Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточныи нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с этими нервами языкоглоточныи нерв идет к яремному отверстию, к его передней части. В яремном отверстии нерв утолщается и образует верхний узел (ganglion superius), или внутричерепной узел. Под яремным отверстием, в области каменистой ямочки, находится нижний узел (ganglion inferius), или внечерепной узел языкоглоточного нерва. Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов. Их центральные отростки направляются к ядру одиночного пути. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепторов, расположенных в слизистых оболочках задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка.
После выхода из яремного отверстия языкоглоточныи нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточныи нерв делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви (rr. linguales), которые разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва являются барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шилоглоточная и другие ветви.
Барабанный нерв (n. tympanicus) содержит чувствительные и секреторные волокна (парасимпатические), отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости. В слизистой оболочке барабанной полости нерв образует барабанное сплетение (plexus tympanicus) вместе с силтатическими постганглионарными волокнами сонно-барабанных нервов (nn. caroticotympanici). Чувствительные волокна барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (трубная ветвь, r. tubarius). Волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв, который выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала малого каменистого нерва. Затем этот нерв через хрящ рваного отверстия выходит из полости черепа и вступает в ушной (парасимпатический) узел. Малый каменистый нерв (n. petrosus minor) образован преганглионарными парасимпатическими секреторными для околоушной железы волокнами, являющимися аксонами нижнего слюноотделительного ядра.
Синусная ветвь (r. sinus carotici), или нерв Геринга, чувствительный, уходит вниз к области бифуркации общей сонной артерии и к расположенному здесь сонному клубочку.
Глоточные ветви (rr. pharyngei, s. pharyngeales) в количестве двух-трех входят в стенку глотки с латеральной стороны. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.
Ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) двигательная, идет вперед к одноименной мышце.
Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) чувствительные, отходят от языкоглоточного нерва перед его вступлением в корень языка, направляются к слизистой оболочке небных дужек и к небной миндалине.
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) смешанный (двигательный, чувствительный и парасимпатический), по общей схеме строения напоминает лицевой нерв.
1. Корешки двигательных волокон языкоглоточного нерва начинаются от двоякого ядра, которое расположено в ретикулярной формации продолговатого мозга. Выходит из мозга в задней латеральной борозде продолговатого мозга (сзади VIII пары). Из черепа выходит через яремное отверстие (for. jugulare) и проникает между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Иннервирует единственную шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus).
2. Чувствительная часть IX пары содержит рецепторы для восприятия вкусовых раздражений и раздражений общей чувствительности. Как у всякого чувствительного нерва, клетки располагаются в узлах, которых у IX пары два: верхний (gangl. superior), расположенный в яремном отверстии, и нижний (gangl. inferior) - на нижней поверхности каменистой части височной кости в fossula petrosa. Аксоны клеток узлов складываются в тонкие корешки, вступающие в продолговатый мозг, соединяясь в восходящий и нисходящий пучки: восходящий заканчивается в nucl.dorsalis, нисходящий - в nucl. tr. solitarii. Восходящий пучок содержит аксоны общей чувствительности, а нисходящий - вкусовые.
Чувствительная часть IX пары формируется из следующих нервов: а) язычные ветви (rr. linguales) имеют вкусовые и общей чувствительности рецепторы в слизистой оболочке задней части языка. Язычные ветви выходят из корня языка с медиальной стороны;
б) миндаликовые ветви (rr. tonsillares) состоят из волокон общей чувствительности и частично содержат вкусовые. Рецепторы располагаются в небных дужках и небных миндалинах;
в) ветвь сонной пазухи (r. sinus carotid) образована волокнами общей чувствительности. Они контактируют с рецепторами сонной пазухи и клубком барорецепторов в стенке внутренней сонной артерии перед ее вступлением в сонный канал;
г) глоточные ветви (rr. pharyngei) имеют рецепторы в слизистой оболочке глотки. Их волокна, объединившись с чувствительными и парасимпатическими волокнами X пары и симпатическими нервами, образуют глоточное сплетение.
3. Парасимпатическая (секреторная) часть волокон языкоглоточного нерва начинается от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inferior) продолговатого мозга (рис. 529). Выходит из мозга вместе с двигательными и входящими чувствительными волокнами. На наружном основании черепа, в месте расположения gangl. inferior, парасимпатические волокна покидают IX нерв и через canaliculus tympanicus проходят по барабанному каналу височной кости в виде барабанного нерва (n. tympanicus), который содержит также волокна общей чувствительности. Эти волокна контактируют с рецепторами слизистой оболочки барабанной полости. Парасимпатические и чувствительные волокна принимают участие в образовании барабанного сплетения. Симпатические волокна проникают в барабанную полость из нервного сплетения внутренней сонной артерии, направляясь через canaliculus caroticotympanicus. Барабанный нерв выходит из канала через малое каменистое отверстие, находящееся на передней стенке каменистой части височной кости, и ложится в борозду под названием малого каменистого нерва (n. petrosus minor); малый каменистый нерв проникает через соединительную ткань рваного отверстия на основании черепа и направляется к ушному узлу (gangl. oticum), в котором происходит переключение парасимпатических волокон на II нейрон. Ушной узел имеет форму пластинки, величиной 3 - 4 мм, расположенной около овального отверстия с медиальной стороны от нижнечелюстного нерва (V пара). Затем секреторные волокна узла присоединяются к n. auriculotemporalis (ветвь n. mandibularis, V пара) и в его составе доходят до околоушной слюнной железы, обеспечив ее секреторной иннервацией.
Эмбриогенез. Развитие языкоглоточного нерва связано с дифференцировкой жаберного аппарата. В конце 3-й недели эмбрионального периода закладываются два узла, их нейробласты прорастают в глотку и язык. К чувствительным волокнам присоединяются парасимпатические и незначительное число двигательных волокон.
Филогенез. IX нерв является типичным нервом жаберного аппарата. У рыб и водных амфибий он выходит из полости черепа самостоятельно через особое отверстие, у других- вместе с блуждающим нервом. У амфибий IX и X нервы имеют общий узел, у других животных узлы расположены рядом, однако представляют собой анатомически разные образования. У рыб и водных амфибий нерв имеет три ветви: небную, преджаберную и зажаберную. У наземных позвоночных зажаберная ветвь иннервирует глотку и язык, выполняя функцию главного вкусового нерва.
Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Является смешанным нервом: содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна (рис.). Чувствительные волокна языкоглоточного нерва берут начало от двух узлов: верхнего (ganglion superius), находящегося в верхней части яремного отверстия, и нижнего (ganglion inferius), лежащего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.
Топография n. glossopharyngeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glossopharyngeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.
Афферентные волокна вкусовой чувствительности начинаются в клетках нижнего узла. Периферические ветви их направляются к вкусовым сосочкам задней трети языка; центральные ветви (аксоны клеток узла) в составе корешка языкоглоточного нерва входят в продолговатый мозг, где идут в солитарном пучке (tractus solitarius) и заканчиваются в его ядрах.
Афферентные волокна, имеющие отношение к общей чувствительности, начинаются в клетках обоих узлов. Периферические отростки клеток этих узлов разветвляются в задней трети языка, в миндалине, на верхней поверхности надгортанника, в глотке, в слуховой трубе, в барабанной полости, а также дают ветвь к каротидному синусу (r. sinus carotici). Аксоны этих клеток идут в продолговатый мозг и вместе с вкусовыми входят в солитарный пучок. Двигательным ядром языкоглоточного нерва являются передние отделы сдвоенного ядра (nucleus ambiguus). Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим нервом выходит через яремное отверстие из черепа, затем идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, далее между двумя сонными артериями по шилоглоточной мышце и, загибаясь кпереди и кверху, подходит к языку и здесь делится на конечные ветви (rr. linguales). Двигательные ветви принимают участие в иннервации мышц глотки (ramus m. stylopharyngei). Кроме двигательных и чувствительных волокон, в языкоглоточном нерве содержатся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы. Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) лежит в продолговатом мозге. Волокна из ядра идут в языкоглоточный нерв, затем входят в барабанный нерв (n. tympanicus) и в составе малого каменистого нерва (n. petrosus minor) идут к ушному узлу (ganglion oticum), а затем из этого узла направляются к околоушной железе.
Заболевания языкоглоточного нерва могут быть вызваны различными процессами в задней черепной ямке (менингиты, новообразования, кровоизлияние, а также интоксикации). Поражение языкоглоточного нерва проявляется в расстройстве вкуса на задней трети языка, в нарушении чувствительности верхней половины гортани, в некотором расстройстве глотания вследствие частичного паралича мышц глотки, в угасании рефлексов со слизистой оболочки глотки.
(лат. Nervus petrosus major), или парасимпатический корешок крыло-небного узла (лат. Radix parasympathica ganglii pterygopalatini) — парасимпатическая ветвь лицевого нерва (VII пара черепных нервов). Основная функция — иннервация слезной железы и желез слизистой оболочки носовой и ротовой полостей (не иннервирует такие большие железы, как подчелюстная и подъязычная слюнные железы).
Анатомия
Нерв состоит из аксонов нейронов, расположенных в верхнем слюноотделительного ядре, расположенном в мосту. Эти аксоны выходят из ствола мозга в составе чувствительной и парасимпатической части лицевого нерва — так называемого промежуточного нерва (лат. Nervus intermedius). После входят во внутренний слуховой отверстие, и в составе уже единого смешанного ствола направляются лицевой каналом (лат. Canalis facialis). Аксоны транзитом проходят через коленчатый узел и в области коленца лицевого нерва нерва (лат. Geniculum nervi facialis) уже отходят отдельным стволом — собственно большим каменистым нервом. Нерв через розтвир большого каменистого нерва (лат. Hiatus nervi petrosi majoris) переходит на переднюю поверхность каменистой части височной кости. Отсюда, через рваное отверстие, нерв выходит из полости черепа, обьеднюеться с глубоким каменистым нервом (лат. Nervus petrosus profundus), который является привлекательным нервом, и образует вместе с ним нерв видимо. Этот нерв подходит к крыло-небного узла, где предузловые волокна большого каменистого нерва переключаются на завузлови волокна, непосредственно иннервируют органы-мишени.
Функция
Нерв иннервирует слезную железу, проявляется в слезовыделении, и ряд мелких желез слизистой оболочки ротовой (в основном неба) и носовых полостей, которые продуцируют слизь.
Повреждения
В случае повреждения нерва (ядра или ствола) все вышеперечисленные фукции выпадать.
Существует 12 пар черепных нервных путей, которые исходят из мозгового ствола. За счет них человек может пользоваться мимикой лица, видеть, чувствовать запахи и т. д. Языкоглоточный нерв идет под XI номером, и он отвечает за вкусовое восприятие, чувствительность и двигательную иннервацию глотки, ротовой полости и ушного аппарата.
Невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная) проявляется в виде боли в области глотки. В отличие от неврита, по мере развития патологического процесса нарушение чувствительности и двигательные сбои не происходят. Характер боли приступообразный, а страдают от этого недуга преимущественно мужчины от 40 лет.
Языкоглоточная невралгия имеет немало причин возникновения и все они делятся на 2 типа:
- Первичная форма (идиопатия). Появляется эта форма болезни самостоятельно и основным фактором, влияющим на развитие патологии, является наследственная предрасположенность;
- Вторичная. Является следствием других заболеваний или патологических процессов в головном мозге. Иногда вторичная невралгия языкоглоточного нерва возникает на фоне появления образования в гортани.
Повреждается языкоглоточный нерв преимущественно из-за таких факторов:
- Защемление миндалин мышечными тканями;
- Развитие атеросклероза;
- Общая интоксикация организма;
- Повреждение миндалин;
- Болезни ЛОР-органов;
- Аневризмы (выпячивание стенки сосуда);
- Аномально большой размер шиповидного отростка;
- Появление кальцификатов (песка) в районе шилоподъязычного сплетения;
- Развитие онкологических заболеваний в области гортани.
Симптомы
Поврежденный нерв обычно проявляется невралгическими симптомами. Наиболее очевидным признаком является приступообразная боль, проявляющаяся в виде коротких, но очень острых импульсов. Спровоцировать ее может зевота, глотание и даже простое открытие рта, поэтому больным трудно что-либо говорить или есть.
Вызвать болевые ощущения также способна пальпация миндалин, глотки или задней части языка. Иногда они отдают в ухо, небо, шею и челюсть.
По этой причине идиопатическая невралгия тройничного нерва (тригеминальная) так похожа на воспаление языкоглоточного нервного пути. Отличить их можно только с помощью инструментальных методов обследования.
Другой не менее важный симптом языкоглоточной невралгии представляет собой искаженное восприятие вкуса. Больной может чувствовать постоянную горечь во рту и такой признак часто путают с проявлением холецистита. Именно поэтому человека часто направляют преимущественно к гастроэнтерологу и только после обследования выясняется реальная причина проблемы.
Для этой болезни свойственно нарушение слюнотечения. Во время припадка больной ощущает сухость в ротовой полости, но после него синтез слюны становится значительно выше нормы.
Среди вегетативных симптомов свойственных невралгии языкоглоточного нерва можно выделить покраснение кожи. Обычно такое проявление наблюдается в области шеи и челюсти. В более редких случаях больные жалуются на ощущение инородного тела в районе глотки. На этом фоне развиваются трудности при глотании, кашель и неврозы. Человек часто из-за такого дискомфорта отказывается от еды, что ведет к его истощению.
Иннервируемая область языкоглоточного нерва обширная, поэтому больной может ощущать общее ухудшения состояния:
- Низкое давление;
- Звон в ушах;
- Потеря сознания;
- Общая слабость;
- Головокружение.
Диагностика
Распознать глоссофарингеальную невралгию может невролог, но диагностировать наличие патологии будет не так и просто, потому как некоторые симптомы похожи на проявление других болезней. Первоначально врач проведет опрос и осмотр пациента, а затем для точного дифференцирования диагноза назначит инструментальные методы обследования:
- Рентгенография. Ее используют для определения размера шиловидного отростка;
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Она применяется для выявления патологий в головном мозге;
- Электронейромиография. Такой метод исследования служит для определения степени повреждения нерва;
- Ультразвуковое исследование. Его проводят для выявления сосудистых патологий.
На прохождение всех исследований уходит 1-2 дня, но после них врач сможет с точностью поставить диагноз, назвать причину патологии и составить схему лечения.
Курс терапии
Лечение должно быть направлено на устранение причины патологии, например, при аневризме или опухоли проводится оперативное вмешательство. После устранения основного фактора, провоцирующего развитие заболевания, воспаление постепенно самоустраняется. Для ускорения процесса восстановления рекомендуется соблюдать правила профилактики:
- Укреплять иммунную систему. Для этого нужно принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Желательно также вылечить хронические воспалительные процессы в организме;
- Не переохлаждать организм. Такое правило особенно касается периода вспышек эпидемий, например, гриппа, так как нужно предостеречь себя от возможных болезней;
- Соблюдать диету. Во время лечения рекомендуется не злоупотреблять специями и есть пищу комнатной температуры;
- Контролировать обменные процессы в организме. Напрямую сделать это нельзя, но можно раз в полгода сдавать анализы на уровень холестерина в крови, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
Симптоматическая терапия не менее важна, так как необходимо устранить острые болевые приступы, мешающие больному. Для этой цели обычно делают инъекцию Дикаина в корень языка. В тяжелых случаях, лечение дополняется другими анальгетиками и аппликациями. Ускорить купирование болевых ощущений могут витамины группы В, противосудорожные медикаменты и антидепрессанты.
Физиотерапевтические процедуры применяются в целях дополнения основного курса лечения. Обычно используется гальванизация, то есть лечение током (диадинамическим и синусоидальным).
Если обычные способы устранения болевого приступа не помогают, то врач порекомендует провести операцию. Такой радикальный метод используется в тяжелых ситуациях, когда человек не может принимать пищу и говорить. Выполняется оперативное вмешательство преимущественно снаружи черепа и в ее цели входит устранение раздражающего нерв фактора. После проведенной процедуры следует длительный период восстановления, но болевые ощущения в большинстве случаях полностью устраняются.
Повреждение языкоглоточного нерва приводит к острым приступам боли, которые могут угрожать жизни больного. Для устранения патологического процесса придется полностью обследоваться, чтобы найти его причину и устранить ее. На фоне прохождения курса терапии желательно соблюдать правила профилактики для ускорения восстановления и предотвращения рецидивов.