Нервы глаза. Неврит глазного нерва — что нужно знать о недуге

1. Ветви глазного нерва (n. ophthalmicus) (рис. 523A).

Тенториальная ветвь (r. tentorii). Тонкая ветвь начинается от рецепторов, расположенных в латеральной и верхней стенках пещеристого синуса. Ветвь входит в глазной нерв при выходе его из глазницы.

Слезный нерв (n. lacrimalis). Образует волокна, контактирующие с рецепторами слезной железы, кожи и конъюнктивы латерального угла глаза. К слезному нерву подсоединяются парасимпатические волокна, покинувшие скуловой нерв. Эти постганглионарные волокна возникли от крылонебного узла для иннервации секреторных клеток слезной железы.

Лобный нерв (n. frontalis). Образован путем соединения надглазничного, надблокового нервов и лобной ветви: 1) надглазничный нерв (n. supraorbital) начинается от рецепторов кожи и клетчатки лобной области, проходит в глазницу через вырезку или отверстие в надглазничном крае лобной кости; 2) надблоковый нерв (n. supratrochlearis) контактирует с рецепторами верхнего века, медиального угла глаза и надпереносья. Проникает в глазницу около блока верхней косой мышцы, т. е. в медиальном углу глаза; 3) лобная ветвь (r. frontalis) тонкая, имеет рецепторы в коже по средней линии лба. Нерв проходит в глазницу ближе к медиальному углу глаза. Все три ветви соединяются в n. frontalis у места прикрепления верхней прямой мышцы к глазному яблоку.

523 А. Схема I ветви тройничного нерва.
1 - n. supratrochlearis: 2 - n. frontalis: 3 - n. lacrimalis: 4 - fissura orbitalis superior; 5 - r. meningeus; 6 - n. ophthalmicus; 7 - gangl. trigeminale; 8 - n. nasociliaris; 9 - radix oculomotoria; 10 - n. oculomotorius: 11 - gangl. ciliare; 12 - nn. ciliares breves; 13 - n. ethmoidalis posterior; 14 - n. ethmoidalis anterior; 15 - n. zygomaticus; 16 - r. communicans cum n. zygomatico; 17 - n. infratrochlearis.

Носоресничный нерв (n. nasociliaris) формируется из ряда ветвей: а) длинный корешок (radix longa) - его волокна контактируют с рецепторами глазного яблока и направляются к ресничному узлу (рис. 523A); б) длинные ресничные нервы (nn. ciliares) начинаются от рецепторов глазного яблока числом 2 - 3, выходят через задний полюс глазного яблока выше выхода зрительного нерва; в) задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости. Проникает из носовой полости в глазницу через задние решетчатые отверстия; г) передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке лобной пазухи, в ресничном узле, коже кончика носа и слизистой носа; дендриты проходят в полость черепа через отверстия в горизонтальной пластинке решетчатой кости, где к ним подсоединяются волокна, иннервирующие твердую мозговую оболочку передней черепной ямки. Затем передний решетчатый нерв проходит через переднее решетчатое отверстие в глазницу; д) подблоковый нерв (n. infratrochlearis) начинается от рецепторов кожи верхнего века, медиального угла глаза и носа. Проникает в глазницу под блоком верхней косой мышцы.

Глазной нерв (n. ophthalmicus) чувствительный, диаметром 2- 3 мм, образуется путем слияния слезного, лобного и носоресничного нервов латеральнее блокового и отводящего нервов перед верхней глазничной щелью. Б полости черепа глазной нерв располагается в латеральной стенке пещеристого синуса вместе с n. trochlearis и n. abducens. Далее он входит в передний полюс gangl. n. trigemini.

Воспаление глазного нерва (оптический неврит, оптикоэнцефалит) – серьезная офтальмологическая патология, заболевание, характеризующееся развитием воспаления зрительного нерва. При этом происходит демиелинизация, уменьшение жирового слоя в структуре нервных волокон, обеспечивающих передачу сигналов в ЦНС. Воспаление нерва глаза чаще всего сочетается с другими заболеваниями, патологиями неврологического характера. У пациентов при диагностировании оптикоэнцефалита отмечают резкое снижение зрительной функции в сочетании с сильными болевыми симптомами, которые увеличиваются при движении глазом.

Зрительный нерв состоит из одного миллиарда чувствительных отростков (аксонов) такой структуры, как сетчатка глаза, которые передают информацию, сигналы в головной мозг о воспринимаемом изображении посредством электроимпульсов. Финальная обработка полученных данных происходит в затылочной зоне мозга.

Оболочки, а также пространство под оболочкой зрительного нерва неразрывно связаны с головным мозгом, ЦНС. По этой причине при воспалительных болезнях мозга может повыситься внутричерепное давление, патологические процессы затронут зрительный нерв.

Воспаление нерва глаза в медицинской практике диагностируют у людей в возрасте от 18 до 50 лет. У пожилых людей, деток младших возрастных групп оптический неврит отмечают крайне редко.

В зависимости от локализации воспалительных процессов, офтальмологическую патологию классифицируют на ретробульбарный и интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме воспаления, которая может протекать остро, хронически, патологические процессы локализуются за пределами глазного яблока. Происходит поражение воспринимающего пучка нервных волокон. Сначала воспаление охватывает один глаз, но если не будет назначено своевременное эффективное лечение, патология переходит на второй, здоровый глаз. При интрабульбарном оптическом неврите в воспалительный процесс затрагивает диск зрительного нерва.

Основные причины, спровоцировавшие оптикоэнцефалит, обусловлены эндо- и экзофакторами различного характера. Воспаление зрительного нерва может развиться на фоне хронических вирусных, бактериологических, простудных (респираторных) инфекций, локальных болезней.

Оптическому невриту сопутствуют неврологические патологии, хронические инфекции, способствующие развитию деструктивных процессов в нервных волокнах, отвечающих за провождение импульсов. Неврит зрительного нерва диагностируют при рассеянном склерозе. Патология также может является характерным предвестником этого неврологического заболевания ЦНС.

Основные причины оптикоэнцефалита:

  • воспаление оболочек головного мозга;
  • алкогольные, наркотические интоксикации;
  • острые, хронические бактериальные болезни (герпес, гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис);
  • очаговые, локальные восходящие, нисходящие инфекции (синусит, ринит, тонзиллит);
  • неинфекционные болезни (подагра, рожа, патологии крови);
  • механические травмы, повреждения глубоких структур глаза;
  • тяжело протекающая беременность;
  • воспаление внутренних оболочек глаза,
  • снижение сумеречного зрения;
  • органические поражения различных отделов ЦНС;
  • хроническая дисфункция внутренних органов.

В группу риска попадают лица с симптомами повреждения головного мозга. Офтальмологическую патологию диагностируют при воспалительных процессах в полости рта, серьезных стоматологических заболеваниях (кариес, пародонтит). Развитию оптического неврита способствуют аутоиммунные болезни (оптический нейромиелит), продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов, радиационное воздействие.

Если своевременно не будет назначено лечение, воспаление быстро переходит на другие, более глубокие структуры глаза, что, в свою очередь, может стать основной причиной ослабления зрительной функции, привести к полной слепоте.

Симптомы

Симптомы, интенсивность их проявления зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, иммунитета, локализации. Симптомы, диагностируемые при воспалении нерва глаза:

  • резкий болевой синдром в области глазницы, усиливающийся при движении глаза;
  • головные боли, сильная мигрень;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение цветовосприятия;
  • “слепое” белое пятно, размытых пятен в зоне видимости;
  • сужение ракурса периферического зрения;
  • расширение зрачка, светобоязнь;
  • изменение сумеречного зрения;
  • высокая температура, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания.

Снижение оптической функции глаза, симптомы неврита усиливаются после чрезмерных физических нагрузок, переутомления, нарушения режима сна и отдыха, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.

Как правило, воспаление на ранних стадиях развивается на одном глазу, но если пренебречь лечением, через шесть-семь суток не исключено, что воспалительный процесс перейдет на здоровый глаз.

Симптомы при воспалении нерва глаза проявляются в виде мелких точечных инфильтраций, пролиферацией клеточных структур. Воспаление может иметь различную степень тяжести, распространятся с мягкой мозговой оболочки на волокна нерва, поражать ствол зрительного нерва. Если воспаление локализовано в стволе нерва, патологический процесс приобретает интерстициальный характер, что приводит к образованию отеков, инфильтрации окружающих тканей.

Нарушение метаболизма в клеточных структурах волокон, передающих нервные импульсы, если не будет вовремя назначено лечение, приведет к их атрофии в зонах воспаления. При ретробульбарной форме на начальных стадиях происходит резкое снижение зрения, появляются неприятные ощущения, дискомфорт при движении больного глаза.

Диагностика

Для установления точного диагноза при проявлении первых симптомов необходимо пройти осмотр у врача-офтальмолога. Лечение оптикоэнцефалита может быть назначено после проведения комплексной диагностики, определения формы, стадии болезни, причин, которые спровоцировали развитие воспаления в зрительном нерве.

Пациентам назначают специальные тесты для проверки цветовосприятия. В обязательном порядке проводят офтальмоскопию, позволяющую определить изменения в различных структурах глаза при помощи направленного светового луча. При необходимости дополнительно назначают МРТ, флюоресцентную ангиографию.

Лечебные методики

Лечение оптического неврита должно проходить под полным контролем врача. Схема лечения назначается пациентам после проведения комплексной диагностики. При своевременно назначенном, эффективном лечении прогноз благоприятный. Патологические симптомы, оптические функции глаза будут полностью восстановлены. При запущенной форме болезни возможна односторонняя слепота.

Воспаление зрительного нерва, лечение этого недуга проводят в стационаре. С учетом первопричины, спровоцировавшей развитие офтальмологической патологии, помимо основных лечебных методик, лечение направлено на купирование симптоматики второстепенных болезней. Важно вовремя остановить распространение патологического процесса, устранить симптомы воспаления, побороть инфекцию, восстановить метаболизм в нервных волокнах во всех структурах больного глаза.

Лечение неврита проводится с использованием антибиотиков:

  • Стрептомицина;
  • Пенициллина;
  • Гентамицина.

Стероидные, нестероидные, гормональные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма также применяются. Для устранения инфекции могут быть назначены антибактериальные медикаментозные препараты широкого спектра действия.

Для снятия отечности, уменьшения воспалительных реакций прописывают глюкокортикостероиды. Местное лечение подразумевает применение мазей, таблеток, инъекций. Дополнительно проводится детоксикационная терапия, назначают комплексные витаминно-минеральные добавки. Продолжительность лечебного курса от двух до шести недель. Лечение, фармакологические препараты, длительность комплексной терапии назначает лечащий врач-офтальмолог.

Лечение неврита оперативным путем, декомпрессию оболочки оптического нерва, которая направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие воспалительного отека, устранение основных симптомов назначают в тяжелых случаях.

Своевременно назначенное лечение ретробульбарной, интрабульбарной формы оптиконеврита гарантирует полное восстановление оптических функций глаза. При этом не стоит исключать рецидивов.

Учитывая быстрое прогрессирование воспаления в глазном нерве, при первых симптомах стоит незамедлительно обратиться в медицинский центр, к врачу-офтальмологу для проведения диагностики.

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей

Специалисты выделяют три основные функции , которые контролирует непосредственно зрительный нерв:

  1. Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии.
  2. Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв).
  3. Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз.

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно. Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми. По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.

Что такое неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

  1. Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
  2. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
  3. Нейроретинит - это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит - одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Причины заболевания

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

  • Воспаление головного мозга и мозговых оболочек ( , );
  • Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, и пр.);
  • Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
  • Локальные инфекции ( , отит, и пр.);
  • Патология беременности;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
  • Рассеянный склероз;
  • Травмы.

Основные факторы риска:

  • Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
  • Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
  • Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

  • Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
  • Сниженное восприятие цвета;
  • Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
  • Боль в глазу без движения;
  • Лихорадка;
  • Ухудшение периферического зрения;
  • Тошнота и головная боль;
  • Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
  • Слепое пятно в центре зрения.

Осложнениями неврита зрительного нерва могут быть следующие состояния:

  • Повреждение зрительного нерва. Большинство пациентов после перенесенного неврита зрительного нерва будут иметь необратимые повреждения нервного волокна различной степени. Стоит также отметить, что симптомы нарушения целостности зрительного нерва могут отсутствовать.
  • Снижение остроты зрения. Практически все больные восстанавливают прежнюю остроту зрения на протяжении нескольких месяцев. У некоторых людей изменения зрения сохраняются даже после исчезновения всех симптомов неврита зрительного нерва.

Методы диагностики

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

  1. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
  2. Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение при неврите

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

  1. кортикостероиды;
  2. антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
  3. антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
  4. лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
  5. преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как:

  • Ксантинол,
  • Ницерголин,
  • Сермион,
  • Трентал,
  • никотиновую кислоту.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва. При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (сермион, трентал, никотинамид, никотиновая кислота).

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
  2. своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
  3. незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
  4. избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.

Схема строения зрительного анализатора
1 - сетчатка,
2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва,
3 - зрительный тракт,
4 - наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 - radiatio optici - зрительная лучистость - пучок нервных волокон в конечном мозге.
6 - зрительные центры в коре затылочной доли.

Вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

n.opticus ) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал - canalis opticus ) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала - с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная). Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.

Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины. Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum ), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка мозга, по бокам - с внутренними сонными артериями, сзади - с воронкой гипофиза.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis) . Затем он входит в зрительный канал (лат. canalis opticus ) - эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis) , а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis) . Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат. os sphenoidale ) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва - лат. chiasma opticum .

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractus opticus .

По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici ), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище щелевидным межвлагалищным пространством лат. spatia intervaginalis отделяется от наружного (лат. vagina externa n.optici ), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.

В лат. spatia intervaginalis проходят артерии и вены.

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri ) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.

От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга - начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

Отделы зрительного нерва

  • Интраокуляриый отдел (диск, головка) - диск зрительного нерва, самый короткий: длина 0,5-1,5 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы) .
  • Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.
  • Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т. к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.
  • Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму, длинна его может составлять от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм). Длинный интракраниальный отдел особенно уязвим при патологии прилежащих структур, таких как аденомы гипофиза и аневризмы.

Диск зрительного нерва (ДЗН)

Место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место выступает внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее название – papilla n. optici. Общее количество нервных волокон, составляющих ДЗН, достигает 1.200.000, но с возрастом постепенно уменьшается.

Анатомические параметры ДЗН:

  • длина – около 1 мм;
  • диаметр 1,75 – 2 мм;
  • площадь – 2-3 мм 2

При УЗ–сканировании:

  • ширина продольного УЗ–сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм;
  • ширина ретробульбарной части зрительного нерва в 5 мм от ДЗН – 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм – 5,0±0,25 мм.

По данным трехмерной оптической томографии

  • горизонтальный диаметр ДЗН – 1,826±0,03 мм;
  • вертикальный диаметр – 1,772±0,04 мм;
  • площадь ДЗН – 2,522±0,06 мм 2 ;
  • площадь экскавации – 0,727±0,05 мм 2 ;
  • глубина экскавации – 0,531±0,05 мм;
  • объем экскавации – 0,622±0,06 мм 3 .

Локализация: в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него.

По тканевой структуре ДЗН относится к безмякотным нервным образованиям. Сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна – миелиновой оболочки. ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов.

Граница между безмякотным и мякотным отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosa.

В ДЗН, т. е. в безмякотном отделе зрительного нерва, можно выделить три части.

  1. Ретинальная
  2. Хориоидальная (преламинарная)
  3. Склеральная (ламинарная)

Постламинарная часть зрительного нерва (ретроламинарная) - представляет собой часть зрительного нерва примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3–4 мм.

Оболочки зрительного нерва

Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa et interna n. optici).

  • Наружное влагалище образовано твердой мозговой оболочкой.
  • Внутреннее влагалище зрительного нерва состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него только слоем нейроглии. От мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон.
  • Между наружным и внутренним влагалищем располагается межвлагалищное пространство. Делится паутинной оболочкой на субдуральное и субарахноидальное пространство. Заполнены цереброспинальной жидкостью.
  • Внутричерепной отрезок зрительного нерва и хиазма лежат в субарахноидальной хиазматической цистерне и покрыты только мягкой мозговой оболочкой.

Толщина зрительного нерва с оболочками 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм.

Кровоснабжение зрительного нерва

Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий.

Ретинальная часть ДЗН кровоснабжается за счет a. retinae centralis. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.

Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов.

Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Галлера-Цинна.

Ретроламинарная часть зрительного нерва получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Галлера-Цинна и ветвями ЗКЦА.

Глазничная часть зрительного нерва кровоснабжается a. centralis n. optici.

Внутриканальная и околоканальная части зрительного нерва имеют особую систему кровоснабжения.

Сосудистая сеть внутричерепной части зрительного нерва образована разветвлениями передней мозговой и непосредственно внутренней сонной артерии. В кровоснабжении принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия.

Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную вену сетчатки. Из области диска в его преламинарной части венозная кровь частично оттекает в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены глаза. Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечения в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.

Офтальмоскопическая картина ДЗН в норме


Поражение глазного нерва представляет собой патологию, которая характеризуется воспалением нервных оболочек или волокон. Симптомами ее могут быть: болезненность при движении глазных яблок, ухудшение зрения, изменения цветового восприятия, фотопсия, глаз может отечь. Больные могут жаловаться на уменьшение периферического поля зрения, рвоту, тошноту, потемнение в глазах, повышение температуры. Для каждой формы поражения глазного нерва есть свои симптомы.

Интрабульбарный неврит развивается внезапно и остро, а нерв поражается полностью либо частично. Тотальное воспаление сильно ухудшает зрение, иногда возникает слепота. Характерным признаком заболевания считается формирование скотом. У человека нарушается адаптация в темноте, восприятие цветов. Спустя месяц симптомы могут стихнуть, а при тяжелом течении развивается слепота, атрофия нервных волокон.

Самым главным клиническим признаком интракраниального ретробульбарного воспаления считается низкое зрение. Симптомы включают в себя ухудшение способности видеть, боли в глазнице. Тяжело протекает трансверсальная форма ретробульбарного неврита. Во многих случаях человек слепнет. В течение первых трех недель течения заболевания не наблюдаются изменения глазного дна, однако они проявляют себя позже.

Симптомы могут разниться в зависимости от причин, которые вызвали воспаления нерва:

  • Если болезнь вызвана ринитом, то больной жалуется на ухудшение остроты зрения, плохое восприятие ярких цветов, изменение размеров слепого пятна.
  • При сифилисе наблюдаются незначительные дефекты в виде покраснения диска. При тяжелой форме болезни ухудшается острота, периферическое зрение.
  • Неврит, вызванный туберкулезом, характеризуется развитием опухолевидного образования, полностью перекрывающего диск зрительного нерва. Иногда оно переходит на сетчатку.
  • Опасным считается поражение зрительного нерва при сыпном тифе. Если болезнь запущена, то спустя несколько недель возникает нервная атрофия.
  • При малярии страдает один глазной нерв, развивается отечность.

Причины

Одним из факторов, который может спровоцировать болезни глазного нерва, является рассеянный склероз. При этом поражается миелин, покрывающий нервные клетки спинного и головного мозга. Развивается повреждение мозговой иммунной системы. В зоне риска находятся люди с нарушениями головного мозга. Поражение глазного нерва вызывают такие аутоиммунные заболевания, как саркоидоз, красная волчанка.

Оптический нейромиелит приводит к развитию неврита. Это происходит, потому что заболевание сопровождается воспалением спинного мозга и зрительного нерва, но поражение клеток головного мозга не происходит. Появление неврита провоцируют и другие факторы:

  • Наличие черепного артериита, характеризующегося воспалением внутричерепных артерий. В кровообращении происходят нарушения, блокируется поступление к клеткам мозга и глаз необходимого количества кислорода. Такие явления провоцируют инсульт, потерю зрения в будущем.
  • Вирусные, инфекционные, бактериальные заболевания, корь, сифилис, болезнь кошачьих царапин, герпес, краснуха, болезнь Лайма, нейроретинит приводят к воспалению нерва, развитию хронического или гнойного конъюнктивита.
  • Продолжительный прием некоторых лекарственных средств, которые способны спровоцировать развитие воспаления нерва («Этамбутон», назначаемый при лечении туберкулеза).
  • Радиационная терапия. Назначается при определенных болезнях, которые протекают тяжело.
  • Разнообразные механические воздействия – сильная интоксикация организма, опухоли, недостаточное поступление питательных веществ в роговицу, сетчатку.

Методы диагностики

Способы обнаружения воспаления глазного нерва базируются на клинических проявлениях, поскольку в большинстве случаев патология не обнаруживается при осмотре глазного дна. Чтобы исключить наличие рассеянного склероза, проводится исследование ликвора, МРТ (магнитно-резонансная томография). При помощи своевременной диагностики вы можете предупредить и вылечить это заболевание, иначе – разовьются слепота и атрофия нерва.

Этот метод диагностики относится к объективным способам исследования при контрастировании сосудов внутри глаза флуоресцеином, который вводится внутривенно. При патологических состояниях глазные барьеры, работающие нормально, разрушаются, а дно глаза приобретает вид, который характерен для конкретного процесса. Расшифровка флуоресцентных ангиограмм базируется на сопоставлении особенностей прохождения флуоресцеина через стенку сетчатки и сосудов хориоидеи с клинической картиной болезни. Цена исследования составляет 2500-3000 руб.

Электрофизиологическое исследование

Такая диагностическая процедура представляет собой ряд высокоинформативных методик исследования функций сетчатки, зрительного нерва, областей коры мозга. Электрофизиологическое исследование глаза базируется на регистрации его реакции на специфические стимулы. Офтальмолог и врач, который проводит исследование, тесно работают друг с другом, чтобы поставить правильную задачу и определиться с методом диагностики. Это исследование считается самым информативным и эффективным. Стоимость диагностики – 2500-4000 руб.

Лечение

При подозрении на наличие воспаления пациенту требуется срочная госпитализация. Пока причина заболевания остается неизвестной, проводится терапия для подавления инфекционного поражения, сокращения интенсивности воспалительного процесса. Назначаются таблетки для десенсибилизации, дегидратации, улучшения обменных процессов в нервных волокнах и тканях, повышения иммунных сил организма. Медицинские сотрудники прописывают курс антибиотиков или растворов сульфаниламидов внутримышечно до семи дней.

Лечение неврита подразумевает применение кортикостероидов одновременно с «Преднизолоном». Перорально принимается «Диакарб», который сокращает выраженность отека. Одновременно назначается «Панангин» для сокращения симптомов, «Трентал» или «Никотиновая кислота» – для улучшения кровоснабжения. Внутрь принимается «Пирацетам», комплекс витаминов группы В, прописываются инъекции «Актовегина». На несколько месяцев назначается «Дибазол».

Когда уточнена причина развития патологии, проводится терапия, направленная на ее искоренение (применение противовирусных препаратов, противотуберкулезных и др.), дальнейшая реабилитация, профилактика с применением таблеток и мазей. Если диагностирован двухсторонний токсический ретробульбарный неврит, возникающий в ответ на отправление метиловым спиртом, назначается аналогичное лечение без антибактериальных медикаментов.

К каким докторам следует обращаться

При снижении зрения, возникновении болей во время движения глазных яблок, при сужении и выпадении участков поля зрения необходимо сразу обращаться к врачу офтальмологу. Он занимается лечением, диагностикой, профилактикой глазных болезней. Во время приема офтальмолог внимательно выслушает ваши жалобы, определит остроту зрения, осмотрит прозрачные среды глаза, глазное дно, измерит внутриглазное давление. После этого назначит дополнительные методы диагностики и лечение.

Где лечить заболевание глаз

Выбирая клинику для лечения патологий зрения, обращайте внимание на возможность медицинского учреждения обеспечить полную и своевременную диагностику, эффективные и современные методы терапии, их стоимость. Учитывайте уровень оснащенности лечебницы, профессионализм специалистов. Наличие опыта у врачей помогает достичь лучших результатов при лечении глазных болезней. Ниже вы найдете перечень клиник Москвы и Санкт-Петербурга, куда вы можете обратиться при воспалении глазного нерва:

  • Клиника «Эхинацея», г. Москва, ул. Складочная, д. 6, стр. 7. Лечение неврита тут проводят в четырех направлениях: обследование, устранение фактора, который нанес вред, остановка разрушения нерва, блокировка активности инфекции, стимуляция регенерации.
  • Московская глазная клиника, г. Москва, Семеновский переулок, 11. Это офтальмологический центр высокого уровня, который обеспечивает лечение, профилактику, диагностику глазных заболеваний. В клинике работают ведущие офтальмологи, которые имеют большой практический опыт и научные достижения. Медицинское учреждение оснащено инновационным операционным и диагностическим оборудование мирового уровня, которое дает проводить сложные операции и диагностику.
  • Центр глазной хирургии, г. Москва, Смоленский бульвар, д. 2. Штат этого учреждения состоит из специалистов международного уровня. В практику внедрены новейшие технологии. Участие специалистов в конференциях патологий, изучение новых офтальмологических тенденций помогает обеспечивать безопасность и качество услуг.
  • Офтальмологический центр АРТОКС, г. Москва, ул. Гиляровского, 39. Это медицинское учреждение соединило в себе главные методики традиционной офтальмологии и современные технологии.
  • Клиника «Мединеф», г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, 15, корп. 1. Многопрофильное высокопрофессиональное медицинское учреждение, которое владеет уникальной методикой профилактики и прогнозирования ранних стадий заболеваний. Клиника сотрудничает со многими медицинскими институтами, ведущими лечебно-профилактическими учреждениями России.
  • Офтальмологическая клиника «Эксимер», г. Санкт-Петербург, Апраскин переулок, 6. Это медицинское учреждение ведет свою работу 17 лет. Предлагает полный спектр высокотехнологических услуг для детей и взрослых. Клиника имеет современное диагностическое оборудование, уникальные микрохирургические системы, использует передовые технологии и методики решения разных глазных проблем. В ней работают высококлассные офтальмологи разных специализаций.
  • Медицинский центр «Элеос», г. Санкт-Петербург, пр. Большевиков, 25/1. Деятельность этого учреждения базируется на организации работы широкого круга специалистов, которые владеют современными инструментальными и клиническими методами исследования.