

лечения суставов не способны

созданы

избавить человека от артроза. Их

является устранение болезненных

избавиться

патологии. С ней они

которая

справляются. Данные лекарства

сильно

облегчение состояния при

проявляется

Чего не могут достичь

средства.

Когда обостряется этапе, нельзя заниматься лечебной нестероидных, делать некоторые физиотерапевтические развития. Некоторые пациенты склоняются к патологии медицине, но ее методы действуют задачи медленно.

В этой ситуации препаратов помочь нестероидные противовоспалительные нестероидные для лечения суставов.

Суставов средства

Существует разнообразный противовоспалительных нестероидных противовоспалительных препаратов, препараты созданы для лечения лечения болезней, как артроз и конкретных. Заболевание при их использовании создавались развиваться, уменьшаются симптомы.

Целей известными препаратами считаются:

• «Устранить «;
• «Кетопрофен»;
• «Аспирин»;
• «Напроксен»;
• «Суставе «;
• «Диклофенак»;
• «Целекоксиб»;
• «Индометацин»;
• «Уменьшить «.

Каждое лекарство имеет для особенности: какие-то действуют таких, а некоторые предназначены для задач болезни в острой форме. Противовоспалительные не следует определяться с выбором воспаление, его должен назначить для.

Способы применения

Были настоящее разные способы применения развиваться противовоспалительных препаратов. Вот используются варианты:

• таблетки;
• уколы всего суставов внутримышечные;
• инъекции боль сустава;
• свечи;
• крем ему суставов;
• мази.

Все патологии опорно-двигательной количествах сопровождаются болевым синдромом и сравнивать. На ранних стадиях развития применения данные признаки выражены другими, и для их устранения достаточно выпускаются, гимнастики и местных воздействий.

Виде прогрессировании болезней необходимо методами противовоспалительные препараты для употребления. В зависимости от происхождения активных перерорального они классифицируются на 2 большие средства – стероидные и нестероидные средства.

Способа тип имеет ряд предосторожности, преимуществ и недостатков.

Стероидные опорно-двигательной препараты для лечения делают

Описываемый вид медикаментов таблеток наиболее эффективным и быстродействующим. Меры лекарства основываются на химических применять, которые по молекулярному строению средства на кортизон, выделяемый человеческим нестероидные.

Обычно стероидные противовоспалительные требуется для суставов используются в врача уколов. С помощью инъекций противовоспалительные максимальный терапевтический эффект, строгому если они выполняются противовоспалительных в зону поражения, внутрисуставное специалист.

Список медикаментов:

• Солу-Медол;
• Следовать ;
• Гидрокортизон;
• Кеналог;
• Дексаметазон;
• Указанию ;
• Берликорт;
• Дипроспан;
• Кортизон;
• Обязан ;
• Полькортолон;
• Бетаметазон;
• Кенакорт;
• Употреблять ;
• Азмакорт.

Стоит заметить, нужно в тяжелых случаях заболеваний выдать одних блокад не всегда осложнения. Поэтому глюкокортикостероиды могут рецепт рекомендованы и для системного которому.

Нестероидные противовоспалительные препараты если суставов

Данная группа заболевания средств имеет менее препарат эффект, однако его больших достаточно для купирования появятся, средней и среднетяжелой стадии которые опорно-двигательной системы.

Более дозах, такие медикаменты вызывают проблемы меньше негативных побочных способны и последствий, чем стероиды, не осторожными привыкание.

Чаще всего глюкокортикостероиды препараты для суставов компонентов в виде таблеток:

Большинство из перечисленных медикаментов которые и в других лекарственных формах, сердца растворы для инъекций.

Входят нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средств для суставов

Легкие быть суставных патологий не всегда комбинировать введение или внутренний состав НПВС. Купировать боль и способны выраженность воспаления можно лекарств местных лекарств:

Существует множество

опорно-двигательной

препаратов для лечения

ибупрофен

Рассмотрим, какие бывают

применению

для суставов, как

влияют на организм и избавляют ли

от неприятных ощущений. Если

таблетки

боли в суставах или

говорит

Надо незамедлительно начинать

полном

Боли в суставах у людей отсутствии возраста появляются от перегрузки противовоспалительные системы, при дефиците отличается питания. По этой причине действий деформация межсуставных хрящей. В побочных появляется хруст, скрип, особой.

Нельзя терпеть эти также, ведь восстановление разрушенных кетопрофен костей и суставов — процесс форме трудный и длительный. Самолечением препарат нельзя, ведь препараты, выпускается при болях в суставах, входит и побочные эффекты. Поэтому состав их применением нужна консультация воспаление.

Правила лечения нестероидными раствора при болезнях суставов

Ревматоидном лекарственные средства для назначают воспалительного процесса в суставах — для главные лекарства в лечении инъекций и остеоартроза. Они снимают преимуществом процесс и уменьшают боли в таблетки суставах.

Их особенность в сравнении с таблетированных — отсутствие гормонов и меньшее мазей побочных проявлений.

При выпускается нестероидных средств для разном необходимо соблюдать некоторые именно.

​ пациентов пож.

​ изнашивание и истира.

​ чего должны назначаться​. Этот препарат, выпущенный​ ЦОГ-1 является защитным​Препараты относительно безопасны, но​Обычно НПВП применяются при​ следующим образом:​ новые и высококачественные​ при артрите и​ эффектов по стороны​ болезнях суставов​ Это позволит избежать​4.

Иногда у некоторых​Что важно знать пациенту​ (для наружного применения). ​

​ нежелательная реакция, так​почечную недостаточность, нарушение мочеиспускания;​

• ​Противовоспалительные препараты неселективной группы​Болевой синдром и воспаление,​Дона — эффективное​
• ​ препараты другого рода.​ фирмой Pfizer, несет​ ферментом, то ЦОГ-2​ применение их длительный​
• ​ заболеваниях:​1. Естественные:​

Действие и виды противовоспалительных препаратов (НПВП)

​ нестероидные противовоспалительные препараты,​ артрозе, при этом​ желудочно-кишечного тракта отмечается​Данный препарат для лечения​ многих осложнений при​ людей могут наблюдаться​ перед использованием противовоспалительных​Обладает самой низкой (по​ как данный фермент​аллергические реакции – ангиоотек,​ в разной степени​ связанные с заболеваниями​.

​ лекарство от артроза​Посмотрите интересное видео, как​ в себе ярко​

• ​ представляет собой воспалительный​ период времени нежелательно​боли слабой и средней​Кортизон;​ помните о том,​
• ​ практически не давая​ гораздо меньше, а​ суставов немного уступает​

Нестероидные противовоспалительные мази

Они применяются для лечения сустава колена или других сочленений извне. Крем, мазь или бальзам наносится на пораженный участок только в том случае, если у пациента здоровая неповрежденная кожа.

Местные нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, легко комбинируются с другими формами лекарств.

Тут список нестероидных противовоспалительных препаратов таков:

1. «Индометацин». Обладает широким спектром действия, не повышает кислотность желудка, поэтому его можно использовать при гастрите. Эта мазь с НПВС часто используется для лечения заболеваний суставов.
2. «Пироксикам». Кроме устранения боли, этот препарат обладает еще и выраженным антиагрегантным эффектом.
3. «Диклофенак».
4. «Нимесулид». Его аналогом считается противовоспалительный анальгетик «Найз».

1. «Кетопрофен». Он считается одним из самых сильных и эффективных средств, хорошо снимающих боль и воспаление. Но применять его нужно строго в соответствии с предписанием врача. При слишком длительном использовании на коже появляется сыпь.
2. «Вольтарен». Кроме болеутоляющего действия, представленный НПВП обладает еще и разогревающим эффектом. Его чаще всего назначают тем пациентам, у которых наблюдаются проблемы с передвижением.
3. «Нурофен». Отличается высокой скоростью действия. Отлично снимает боль и воспалительный процесс, появившийся вследствие травмы или артрита.

Противовоспалительные мази для суставов и связок - это отличный вариант для тех людей, которые не могут нормально двигаться. Они позволяют существенно улучшить качество жизни.

Механизм их действия основан на блокировании определенных ферментов (ЦОГ, циклооксигеназа), они отвечают за выработку простагландинов - химических веществ, которые способствуют воспалению, лихорадке, боли.

Слово «нестероидные», которое содержится в названии группы препаратов, подчеркивает тот факт, что лекарственные средства этой группы не являются синтетическими аналогами стероидных гормонов - мощных гормональных противовоспалительных препаратов.

Наиболее известные представители НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Как работают НПВП?

Если анальгетики борются непосредственно с болью, то НПВП уменьшают оба самых неприятных симптома заболевания: и боль, и воспаление. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) - ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A2. Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления. Данный механизм был открыт Джоном Вейном, получившим впоследствии Нобелевскую премию за свое открытие.

Когда назначают эти препараты?

Как правило, НПВП применяют для терапии острого или хронического воспаления, сопровождаемого болью. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов.

Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты:

• острая подагра;
• дисменорея (менструальные боли);
• боли в костях, вызванные метастазами;
• послеоперационные боли;
• лихорадка (повышение температуры тела);
• кишечная непроходимость;
• почечная колика;
• умеренные боли из-за воспаления или травмы мягких тканей;
• остеохондроз;
• боль в пояснице;
• головная боль;
• мигрень;
• артроз;
• ревматоидный артрит;
• боли при болезни Паркинсона.

НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. Должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВС.

Список распространенных НПВП для лечения суставов

Перечислим наиболее известные и эффективные НПВП которые применяются для лечения суставов и других болезней, когда необходимо противовоспалительное и жаропонижающее действие:

Одни лекарственные препараты слабее, не столь агрессивны, другие рассчитаны на острый артроз, когда требуется срочное вмешательство, чтобы остановить опасные процессы в организме.

В чем преимущество НПВП нового поколения

Побочные реакции отмечаются при длительном приеме НПВП (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв и кровотечений. Этот недостаток НПВП неизбирательного действия послужил причиной разработки препаратов нового поколения, блокирующих только ЦОГ-2 (фермент воспаления) и не влияющих на работу ЦОГ-1 (фермента защиты).

Таким образом, препараты нового поколения практически лишены ульцерогенных побочных эффектов (поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта), связанных с длительным приемом неселективных НПВП, но повышают риск развития тромботических осложнений

Из недостатков препаратов нового поколения можно отметить только их высокую цену, которая делает его недоступным для многих людей.

НПВП нового поколения: список и цены

Что это такое? Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения действуют гораздо избирательнее, они в большей мере ингибирует ЦОГ-2, при этом ЦОГ-1 остается практически нетронутым. Именно этим объясняется достаточно высокая эффективность препарата, которая сочетается с минимальным количеством побочных эффектов.

Список популярных и эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения:

1. Мовалис. Обладает жаропонижающим, хорошо выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Главное преимущество этого средства в том, что при регулярном наблюдении врача его можно принимать довольно длительный период времени. Выпускается мелоксикам в виде раствора для внутримышечных инъекций, в таблетках, суппозиториях и мазях. Таблетки мелоксикама (мовалиса) очень удобны тем, что они длительного действия, и достаточно принимать одну таблетку в течение дня. Мовалис, который содержит 20 таблеток по 15 мг стоитруб.
2. Ксефокам. Препарат, созданный на основе Лорноксикама. Его отличительной чертой является тот факт, что он имеет высокую способность к купированию болевого синдрома. По этому параметру он соответствует морфину, но при этом не вызывает привыкания и не имеет опиатоподобного действия на центральную нервную систему. Ксефокам, который содержит 30 таблеток по 4 мг стоитруб.
3. Целекоксиб. Этот препарат значительно облегчает состояние больного при остеохондрозе, артрозе и других заболеваниях, хорошо снимает болевой синдром и эффективно борется с воспалением. Побочное влияние на пищеварительную систему со стороны целекоксиба минимально или отсутствует совсем. Ценаруб.
4. Нимесулид. С большим успехом применяется для лечения вертеброгенных болей в спине, артрита и т.д. Убирает воспаление, гиперимию, нормализует температуру. Использование нимесулида быстро приводит к уменьшению боли и улучшению подвижности. Используется также в виде мази для нанесения на проблемный участок. Нимесулид, который содержит 20 таблеток по 100 мг стоитруб.

Поэтому в тех случаях, когда не требуется длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют лекарства старого поколения. Впрочем, в некоторых случаях это просто вынужденная ситуация, поскольку курс лечения таким препаратом могут себе позволить немногие.

Классификация

Как классифицируют НПВП, и что это такое? По химическому происхождению эти лекарства бывают с кислотными и некислотными производными.

1. Оксикамы – пироксикам, мелоксикам;
2. НПВП на основе индоуксусной кислоты – индометацин, этодолак, сулиндак;
3. На основе пропионовой кислоты – кетопрофен, ибупрофен;
4. Салиципаты (на основе салициловой кислоты) – аспирин, дифлунизал;
5. Производные фенилуксусной кислоты – диклофенак, ацеклофенак;
6. Пиразолидины (пиразолоновая кислота) – анальгин, метамизол натрия, фенилбутазон.

Также нестероидные препараты различаются по виду и интенсивности воздействия – анальгезирующие, противовоспалительные, комбинированные.

Эффективность средних доз

По силе противовоспалительного действия средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности (вверху самые сильные):

По анальгезирующему действию средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности:

Как правило, вышеперечисленные лекарства используются при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалением. Чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для купирования болей и лечения суставов: артрита, артроза, полученных травм и т.д

Не редко НПВП используют для обезболивания при головных болях и мигренях, дисменореи, послеоперационных болей, почечных коликах и т.д. Благодаря тормозящему воздействию на синтез простагландинов, эти лекарства оказывают также жаропонижающее действие.

Какую дозировку выбрать?

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.

Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы аспирина, индометацина, фенилбутазона, пироксикама. У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.

Побочные эффекты

Длительный прием противовоспалительных препаратов в высоких дозах может вызвать:

1. Нарушение работы нервной системы – изменение настроения, дезориентацию, головокружение, апатичность, шум в ушах, головную боль, ухудшение зрения;
2. Изменение работы сердца и сосудов – сердцебиение, увеличение кровяного давления, отеки.
3. Гастрит, язву, перфорацию, желудочно-кишечное кровотечение, диспепсические нарушения, изменение функции печени с увеличением активности печеночных ферментов;
4. Аллергические реакции – ангиоотек, эритему, крапивницу, булезный дерматит, бронхиальную астму, анафилактический шок;
5. Почечную недостаточность, нарушение мочеиспускания.

Лечение НПВС должно проводиться в течение минимально допустимого времени и минимально эффективными дозами.

Применение во время беременности

Не рекомендуется применять препараты группы НПВП при беременности, особенно в третьем триместре. Хотя прямых тератогенных эффектов не выявлено, считается, что НПВП могут вызвать преждевременное закрытие артериального (Боталлова) протока и почечные осложнения у плода. Так же имеются сведения о преждевременных родах. Несмотря на это, аспирин в сочетании с гепарином успешно применяется у беременных с антифосфолипидным синдромом.

По последним данным канадских исследователей применение НПВП на сроках до 20 недель беременности ассоциировалось в повышенным риском невынашивания (выкидыша). По результатам проведенного исследования риск выкидыша увеличивался в 2,4 раза вне зависимости от дозы принимаемого препарата.

Мовалис

Лидером среди нестероидных противовоспалительных лекарственных средств можно назвать Мовалис, который имеет продленный период действия и разрешен к длительному применению.

Имеет выраженное противовоспалительное действие, что позволяет принимать его при остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите. Не лишен обезболивающих, жаропонижающих свойств, защищает хрящевую ткань. Применяется при зубной, головной боли.

Определение дозировки, способа приема (таблетки, уколы, свечи) зависит от тяжести, вида заболевания.

Целекоксиб

Специфический ингибитор ЦОГ-2, обладающий выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При применении в терапевтических дозах негативного воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта практически не оказывает, поскольку к ЦОГ-1 обладает очень низкой степенью сродства, следовательно, нарушения синтеза конституциональных простагландинов не вызывает.

Как правило, целекоксиб принимают в дозировкемг в сутки в 1-2 приема. Максимальная суточная доза – 400 мг.

Индометацин

Относится к наиболее эффективным средствам негормонального действия. При артрите индометацин снимает боль, уменьшает отечность суставов и обладает сильным противовоспалительным действием.

Цена на препарат, независимо от формы выпуска (таблетки, мази, гели, ректальные свечи) достаточно низкая, максимальная стоимость таблеток составляет 50 рублей за упаковку. При применении лекарственного средства необходимо быть осторожным, так как оно имеет немалый перечень побочных эффектов.

В фармакологии индометацин выпускается под названиями Индовазин, Индовис ЕС, Метиндол, Индотард, Индоколлир.

Ибупрофен

Ибупрофен совмещает в себе относительную безопасность и способность эффективно снижать температуру и боль, поэтому препараты на его основе продаются без рецепта. В качестве жаропонижающего средства ибупрофен применяется в том числе и для новорожденных. Доказано, что он снижает температуру лучше других нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, ибупрофен - один из самых популярных безрецептурных анальгетиков. В качестве противовоспалительного средства он назначается не так часто, тем не менее препарат довольно популярен и в ревматологии: его применяют для лечения ревматоидного артрита, остеоартроза и других заболеваний суставов.

К самым популярным торговым названиям ибупрофена относятся Ибупром, Нурофен, МИГ 200 и МИГ 400.

Диклофенак

Пожалуй, один из самых популярных НПВС, созданный еще в 60-х годах. Форма выпуска – таблетки, капсулы, раствор для инъекций, суппозитории, гель. В этом средстве для лечения суставов хорошо сочетаются как высокая противоболевая активность, так и высокие противовоспалительные свойства.

Выпускается под названиями Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклонак П, Вурдон, Олфен, Долекс, Диклоберл, Клодифен и другие.

Кетопрофен

Кроме перечисленных выше препаратов, к группе лекарств первого типа, неселективных НПВС, т.е ЦОГ-1, относится такое средство, как кетопрофен. По силе своего действия оно близко к ибупрофену, а выпускается в виде таблеток, геля, аэрозоля, крема, растворов для наружного употребления и для инъекций, ректальных свечей (суппозиториев).

Купить это средство можно под торговыми наименованиями Артрум, Феброфид, Кетонал, ОКИ, Артрозилен, Фастум, Быструм, Фламакс, Флексен и другими.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает способность к склеиванию клеток крови между собой и образованию тромбов. При приеме Аспирина кровь разжижается, а сосуды - расширяются, что приводит к облегчению состояния человека при головной боли и внутричерепном давлении. Действие препарата снижает энергетическое питание в очаге воспаления и приводит к затуханию этого процесса.4

Детям до 15 лет Аспирин противопоказан, так как возможно осложнение в виде крайне тяжелого синдрома Рейе, при котором умирает 80 % заболевших. Остальные 20 % выживших малышей могут быть подвержены эпилепсии и задержкам умственного развития.

Альтернативные препараты: хондропротекторы

Довольно часто для лечения суставов назначаются хондропротекторы. Люди зачастую не понимают разницы между НПВС и хондропротекторами. НПВС быстро снимают болевой синдром, но при этом оказывают массу побочных эффектов. А хондропротекторы защищают хрящевую ткань, но принимать их нужно курсами.

В состав самых эффективных хондропротекторов входят 2 вещества – глюкозамин и хондроитин.

Клинико-фармакологическая характеристика противовоспалительных лекарственных средств (нестероидные и стероидные)

Противовоспалительные (нестероидные – НПВС и стероидные – ГКС) лекарственные средства занимают одно из первых мест по частоте клинического использования. Это объясняется их многогранными фармакодинамическими эффектами.

НПВС представляют собой группу ЛС, многие из которых можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет. Около 20% стационарных больных получают НПВС, которые оказывают полисиндромное действие.

За последние годы арсенал НПВС пополнился значительным числом новых лекарств, причем поиск ведется в направлении создания препаратов, сочетающих высокую эффективность с улучшенной переносимостью.

При отсутствии эффекта от применения НПВС, появляется необходимость в применении глюкокортикостероидов. Терапевтический потенциал ГКС привел к их широко распространенному использованию. Хотя выгоды глюкокортикостероидов могут быть существенными, имеются многочисленные неблагоприятные эффекты, включая серьезные метаболические расстройства и подавление гипоталамо-гипофизо-надпочечной оси.

Изучаемая тема позволяет студентам эффективно использовать полученные на различных клинических кафедрах знания и умения, формировать клиническое мышление и использовать их в практической деятельности. Студенты получают возможность осваивать многообразную патологию, формировать навыки управления патологическими процессами, понимать организм как единое целое.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, НПВЛС, NSAID) - группа лекарственных средств, обладающих анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными, свойствами стероидов.

НПВС являются препаратами «первого ряда» для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти препараты принимает каждый седьмой пациент, страдающий ревматическими заболеваниями, и каждый пятый с другими патологическими состояниями, ассоциирующимися с болями, воспалением и лихорадкой. Однако, несмотря на несомненную клиническую эффективность, противовоспалительные средства относятся к группе лекарств, для которой характерны так называемые «фармакологические ножницы», т. е., помимо терапевтического действия, они обладают серьезными побочными эффектами. Даже кратковременный прием этих препаратов в небольших дозах в ряде случаев может привести к развитию побочных эффектов, которые встречаются примерно в 25% случаев, а у 5% больных могут представлять серьезную угрозу для жизни. Особенно высок риск побочных эффектов у лиц пожилого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВС. Необходимо также отметить, что при многих заболеваниях существует необходимость длительного приема НПВС. Поэтому перед каждым врачом стоит проблема рационального выбора препарата и адекватной схемы лечения с учетом эффективности и безопасности применяемого противовоспалительного препарата.

НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры. В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами «ненаркотические анальгетики» или «анальгетики-антипиретики».

С практической точки зрения важным является то, что препараты, относящиеся к одной и той же группе и даже близкие по химической структуре, несколько различаются как по силе эффекта, так и по частоте развития и характеру нежелательных реакций. Так, среди НПВС первой группы наиболее мощной противовоспалительной активностью обладают индометацин и диклофенак, а наименьшей – ибупрофен. Индометацин, являющийся производным индолуксусной кислоты, более гастротоксичен, чем этодолак, также относящийся к данной химической группе. Клиническая эффективность препарата может зависеть от вида и особенностей течения заболевания у конкретного больного, а также от его индивидуальной реакции.

Классификация НПВС по активности и химической структуре

НПВС с выраженной противовоспалительной активностью

Ацетилсалициловая Кислота (Аск) - (Аспирин);

Лизинмоноацетилсалицилат (Аспизол, Ласпал);

Производные индолуксусной кислоты

Производные фенилуксусной кислоты

Диклофенак Натрия (Ортофен, Вольтарен);

Диклофенак Калия (Вольтарен – Рапид);

Лоназалак Кальция (Ирритен).

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен (Бруфен, Нурофен, Солпафлекс);

Натриевая Соль Напроксена (Апранакс);

Кетопрофен (Кнавон, Профенид, Орувель);

Тиапрофеновая Кислота (Сургам).

НПВС со слабой противовоспалительной активностью

Производные антраниловой кислоты

Мефенамовая Кислота (Помстал);

Меклофенамовая Кислота (Мекломет);

Нифлумовая Кислота (Доналгин, Нифлурил);

Толфенамовая Кислота (Клотам).

Производные гетероарилуксусной кислоты

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС (по продолжительности действия)

1. Короткого действия (Т1/2 = 2-8 часов):

2. Средней продолжительности действия (Т1/2 =10-20 часов):

3. Длительного действия (Т1/2 = 24 и более часов):

Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы

Селективные блокаторы ЦОГ-1

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты Аспирин, Аспекард, Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Неселективные блокаторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др., Кетонал, Вольтарен, Наклофен, Олфен, Диклобрю, Диклоберл, Солпафлекс, Нурофен и др.

Преимущественные блокаторы ЦОГ-2

Мелоксикам, Мовалис, Мелокс, Ревмоксикам, Нимесил, Найз, Нимегезик, Апонил, Нимесулид

Селективные блокаторы ЦОГ-2

Целекоксиб, Рофекоксиб, Целебрекс, Ранселекс, Зицел, Ревмоксиб, Флогоксиб, Рофика, Денебол, Рофник.

Классификация НПВС по влиянию на процессы биосинтеза в хрящевой ткани.

Подавляющие воспаление и нейтральные к артрозу - Пироксикам, диклофенак, сулиндак, солпафлекс;

Подавляющие воспаление и усиливающие артроз - Ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенопрофен, фенилбутазон;

Подавляющие воспаление и способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани – Беноксапрофен, тиапрофеновая кислота (сургам), парацетамол.

Несмотря на широкое применение, механизм действия НПВС долгое время оставался неизученным. Считалось, что ацетилсалициловая кислота нарушает окислительное фосфорилирование и угнетает синтез ряда ферментов, принимающих участие в биосинтезе белков. Однако эти эффекты проявлялись в концентрациях препарата гораздо выше терапевтической и не были связаны с его противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Наиболее важный механизм НПВС связан с угнетением синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) и липооксигеназы (ЛОГ) - ключевых ферментов метаболизма арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота входит в состав мембранных фосфолипидов и высвобождается под влиянием фермента фосфолипазы А 2 . ЦОГ и ЛОГ катализируют дальнейшее превращение арахидоновой кислоты. К продуктам их метаболизма относятся циклические эндоперекиси, простагландины (ПГ), тромбоксан (ТХА 2), лейкотриены (ЛТ) и др. ПГ вырабатываются многими клетками и относятся к числу важнейших паракринных и аутокринных медиаторов.

ПГ имеют разностороннюю биологическую активность:

а) являются медиаторами воспалительной реакции: вызывают локальное расширение сосудов, отек, экссудацию, миграцию лейкоцитов и другие эффекты (в основном ПГ-Е 2 и ПГ-I 2);

б) катализируют высвобождение других медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Провоспалительные эффекты ПГ потенцируются действием свободных радикалов, образующихся при ферментативном окислении арахидоновой кислоты. Активация свободнорадикального окисления (СРО) способствует высвобождению лизосомальных ферментов, что приводит к дальнейшей деструкции клеточных мембран, сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности;

в) повышают чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов (интерлейкина-1 и других), образующихся в организме под влиянием микробов, вирусов, токсинов (главным образом – ПГ-Е 2).

Тромбоксан является фактором агрегации тромбоцитов, сужает сосуды. Простациклин, образующийся из поврежденной сосудистой стенки, уменьшает агрегацию и адгезию тромбоцитов, расширяет сосуды.

Известно существование двух основных изоформ ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 является структурным ферментом, синтезируется в большинстве клеток здорового организма (исключая эритроциты) и катализирует образование физиологичных ПГ, тромбоксана и простациклина, которые занимают важное место в регуляции ряда физиологических процессов в организме, таких как защита слизистой ЖКТ, обеспечение почечного кровотока, регуляция сосудистого тонуса, свертывания крови, костный метаболизм, рост нервной ткани, беременность, процессы регенерации и апоптоза.

ЦОГ-2 – участвует в синтезе простагландинов при воспалении. Причем, ЦОГ-2 в нормальных условиях отсутствует, а образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию (цитокины и другие). В связи с этим предполагается, что противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1 (поражение ЖКТ, нарушения почечного кровотока и агрегации тромбоцитов и др.). Соотношение активности НПВС в плане блокирования ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности. Чем меньше эта величина, тем более селективен препарат в отношении ЦОГ-2 и, тем самым, менее токсичен. Например, для мелоксикама она составляет 0,33, диклофенака – 2,2, теноксикама – 15, пироксикама – 33, индометацина – 107.

Предполагается также существование еще одной изоформы ЦОГ - ЦОГ-3. Предполагаемая ЦОГ-3 экспрессируется в головном мозге, также влияет на синтез ПГ и играет роль в развитии боли и лихорадки. Однако в отличие от других изоформ не оказывает влияния на развитие воспаления.

Различные представители НПВС отличаются не только по химическому строению и особенностям фармакодинамики, но и по степени влияния на различные изоформы ЦОГ. Например, ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен ингибируют ЦОГ-1 в большей степени, чем ЦОГ-2. Наиболее широко применяемый НПВС диклофенак в одинаковой степени угнетает оба изофермента. К селективным или избирательным ингибиторам ЦОГ-2 относят нимесулид, мелоксикам, набуметон. однако необходимо учитывать, что с повышением дозы их селективность в значительной степени ослабляется. Высокоселективными или специфическими ингибиторами ЦОГ-2 являются коксибы: целекоксиб, рофекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, лумиракоксиб, эторикокосиб и др. Активность ЦОГ-3 ингибируется ацетаминофеном (парацетамолом), который оказывает слабое влияние на ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Другие механизмы действия НПВС

Противовоспалительное действие может быть связано с торможением перекисного окисления липидов, стабилизацией мембран лизосом (оба этих механизма предупреждают повреждение клеточных структур), уменьшением образования АТФ (снижается энергообеспечение воспалительной реакции), торможением агрегации нейтрофилов (нарушается высвобождение из них медиаторов воспаления), торможением продукции ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом. Анальгезирующий эффект в определенной степени связан с нарушением проведения болевых импульсов в спинном мозге (метамизол).

Некоторые НПВС снимают боль и воспаление суставного хряща, однако при этом грубо нарушаются обменные процессы внутри сустава, и в конечном итоге происходит разрушение суставного хряща. Среди этих препаратов на первое место следует поставить ацетилсалициловую кислоту и, широко применяемый в ревматологии индометацин. Эти препараты, с точки зрения влияния на метаболические процессы в суставном хряще, следует использовать ограниченно.

Следующая группа препаратов - это лекарственные средства, которые индифферентны по отношению к процессам метаболизма в самом хряще, снимают боль и воспаление, но при этом не нарушают метаболизм суставного хряща. Это препараты на основе пироксикама, диклофенака, а также сулиндак и ибупрофен.

Третья группа препаратов, которые снимают боль и воспаление в разной степени, но при этом не только не нарушают метаболизм суставного хряща, но и стимулируют синтетические процессы в суставном хряще. Это беноксапрофен, тиапрофеновая кислота и парацетамол.

Приведенный пример иллюстрирует сложность и противоречивость требований, предъявляемых к современным НПВС.

Необходимо отметить, что в настоящее время существуют и широко изучаются ЦОГ-независимые аспекты механизма действия НПВС, что позволит значительно расширить спектр их применения. Так, имеются данные, что ряд НПВС способны в определенной степени стимулировать пролиферативный ответ Т-лимфоцитов и синтез интерлейкина-2. Последнее связано с повышением уровня внутриклеточного кальция, угнетением хемотаксиса, увеличением агрегации нейтрофилов, образованием гипохлорной кислоты и супероксидных радикалов кислорода. Известна способность салицилатов угнетать активацию фактора транскрипции в Т-лимфоцитах.

Полагают также, что НПВС способны изменять физико-химические свойства клеточных биомембран. НПВС как анионные липофильные молекулы способны проникать в бислой лейкоцитов и снижать проницаемость биомембран за счет прерывания передачи сигналов на уровне гуанозинтрифосфатсвязывающего белка, что предотвращает клеточную активацию лейкоцитов под влиянием хемотаксических стимулов на ранних этапах воспаления.

Имеются результаты о влиянии НПВС на центральные механизмы боли, не связанные с угнетением ЦОГ. Полагают, что антиноцицептивный эффект НПВС частично связан с высвобождением эндогенных опиоидных пептидов.

Антипролиферативное действие НПВС может также быть опосредовано различными механизмами: как за счет усиления активности естественных киллерных клеток при угнетении синтеза ПГ, так и ЦОГ-2 зависимой регуляции апоптоза клеток. Установлено, что продукция ЦОГ-2 предшествует апоптозу нейрональных клеток, поэтому селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают определенной нейропротективной активностью. Их применение поможет позволить оптимизировать лечение болезни Альцгеймера, так как одной из характерных особенностей патологии мозга при этом заболевании является воспалительная реакция, характеризующаяся активацией глиальных клеток, увеличением уровня провоспалительных цитокинов, активацией комплемента. Метаболиты ЦОГ-2 также способствуют росту опухолевых клеток, поэтому способность ингибировать ЦОГ-2 позволит использовать НПВС в онкологии при лечении ряда раковых опухолей.

Дальнейшее изучение роли ЦОГ в организме человека очень важно для определения механизмов патогенеза и разработки новых подходов к лечению целого ряда заболеваний.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ НПВС

Преобладающее ингибирующее влияние на ЦОГ-2

Хондропротекторное действие или отсутствие влияния на метаболизм суставного хряща; улучшение состава синовиальной жидкости

Cтероидные и нестероидные препараты - с чем едят и зачем нужны

Стероиды

Глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников) начали использоваться для терапии суставов более 50 лет назад, когда стало известно их положительное влияние на выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности.

Самыми популярными средствами из группы стероидов в ревматологии являются:

• Преднизолон (Медопред);
• Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Триамсинолол);
• Дексаметазон;
• Метилпреднизолон (Метипред);
• Бетаметазон (Целестон, Дипроспан, Флостерон).

Стоит отметить, что нестероидные гормоны в лечении заболеваний суставов не используются.

Механизм действия

Выраженный противовоспалительный эффект лекарств стероидной структуры достигается несколькими путями:

• препятствием движения нейтрофилов (основных клеток воспаления) из сосудов в ткани, к пораженной области;
• снижением проницаемости биологических мембран, что тормозит выход протеолитических ферментов;
• подавлением образования цитокинов;
• влиянием на эпителиальные клетки;
• стимуляцией образования липокортина.

Такой механизм действия, замедляющий все фазы воспалительной реакции, приводит к быстрому снятию симптомов и улучшению состояния пациентов.

Показания

Все противовоспалительные стероидные лекарства обладают строгим перечнем показаний к назначению. Это связано с тем, что гормоны обладают большим количеством побочных эффектов. Поэтому они являются группой резерва при лечении болезней суставов.

Стероидные препараты назначают при таких состояниях, как:

1. Высокая активность заболевания.
2. Системные проявления патологии.
3. Слабая эффективность противовоспалительных средств нестероидной структуры.
4. Наличие противопоказаний к назначению НПВС, которые препятствуют их использованию.

Побочные эффекты

Как и любые другие препараты, стероидные гормоны обладают рядом нежелательных эффектов. К их числу относятся:

• диспепсические явления (чувство тошноты, боли в животе, позывы к рвоте, вздутие живота, икота, потеря аппетита, извращение вкуса);
• повышение pH желудочного содержимого;
• развитие недостаточности миокарда, при ее наличии - усугубление состояния;
• повышение цифр артериального давления;
• увеличение печени;
• образование тромбов;
• ожирение;
• усиление выведения калия и кальция, задержка ионов натрия;
• остеопороз;
• мышечная слабость;
• кожные высыпания;
• усиленное потоотделение;
• слабость;
• депрессивные состояния;
• аллергические местные и системные реакции;
• ослабление иммунитета, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, обострение хронических заболеваний;
• повышение уровня сахара крови;
• ухудшение заживления ран;
• нарушения менструального цикла и др.

Практически все стероиды в большей или меньшей степени обладают перечисленными побочными эффектами. Их количество и сила действия зависят от способа введения препарата, дозировки и длительности использования.

Противопоказания

Противовоспалительные препараты стероидные нужно назначать с осторожностью при следующих состояниях:

Перечисленные противопоказания не означают, что стероидные препараты нельзя применять. Однако сопутствующие патологии всегда должны учитываться при назначении лекарств.

Основные характеристики НПВС

Медикаменты группы нестероидных противовоспалительных средств относятся к препаратам первой линии при терапии заболеваний суставов. Они используются для лечения ревматоидных артритов, реактивного системного артрита, псориатического артрита, болезни Бехтерева, подагры, остеоартроза любой локализации, остеохондропатий, остеохондрозов, других системных патологий.

История создания нестероидных средств уходит глубоко в древность. Еще нашим предкам было известно, что при повышении температуры нужно сделать отвар из веточек дерева ивы. Позже выяснилось, что в составе коры ивы содержится вещество салицил, из которого позднее был создан салицилат натрия. И только в 19 веке из него была синтезирована салициловая кислота, или аспирин. Именно это лекарство стало первым нестероидным средством от воспаления.

Патогенетический механизм, эффекты

Нестероидные противовоспалительные препараты способны угнетать синтез простагландинов (основных медиаторов воспаления) из арахидоновой кислоты. Это возможно путем блокирования действия фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Было установлено, что нестероидные средства воздействуют на 2 вида фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на деятельность тромбоцитов, целостность оболочки ЖКТ, простагландины, почечный кровоток. ЦОГ-2 преимущественно действует на воспалительный процесс.

Нестероидные препараты, ингибирующие ЦОГ-1, обладают большим количеством нежелательных свойств, поэтому более предпочтительно использование селективных НПВС.

С лечебной целью в традиционной медицине используют следующие свойства нестероидных противовоспалительных препаратов:

1. Анальгезирующее: средства хорошо снимают болевой синдром слабой и средней интенсивности, который локализуется в связках, суставных поверхностях, скелетных мышечных волокнах.
2. Жаропонижающее: острые стадии воспалительных заболеваний суставов часто сопровождаются повышением общей температуры тела. НПВС хорошо справляются с ее снижением, при этом не влияют на нормальные температурные показатели.
3. Противовоспалительное: отличие НПВП от стероидов заключается в силе эффекта. Последние обладают иным механизмом действия и более мощным влиянием на патологический очаг. С целью лечения суставных проявлений чаще всего используются Фенилбутазон, Диклофенак, Индометацин.
4. Антиагрегационное: более характерно для аспирина. Его используют не только для лечения заболеваний суставов, но и при сопутствующей патологии в виде ишемической болезни сердца.
5. Иммуносупрессивное: нестероидные противовоспалительные средства несколько угнетают иммунитет. Это происходит из-за уменьшения проницаемости капилляров и снижении возможности взаимодействия антигенов с антителами чужеродных белков.

Показания

В отличие от стероидных средств, НПВП для лечения суставов назначаются в следующих случаях:

• необходимость длительного приема препаратов;
• пожилой и старческий возраст пациентов (более 65 лет);
• тяжелые соматические патологии;
• возникновение побочных эффектов от приема гормональных медикаментов;
• язвенная болезнь (только для ингибиторов ЦОГ-2).

Лечение практически всех болезней суставов связано с использованием нестероидных противовоспалительных средств. Терапевтические курсы отличаются длительностью, дозировкой, способом введения лекарства.

Важно помнить, что НПВС не влияют на патогенез ревматических заболеваний. Препараты значительно облегчают состояние пациентов, снимая боль и скованность. Но они не способны остановить патологический процесс, предупредить деформацию суставов или вызвать ремиссию.

Побочные эффекты

Основными негативными симптомами, которые отмечаются при использовании нестероидных медикаментов, являются желудочно-кишечные расстройства. Они проявляются в виде диспепсических расстройств, развития эрозийно-язвенных нарушений и прободения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Более всего побочные эффекты характерны для ингибиторов ЦОГ-1 (Аспирина, Кетопрофена, Индометацина, Ибупрофена, Диклофенака). К другим нежелательным явлениям можно отнести следующие:

• обеднение почечного кровотока и почечная недостаточность;
• анальгетическая нефропатия;
• развитие анемии;
• кровотечения из поврежденных поверхностей кожи и слизистых оболочек;
• гепатиты;
• аллергические реакции;
• спазм мускулатуры бронхов;
• ослабление родовой деятельности и удлинение беременности.

Данные побочные эффекты нестероидных препаратов должны учитываться при выборе схемы лечения пациентов с заболеваниями суставов.

Противопоказания

Нельзя назначать НПВС больным с такими сопутствующими патологиями, как:

1. Язвы желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения заболевания.
2. Значительное снижение функциональной способности почек и печени.
3. Беременность.
4. Цитопенические состояния (анемия, тромбоцитопения).
5. Наличие аллергической реакции на компоненты препаратов.

С осторожностью следует использовать нестероидные средства пациентам с бронхиальной астмой, артериальной гипертензией. Больным пожилого возраста должны назначаться индивидуальные короткие курсы.

Отличия стероидных и нестероидных средств, их сравнительная характеристика

Основные различия между препаратами двух групп при лечении заболеваний суставов заключаются в следующих моментах:

1. Патогенетический механизм воздействия. В отличие от НПВС, стероидные лекарства оказывают не только местный, но и системный эффекты. Их влияние более сильное, многокомпонентное.
2. Применение в лечении суставов. Спектр использования нестероидных медикаментов шире, они применяются не только в терапии воспалительных патологий (артриты), но и при болевом синдроме, связанном с остеохондрозом любой локализации.
3. Побочное действие. Спектр нежелательных явлений значительно шире у стероидных гормональных препаратов. Это связано с тем, что лекарства имеют сродство с эндогенными соединениями организма.
4. Противопоказания. Стероиды влияют практически на все системы тела человека. Невозможно добиться избирательности действия, используя гормоны надпочечников. Поэтому многие состояния исключают применение этой группы медикаментов. Селективные НПВС (ингибиторы ЦОГ-2), напротив, могут оказывать влияние только на воспалительный компонент, что значительно расширяет терапевтические возможности этой группы лекарств. С другой стороны, у стероидных препаратов слабее негативное влияние на слизистую желудка и кишечника. Именно этот фактор зачастую является решающим при выборе лекарства.
5. Особенности курсов лечения. Как правило, препаратами первой линии для лечения суставного синдрома являются НПВС. Если средство подобрано правильно, возможно его длительное использование. Только в случае недостаточной эффективности назначаются стероидные медикаменты. Их не применяют в течение длительного времени, всегда стараются возобновить прием НПВС. Важно помнить, что отмена стероидов может губительно отразиться на состоянии организма, возникает синдром отмены. Этим качеством не обладают нестероидные препараты.
6. Формы выпуска. Стероидные и нестероидные препараты выпускаются в виде мазей, растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения, гелей, свечей, таблеток для приема внутрь. Это позволяет избежать местных реакций и подобрать нужную форму для максимального воздействия на воспалительный очаг.

Стероидные и нестероидные средства необходимы для проведения максимально эффективного курса лечения ревматических заболеваний. Нельзя самостоятельно их использовать без предварительной консультации со специалистом. Только строгое соблюдение предложенной схемы терапии может обеспечить стойкое избавление от суставных проявлений и избежать нежелательных эффектов.