Гормонально активные опухоли яичника. Гормональноактивные опухоли яичников Гормонально активные опухоли яичников симптомы

Яичники - важнейшие органы женской репродуктивной системы, в которых происходит развитие яйцеклеток. Также они синтезируют половые гормоны, которые оказывают влияние на различные системы организма. При патологии этого органа у женщины возникает гормональный сбой, появляются проблемы с менструальным циклом и с зачатием.

Что такое опухоли яичников

Опухолевый процесс, поражающий яичники, - это различной природы новообразования половых желёз тела женщины. По статистике, в настоящее время количество выявляемых доброкачественных опухолей составляет 60%, пограничных - 5%, а злокачественных - 35%.

Многие женщины сталкиваются с этой проблемой в процессе планирования беременности, но известны случаи обнаружения опухолей яичников в подростковом и даже детском возрасте. Заболевание в 80% случаев негативно сказывается на способности женщины забеременеть и выносить потомство. Именно поэтому проблема ранней диагностики и своевременного лечения опухолевого процесса крайне остро стоит перед наукой.

Опухоли - одно из часто встречаемых поражений репродуктивной системы

Причины возникновения

У учёных не существует одной общепринятой гипотезы возникновения опухолей в яичниках. Кто-то считает, что процесс напрямую связан с условиями среды, в которых росла и развивалась женщина, а кто-то уверен, что новообразование возникает под действием физических и химических факторов. Существует одна полиэтиологическая теория, которая объединяет все эти факты вместе.

Доброкачественные опухоли чаще поражают один из яичников, в то время как злокачественные возникают с обеих сторон.

Таблица: причины возникновения опухолей

Внутренние причины Внешние причины
Наследственная расположенность к образованию опухолей (мама, тётя, сёстры или бабушка со схожей патологией) Вирусные и инфекционные заболевания, потенциально способные вызывать рак (вирус Коксаки, Ехо)
Аномалии развития половых желёз и органов эндокринной системы Длительная алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикация
Длительно существующие гормональные проблемы (сахарный диабет, нарушение функции яичников) Воздействие вредных излучений в больших количествах (ультрафиолетовое, ионизирующее, рентгеновское)
Врождённые или приобретённые иммунодефицитные состояния Канцерогенные вещества из отрасли химии (поливинилхлориды, бензол, формальдегид)
Опухоли гипотоламогипофизарной системы Канцерогенные вещества из отрасли фармацевтики (препараты, подавляющие иммунитет, некоторые гормональные лекарства)
Дисфункциональные нарушения работы надпочечников Загрязнение воды, воздуха и почвы солями тяжёлых металлов

Факторы риска

Опухолевый процесс может развиться в любом, даже самом здоровом организме. Однако, стоит учитывать, что существуют некоторые факторы риска. Если принять их во внимание, возможно будет предотвратить развитие опухолей у женщин репродуктивного возраста.

Основные факторы риска возникновения опухолей:

  • приём гормональных контрацептивов и других препаратов, влияющих на эндокринную систему, без назначения врача и предварительной сдачи анализов;
  • диагноз «бесплодие» более десяти лет;
  • нерегулярная половая жизнь с разными партнёрами;
  • хронические заболевания органов мочеполовой системы, связанные с расстройствами менструального цикла;
  • отсутствие родов у женщин старше тридцати пяти лет;
  • первая беременность в возрасте тридцати лет и старше;
  • длительная контрацепция с помощью спирали в полости матки;
  • отсутствие периода грудного вскармливания;
  • возраст старше пятидесяти пяти лет;
  • операция экстракорпорального оплодотворения;
  • хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
  • наличие заболеваний раком и доброкачественными опухолями у ближайших родственников;
  • работа в условиях повышенного радиационного загрязнения;
  • длительное воздействие опасных излучений.

Особенности возникновения опухолей у женщин разных возрастных групп

Чаще всего опухоли половой системы и яичников появляются у женщин старше сорока пяти лет, что связано с гормональными перестройками.

В период менопаузы в женском организме происходит уменьшение паренхимы яичников, за счёт чего железы уменьшаются в размерах. Снижается количество вырабатываемых ими гормонов, что вызывает существенную перестройку в теле женщины. В этот момент яичники становятся крайне чувствительны к любому внешнему воздействию.

Женщины возраста тридцати лет в попытке забеременеть также могут столкнуться с этой проблемой. В процессе подготовки к вынашиванию младенца организм запускает выработку многих гормонов в огромных количествах, что может разбудить «спящие» ранее опухолевые клетки. Беременность является значительным стрессовым фактором даже для здорового организма.

Беременность может спровоцировать рост опухоли

Крайне редко опухоли возникают у девочек–подростков, только входящих в период первой менструации. Наиболее часто подвержены их формированию девочки, у которых первая менструация началась раньше девяти или позже пятнадцати лет. Избыток или недостаток гормонов могут спровоцировать деление патологических клеток.

Классификация поражений яичников

Имеется множество самых разных классификаций опухолевых поражений яичника, которые помогают точно сформулировать диагноз. В настоящее время врачи используют сразу несколько, чтобы уточнить локализацию и степень процесса.

Таблица: классификация опухолей по степени злокачественности

Признак Доброкачественные опухоли Пограничные опухоли Злокачественные опухоли
Поражение других органов Только яичник поражён Могут попадать в другие органы в редких исключениях Прорастают во все соседние структуры
Метастазирование Не метастазируют Могут иметь неинвазивные и инвазивные метастазы Имеют как близкие, так и отдалённые метастазы
Скорость течения Медленное (до нескольких лет) Средняя скорость течения Быстрое, молниеносное (до двух месяцев)
Наличие стадий Не выделяют стадии Можно выделить стадии при озлокачествлении Характерна стадийность

Классификация в зависимости от клеточного строения:

  1. Эпителиальные опухоли яичника: они возникают из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность половой железы.
  2. Неэпителиальные опухоли яичника:
    • герминогенные опухоли:
      • дисгерминома;
      • дермоидная опухоль;
    • стероидноклеточные опухоли;
    • опухоли стромы полового тяжа;
    • карцинома яичников.

Классификация в зависимости от продукции гормонов:

  1. Негормональные опухоли.
  2. Гормонпродуцирующие опухоли:
    • эстрогенные опухоли;
    • андрогенные опухоли;
    • гонадотропные опухоли.

Классификация в зависимости от поражения:

  1. Образование, поражающее только один яичник (односторонняя локализация);
  2. Образование, поражающие два яичника (двусторонняя локализация).

Классификация в зависимости от скорости и интенсивности течения:

  1. Молниеносное течение - менее трёх месяцев. Характерно для злокачественных новообразований.
  2. Быстрое течение - два–четыре месяца. Характерно для злокачественных и пограничных опухолей.
  3. Течение средней степени интенсивности - до полугода. Характерно для пограничных и доброкачественных опухолей.
  4. Медленное течение - более полугода. Характерно для доброкачественных образований.

Классификация по характеру возникновения процесса:

  • Первичные опухоли, возникающие непосредственно в ткани самого яичника.
  • Вторичные опухоли, являющиеся результатом прорастания метастаза, пришедшего из опухолевого поражения другого органа.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников представляют собой образования, которые не прорастают в окружающие ткани, не метастазируют и протекают довольно медленно. Чаще всего они обнаруживаются во время профилактического медицинского осмотра.

Классификация доброкачественных опухолей:


Андробластома

Андробластома представляет собой редко встречающуюся продуцирующую мужские андрогенные гормоны опухоль. Чаще всего этот вид патологии поражает девушек–подростков и молодых женщин до двадцати восьми лет.

Появление растительности на лице - один из признаков дисбаланса гормонов, который может быть вызван опухолью в яичниках

Основная симптоматическая картина складывается из признаков маскулинизации:

  • оскудение и прекращение менструаций;
  • изменение распределения жирового слоя (жир откладывается по мужскому типу);
  • огрубление молочных желёз, уменьшение их в размерах;
  • увеличение клитора;
  • избыточное оволосение по мужскому типу;
  • появление проплешин и залысин на голове.

Лечение данной патологии только хирургическое. Под общим наркозом производят удаление опухоли, а затем начинают гормональную терапию. Прогноз у болезни в 97% случаев благоприятный, признаки маскулинизации исчезают в течение полутора–двух лет, сохраняется лишь гипертрофированный клитор.

Дермоидная опухоль, иначе именуемая кистой, представляет собой образование с толстыми стенками, внутри которого содержатся различные ткани: костная, хрящевая, жировая или эпителиальная. Для этой опухоли характерен медленный рост и правосторонняя локализация.

Дермоидная опухоль может содержать волосы, кости и хрящи

На начальном этапе роста киста может не давать никакой клинической симптоматики. По мере прогрессирования постепенно возникают следующие признаки:

  • боль в нижней части живота;
  • запоры;
  • увеличение объёма живота.

Эта опухоль опасна своей склонностью к воспалению: повышение температуры, тошнота и рвота часто сопутствуют дермоидной кисте.

Лечится дермоид исключительно хирургически: киста может воспалиться и вызвать сепсис, что приведёт к весьма неблагоприятным последствиям. Прогнозы после излечения дермоидной опухоли весьма благополучные: рецидив встречается в 0,5% всех описанных случаев.

Цистаденома

Цистаденома - самое часто встречающееся поражение яичников. Его находят у 76% пациенток с диагнозом доброкачественного опухолевого процесса в этих органах.

Выделяют две разновидности цистаденомы:

  • Серозная киста. Чаще всего эта опухоль возникает у лиц старше сорока пяти лет и поражает только один яичник.
  • Сосочковая киста. Встречается у девушек разных возрастов и может поражать правый и левый яичники.

Серозная цистаденома поражает обычно только один из яичников

Клиническая картина при цистаденоме складывается из симптоматического комплекса тянущих и ноющих болей в пояснице и в нижней части живота, скопления жидкости в полости малого таза (асцит), тошноты, рвоты, а также ощущения присутствия инородного тела в организме.

Избавиться от цистаденомы можно только с помощью оперативного вмешательства. Пациенткам репродуктивного возраста стараются сохранить яичник, клиновидно иссекая опухоль. В запущенных случаях производят удаление новообразования вместе с органом. Прогнозы заболевания в целом благоприятные: частота рецидивов с озлокачествлением не превышает пяти процентов.

Аденофиброма

Аденофиброма - доброкачественное образование яичников, представляющее собой плотную опухоль с жидкостью внутри. Размеры опухоли могут достигать десяти сантиметров. Чаще всего образование поражает левый яичник.

Первые проявления начинаются через несколько недель после начала заболевания. Женщины жалуются на острые или тупые боли в пояснице, ложные позывы к мочеиспусканию, кровянистые выделения из мочеполовых путей и нарушения менструального периода.

В современной гинекологии аденофиброму удаляют путём лапароскопического вмешательства вместе с поражённым яичником. Репродуктивная функция при этом нарушается незначительно. Аденофиброма характеризуется благоприятным прогнозом: рецидивы заболевания отсутствуют, а к планированию беременности можно приступать через год после проведённого вмешательства.

Солидные опухоли в области яичников

К солидным доброкачественным образованиям относятся фиброма и текома. Эти новообразования можно встретить в практике довольно-таки нечасто, и они имеют вид узлов различного размера и диаметра, находящихся в полости больного яичника. При этом заболевании обычно поражаются обе железы.

Около 10% патологий яичников приходится на фибромы

Основным клиническим и патологическим проявлением солидных опухолей является асцит - скопление жидкости в полостях тела, которое ведёт к увеличению живота в размерах. Дополнительными симптомами являются боль и наличие белёсых выделений из мочеполовых путей женщины во второй половине менструального цикла.

Скопление жидкости в брюшной полости может быть одним из симптомов солидных опухолей яичников

Удаление фибромы и текомы происходит путём хирургического вмешательства. Прогноз относительно вероятности рецидива неоднозначен: в 32% случаев приходилось проводить операцию повторно с целью окончательного устранения патологии.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования характеризуются быстрым течением, наличием близких и отдалённых метастазов и прорастанием в соседние органы и ткани, что ведёт к осложнению патологического процесса.

Большая часть обнаруженных опухолей является, к счастью, не злокачественными.

Злокачественные опухоли встречаются гораздо реже доброкачественных

Классификация злокачественных новообразований яичников:

  1. Карциномы из эпителиальных клеток: аденокарцинома и плоскоклеточный рак.
  2. Опухоли из клеток стромы: феминизирующие опухоли.
  3. Герминогенные новообразования: хорионкарцинома.

Для установления локализации и распространённости процесса используется классификация TNM.

T обозначает распространение опухоли в окружающие ткани:

  • Tx: нет данных для описания опухоли;
  • T1a: опухоль локализована в одном яичнике, не затрагивая его капсулу;
  • T1b: опухоль поразила два яичника, но не выходит за пределы их капсулы;
  • T1c: опухоль поразила один или два яичника и вышла за пределы капсулы;
  • T2a: с яичников процесс распространился на область матки или маточной трубы;
  • T2b: процесс распространился на область матки и труб, а также в область малого таза;
  • T2c: опухоль имеет метастазы и распространилась на матку, трубы и область малого таза;
  • T3: раковая опухоль поразила один или оба яичника и распространилась на брюшину и забрюшинное пространство.

M обозначает наличие или отсутствие метастазов:

  • M0: нет метастазов;
  • M1: метастазы в печень, почки и лёгкие.

N обозначает поражение лимфатических узлов:

  • Nx: нет данных для описания;
  • N0: нет поражённых лимфатических узлов;
  • N1: есть поражённые лимфатические узлы.

Классификация злокачественных образований по стадиям:

  1. Стадия один: опухоль в пределах только яичника.
  2. Стадия два: опухоль поразила яичники и остальные органы малого таза.
  3. Стадия три: опухоль поражает яичники, органы малого таза и переходит на брюшину.
  4. Стадия четыре: к массивному поражению органов добавляются отдалённые метастазы в лёгкие, печень и почки.

Аденокарцинома

Аденокарцинома - опухоль, произрастающая из железистой ткани. Её находят у лиц разных возрастных групп, и она может поражать сразу обе половые железы.

Клиническая и симптоматическая картина на ранних этапах болезни довольно стёртая, что создаёт определённые трудности в диагностике. Женщины жалуются на нарушение менструального цикла, боли в нижней части живота, отдающие в поясницу, а также на запор, диарею или повышенное газообразование. Многие врачи связывают эти симптомы с предстоящей менопаузой, что больше характерно для женщин старше пятидесяти лет.

Аденокарцинома яичников обнаруживается на поздних стадиях, а метастазирует рано, что делает прогнозы выздоровления неблагоприятными

Основными методиками выбора онкологов для лечения аденокарциномы являются химиотерапия с использованием препаратов из группы цитостатиков и хирургическое вмешательство. После удаления опухоли пациентке назначают длительный курс реабилитации. Прогноз этого заболевания довольно сомнительный: у многих пациентов были отмечены рецидивы, которые значительно снизили продолжительность жизни.

Плоскоклеточный рак

Этот вид рака возникает из-за неконтролируемого размножения атипичных клеток эпителия, который выстилает полость яичников. Чаще всего заболевание поражает женщин в период возникновения менструальной паузы, в возрасте от пятидесяти пяти до семидесяти лет.

При раке, поражающем яичники, женщины предъявляют жалобы на болезненные ощущения во время полового акта, кровянистые выделения после него и боль в лобковой области. Боль усиливается при физических нагрузках, стрессе или голоде. В более позднем периоде возникает асцит - увеличение живота в объёме за счёт скопления жидкости.

Лечат рак с помощью химиотерапии: широко применяют препараты Циклофосфан, Этимидин, Винкристин. Оперативное вмешательство также позволяет удалить опухоль и устранить некоторые метастазы из организма. Прогноз при третьей или четвёртой стадии заболевания не самый хороший: выживаемость менее пяти лет.

Феминизирующие опухоли

Феминизирующие опухоли яичников - подгруппа злокачественных новообразований, которые продуцируют гормоны, вызывая дисбаланс в теле девушек. Эти опухоли встречаются у детей и подростков.

Таблица: феминизирующие опухоли яичников

Вид опухоли Основные клинические проявления Лечение
Хорионэпителиома Возникновение признаков ложной беременности: увеличение груди и матки, тошнота, рвота Терапия химиопрепаратами и хирургическое удаление патологии
Лютеома Боль в лобковой области, кровянистые выделения, преждевременное взросление половой системы Курс терапии химическими препаратами и лучевой терапии, в тяжёлых случаях - удаление матки и её придатков
Текабластома Возникновение беспорядочных кровотечений, связанных с отслойкой эндометрия и преждевременное половое созревание Хирургическое: иссечение опухоли с частичным удалением обоих яичников
Опухоль из гранулёзных клеток Преждевременное появление вторичных женских половых признаков: увеличение матки, яичников, рост груди и волос Хирургическое: полное удаление яичника

Этот вид опухоли хорошо поддаётся лечению с помощью длительной химиотерапии. Вероятность рецидива составляет около 23%. При правильно подобранной дальнейшей терапии возможно увеличение продолжительности жизни на срок до двадцати лет.

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома - опухоль из трофобласта, которая возникла вследствие озлокачествления клеток хориона. Чаще всего эта опухоль является врождённой и активируется у женщины в период полового созревания или вынашивания беременности.

Стадии формирования хориона

Для этого заболевания характерно наличие кровянистых, слизистых или серозно-гнойных выделений в межменструальный период. Иногда может открыться довольно сильное кровотечение, которое способно привести к анемии или постгеморрагическому шоку.

Основным способом лечения хорионкарциномы считают химиотерапию: Метотрексат, Фолинат кальция, Винбластин и Винкристин назначаются курсами по десять–пятнадцать дней сразу после постановки и верификации диагноза. Хирургическая методика лечения применяется при угрозе обширного кровотечения и разрыва яичника. Производится удаление поражённого яичника вместе с маточной трубой, а в тяжёлых случаях удаляют всю матку с придатками.

Период ремиссии может длиться от пяти до пятнадцати лет. Всё это время женщина должна регулярно посещать онколога и гинеколога, а также сдавать необходимые анализы. Если существуют метастазы, прогноз неблагоприятный: ожидаемая продолжительность жизни не превышает трёх лет.

Пограничные опухоли яичников

Пограничные образования яичников представляют этап перехода доброкачественного процесса к злокачественному. Эти опухоли опасны тем, что даже после окончательного удаления через десять, пятнадцать и даже тридцать лет возможен рецидив.

Классификация пограничных опухолей:

  • серозные;
  • муцинозные;
  • эндометриоидные;
  • метонефроидные;
  • опухоли Бреннера;
  • смешанные формы.

Основные клинические и патологически проявления этих опухолей сходны друг с другом:

  • тянущая, ноющая боль в животе и лобковой области;
  • увеличение живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запоры или диарея;
  • резкая потеря веса.

Многие женщины игнорируют эти симптомы и не обращаются к врачу, что может привести к печальным последствиям.

Лечат данные опухоли преимущественно оперативным путём. Женщинам детородного возраста проводят клиновидную резекцию здорового яичника и полное удаление больного. При риске перехода процесса в злокачественную форму рекомендуется тотальная операция по удалению матки и придатков.

Диагностические мероприятия по выявлению опухолевого поражения яичников

Постановку диагноза начинают со сбора гинекологического анамнеза и жалоб. Женщина должна перечислить все заболевания половой системы, гинекологические операции, роды, аборты и выкидыши, которые она перенесла в течение жизни: это позволит сделать установить причину, спровоцировавшую опухоль. На основании жалоб можно предположить, является ли это образование злокачественным или доброкачественным.

Регулярные обследования у гинеколога помогают выявлять заболевания на ранней стадии

Для полной верификации диагноза используют лабораторный и инструментальный комплекс обследования.

Из лабораторных методов чаще всего применяются:

  • общий анализ крови - позволяет выявить нехватку железа в организме и воспалительные изменения в крови;
  • биохимический анализ асцитической жидкости - покажет наличие или отсутствие опухолевых клеток;
  • исследование гормонального профиля - показывает вид опухоли (горомонпродуцирующая или не производящая гормоны);
  • анализ крови на онкомаркёры - определит доброкачественную или злокачественную структуру опухоли;
  • микроскопия окрашенного биоптата из ткани органа - определяет степень инвазивности и характер атипичного роста клеток;
  • мазок на цитологию из шейки матки - устанавливает степень её вовлечённости в процесс.

Инструментальные исследования для диагностики патологий яичников:

  • ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшины и забрюшинного пространства - показывает локализацию и степень опухолевой инвазии в другие ткани;

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование является самым точным среди других разновидностей этого метода

  • КТ или МРТ - помогают в определении отдалённых метастазов и верифицируют степень распространения злокачественных опухолей;

    МРТ даёт информацию о наличии метастазов в другие, отдалённые от яичников органы

  • пункционная биопсия через кожу - позволяет взять участок тканей для микроскопического исследования;
  • лимфография (исследование лимфатического содержимого узлов) - позволит выявить атипичные клетки;
  • лапароскопия - проводится с целью исследования локализации, размеров и поражения соседних органов.

Основные принципы лечения опухолей

Как злокачественное, так и доброкачественное новообразование в области яичников должно быть сначала оценено специалистом. Самостоятельно избавиться от опухоли невозможно. После выявления её характера пациенту будет выдано направление на лечение либо в онкологический, либо в гинекологический стационар.

Техника лечения злокачественных и доброкачественных опухолей значительно отличается.

Лечение доброкачественных опухолей

При обнаружении опухоли яичника доброкачественного характера пациентку помещают в гинекологический стационар и выдают направление на плановую операцию. Новообразование обязательно должно быть удалено с целью предотвращения осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. За несколько дней до операции женщина должна соблюдать специальную диету и отказаться от приёма некоторых медикаментов.

Операция - единственный способ лечения доброкачественных опухолей

Основные виды хирургического вмешательства:

  • полное удаление поражённого опухолью яичника и резекция подозрительной части второго яичника;
  • клиновидная резекция поражённого яичника с полной сохранностью здорового яичника;
  • удаление яичника с опухолью и маточной трубой;
  • полное удаление обоих яичников с маточными трубами при двусторонней локализации поражения;
  • удаление яичников, матки и маточных труб при подозрении на малигнизацию процесса.

Лечение злокачественных опухолей

Злокачественная опухоль яичника - опасное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Для устранения этой патологии существует множество различных методик, комплексное использование которых позволит избавиться от недуга.

Основные виды лечения злокачественных опухолей:

  • терапия химическими препаратами;
  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • противоопухолевые препараты.

На первой и второй стадии злокачественного процесса производится удаление матки с маточными трубами и яичниками, также используется химиотерапия. В качестве основных препаратов применяют Карбоплатин и Паклитаксел. Через несколько месяцев после оперативного вмешательства назначаются цитостатики: Азатиоприн, Фопурин.

При третьей и четвёртой стадии лечение начинают с комплекса терапии химическими препаратами длительностью несколько недель. После этого производят радикальное оперативное вмешательство: удаление матки со всеми придатками, иссечение сальника и лимфатических узлов в области поражения. Такие действия позволяют максимально снизить риск дальнейшего распространения метастазов.

Лучевая терапия используется только для лечения герминогенных опухолей. Производится наружное и внутреннее облучение путём введения в полость живота специальных радиоактивных капсул.

Лучевая терапия проводится путём введения в организм имплантов

Лечение пограничных опухолей

Подход к лечению пограничных опухолей неоднозначен. Основной способ терапии данной патологии - хирургическая экстракция либо одного яичника и маточной трубы, либо обоих яичников с трубами и всей матки. Дополнительно производится иссечение большого сальника с целью удаления инвазивных метастазов.

У женщин молодого возраста врачи стараются максимально сохранить репродуктивную функцию, убирая только часть поражённого яичника.

Химиотерапия при пограничных опухолях включает в себя курс внутривенного и внутрибрюшинного введения Цисплатин и Паклитаксел. Длительность курса составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Грамотно проведённая терапия позволит избежать рецидива.

Комплексное лечение пограничных опухолей ведёт к благоприятному прогнозу

Осложнения и последствия заболеваний яичников

Все виды опухолей имеют неприятные и даже опасные для жизни последствия. В некоторых случаях осложнения проявляются раньше основных клинических признаков, помогая поставить диагноз.

Закручивание ножки опухоли возникает внезапно после физических нагрузок, полового акта, стресса или травмы живота. Этот процесс характеризуется острой и очень резкой болью в области живота, тошнотой и рвотой, потерей сознания и судорожными проявлениями.

Перекрут ножки опухоли - грозное осложнение заболевания

Такое осложнение требует немедленного устранения путём хирургической операции. Опухоль постепенно раскручивают, затем пережимают сосуды и удаляют.

Чаще всего перекручивание ножки встречается у доброкачественных опухолей.

Метастазирование

Появление отдалённых и близких метастазов - главная черта злокачественных и пограничных новообразований. Метастазы могут как нарушить проходимость кишечника и желчевыводящих путей, так и закупорить некоторые сосуды.

Злокачественные метастазы, поражающие другие органы, вызывают в них явления вторичного рака, что значительно ухудшает все прогнозы на адекватную продолжительность жизни. Крупные метастазы подлежат хирургическому удалению, против мелких применяют химиотерапию.

Скопление жидкости в полостях организма - довольно часто встречаемая патология при раке яичников. Её возникновение связывают с образованием серозного выпота в полости, который производится опухолевыми клетками.

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости, которое резко снижает качество жизни человека

Асцит вызывает нарушения кровообращения, тяжёлую одышку, тошноту и рвоту, а также невозможность самостоятельно передвигаться. С целью лечения заболевания назначают пункцию асцитической жидкости и диуретические препараты.

Кровотечение

При распаде или прободении опухоли возможно изъязвление и микроскопические разрывы сосудов, что приводит к формированию кровотечения в полости малого таза. Первые несколько часов кровотечение протекает бессимптомно, и лишь затем наступают признаки геморрагического шока: потеря сознания, бледность кожных покровов, снижение давления и нитевидный пульс.

Женщина с внутренним кровотечением непременно должна быть доставлена в больницу, где ей будет произведена операция и переливание крови. Это осложнение считается одним из самых тяжёлых, так как смертность от кровопотери составляет 25%.

Трудности с зачатием

После экстракции одного из яичников, а также применения гормональной терапии и химиопрепаратов у многих женщин наступают трудности с зачатием. Это связано с изменением гормонального фона, общей устойчивости организма к стрессам и уменьшением срока овуляции. Беременность достигается в среднем через пять лет после проведения курса терапии. При полном удалении обоих яичников возможно использование экстракорпорального оплодотворения с целью продолжения рода.

Перитонит

При разрыве кисты и выходе её содержимого в полость малого таза может произойти инфицирование предлежащих тканей. С током крови возбудитель разносится по организму, проникает в брюшную полость, где вызывает разлитой перитонит.

Перитонит - грозное осложнение. Для его лечения необходимо помещение пациентки в отделение реанимации и интенсивной терапии, длительное вливание коллоидных растворов и антибиотиков. В тяжёлых случаях разлитого перитонита вероятность летального исхода составляет 60%. 1

Поделитесь с друзьями!

Лечение любых гормонопродуцирующих опухолей яичника по самым современным методикам в крупнейшей гинекологии Москвы!

Гормонопродуцирующие опухоли яичника – это разнообразные виды кистозных новообразований в придатках матки, которые медленно растут, вырабатывают большое количество гормонов и приводят к выраженным эндокринным нарушениям, оказывая негативное влияние на менструальную и репродуктивную функции женщины.

Виды гормонопродуцирующих опухолей яичника

  • осложнения беременности у матери (гестоз, плацентарная недостаточность, перенесенные во время вынашивания плода вирусные инфекции);
  • яичниковые опухоли у матери;
  • частые и тяжелые ОРВИ у девочки в детстве;
  • короткий менструальный цикл (24 дня и менее);
  • ранний приход первых менструаций;
  • постоянные и выраженные стрессовые ситуации;
  • влияние радиации;
  • хроническая патология печени;
  • длительно текущие хронические воспаления в придатках;
  • длительное и безуспешное консервативное лечение миомы матки ;
  • лечение по поводу опухолей репродуктивных органов (молочных желез, матки, яичников).

Симптомы гормонопродуцирующих опухолей яичника

1. Фолликулома

Опухоль образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность фолликула - женской половой клетки. Ежемесячно один из фолликулов в момент овуляции становится яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. Однако возможен вариант, что на месте фолликула образуется опухоль. Основные гормоны, продуцирующие опухолью - эстрогены. Поэтому все проявления зависят от выраженности гормональных влияний и возраста женщины. Если фолликулома возникает у девочек, то будут следующие симптомы:

  • преждевременное половое созревание;
  • маточные кровотечения;
  • увеличение молочных желез раньше времени;
  • появление полового оволосения (на лобке, в подмышечных впадинах).

У женщин в периоде половой зрелости фолликулома станет причиной серьезных нарушений менструального цикла (отсутствие месячных, маточные кровотечения). Если гормонопродуцирующая опухоль возникла у пожилой женщины после прекращения менструаций, то могут появиться очень неприятные симптомы:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • возникновение полового желания (либидо);
  • набухание и боль в груди (мастопатия или опухоль молочной железы);
  • повышение риска гинекологической онкопатологии.

Фолликуломы чаще бывают с двух сторон, и могут быть больших размеров (до 12 см в диаметре). Высок риск озлокачествления (до 25%), поэтому врач всегда предложит удалить опухоль.

Этот вариант опухоли встречается значительно реже (не более 4%). Как и фолликулома, образование состоит из тека-клеток, которые находятся в фолликуле и вырабатывают гормоны-эстрогены. Неприятными особенностями этого вида новообразования являются:

  • быстрый рост;
  • одностороннее поражение;
  • появление жидкости в животе (асцит).

Возможно доброкачественное и злокачественное течение болезни. Типичные проявления - все эстрогензависимые состояния:

  • нарушение месячных с частыми маточными кровотечениями;
  • возникновение опухолей матки и молочных желез;
  • преждевременное появление половых признаков у девочек;
  • возвращение либидо у пожилых женщин.

Лечение только хирургическое, потому что из-за крайне высокого риска онкологической патологии прогноз неблагоприятен.

3. Андробластома

Опухоль формируется из половых клеток, обладающих способностью продуцировать мужские гормоны. Встречается редко, а проявляется влиянием тестостерона на организм женщины. Бывают 3 варианта:

  • недифференцированный тип с выраженным увеличением тестостерона в крови у женщин;
  • дифференцированный, когда проявления менее выражены;
  • смешанный тип.

К симптомам, указывающим на наличие опухоли, секретирующей андрогены, относятся:

  • очень редкие и скудные месячные или полное отсутствие критических дней;
  • уменьшение размеров молочных желез;
  • изменение фигуры по мужскому типу;
  • мужское оволосение;
  • отсутствие либидо.

Андробластома - доброкачественное новообразование, однако при двустороннем поражении и недифференцированном типе высок риск появления рака яичников.

4. Опухоль Бреннера

Эта разновидность новообразования бывает редко. Обычно это маленькая опухоль (до 2 см) с возможностью продуцирования гормонов-эстрогенов. Симптомы ничем не отличаются от текомы или фолликуломы, а прогноз более благоприятен из-за преимущественного доброкачественного течения болезни.

Диагностика гормонопродуцирующих опухолей яичника

Все лечебные мероприятия проводятся после всестороннего и полного обследования. Любые опухолевидные образования в придатках требуют хирургической операции. При проведении планового вмешательства врач обязательно сделает биопсию - отправит часть опухоли на экстренное гистологическое исследование. Если есть риск малигнизации, то надо выполнить полное удаление кистозной опухоли вместе с яичником. После односторонней цистэктомии все гормональные функции возьмет на себя второй яичник. Если надо будет удалять опухоли с двух сторон, особенно при высоком риске онкопатологии, то после операции потребуется наблюдение у онколога и гинеколога-эндокринолога. После удаления опухоли все симптомы, обусловленные высоким уровнем гормонов в крови, быстро исчезнут. Прогноз при доброкачественных вариантах болезни - благоприятен, при злокачественной опухоли - сомнителен.

Другие статьи по теме

При обнаружении полостного образования в области яичников нельзя со 100% уверенностью определить доброкачественное оно или злокачественное. С этим может справиться только послеоперационное гистологическое исследование....

Любые изменения при половом акте необходимо в первую очередь интерпретировать как изменения в состоянии здоровья женщины. Возникновение острой боли при сексе может свидетельствовать о наличии кисты....

Эпителий, выстилающий внутреннюю часть шеечного канала, имеет в своем строении маленькие железы, выделяющие определенную жидкость. Когда их протоки перекрываются, происходит образование наботовых кист....

Для того чтобы не запустить развитие заболеваний системы женской репродукции, необходимо ежегодно ходить на гинекологические обследования. Основная их задача - не пропустить онкологию....

При росте в области придатков камерных кистозных образований одним из сопутствующих состояний у женщины нередко является бесплодие. Однако самостоятельное зачатие все же возможно при определенных условиях....

Опухолевидное образование в области яичников лучше всего диагностируется по результатам УЗИ. Исследование проводится в установленный врачом день месячного цикла, зависящий от разновидности патологии....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

  • Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
  • До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
  • С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
  • Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

  • В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
  • В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
  • Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
  • Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
  • Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
  • Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
  • В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
    консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

  • Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
  • Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
  • Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
  • В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
  • Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
  • Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
  • В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

  • В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
  • С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
  • С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

  • Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

  • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

  • Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
  • Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
  • Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
  • Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
  • Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

  • Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
    • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
  • Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

    • Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

  • Органов брюшной полости
  • Почек, забрюшинного пространства
  • Мочевого пузыря
  • Щитовидной железы
  • Молочных желёз
  • Мягких тканей и лимфатических узлов
  • Органов малого таза у женщин
  • Органов малого таза у мужчин
  • Cосудов верхних, нижних конечностей
  • Сосудов плечеголовного ствола
  • В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

  • Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства».
  • Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

  • окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
  • Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
  • В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
  • Автор 8 статей
  • Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

  • окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
  • Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
  • Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
  • Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

Фиброма яичника - доброкачественная соединительнотканная опухоль.

Симптоматика . Частота составляет 5% среди кист и кистом яичников. Встречается у женщин в возрасте после 40 лет. Опухоль больших размеров не достигает, повторяет форму яичника, нередко сопровождается асцитом.
Диагностируется при гинекологическом исследовании, УЗИ или лапароскопии. Структура опухоли определяется после удаления при гистологическом исследовании.

Лечение оперативное - удаление яичника. Прогноз благоприятный.

Кистомы яичников. В связи с высоким риском малигнизации кистомы яичников относят к так называемым пограничным опухолям, требующим онкологической настороженности.

Серозная кистома яичника (цистаденома) - доброкачественная эпителиальная опухоль. Встречается у женщин старше 45 лет в виде двух морфологических типов: гладкостенной серозной цистаденомы и папиллярной серозной цистаденомы.
Гладкостенная серозная цистаденома - одно- или реже многокамерное образование с плотной капсулой, внутренняя поверхность которой гладкая, содержимое серозное. Может достигать больших размеров, вызывает боли, сдавление соседних тазовых органов. Риск малигнизации составляет 20-25%.
Папиллярная серозная цистаденома - многокамерное образование с папиллярными разрастаниями на внутренней поверхности капсулы. Эти разрастания могут быть и на наружной поверхности опухоли. Характерно образование спаек и сращение с соседними органами, часто сопутствует асцит, в 20-25% отмечают малигнизацию.
Риск малигнизации кистом увеличивается с возрастом.
Диагноз устанавливается при гинекологическом исследовании, УЗИ, лапароскопии.

Лечение
Прогноз при отсутствии малигнизации благоприятный.

Муцинозная кистома яичника - многокамерная эпителиальная опухоль с плотной капсулой и тягучим сли-зеобразным содержимым, внутренняя поверхность капсулы гладкая.
Симптоматика. В 10% случаев опухоль двусторонняя, может достигать больших размеров, вызывает сдавление соседних органов, боли, асцит отмечают в 10% случаев. Частота малигнизации увеличивается с возрастом, после 45 лет достигает 10%.

Диагноз устанавливают при гинекологическом исследовании, УЗИ, лапараскопии. Морфологическую структуру опухоли определяют после ее удаления.

Лечение оперативное - удаление пораженного яичника.
Прогноз при отсутствии морфологических признаков малигнизации благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичников . Гранулезотекаклеточная феминизирующая опухоль - гормонально активная опухоль из гранулезы и текаклеток яичников. Потенциально злокачественная, по мнению многих авторов злокачественная. Составляет 5-8% среди злокачественных опухолей яичников.

Симптоматика . Опухоль секретирует эстрогены. Встречается во всех возрастных группах. У девочек до Шлет вызывает признаки преждевременного полового развития (увеличение молочных желез, половое оволосение, менструальноподобные выделения); у женщин в постменопаузе - появление менструальноподобных выделений ациклического характера, у женщин репродуктивного возраста - ациклические маточные кровотечения. Сочетается с гиперплазией эндометрия в 50% и аденокарциномой эндометрия в 5% случаев. Опухоль чаще односторонняя, больших размеров не достигает.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных УЗИ и лапароскопии.

Лечение оперативное: удаление пораженного яичника, у женщин старше 45 лет - пангистерэктомия. Радиационная и химиотерапия проводятся при рецидивах и метастазах.
Пациенты требуют постоянного наблюдения. Возможны отдаленные (более 20 лет) рецидивы и метастазы. После удаления опухоли срок выживания 10 лет наблюдается в 90% случаев, 20 лет - в 75%.

Опухоль яичников вирилизующая из клеток Лейдига и Сертоли - гормонально активная вирилизирующая опухоль из мужских элементов эмбриональной гонады. Возникает в любом возрасте, чаще до 40 лет. Опухоль потенциально злокачественная, по мнению многих авторов злокачественная. Степень ее злокачественности зависит от степени дифференцировки клеточных элементов.

Симптоматика . Опухоль секретирует андрогены и вызывает вирилизацию: прекращение месячных, атрофию молочных желез, увеличение клитора, оволосение по мужскому типу, огрубление голоса. В крови резко повышено содержание тестостерона.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, гормональных исследований (повышения уровня тестостерона), УЗИ и лапароскопии.
Дифференциальный диагноз проводится с вирилизирующей опухолью надпочечников, ВДКН.

Лечение оперативное. У женщин в пременопаузе удаляют матку и придатки.
При высокодифференцированных опухолях рецидивов и метастазов не наблюдают. Выживание более 5 лет наблюдается в 90% случаев.

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезостромально-клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром) (рис. 16.15) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, текаклеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезостромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертоли - стромально-клеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин "некласси-фицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника".

Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8% всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезокле-точная - чаще у детей и в молодом возрасте, текома - в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей.

Гранулезоклеточная опухоль составляет от 1 до 4% гормонпродуцирующих новообразований яичников, развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула; чаще встречается в подростковом и репродуктивном периодах. Текома состоит из клеток, похожих на текаклетки атретических фолликулов и, как правило, наблюдается в период пери- и менопаузы. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1-2% всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль "ювенильного типа" обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния - симптом "зрачка", цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения.

Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с "омоложением" пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аде-нокарциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяются как односторонние образования диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластиче-

ской консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижные, гладкостенные, безболезненные.

Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе -выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитив-ным внутренним строением и эхонегативными включениями, нередко множественными. Диаметр опухоли 10-12 см.

Опухоль может иметь кистозные варианты; в таких случаях она напоминает цистаденому яичников. Звукопроводимость опухолей обычная. Сопоставление анамнестических данных, эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия (особенно в постменопаузальном возрасте) помогает установить правильный диагноз.

При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли, так и по ее периферии. Внутренние структуры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока. В режиме спектрального допплеровского исследования кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность (ИР <0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными. Злокачественность определяется метастазами и рецидивами. Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости, на париетальной брюшине и в сальнике. Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль, крайне редко - текома.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия-лапароскопия) зависят от возраста больной, величины ЦДК образования, состояния другого яичника и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции проводят срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают коллатеральный яичник. При его увеличении показана биопсия, пытаются определить состояние па-рааортальных лимфатических узлов.

У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного периода показано удаление придатков матки на пораженной стороне. В пери- и пост-менопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии). Небольшие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гистологического заключения) показаны экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника занимает особое место среди фибром-теком и развивается из соединительной ткани. По существу это гормонально-неактивная текома. Структура опухоли представлена переплетающимися пучками веретенообразных клеток, продуцирующих коллаген.

Фиброма яичника - относительно редкая доброкачественная опухоль. Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей, встречаются в любом возрасте (чаще - в 40-60 лет), размеры опухоли - от 3 до 15 см. До периода полового созревания фиброма яичника не встречается. У больных отмечается неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функций. Возможно, эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором, который вызвал опухоль.

Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки. Не исключаются и фиброма, и киста в одном и том же яичнике. При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина определяется совокупностью их симптомов.

Фиброму яичника часто обнаруживают случайно, во время операции. Рост фибромы медленный, но при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться в размерах.

Опухоль не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией). Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и попаданием ее из брюшной в плевральные полости через люки диафрагмы. На разрезе ткань фибром обычно плотная, белая, волокнистая, иногда с зонами отека и кистозной дегенерации, возможно обызвествление, иногда диффузное. Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла.

При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом.

Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования. Опухоль приходится дифференцировать от субсерозного миоматозного узла на ножке, а также от опухолей другого строения. При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5-15 см, округлой или овоидной формы, плотной, почти каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом, поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование.

Диагностике помогает УЗИ с ЦДК. На эхограммах видно округлое или овальное образование с четкими ровными контурами. Внутреннее строение преимущественно однородное, эхопозитивное, средней или пониженной эхогенности. Иногда выявляются эхонегативные включения, указывающие на дегенеративные изменения. Непосредственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение. При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются, опухоль аваскулярна. Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ.

При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная, со сглаженным рельефом поверхности и скудной васкуляризацией. Капсула обычно белесоватая, сосуды определяются только в области маточной трубы. Возможен и белесовато-розовый оттенок окраски капсулы. Консистенция опухоли плотная.

Лечение фибромы оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Как правило, удаляют придатки матки на пораженной стороне при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ.

Стромально-клеточные опухоли (андробластома, опухоль Сертоли). Андробластома относится к гормонально-активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5-2% всех новообразований яичников. Это маскулинизирующая гормонпродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли-Лейдига (хилюсные и стромальные). Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза, и в организме снижается выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкачественная. Андробластома встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюдениях нередко отмечается изосексуальное преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см. Капсула часто четко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе.

Основное клиническое проявление опухоли - вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации - грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно.

Клинические проявления в основном зависят от возраста. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и постменопаузы в большинстве наблюдений клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу. Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях).