Как в качестве монотерапии. Местное лечение: в качестве монотерапии обычно применяют в начальных стадиях кожного лейшманиоза и его нетяжелых формах

РТЙЕНБ рйп УПРТПЧПЦДБМПУШ РЕТЕТБУРТЕДЕМЕОЙЕН ЦЙТПЧПК ФЛБОЙ Ч УФПТПОХ ХНЕОШЫЕОЙС ЧЙУГЕТБМШОПЗП Й ХЧЕМЙЮЕОЙС ЛПМЙЮЕУФЧБ РПДЛПЦОПЗП ЦЙТБ, РТЙ ЬФПН ПФНЕЮБМПУШ РПЧЩЫЕОЙЕ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ Л ЙО УХМЙОХ РЕЮЕОЙ Й РЕТЙЖЕТЙЮЕУЛЙИ ФЛБОЕК .

зЙРПЗМЙЛЕНЙЙ

лБЛ ХЦЕ ВЩМП ХЛБЪБОП, рйп ОЕ ЧЩЪЩЧБЕФ УФЙНХ МСГЙЙ УЕЛТЕГЙЙ ЙОУХМЙОБ Й, УМЕДПЧБФЕМШОП, ОЕ ЙО ДХГЙТХЕФ ТБЪЧЙФЙЕ ЗЙРПЗМЙЛЕНЙЙ РТЙ ЕЗП ЙУРПМШЪП ЧБОЙЙ Ч ЛБЮЕУФЧЕ НПОПФЕТБРЙЙ . зЙРПЗМЙЛЕНЙЙ ОБ ВМАДБАФУС Ч ПУОПЧОПН РТЙ УПЮЕФБОЙЙ рйп У УЕЛТЕФПЗПЗБНЙ ЙМЙ ЙОУХМЙОПН, ЮФП РТПДЕНПОУФТЙ ТПЧБОП Ч РТЕДЩДХЭЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ, Ч ЛПФПТЩИ ЮБ УФПФБ ЗЙРПЗМЙЛЕНЙЮЕУЛЙИ ЬРЙЪПДПЧ ЛПМЕВБМБУШ ПФ 0,6% РТЙ УПЮЕФБОЙЙ рйп У НЕФЖПТНЙОПН ДП 2% Ч ЛПНВЙОБГЙЙ У РТЕРБТБФБНЙ УХМШЖПОЙМНПЮЕЧЙОЩ Й

фБВМЙГБ

9% РТЙ УПЮЕФБОЙЙ У ЙОУХМЙОПН .

ч ФЕЮЕОЙЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС Х 2 (2,4%) РБГЙЕОФПЧ, РП- МХЮБЧЫЙИ рйп Ч ЛПНВЙОБГЙЙ У ЗМЙВЕОЛМБНЙДПН , ВЩМП ЪБТЕЗЙУФТЙТПЧБОП 4 ЬРЙЪПДБ ЗЙРПЗМЙЛЕНЙЙ. чУЕ ЗЙРПЗМЙЛЕНЙЮЕУЛЙЕ ЬРЙЪПДЩ ВЩМЙ МЕЗЛПК УФЕРЕОЙ ФС ЦЕУФЙ Й ЛПТТЕЛФЙТПЧБМЙУШ УОЙЦЕОЙЕН ДПЪЩ ЗМЙВЕОЛМБНЙДБ . ч ЗТХРРБИ НПОПФЕТБРЙЙ Й РПДЗТХРРЕ ЛПНВЙ ОЙТПЧБООПК ФЕТБРЙЙ рйп +НЕФЖПТНЙО ЗЙРПЗМЙЛЕНЙЮЕУЛЙИ ЬРЙЪПДПЧ ЪБТЕЗЙУФТЙТПЧБОП ОЕ ВЩМП.

чЩЧПДЩ

1. йУРПМШЪПЧБОЙЕ рйп Ч ЛБЮЕУФЧЕ НПОПФЕТБРЙЙ Й ЛПНВЙОЙТПЧБООПК (У РТЕРБТБФБНЙ УХМШЖПОЙМНПЮЕЧЙОЩ ЙМЙ НЕФЖПТНЙОПН) ФЕТБРЙЙ РПЪЧПМСЕФ ЪОБЮЙФЕМШОП ХМХЮЫЙФШ РПЛБЪБФЕМЙ ЗМЙЛЕНЙЮЕУЛПЗП ЛПОФТПМС Х ВПМШОЩИ уд ФЙРБ 2. иПТПЫБС Й ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОБС ЛПНРЕОУБГЙС ХЗМЕЧПДОПЗП ПВНЕОБ ВЩМБ ДПУФЙЗОХФБ РПЮФЙ Х 90% ВПМШОЩИ Ч ЗТХРРЕ НПОПФЕТБРЙЙ Й Х 80% ВПМШОЩИ Ч ЗТХРРЕ ЛПНВЙОЙТПЧБООПК ФЕТБРЙЙ.
2. хМХЮЫЕОЙЕ ЗМЙЛЕНЙЮЕУЛПЗП ЛПОФТПМС ТЕБМЙЪХЕФУС ЮЕТЕЪ ХЧЕМЙЮЕОЙЕ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ РЕТЙЖЕТЙЮЕУЛЙИ ФЛБОЕК Л ЙОУХМЙОХ, ЮФП РПДФЧЕТЦДБЕФУС ЙЪНЕОЕОЙЕН РБТБНЕФТПЧ НБФЕНБФЙЮЕУЛПК НПДЕМЙ ПГЕОЛЙ ЙОУХМЙОПТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ опнб.
3. рПЛБЪБОП ВМБЗПРТЙСФОПЕ ЧПЪДЕКУФЧЙЕ рйп ОБ РПЛБЪБФЕМЙ МЙРЙДОПЗП УРЕЛФТБ: ХЧЕМЙЮЕОЙЕ ХТПЧОС мрчр Й УОЙЦЕОЙЕ ХТПЧОС ФТЙЗМЙГЕТЙДПЧ.
4. рТЙНЕОЕОЙЕ рйп Ч ЧЙДЕ НПОПФЕТБРЙЙ Й ЛПНВЙОБГЙЙ У ТБЪМЙЮОЩНЙ РЕТПТБМШОЩНЙ УБИБТПУОЙЦБАЭЙНЙ УТЕДУФЧБНЙ ПВМБДБЕФ ИПТПЫЙН РТПЖЙМЕН ВЕЪПРБУОПУФЙ Й РЕТЕОПУЙНПУФЙ.

мЙФЕТБФХТБ

1. вБМБВПМЛЙО н.й., лМЕВБОПЧБ е.н., нБКПТПЧ б.а., бОГЙЖЕТПЧ н.в. ьФЙПМПЗЙС Й РБФПЗЕОЕЪ УБИБТОПЗП ДЙБВЕФБ 2 ФЙРБ.// ч ТХЛПЧПДУФЧЕ ДМС ЧТБЮЕК «уБИБТОЩК ДЙБВЕФ» (й.й. дЕДПЧ, н.ч. ыЕУФБЛПЧБ), хОЙЧЕТУХН рБВМЙЫЙОЗ, нПУЛЧБ, 2003, У. 133-150.
2. нБКПТПЧ б.а., оБХНЕОЛПЧБ й.ч. уПЧТЕНЕООЩЕ УБИБТПУОЙЦБАЭЙЕ УТЕДУФЧБ Ч МЕЮЕОЙЙ УБИБТОПЗП ДЙБВЕФБ 2 ФЙРБ.// тХУУЛЙК НЕДЙГЙОУЛЙК ЦХТОБМ, 2001, Ф. 9, №24, У. 1105-1111.
3. Belcher G, Michel J. Tolerability profile of PIO in combination with SU or MET in controlled clinical trials.// Diabetes, 2001, v. 50, suppl. 2, p. A416.
4. Bonora E, Formentini G, Calcaterra F, Marini F, Muggeo M. Homeostasis model assessment of insulin resistance predicts cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus.// Diabetes 49, 2000, suppl. 1: A21.
5. Brockley MR, Schneider RL. The onset of blood glucose response in patients with Type 2 diabetes treated with pioglitazone.// Diabetes, 2000, v. 49, suppl. 1,p.A99.
6. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.// Report of WHO Consultation, 1999.
7. DeFronzo RA, Ferrannini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerosis cardiovascular disease.// Diabetes Care, 1991, v. 14, p. 173-194.
8. Einhorn D, Kipnes M, Glazer NB, Wishner W, and the Pioglitazone 031 Study Group. Durability of glycemic control with pioglitazone in long-term combination and monotherapy.// Diabetes, 2001, v.50, suppl. 2, p. A111.
9. Einhorn D, Rendell M, Rosenzweig J Egan JW6 Mathisen AL6 Schneider RL for the Pioglitazone 027 Study Group. Pioglitazone hydrochloride in combination with merformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus: a randomized, placebo-controlled study. // Clin Ther, 2000, v. 22, p. 1395-1409.
10. Haffner SM, Valdez RA, Hazuda HP, Mitchell BD, Morales PA, Stern MP. Prospective analysis of the insulin resistance syndrome (SyndromeX).//Diabetes, 1992, v. 41, p.715-722.
11. Kipnes M, Boss A. Glycemic control in Type 2 diabetes is improved by long-term pioglitazone/sulfonylurea combination therapy.// Diabetologia, 2001, v. 44, suppl. 1, p. A233.
12. Lean ME, Priest M, Stump S, Martin M, Slater C, Gibson C, Edwards G. Pioglitazone reduces intra-abdominal fat.// Diabetologia, 2001, v. 44, suppl. 1, p. A220.
13. Martens FMAC, Visseren FU, Lemay J, de Koning EJP, RabelinkTJ. Metabolic and additional vascular effects of thiazolidinediones.// Drugs, 2002, v.62, p.1463-1480.
14. Martin чу, Warram JH, Krolewski AS, Bergman RN, Soelbner JS, Kahn CR. Role of glucose and insulin resistance in development of type 2 diabetes mellitus: results of 25 year follow-up study.// Lancet, 1992, v. 340, p. 925-929.
15. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and _-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man.// Diabetologia, 1985, v. 28, p. 412-419.
16. Miyazaki Y, Mahankali A, Matsuda M, Glass L, Mahankali S, Ferrannini E, Cusi K, Mandarino U, DeFronzo RA. Improved glycemic control and enhanced insulin sensitivity in type 2 diabetic subjects treated with pioglitazone.// Diabetes Care, 2001, v. 24, p. 710-719.
17. Miyazaki Y, Mahankali A, Matsuda M, Mahankali S, Hardies J, Cusi K, Mandarino U, DeFronzo RA. Effect of pioglitazone on abdominal fat distribution and insulin sensitivity in type 2 diabetic patients.// J Clin Endocrinol Metab, 2002, v. 87, p. 2784-2791.
18. Miyazaki Y, Matsuda M, DeFronzo RA. Dose-response effect of pioglitazone on insulin sensitivity and insulin secretion in type 2 diabetes.// Diabetes Care, 2002, v. 25, p. 517-523.
19. Mudaliar S, Henry RR. PPAR agonists in health and disease: a pathophysiologic and clinical overview.// Curr Opin Endocrinol Diabetes, 2002, v. 9, p. 285-302.
20. Reaven GM. Insulin resistance and its consequences: non-insulin dependent diabetes mellitus and coronary heart disease.// In: LeRoith D, Taylor SE, Olefsky JM, eds. Diabetes mellitus. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996, p. 509-519.
21. Rosenblatt S, Miskin B, Glazer NB, Prince MJ, Robertson KE. The impact of pioglitazone on glycemic control and atherogenic dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus.// Coron Artery Dis, 2001, v. 12, p. 413-423.
22. Rosenstock J for the Pioglitazone HCI Study Group. Improved insulin sensitivity and beta cell responsivity suggested by HOMA analysis of pioglitazone therapy.// Diabetologia, 2000, v. 43, suppl. 1, p. A192.
23. Stratton IM, Adler Al, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden D, Turner RC, Holman RR. Association of glycaemia with macrovasclular and microvascluar complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study.// BMJ, 2000, v. 321, p. 405-412.
24. Tobian J, Pinaire J, Zagar A, Zheng S, Glazer NB, Prince M, and the Pioglitazone 012 Study Group. Effects of pioglitazone on HDL-cholesterol levels are independent of changes in triglyceride.// Diabetologia, 2001, v. 44, suppl. 1,p.A37.
25. Hannele Yki-Jarvine. Thiazolidinediones.//The N Engl J Med 2004; 351:1106-18

Монотерапия применяется, когда повышенное давление не влияет на работоспособность человека и не несет угрозу для жизни. Врачи рекомендуют использовать лечение с использованием единственного медикамента, чтобы избежать риска в использование комбинированного лечения для людей с заболеваниями почек, сердечными заболеваниями или после перенесенного инсульта.

Что такое монотерапия?

Суть монотерапии при гипертоническом заболевании заключается в правильном подборе одного лекарственного средства для значительного снижения артериального давления и уменьшения риска осложнений для организма в целом. На начальных стадиях гипертонии врачи назначают схему лечения на основе единственного медикамента, который обеспечивает большую результативность в борьбе с заболеванием. Монотерапия учитывает степень и основные симптомы заболевания для поиска наиболее эффективного средства против гипертонии. Главное условие использования такого метода лечения - снижение артериального давления до нормальных значений при приеме назначенных доз медикамента.

В борьбе с гипертонией эффективно используются препараты: «Дигидропиридиновые антагонисты кальция», «Нифедипин». Их рекомендуют принимать даже тогда, когда противопоказан прием многих традиционных гипотензивных лекарств.

Показания к использованию монотерапии при гипертонии

Существует ряд людей, организм которых не может одновременно принимать комплекс лекарственных препаратов, т. к. переизбыток лекарств не только малоэффективен, но и опасен для здоровья. Прием большого количества медикаментов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Для таких людей эффективной и безопасной является монотерапия. Прием единственного медикамента используется при:

• гипертонии 1 или 2 степени;
• отсутствии негативной симптоматики и дискомфорта при повышении уровня артериального давления;
• прием комбинированной терапии опасен для больного;
• наличии почечных и сердечных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Преимущество

К преимуществам подобной терапии относятся:

1. Лечение проводится одним препаратом.
2. Простая и доступная схема лечения.
3. Тщательный подбор медикаментозного препарата, учитывая стадию заболевания, общее состояние, патологии и индивидуальные особенности организма.
4. Новые и мощные лекарственные вещества с пролонгированным действием.
5. Удерживает показатели давления на стабильном уровне на протяжении долгого времени.
6. Оптимальная дозировка предупреждает прием больными избыточных доз лекарства.
7. Плавное снижение артериального давления не несет угрозу развития сердечно-сосудистых осложнений.

Вернуться к оглавлению

Мифы о монотерапии

При начальных этапах болезни часто используется комбинированная терапия. Во врачебном сообществе сложились разные негативные мнения об использовании монотерапии, которые сформировались со временем в устойчивые мифы:

При правильно подобранном препарате в 40% случаев артериальное давление нормализуется до нормальных показателей.

Высокое артериальное давление представляет угрозу для жизни человека и становится причиной преждевременной смертности населения. Применение лечебной терапии с одним медикаментом, в борьбе с заболеванием облегчает симптомы болезни, и повышает качество жизни. При гипертонии 3-й или 4-й степени рекомендуют использовать комбинации из нескольких лечебных средств. При стойком и постоянном повышении артериального давления назначается комплекс препаратов, т. к. монотерапия уже не справляется.

Информационный портал

Вы здесь

1. Главная ›
2. Психотерапия ›
3. Монотерапия

Монотерапия

В последнее время за рубежом и в нашей стране всё большую популярность в психофармакотерапии приобретает лечение с помощью одного-двух лекарственных средств. Преимущества такого подхода очевидны:

• Во-первых, значительно снижается количество побочных эффектов. Следует отметить и тот факт, что при назначении нескольких лекарственных средств, даже, разных групп, возможно взаимное усиление побочных эффектов.
• Во-вторых, - при монотерапии возможен очень тонкий, индивидуальный подбор дозы лекарственного препарата и схемы его приема. Для этого необходимо тщательно отслеживать динамику изменения психического и соматического состояния больного (например, с помощью графиков, оценивающих выраженность симптоматики психического заболевания на протяжении дня, мониторинга показателей сердечно-сосудистой системы, биохимических показателей и т.д.).
• В-третьих, монотерапия дешевле, а следовательно экономически выгоднее терапии несколькими препаратами.
• В-четвертых, пациентам важно поддерживать определенный уровень качества жизни и поэтому гораздо удобнее принимать один препарат, особенно это касается депо-форм, например, клопиксол-депо (в/м инъекции с частотой, примерно, один раз в две - три недели недели) или рисполепт - конста.

Что такое монотерапия лечения рака и каковы ее функции

Интерлейкин-2 (Proleukin®, альдеслейкин) вводится в виде подкожных инъекций. К типам рака, которые обычно лечат с помощью ИЛ-2, относят меланому и некоторые опухоли почки. ИЛ-2 может также применяться в сочетании с другими лекарствами.

Интерлейкин-2 является естественным веществом организма, вырабатываемым Т-клетками иммунной системы. Предполагают, что ИЛ-2, используемый для лечения рака, усиливает естественные защитные реакции организма, а следовательно, распознавание и элиминацию некоторых раковых клеток с помощью иммунной системы.

Распространёнными побочными эффектами являются гриппозный синдром, приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита, кожные изменения, слабость, усталость и оттёки. Важно отметить также, что ИЛ-2 способен влиять на почки и сердце. Для контроля функционирования почек необходимо проводить анализы крови до начала и во время лечения. Влияние на сердце обычно является дозозависимым. Низкое кровяное давление может приводить к головокружениям и обморокам. При болях за грудиной необходимо обратиться к врачу. Все эти побочные эффекты обычно исчезают поле прекращения приёма лекарства.

В некоторых случаях во время лечения требуется пребывание в стационаре особенно при высоких дозах терапии, приеме препарата в течении нескольких дней, а также при возникновении тяжелых побочных эффектов.

местно. Оптимальные терапевтические дозы интерферона-α до сих пор не определены. Наиболее часто используются дозировки от 5 до 10 МЕ/м2 в течение 3–5 дней подкожно в течение длительного времени. Частота регресса опухолей в режиме монотерапии составляет 5–12%, причем наиболее часто в эту группу входят пациенты с метастазами в легкие. По данным разных авторов, 5-летняя выживаемость составляет 10–12%

Насколько эффективна монотерапия артериальной гипертензии?

Здравствуйте. Объясните пожалуйста, может ли быть эффективной монотерапия при гипертонии?

Здравствуйте. На сегодняшний день применяется две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия (лечение одним лекарственным средством) и комплексная терапия, которая включает в себя несколько препаратов, имеющих различный принцип воздействие. Ошибочно может показаться, что монотерапия в современном мире утратила свою актуальность, но это не так.

К преимуществам можно отнести прием только одного лекарства от гипертонии, схема лечения намного проще. И если правильно выбрать лекарственное средство, то снизить и стабилизировать давление можно в 40% случаев. Для остальных 60% подбирается комплексная терапия, и это тоже оправдано. Даже современный и новейший препарат не всегда может проконтролировать все патологические процессы, протекающие в организме.

Монотерапия требует тщательного выбора медикаментозного препарата, при этом учитывается множество факторов, которые включают в себя стадию заболевания, состояние пациента, сопутствующие патологии и прочее. Как правило, назначение монотерапии оправдано при мягкой и средней гипертензии, в ситуациях, когда высокие показатели артериального давления не вызывают пагубную симптоматику и пациент чувствует себя хорошо.

Нередко врач может остановиться на монотерапии по причине опасности, которая кроется в комбинированном лечении. К примеру, в группу риска войдут пациенты с патологией почек, после инфаркта, инсульта. В любом случае, какую схему лечения, и какую стратегию терапии выбрать, решает исключительно доктор, учитывая всю клиническую картину в целом и ее особенности.

С позволения уважаемого Леонида Петровича вкратце расскажу о том, как я лечила свое повышенное давление (а судя по вашему вопросу у вас именно гипертония). На сайте передачи "О самом главном" я прочла интервью с доктором Александром Мясниковым, где была описана ужасная статистика смертельных исходов от гипертонии.

Очень советую вам эту статью к прочтению, она на многое открывает глаза. Статья о профилактике высокого давления

Монотерапия что это такое?

Монотерапия - что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии - снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе - в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

1. Высокая эффективность.
2. Меньше вероятность побочных эффектов.
3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
4. Удобная схема терапии.
5. Более низкая стоимость лечения.
6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии - это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом (в монотерапии).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
3. Избегаем комбинаций с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов.

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

1. При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения - сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
2. При использовании карбамазепина - головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке, расстройства стула.
4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
5. Вальпроат может быть причиной тремора и выпадения волос.
6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки, нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
2. Гематологические нарушения в виде апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Монотерапия артериальной гипертензии

Комбинированная терапия артериальной гипертензии: современные подходы

В настоящее время существует две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия и комбинированная терапия, причем каждая имеет свои положительные и отрицательные стороны. Недостатки комбинированной терапии во многом преодолеваются созданием нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что дает возможность осуществлять гибкий подход к дозированию. Первым таким препаратом в России стал Энзикс – сочетание эналаприла с индапамидом. Данные многоцентрового клинического исследования ЭПИГРАФ-2 позволяют считать Энзикс эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом, причем наличие трех дозировочных форм облегчает подбор и коррекцию дозы у конкретного пациента.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском ее осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Распространенность АГ в экономически развитых странах достигает 25 % .

В России у 40 % мужчин и женщин старше 18 лет отмечаются повышенные показатели артериального давления (АД) . Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью терапии этого заболевания является максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Важнейшим условием эффективной антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД, т. е. достижение его целевого уровня, за который принимают АД 160 мм рт. ст.), причем среди них были пациенты не только с эссенциальной, но и с симптоматической АГ. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида. Причем если доза индапамида была постоянной – 2,5 мг, то доза эналаприла варьировалась в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в течение 14 недель. Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 мг. В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. При этом у 70 % пациентов удалось достичь целевого уровня АД, несмотря на его весьма высокий исходный уровень. Побочные реакции были отмечены лишь у 8,1 % больных, причем у 5,4 % они были обусловлены чрезмерным снижением АД, что может быть устранено при более аккуратном подборе дозировок препаратов.

Главный вывод исследования состоит в том, что эффективность и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом в лечении АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей повышение АД (первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза). Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что эффективность антигипертензивной терапии является более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной.

Результаты исследования ЭПИГРАФ позволили отработать наиболее эффективные дозы эналаприла и индапамида для больных АГ различной степени, что стало основой для создания трех видов препарата Энзикс: ЭНЗИКС – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (однократный прием утром) для больных АГ I степени; ЭНЗИКС ДУО – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 10 мг эналаприла (вечером) для больных АГ II степени; ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ – 20 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 20 мг эналаприла (вечером).

Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, которое по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим девять центров в России и один – в Сербии . Всего в исследование было включено 313 больных, рандомизированных в две группы. В группу Энзикса вошли 211 пациентов, в группу контроля – 102 больных. В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов (кроме иАПФ и диуретиков). Через 2, 4 и 6 недель лечения в тех случаях, если не удавалось достичь целевого АД (

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДИГИДРОПИРИДИНОВЫМИ АНТАГОНИСТАМИ КАЛЬЦИЯ В ВИДЕ МОНОТЕРАПИИ И В КОМБИНАЦИИ С БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ

Государственый научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии (АГ) способно значительно снизить риск осложнений этого заболевания и продлить жизнь больных. Необходимым условием эффективности такой терапии является снижение АД до нормальных значений. Дигидропиридиновые антагонисты кальция и нифедипин, в частности, являются эффективными гипотензивными препаратами, их применение возможно тогда, когда противопоказан прием других гипотензивных препаратов, поэтому нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция являются препаратами «выбора».

Современные антагонисты кальция пролонгированного действия обладают значительно меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с лекарственными формами короткого действия и могут использоваться для длительного лечения АГ. Совместное применение дигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов дает более выраженный гипотензивный эффект, чем назначение каждого из этих препаратов в отдельности, а также значительно уменьшает вероятность появления побочных и нежелательных эффектов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, терапия, нифедипин, бета-адреноблокаторы.

Артериальная гипертония (АГ) является самым частым сердечно-сосудистым заболеванием, а ее осложнения, прежде всего - мозговой инсульт и инфаркт миокарда, вносят значительный вклад в структуру общей смертности. В настоящее время является абсолютно доказанным, что адекватное лечение АГ способно значительно снизить вероятность этих осложнений и соответственно существенно улучшить прогноз жизни больных. К сожалению, АГ очень часто остается нераспознанной, еще чаще больные, с уже выявленной АГ, не получают полноценного лечения. Так, С.А. Шальнова и др. продемонстрировали на репрезентативной выборке больных, что адекватное лечение по поводу АГ получают в России лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин .

Адекватное лечение АГ подразумевает обязательное снижение артериального давления (АД) до нормальных значений. Так, в исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) было четко продемонстрировано, что значительное снижение диастолического АД под влиянием медикаментозной терапии (в среднем, до 82,6 мм рт.ст.) приводит к существенному снижению вероятности сердечно-сосудистых осложнений . Это исследование показало также, что более выраженное снижение диастолического АД дает такой же эффект (как и его снижение до 82,6 мм рт.ст.) и при этом не несет в себе риска неблагоприятных явлений.

Для достижения значительного и стойкого снижения АД нередко недостаточно назначения только одного гипотензивного препарата и требуется использовать комбинации различных гипотензивных препаратов.

Особенности антагонистов кальция как гипотензивных препаратов

Антагонисты кальция являются одной из основных групп гипотензивных препаратов. Для лечения АГ их стали использовать с середины 70-х гг. Их эффективность оказалась настолько высокой, что с начала 90-х гг. они заняли первое место по частоте назначения среди всех гипотензивных препаратов.

Значительная роль антагонистов кальция в лечении АГ диктуется еще и тем, что эти препараты не вызывают побочных действий, характерных для гипотензивных препаратов других групп. Так, антагонисты кальция не вызывают метаболических нарушений, характерных для диуретиков и бета-адреноблокаторов. При их назначении никогда не возникает кашель (как при назначении ингибиторов АПФ). Следует упомянуть и о том, что антагонисты кальция - практически единственная группа препаратов, для которых доказано положительное влияние на течение атеросклеротического процесса. Так, в исследовании INTACT (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) было продемонстрировано, что длительный прием нифедипина (в течение 6 лет) в средней дозе 60 мг в сутки приводил к уменьшению вероятности образования новых стенозов в коронарных артериях на 30% .

Следует напомнить, что антагонисты кальция - неоднородная группа препаратов. Они делятся на две большие группы - дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин и другие похожие на него препараты) и недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем). Фармакологические свойства этих групп довольно значительно различаются.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция в первую очередь действуют на гладкую мускулатуру периферических артерий, они являются фактически периферическими вазодилататорами. Они в терапевтических дозах практически не влияют на сократимость миокарда и поэтому не вызывают ухудшения его функции. Дигидропиридиновые антагонисты кальция не влияют и на атриовентрикулярную проводимость, поэтому они не обладают антиаритмическими свойствами. По этой же причине они (в отличие от недигидропиридиновых антагонистов кальция) могут назначаться больным с исходными нарушениями атриовентрикулярной проводимости.

Необходимо подчеркнуть, что дигидропиридиновые антагонисты кальция могут назначаться в ряде ситуаций, когда противопоказан или нежелателен прием не только бета-адреноблокаторов (при заболеваниях периферических артерий, бронхиальной астме и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом), но и недегидропи-ридинобых антагонистов кальция - верапамила и дилтиазема (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде). Все это свидетельствует о том, что нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция оказываются препаратами «выбора» только потому, что нельзя назначить другие гипотензивные препараты.

Нежелательные свойства дигидропиридиновых антагонистов кальция

Наличие вазодилатирующих свойств у дигидропиридиновых антагонистов кальция определяет, в первую очередь, и их основные побочные действия. Расширение периферических сосудов рефлекторно увеличивает тонус симпатической нервной системы и приводит к появлению тахикардии, возникновению чувства сердцебиения, покраснению кожных покровов. Иногда наблюдается избыточное снижение артериального давления. Одним из крайних проявлений избыточного вазодилатирующего действия дигидропиридинов является парадоксальное проишемическое действие - провокация приступа стенокардии вследствие ухудшения перфузии коронарных артерий из-за значительного снижения артериального давления или вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде из-за возникшей тахикардии.

Проблема безопасности длительного лечения антагонистами кальция

Неоднократно высказывались опасения, что длительная терапия антагонистами кальция вообще и нифедипином, в частности, может отрицательно повлиять на прогноз заболевания. Поводом для таких высказываний послужили исследования, проведенные в середине 80-х гг. продемонстрировавшие, что использование нифедипина короткого действия у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда может повысить вероятность возникновения инфаркта миокарда и увеличить смертность больных. Поэтому антагонисты кальция короткого действия в виде монотерапии считаются противопоказанными при названных выше заболеваниях. Никаких достоверных данных о том, что длительное лечение современными антагонистами кальция больных артериальной гипертонией и стабильно протекающей ИБС может отрицательно повлиять на прогноз заболевания, не существует. Более того, тщательный анализ ряда исследований по длительному применению антагонистов кальция у больных АГ показал, что эти препараты достоверно снижают риск мозгового инсульта и основных сердечно-сосудистых событий (внезапная коронарная смерть, острый инфаркт миокарда, госпитализация из-за обострения ИБС). По своей эффективности, по данным этого анализа, антагонисты

кальция не уступали другим гипотензивным препаратам, в частности - ингибиторам АПФ .

Роль дигидропиридиновых антагонистов кальция в длительном лечении АГ

Существует ряд исследований, в которых была доказана высокая эффективность и безопасность длительного лечения дигидропиридиновыми антагонистами кальция больных АГ. Так, например, в исследовании STONE (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly) было продемонстрировано, что длительное лечение (около 30 месяцев) пожилых больных с АГ нифедипином пролонгированного действия приводило к существенному снижению риска мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых событий .

В исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) было показано, что назначение дигидропиридинового антагониста кальция фелодипина в виде минотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами (в первую очередь, ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами) не только приводит к существенному снижению АД, но и уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий и увеличивает продолжительность жизни больных .

Исследование INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) продемонстрировало, что длительное лечение больных АГ специальной лекарственной формой нифедипина - нифедипином-ГИТС - не менее эффективно и безопасно, чем лечение диуретиками. Специальный анализ, проведенный в рамках этого исследования, показал, что нифедипин обладет положительным влиянием и на прогноз жизни больных, причем выраженность этого действия нифедипина не уступает таковой диуретиков .

Различные лекарственные формы дигидропиридиновых антагонистов кальция

Показано, что описанные выше побочные действия дигидропиридиновых антагонистов кальция, связанные с избыточной вазодилатацией, в значительной степени зависят от того, в какой лекарственной форме назначается препарат. Лекарственные формы короткого действия, в частности, так называемые, быстро распадающиеся капсулы нифедипина (длительность их действия составляет 3-5 ч), в которых его использовали первоначально, значительно чаще вызывают нежелательные эффекты . Это связано с тем, что при применении этих лекарственных форм наблюдается быстрое нарастание концентрации препарата в крови, приводящее к избыточному сосудорасширяющему действию. Последующий быстрый спад концентрации препарата может привести к, так называемому, синдрому отрицательного последействия, являющемуся частным случаем синдрома отмены.

Таблетированные лекарственные формы нифедипина дают менее значительные колебания концентрации препарата, чем быстро распадающиеся капсулы, поэтому они несколько реже, чем быстрораспадающиеся капсулы, дают побочные эффекты. Их продолжительность действия составляет 5-7 ч. Таблетки нифедипина с замедленным высвобождением (ретард) создают еще более плавную концентрацию препарата в крови и за счет этого еще лучше переносятся больными. Их продолжительностьдействия составляет около 12 ч. Существуют и специальные лекарственные формы нифедипина, позволяющие поддерживать равномерную концентрацию препарата в течение 24 ч. Было показано, что при применении таких лекарстаенных форм частота побочных действий оказалась в 2 раза меньше, чем при применении обычных таблеток нифедипина .

К сожалению, создание лекарственных форм антагонистов кальция пролонгированного действия обычно значительно увеличивает стоимость препарата. Эта проблема особенно актуальна в нашей стране, где большинство населения не может позволить себе покупать препараты, стоимость которых в несколько раз превышает минимальный размер оплаты труда. Поэтому очень важно, что существуют лекарственные формы дигвдропиридинов продленного действия, по стоимости почти не отличающиеся от обычных таблеток этого препарата. Один из таких препаратов - кордафлекc-ретард, которыйпроиэводщся компанией ЭГИС (Венгрия). Продолжительность действия этого препарата составляет около 12 ч, в течение которых концентрация нифедипина поддерживается на достаточно постоянном уровне.

Возможность комбинированного использования дигидропиридиновых антагонистов кальция и других гипотензивных препаратов

Дигидропиридиновые антагонисты кальция можно с успехом комбинировать с большинством других гипотензивных препаратов. Их можно назначать совместно с диуретиками любого механизма действия. Во многих исследованиях продемонстрирована высокая эффективность совместного применения дигидропиридинов и ингибиторов АПФ. Нежелательной является лишь комбинация дигидропиридинов с препаратами, которые также обладают вазодплатарующим действием, в частности - с блокаторами альфа-адренорецепторов. Особенно важной, с клинической точки зрения, является комбинация дигидропиридиновых антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы

Совместное назначение дигидропиридинов и бета-адреноблокаторов является, пожалуй, наиболее оправданной комбинацией. Оно не только приводит к значительному снижению АД за счет взаимного потенцирования эффекта, но и существенно уменьшает риск появления побочных эффектов каждого из препаратов.

Бета-адреноблокаторы уменьшают выраженность активации симпатической нервной системы в ответ на прием дигадропиридинов: они препятствуют появлению тахикардии и уменьшают выраженность эффектов, связанных с избыточной вазодилатацией - покраснения кожных покровов, чувства жара и пр. Дигидропиридины, в свою очередь, уменьшают выраженность брадикардии в ответ на применение бета-адреноблокаторов.

Следует напомнить, что увеличение частоты сердечных сокращений в принципе является неблагоприятным признаком. В ряде эпидемиологических исследований было продемонстрировано, что чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз жизни человека. Особенно четко этот факт был доказан во Фремингемском исследовании, где была продемонстрирована прямая связь между смертностью и частотой сердечных сокращений у больных АГ . Нельзя исключить, что неблагоприятное влияние на прогноз жизни больных короткодействующих лекарственных форм нифедипина, продемонстрированное у больных острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, объяснялось именно тахикардией, вызываемой этими лекарственными формами.

Уменьшение же частоты сердечных сокращений, напротив, является благоприятным прогностическим признаком. Именно за счет этого, по мнению большинства исследователей, бета-адреноблокаторы обладают способностью улучшать Прогноз жизни у больных высокого риска.

Возможность и целесообразность совместного применения нифедипина и бета-адреноблокатора метопролола у больных с АГ была изучена недавно в специальном исследовании, проведенном в ГНИЦ ПМ (В.М. Горбуновым, О.Ю. Исайкиной, Г.Ф. Андреевой и Н.А. Дмитриевой). В качестве нифедипина использовался препарат кордафлекс-ретард (ЭГИС, Венгрия), его назначали в дозе 20 мг 2 раза в день. Метопролол (эгилок, производства компании ЭГИС) назначали по 50 мг 2 раза в день. В это исследование были включены 20 больных (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст - 57,3 года) со стабильно протекающей АГ 1-й и 2-й степени. Исследование проводилось с помощью рандомизированного перекрестного метода: каждый больной в случайном порядке получал в течение 1 месяца терапию только нифедипином и в течение такого же срока - терапию нифедипином в комбинации с метопрололом.

Таблица. Влияние монотерапии нифедипином и комбинированной терапии нифедипином и метопрололом на АД и частоту сердечных сокращений у 20 больных АГ

Систолическое АД, мм рт.ст.

Диастолическое АД, мм рт.ст.

МОНОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПЕРСПЕКТИВА Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы - медососа, - когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

Монотерапия что это

Клиника была основана в 2004 г. и стала одной из первых частных психотерапевтических и психиатрических клиник Москвы.

Центр Минутко осуществляет лечение всего спектра взрослых и детских психических расстройств. Амбулаторное лечение ведётся психиатром-психотерапевтом, совместно с психологом. При тяжёлом течении психического заболевания есть возможность госпитализации в свой круглосуточный стационар.

На базе клиники функционирует специализированная аптека.

Гарантии нашего профессионализма - 10 лет работы и более одиннадцати тысяч благодарных пациентов.

Основатель и руководитель клиники, доктор медицинских наук, психиатр-психотерапевт высшей категории, врач-нарколог высшей категории с 35-летним стажем работы.

В клинике мы поможем Вам или Вашим близким вылечить следующие заболевания: депрессия (осенняя депрессия, тяжёлая депрессия, депрессия, связанная с потерей близких), неврозы, расстройства тревожного спектра, панические атаки, фобии, психические расстройства у детей (аутизм, СДГВ, неврозы, навязчивые состояния, фобии), алкоголизм, обсессивно - компульсивное расстройство, булимия, расстройства личности, деменция.

В нашей частной психиатрической клинике для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения на основе данных диагностики.

При лечении используется как терапия лекарствами: в арсенале клиники новейшие антидепрессанты, антипсихотики и другие классы препаратов, так и немедикаментозные методы лечения: биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция, светотерапия. Особое внимание уделяется психотерапии (преимущественно когнитивно-поведенческая психотерапия).

Новости

Страницы

Вопрос-Ответ

Страницы

Блог руководителя клиники

Раздел релаксации

Дистанционное консультирование

Центр Минутко предлагает услугу дистанционного приёма психиатра, психотерапевта и клинического психолога.

В этом случае проводится консультация психиатра, психотерапевта или психолога удаленно, с помощью скайпа.

Когда удобно дистанционное консультирование?

Консультация психиатра, психотерапевта или психолога по cкайпу проводится в случаях, если:

• Вы живёте в другом городе и не можете приехать в Центр Минутко для очного приёма;
• заболел Ваш близкий - ребёнок или пожилой человек, который не может приехать в клинику;
• Вам назначили ежедневный курс психотерапии, но Вам неудобно приезжать в клинику каждый вечер после работы.

Дистанционное консультирование немногим отличается от обычного: врач так же может проводить клиническую беседу и просматривать анализы, а у Вас есть возможность задать все интересующие Вас вопросы, и при этом Вы можете находиться дома, в комфортной обстановке.

Важно помнить, что для проведения консультации необходимо наличие:

• персонального компьютера, ноутбука или планшета;
• колонок;
• микрофона;
• веб-камеры;
• доступа в Интернет с устойчивым каналом связи.

Как заказать и пройти консультацию по скайпу в Центре Минутко

Чтобы проконсультироваться с нашим специалистом по скайпу, Вам нужно:

Шаг 2. Оплатить консультацию и подтвердить оплату.

Шаг 3. Установка соединения с врачом.

После того, как Вы прислали документы, подтверждающие оплату, Вам нужно в назначенное время позвонить на скайп:

Что делать, если специалист не в сети, или не отвечает на звонок?

Перезвоните координатору нашей клиники по телефону, он выяснит, почему так происходит.

Я не могу найти скайп клиники в контактах, как поступить?

Проверьте правильность написания логина клиники.

Как выслать врачу мои анализы по скайпу?

Для того чтобы выслать Ваши анализы врачу во время разговора необходимо, чтобы эти анализы были у Вас в электронном виде на Вашем компьютере - либо отсканированные копии, либо фотографии документов в хорошем качестве, чтобы специалист смог их разобрать.

Монотерапия и многокомпонентность в современной фитотерапии

Монотерапия:

Термин «монотерапия» (лечение одним растением) условный, ибо нет такого лекарственного растения, которое бы не содержало целого комплекса БАВ с различными фармакологическими свойствами. Примеров тому много, а некоторые растения в буквальном смысле кладовые БАВ – солодка, зверобой, ромашка и др.

Положительные свойства монотерапии:

Использование монотерапии имеет ряд положительных свойств: известен химический состав, накоплены экспериментальные исследования и клинические наблюдения. Можно определить эффективность и переносимость больным. В пользу монотерапии является и то, что немало заболевании, синдромов, когда совершенно достаточно одного растения, например, зверобоя или ромашки при стоматите; применение валерианы или пустырника или марьина корня при нервном перевозбуждении, нарушении сна; использование стимуляторов физической, психической, половой деятельности – женьшень, золотой корень и др.

Многокомпонентность:

Все же перечень заболеваний для монотерапии, особенно в гастроэнтерологии, не так велик. Кроме того, часто имеется необходимость усилить терапию другими БАВ, например, естественными витаминами, желчегонными, мочегонными и др.

Теоретическим обоснованием для композиционных рецептур являются:

1) современный взгляд на болезнь;

2) структурно-информационная роль фармакологических препаратов. Болезнь рассматривается как сложное сочетание причинных факторов, структурно-физиологических изменений в органах и тканях и усиление (или угнетение) механизмов саногенеза.

Согласно этому, следует включать растения, БАВ которых воздействуют на причину (микроорганизмы), на патогенетические механизмы (воспаление, кислотная агрессия слизистой желудка), стимулируют саногенез (улучшают обмен веществ, стимулируют иммунитет, регенерацию тканей) и др.

Не углубляясь в теоретические выкладки относительно информационной функции фармакологических препаратов, в общем виде это выглядит так, что объем структурной информации тем разнообразнее, чем сложнее композиция лекарства (фитопрепарата), в противоположность «чистому», индивидуальному веществу. Благодаря наличию в фитокомплексе сопутствующих и так называемых балластных веществ, растение действует разносторонне, мягко, без побочных явлений, отсутствует аллергия и привыкание. Безусловно, это не значит, что чем больше компонентов, тем эффективнее сбор. Может быть достаточно 3–4 растений. В отечественной фитопрактике не принято готовить очень сложные сборы, чаще ограничиваясь 10–15 растениями.

Важным выводом из этого следует, что для подбора фитопрепарата необходимо знать спектр терапевтического действия каждого рекомендованного растения, их совместимость и, безусловно, максимально о больном, нозологии, стадии болезни, изменениях в других органах и системах.

Что такое монотерапия?

Обычно в медицине применяется комплексное лечение, включающее в себя ряд препаратов, дополняющих действие друг друга на патологический процесс в организме, предупреждающих возможные осложнения, от какого либо препарата, воздействующие на сопутствующую патологию.

Монотерапия, курс лечения одним препаратом. Примером может служить базовая терапия гипертонической болезни, больной постоянно принимает одну, поддерживающую дозу, подобранного для него гипотензивного препарата. Так же дело обстоит и с больными компенсированным сахарным диабетом, постоянно должны принимать, к примеру манинил. При развитии устойчивости микробов к антибиотика, в результате посева и определения чувствительности, выбирают один антибиотик, к которому микрофлора оказывается чувствительной.

Монотерапия и комбинированная терапия

В рекомендациях ESH/ESC 2007 г. подчеркивалось, что, независимо от вида препарата, монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ, а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов . Следовательно, вопрос заключается не в том, нужна ли комбинированная терапия, а в том, нужно ли всегда сначала пробовать монотерапию или же можно начинать лечение с комбинации, и если да, то когда.

Очевидное преимущество начальной монотерапии - это назначение одного препарата, что позволяет оценить именно его эффективность и побочные действия. Недостатки же заключаются в том, что, когда монотерапия неэффективна или недостаточно эффективна, то поиск другой, более эффективной или лучше переносящейся монотерапии, может быть неприятным, разочаровывающим процессом, снижающим приверженность лечению. Кроме того, мета-анализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата . Преимущества начальной комбинированной терапии – это более быстрый ответ у большого числа пациентов (что потенциально хорошо для больных высокого риска), более высокая вероятность достижения целевого АД у больных с высокими значениями АД и меньшая вероятность ухудшения приверженности терапии при многочисленных сменах препаратов. Действительно, недавно проведенный опрос показал, что пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия . Еще одно преимущество – наличие физиологической и фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД, но вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат. Недостаток начальной комбинированной фармакотерапии заключается в том, что один из препаратов (неизвестно, какой именно) может быть неэффективным.

В целом, можно еще раз подтвердить предложение, сформулированное в рекомендациях ESH/ESC 2007 г. , о целесообразности начала лечения с комбинации препаратов у больных из группы высокого риска или с очень высоким исходным АД.

Если терапию начинают с одного или с комбинации двух препаратов, их дозы можно постепенно увеличивать, при необходимости, до достижения целевого АД. Если на комбинации двух препаратов в полных дозах целевое АД не достигается, можно перевести пациента на другую комбинацию из двух препаратов или добавить третий препарат. Однако в случаях резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата нужно внимательно отслеживать результат и любой явно неэффективный или минимально эффективный препарат следует заменять, а не сохранять автоматически в рамках постепенного усиления многокомпонентной фармакотерапии (рисунок 3).

Небольшое повышение АД Выраженное повышение АД

Низкий/средний СС риск Высокий/очень высокий СС риск

Один препарат Комбинация из двух препаратов

Перевести на Тот же препарат Та же комбинация Добавить третий

другой препарат в полной дозе в полной дозе препарат

Монотерапия Комбинация из Перевести на Комбинация из

в полной дозе двух препаратов другую трех препаратов в

в полных дозах комбинацию из полных дозах

АД – артериальное давление, СС – сердечно-сосудистый

Рисунок 3. Сравнение тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто, нужно переходить от менее интенсивной к более интенсивной терапевтической тактике.

Д.В. Небиеридзе

В настоящее время существует две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия и комбинированная терапия, причем каждая имеет свои положительные и отрицательные стороны. Недостатки комбинированной терапии во многом преодолеваются созданием нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что дает возможность осуществлять гибкий подход к дозированию. Первым таким препаратом в России стал Энзикс – сочетание эналаприла с индапамидом. Данные многоцентрового клинического исследования ЭПИГРАФ-2 позволяют считать Энзикс эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом, причем наличие трех дозировочных форм облегчает подбор и коррекцию дозы у конкретного пациента.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском ее осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Распространенность АГ в экономически развитых странах достигает 25 % .

В России у 40 % мужчин и женщин старше 18 лет отмечаются повышенные показатели артериального давления (АД) . Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью терапии этого заболевания является максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Важнейшим условием эффективной антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД, т. е. достижение его целевого уровня, за который принимают АД 160 мм рт. ст.), причем среди них были пациенты не только с эссенциальной, но и с симптоматической АГ. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида. Причем если доза индапамида была постоянной – 2,5 мг, то доза эналаприла варьировалась в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в течение 14 недель. Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 мг. В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. При этом у 70 % пациентов удалось достичь целевого уровня АД, несмотря на его весьма высокий исходный уровень. Побочные реакции были отмечены лишь у 8,1 % больных, причем у 5,4 % они были обусловлены чрезмерным снижением АД, что может быть устранено при более аккуратном подборе дозировок препаратов.

Главный вывод исследования состоит в том, что эффективность и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом в лечении АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей повышение АД (первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза). Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что эффективность антигипертензивной терапии является более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной.

Результаты исследования ЭПИГРАФ позволили отработать наиболее эффективные дозы эналаприла и индапамида для больных АГ различной степени, что стало основой для создания трех видов препарата Энзикс: ЭНЗИКС – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (однократный прием утром) для больных АГ I степени; ЭНЗИКС ДУО – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 10 мг эналаприла (вечером) для больных АГ II степени; ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ – 20 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 20 мг эналаприла (вечером).

Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, которое по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим девять центров в России и один – в Сербии . Всего в исследование было включено 313 больных, рандомизированных в две группы. В группу Энзикса вошли 211 пациентов, в группу контроля – 102 больных. В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов (кроме иАПФ и диуретиков). Через 2, 4 и 6 недель лечения в тех случаях, если не удавалось достичь целевого АД (

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы - медососа, - когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

Очень привлекательный как для врачей, так и для пациентов такой вариант лечения, как монотерапия. Что это такое - лучше других знают именно врачи, которые непосредственно осуществляют терапию тех или иных заболеваний. Данный метод лечения, кроме бесспорных достоинств, имеет и некоторые недостатки.

О монотерапии

Данный метод предполагает, что лечебный процесс будет осуществляться посредством использования всего одного препарата или же процедуры. Ожидаемым эффектом от такого лечения станет полное выздоровление пациента или же нормализация корректируемых показателей его жизнедеятельности.
На сегодняшний день достаточно часто проводится монотерапия артериальной гипертонии. Она может осуществляться с помощью лекарственных препаратов из следующих фармакологических групп:

Монотерапия (лечение одним препаратом) артериальной гипертензии в настоящее время является реальностью. Особенно хорошо в данном направлении зарекомендовали себя комбинированные лекарства, которые включают в свой состав сразу несколько средств.

Основные преимущества

Многих привлекает монотерапия. Что это такое и чем она хороша, стараются донести до пациентов врача. Основными преимуществами такой методики лечения являются следующие факты:

Благодаря таким преимуществам данный вариант терапии практикуется все большим количеством врачей.

недостатки

Основным минусом такого лечения является тот факт, что чаще всего оно оказывается недостаточно эффективным. Например, при артериальной гипертензии иногда не удается достичь необходимых цифр систолического и диастолического давления с помощью одного-единственного средства. Даже в процессе применения комбинированных лекарственных препаратов дозировка находятся в их составе компонентов часто оказывается недостаточной. Также комбинированные препараты зачастую имеют большее количество противопоказаний к своему применению, чем обычные лекарства.

Курс на монотерапию

Данная методика лечения в настоящее время признана в качестве "золотого стандарта", в направлении которого следует двигаться большинства отраслей медицины. Это связано с теми преимуществами, которыми обладает монотерапия. Что это такое, какими положительными качествами она обладает - пытаются донести до всех медицинских работников и пациентов. Установлено, что правильно соблюдаются рекомендации врачей всего около 30% пациентов. Во многих случаях это обусловлено тем, что человек забывает, когда и в какое время ему необходимо принять тот или иной препарат. Значительно чаще это происходит тогда, когда пациенту приходится принимать большое количество лекарственных средств.
Многие пациенты отказываются использовать сразу несколько препаратов по той причине, что они способны приводить к развитию разных побочных эффектов. Значительно снижается риск их появления в тех случаях, когда применяется монотерапия. Что это означает для пациента? Такое положение дел определяет значительно более редкое развитие различных проблем, связанных с работой печени, почек и других органов. Обычный препарат чаще стоит дешевле комбинированного. При этом стоимость 2-3 таких лекарств уже будет превосходить ту сумму, которую необходимо уплатить за приобретение современного средства, что включает в свой состав сразу несколько активных компонентов. В результате снова увеличивается доступность медицинской помощи для пациента, так как повышается вероятность того, что он приобретет и будет использовать один необходимый ему препарат. В настоящее время большинство организаторов здравоохранения, в том числе и руководители ВОЗ, нацелены на поступательное развитие монотерапии и все более широкое ее внедрение в повседневную практику врачей и повседневную жизнь пациентов.

Капецитабин является эффективным и безопасным препаратом, который может применяться после химиотерапии с использованием таксанов и антрациклинов, у пациенток с метастатическим HER2-негативным РМЖ. Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности капецитабина в качестве монотерапии первой линии у пациенток с HER-2-негативным метастатическим РМЖ.

Методы и дизайн исследования

В данном одноцентровом исследовании участвовало 109 пациенток с HER-2 негативным метастатическим РМЖ, которые проходили лечение капецитабином в качестве монотерапии в первой линии с 2003 по 2014 гг. Проводился анализ выживаемости с применением метода Каплана-Мейера показателей выживаемости без прогрессирования заболевания (ВБПЗ) и общей выживаемости (ОВ). Уровни двустороннего р-значения = lt;0.05 были признаны статистически значимыми.

Результаты

Средняя ВБПЗ составила 7.0 ± 0.67 (доверительный интервал (ДИ) 5.6-8.3) месяцев и средняя ОВ была 30 ± 4.1 (ДИ 21.8-38.1) месяцев. Применение капецитабина в качестве терапии первой линии у пациенток с HER-2 негативным мРМЖ показало большую эффективность у ER-позитивных пациенток по сравнению с ER-негативными пациентами. Средняя ВБПЗ 9 мес. по сравнению с 4 месяцами (p = 0.002), средняя ОВ 33 мес. по сравнению с 21 месяцем (p = 0.01), соответственно.

Частота ответа на лечение в группе ER-негативных пациенток составила 16%, а в группе ER-позитивных пациенток - 38%. Хотя большинство пациенток получали терапию более высокими дозами капецитабина (1250 мг/м 2), побочные эффекты 3-4 степени тяжести наблюдались реже, чем в некоторых исследованиях капецитабина II и III фазы.

Выводы

Монотерапия капецитабином является эффективной и безопасной у ER-позитивных пациенток с HER-2 негативным метастатическим РМЖ. Низкий профиль токсичности капецитабина по сравнению с другими цитотоксическими препаратами для внутривенного применения, и простота перорального применения делают его препаратом выбора для врачей и пациенток.