Врожденный вывих правого бедра. Врожденный вывих бедер: причины, симптомы, лечение

Врожденный вывих бедра – это достаточно тяжелый дефект. Такое заболевание встречается у мальчиков в 5-10 раз реже, чем у девочек. Одностороннее поражение встречается в 2 раза чаще двустороннего.

Буквально 10 лет назад считалось, что этот дефект случается в результате какой-то травмы или же воспалительного процесса. Но в наше время эта теория считается неправдивой. Современные ученые во время исследований выяснили, что основой врожденного вывиха бедра является дисплазия – является отклонением от нормального формирования тазобедренного сустава. Причем начало закладывается еще во время внутриутробного развития. Этот дефект развития ведет к смещению головки бедра, недоразвитию костей таза, а также замедлению окостенения костных элементов сустава.

Тазобедренный сустав мало доступен для исследования, так как он окружен достаточно мощным слоем мышц и располагается глубже остальных суставов. Так что о каком-то нарушении свидетельствуют в основном косвенные признаки. При обследовании детей-грудничков только очень тщательное исследование всех клинических исследований может помочь диагностировать неправильное развитие тазобедренного сустава. Самым трудным является то, что на основе клинических признаков в таком возрасте очень трудно поставить диагноз. Точная диагностика врожденного вывиха бедра становится доступной только по мере роста ребенка.

Симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Диагностирование этой довольно серьезной патологии должен проводить исключительно врач. В домашних условия нельзя даже пытаться исследовать таз младенца, так как косточки и суставы очень хрупкие и можно нанести дополнительную травму. Давайте рассмотрим основные симптомы, на которые специалист обращает внимание во время диагностирования врожденного вывиха бедра:

Симптом соскальзывания (также его называют симптомом щелчка или неустойчивости) При выявлении этого симптома специалист укладывает малыша на спину, сгибает ноги в тазобедренных, а также коленных суставах, большие пальцы должны располагаться на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Симптом щелчка может проявляется по-разному: в одном случае производится вывихивание головки во впадину, а в другом – ее вправление. Если у младенца все нормально и никакого вывиха нет – щелчка быть не должно. В здорового ребенка может появиться небольшой хруст в коленях. Этот хруст появляется из-за того, что темпы роста связок и костей не соответствуют, но ничего страшного в этом нет.

Если же есть положительный симптом щелчка, специалист ощущает поршнеобразное соскальзывание головки бедренной кости, в результате чего слышится щелчок. Однако, этот момент является характерным для новорожденных детей, но при нормальном развитии должен исчезнуть через неделю.

Ограничение разведения бедер
При врожденном вывихе бедра у детей этот симптом проявляется на первом году жизни. Его выявляют, когда младенец лежит на спине. Для этого специалист сгибает ноги ребенка в тазобедренных, а также коленных суставах. После этого он без насилия пытается развести ноги исследуемого в стороны. Если нет отклонений – в ребенка на первых месяцах жизни бедра в тазобедренном суставе разводятся до угла 80-90 градусов. Но, стоит заметить, что этот симптом может проявиться и при других заболеваниях или даже при нормальном развитии. Все зависит от мышечного тонуса.

Асимметрия складок на ягодицах
Для определения этого симптома у детей нужно положить на живот. Внимание обращается на уровень ягодичных складок. Если они находятся на одном и том же уровне и имеют одинаковую степень глубины, значит, отклонений от нормы нет. Но этот признак может проявляться и при других заболеваниях, да и уговорить ребенка немного полежать абсолютно ровно и не вертеться удается не каждому.

Укорочение ноги
Этот признак крайне редко встречается у здоровых новорожденных детей, он может появиться только при вывихе бедра. С помощью сантиметровой ленты этот признак невозможно определить. Нужно согнуть ноги малыша в тазобедренных, а также коленных суставах, если уровень расположения коленных суставов разный – значит есть дефект.

Наружное искривление ноги
Если у ребенка проявляется этот симптом его очень легко выявить: стопа будет немного вывернута наружу. Данный признак проявляется на той стороне, где есть вывих. Очень хорошо симптом замечается, когда ребенок спит. Но также и наружная косолапость может вызвать этот симптом.

У детей возрастом старше года проявляется ряд других симптомов, таки как: недостаточность ягодичных мышц, нарушение походки, высокое стояние большого вертела, а также симптом исчезающего пульса. Но, кроме вышеописанных симптомов для определения врожденного вывиха бедра у детей нужно пройти рентгенографию и УЗИ-диагностику тазобедренного сустава.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей

Лечат вывихи с помощью двух методов: хирургического и консервативного. Если правильно и вовремя поставлен диагноз, тогда можно обойтись консервативным лечением. Этот метод заключается в том, что каждому малышу подбирается индивидуальная шина, которая нужна для того чтобы удерживать ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Это ведет к нормальному формированию и развитию.

Вправление головки бедра нужно производить очень медленно, атравматично и постепенно. Грубые действия в таком случае не должны иметь места, так как они могут принести вред тканям сустава и головке бедра. Наиболее подходящим сроком для того чтобы начинать лечение считают первую неделю жизни малыша. Именно в таком возрасте вторичные изменения проксимального конца бедренной кости и впадины минимальны. Но этот метод может применяться и в старших детей, возрастом до 1 года.

При застарелых вывихах применяется оперативное вмешательство. Но родителям нужно запомнить, что своевременные визиты к врачу помогут их младенцу избежать оперативного вмешательства. Так что проверяйте своих детей регулярно.

ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ мед.
Частота - свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.
Этиология - недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава
1 - предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)
2 - подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)
3 - вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Клиническая картина

У детей младшего возраста
Асимметрия ягодичных складок - ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке
Укорочение нижней конечности
Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна
Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) - характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер
Симптом Дюпюитрена - свободное перемещение головки как вверх, так и вниз
Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90°
Тест Барлоу - смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).
У детей в возрасте старше 1 года
Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)
При одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка (утиная)
Усиление поясничного лордоза
Симптом Тренделенбур-га - наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается
Симптом Шассеньяка - увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе
Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка
Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3-6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем
Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения
Схема Путти - перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону
Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)
С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60-80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.
Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6-7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15-20 упражнений в один сеанс).
При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2-3 г.
Виды операций
Операция открытого вправления с артро-пластикой
Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций
Аллоартропластика
Паллиативные операции.
См. также

МКБ

Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
Q65.6 Неустойчивое бедро

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ" в других словарях:

Врождённый вывих бедра - Врожденный вывих бедра. МКБ 10 Q65. МКБ 9 … Википедия

Вывих - правого голеностопного сустава … Википедия

Мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… … Справочник по болезням

Вывих - смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном… …

Вывих - I Вывих стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные… … Медицинская энциклопедия - мед. Вялая кожа атрофическая, пастозная кожа, легко оттягиваемая и образующая дряблые складки. Состояние сочетается с синдромом SCARF (312830), анемией гемолитической врождённой с эмфиземой (235360), синдромами Кауфмана (244450) и Элерса Данлб… … Справочник по болезням

Тазобедренный сустав - сочленение между вертлужной впадиной Таза и головкой бедра (См. Бедро). По форме суставных поверхностей представляет собой разновидность шаровидного Сустава. Движения в нём возможны вокруг трёх взаимно перпендикулярных осей: сгибание и… … Большая советская энциклопедия

Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.

Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.

Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью. Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной. Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.

Врожденный проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:

нарушение необходимых размеров суставной впадины или деформация хрящевого валика, вследствие чего впадина не имеет соответствующей формы для того, чтобы удерживать головку бедра;
неправильный угол наклона головки по отношению к шейке бедренной кости («угол антеторсии»);
дефект развития связок сустава (излишняя эластичность).

Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.

Причины

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены. Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

сильный токсикоз (гестоз) беременной;
положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
крупный плод;
будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
отставание плода в развитии;
неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
вредные привычки;
гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
преждевременные роды;
травмы, полученные ребенком при родах;
генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.

Степени дисплазии

Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:

дисплазия — поверхности остаются конгруэнтными, однако существуют явные анатомические предпосылки к развитию вывиха;
предвывих — сохраняется нормальное прилегание между суставными элементами, однако капсула сустава натянута, существует смещение и излишняя подвижность головки бедра внутри сустава;
подвывих — нарушается прилегание поверхностей элементов сустава, связка значительно натянута, головка бедренной кости сдвинута с места;
вывих — существует абсолютное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины, головка бедра находится вне пределов сустава, суставная капсула существенно напряжена и натянута.

Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.

Симптомы заболевания

Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:

симптом Маркса-Ортолани, который проявляется у детей в возрасте до трех месяцев в виде характерного щелчка (происходит свободный выход бедренной головки из суставной впадины) при сгибании ног в коленях и разведении бедер;
асимметрия ягодично-бедренных кожных складок;
симптом Дюпюитрена, при котором происходит беспрепятственное движение головки бедра вверх и вниз;
у малыша наблюдается укорочение пораженной конечности;
разворот кнаружи стопы ноги ребенка с развитой патологией, обычно происходит во время сна, однако этот симптом может быть и у здоровых детей;
ограниченное отведение обеих ножек или одной ноги при сгибании (угол отведения бедра составляет менее 80-90 градусов);
симптом Барлоу, при котором в результате сгибания ноги в бедре проявляется смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:

ребенок начинает ходить поздно — обычно после года;
при наличии одностороннего вывиха проявляется хромота на больную ногу, при двухсторонней аномалии развития тазобедренных суставов ребенку присуща «утиная походка»;
наблюдается искривление позвоночника в пояснице;
стоя на больной ноге, ребенок наклоняется в сторону здоровой конечности, а его таз наклоняется в другую (симптом Дюшена-Тренделенбурга);
головка бедренной кости не прощупывается в области тазобедренного сустава.

При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.

Способы лечения

Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.

Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства. Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним. Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.

Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.

При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.

Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года. Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:

открытое артропластическое вправление врожденного вывиха бедра;
эндопротезирование, или замена сустава;
реконструкция подвздошной и бедренной костей, суставная капсула не вскрывается;
комбинация вышеперечисленных лечебных методов.

Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.

Профилактика

Профилактика врожденного вывиха бедра проводится в несколько этапов.

Пренатальная (дородовая) и интенатальная (родовая) профилактика предполагает соблюдение следующих правил будущей матерью:

своевременное прохождение периодических осмотров у гинеколога-акушера, выполнение его предписаний и назначений (прохождение УЗИ плода, сдача анализов, прием медикаментов) для предупреждения развития и своевременного диагностирования пороков у плода;
воздержание от курения и употребления алкоголя;
соблюдение здорового образа жизни (ежедневные прогулки, выполнение гимнастики для беременных, достаточный сон);
применение принципов правильного питания (дробное употребление пищи; в рационе должна присутствовать сбалансированная еда, богатая клетчаткой и белком — молочные и мясные продукты, свежие овощи, зелень и фрукты; необходимо исключить употребление жареной, острой, соленой, консервированной, жирной пищи);
своевременное обращение к врачу в случае появления признаков гестоза (высокое давление, отеки);
правильное поведение при родах (выполнение указаний врача).

Постнатальная профилактика предполагает соблюдение следующих правил матерью в отношении новорожденного ребенка:

исключение пеленания младенца с ровными ногами, которое может стать причиной развития , так как данное положение ног малыша является неестественным;
широкое свободное пеленание, сохраняющее физиологическое положение ног младенца;
лечебно-профилактический массаж, включающий упражнения на разведение ног новорожденного;
ношение ребенка с разведенными ногами в приспособлениях типа «кенгуру», начиная с 2-х месячного возраста, и исключение вертикальной нагрузки на детские ноги до получения разрешения у врача на выполнение таких действий;
при наличии генетической предрасположенности требуется ежеквартальное прохождение и наблюдение у врача-ортопеда.

Своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение выявленной патологии способствуют благоприятному исходу для здоровья ребенка.

Причиной возникновения врожденных вывихов бедра являются как эндогенные, так и экзогенные факторы.

Они обусловливают недостатки закладки элементов сустава или задержку их развития во внутриутробный период, гормональные нарушения, токсикозы, дефицит витамина В2, нарушения обмена веществ, наследственность.

При врожденном вывихе бедра всегда имеет место дисплазия сустава, а именно:

гипоплазия вертлужной ямки;
малые размеры головки бедренной кости;
позднее появление ядер окостенения;
чрезмерный поворот проксимального конца бедренной кости кпереди (антеторсия);
диспластические изменения нервно-мышечного аппарата тазобедренного сустава.

Через мелкую, уплощенную вертлужную ямку, которая вытянута в длину и имеет недоразвитый верхне-задний край, что обусловливает чрезмерный перекос свода (впадина напоминает треугольник).

Головка бедренной кости беспрепятственно смещается наружу и вверх - уплощение вертлужной ямки увеличивается еще за счет утолщения хрящевого слоя дна и развития на дне «жировой подушки».

С развитием ягодичных мышц согнутое положение ножек плода способствует смещению головки вверх и в таком положении физиологическое давление мышц приходится на медиальную поверхность головки, что приводит к ее деформации.

Капсула сустава постоянно перерастянута, иногда имеет форму песочных часов, круглая связка гипопластическая или вообще отсутствует, гипопластические мышцы на стороне вывиха.

Итак, при врожденном вывихе бедра существует недостаток всех элементов тазобедренного сустава, что необходимо помнить при лечении больных.

Симптомы

Выявить врожденный вывих бедра необходимо в роддоме, что указывает на необходимость знания этой патологии акушерами-гинекологами, педиатрами, акушерками.

В сомнительных случаях важно, чтобы новорожденных осматривали ортопеды.

При осмотре младенца обращают внимание на наличие дополнительных складок на медиальной поверхности бедер ниже паховых связок, их асимметрию, глубину, а на задней поверхности таза - на положение ягодичных складок, которые при врожденном вывихе асимметричные.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения.

После осмотра врач сгибает ножки до прямого угла в тазобедренных и коленных суставах и плавно без рывков проводит разведения бедер, которое при врожденном вывихе бедренной кости значительно ограничено.

В отличие от физиологической ригидности мышц, у новорожденных с врожденным вывихом ограниченность отведения постоянная и не исчезает с развитием ребенка.

Надо помнить , что эти симптомы обнаруживают и при дисплазии тазобедренного сустава.

Вероятными симптомами при врожденном вывихе бедренной кости является симптом вправления вывиха (щелчок), или симптом Ортолани-Маркса , и укорочение (относительное) конечности на стороне вывиха.

При согнутых ножках в тазобедренных и коленных суставах отчетливо проявляется, что на стороне вывиха колено размещено ниже другого.

При высоких вывихах отмечается значительная внешняя ротация конечности, латеропозиции надколенника до 90°.

Симптом Ортолани-Маркса является следствием вправления головки в вертлужную ямку, а при приведении она снова вывихивается с характерным щелчком.

Симптом вывиха и вправления (щелчок) бывает длительным только у недоношенных младенцев, а у нормально развитых он быстро исчезает (в течение нескольких дней), что обусловлено развитием тонуса ягодичных и приводящих мышц.

Кроме того, со временем нарастает ограничение отведения бедра.

Диагноз врожденного вывиха бедра достоверно можно устанавливать только при наличии абсолютных симптомов (вправление и вывихивание, укорочение конечности).

В других случаях возникает лишь подозрение вывиха, которое уточняется с помощью рентгенологического или сонографического исследования.

Дети с врожденным вывихом бедер ходить начинают поздно. При двусторонних вывихах ребенок раскачивается в обе стороны - утиная походка ; при односторонних - ныряющая хромота и относительное укорочение конечности.

Верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона, нарушается треугольник Бриана, а линия Шемахера проходит ниже пупа.

Положительный симптом Тренделенбурга

В норме, когда ребенок стоит на здоровой ноге, согнув вторую конечность в тазобедренном и коленном суставах до угла 90°, никаких отклонений туловища не возникает, ягодичные складки расположены на одном уровне.

Если же ребенка с вывихнутым бедром поставить на ноги, и он согнет здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, то сразу же наклоняется в сторону вывиха, чтобы головка могла упереться в крыло подвздошной костив.

В это время здоровая половина таза перекашивается, опускается вниз, ягодичные складки оказываются асимметричными, на стороне вывиха они ниже складок с противоположной стороны.

Это обусловлено не только гипотрофией мышц, а главное тем, что при смещении головки по крылу подвздошной кости проксимально место прикрепления и начало ягодичных мышц сближаются, последние теряют физиологический тонус и не удерживают таз в правильном положении.

Надо помнить , что симптом Тренделенбурга всегда положителен при врожденной и приобретенной coxa vara.

При врожденном вывихе бедренной кости положительный симптом Дюпюитрена, или симптом поршня: если ребенка положить и нажать на разогнутую ногу по оси, то нога смещается вверх.

На стороне вывиха всегда чрезмерные ротационные движения бедра (симптом Шассеньяка).

Рентгенография таза и тазобедренных суставов

Процедура проводится в положении ребенка лежа на спине с разогнутыми нижними конечностями без поворота и перекоса таза.

На рентгенограмме проводят горизонтальную линию через V-образные хрящи.

К ней через выступающий верхний край свода параллельно вертлужной ямки проводят косую линию.

Образуется угол, который всегда при вывихах превышает 30-40° (в норме он должен быть не более 30°).

После этого проверяют расстояние от центра дна вертлужной ямки к медиальному краю головки бедренной кости, которая должна составлять не более 1,5 см.

Для вывихов характерно размещение верхушки проксимального конца бедренной кости (эпифиза) выше линии Келера.

При внутрисуставных смещениях, а особенно при врожденных и приобретенных вывихах бедренной кости, всегда нарушается линия Шентона.

Если провести линию по контуру медиального края шейки бедренной кости, то она в норме плавно переходит на верхнемедиальный контур запирательного отверстия. При вывихах линия Шелтона прерывается и проходит выше верхнемедиального контура.

Дж. Кальве описал рентгенологический симптом, суть которого заключается в следующем.

Если провести линию по внешнему контуру углубления подвздошной кости и продолжить ее на шейку бедренной кости, то она плавно проходит по внешнему контуру шейки.

Смещение бедра проксимально приводит к разрыву линии Кальве. При вывихах она всегда прервана.

Ранние рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедренной кости описал в 1927 г. болонский ортопед П. Путти, которые вошли в литературу как триада Путти .

Для нее характерны повышенная скошенность свода вертлужной ямки, смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной ямки и позднее появление или гипоплазия ядра окостенения головки бедренной кости.

Исходя из данных рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха:

I степень - головка на уровне вертлужной ямки с выраженной ее латеропозиции;
II степень - головка размещена выше линии Келера, но полностью не выходит за край свода - подвывих;
III степень - головка размещена над верхним краем свода;
IV степень - головка перекрыта тенью крыла подвздошной кости;
V степень - головка размещена на крыле подвздошной кости.

В последние годы широкое применение получило Ультрасонографическое исследование тазобедренного сустава, которое проводят после 2-й недели жизни.

Дифференциальная диагностика

Врожденное укорочение бедра

Врожденный вывих бедренной кости необходимо дифференцировать с врожденным укорочением бедра.

Для последнего характерно анатомическое укорочение бедра, а не относительное, как при врожденном вывихе.

Кроме того, отрицательный симптом Ортолани-Маркса, отсутствует ограничение отведения бедра, асимметрия складок, нарушения треугольника Бриана и линии Шемахера.

Врожденная coxa vara

Вторым врожденным пороком, с которого надо дифференцировать врожденный вывих бедренной кости, является врожденная coxa vara.

Для последней характерно ограничение отведения бедер, размещения верхушки большого вертела выше линии Розера-Нелатона.

При односторонней coxa vara имеет место относительное укорочение конечности, но отсутствуют симптомы Ортолани-Маркса, Дюпюитрена, асимметрии складок.

У детей старшего возраста при двусторонней соха vara, как и при врожденном вывихе, тоже имеет место типичная утиная походка. Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования.

Необходимо помнить , что у новорожденных в первые дни жизни часто оказывается гипертонус мышц с ограничением отведения бедер, что может натолкнуть на мысль о врожденной дисплазии или вывих бедренной кости.

Внимательное обследование свидетельствует об отсутствии относительных и вероятных симптомов вывиха, что дает основание предотвратить диагностическую ошибку.

Кроме того, с развитием младенца гипертонус исчезает и отведение бедер становится нормальным, а при дисплазии и вывиха гипертонус сохраняется.

Деформация проксимального конца бедренных костей возникает вследствие болезни Пертеса, эпифизеолиза головки бедренной кости, которые имеют типичный анамнез и течение заболевания. У таких больных отсутствует ныряющая хромота, симптомы Дюпюитрена и Шассеньяка.

Рентгенологическое исследование позволяет тщательно провести дифференциальную диагностику.

Лечение

В лечении врожденного вывиха бедренной кости выделяют следующие этапы:

Младенцев первых 3 месяцев жизни.
Детей от 3 месяцев до 1 года.
Детей от 1 до 3 лет.
Оперативное лечение детей от З до 5 лет.
Оперативное лечение подростков и взрослых.

Обнаружив дисплазию вертлужного сустава или врожденный вывих бедра, назначают широкое пеленание, а после заживления пупочной раны - рубашку-стремена.

Состоит из двух частей: рубашки и стремян.

Шьют ее из мягкой легкой белой ткани (например, мадаполама) в виде кимоно с короткими рукавами.

Ее полы должны запахиваться спереди, а нижний край не должен закрывать пуп (чтобы не натирать кожу).

На рубашке делают две петли на нижней поле и две сзади посередине спинки, которые размещают косо от центра вниз и наружу.

Стремена состоят из двух пар полосок. Одну пару полосок длиной 15 см и шириной 3 см размещают на голени ниже коленного сустава, а вторую длиной 35 см и шириной 4 см прикрепляют наглухо по задней поверхности первой пары полосок.

Эта пара полосок нужна для отведения бедер. Закрепив их на первой паре, проводят через петли на спицы рубашки, а после - через петли на полах.

С помощью завязок, которые пришиты на концах второй пары полосок, регулируют степень отвода и сгибание бедер. Делают лечебные упражнения для ножек во время пеленания ребенка, направленные на устранение приводных контрактур бедер.

После двухмесячного возраста назначают подушку Фрейка , ортопедические штанишки с таким расчетом, чтобы угол отведения бедер постоянно увеличивался.

После 3 месяцев жизни делают контрольную рентгенографию, убеждаются в наличии патологии в тазобедренном суставе и накладывают стремена Павлика , которые держат до полной нормализации развития свода вертлужной ямки (до 9-10 месяцев жизни).

Кроме стремян Павлика, используют распорки Виленского, шину ЦИТО и др..

При подвывихах и вывихах бедер до трехмесячного возраста также назначают рубашку-стремена, подушку Фрейка, а после контрольной рентгенографии - стремена Павлика, шину ЦИТО или шину Харьковского института патологии позвоночника и суставов, которые изготавливают из дюралюминия, оцинкованного железа.

Эти шины обматывают ватой и обшивают марлей, а потом - детской клеенкой. Фиксируют шины мягкими фланелевыми бинтами (длиной 1 м и шириной 5 см).

При подвывихах и вывихах бедра головку необходимо вправить и ножки держать фиксированными при согнутых и отведенных бедрах в тазобедренных суставах под углом 90°, голени в коленных суставах, согнутых под углом 90°.

Продолжительность лечения зависит от степени дисплазии вертлужной ямки, ее свода, времени начала лечения. Средняя продолжительность лечения подвывихов и вывихов бедра составляет не менее 6-9 месяцев, подвывихов - 5-6 месяцев.

После снятия стремян или шин дети удерживают ножки в положении отведения и сгибания, которое в течение 2-3 недель постепенно проходит и ножки занимают физиологическое положение.

После снятия иммобилизации назначают массаж, лечебную физкультуру для восстановления мышечного тонуса и до однолетнего возраста не советуют родителям разрешать детям ходить.

Методика Лоренца

Классическим методом лечения врожденного вывиха после 1 года жизни является методика Лоренца, предложенная в 1894 году.

Вправление проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине. Помощник фиксирует таз к столу. Врач сгибает ножку в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла.

Подкладывает кулак другой руки под участок большого вертела, создавая точку опоры между двумя рычагами: коротким - шейкой и длинным рычагом - бедром.

После чего при умеренной тяге отводит бедро и достигает полного отвода, при котором головка вправляется в вертлужную ямку.

Накладывают кокситную гипсовую повязку в положении Лоренца-1: изогнутое под углом 90° бедро при полном отведении и согнутом коленном суставе под углом 90 °.

При двусторонних вывихах закрытое вправление по методике Лоренца делают сначала на стороне большего смещения головки, а затем вправляют вывих на противоположной стороне и накладывают гипсовую кокситную повязку на срок 6-9 месяцев.

Обязательно после наложения гипсовой повязки проводят рентгенологический контроль. Во время лечения ребенку делают несколько рентгенологических контролей.

После снятия гипсовой иммобилизации ребенка в течение 3-4 недель держат в постели, постепенно устраняя отведение бедер, фиксированных положений в коленных суставах с восстановлением амплитуды движений.

Но при использовании методики Лоренца частым осложнением становится травматизация ядра окостенения головки с развитием тяжелых эпифизитов.

Метод Кодевилла

Поэтому методом выбора стал метод Кодевилла - постоянное клеевое вытяжение ножек в вертикальной плоскости с постепенным отводом на специальной металлической дуге, которая прикреплена к постели.

Каждый день бедра разводят на 1 см; при достижении полного отведения бедер нередко возникает самовправление головки.

Если головка не вправляется, врач большие пальцы кистей размещает на большом вертеле, а другие кладет на крыло подвздошной кости и снизу вверх подталкивает головку, которая переходит край вертлужной ямки и вправляется в последнюю.

Такая методика более щадящая, но при ней тоже возникают эпифизиты, хотя значительно реже.

После снятия вытяжения конечности фиксируют отводящими шинами, аппаратами для постепенного перехода конечности в физиологическое положение.

Назначают массаж, лечебные упражнения, витамины с микроэлементами. Через 1-2 месяца после снятия вытяжения полностью восстанавливается функция суставов.

Рентгенологический контроль за состоянием тазобедренного сустава решает вопрос об активизации статической нагрузки, исходя из степени дистрофических проявлений в суставе.

Основное лечение дистрофических проявлений - разгрузка конечности, бальнеотерапия, электрофорез кальцием, неробол, препараты кальция и фосфора, витамины (видеин-3), АТФ, санаторно-курортное лечение.

Осложнением дистрофичного процесса является развитие coxa plana с последующим прогрессирующим деформирующим остеоартрозом.

По данным проф. Я.Б. Куценко, лечение врожденного вывиха бедра функциональным методом дает удовлетворительные устойчивые последствия в 70-80% случаев.

Основной причиной неудовлетворительных последствий является асептический некроз (8-9,5%), невправимость вывиха в результате перетяжек капсулы сустава и рецидива вывиха. Оперативное лечение необходимо 13% больных.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативных методов лечения методом выбора становится хирургический, который применяют не ранее 3- 5-летнего возраста, когда с ребенком возможно вступить в контакт для проведения послеоперационной реабилитации.

Хирургические методы, которые применяют для лечения врожденных вывихов бедра, разделяют на три группы:

радикальные;
корректирующие;
паллиативные.

К радикальным хирургическим вмешательствам относят все методики и модификации открытого устранения врожденного вывиха бедра, а также артродез у взрослых больных.

Корректирующие операции - это операции, при которых устраняются отклонения от нормы проксимального конца бедренной кости (coxa vara, valga, antetorsia), удлинение конечности, транспозиция места прикрепления мышц, большого вертела.

Корректирующие операции могут выполняться отдельно и в сочетании с радикальными операциями на суставе.

К группе паллиативных операций относится операция Кенига (образование навеса над головкой свода), остеотомии Шанца, Лоренца, Байера.

Паллиативные операции иногда используют в сочетании с удлинением конечности, т.е. корректирующими операциями (при односторонних вывихах).

В 50-х годах XX в. были разработаны методики лечения врожденных вывихов бедра с помощью остеотомии таза (К. Хиари, 1955, П. Пемберт, 1958; Р. Солтер, 1960).

Остеотомии таза по Хиари обусловливают сужение тазового кольца, поэтому их выполняют в основном у мальчиков. Лучшие последствия при остеотомии таза по Солтеру и при ацетабулопластике по Пемберту.

Консервативное лечение подростков и взрослых не эффективно, то есть закрыто вправить вывих бедра с одной стороны невозможно вследствие следующих вторичных нарушений остеогенеза, а именно, мелкой, блюдцеобразный вертлужной ямки.

С другой стороны наблюдают слишком косой свод, деформацию головки и антеторсии шейки бедренной кости, контракцию мышц тазового пояса.

Поэтому методом выбора является хирургический метод. Применяют сложные реконструктивно-восстановительные операции, направленные па восстановление анатомических, биомеханических соотношений в суставе при сохранении его функции.

При удовлетворительных соотношениях суставных поверхностей и формы головки формируют свод с помощью реконструкций по методикам Коржа, Томса, Кенига и Пемберта, остеотомий таза по методикам Солтера, Хиари.

Если есть избыточная антеторсия, то дополнительно выполняют деторсийную подвертельную остеотомию бедренной кости, которая дает возможность не только устранить радикальную антеторсию, а и восстановить шеечно-диафизарный угол, удалив клин из проксимального фрагмента кости.

До осификации Y-подобного хряща делать углубление вертлужной ямки не показано, поскольку возникает значительное нарушение формирования вертлужной ямки.

При высоких илиакальных вывихах невозможно вывести головку к вертлужной ямке и вправить ее, а если удается вправить, то возникает заклинивание ее с потерей движений, развитием асептического некроза.

Для предотвращения осложнений Заградничек предложил делать подвертельную резекцию сегмента бедренной кости.

При таком укорочении головка без чрезмерного усилия и давления вправляется в вертлужную ямку, и не возникают такие осложнения, как анкилоз, асептический некроз.

У взрослых больных открытое устранение врожденного вывиха бедренной кости происходит при формировании вертлужной ямки.

Учитывая тот факт, что у подростков и взрослых при высоких илиакальных вывихах после открытых вправлений вывиха бедренной кости часто получить хорошие функциональные результаты не удается, делают паллиативные операции - остеотомию Шанца.

Недостатком ее является то, что после остеотомии возникает дополнительное укорочение конечности. Поэтому Г.А. Илизаров предложил после остеотомии накладывать дистракционный аппарат и делать удлинение конечности.

Такая методика позволила получить статически опорную конечность при сохранности движений и отсутствия укорочения конечности.

Лечение врожденных вывихов бедра у подростков и взрослых является не простой проблемой, как по сложности самого хирургического вмешательства, так и восстановления функции тазобедренного сустава.

Поэтому основная задача - это раннее выявление вывиха и начало лечения с первых недель рождения.

При невправленных вывихах раннее оперативное лечение в возрасте 3-5 лет дает возможность получить значительно лучшие близкие и отдаленные последствия.

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны. Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава - следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол . Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка . Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки . Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу .

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины , которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра - нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Мне нравится!