Секвестрированная грыжа позвоночника представляет собой самое опасное течение межпозвонковых грыж. Выпячивание происходит внутрь позвоночника, полностью разрывается фиброзное кольцо, наблюдается выпадение сегмента позвоночного диска (пульпозного ядро). На фоне этого сдавливаются нервные корешки, твёрдые оболочки спинного мозга.
Подобное состояние опасно не только компрессионными осложнениями, но и формированием аутоиммунной реакции на попавший в спинномозговой канал белок. На фоне этого процесса появляется отёчность, воспаление окружающих тканей, нарушение кровоснабжения отдельного участка позвоночника. В зависимости от локации секвестрированной грыжи могут возникнуть проблемы с нижними конечностями, питанием головного мозга, работой внутренних органов.
Причины появления
В шейном и поясничном отделе межпозвоночные диски особенно уязвимы, поэтому формирование в этих зонах грыж, встречается очень часто. Диск получает питательные вещества из окружающих тканей, так как не имеет своих кровеносных сосудов. Под действием негативных факторов, ткани не получают питательных веществ, напрягаются, межпозвоночный диск теряет влагу, его структуры начинают разрушаться.
Секвестрация грыжи (отмершие ткани, которые располагаются между жизнеспособными слоями) происходит на фоне множества проблем:
- (на фоне генетической предрасположенности, при неэффективном лечении, частом обострении заболевания);
- недостаток или переизбыток микроэлементов в организме;
- неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, пагубные привычки;
- чрезмерные нагрузки на позвоночник;
- анатомически неправильное строение отдельных структур позвоночника.
Усугубляют ситуацию:
- постоянное нервное напряжение;
- неправильный подъём тяжестей;
- переохлаждение спины;
- резкий наклон или поворот.
Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения поясничного отдела позвоночника.
О том, что такое абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела и как лечить недуг написано странице.
Клиническая картина
Симптоматика секвестрированной грыжи зависит от локализации проблемы. В каждой зоне позвоночника отмечаются разные признаки заболевания.
Выделяют несколько характерных симптомов, которые указывают на проблему:
- острые болевые ощущения в спине (в отдельных случаях дискомфорт такой силы, что пострадавший может потерять сознание). Боль усиливается во время движений, распространяется на конечности;
- ограничение подвижности (рук - при грудной и шейной грыже; ног - проблемы в поясничном отделе позвоночника). При прогрессировании патологии наблюдается полный паралич конечностей;
- онемение рук, пальцев, стоп;
- в месте онемения, кожа приобретает бледный окрас, кожа шелушится;
- в случае отсутствия медицинской помощи в повреждённой конечности появляется атрофия мышц;
- на фоне иммунной атаки появляется интоксикация всего организма (головокружение, повышением температуры тела, другие неприятные признаки).
Большинство случаев требуют оперативного вмешательства, поэтому не затягивайте поход к врачу. Иногда требуется немедленная помощь бригады медиков для купирования сильных болей. Бережно относитесь к здоровью, следуйте рекомендациям врачей.
Диагностика
Секвестрированную грыжу выявляют несколькими методами:
- врач проводит оценку состояния пациента, учитывает анамнез пострадавшего;
- назначается неврологическое обследование;
- анализ мочи, крови;
- рентгенография используется в качестве дополнительного метода, помогающего изучить состояние костных структур позвоночника;
- МРТ. Позволяет провести точную диагностику грыжи. Исследование обнаруживает защемления нервов, визуализирует грыжу;
- ЭНМГ. Исследование предназначено для выявления степени повреждения нервных окончаний, прогнозирует, насколько лечение будет эффективным.
Совокупность диагностических манипуляций позволяют оценить состояние пациента, выяснить причину дискомфорта, определить степень развития грыжи, её точную локализацию. После этих мероприятий медик назначает необходимый курс лечения, готовит пациента к операции (по необходимости).
Эффективные методы лечения
Терапия секвестрированной грыжи направлена на купирование болевых ощущений, восстановление двигательной активности повреждённых конечностей. Изначально используют методы консервативной терапии, в крайних ситуациях прибегают к операции.
Лекарственные препараты
Эффективные медикаменты:
- (Ибупрофен, Диклофенак, Диклоберл). Средства предназначены для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления;
- препараты, купирующие спазмы (Мидокалм);
- мочегонные препараты для снятия отёчности (Фуросемид, Гипотиазид);
- лекарства, улучшающие кровообращение (Актовегин);
- . Способствуют регенерации хрящевой ткани, предупреждают её дальнейшее разрушение;
- новокаиновые блокады (препарат вводится непосредственно очаг болевых ощущений);
- витамины группы В. Оказывают положительное воздействие на нервную систему, помогают снизить неприятные ощущения.
Важно! Самоназначение лекарственных средств запрещено! Все медикаменты подбирает исключительно врач, учитывая состояние пациента и степень выраженности симптомов.
Гимнастика и ЛФК
Упражнения назначаются с особой осторожностью, учитывая выпадение пульпозного ядра из диска. Гимнастика показана пациентам в периоды ремиссий под строгим присмотром врачей. Самостоятельное выполнение манипуляций может привести к ухудшению ситуации. Будьте осторожны, упражнения выполняйте только в специальных учреждениях.
Оперативное вмешательство
Большинство случаев секвестрированной грыжи требуют хирургического вмешательства. Изначально медики пробуют решить проблему консервативными методами, в последнюю очередь прибегают к операции.
Без помощи хирургов не обойтись в следующих случаях:
- состояние пациента не улучшилось на протяжении 1,5 года после начала консервативной терапии (при условии чёткого выполнения пострадавшим предписаний доктора);
- в случае нарастания болевых ощущений в области защемления нервного корешка;
- если кусочек хрящевой ткани отпал от самой грыжи. Вправить секвестр не под силу медикам, поэтому пациента начинают готовить к операции. Отсрочить вмешательство может только отсутствие неврологических нарушений, других осложнений;
- при коротких периодах ремиссии, которые чередуются с плачевным состоянием пациента, ухудшением ситуации.
Окончательное решение остаётся за невропатологом (специалист учитывает состояние нервных сегментов, степень их повреждения, возможные последствия для пациента). В консилиуме участвуют травматолог, терапевт, ортопед и другие узкие специалисты.
Секвестрированная грыжа оперируется несколькими способами:
- микрохирургическая микродискэктомия. Малоинвазивный метод, предполагает удаление грыжи диска под микроскопом. Операция проводится опытным специалистом, после манипуляций уменьшается компрессия нервных корешков;
- эндоскопическое удаление грыжи. Выполняется под местной анестезией, используют спинальный микроскоп, операционный доступ не превышает 7 см;
- перкутанная нуклеопластика. Для проведения требуется постоянный рентген-контроль. Используют пункционную иглу, через неё вводят электрод, пускающий в проблемную зону холодную плазму. Операция малоинвазивная, может проводиться под местным наркозом;
- протезирование. Повреждённый межпозвонковый диск заменяют костными структурами пациента/донора или применяют титановый протез;
- фораминотомия, ламинотомия. Специалисты удаляют особую дужку, которая сдавливает нервные окончания, восстанавливая подвижность конечности;
- восстановление межпозвоночных дисков. Производится трансплантация хрящевой ткани. Медики инкубируют и размножают биоматериал на протяжении трёх месяцев, затем подсаживают новую хрящевую ткань пострадавшему.
Что такое и как лечить сосудистую опухоль? У нас есть ответ!
О причинах болей в спине между лопатками и о методах лечения дискомфортных ощущений прочтите странице.
Реабилитационный период
Любое оперативное вмешательство - риск для пациента. Даже малоинвазивные манипуляции требуют дальнейшей реабилитации. После операции больному назначают курс лечебной гимнастики, санаторно-курортное лечение, массаж. Пострадавший находится на диспансерном наблюдении у невропатолога, он должен регулярно посещать врача. Добавляют реабилитационные мероприятия здоровым образом жизни, поддержанием приемлемой физической формы, отсутствием пагубных привычек.
Меры профилактики
После реабилитации или в профилактических целях, специалисты рекомендуют соблюдать особые рекомендации:
- нормализуйте рацион. Продукты должны включать необходимое количество полезных веществ, усердствовать не нужно (переизбыток минералов пагубно сказывается на организме);
- ведите активный образ жизни (медики рекомендуют заниматься плаванием, йогой, аэробикой, делать пешие прогулки);
- следите за осанкой, посещайте ежегодно санатории для оздоровления всего организма;
- не поднимайте тяжести, следите за весом;
- при сидячей работе, каждый час делайте зарядку. Аналогичные рекомендации касаются водителей;
- своевременно лечите недуги опорно-двигательного аппарата, не допускайте перехода болезней в хроническую форму.
Только соблюдение вышеописанных рекомендаций поможет избежать серьёзных осложнений, появления секвестрированной грыжи. Внимательно относитесь к своему самочувствию, при появлении дискомфорта в любом отделе позвоночника обратитесь за помощью к опытному специалисту.
Дата публикации статьи: 03.06.2015
Дата обновления статьи: 08.11.2018
Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной "пороховой бочкой", которая в любой момент может "взорваться": грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.
Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают "передавать команды". Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут "работать" совсем.
Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.
Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.
Причины заболевания
Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это "логическое завершение" разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.
| Еще причины, из-за которых возникает секвестрированная грыжа | Факторы, предрасполагающие к развитию секвестрации грыжи диска |
|---|---|
|
Аномалии развития позвонков |
Ожирение |
|
Постоянные интенсивные нагрузки на позвоночник |
Переохлаждение |
|
Сильная травма позвоночного диска, полученная при падении с высоты на спину или при ударе по позвоночнику |
Интенсивная физическая работа |
|
Резкое поднятие большого веса без предварительного "разогрева" мышц |
Нарушение баланса кальция и фосфора в тканях позвоночника |
|
Наследственная предрасположенность |
|
|
Нарушенный метаболизм в организме |
|
|
Курение и злоупотребление алкоголем, что нарушает кровоснабжение (питание) фиброзного кольца |
|
|
Неправильно выполняемые спортсменом наклоны и приседания, при которых позвонки поясничного отдела испытывают запредельную нагрузку |
Характерные симптомы секвестрированной грыжи
Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как "прострел" такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).
Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.
Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.
При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.
При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.
Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.
Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.
Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.
Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной "атаки" секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.
Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.
Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы наиболее распространенных локализаций:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Отдел позвоночника | Самая частая локализация | Симптомы |
|---|---|---|
| Шейный | Позвонки C6–C7 |
В худшем случае происходит паралич всех четырех конечностей и остановка дыхания. |
| Грудной |
В этом отделе грыжа возникает очень редко |
Боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или чихании. Они развиваются после "прострела" в области лопаток (который можно принять за сильную боль в сердце). |
| Поясничный | Позвонки L4–L5 и L5–S1 |
|
Методы лечения
То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:
- Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
- При сдавлении "конского хвоста" секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
- При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.
Консервативная терапия
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Вид лечения | Что включает в себя | Эффект |
|---|---|---|
|
Медикаментозное |
Обезболивающие препараты |
Устраняют боль, уменьшают воспаление |
|
Гормональные глюкокортикоидные средства |
Снижают выраженность иммунной "бомбардировки" секвестра с последующим всасыванием продуктов его распада в кровь |
|
|
Миорелаксанты |
Расслабляют патологически "зажатые" позвоночные мышцы |
|
|
Витамины группы B |
Улучшают проведение импульса по зажатому секвестром нерву |
|
|
Физиотерапия |
Электрофорез с новокаином, УВЧ, диадинамические токи |
Уменьшают отек и воспаление, в результате чего борьба с болью идет эффективнее |
|
Иглоукалывание |
Воздействие специальными иглами на биологически активные точки на теле |
Улучшает проведение электрического импульса по передавленному нервному волокну, не допуская паралича |
После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.
Операция
Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме "конского хвоста" и планово при неэффективности консервативных методов.
Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.
Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Секвестрация грыжи диска – это осложненный и крайне серьезный вариант развития грыжи межпозвонковых дисков. Данная стадия заболевания представляет собой выпадение пульпозного ядра диска в ту область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь развивается у людей, длительное время страдающих грыжей межпозвоночного диска, протрузией или выбуханием диска.
Протрузией межпозвоночного диска называют выпячивание диска и сопутствующий этому процессу разрыв фиброзного кольца. При этом задняя связка может быть не повреждена, что позволяет пульпозному ядру остаться на месте. Протрузия часто протекает совершенно безболезненно, все зависит от силы давления, оказываемого на нервный корешок.
Выбуханием межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца, из-за чего наблюдается просачивание пульпозного ядра в эпидуральное пространство.
Секвестрация – это своего рода третья стадия данных процессов. Как уже было описано выше, при секвестрации пульпозное ядро полностью отделяется от межпозвоночного диска из-за разрыва продольной связки.
Наиболее часто данная форма заболевания проявляется у пожилых пациентов, поскольку с возрастом целостность межпозвоночных дисков деградирует, что делает их уязвимыми перед развитием грыжи.
Может у вас секвестированная грыжа поясничного отдела? Проверьте симптомы!
Секвестрированная оказывает непосредственное давление на спинномозговые нервы, поэтому симптомы проявляются в достаточно тяжелой и сложной форме. Первые проявления заболевания обычно хорошо запоминаются пациентам, т.к. бывают очень острыми и сопровождаются сильнейшей болью. Бессимптомное протекание болезни также встречается, но бывает это крайне редко.
Чаще всего болезнь проявляется после провокации: стресса, серьезной физической нагрузки или переохлаждения. Появляется острая боль в области поясницы. Спустя некоторое время боль начинает иррадировать в ногу, иногда может развиваться частичный или полный паралич конечностей. В целом боль сопровождается онемением ног, появлением мурашек (гусиной кожи) и ослабеванием рефлексных импульсов в ногах.
Нужно отметить, что в своих проявлениях секвестированная напоминает обычную грыжу, разница заключается только в скорости и силе развития симптомов. Еще одним существенным различием является то, что обычная грыжа воздействует на нервный корешок, не приводя к параличу, а только затрудняя пациенту передвижение.
Чем особенно опасна такая форма грыжи?
Секвестрированная грыжа достаточно опасное заболевание, т.к.:
- Воспалительный отек давит на межпозвоночный элемент, который, в свою очередь, может сильно пережимать спинной нерв, в результате этого пациента может парализовать.
- Протеогликаны (молекулы, входящие в состав выпавшего элемента пульпозного ядра) могут попасть в позвоночный канал и вызвать аутоиммунный воспалительный процесс.
Воспаление часто вызывает остановку кровотока в зоне повреждения. Поэтому так важно получить грамотную терапевтическую помощь.
В чем сложности ее лечения?
Сложность данной проблемы состоит в том, что грыжа (а точнее воспалительный процесс) может вызывать серьезное ослабление кровотока в месте поражения, вследствие чего происходит ухудшение питания данного отдела позвоночника.
Кроме того, грыжа часто оказывается “запрятанной”, что затрудняет ее диагностику и лечение. Именно поэтому традиционные способы излечения (медикаментозные) часто оказываются бесполезными.
Назначенные врачами противовоспалительные препараты (или обезболивающие) просто не проникают в то место, где они бывают необходимы. Это подогревает слухи о том, что единственным эффективным видом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство, но это совсем не так.
Еще одной причиной назначения оперативного вмешательства является риск возможности возникновения эпидурита и фиброзно-спаечной реакции. Но операция не всегда приводит к выздоровлению, в некоторых случаях она может вызвать только дополнительные осложнения. Например, к изменению высоты диска позвоночника, повторной дегенеративной реакции, а также развитию спайки.
Во многих медицинских учреждениях давно успешно применяются различные методики, которые позволяют успешно вылечить данный вид грыжи без операции. В частности популярен метод “рассасывающей” секвестр терапии, которая не только облегчает страдания больным, но и возвращает их привычному образу жизни.
Эффективно ли консервативное лечение?
Медикаменты обычно назначаются в самом начале. Пациентам прописывают различные противовоспалительные препараты. Основной целью их применения является скорейшее устранение воспалительного процесса, проявившегося в ущемленном корешке, а, следовательно, и устранение боли.
Саму грыжу подобные препараты устранить не могут, но часто облегчают жизнь пациентам. Обычно противовоспалительные препараты следует применять в течение одного-двух месяцев, если они не действуют, то прием следует отменить. В том числе из-за возможных побочных эффектов.
Миорелаксанты (для устранения болезненных спазмов в мышцах) могут назначаться только врачом. Их действие направлено на улучшение кровообращения в зоне поражения.
Секвестированной грыжи с помощью новокаиновой блокады пораженного участка позвоночника позволяет уменьшить отек, снять спазмы, ослабить давление на нерв. Обычно этот метод дает быстрый эффект, который может продолжаться до месяца. Новокаиновую блокаду можно повторить, но не раньше, чем через неделю.
Мануальная терапия может быть эффективна, если картина заболевания дополнена смещением межпозвонкового сустава (это встречается часто). Однако, нужно понимать, что грубые манипуляции недопустимы, они могут усиливать спазмы и провоцировать отеки. Неосторожное применение данного метода может спровоцировать дополнительные проблемы и привести пациента к операции. Также аккуратно нужно делать массаж.
Какие еще способы лечения существуют?
Другие процедуры (физиотерапевтического характера) помогают 50% пациентов, но также могут приводить к ухудшению состояния. Различные виды бандажа могут применяться только на этапе острой формы заболевания и когда человек расположен вертикально. Во время сна бандаж должен сниматься.
Может применяться только после исчезновения болевого синдрома. При этом нагрузки должны наращиваться постепенно. Начинать нужно с самых легких , не вызывающих боль.
В каких случаях необходима операция?
Существует четыре основных показания к проведению операции:
- Состояние больного не меняется на протяжении полугода (или наблюдается ухудшение), несмотря на то, что пациент выполняет предписания лечащего врача.
- Нарастание слабости мышц, расположенных в области нервного корешка.
- Грыжа секвестированная требует операции, если фрагмент хрящевой ткани отрывается от тела грыжи. Но здесь многое зависит от профессионализма и опыта врача. Часто такие фрагменты рассасываются или усыхают сами.
- Если начавшееся улучшение сменяется резким ухудшением, причем подобная ситуация может повторяться несколько раз в одном отделе позвоночника.
Современное развитие технологий позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальным риском рецидивов и осложнений. Подобные операции являются нейрохирургическими – это позволяет минимизировать нанесения травмы позвоночнику и различным внутренним органам.
Эффективна ли дискэктомия при лечении секвестрированной грыжи?
Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая. Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.
Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия.
Предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.
Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.
Помните, что с секвестрацию грыжи диска – эту наиболее опасную стадию заболевания грыжи межпозвоночного диска с операцией или без, но можно вылечить и даже вернуться к активному образу жизни. Самое главное, вовремя обратиться к врачу за помощью.
Берегите свое здоровье!
Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
Расскажи друзьям:
Нет похожих записей.
В отличие от обычной позвоночной грыжи, ее секвестрированная разновидность является осложнением. В процессе образования патологии не просто выступает пульпозное ядро, а его часть – секвестр – оказывается выдавлена в канал, где располагается спинной мозг.
В восьмидесяти случаях из ста это заканчивается инвалидностью, поскольку патологически нарушается кровообращение в нервных окончаниях. Последствием данного вида грыжи также является атрофия нервных окончаний, отечность и воспаление канальных оболочек, асептический менингит.
Причинами, из-за которых происходит секвестрация фрагмента пульпозного ядра, могут стать различные факторы.
Например, отсутствие адекватной терапии классической межпозвоночной грыжи, либо терапия, которая проводилась по неверно избранной тактике. Также нарушение пациентом терапевтических рекомендаций и предписанного режима, наличие у него остеохондроза и другие обстоятельства способны спровоцировать выпадение секвестра.
Из непосредственных факторов секвестрацию провоцируют следующие:
- позвонковые аномалии и нарушения в их развитии;
- постоянные нагрузки на спину;
- резкий подъем тяжести в рывке без предварительного разогрева мышц;
- позвоночная или околопозвоночная травма;
- наличие лишнего веса, угрожающего здоровью;
- нарушение в тканях обменных процессов, нехватка таких элементов как фосфор и кальций;
- присутствие в жизни пациента постоянных вредных привычек (в том числе пищевых);
- физические упражнения или спорт, дающие слишком сильную нагрузку либо выполняемые неправильно;
- наследственные факторы.
Признаки патологии
Основным признаком, свидетельствующим о секвестрации, можно считать боль, но не типичную, а очень сильную. По ощущению и стремительности возникновения болевое ощущение похоже на прострел. Но оно чувствуется во много раз сильнее и возникает сразу же после напряжения, подъема тяжести, наклона или падения навзничь, когда вес тела приходится на спину. Также усиление боли может следовать за переменой положения корпуса, шеи после долгой статичной позы. Это зависит от того, в какой позвоночной зоне локализован патологический процесс.
Кстати. Если развитие патологии приходится на шею или грудь, могут быть ограничены в двигательной и хватательной функции руки. Если поражена поясница и крестец, затрудняется движение ног, походка, может наступить паралич ног.
Парез конечностей может стать началом полного паралича верхней или нижней части тела.
Сопутствующими симптомами этого процесса являются:
- онемение или бесчувственность в ногах или руках;
- охлаждение конечности, которую контролирует секвестрированный пучок нервов;
- иссушение кожи или чрезмерная потливость затронутой стороны;
- мышечная атрофия;
- интоксикация, которая сопровождается мышечными болями, ломотой суставов, тошнотой и практически полным исчезновением аппетита.
Если классифицировать симптоматику, то она окажется связанной с локальной точкой патологии. Наиболее часто зарождается секвестр в промежутке позвонков L4 и L5. Далее по частоте образования следует переход позвоночного отдела L в S и участок между L5 и S1. Реже всего секвестрация наблюдается в шейном отделе, между С6 и С7. Все это объясняется тем, что данные отделы подвергаются наиболее тяжелым нагрузкам.
Таблица. Локализация и симптоматика.
| Зональный позвоночный отдел | Симптомы |
|---|---|
| Основные симптомы патологии, локализованной в шейном отделе. Головные боли. Онемение рук, плеч. Ослабление и изменение зрения в сторону ухудшения, «мошки» в глазах. Нарушение слуховых функций. Неврологические признаки, выражающиеся в смене настроения, возникновении агрессии, плаксивости, капризах и подавленности. Паралич плечевого пояса. Затруднение и прекращение дыхания (в тяжелых случаях шейно-грудной секвестрированной грыжи). |
| На данном участке грыжи вообще редки, особенно секвестрированные. Тем не менее, в практике такие случаи зафиксированы, поэтому грудная секвестрированная грыжа тоже рассматривается. Сопровождается патология болями в груди, глубоко, иногда напоминающими сердечные. Усиливается боль от чихания, крика, кашля и при сильном вдохе. Боли перманентной сопутствует (или предвещает ее) «прострел» в лопатке, принимаемый многими за сердечный приступ. |
| При локализации в данном, самом «популярном» для возникновения различных патологий отделе позвоночника болевой синдром зарождается в поясничной области, иррадиирует вниз к бедру (бедрам), вплоть до стоп. Одновременно болевой синдром ощущается и в спине. Ослабленными оказываются мышцы ног, может наступить паралич. |
| Несмотря на малую подвижность этой позвоночной зоны, здесь секвестрированная грыжа зарождается в точке соединения двух отделов – поясничного и крестцового. При этом самым опасным последствием считается синдром «конского хвоста», проявлениями которого становится недержание мочи и кала, интенсивная боль и паралич всей нижней части тела. |
Общие признаки
В силу того, что поврежденными или затронутыми выпавшим секвестром бывают спинномозговые нервы, данный вид грыжи проявляется намного острее, воспринимается пациентом тяжелее и лечится сложнее, чем обыкновенная грыжа.
Важно. Как только процесс секвестрирования начинается, пациент сразу же чувствует боль настолько сильную, что просто вынужден отправиться к врачу. Это происходит в большинстве случаев, но случается и бессимптомное течение патологии, когда секвестр обнаруживается случайно или с большим опозданием.
Чаще всего начинается с провокационного фактора, в роли которого может выступить как наличие заболевания позвоночника, вошедшего в стадию обострения, так и любая стрессовая для этого органа (или его определенного участка) ситуация – переохлаждение, тяжести, травма.
Кстати. , не осложненная выпадением секвестра, практически не способна привести к параличу и утрате двигательных функций, в отличие от секвестрированной, для которой паралич конечностей – почти стопроцентный симптом, особенно при отсутствии своевременного адекватного лечения.
Наконец, стоит сделать акцент на двоякой опасности осложненной грыжи. Первая проблема – выпавший секвестр начинает пережимать спинномозговой нерв, сначала механически, одним своим присутствием, затем опосредованно, поскольку распухают ткани из-за образовавшегося воспаления.
Вторая проблема – само пульпозное ядро, вернее его частица в спинномозговом канале. В его составе – белковые молекулы в максимально высокой концентрации. Их нахождение в спинномозговом пространстве вызовет рано или поздно аутоиммунную реакцию, за которой последует воспаление. В результате возникнет симптоматика всем знакомого ревматизма.
Видео — Секвестрационная грыжа позвоночника: что это такое, чем опасна, как вылечить
Как лечить
После постановки диагноза секвестрированная грыжа врач выбирает способ лечения, который зависит от расположения выпадения и всей имеющейся симптоматики.
Если патология началась в пояснице, лечение выбирается хирургическое. Операция непростая. Требует долгосрочного реабилитационного периода, который проходит под врачебным наблюдением. Каждый месяц делается контрольная МРТ или КТ, чтобы отследить прогресс в лечении.
Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Может проводиться либо открытая, либо микрохирургическая операция. Чаще используется эндоскопический метод удаления секвестра, это не так рискованно и довольно эффективно.
Если позвонки сохраняют подвижность, секвестр извлекается в ходе открытой операции, и параллельно осуществляется укрепление нестабильных позвонков с помощью пластин.
Когда прибегают к операции? Для этого существуют определенные показания, которых можно выделить четыре вида.
- За полгода консервативной лекарственной терапии состояние пациента не изменилось или ухудшилось, несмотря на точность выполнения врачебных предписаний.
- Мышцы пациента слабеют и атрофируются, особенно те, что расположены возле задетого нервного корешка.
- Секвестр оторвался от грыжи и вправить его не удается. А ожидание того, что он усохнет и рассосется самостоятельно, не оправдалось.
- Улучшение в лечении сменяется ухудшением, и данный процесс приобретает цикличность.
Во всех случаях данного вида грыжи пути лечения определяются врачом и даже группой разнопрофильных специалистов после глубокого и всестороннего исследования и уточняющей диагностики.
Чтобы избежать опасных осложнений, необходимо соблюдать лечебные рекомендации, а после операции – все меры предосторожности и реабилитационные правила, предписанные врачом.
Видео — Открытые хирургические методы лечения грыж межпозвонковых дисков
Если диагностирован «конский хвост», требуется оперировать пациента немедленно, поскольку атрофия окончаний нервов, развивающаяся стремительно, может явиться причиной необратимой инвалидности.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть описание, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
При размещении патологии в других позвоночных зонах лечение может быть консервативным, а к хирургии прибегают лишь в случае долгосрочной неэффективности консервативного лечения.
Видео — Удаление секвестрированной грыжи диск L5-S1 справа
Лекарственная терапия
Начинается лечебный процесс с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны устранить воспаление, которое непременно начинает развиваться при выпадении секвестра и защемлении нервного корешка. Разумеется, выделившийся фрагмент медпрепараты на место не вставят, и саму грыжу не уберут, но отсутствие боли, которая часто является резкой и невыносимой, значительно повысит качество жизни пациента и позволит решать медицинскую проблему дальше.
Совет. НПВП не стоит принимать дольше двух месяцев, поскольку с увеличением времени приема растет количество пролонгированных побочных эффектов.
Чтобы снять сильную боль может применяться . Этим анестезирующим веществом обкалывается точка боли, которая исчезает практически без следа на какое-то время. Через неделю блокаду можно повторить, разумеется с разрешения врача.
Физиотерапия и другие методы
Мануальная терапия – наиболее востребованная процедура, призванная излечить грыжу. Она идеальна для ситуации, когда грыжа сопровождается сдвигом межпозвонковых суставов. Но обязательно нужно учесть, что неосторожные манипуляции могут усугубить мышечный спазм, а не снять его. Это касается и работы мануального терапевта, и действий массажиста.
Важно! Любое неосторожное, грубое, непрофессиональное воздействие на место расположения грыжи может привести пациента на операционный стол.
Остальные процедуры физиотерапевтического характера не всегда помогают на 100%, а могут и ухудшить ситуацию. Поэтому с секвестрированной грыжей это не панацея, а метод, который необходимо использовать строго по врачебным назначениям и с осторожностью.
В качестве дополнительных методов лечения может применяться электрофорез (и электрофорез с новокаином). Также практикуется иглоукалывание, УВЧ, воздействие динамическим током, водные лечебные процедуры.
Более распространено в качестве поддержки лекарственной терапии ношение поясничного бандажа. Его можно применять даже при обострении, в фазе выпадения секвестра, но лишь в то время, когда пациент занимает вертикальную позицию. Если он ложится, бандаж снимается.
Что касается лечебной гимнастики, она назначается лишь после завершения терапевтического медикаментозного курса, итогом которого становится полное исчезновение болевого синдрома. Упражнения выполняются по рекомендации врача и с ограниченной силой нагрузки, которая увеличивается постепенно.
Видео — Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника
Межпозвоночная грыжа - клиники в Москве
Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём
Межпозвоночная грыжа - специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём
Описание раздела
Секвестрация грыжи – это осложнение межпозвоночной грыжи, которое проявляется выпадением ядра диска и его попаданием в спинномозговой канал. Такое последствие является опасным, чаще развивается в поясничном отделе позвоночника.
Секвестрированная грыжа диска – это последний, четвертый этап развития межпозвоночной грыжи. Секвестры появляются у 10% больных. Они подлежат обязательному лечению.
Причины
Секвестрированная грыжа позвоночника является следствием разрушения грыжи межпозвоночного диска. Причины следующие:
- хронические заболевания позвоночного столба, например, ревматоидный артрит;
- аномалии развития позвоночника;
- дисплазии тазобедренных суставов;
- чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, поднятие тяжестей;
- травмы позвоночника;
- нарушение обменных процессов, в том числе сахарный диабет и гипотиреоз;
- генетическая предрасположенность;
- ожирение;
- возрастные изменения.
Именно остеохондроз является основной причиной появления секвестров. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений диск теряет влагу, становится менее эластичным. В результате этого при малейших физических нагрузках усиливается давление на позвонки. Диск травмируется, а затем формируются секвестры.
Секвестрирующие грыжи в большинстве случаев появляются у женщин после 55 лет.
Предрасполагающими факторами к появлению секвестров является курение, алкоголизм, несбалансированное питание, частые стрессы, переохлаждения и малоподвижный образ жизни. В группе риска находятся офисные сотрудники и водители.
Секвестирующая грыжа может появиться через 10 лет (при наличии неблагоприятных факторов) с момента появления .
Симптомы по локализации
Признаки болезни зависят от того, в каком отделе образовался секвестр и каких он размеров.
Секвестирующая грыжа шейного отдела проявляется такими симптомами:
- головные боли, головокружения;
- онемение рук;
- слабость мышц шеи, рук и плеч;
- болезненные ощущения в области плеч;
- скачки артериального давления;
- снижение слуха и зрения.
Среди всех симптомов наиболее опасным является нарушение мозгового кровообращения.
Секвестры в области шеи возникают очень редко, наиболее часто диагностируют секвестрированную грыжу поясничного отдела позвоночника. Она проявляется такими симптомами:
- резкая опоясывающая боль в области поясницы, болезненные ощущения возникают в ногах с захватом стоп;
- онемение конечностей, слабость в ногах, легкое покалывание;
- боль при смене положения тела;
- нарушение походки;
- парезы и параличи;
- нарушение функционирования органов малого таза.
Симптоматика может быть ярко выраженной или слабой, в зависимости от размера грыжи. Без лечения секвестрированная грыжа поясничного отдела приводит к атрофии мышц спины и конечностей, а также к ограничению подвижности.
Грыжа пояснично-крестцового отдела проявляется в виде боли в области поясницы и крестца, мышечной слабости, нарушения рефлексов в стопе, а также в виде дисфункции органов малого таза.
Симптомы появления секвестров в грудном отделе можно спутать с болезнями внутренних органов. Боли в области груди похожи на заболевания сердца, а болезненные ощущения под лопаткой – на холецистит.
Признаки:
- ярко выраженная боль в области лопаток, ребер и живота, которая усиливается при физической нагрузке;
- онемение кожного покрова на пораженном участке;
- мышечная слабость в области грудной клетки и живота;
- паралич ног.
Какой врач занимается лечением секвестрированной грыжи?
Грыжи вызывают не только боль, но и приводят к нарушению работы внутренних органов. Для составления клинической картины стоит обратиться к терапевту. После первичного осмотра врач направит к другим специалистам:
- ортопеду;
- невропатологу;
- травматологу.
Если секвестированную грыжу невозможно вылечить консервативным способом без операции, тогда лечащим врачом будет хирург.
Диагностика
Для диагностики грыжи используют такие методики:
- – метод позволяет выявить грыжу и увидеть ее размеры;
- – точная методика для определения размера грыжи и ее места локализации;
- – метод, который позволяет определить степень повреждения спинного мозга, корешков и нервов;
- электромиографию – методика для определения защемления нервных окончаний.
Лечение
Лечение грыж может быть консервативным или оперативным.
Консервативное лечение применяют в 90% случаев.
Консервативное
Можно ли вылечить грыжу без оперативного вмешательства? Да, это возможно, но нужно быть готовым, что терапия продолжительная, результата придется ожидать более 2-х лет.
Консервативное лечение секвестрированной грыжи позвоночника эффективно лишь тогда, когда ядро еще не вышло за пределы диска. В противном случае не обойтись без оперативного вмешательства.
Консервативная терапия также необходима для подготовки пациента к операции и в период реабилитации. Лечение выглядит так:
- Медикаментозная терапия. Прием НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), хондропротекторов (Хондроксид), миорелаксанты (Тизанил, Баклофен).
- Физиотерапевтические процедуры. Наибольшую эффективность дает магнитотерапия, иглоукалывание, массаж и ЛФК, ношение корсетов.
После выхода грыжи необходимо обязательно соблюдать постельный режим. Первые 6 месяцев лечение нужно носить ортопедический корсет, он поддерживает позвоночный столб и предупреждает защемление дисков.
Нельзя поднимать тяжести и делать наклоны вперед.
ЛФК необходимо выполнять только под контролем реабилитолога.
Хирургическое
Оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. При развитии таких осложнений секвестрированную грыжу можно вылечить только при помощи операции:
- секвестр более 10-15 мм;
- сдавливание корешков и спинного мозга;
- дискогенная миелопатия;
- стеноз спинномозгового канала.
Не стоит затягивать с операцией при аутоиммунных воспалительных процессах, нарушении мочеиспускания и дефекации, при онемении конечности, а также при неэффективности консервативного лечения.
Онемение конечностей – тревожный симптом, который сигнализирует о наступлении паралича.
Виды операций при секвестрированных межпозвонковых грыжах:
- дискэктомия;
- ламинэктомия;
- эндоскопическая микродискэктомия.
Положение секвестра может быть труднодоступным, поэтому после оперативного вмешательства возникают осложнения в виде нарушения стабильности в позвонках, кровотечения, инфицирования или травмирования спинного мозга.
Реабилитация
После проведения оперативного вмешательства очень важна реабилитация. Она может составлять от нескольких дней до недель. В это время необходимо соблюдать все рекомендации врачей, а именно:
- ношение повязок и бандажей, которые фиксируют позвоночный столб в одном положении;
- недопущение нагрузок на позвоночник;
- правильное питание, которое препятствует набору лишнего веса;
- отказ от вредных привычек;
- мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры.
От этих действий зависит состояние пациента.
Осложнения
Заболевание может привести к таким последствиям:
- хронические аутоиммунные воспалительные процессы;
- паралич;
- прекращение кровообращения спинного мозга;
- нарушение функций органов малого таза, в том числе импотенция.
При молниеносном разрушении диска, например, вследствие травмы, у пациента развивается спинальный и болевой шок, теряется чувствительность, возможна остановка дыхания.
Профилактика
Для профилактики появления секвестров следует придерживаться таких рекомендаций:
- вести активный образ жизни;
- выполнять простые физические упражнения для укрепления мышц спины, делать разминку;
- следить за осанкой;
- правильно питаться, употреблять витаминные комплексы с кальцием.
Если проблемы с позвоночником уже возникли, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Показать весь текст