Флюорография . Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний (туберкулез, злокачественные опухоли). В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 15 лет один раз в два года. Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.
Рентгенография является основным клиническим и лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается рентгенография с выполнения снимка в прямой проекции, в ортопозиции пациента,после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.
Кроме стандартных снимков применяют дополнительные укладки: гиперкифоз длядетального изучения верхушек лёгких, гиперлордоз для детального изучения основания легких, латерография для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, контрлатерография для выявления милиарной диссеминации, трохография дляисследованиятяжелых больных.
Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких, определить наличие подвижного уровня жидкости или выбрать точку для пункции.
Линейная томография. Метод получения снимков не всего объема легких, как при рентгенографии, а отдельных его слоев во фронтальной плоскости (tomos – слой). Такие снимки дают возможность получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура) или выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (эффекты суммации, субтракции и суперпозиции). Применяется при деструктивных поражениях легких, опухолях, для визуализации трахеи и главных бронхов, лимфоузлов средостения.
Функциональнаярентгенографиялегких . Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок на пробе Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе. Рентгенограммы по Соколову широко применяются при подозрении на аномалии легких (простая гипоплазия легкого, сосудистые аномалии), при ХНЗЛ, а снимки на пробе Вальсальвы эффективны для уточнения характеристик патологического легочного рисунка.
Бронхография . Рентгенологического метод исследования бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов, для выявления бронхоэктазов. Существует в двух модификациях: поднаркозная (применяется в педиатрии) и под местной анестезией. В качестве контрастного вещества сейчас используется урографин, который предварительного смещивают с раствором крахмала, чтобы звмедлить процесс всасывания контраста слизистой бронхов. Можно применять и масляные контрастные препараты.
Ангиопульмонография . Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют урографин, омнипак, который вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента.
РКТ . Современный метод рентгенологического изучения легких с высокой информативностью, позволяющий отказаться от таких методов, как линейная томография, бронхография. Особо эффективен при таких заболеваниях, как поражения легких при системных заболеваниях, при диссеминированных поражениях, при новообразованиях средостения, грудной стенки (плевра, ребро, мышцы).
УЗД заболеваний органов грудной клетки эффективно при диагностике выпотных плевритов, причем чувствительность метода очень велика, можно выявить жидкость уже от 15-20 мл. Также эффективен метод и при диагностике воспалительных и опухолевых заболеваниий структур грудной стенки (плевра, ребро,мышцы).
Современная рентгенология органов грудной клетки включает в себя обзорную и многоосевую рентгеноскопию, средне- и крупнокадровую обзорную, боковую и послойную флюорографию, обзорную и боковую рентгенографию, прицельную и суперэкспонированную рентгенографию, продольную, поперечную томографию и томографию с размазыванием, латерографию, фистулографию, бронхографию и контрастное исследование пищевода, пневмомедиастинографию, ангиопульмонографию, рентгенографию с искусственным диагностическим пневмотораксом и пневмоперитонеумом, рентгенокимографию.
- Рентгеноскопия . В последние годы установлено, что этот метод имеет свои отрицательные стороны. К ним относятся субъективизм, немалая лучевая нагрузка (от 10 до20Р/мин). Поэтому она все чаще стала заменяться рентгенографией и флюорографией, при которых лучевая нагрузка значительно ниже. Использование при рентгеноскопии электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения приближает ее по уровню лучевого облучения к рентгенографии.
- Рентгенография грудной клетки - более объективный метод исследования, позволяющий с достаточной точностью выявлять и интерпретировать даже незначительные изменения в прозрачности легочной ткани. При рентгенографии важно соблюдение определенных условий: короткая выдержка, применение повышенного напряжения и отсеивающей решетки. Качество снимка повышается при телерентгенографии.
- Томография грудной клетки . Применяется для уточнения характера изменений, выявленных рентгенографией, локализации их, состояния прикорневых лимфатических узлов, легочного рисунка, трахеи и крупных бронхов.
- Бронхография - контрастный метод исследования воздухопроходящйх путей органов дыхания.
- Бронхотомография - одномоментное контрастирование бронхиального дерева и послойное рентгенологическое исследование легкого: первый этап - обычная бронхография, второй - томография.
- Бронхокинематография - метод исследования, заключающийся в сочетании бронхографии с рентгенокинематографией.
- Трахеография - контрастное исследование трахеи. Метод не имеет преимуществ перед томографией.
- Ангиопульмонография - контрастное исследование сосудистого русла легких. Она бывает общей периферической (введение контрастного вещества через любую периферическую вену), общей центральной (зонд проводят в легочную артерию) и селективной (катетер подводят непосредственно к интересующему участку легких).
- Плеврография
- введение в плевральную полость контрастного вещества
с последующей рентгенографией.
Фистулография - введение в наружное отверстие торакального свища контрастного вещества с последующей рентгенографией. - Электрорентгенография
(ксерография) - метод формирования с помощью
рентгеновских лучей скрытого электростатического изображения на поверхность
фотополупроводника с последующим воспроизведением видимого
изображения.
Показания: опухоли легких, туберкулез легких, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты легких и др. На электрорентгенограммах хорошо выявляются контуры мягких тканей, бронхов, легочного рисунка, костных образований. - Бронхоскопия - инструментальный визуальный метод исследования трахеи и бронхов. Выполняют под местной анестезией и общим обезболиванием.
- Кинобронхоскопия - метод изучения функционального состояния бронхов. Показания: подозрение на нарушение подвижности бронхов и определение степени участия воздухопроводящих путей в осуществлении вентиляции. Эндоскопическая катетеризация сегментарных бронхов - метод, позволяющий осмотреть сегментарные бронхи при помощи специальных металлических направителей, введенных через бронхоскоп.
Отрасль рентгенологии, посвященная исследованию органов дыхания, называется рентгенопульмонология. Со времени открытия рентгеновских лучей и применения их в медицинской практике, органы дыхания – предмет наиболее частого и массового изучения. Существуют и другие методы исследования дыхательной системы, но значение рентгена невозможно переоценить, за счет возможности получать и сохранять непосредственное зрительное изображение изучаемых объектов.
Рентген легких выполняют с помощью флюорографа, специального аппарата предназначенного для массовых исследований. Автоматическое съёмное устройство позволяет обследовать большое количество пациентов за короткое время, но уменьшенное изображение не предоставляет возможности выявить все возможные патологии, поэтому в сомнительных случаях используют дополнительные методы диагностики. Отличается флюорограмма от обычного рентгеновского снимка только размерами.
Ошибочно мнение, что любой врач знающий анатомию и клинику заболеваний дыхательной системы способен правильно проанализировать рентгенограмму легких. Без специальной подготовки это может привести к большому количеству диагностических ошибок. Ткань легких – очень сложная структура, она состоит из множества альвеол пронизанных кровеносными, лимфатическими сосудами, сетью бронхов и нервов. Каждая анатомическая структура обладает разной плотностью и дает изображение разной интенсивности.
Также любой орган, претерпевает возрастные изменения, которые отличаются от нормы, но в лечении не нуждаются. Кроме того любое патологическое образование имеет ряд характерных для него особенностей. Условия выполнения рентгена легких тоже накладывают свой отпечаток. Поэтому достоверно проанализировать полученные результаты может только специалист рентгенолог, который проходит специальную подготовку, изучая все особые условия.
Рентгенологические исследования бывают профилактическими и диагностическими:
Профилактические исследования проводятся с целью выявления на ранних стадиях туберкулёза и онкологических процессов. Эти заболевания развиваются достаточно медленно, длительное время протекают бессимптомно. Статистика утверждает, что 40 — 60% патологии легких выявляется во время профилактических осмотров. Такая странность обусловлена особой физиологией легких, они при дыхании сильно изменяют свой объём, поэтому не имеют болевых нервных окончаний, иначе человек бы испытывал нестерпимую боль. Болевая реакция при легочных заболеваниях возникает, когда в процесс болезни вовлекаются расположенные рядом органы и ткани.
Согласно законодательству, осмотр обязаны проходить все граждане от 15 лет, один раз за два года. Исключение составляют лица, имеющие профессиональные вредности, работающие на пищевых предприятиях или в детских учреждениях, имевшие контакт с больным туберкулёзом. Для них предусмотрены особые графики обследования.
С учетом неблагоприятной обстановки в странах СНГ по туберкулёзу, хотелось бы отметить, что от момента инфицирования до появления первых рентген признаков заболевания проходит от двух месяцев до полугода. С учетом этого обстоятельства целесообразнее проходить флюорографию ежегодно. Показаниями к рентгену легких являются:
1. Постоянный кашель, более 3-х месяцев, который может оказаться симптомом туберкулёза или рака.
2. Длительное повышение температуры 37 – 38 градусов С, для исключения патологических процессов в нижних дыхательных путях.
3. Наличие диагностированных онкологических процессов других органов, на предмет выявления метастазов, которые из-за усиленного кровообращения часто появляются в легких.
4. Выявленные изменения на рентгене, для уточнения диагноза.
5. Острые респираторные заболевания, дают осложнения в виде воспаления легочной ткани.
6. Уточнение локализации, глубины и площади поражения легких, в подобных случаях используется специальная рентгенологическая аппаратура: обычные и компьютерные томографы.
Как обследуют легкие при помощи рентгена?
Рентгенография органов грудной клетки – получение плоского изображения органа на пленке, исследуется и оценивается снимок.
Рентгеноскопия – врач видит пациента на экране, может изучить легкие в разных проекциях, во время движения при дыхании. Назначается для уточнения диагноза после выявления патологических изменений на рентгенограмме.
Томография – послойная серия рентгенограмм, выполненная при помощи специальных технологий, позволяет уточнить локализацию процесса, получить дополнительные сведения об очаге заболевания. Сейчас рентгенологические томографы постепенно вытесняются компьютерными технологиями, дающими намного больше необходимой врачу информации.
Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастных веществ. На обычной рентгенограмме невозможно достоверно оценить эту систему в целом. Контрастное вещество позволяет диагностировать инородное тело, начальные стадии центрального рака и другие заболевания бронхов с точным местоположением процесса.
При проведении любого вида рентгенологического исследования важна правильная укладка пациента. Длительные наблюдения показали, что изображения, полученные в разных условиях, несут разную информацию. Например, традиционное исследование грудной клети выполняется в положении стоя, на задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Это позволяет максимально открыть для обозрения легочные поля, часть которых скрыта диафрагмой. В случае если состояние тяжести больного не позволяет применить классическую укладку, снимок делают в положении лежа, причем лаборант обязательно должен промаркировать рентгенограмму.
Если пациент не точно исполняет указания персонала, снимок может получиться не четким, недостаточно будут видны необходимые объекты, рентгенограмма будет непригодной для анализа. Придется проводить повторное исследование, а это дополнительная доза облучения. Пациенту необходимо помнить, что качество проведенного исследования во многом зависит от него, а не только от квалификации персонала рентгенологических кабинетов.
Многие лечебные учреждения выдают результаты проведенных исследований на руки пациенту. Рентгенологические снимки являются достоверным медицинским документом, поэтому их необходимо хранить. Если обнаружено какое либо заболевание, проводят рентгенологический контроль. Архивные снимки помогут врачу рентгенологу в оценке последующих снимков. Сравнительная характеристика серии рентгенограмм дополнительно проинформирует о скорости прогрессирования заболевания, об эффективности лечения. Это особенно важно, если осмотр проводится разными специалистами в нескольких лечебных учреждениях. Наличие на руках больного необходимой документации, обеспечит его право на выбор врача, без необходимости выполнения повторных снимков. Качественно сделанный, промаркированный, согласно общепринятым правилам снимок, как раз и является таким документом.
Рентгеновские снимки нельзя сгибать, сворачивать, их нужно хранить в темном сухом месте, в специальных папках. Если вы уже имеете на руках снимки того органа, который обследуете повторно берите их с собой.
Опасен ли рентген легких для здоровья?
Насколько опасны для здоровья рентгенологические исследования судите сами. Согласно закону, допустимая суммарная доза облучения в год:
- для абсолютно здорового человека — 2 мзв,
- для амбулаторных больных – 20 мзв,
- для онкологических и туберкулёзных больных – до 100 мзв.
При выполнении одного рентгена легких пациент получает дозу 0,25 мзв. Организм человека с течением времени полностью нейтрализует воздействие излучения. Полученная доза при рентгене лёгких и других подобных исследованиях должна фиксироваться в амбулаторной карте больного, где он самостоятельно может подсчитать суммарную годовую дозу.
Теперь подумайте, что человек не знает о своей болезни, не получает своевременного лечения, а болезнь тем временем разрушает пораженный орган. Больной туберкулёзом ещё и представляет опасность для окружающих, причем самых близких для него людей. Конечно, такие диагностические процедуры, как рентген легких не следует проводить из любопытства, каждое назначение должно быть обосновано. Однако существуют в медицине такие ситуации, когда ради спасения жизни больного можно пренебречь тем незначительным вредом, который причиняют рентгеновские лучи.
^ При объективном исследовании больного в подмышечной впадине на фоне красноты и болезненности пальпируется уплотнение. Это может быть: а) фурункул, б) метастаз опухоли, в) гидраденит, г) лимфаденит, д) липома.
Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, * 3) б,д, 4) а,б,в, 5)а,в,д.
6 От больного получены очень подробные сведения по жалобам, анамнезу, представлено много различных данных лабораторных исследований. Этого достаточно для формулирования диагноза заболевания?
1) да, 2) нет.*
^ 7 Ультразвуковое исследование показано при следующих заболеваниях: а) рак желудка, б) острый холецистит, в) язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки, г) мочекаменная болезнь, д) геморрой, е) фимоз, ж) узловой зоб, з) дуоденит.
Выберите правильную комбинацию: 1) б,г,д, 2) а,б,г,ж, * 3) ж,з, 4)в,г, 5) а,д,ж.
^ Лапароскопия показана при заболеваниях:
Выбериое правильную комбинацию: 1) а,г,д, 2) а,б,г,ж, 3) в,г, 4) д,з, * 5) б,е,ж.
^ 9 При каком эндоскопическом исследовании виден серозный покров органов?
а) бронхоскопия, б) гастроскопия, в) ректоскопия, г)лапароскопия,
д) холедохоскопия, е) торакоскопия, Выберите правильную комбинацию:
1) а,в, 2) б,г, 3) в,д, 4) г,е, * 5) д,е.
^ Для выявления метастатического распространения опухоли применяется:
^ 11 Отдельное описание в истории болезни местного патологического статуса обязательно при следующих заболеваниях: а) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, б) постинъекционный абсцесс ягодичной области,
в) варикозное расширение вен нижних конечностей, г) ущемленная паховая грыжа, д) язвенная болезнь желудка, е) калькулезный холецистит. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) а,в,д, 4) б,г,е, 5) все верно.*
^ 12 При механической желтухе можно наблюдать: а) интенсивное окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, б) интенсивное окрашивание кала, в) кровоточивость десен, маточные кровотечения, г) рвоту, д) обесцвечивание кала, е) уменьшение слюноотделения. Выберите правильное сочетание:
1) а,в,д, * 2) б,г,д, 3) а,д,е, 4) г,д,е, 5) а,б,г.
^ 13. У больного имеются полные данные жалоб, анамнеза, объективных данных, различных данных дополнительных исследований. Это необходимо для постановки: 1) предварительного диагноза, 2) диагноза направившего учреждения, 3) клинического диагноза, * 4) предположительного диагноза.
^ С какой целью выполняются дополнительные методы исследования?
^ Как называется диагноз в связи с убыванием больного или его смерти: 1) ранний, 2) дифференцированный, 3) предварительный, 4) клинический, 5) окончательный, * 6) патологоанатомический.
^ 16. У больного заподозрен калькулезный холецистит. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить: а) общий анализ крови, б) определение билирубина крови, в) обзорную рентгенографию брюшной полости, г) УЗИ печени и поджелудочной железы, д) лапароскопию, е) определение уробилина в моче. Выберите правильную комбинацию: 1) а,в,д, 2) б,г,е, 3) б,е, 4) а,г, 5) в,г.*
Д ля постановки предварительного диагноза врач опирается на данные проведенного обследования. Расставьте в нужном порядке проведение необходимых манипуляций для получения данных:
18. В приемное отделение доставлен больной с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение (3 часа назад была рвота «кофейной гущей»). Какие дополнительные исследования необходимо выполнить: а) общий анализ крови, б) гастроскопия, в) УЗИ желудка, г) лапароскопия, д) обзорное рентгеновское исследование брюшной полости, е) пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) а,б,е, * 4) б,г,д, 5) в,г,д.
^ 19. При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости необходимо выполнить: а) обзорную рентгенографию легких, б) спирометрию, в) введение в/м больших доз антибиотиков, г) плевральную пункцию, д) бронхоскопию. Выберите правильное сочетание: 1) а,б, 2) в,г, 3) а,г, * 4) б,д, 5) в,д.
^ 20. При обследовании больного заподозрено желудочно-кишечное кровотечение. Что из перечисленных симптомов соответствует этому подозрению: а) рвота со сгустками крови, б) дегтеобразный стул, в) снижение артериального давления, г) тахикардия, д) бледность кожных покровов. Найдите правильный ответ:
1) а, 2) а,б, 3) а,б,в, 4) а,б,г,д, 5) все верно.*
^ О чем должен думать врач при жалобах больного на отсутствие мочи ? а) опухоль или аденома предстательной железы, б) почечная недостаточность, в) сдавление обоих мочеточников, г) ближайший период после операции на органах брюшной полости. Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) б,в, 3) а,в, 4) все неверно; 5) все верно.*
^ 22. Какие из перечисленных методов исследования дыхательной системы относятся к рентгенологическим: а) бронхография, б) бронхоскопия. в) флюорография, г) УЗИ, д) томография, е) перкуссия, ж) спирография. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) б,г,ж, 4) а,в,д, * 5) все верно.
^ 23. Какие признаки кровотечения указывают на его легочное происхождение: а ) кровь алая, пенистая, б) кровь темная, сгустками, типа «кофейной гущи», в) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию, г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию, д) кровь выделяется с кашлевыми толчками.
Выберите правильны ответ: 1) все верно; 2) б,г,д, 3) а,в,д, * 4) б,в,д, 5) все неверно.
^ 24. Больной жалуется на кровохаркание. Какие заболевания можно подозревать? а) острый бронхит, б) крупозная пневмония, в) бронхиальная астма, г) бронхоэктатическая болезнь, д) рак легкого. Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, 3) а,д, 4) а,в,г, 5) б,д *
^ 25. Для чего выполняется плевральная пункция: а) чтобы удалить жидкость из плевральной полости с диагностической целью, б) чтобы удалить жидкость из плевральной полости с лечебной целью, в) чтобы ввести в плевральную полость лекарственные средства, г) чтобы разъединить плевральные сращения, д) чтобы вывести мокроту из бронхов и промыть бронхи. Выберите правильный ответ: 1) а,в,д, 2) б,в,г, 3) в,г,д, 4) а,б,в, * 5) а,г,д.
^ 26. При наличии жалоб на желудочно-кишечное кровотечение о каких заболеваниях можно думать: а) воспаление слизистой оболочки желудка, б) атония желудка, в) злокачественная опухоль желудка, г) эрозивно-язвенное поражение желудка, д) разрыв варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Выберите правильные сочетания: 1) а,б,в, 2) б,в,г, 3) в,г,д, * 4) а,б,г, 5) б,г,д.
^ 27. К лабораторным методам исследования относятся: а) общий анализ крови, б) УЗИ, в) анализ белка плазмы, г) коагулограмма, д) общий анализ мочи; е) копрологическое исследование, ж) взятие мочи для исследования катетером. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г,д,е, * 2) б,в,е,ж, 3) а,б,г,е, 4) б,г,д,ж, 5) г,д,е,ж.
^ 28. Метод аускультации позволяет определить : а) характер сердечных тонов, б) характер дыхания, в) наличие кишечных шумов, г) исчезновение печеночной тупости, д) шум стенозированной артерии, е) границы желудка, ж) границы сердца. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г, * 2) а,б,в,д,
3) в,г,д,ж, 4) б,г,д,е, 5) г,д,е,ж.
^ 29. Какие из перечисленных методов исследования позволяют уточнить рак желудка: а) гастроскопия, б) лапароскопия, в) УЗИ, г) колоноскопия, д) экскреторная урография, е) обзорная рентгенография органов брюшной полости. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, * 2) б,в,г, 3) г,д,е, 4) а,б,е, 5) б,г,д.
30. ^ Эндоскопическими методами исследования хирургических больных являются: 1) лапароскопия, * 2) гастроскопия, * 3) ирригоскопия, 4) торакоскопия, * 5) холедохоскопия, * 6) диафаноскопия.
^ 31. Пальпация позволяет установить: 1) локальную болезненность, * 2) кишечные шумы, 3) напряжение мышц над пораженной областью, * 4) наличие патологического образования, * 5) форму, величину, смещаемость образования.*
^ 32. Укажите, как делятся жалобы: 1) общие, * 2) тотальные,
3) превалирующие, 4) местные, * 5) главные, * 6) вспомогательные,
7) второстепенные.*
33. В истории развития заболевания отражаются: 1) время появления первых признаков, * 2) динамика развития заболевания до настоящего времени, * 3) ранее перенесенные заболевания, 4) условия быта, труда, питания, 5) проведенное ранее лечение по поводу данного заболевания, * 6) у женщин –-акушерско-гинекологический анамнез, 7) аллергологический анамнез, 8) данные о наследственности. 9) гемотрансфузионный анамнез, 10) вредные привычки, профвредности.
^ Что относится к общеклиническим методам обследования больных : 1) опрос, * 2) осмотр, * 3) пальпация, * 4) перкуссия, * 5) общий анализ крови, 6) анализ мочи, 7) аускультация, * 8) рентгеноскопия, 9) компьютерная томография.
^ 35. Укажите, какой бывает осмотр: 1) поверхностный, 2) глубокий, 3) местный, * 4) общий.*
36. Расставьте в правильном порядке этапы обследования больного : 1) перкуссия, 2) осмотр, 3) пальпация, 4) аускультация, 5) изучение имеющихся результатов анализов. /2,3,1,4,5/
^ 37. Общеклиническими методами исследования в предоперационном периоде являются : 1) анамнез, * 2) пальпация, * 3) рентгенография, 4) перкуссия, * 5) аускультация.*
^ 38. К лабораторным методам исследования относятся: 1) общий анализ мочи, * 2) исследование желудочного сока, * 3) бактериоскопия, * 4) УЗИ, 5) общий анализ крови.*
^ 39. Укажите нормальные показатели тромбоцитов крови (10 9 г/л); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.
40. Укажите нормальные показатели мочевины сыворотки крови:
1) 0,5 - 4,1 мм/л, ; 2) 4,2-- 8, 3 мм/л; * 3) 8, 4-9, 5 мм/л.
^ 41. Укажите нормальные показатели протромбинового индекса (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*
42. Укажите нормальные показатели глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л ): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.
43. Верно ли указана последовательность обследования больного: учет жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные данные, специальные методы исследования.
1) да, * 2) нет.
^ 44. Для диагностики свищей из специальных метолов исследования используют:
1) фистулографию, * 2) окрашивание свищевого хода метиленовым синим, * 3) исследование характера отделяемого из свища, * 4) электроэнцефалография,
^ 45. Отсутствие печеночной тупости и тимпанический звук под диафрагмой у больного с острыми болями в животе после тупой травмы живота позволяет заподозрить: 1) правосторонний гемоторакс, 2) желудочно-кишечное кровотечение, 3) пневмоперитонеум, * 4) правосторонний пневмоторакс.
46 Укажите нормальное время свертывания крови (мин):
1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*
47 Укажите нормальные показатели общего белка в крови (ммоль/л ): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.
^ 48. К функции печени относят : 1) пигментообразовательную, *
2) Белковообразовательную, * 3) антитоксическую.*
49. Правильно ли требование, что исследующий врач при выполнении пальпации живота должен сидеть у постели больного в удобном положении с правой стороны и проводить пальпацию обязательно одной рукой?
1) да; 2) нет.*
^ 50. Пальпацию следует начинать с областей, 1) где больше всего беспокоят боли; 2) пограничных с пораженными участками; * 3) предполагаемого патологического очага после обезболивания; 4) не имеет значения с каких.
^ 51. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях: 1) 1; 2) 2-3; * 3) не имеет значения в каких.
^ 52. Для диагностики гемоперитонеума после закрытой травмы живота выполняют:
1) рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта; 2) лапароскопию; * 3) цистоскопию; 4) эзофагогастродуоденоскопию.
^ 53. При разрыве полого органа брюшной полости на обзорной рентгенограмме живота в положении сидя (стоя) может определяться: 1) свободная жидкость в брюшной полости; 2) свободный газ в брюшной полости; * 3) дефект в полом органе; 4) все перечисленное.
^ 54. Можно ли выполнять биопсию при эндоскопии? 1) да; * 2) нет.
55. При пальпации можно определить: 1 ) наличие болезненности; * 2) степень напряжения мышц (дефанс); * 3) местное повышение или снижение температуры; * 4) подкожную эмфизему; * 5) степень кровопотери.
^ 56 При пальпации можно обнаружить:
1) объемное патологическое образование; * 2) патологическую подвижность кости при переломе; *
3) отсутствие пульса на периферической артерии; * 4) воспалительный инфильтрат в брюшной полости; * 5) вид возбудителя раневой инфекции.
^ 57. Укажите, что описывается в локальном статусе: 1) все органы и системы; 2) пораженная система органов; * 3) пораженный орган; * 4) состояние больного в настоящий момент времени.
^ 58. При общеклиническом обследовании хирургического больного исследуются:
1) все органы и системы; * 2) пораженная система органов; 3) пораженный орган.
^ 59 Для исследования каких органов используется глубокая пальпация ? а) молочная железа; б) периферические артерии; в) печень; г) селезенка; д) грудная клетка; е) почки; ж) некоторые отделы толстой кишки; з) щитовидная железа; и) Мышцы, кости, суставы. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в,г; 2) д,е,ж,з; 3) б,г,з,и; 4) в,г,е,ж; * 5) а,д,ж,и.
60 Для исследования каких органов используется поверхностная пальпация:
1) молочная железа; * 2) периферические артерии; * 3) печень; 4) селезенка.
^ 61. При пальпации можно определить: 1) консистенцию органа (ткани); *
2) флюктуацию; 3) пульсацию; * 4) линию Дамуазо; 5) крепитацию.*
62. Для исследования толстой кишки и ее отделов используют : 1) ректоскопию; * 2) ректороманоскопию; * 3) ирригоскопию; * 4) фиброколоноскопию; * 5) УЗИ.*
63 Пальцевое обследование прямой кишки не позволяет обнаружить:
опухоль прямой кишки; 2) карбункул почки; * 3) подслизистый парапроктит; 4) состояние Дугласова пространства.
^ 64. Верно ли, что пальцевое исследование прямой кишки обязательно при острых заболеваниях и травмах живота? 1) да; * 2) нет.
65. Проба Штанге – это: 1) время задержки дыхания на вдохе; *
2) время задержки дыхания на выдохе; 3) резервный объем вдоха;
резервный объем выдоха; 5) максимальная минутная вентиляция легких.
^ 66. Какая минимальная длительность задержки дыхания при пробе Штанге
у здоровых людей? 1) 15 – 25 сек. 2) 30 – 40 сек.* 3) 45 – 55 сек. 5) 60 – 65 сек.
67 Проба Сообразе – это: 1) время задержки дыхания на вдохе, 2) время
Задержки дыхания на выдохе, * 3) резервный объем вдоха, 4) резервный объем выдоха, 5) максимальная минутная вентиляция легких.
68 В норме, в состоянии покоя, центральное венозное давление равно:
0 – 30 мм. вод. ст. 2) 60 – 120 мм; * 3) 130 – 180 мм. вод. ст.
^ 69. Укажите нормальные показатели амилазы крови:
1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .
70 Укажите нормальные показатели СОЭ (мм/час):
0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.
Укажите нормальные показатели содержания билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.
^ 72. Укажите, какая бывает перкуссия: 1) поверхностная; 2) глубокая;
3) сравнительная; * 4) топографическая.*
73. Какие звуки выслушиваются при перкуссии: 1) тупой * 2) звонкий,
3) ясный легочный, * 4) громкий, 5) тихий, 6) тимпанический, * 7) коробочный, * глухой.
^ 74 Топографическая перкуссия используется для определения: 1) границ легких, * 2) границ сердца, * 3) границ печени, * 4) границ жидкости в брюшной полости, 5) границ селезенки, * 6) границ плеврального выпота.*
^ 75 При проведении топографической перкуссии положение пальца-плессиметра должно быть: 1) параллельно определяемой границе органа, * 2) перпендикулярно определяемой границе органа.
^ 76. По каким основным линиям определяется нижняя граница легких при перкуссии: а) передняя подмышечная; б) средняя подмышечная;
В) задняя подмышечная; г) позвоночная; д) околопозвоночная;
Е) лопаточная; ж) передняя срединная; з) грудинная; и) окологрудинная;
К) срединно-ключичная. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г,д,е;
2) а,б,в,д,е,к; * 3) б,в,г,д,е,ж; 4) в,г,д,е,ж,з; 5) д,е,ж,з,и,к.
^ 77. Какими симптомами проявляется желудочно-кишечное кровотечение:
А) рвота со сгустками крови; б) черный стул; в) обесцвеченный стул; г) снижение артериального давления; д) тахикардия; е) цианоз; ж) бледность кожных покровов. Выберите правильный ответ:
1) а,б,в,г,д; 2) в,г,д,е,ж; 3) а,б,г,д,ж; * 4) в,г,д,е,ж; 5) а,в,г,д,е.
^ Для болей в грудной клетке, связанных с поражением плевры, какие признаки характерны? а) усиление болей при глубоком дыхании и кашле; б) колющий характер болей; в) сжимающий характер болей; г) усиление болей при положении на больном боку; д) уменьшение болей при положении на больном боку; е) усиление болей при надавливании на грудную клетку.
^ Что является обязательным при подготовке больного к рентгенологическому исследованию желудка из перечисленного: 1) в день исследования исключение приема пищи; * 2) обязательна постановка сифонной клизмы. 3) обязательна бесшлаковая диета в течение недели.
^ Может ли эзофагогастроскопия проводиться не натощак, а спустя какое-то время после еды? 1) больной должен быть обязательно натощак; 2) да, но в таком случае необходимо сделать промывание желудка; 3) да, в экстренных случаях исследование проводят независимо от времени, прошедшего с момента приема пищи.*
^ Симптомами распространенного гнойного перитонита являются: а) частый слабый пульс; б) напряжение мышц брюшной стенки; в) вздутие живота; г) скопление жидкости в отлогих местах живота; д) высокая лихорадка; е) отсутствие кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию:
^ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1 Выберите препараты для коррекции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния: а) р-р бикарбоната натрия;
б) трисоль; в) трисамин; г) ацесоль; д) р-р Рингерра-Локка;
Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г,д; * 2) а,б,в; 3) г,д;
4) а,б,д; 5) а,в,г.
При полном парентеральном питании общий объем инфузии составляет не менее: 1) 500-1000 мл. 2) 1500-2000 мл. 3) 2500 -3000 мл, * 4) 3500 мл. 5) более 3500 мл.
3 Укажите минимальный уровень тромбоцитов, необходимый для проведения хирургического вмешательства: 1) 50 х 10 /л;
2) 70 х 10 /л; 3) 100 х 10 /л; 4) 150 х 10 /л; 5) 240 х 10 /л.*
4 Комплекс инфузионной подготовки перед операцией включает в себя: а) коррекцию водно-солевого баланса; б) введение наркотических анелгетиков; в) зондовое энтеральное питание; г) коррекцию дефицита ОЦК; д) внутримышечное введение антибиотиков; е) введение специфических иммуностимулирующих препаратов. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б; 2) в,е; 3) а,г; * 4) г,д; 5) г,е.
5 При экстренном оперативном вмешательстве предоперационная подготовка включает в себя: а) гигиеническую подготовку кожи в зоне операции; б) премедикацию; в) санацию ротовой полости; г) проведение инфузионной терапии д) анализ кала на глисты; е) спирометрию; ж) выполнение ЭКГ. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б; * 2) г,д,ж; 3) а,б,г; 4) а,б,в,е; 5) в,д,ж.
6 Какие методы профилактики раневой инфекции следует применять
перед плановой операцией: а) дыхательная гимнастика;
б) активация больного; в) десенсибилизация организма; г) санация
полости рта; д) смена белья больного; е) гигиенический душ;
ж) обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию6 1) а,г,д; 2) б,ж; 3) а,б,г; 4) в,д; 5) г,д,е,ж.*
7 К задачам предоперационного периода относятся:
а) оценка операционно-анестезиологического риска; б) определение
срочности выполнения операции; в) установление диагноза; г) выявление состояния жизненно-важных органов и систем; д) определение характера операции; е) подготовка больного к операции. Выберите правильную комбинацию: 1) б,г,д; 2) д,е; 2) а,в; 4) в,е; 5) все верно.*
8 Подготовка желудочно-кишечного тракта к плановой операции означает: а) назначение полного голода; б) назначение щадящей, легко усвояемой пищи; в) выведение содержимого желудка зондом накануне и в день операции; г) назначение слабительных; д) назначение очистительных клизм. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) б,в,г; 3) б,в,г,д; * 4) а,в,д; 5) а,г,д.
Проведение дополнительных клинических и диагностических исследований в предоперационном периоде необходимо для: а) выбора метода обезболивания; б) коррекции нарушний системы гомеостаза; в)медикаментозного лечения осложнений основного заболевания; г) подготовки операционного поля; д) укладки больного на операционном столе. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; * 2) б,в,г; 3) в,г,д; 4) а,в,г; 5) а,г,д.
При подготовке к операции больного с анемией после кровотечения следует вводить: 1) физиологический раствор; 2) лейкоцитарную массу; 3) полиглюкин; 4) раствор глюкозы; 5) эритроцитарную массу.*
11 Больному с декомпенсированным стенозом привратника желудка с постоянной рвотой внутривенно вводятся солевые растворы с целью:
1) прекращения рвоты; 2) улучшения показателей красной крови;
восстановления электролитного равновесия.*
Когда следует брить операционное поле: 1) за двое суток до операции; 2) накануне операции; 3) в день операции.*
С какого момента начинается предоперационный период: 1) с первых признаков заболевания; 2) с момента обращения больного в поликлинику; 3) с момента поступления больного в стационар; * 4) с момента установления клинического диагноза; 5) с момента начала подготовки к операции.
14 Что следует вводить боль ному для нормализации водно-электролитного обмена: 1) 5% р-р глюкозы; 2) цельную кровь; 3) 4% р-р соды; 4) р-р Рингера; * 5) тромбоцитарную массу.
Предоперационный период включает в себя: а) выполнение операции; б) медикаментозное лечение; в) обследование; г) психологическую подготовку; д) снятие швов. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; 2) б,в,г; * 3) в,г,д; 4) а,в,д; 5) б,в,д.
В предоперационном периоде очистительная клизма необходима перед вмешательствами: а) на легких; б) ампутации нижней конечности; в) на женских половых органах; г) грыжесечении под наркозом; д) тонзиллэктомии; е) по поводу острого аппендицита. Выберите правильное сочетание: 1) а,б; 2) а,б,в; 3) а,б,в,г; * 4) а,б,в,г,д; 5) все верно.
17 Больному предстоит операция под ингаляционным наркозом. Ему необходимо выполнить: а) пробу на чувствительность к новокаину;
б) рентгенологическое исследование легких; в) эндоскопическое исследование пищевода; г) консультацию ЛОР-специалистом; д) в/венное введение полиглюкина. Выберите правильное сочетание: 1) а,в,д; 2) б,д; 3) в,г; 4) б,г; * 5) б,в,г.
18 Для профилактики развития послеоперационной пневмонии необходимо: 1) отказаться от ингаляционного наркоза; 2) назначить антибиотики сразу после операции; 3) назначить дыхательную гимнастику, вибромассаж, * 4) поднять ножной конец кровати; 5) назначить отхаркивающие препараты.
19 В предоперационную подготовку больных с механической желтухой входит: а) назначение голода; б) назначение жирной пищи; в) назначение очистительных клизм; г) инфузионная терапия; д) антибиотикотерапия; е) витаминотерапия; ж) назначение препаратов, повышающих свертываемость крови; з) назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) б,г,е,з; 3) в,д,ж; 4) б,д,е,з;
20 При наличии у больного сахарного диабета перед плановой операцией проводятся мероприятия: а) исследования крови и мочи на сахар; б) исследование амилазы крови; в) исследование гормонов гипофиза; г) увеличение дозировки антидиабетических препаратов до состояния гипогликемической комы; д) прием перед операцией сладкого чая; е) запрет приема пищи перед операцией. Выберите правильный ответ: 1) д,е;
2) б,г,д; 3)а,б,в,г; 4) а,е; * 5) все верно.
21 Предоперационная подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать мероприятия: а) стабилизация сосудистой деятельности; б) коррекция дыхательной недостаточности; в) дезинтоксикационная терапия; г) коррекеция нарушений функции почек; д) коррекция водно-электролитных нарушений; е) коррекция кислотно-щелочных нарушений; Выберите правильный ответ: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) а,в,д; 4) б,г,е; 5) все верно.*
22 Предоперационный период включает этапы: а) этап диспансерного наблюдения; б) догоспитальный этап предоперационной подготовки; в) диагностический этап; г) этап общесоматической, специальной, психологической подготовки; д) этап предоперационной подготовки в операционной. Выберите правильный ответ: 1) а,б,г; 2) б,г; 3) а,б,г,е; 4) а,в,д; 5) в,г; *
23 Противопоказания для промывания желудка: а) желудочное кровотечение; б) стеноз привратника желудка; в) нарушения мозгового кровообращения; г) инфаркт миокарда; д) сужение выходного отдела пищевода; е) хроническая почечная недостаточность; ж) кишечная непроходимость. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г,д; * 2) г,д,е,ж; 3) б.в.д.е; 4) а,г,е,ж; 5) б,г,д,ж.
24 Показания для очистительных клизм: 1) задержка стула; * 2) отравления;* 3) предродовой период; * 4) язвенное поражение толстой кишки; 5) первые дни после операций на органах брюшной полости; 6) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям; * 7) кишечные кровотечения.
25 Какие мероприятия необходимо проводить при желудочно-кишечном кровотечении: 1) обеспечение полного покоя; * 2) холод на живот; * 3) введение викасола, хлористого кальция; * 4) срочное эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта; * 5) постановка сифонной клизмы; 6) постановка очистительной клизмы; 7) промывание желудка.
26 Больной с начальной стадией рака желудка отказывается от операции. Как поступить врачу: а) назвать больному истинное заболевание; б) назвать любое заболевание, требующее хирургического лечения; в) направить больного к гастроэнтерологу для консервативного лечения; г) объяснить ближайшим родственникам о необходимости убедить больного согласиться на операцию; д) показать больного, уже перенесшего такую операцию. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) а,г,д; * 3) а,б,д; 4) б,в,г; 5) все верно.
27 Больной, страдающий несколько лет желчекаменной болезнью, доставлен в дежурную хирургическую клинику с очередным выраженным приступом. Какова врачебная тактика: 1) провести предоперационную подготовку и выполнить плановую операцию; 2) при отсутствии перитонеальных явлений понаблюдать сутки и если состояние не улучшится, выполнить отсроченную операцию; * 3) выполнить премедикацию и оперировать экстренно; 4) перевести для консервативного лечения в гастроэнтерологическое отделение;
28 В предоперационном периоде введение желудочного зонда необходимо: а) для подготовки к эндоскопическому исследованию с целью уточнения локализации пенетрирующей язвы желудка; б) для освобождения полости желудка от содержимого при плановой операции по поводу стеноза привратника; в) для освобождения полости желудка от крови при экстренной операции по поводу профузного язвенного кровотечения; г) для зондового питания в качестве предоперационной подготовки; д) при перфоративной язве
Для введения контрастного вещества и последующего рентгенологического исследования. Выберите правильное сочетание:
1) в,б,в; 2) б,в,г; 3) в,г,д; 4) а,б; * 5) верно все.
29 оставной частью предоперационного периода являются: а) выявление сопутствующих заболеваний; б) общесоматическая подготовка; в) санитарно-гигиеническая подготовка; г) специальная подготовка; д) выбор обезболивания; е) психологическая подготовка. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) б,г,е; 4) а,б,в,д,е; 5) верно все.*
30 При острой задержке мочи диагноз можно подтвердить: а) жалобами на отсутствие мочи; б) перкуссией мочевого пузыря; в) пальпацией мочевого пузыря; г) обзорной рентгенографией мочевого пузыря; д) УЗИ; е) болями внизу живота. Выберите правильный ответ: 1) а,в,д; 2) б,г,е; 3) а,б,в; 4) а,б,в,д,е; * 5) верно все.
31 Какая цель преследуется при выполнении пункции плевральной
полости: 1) подтвердить или отвергнуть наличие жидкости в плевральной полости; 2) восстановить нормальную дыхательную функцию легких при плеврите; * 3) выяснить макроскопический характер жидкости; * 4) выяснить микроскопический характер жидкости; * 5) введение контрастного вещества для выполнения рентгенологического исследования.
Что необходимо делать больному с ущемленной грыжей: 1) ввести наркотические препараты; 2) выполнить очистительную клизму; 3) ввести желудочный зонд и промыть желудок; 4) провести рентгенологическое исследование; 5) выполнить экстренную операцию; * 6) все неверно.
33 При отсутствии болевого синдрома больному с выраженной механической желтухой и высокими цифрами билирубина крови необходимо: 1) провести глубокое обследование, полноценную подготовку к плановой операции; 2) оценить работу жизненно-важных органов, провести ускоренную предоперационную подготовку и оперировать больного в срочном порядке; * 3) выполнить премедикацию и приступить к экстренной операции.
34 У пожилого больного выявлена гангрена нижней конечности с четкой демаркационной линией в нижней трети голени. Какова тактика: 1) направить лечение для перевода в сухую гангрену; 2) выполнить возможные исследования для определения уровня ампутации; 3) провести активное антибактериальное лечение; 4) провести в течение недели инфузионную терапию с целью дезинтоксикации; 5) после короткой подготовки выполнить ампутацию.*
35 У больного с выраженным вздутием живота, редкой рвотой, отсутствием стула несколько дней, отсутствием болей в животе, отсутствием перистальтики установлен диагноз «динамическая кишечная непроходимость». Для ее ликвидации необходимо: а) промыть желудок; б) выполнить очистительную клизму; в) выполнить обзорное рентгенологическое исследование; г) провести стимуляцию моторной функции кишечника; д) поставить газоотводную трубку; е) выполнить экстренную операцию. Выберите правильное сочетание: 1) а,ж; 2) г,ж; 3) а,б,е; 4) а,б,в,е; 5) а,б,г,д.*
36 С установленной ранее желчекаменной болезнью больная поступила с очередным приступом желчной колики, который быстро купировался. Больная согласна на операцию. Каков план предоперационного периода? а) общий анализ крови и мочи; б) УЗИ печени и подпеченочного пространства; в) колоноскопия; г) исследование билирубина крови; д) РХПГ;
е) гастродуоденоскопия. Выберите правильную комбинацию:
1) а,б,в,г; 2) в,г,д,е; 3) а,б,г,д; 4) б,в,д,е; 5) а,б,г,д,е.*
37 Укажите на необходимые мероприятия в предоперационном периоде для больного с декомпенсированным стенозом привратника: 1) ежедневные промывания желудка; * 2) переливание плазмы крови; * 3) переливание белковых кровезаменителей и солевых растворов; * 4) контроль общего белка крови; * 5) введение антибиотиков широкого спектра.
38 Если в период предоперационной подготовки больной с большой послеоперационной вентральной грыжей не будет носить бандаж,
какие осложнения возможны в послеоперационном периоде: 1) края раны не срастутся; 2) может наблюдаться спаечный процесс; 3) нарушится всасывающая способность толстой кишки; 4) может развиться синдром «малого живота»; * 5) неизбежен рецидив грыжи.
39 У больного выявлен аппендикулярный инфильтрат. Какова тактика:
выполнить экстренную операцию; 2) выполнить срочную операцию; 3) выполнить плановую операцию после тщательной подготовки сердечго-сосудистой системы; 4) провести противовоспалительное лечение до полного исчезновения инфильтрата; * 5) после выписки больного настоятельно рекомендовать через месяц явиться для операции.*
40 Больная, готовящаяся к лапароскопической холецистэктомии, страдает выраженной варикозной болезнью нижних конечностей. Без выполнения каких манипуляций больную нельзя брать на операцию: 1) консультации невропатолога; 2) консультации гинеколога; 3) пальцевого исследования прямой кишки; 4) промывания желудка в течение нескольких дней; 5) бинтования нижних конечностей эластическим бинтом.*
41 При подготовке больного к операции следует ли его посвящать в детали выполнения вмешательства: 1) не следует; 2) следует в общих чертах, если от этого зависит необходимое согласие на операцию.*
42 Когда нет смысла говорить о предоперационном периоде: 1) когда больной готовится к плановой операции, небольшой по объему; 2) при подготовке больного к срочной операции; 3) при необходимости оперировать больного экстренно; 4) когда больной находится в иноперабельном состоянии; * 5) когда больной находится в инкурабельном состоянии.*
Заболевания органов дыхания первично выявляются на основании результатов клинического обследования (опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации). А подтвердить предположение врача помогают дополнительные методы. Именно они дают возможность сделать окончательное заключение и назначить соответствующую терапию.
В необходимости и важности своевременной диагностики, пожалуй, сомнений быть не должно. Это обосновано широкой распространенностью респираторных заболеваний, среди которых есть и достаточно серьезные состояния, представляющие реальную угрозу здоровью, снижающие качество и даже продолжительность жизни пациентов. В использовании дополнительных методов исследования органов дыхания нуждаются практически все заболевания:
- Бронхиты.
- Пневмонии и плевриты.
- Бронхиальная астма.
- Абсцессы.
- Туберкулез.
- Рак легких и пр.
Среди указанных состояний есть как острые, так и хронические. Существуют и те, что требуют неотложного выполнения исследований, например, пневмоторакс, стеноз гортани или тромбоэмболия легочной артерии. А длительно протекающие нарушения являются показанием для динамического мониторинга, подразумевающего регулярное проведение лабораторных и инструментальных диагностических процедур.
Лабораторные исследования
При респираторной патологии используются как стандартные лабораторные методы исследования, так и более специфичные, обусловленные локализацией и характером патологии. К последним относят прежде всего анализ мокроты и плевральной жидкости. Биологический материал, полученный от пациента, оценивается несколькими способами:
- Микроскопическим (клеточный состав, микробы, слизь).
- Бактериологическим (рост возбудителя на питательных средах).
- Молекулярно-генетическим (полимеразная цепная реакция).
Наряду с этим, пациентам, согласно существующих стандартов, проводят общие анализы крови и мочи, исследуют биохимические показатели плазмы. Последние включают маркеры воспаления и злокачественного процесса, иммуноглобулины. По клиническому анализу крови уже на раннем этапе можно предположить характер инфекции (вирусный или бактериальный) и ее выраженность (лейкоцитарная формула, СОЭ).
По результатам лабораторных тестов у врача формируется представление о возбудителе болезни и реакции организма на патологический процесс.
Инструментальные исследования
Наиболее широким представительством среди диагностических процедур обладают инструментальные методы исследования органов дыхания. Условно их можно разделить на визуализационные и функциональные. Первые, в свою очередь, включают рентгенологические и эндоскопические.
Рентгенологические
Рентгенологические методы, пожалуй, являются наиболее распространенными среди визуализационых способов оценки состояния органов дыхательной системы. Механизм получения изображения основан на свойствах тканей или определенных контрастных веществ поглощать и отражать рентгеновские лучи. В респираторной медицине используют следующие методики:
- Рентгенографию – выявляет инфильтративные очаги и полостные образования в легочной ткани, изменения в плевральном пространстве (наличие жидкости или воздуха), аномалии развития и прочие структурные нарушения. Изображение при этом проецируется на пленку.
- Рентгеноскопию – позволяет проследить не только за структурой, но и двигательной активностью легких. Информация выдается в реальном времени на экран. Менее показательна в плане обнаружения мелких деталей.
- Флюорографию – используется в основном для скрининга и профилактических обследований. Изображение выдается на малоформатную пленку или экран (при цифровой обработке сигнала). Также не позволяет выявить мелкие изменения.
- Компьютерную томографию – дает очень четкое изображение поперечных срезов через органы грудной клетки. Позволяет увидеть мельчайшие изменения в легочной ткани, плевре, бронхах, трахее и лимфоузлах.
- Бронхография – информация о состоянии бронхиального дерева получается после введения в них рентген-контрастного вещества. Позволяет выявить инородные тела и опухоли, эктазии, абсцесс и каверны.
Рентгенологические методы обследования органов дыхания используются повсеместно, в большинстве своем они доступны, обладают высокой информативностью и безопасны для организма.
Эндоскопические
Осмотреть стенки той или иной полости можно с помощью эндоскопических методик. При респираторной патологии могут применять бронхо- и торакоскопию. Задачами первой методики являются:
- Изучение слизистой оболочки воздухоносных путей (трахеи и бронхов).
- Удаление инородных тел и полипов.
- Взятие биопсии.
- Лечение (введение медикаментов, лаваж, остановка кровотечения).
Эндоскоп оснащен камерой, подсветкой и микроинструментами для осуществления манипуляций. Манипуляцию могут осуществлять и под местной анестезией. Изображение с бронхоскопа передается на монитор, сохраняется на компьютере и при необходимости распечатывается.
Торакоскопия относится к операционным исследованиям, поскольку требует выполнения прокола грудной стенки. Для процедуры уже необходим общий наркоз. В результате удается осмотреть висцеральную и париетальную плевру, взять биопсию легкого или лимфоузлов, исключить повреждение средостения и перикарда, определить показания к торакотомии.
Эндоскопические способы имеют не только большой диагностический потенциал, но также позволяют проводить лечебные манипуляции.
Функциональные
Дополнительные методы исследования органов дыхания включают и те, что позволяют оценить функцию легких и респираторного тракта. Речь идет о спирографии и пикфлоуметрии. Последняя позволяет измерить лишь один показатель – пиковую скорость выдоха. Для этого применяется портативное устройство, похожее на трубку со шкалой и подвижным индикатором (стрелкой).
Спирография анализирует дыхательные объемы по диаграмме, получаемой при движении мехов аппарата на вдохе и выдохе. Она выполняется закрытым и открытым способом, что зависит от того, сообщается ли используемая газовая смесь с окружающей средой. Если же запись диаграммы не ведется, то говорят о спирометрии. В любом из случаев можно выявить различные нарушения вентиляции: обструктивные или рестриктивные. Наиболее распространенными показателями спирограммы являются объем форсированного выдоха за первую секунду и жизненная емкость легких.
Провокационные пробы
Еще одна группа исследований, применяемых в респираторной медицине – это провокационные пробы. Они направлены на выявление патологических изменений в период ремиссии. Показаниями для выполнения провокационных проб обычно является бронхиальная астма или туберкулез. В первом случае выполняют тесты со следующими веществами:
- Метахолин.
- Гистамин.
- Аллергены.
После их ингаляционного или парентерального введения удается заметить снижение объема форсированного выдоха, что указывает на обструкцию. Кроме этого, используют пробы с холодным воздухом или физической нагрузкой. В диагностике туберкулеза активно используют тест на чувствительность к туберкулину для выявления сенсибилизации организма.
Плевральная пункция
Отдельного рассмотрения заслуживает еще один метод диагностики, используемый при заболеваниях органов дыхания – это плевральная пункция. Она имеет инвазивный характер, поскольку требует выполнения прокола грудной клетки. С диагностической целью пункция показана при плевритах для уточнения характера воспалительного процесса путем последующего анализа экссудата. Она же помогает дифференцировать их с гемо-, пневмо- или холотораксом.
При патологии респираторной системы назначаются различные инструментальные исследования, позволяющие уточнить характер процесса и выявить его влияние на дыхательную функцию.
Спектр диагностических методик, используемых в респираторной медицине, очень широк. Исходя из клинической ситуации, врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих сделать окончательное заключение и начать терапию.