Диагностика и лечение неврита тройничного нерва. Симптомы и лечение неврита тройничного нерва — устранить причину воспаления и купировать боль Невропатия 1 2 ветвей тройничного нерва

Нейропатия тройничного нерва - это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
травматические;
ишемические;
интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника.

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы. При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения. В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти. Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия - декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно. В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Клиника.

Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология.

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Клиника.

Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.

Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.

Диагностика.

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва.

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла - так называемая алкоголизация . Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Клиника.

Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке иннервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические пароксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сегменты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда распространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, разрывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покраснением и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезоте чением, слюнотечением).

Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнечелюстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынуждены принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица возникают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия приводит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются не эффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в последнее время нейрохирургами.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин). Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии. В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период - УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

13078 0

Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (от нескольких секунд до 1-1,5 минут) острыми приступообразными болями с короткими или длительными светлыми промежутками. Характер боли стреляющий (как удар ножа, как электрический разряд). Боль возникает как самопроизвольно, так и при воздействии различных провоцирующих факторов (прием пищи, речь, глотание, бритье, прикосновение к коже лица или слизистой оболочке полости рта); так называемые "курковые" (пусковые) зоны чаще расположены в центральных отделах лица. Болевая волна охватывает область анатомической иннервации пораженного нерва (1 -2-3-й ветвей или любой веточки тройничного нерва). Это дает возможность установить не только нозологический, но и топический диагноз невралгии. Характерно наличие прямой рефлекторной иррадиации боли в пределах 1-2-3-й ветвей тройничного нерва до теменно-ушно-подбородочной линии.

Несмотря на то, что болевая волна при невралгии тройничного нерва формируется как мультинейрональный процесс, то есть поражение всей системы нерва, некоторые авторы выделяют клинические особенности невралгии преимущественно периферического или центрального генеза, когда болевая волна распространяется вертикально по лицу или носит сегментарный характер. Топическая диагностика имеет значение для выбора метода лечения.

При невралгии тройничного нерва приступы чаще наблюдаются в дневное время, боли всегда односторонние.

Объективно: вне приступа никакие нарушения не проявляются. Иногда возникает тризм, который надо дифференцировать с тризмом при бешенстве и столбняке. Болеют чаще люди пожилого возраста.

Нейропатия тройничного нерва характеризуется постоянной ноющей, тянущей болью, иногда чувством онемения в области иннервации пораженного нерва. Включение в патологический процесс барабанной струны проявляется нарушением вкусовых ощущений.

Объективно: в области иннервации пораженного нерва наблюдается снижение или отсутствие всех видов чувствительности, иногда трофические нарушения. При пальпации болезненны точки области выхода ветвей пораженного тройничного нерва.

Этиологическими и патогенетическими факторами невралгии и нейропатии тройничного нерва могут быть первичные поражения нервных образований: переохлаждение, хронические отравления ртутью, свинцом, вибрационная болезнь, диабет и др. Однако чаще нарушения функции тройничного нерва возникают вследствие патологических процессов в регионарных органах или тканях. Боль возникает как реакция регионарных нервных образований на какой-то раздражитель воспаление, давление, интоксикацию на периферическом или центральном участке проводящего тригеминального афферентного пути тройничного нерва. На периферии -это заболевания органов и тканей челюстно-лицевой области: пульпит, периодонтит, остеомиелит, ретенированные зубы, остатки корней, остеофиты, сужение костных каналов челюстей (так называемые "туннельные" невралгии), пародонтит, меланома и др.; заболевания придаточных полостей носа гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит и др.; механичебкие воздействия например, избыточное введение пломбировочного материала в область периодонтальной щели. Раздражающее воздействие на центральные участки проводящего пути тройничного нерва могут оказать травмы мозга, опухоли, арахноидит, а также сосудистые заболевания гипотония, гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга, аневризма, инсульт, сдавливание корешка нерва, лептоменингит задней черепной ямки и др.

При длительном течении невралгии тройничного нерва клинический симптомокомплекс складывается из проявлений невралгии и нейропатии.

Неотложная помощь при невралгии тройничного нерва применение антиконвульсантов (финлепсин, тегретол, суксилеп), которые оказывают фармакоспецифическое действие на ядра тройничного нерва, устраняя судорожную готовность, а также антиневротическая терапия (дибазол, спазмолитин и др.), анальгетики (анальгин, цитрамон, седалгин и др.).

Больным также назначают витамины группы В (В1, В6, В12) и С; препараты никотиновой кислоты (никотинамид, теоникол, компламин); препараты, улучшающие микроциркуляцию в стволе нерва (циннаризин, кавинтон, трентал) и вазоактивные средства, (эуфиллин и др.), а также антидепрессанты и иммуномодуляторы. Для улучшения обменных процессов используют АТФ, витамины В6, В15, нейровитан, пантогам, ноотропил.

Больным обязательно проводят санацию полости рта.

При лечении нейропатии также назначают витамины группы В, средства, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию, никотиновую кислоту. Кроме этого, назначают рассасывающие средства алоэ, ФиБС, электрофорез йода (раствор калия йодида), лидазы, фонофорез витаминов В1, В6. Новокаин и его производные (лидокаин, тримекаин) применяют в виде инъекций по типу проводниковой или рецепторной анестезии и электрофореза.

В случае неэффективности консервативного лечения допустимо применение хирургических методов-декомпрессивной операции или нейроэкзереза. Эффективность спирт-новокаиновых блокад основных ветвей тройничного нерва непродолжительная.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется острыми приступообразными кратковременными болями в области корня языка, небной миндалины, мягкого неба соответствующей стороны. Приступ провоцируется глотанием, приемом холодной пищи, движением языка. Боль иррадиирует в глотку, подъязычную область, иногда в область щеки. Приступ продолжается 1-2 мин., его можно купировать смазыванием корня языка и глотки 2 %-ным раствором дикаина (этот тест используется как диагностический). При невралгии языкоглоточного нерва страдают и вкусовые волокна: отмечается гипергевзия к горькому. При объективном исследовании у некоторых больных определяются курковые зоны в области иннервации нерва.

При нейропатии языкоглоточного нерва больные жалуются на постоянные тянущие боли в области задней трети одноименной половины языка, глотки, мягкого неба.

Объективно определяется нарушение чувствительности в области иннервации (снижена или отсутствует), изменение вкусовой чувствительное (гипергевзия к горькому), вследствие поражения двигательных волокон нерва отмечаются снижение глоточного рефлекса и парез мягкого неба.

Патогенетическим фактором заболевания языкоглоточного нерва являются различные эндогенные и экзогенные интоксикации, инфекционные заболевания (грипп, дифтерия). Невралгия языкоглоточного нерва иногда возникает вследствие травматизации ложа миндалины удлиненным шиловидным отростком, окостенением шилоподъязычной связки, при воспалительных и продуктивных процессах в области афферентного пути нерва, атеросклерозе, опухолях, аневризме. Языкоглоточный нерв часто вовлекается в бульбарный синдром.

Для купирования приступов невралгии назначают анальгетики (анальгин, пирамидон, цитрамон, пенталгин Н), амизил, дифенин, аппликации или смазывание корня языка и глотки 2 %-ным раствором дикаина. Проводят лечение фонового заболевания, назначают дезинтоксикационные препараты (спленин), витаминотерапию (Вг В6, В12, С); антиневротическую терапию-дибазол, спазмолитин и др.; физиотерапию, иглорефлексотерапию. При упорном течении заболевания перерезают языкоглоточный нерв.

Клиническая симптоматика нейропатии лицевого нерва характеризуется остро развивающимся параличем или парезом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Клиническая картина зависит от уровня поражения. При центральном параличе лицевого нерва страдает только нижняя (оральная) мимическая мускулатура лица на противоположной стороне очага, так как имеется двусторонняя корковая иннервация. При периферическом параличе пораженная сторона лица маскообразна, складки лба и носогубной области сглажены, глазная щель расширена и не смыкается, угол рта опущен.

Обычно боли за счет поражения п. intermedius Wrisbergi появляются одновременно с развитием паралича мимических мышц; реже за 1 -2 дня до развития двигательных расстройств или спустя 2-5 дней после развития паралича мимической мускулатуры. Нарушения чувствительности проявляются в виде легких или умеренных болей в области уха, сосцевидного отростка, легких гиперестезии и парестезии в области уха и лица.

В случаях поражения лицевого нерва до отхождения от него барабанной струны выраженные боли наблюдаются в области уха, сосцевидного отростка, затылочной мышцы, виска, губы и носа. При поражении узла коленца возникают острые приступообразные боли в области слухового прохода и неба, длящиеся несколько секунд, и герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла. Объективно: гиперестезия, а затем гипестезия в области наружного слухового прохода, в области передней трети языка, а иногда даже всей половины лица; нарушение вкуса в области передних 2/3 языка.

Частой причиной поражения системы лицевого нерва является инфекция (в том числе вирусной респираторной группы), переохлаждение, нарушение кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или позвоночной артерии, сахарный диабет. Поражение лицевого нерва может возникнуть как осложнение отита и других воспалительных процессов на основании мозга. Периферический паралич мимических мышц в участке после выхода из черепа через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylo-mastoideum) может возникнуть при паротите, а также после травмы при оперативных вмешательствах на челюстно-лицевой области.

Лечение необходимо проводить в условиях стационара. С первого дня назначают дегидратационные и сосудистые препараты, анальгетики, глюкокортикостероиды, седативные средства, антигистаминные препараты, защитные повязки на глаза, глазные капли или мази. В неотложную или специализированную помощь должны входить противовоспалительная (антибиотики) и дегидратационная терапия, внутримышечно витамины группы В (В1; В6, В12, В15) и С, сосудорасширяющие средства. С 3-5 дня назначают физиотерапию, глутаминовую кислоту, антихолиностеразные препараты. С 10-20 дня, в подостром периоде, применяют лечебную гимнастику, легкий массаж мимической мускулатуры лица.

Нейропатия подъязычного нерва . Одностороннее поражение ядра и корешка нерва сопровождается атрофией, небольшим парезом, иногда фасцикулярными подергиваниями мышц одноименной половины языка. Поражение корешка нерва проявляется только парезом мышц одноименной половины языка.

Объективным исследованием отмечается изменение поверхности языка (рельеф становится неровным, складчатым), при высовывании языка кончик его отклоняется в сторону пораженного нерва, отмечается фибрилляция мышц языка. При двустороннем поражении нерва возникает паралич языка (глоссоплегия): он неподвижно лежит на дне ротовой полости, высовывание языка изо рта невозможно, жевание и речь расстраиваются. Отмечаются фибриллярные подергивания и атрофия мышц языка, иногда-атрофия круговой мышцы рта.

Одностороннее поражение кортико-ядерных путей вызывает центральный паралич противоположной половины языка. При объективном исследовании отмечается отклонение языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения в головном мозге, иногда отмечаются гиперкинезы языка. При двустороннем поражении кортико-ядерных путей (псевдобульбарном синдроме) наблюдается центральный парез мышц языка. Причиной неврита подъязычного нерва могут быть инфекционные заболевания, интоксикации, травмы, оперативные вмешательства на дне полости рта, опухоли,кисты.

При травматических и инфекционных поражениях подъязычного нерва назначают сосудистые препараты, раствор прозерина внутримышечно, витамины группы В, дибазол, физиотерапию, лечение основного заболевания, а также гигиенические полоскания полости рта, аппликации растворами витаминов А, Е и др.

Болевые синдромы при поражении шейного отдела позвоночника объединяют большую группу заболеваний под термином затылочных невралгий, но в самостоятельное заболевание можно выделить только некоторые из них: рефлекторные цервикалгию и цервикобрахиалгию, а также шейную радикулопатию и синдром Арнольда.

Цервикалгияострая или подострая боль в области шеи постоянного характера или в виде приступа (цервикапьный прострел). Боль иррадиирует в затылочную область, усиливается при движении головой. Характерно развитие мышечно-тонического синдрома. Цервикалгия чаще обусловлена остеохондрозом CIV-CV и CV-CVI позвонков.

Цервикобрахиалгия рефлекторный синдром, при котором в процесс вовлекаются не только мышцы шеи, но и рук и который характеризуется развитием мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых синдромов рук. Возникает при остеохондрозе CV-CVi , CV| -CVII , CVIIll -ThI позвонков.

Шейная радикулопатия (радикулит) -заболевание задних корешков спинного мозга. Боли в области шеи постоянные, тупые, приступообразно усиливаются, особенно по утрам, после сна. При движении головой боль иррадиирует в область затылка, виска, шею, плечевой пояс. Боль усиливается при кашле, чихании, движении головой. Появляются тугоподвижность и треск в шейном отделе позвоночника, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы. Боль усиливается по ночам и при горизонтальном положении тела. При пальпации болезненны остистые отростки и область выхода шейных корешков паравертебральных точек. Боли обычно двусторонние, но более выражены в одной половине. Чаще поражаются корешки CVI -CVII .

Отмечается гиперестезия или анестезия в зоне их иннервации. Причиной является остеохондроз позвоночника, нарушение обмена веществ. Обострение обычно вызывается охлаждением, инфекцией, механическим компрессионным фактором за счет остеофитов.

Невралгии большого затылочного нерва (синдром Арнольда) характерна острая кратковременная боль (1 -2 мин.), напоминающая прохождение электрического тока. Частота приступов варьирует. Иногда между приступами сохраняется постоянная тупая боль в подзатылочной, ушной, височной областях. Зоны доминирования боли в области затылка, шеи. При обострении боль иррадиирует в ухо, висок, шею, надключичную область, лопатку. Вследствие анастомозов между затылочным и тройничным нервами часто возникают боли в области лба, глаза, нижней челюсти. Иногда боль ограничивается только областью темени. Боли провоцируются переохлаждением, резкими движениями в шейном отделе позвоночника, при чихании, кашле, травмах.

Объективно: при пальпации болезненны точки выхода большого затылочного и большого ушного нервов, напряжение затылочных и шейных мышц, гиперестезия или возникающая при длительном течении заболевания невритическая стадия -гипестезия кожи в зоне иннервации соответствующих нервов.

При невралгии большого и малого затылочного нервов болезненны точки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Обычно в области иннервации нерва отмечается гиперестезия, чаще поражение одностороннее.

Причиной невралгии затылочных нервов является нарушение обмена веществ, заболевания верхних шейных межпозвоночных суставов -спондилоартроз, унковертебральный артроз, которые суживают межпозвоночные отверстия, травмируя корешки и их оболочки, а последующие отек и венозное асептическое воспаление способствуют компрессии корешков. Непосредственные причины обострения простуда, инфекционные заболевания, механический компрессионный фактор остеофитами.

Лечение болевых синдромов шейного отдела обычно начинают с ортопедической иммобилизации позвоночника (жесткая постель); назначают тепло, анальгетики, вольтарен, индометацин, ортофен, которые обычно купируют боли. Востром периоде анальгетики (анальгин, реопирин, пирабутол, вольтарен) следует вводить внутримышечно. Местно применяют растирание мазями с пчелиным или змеиным ядом, перцовый пластырь.

Показаны физиотерапевтические процедуры, вытяжение, новокаиновые или лидокаиновые блокады в область спазмированных мышц. После снятия острых явлений присоединяют массаж, ЛФК, мануальную терапию, иглотерапию, инъекции витаминов группы В. Неотложная помощь при сильных болях большие дозы витамина В12 (до 500 мкг на одну инъекцию), литические смеси, паравертебральные или преганглионарные блокады 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным лидокаина в область болевых точек. Рекомендуют также введение 0,5 %-ного раствора новокаина внутривенно капельно. В период ремиссии проводят лечение остеохондроза, физиотерапевтические процедуры ионогальванизацию, электрофорез новокаином, салицилатами, йодидом калия, а также соллюкс и кварцевое облучение с учетом отсутствия противопоказаний пожилым людям. Следует избегать резких поворотов головы, сгибания и разгибания шеи. В период ремиссии рекомендуется массаж области затылка и шеи, ЛФК, водные процедуры. В затяжных случаях-рентгенотерапия, алкоголизация или перерезка нервов. Если изменения в позвоночнике связаны с обменными процессами в организме, назначают поливитамины, аминокислоты, липотропные и минеральные вещества. Следует остерегаться переохлаждения.

При синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава клиническую симптоматику составляют боли в жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. Возникает иррадиация болей в висок, глазницу, щеку, ухо, затылок, шею. Боль по характеру-давящая, ноющая, постоянная; усиливается при движении нижней челюсти, приеме твердой пищи, широком открывании рта; больше выражена утром после сна или в вечернее время. Характерны шум и ощущение "заложенности" уха, щелканье в суставе, чрезмерная или ограниченная подвижность нижней челюсти, S-образноё движение нижней челюсти. При пальпации обнаруживается болезненность мышц, поднимающих нижнюю челюсть височной, жевательной, крыловидной, мышц шеи и дна полости рта. Обычно проводится функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, включающий оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, пальпацию сустава, анализ движения нижней челюсти, рентгенологическое исследование при закрытом и при максимально открытом рте.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава обычно начинают с санации полости рта, коррекции окклюзионных контактов. Для снятия боли применяют ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин, анальгин, индометацин; для расслабления жевательных мышцмидокалм. Применяют внутрисуставные инъекции лидазы, плазмола, лидокаина, а также блокады двигательной ветви тройничного нерва по Егорову. Широко используется физиотерапевтическое воздействие-электрофорез или амплипульсофорез 2 %-ным раствором новокаина, диодинамотерапия, парафинотерапия. После снятия острых болей применяют массаж области сустава, жевательных мышц и кожи лица. Заканчивают лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применением временных и постоянных лечебных аппаратов или протезов.

Лечение больных, страдающих болями при поражении соматической нервной системы челюстно-лицевой области, должно проводиться комплексно, с учетом этиологических факторов, патогенетических механизмов, нормализации гомеостаза и кровообращения, снятия болевого синдрома и нормализации функции нервов.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

Неврит тройничного нерва - опасное заболевание. Это непросто воспалительный процесс, сопровождающийся подчас невыносимыми приступами боли. Неврит характеризуется структурными изменениями нервных волокон, которые приводят к двигательным нарушениям и выпадению чувствительности.

В черепе человека проходит двенадцать нервов. Два тройничных, расположенных с обеих сторон лица, - самые крупные. Они разделяются на три ветки: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Поражение может касаться как одной из них, так и всех одновременно. В основном воспаляется нерв только с одной стороны лица.

Причины

Установить причину неврита лицевого тройничного нерва - непростая задача даже для невролога с многолетним стажем. Лишь в некоторых случаях удается безошибочно установить причинный фактор данной патологии. В остальных случаях лечение ограничивается исключительно погашением воспалительного процесса.

Среди установленных в ряде случаев причин воспаления тройничного нерва находятся:

Общие инфекционные заболевания: грипп, сифилис, туберкулез.
Воспаление горла, пазух носа, глазниц, среднего уха, зубов или десен.
Полученная травма.
Токсическое отравление организма.
Образование опухоли вблизи нерва.
Переохлаждение.
Аллергическая реакция.
Атеросклеротические бляшки.
Резкое падение иммунитета (нередко сопровождается активизацией вируса герпеса).

Дополнительная информация. Заболевание принято делить на два вида: первичный и вторичный. Первичный развивается на фоне нарушения кровоснабжения нервных волокон, а вторичный признано считать осложнением различных хронических патологий.

Симптомы неврита тройничного нерва

У неврита тройничного нерва есть один обязательный симптом - жгучая боль по ходу разветвлений нерва. Чаще всего происходят кратковременные приступы сильной интенсивности. Иногда сильная боль продолжается постоянно. В таком случае лечение дается особенно трудно. Дополнительно у больного возникают вторичные признаки заболевания.

покраснение кожи или сыпь в области воспаления;
слезоточивость;
насморк;
обильное слюноотделение;
нарушенная подвижность или судороги жевательных мышц;
потливость;
небольшое повышение температуры;
нарушение чувствительности в пораженном участке лица;
притупление слуха и зрения;
отек в месте поражения.

Дополнительная информация. Спровоцировать приступ боли при неврите тройничного нерва способно прикосновение к лицу, движение челюстью, яркий свет или звук, холодная или горячая пища, резкий поворот головы. На лице есть так называемые курковые зоны, воздействие на которые вызывает приступ.

Диагностика заболевания

Во многих случаях диагностировать неврит тройничного нерва специалисту удается уже при первом осмотре. Но для уточнения диагноза или причин развития патологии могут потребоваться некоторые анализы:

электронейрография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
электромиография;
анализ крови на наличие вируса и состояние иммунитета;
рентгеновский снимок зубов;
панорамный снимок челюстей.

Невропатолог для того чтобы разобраться в корне проблемы и полностью устранить его, может направить пациента на обследование к другим специалистам: инфекционисту, иммунологу, стоматологу, ЛОРу, окулисту, аллергологу.

Обратите внимание! Патологии тройничного нерва отличаются высокой степенью сложности поиска причин. Ввиду этого в большинстве случаев лечение направлено только на снятие болевого синдрома и воспаления и на предупреждение повторного обострения. А полное излечение редко представляется возможным.

Лечение болезни

Что касается того, как проходит лечение неврита тройничного нерва, то единой схемы здесь не существует. Чаще всего в таких случаях находят применение препараты таких групп:

обезболивающие;
противосудорожные;
противовоспалительные;
биостимуляторы;
витамины (в частности, группы В).

Обратите внимание! Чаще всего главным в борьбе с болезненными приступами выступает противосудорожный препарат «Карбамазепин». Курс лечения составляет около двух месяцев. Его нельзя применять при беременности и болезнях сосудов и сердца, он имеет сильное влияние на почки и печень.

В целях облегчения состояния больного, а также ускорения выздоровления принято дополнительно назначать физиотерапевтические процедуры. Среди них наиболее часто прибегают к иглорефлексотерапии, дарсонвализации, ультрафиолетовому и инфракрасному излучению, ультразвуку, грязевым и парафиновым примочкам.

В особо тяжелых случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, специалист может назначить больному спиртоновокаиновую блокаду, а также рентгенотерапию.

Обратите внимание! Если классический подход к лечению тройничного нерва не приносит должного эффекта, остается один выход - хирургическое вмешательство. Проводится либо операция под названием Джанетта, направленная на отвод от нерва кровеносных сосудов, либо ризотомия - перерезание нерва.

Положительный эффект в ходе лечения тройничного нерва может дать прогревание. Для этого используют мешочки с горячей гречкой или солью, а также вареные яйца. Облегчить состояние больного и ускорить устранение воспаления путем улучшения кровообращения в пораженной зоне способен массаж. О правилах его проведения речь пойдет дальше. Сочетание массажа и ЛФК обязательно при частичном параличе, вызываеющем перекос в лице.

Отдельного внимания достойны советы народной медицины. При неврите и невралгии тройничного нерва в покрывающую его кожу втирают сок черной редьки, пихтовое масло, делают компресс из настоя алтея, а настоем алтея и ромашки полощут рот. Хорошо помогает употребление березового сока и умывания им.

Противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства часто назначаются внутренне, когда лечится неврит лицевых нервов, для снятия воспаления и обезболивания. Но также они могут входить в состав гелей или мазей для местного применения. Это такие средства, как Диклак, Диклофенак, Быструм-гель.

Устранение причины

Самая сложная задача лечащего врача - найти и устранить основную причину развития воспаления тройничного нерва. Для этого он применяет необходимые методы диагностики. Если удастся ее установить, будет назначена дополнительная терапия. Возможно, потребуется привлечение других специалистов. Что может включать такое лечение?

Противовирусные препараты в случае если неврит имеет инфекционную природу.
Препараты против вируса герпеса и для поднятия иммунитета, если будет обнаружен этот вирус.
Лечение у стоматолога, если будет выявлена проблема с зубами или деснами.
Седативные препараты и транквилизаторы при проблемах с нервной системой.
Антибиотики, если нужно уничтожить бактерии.
Вазоактивные препараты для восстановления сосудов.
Кортекостероиды, если причина кроется в аллергической реакции.
Хирургическое вмешательство в случае обнаружения опухолей или спаек.

Цели лечения

Если подытожить, то основные цели лечения неврита тройничного нерва это:

обезболивание;
снятие воспаления;
борьба с приступами и предупреждение появления новых;
расслабление нервной системы;
повышение иммунитета;
восстановление мышечных реакций и прохождения нервных импульсов.

Обратите внимание! При несвоевременном или неправильном лечении неврита возможны такие последствия: паралич нерва, непроизвольные движения лицевых мышц, проблемы с глазами (сухость, атрофия верхних век, потеря зрения).

Массаж и гимнастика

Массаж при лечении неврита тройничного нерва улучшает кровообращение в проблемной зоне, ускоряя процесс восстановления клеток. Кроме того, посредством его добиваются приведения в норму тонуса мышц, нарушенного в процессе происходящих изменений. Как проводится массаж?

Пациент садится и отбрасывает голову назад. Важно, чтобы он был полностью расслаблен. Сначала легкими движениями массажист прорабатывает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Затем постепенно поднимается, аккуратно воздействуя на околоушную область. И в конце массажируется лицо - сначала больная сторона, а затем здоровая. В данном случае массажист будет максимально воздействовать на точки выхода веток тройничного нерва. Весь сеанс занимает не более 15 минут. Обычно назначают 10 или 14 сеансов.

В восстановлении работы мышц после перенесенного неврита хорошо помогает гимнастика лица. Ее следует выполнять сидя перед зеркалом и тщательно следя затем, чтобы в каждом движении соблюдалась симметричность. Производить перечисленные упражнения необходимо ежедневно, возможно, по несколько раз.

Делают наклоны головы вперед и назад.
Голову наклоняют в стороны, при необходимости с участием другого человека.
Голову поворачивают по сторонам.
Слаживают губы трубочкой и разводят их в улыбке.
Надувают и с усилием сдувают щеки.
Втягивают обе щеки и расслабляют.
Несколько раз перегоняют воздух из одной щеки в другую.
Открывают и с усилием зажмуривать глаза.
Прижимают ладонь ко лбу и, не двигая ее, пытаются поднимать брови.

Каждое упражнение повторяют по 6-8 раз. В паузах между выполнением каждого из них нужно полностью расслаблять мышцы лица.

Еще больному необходимо стараться класть голову во время сна на пораженную сторону. Несколько раз в день по 10 минут сидеть, наклонив голову в пораженную сторону и оперев ее рукой. Полезно периодически массажировать воротниковую зону.

Стоимость лечение неврита тройничного нерва

Она колеблется от 5 000 рублей . Вы четко должны понимать, что каждый случай индивидуален и требует внимания квалифицированного специалиста. Мы не рекомендуем заниматься самолечением. Точную стоимость лечения можно узнать на первичной консультации.

Профилактические меры

Так как неврит тройничного нерва вызывают различные факторы, соблюдать все меры профилактики может быть довольно сложно. План-минимум в этом случае включает следование таким правилам:

Следить за состоянием иммунитета. В этот пункт можно включить правильное витаминизированное питание, достаточный отдых, оздоровительные процедуры и курорты, отказ от вредных привычек, физическая активность, исключение стрессов, прием витаминов и т. д.
Не переохлаждаться. Нельзя допускать сильного замерзания всего тела, выход без шапки на мороз; следует укрывать лицо от сильного пронизывающего ветра.
Вовремя лечиться. Важно своевременно и полностью вылечивать инфекционные болезни, не затягивать с проблемами в ротовой полости, правильно лечить ЛОР-органы.

Судя по выраженности симптомов, сложности лечения и серьезности возможных последствий неврит лицевого тройничного нерва нельзя назвать простой патологией. Усложняет ситуацию и то, что причину ее возникновения определить крайне тяжело. Лечение этой болезни никогда нельзя откладывать, иначе могут произойти необратимые изменения.

Тройничный нерв – один из крупнейших черепно-мозговых нервов. Неврит – более тяжелое поражение нерва по сравнению с невралгией, так как при неврите воспалительный процесс распространяется не только на миелиновую оболочку, но и захватывает сам нерв.

Воспаление сопровождается острыми болями по ходу нерва, может привести к полному или неполному параличу лицевых мышц, вследствие чего лицо становится ассиметричным, а также потере чувствительности.

Периферическая нервная система

Тройничный нерв входит в периферическую нервную систему, которая включается в себя:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

нервные узлы;
12 пар черепных узлов;
31 пару спинномозговых узлов;
ветви и нервные окончания узлов;
рецепторы и эффекторы.

В зависимости от того, где проходят нервы, и какие узлы с ними связаны, выделяют:

черепные нервы;
спинномозговые нервы.

Черепные нервы выходят из отделов головного мозга. Они включают вегетативные, афферентные, эфферентные волокна. Ядра этих нервов расположены в сером веществе. Каждая из пар имеет свое название и обозначается римскими цифрами, из которых пятый – тройничный нерв (V).

Он расположен на поверхности мозга между мостом и средними ножками мозжечка и состоит из 2 корешков – малого двигательного и большого чувствительного. Первый иннервирует жевательные мышцы, второй — кожу лица, лба, слизистую полости рта и носа, зубы.

Пара тройничных нервов проходит по обеим сторонам лица, поэтому при поражении с одной стороны может наблюдаться ассиметрия. Эти нервы обеспечивают чувствительность разных областей лица.

Непосредственно от нерва отходят 3 ветви, каждая из которых отвечает за чувствительность определенной зоны:

1-ая – чувствительность лба, глаза и верхнего века;
2-ая – верхней десны и верхней губы, ноздрей, нижнего века и десны;
3-я – жевательных мышц, нижней губы, десны, нижней челюсти.

Причины

Неврит тройничного нерва может быть первичным или вторичным, что определяется причинами, вызвавшими воспаление.

При первичном функции нерва нарушаются из-за ухудшения его кровоснабжения. Вторичный может развиться на фоне различных патологий.

Нередко воспаление возникает после инфекционных заболеваний: герпеса, менингита и т.д. Также сильное воздействие могут оказать экзогенные причины: переохлаждение, интоксикация, травматическое поражение.

Симптомы

Согласно международному классификатору болезней, неврит тройничного нерва является наиболее распространенным заболеванием из тех, которые связаны с данной парой нервов.

Название нерва обусловлено его строением – он состоит из трех ветвей, включающих чувствительные и двигательные волокна, и именно от участка поражения нерва могут зависеть проявления заболевания.

Если воспалительный процесс поражает первую ветвь, то боль ощущается в области лба, верхнего глазного века, спинки носа. При этом могут возникнуть затруднения с обонянием. Невролог может обнаружить снижение корнеального и надбровного рефлексов.

При воспалительном процессе во втором ответвлении, боли возникают в верхней губе и верхней части щеки, нижнем веке, части боковой поверхности лица. Боль может распространяться на верхнюю челюсть, гайморову пазуху.

Чувствительность остальной части лица обеспечивается третьей ветвью. При ее воспалении наблюдают паралич жевательных мышц и парез лица. Ярко выраженным является западание мышц в височной ямке, ассиметричность жевательных мышц.

Также встречаются жалобы на изменение прикуса. При поражении, развившемся с двух сторон, наблюдается отвисание нижней челюсти.

Наиболее часто фиксируются воспалительные процессы во второй и третьей ветвях. Однако при неврите, вызванном герпетической инфекцией, поражаются все три ветви.

Неврит тройничного нерва характеризуется возникновением очень сильных, резких, стреляющих болей. Они кратковременны, однако могут появляться до нескольких десятков раз в день.

Продолжительность приступа составляет от нескольких секунд до десяти минут. При воспалительном процессе боль может спровоцировать любое движение или прикосновение, поэтому пациенты избегают лишней активности.

Помимо болей, неврит может проявляться и другими признаками. Так как поражение, как правило, одностороннее, то даже невооруженным глазом можно отметить изменения на лице: опускаются вниз уголки век и губ, мимика становится вялой либо вовсе отсутствует. Могут появиться подергивания, тики.

Симптомы неврита тройничного нерва включают и вегетативные признаки: обильным слюнотечением, слезотечением, потоотделением, гиперемией.

Диагностика

По МКБ-10 это вид нарушений может звучать как синдром пароксизмальной лицевой боли. Постановка диагноза при данном заболевании не вызывает трудностей и основывается на результатах обследования и анализе жалоб пациента.

Боль мучительная, нестерпимая, самостоятельно купировать приступ не получается. Не всегда для ее возникновения необходимо воздействие (прикосновение, перепад температур, разговор), иногда она появляется самопроизвольно.

При неврологическом исследовании определяется степень выраженности и место локализации воспалительного процесса. Исследование проводится методом пальпации.

Также проверяются следующие рефлексы:

Лечение неврита тройничного нерва

При нейропатии тройничного нерва может проводиться как медикаментозная терапия, так и оперативное лечение.

Лечение неврита тройничного нерва препаратами включает патогенетическую и симптоматическую терапию. На начальном этапе используют карбамазепин либо другой противосудорожный препарат для снижения проявлений патологических импульсов. Такое лечение достаточно продолжительно, его длительность может составлять 7-8 недель, доза подбирается отдельно для каждого пациента.

Необходимо обратить внимание на то, что препарат имеет широкий список побочных действий, включая отрицательное влияние на состояние печени и почек. Он запрещен к употреблению пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, женщинам во время беременности и кормления грудью.

Если причиной неврита стала герпетическая инфекция, то назначаются средства, действие которых направлено непосредственно на устранение этой причины: Зовиракс, Ацикловир.

Симптомы снимают при помощи транквилизаторов, седативных и анальгезирующих препаратов. Регенерации структуры нервной ткани способствует прием витаминов группы B, никотиновой кислоты.

К другим методам воздействия на тройничный нерв при его воспалении относятся радиочастотная абляция (температурное воздействие) и глицериновые инъекции.

Массаж

Целью массажа является нормализация тонуса мышц – его повышения в группах, где мышцы атоничны и понижения на тех участках, где мышцы напряжены. При проведении массажа происходит улучшение кровоснабжения и в поверхностных пораженных тканях, и в самом нерве, где протекает воспалительных процесс.

Во время массажа пациент находится в положении сидя, с откинутой головой. Мышцы шеи должны быть расслаблены. Именно эти мышцы прорабатываются в первую очередь.

Действия массажиста направлены на проработку рефлекторных зон в области лица, шеи, уха, где расположены точки выхода ветвей тройничного нерва. Далее прорабатываются кожа и мышцы.

Массаж делается легкими движениями, значительное внимание уделяется грудино-ключично-сосцевидной мышце. После этого переходят чуть выше – к околоушной области. За этим следует массаж лица, который проводится в первую очередь со здоровой стороны, там, где есть воспаление.

Продолжительность сеанса составляет около 15 минут. Весь курс состоит из 10-14 процедур.

Медикаментозная терапия

Карбамазепин в начале лечения назначают в минимальной дозе, которую постепенно увеличивают, доводя до самой эффективной величины. В сутки не допускается превышать дозировку в 1200 мг. После достижения требуемого эффекта, лечение продолжается еще на протяжении 6-8 недель, затем дозу постепенно понижают до полной отмены препарата.

При продолжительном приеме карбамазепина отмечается снижение его эффективности. Помимо этого, он может привести к развитию бронхоспазма, диспептическим и психическим расстройствам. В связи с этим, при необходимости принимать препарат длительное время, следует регулярно (не реже раза в 2 месяца)делать общий анализ крови и контролировать показатели печени.

Помимо карбамазепина для лечения используют следующие препараты:

дифенин – антиконвульсант;
препараты на основе вальпроевой кислоты;
препараты, действие которых направлено на восполнение нехватки аминокислот: пантогам, баклофен, фенибут;
при сильных болях во время приступа внутривенно вводят оксибутират натрия; действие препарата продолжается несколько часов;
глицин — аминокислота, которая используется в качестве дополнительного средства для воздействия на ЦНС;
антидепрессанты (например, амитриптилин) – снижают болевой порог и помогают выйти из депрессивного состояния;
нейролептики;
транквилизаторы;
при заболеваниях сосудов назначают вазоактивные препараты;
при болевых синдромах – анестезирующие препараты местного действия (лидокаин);
при наличии аллергий или аутоимунных процессов – кортикостероиды.

Народные средства в домашних условиях

Рецепты народной медицины помогут временно облегчить болевой синдром, однако такое лечение помогает воздействовать на симптомы, а не на факторы, вызывающие заболевание. Поэтому применение народных средств допускается в качестве дополнительных методов, которые используются в совокупности с тем лечением, которое прописывает невролог.

Одним из наиболее эффективных средств является пихтовое масло. Им необходимо смочить ватку и протирать больное место через равные промежутки времени 5-6 раз в день. Делать это необходимо аккуратно, чтобы не возник ожог. Использование пихтового масла также может вызвать отеки и покраснения, однако они быстро проходят.

Хорошим обезболивающим эффектом обладает настой полыни. Для него столовую ложку цветков растения заливают 2-мя стаканами кипятка и настаивают в термосе в течение нескольких часов, затем процеживают.

Не все специалисты сходят во мнении, что при воспалении можно прогревать тройничный нерв. В то же время есть примеры, когда сухие компрессы с разогретой на сковороде солью помогали унять боль. Обычно для этого требуется несколько процедур.

В качестве профилактического метода после окончания курса лечения может быть назначен прием травм, содержащих вещества с аневротическим действием.

В перечень таких растений входят:

зверобой;
пустырник;
валериана;
хмель;
кипрей;
прострел.

Перечисленные растения успокаивающе воздействуют на нервную систему, снижая симптомы.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не принесла результатов, рассматривается вариант проведения операции.

В этом случае может проводиться операция Джанетта. Суть ее заключается в том, что врач коагулирует либо отводит кровеносные сосуды, которые соприкасаются с корешками тройничного нерва.

Назначение микроваскулярной декомпрессии заключается уменьшении болевых ощущений и снижении вероятности возникновения рецидива. При проведении операции возможны осложнения: онемение в области лица, слабость в мышцах, ухудшение слуха, двоение в глазах.

Существует радикальный метод лечения – ризотомия. При этом хирург делает за ухом небольшой разрез, через который перерезает тройничный нерв.

Последствия

Воспаление тройничного нерва может быть достаточно опасным и вызвать следующие последствия:

паралич лицевого нерва;
синкинезия – непроизвольные движения мышц лица, неподконтрольные человеку;
неправильное отрастание нервных лицевых волокон;
ухудшение зрения, вплоть до полной потери;
атрофия век;
сухость глазного яблока.

Учитывая опасность заболевания, а также то, что симптомы проходят лишь через несколько недель после начала лечения, необходимо при первых признаках обращаться к врачу за консультацией.

Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв). Невропатия тройничного нерва является одним из типов невропатической боли (боли, связанной с травмой или повреждением нерва). Обычная или "классическая" форма заболевания (так называемый "Тип 1") характеризуется приступами интенсивных болевых проявлений в виде жжения или удара, которые длятся от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут быть в виде групповых эпизодов,продолжительностью до двух часов. "Атипичная" форма заболевания (так называемый "Тип 2"), характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности, чем при типе 1. Обе формы боли могут возникать у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может приводить к потере трудоспособности как физической, так и психической.

Тройничный нерв является одним из 12 парных нервов, которые выходят из головного мозга. Нерв имеет три ветви, которые проводят чувствительные ощущения от верхней, средней и нижней части лица, а также полости рта в головной мозг. Глазная или верхняя ветвь обеспечивает сенсорные ощущения большей части лица, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, и сторону носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. При невропатии тройничного нерва может быть поражено более одной ветви. В редких случаях могут быть проявления невропатии с обеих сторон в разное время. Еще реже бывает билатеральное поражение.

Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины

Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.

Симптомы

Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.

НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.

Диагностика

Диагноз невропатии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории болезни пациента, симптомах и результатах физического и неврологического обследования. Для постановки диагноза НТН необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться болями в области лица. Некоторые заболевания, которые вызывают боль в области лица, включают в себя: пост-герпетическую невралгию, головные боли и заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Из-за общности симптомов и большого количества состояний, которые могут привести к лицевой боли, постановка правильного диагноза представляет нередко трудности, но выяснение точной причины боли очень важно, так как тактика лечения для различных типов болей могут отличаться.

Большинству пациентов НТН в конечном итоге необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) , чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз, как причину боли. Это метод исследования может четко показать компрессию нерва кровеносным сосудом. Специальные методики МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невропатии тройничного нерва может быть также подтвержден положительным эффектом приема в течение короткого промежутка времени противосудорожных лекарств. Диагностика T2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов так же, как и другие боли нейропатического характера.

Лечение

Варианты лечения включают медикаментозное лечение, хирургическое лечение и комплексное лечение.

Лекарственные препараты

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, как правило, эффективны в лечении НТН 1, но часто менее эффективны для лечения второго типа невропатии. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин, и вальпроевую кислоту.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин могут быть также использованы для лечения боли. Анальгетики и опиоиды обычно не эффективны для лечения острой, рецидивирующей боли, вызванной T1, хотя некоторые пациенты с T2 реагируют на опиоиды. В конце концов, если лечение не снижает боль или приводит к выраженным побочным эффектам, таким как когнитивные нарушения, потеря памяти, избыточная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, то в таких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. В связи с тем, что, чаще всего, невропатия тройничного нерва является прогрессирующим заболеванием, которое становится устойчивым к лекарственным препаратам с течением времени, пациенты часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургия

Для лечения НТН применяется в основном несколько нейрохирургических методик, в зависимости от характера боли, пожеланий индивида, физического здоровья, кровяного давления и наличия предыдущих операций. Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие, которые выполняются под общим наркозом, проводятся в стационаре. После проведения этих хирургических процедур возможно некоторое снижение лица и нередко НТН рецидивирует, даже если процедура первоначально была успешна. Применятся несколько процедур. Это такие как:

Ризотомия представляет собой процедуру, при которой повреждаются нервные волокна для того, чтобы блокировать боль. Ризотомия для лечения НТН всегда вызывает некоторую степень потери чувствительности и онемение лица.
Инъекции глицерина - это амбулаторная процедура, которая проводится после легкого наркоза. Эта форма ризотомии, как правило, приводит к купированию боли в течение 1-2 лет. Тем не менее, эта процедура может быть повторена несколько раз.
Радиочастотная термальная абляция наиболее часто выполняется в амбулаторных условиях.
Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа или кибер-ножа) использует компьютерную томографию для, чтобы направить высоко - сфокусированное радиоизлучение на участок, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это вызывает медленное повреждение нерва, что приводит к нарушению передачу сенсорных сигналов в мозг. У пациентов, которым проводилась эта процедура, ремиссия может достигать трех лет.
Микроваскулярная декомпрессия является наиболее инвазивной из всех операций для лечения НТН, но и результаты таких операций имеют лучшие отдаленные результаты и самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины лиц, прошедших эту процедуру, будут испытывать периодические боли в течение 12 - 15 лет.
Нейроэктомия, при которой проводится частичный разрез нерва, может быть выполнена у входа точки нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов. Нейроэктомия также может выполняться путем разрезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице.

Хирургическое лечение T2 обычно более проблематично, чем для Т1, особенно там, где не обнаруживается компрессия сосудов при нейровизуализации.

Дополнительные методы лечения

Некоторым пациентам хороший эффект дает сочетание медикаментозных методов с другими методами лечения. Эти методы имеют разную степень эффективности. Некоторые пациенты считают, что легкие упражнения, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация может давать определенный эффект. Другие варианты лечения включают акупунктуру, мануальную терапию , биологическую обратную связь, витаминотерапию и лечебное питание. Некоторые пациенты отмечает определенный эффект от применения ботулинотоксина.