Здравствуйте, Уважаемые Читатели. Данной статьей я открываю новую рубрику под названием «Психиатрия». В ней будет содержаться материал о различных психиатрических болезнях , а если говорить точнее, – то о тех заболеваниях, которые относятся к разделу клинической психиатрии и кодируются буквой F по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и некоторыми другими буквами (например, G40 – эпилепсия).
Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал
https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ
, поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов
. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал
под названием « Мир Психологии
», где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами
(ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « ».
Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»
Материала о каких заболеваниях данная рубрика содержать НЕ будет? Вследствие своей важности информация о Невротических Расстройствах (F40-48), Расстройствах Личности (F60) (включая личностей, склонных к циклотимии и дистимии (F34)), Депрессии (F32), а также о Зависимостях (алкоголизм, наркомания и т.д. (F10-19) и компьютерная зависимость) будет находиться в разделе «Основная Методика». Всё остальное будет находиться в рубрике «Психиатрия».
Итак, что же такое психиатрия? Психиатрия (от греч. psyche – душа и iatreia – лечение) – область медицины, изучающая причины психических заболеваний, их проявления, способы лечения и предупреждения. Основная цель психиатрии, в отличие от психологии – это лечение больных медикаментозными препаратами, а не стремление понять их внутренний психический мир и оказать им соответствующую психологическую и психотерапевтическую помощь (в отличие от психологов и психотерапевтов, в задачу психиатра лечение словом НЕ входит).
Для какого круга читателей информация из данной рубрики окажется полезной? Я создаю этот раздел для ШИРОКОГО КРУГА ЧИТАТЕЛЕЙ, т.е. информация предназначена для ВСЕХ, кому она будет интересна. Полезна же она, на мой взгляд, будет ВСЕМ, а не только психологам, психотерапевтам или людям, которые тесно интересуются клинической психиатрией.
Уважаемые Читатели, чтобы поддерживать Ваш интерес к данной рубрике, я приложу все усилия, чтобы делать статьи максимально понятными, интересными и актуальными для Вас. И уж точно обещаю переводить на доступный, человеческий, русский язык обилие психиатрических терминов и понятий.
Почему я решил создать данный раздел в блоге? Уважаемые Читатели, пусть ответом на данный вопрос послужит мировая процентная статистика о распространении среди населения земного шара ВСЕХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, которая была взята мною из лекций д.м.н., профессора кафедры клинической психологии ОНУ им. Мечникова, Простомолотова Валерия Федоровича (которого я считаю своим Учителем), и которая показывает, что большинство из нас, психически здоровых людей (т.е. невротических и акцентуированных личностей), в той или иной степени окружено людьми с психической патологией, незнание которой подчас грозит нам крупными неприятностями, но знание и ориентирование в которой иногда помогает нам даже Спасти Человеческую Жизнь.
Итак, статистика:
1% – Шизофрения (ядерная, манифестная). Процентную статистику по формам шизофрении и типам ее течения мне, к сожалению, так нигде найти и не удалось. Если у кого-то она имеется – пишите – буду благодарен, если поделитесь.
1% – Эпилепсия.
1% – Все остальные психозы.
1% – Умственная отсталость. По деменции (приобретенному (старческому) слабоумию) статистику я также не нашел, зато по олигофрении (врожденной или рано приобретенной умственной отсталости; IQ 69 и ниже) она составляет следующие цифры: 85% всех олигофрений составляет легкая умственная отсталость (IQ 69-50); 10% – умеренная умственная отсталость (IQ 49-35); 4% – тяжелая умственная отсталость (IQ 34-20); 1% – глубокая умственная отсталость (IQ 20 и ниже).
Вся вышеприведенная психическая патология (порядка 4% жителей Земли, т.е. 4 человека из 100) относится к т.н. «Большой Психиатрии», которая занимается лечением тяжелых форм психических дефектов и заболеваний. Пациенты данной категории (особенно больные шизофренией) составляют львиную долю от всех пациентов психоневрологических диспансеров (ПНД) и стационаров психиатрических клиник.
Все остальное психические, нервно-психические и дефектные заболевания относятся к разделу т.н. «Пограничной психиатрии», изучающий неврозы, неврозоподобные состояния, психосоматические и соматоформные расстройства, расстройства личности (или психопатии) и реактивные состояния Непсихотического уровня. Синонимом является словосочетание «малая психиатрия». Патология распространения тех или иных заболеваний в пограничной психиатрии следующая:
3% – Пограничная умственная отсталость – IQ 90-70.
2-3% – Вялотекущая форма шизофрении (или по МКБ-10 – шизотипическое расстройство (F-21)).
10% – Расстройства личности (психопатии). В США – статистика 13.5% распространения среди населения.
10-12% – Органическое поражение головного мозга (ОПГМ), а также Органическое поражение центральной нервной системы (ОПЦНС) (т.е. неврологические нарушения в головном и/или спинном мозге человека).
5-7% – Ларвированная соматизированная (скрывающаяся под маской телесных заболеваний, например, вегето-сосудистой дистонии) депрессия.
10-15% – Невротические расстройства (различные формы Неврозов, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также Психосоматические и Соматоформные расстройства).
Нервно-психические расстройства (шизофрения, депрессия, деменции, эпилепсия) и аддикции (алкогольная, наркотическая и лекарственная зависимость), а также иные психические и неврологические заболевания в последнее время составляют 13% общего бремени болезней, что превышает бремя таких заболеваний как сердечно-сосудистая патология и рак вместе взятые (Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ), 2004).
Распространенность нервно-психических расстройств в Евросоюзе в течение последних 12 мес. (на декабрь 2015 года) составляет 38.2%.
В дальнейшем по прогнозам специалистов эти цифры будут только возрастать. Так, по прогнозу д.м.н., профессора кафедры социальной, детской и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Галины Яковлевны Пилягиной, к 2050 году психические заболевания займут 2 место среди Всех Заболеваний. Чем может быть обусловлена данная тенденция? Всеволод Анатольевич Розанов (д.м.н., профессор кафедры клинической психологии ОНУ им. Мечникова), на мой взгляд, справедливо полагает: «Чем Цивилизованнее страна – тем Выше уровень нервно-психических заболеваний. Однако и критерии диагностики часто разнятся. Так, например, японцы, описывая депрессию, часто говорят, что просто устали. Поэтому чтобы увидеть реальную картину, нужны серьезные и точные исследования».
Далее я привожу статистику, взятую В.А. Розановым из различных зарубежных исследований по странам мира. По этим данным наибольшее количество людей с психическими расстройствами проживает в США, однако там же работает и наибольшее количество психиатров (очевидно, что столь высокая цифра завязана на сбыте фармакологических препаратов).
50% жителей США страдают на протяжении жизни (в тот или иной ее период) тем или иным расстройством из DSM-4 (классификация болезней западного образца; в Европе – МКБ, в Америке – DSM).
Также до 40% (огромная, на мой взгляд, цифра) американцев принимают Антидепрессанты.
Из 16 млн австралийского населения в возрасте 16-85 лет, почти половина (45% или 7.3 млн) имели то или иное расстройство в течение жизни. Одна пятая часть населения (20% или 3.2 млн.) имели расстройство в течение последнего года. Частота расстройств в целом выше среди женщин, чем среди мужчин. На первом месте стоят тревожные расстройства, далее следует депрессия и алкогольные аддикции.
На Украине примерно одна треть (33%) населения в течение жизни имеет то или иное психическое расстройство, 17.6% — в течение последних 12 месяцев. Частота расстройств в целом выше у мужчин, чем у женщин за счет резкого преобладания алкогольной аддикции (в 9 раз). Среди мужчин алкогольные проблемы — на первом месте, а расстройства эмоциональной сферы — на втором. Среди женщин на первом месте — эмоциональные расстройства, на втором – тревожные.
Тенденции Роста заболеваний в различных странах
В Великобритании наблюдался ярко выраженный рост психических расстройств в период с 1993 по 2000 г., который несколько замедлился в период с 2000 по 2007 г. С 1974 по 1999 г. наблюдался значительный рост нарушений психического здоровья подростков (примерно в 1.5 раза). Гиперактивность существенно росла в течение всего периода, в то время как эмоциональные нарушения росли преимущественно с 1986 по 1999 г. Рост нарушений наблюдался как среди юношей, так и среди девушек, у представителей всех социальных классов и всех типов семей. Наблюдается рост тревожных, психосоматических расстройств, самоповреждений и самоубийств.
В Финляндии в период с 1979 по 2002 г. среди взрослого населения частота нарушений сна и степень выраженности переживаемого стресса заметно выросли.
В Иране в 1998 г. психические расстройства были отмечены у 21.5% населения, а в 2007 г. эта цифра увеличилась до 34.2%, что означает рост в 1.6 раза.
Жители США, родившиеся до 1915 г. только в 1-2% случаев имели депрессивный эпизод (хотя и пережили великую депрессию и 2 мировые войны), а начиная с 90-х годов распространенность депрессии достигла 40% в популяции в течение жизни.
Какие расстройства впереди?
На первых местах в ЕС по частоте стоят тревожные расстройства (14.0%), нарушения сна (7.0%) большая депрессия (6.9%) соматоформные расстройства (6.3%), аддикции (около 4%), дефицит внимания и гиперактивность среди детей (5%) и деменция (от 1% до 30% в зависимости от возрастной группы).
В Германии распространенность любого психического расстройства согласно DSM-4 составляет 31% (43% в течение жизни и 20% за последние 4 недели). Наиболее частые диагнозы — тревожные расстройства, расстройства эмоциональной сферы, соматоформные симптомы.
В целом же всю картину психических расстройств можно уподобить кривой нормального распределения Гаусса, где на одной ее стороне будет наблюдаться малочисленная тяжелая психическая патология, в центре – тревожные, депрессивные, психосоматические расстройства и аддикции, а с другой стороны – сильная устойчивость к разного рода психическим расстройствам.
Что же касается детской психопатологии, то здесь наблюдается как рост аутизма (с одной стороны), так и рост гиперактивности (с другой). Т.е. в данном случае кривая Гаусса вывернута наоборот (напоминает английскую букву U) – растет и то, и другое.
Конечно, от психических расстройств не умирают (только вследствие суицида). Однако нейропсихическая патология делает 13% этих людей инвалидами и нетрудоспособными.
Как полагает профессор Розанов, процентное количество таких больных может расти вследствие т.н. Эволюционного подхода, побочным явлением которого является резкое возрастание темпа жизни, следствием которого является значительно возросший уровень стресса. По его мнению произошло т.н. «Сжатие времени» – в древние века все тянулось медленно (3000 лет), в средние века – уже 1000 лет, в новое время – 300 лет, а в новейшее (индустрия) – 100 лет. При таком темпе развития Культура (быт, нравы, традиции, обычаи, одним словом – стереотипы прошлых поколений, на которые можно было бы опереться) погибает в первую очередь, поэтому современному человеку волей неволей приходится Постоянно Перестраиваться и Подстраиваться, что так или иначе вызывает у него достаточно сильный стресс, – ведь ему уже не на что опереться в плане прошлых традиций, эпох и культуры. – Все, что было эффективным и работало раньше – уже НЕ работает. Все меняется чрезвычайно быстро. И это вредит психике современного общества. Сегодня история творится буквально на наших глазах – люди НЕ успевают к ней адаптироваться, а уже наступает новая эпоха. При таких темпах развития общества и экономики теряется внутреннее равновесие. Особенно страдают идеология, мораль, нравственные устои, поскольку их легко разрушить. Эти понятия формируются и закрепляются в течение длительного времени, однако при нынешних темпах жизни времени на это просто нет. И культура, таким образом, становится Жертвой Прогресса.
Вдобавок к этому важную роль играют мутационные (генетические) изменения, что неизбежно ведет к изменению поведения. Розанов полагает, что гены могут оставаться неизменными, но работать начинают по-другому. Так, например, в конце 19 века немецкий биолог Август Вейсман обрубал хвосты у крыс в 20 поколениях – и ни одна не родилась без хвоста. Однако сделай он это Сейчас – и далеко не факт, что в 20 или даже в 10 поколении он не получил бы одну-две крысы с дефектом хвоста. Это связано с тем, что существуют т.н. жесткая и мягкая наследственности – при жесткой гены передаются ВСЕГДА, а при мягкой – вполне могут и НЕ передаться.
Обычно эволюционные явления связывают с мутационным процессом, что предполагает фиксацию одной мутации в клетках половой линии за 1000 лет (40 поколений). Однако изменения в поведении и в сфере эмоциональных реакций (тревога, депрессия, стресс) возникают Быстрее, чем могут измениться гены. Классические эволюционные теории концентрируются на случайных изменениях в генах (эволюция идет от Генов к Среде), тогда как такая наука, как Эпигенетика полностью меняет эту «рамку» — согласно ей эволюция идет от СРЕДЫ к ГЕНАМ. Наследуется МЕТКА на гене (метка – химические процессы (например, уровень серотонина, дофамина и т.д.)). Например, ген диабета есть, а самого диабета НЕТ – ген есть, однако он НЕ функционирует.
И хотя, несмотря на то, что эволюционные стратегии, разумеется, являются однотипными для различных видов (поведение стада антилоп и человеческого сообщества подчиняется единым биологическим законам; фактически речь здесь идет об адаптации к условиям существования), однако стадо антилоп, живя в тесном контакте с природой, имеет «привилегии» по сравнению с людьми — чередование кратковременных (хотя и смертельных) опасностей с длительными периодами расслабления, репродукции и восстановления сил (питания). Так, животные, в отличие от нас, могут спать по 18 часов в сутки.
Опираясь на исследования, фиксирующие изменения на протяжении последних 150 лет жизни человечества, Розанов выводит 8 основных критериев-причин, которые способствуют стремительному росту психических и нервно-психических заболеваний:
1) Больные, которые страдали различными нервно-психическими заболеваниями, передавали их Генетически или Психологически (Средовое Воздействие) своим детям. Например, дети, у которых родители страдали нарушением сна, сами в дальнейшем страдали этим же самым расстройством. Помимо передачи больных генов, здесь нередко также наблюдается кризис семьи, отказ от деторождения, рост одиночества.
2) Важную роль играют и проблемы, возникающие при деторождении: а) расширение практики обезболивания родов, увеличение доли детей рождающихся в гипоксии; б) прогресс хирургической техники, постоянное расширение практики кесарева сечения; в) прогресс медицины, выхаживание младенцев со все более низким весом при рождении; г) репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение); д) клеточные технологии (клонирование). Тогда, по мнению профессора Розанова, оптимальными для плода являются естественные оплодотворение и роды. И с этим трудно не согласиться. Как зачатие, так и рождение, должно происходить естественным путем, а тяжелые роды легко могут привести к тяжелой психической патологии у ребенка. Ряд иностранных исследований доказывает, что младенцы, появившиеся на свет неестественным для этого путем (неважно, будь то кесарево сечение или клонирование), проблем с психикой во взрослой жизни имеют куда больше, нежели дети, зачатые и родившиеся естественным образом.
3) Интенсификация жизни и деятельности человека, зависимость Всех Видов Деятельности от активности Нервных Процессов и состояния нейронных сетей. Нарушение нормального режима сна, работа по ночам. Следствием этого является повышение уровня стресса.
4) Урбанизация (процесс повышения роли городов в развитии общества). Переход от работы в поле на работу в офисе. Физический труд способствовал разгрузке головного мозга, а вот сидячая работа в офисе за бумагами или компьютером – наоборот, сильно его ЗАГРУЖАЕТ.
5) Рост нейродегенеративных заболеваний (группа в основном медленно прогрессирующих, наследственных или приобретённых заболеваний нервной системы).
6) Наша Современная Эра – это эра Скуки и Одиночества. Ее Последствия – это клиповое мышление, некритичное восприятие, поверхностное знание. За последние 30-50 лет изменения произошли не только в экологии (свинец, пестициды, эндокринные дизрапторы (вещества, нарушающие работу эндокринных желез и гормональной системы) и фармакологии (засилье лекарств и психоактивных веществ), но и в сфере интернет и теле-коммуникаций: а) исключительная доступность информации; тревога, порождаемая СМИ; б) большая доступность примеров из «взрослой» жизни для детей; в) Новые виды зависимостей (интернет-зависимость, зависимость от социальных сетей, гаджет-зависимость и т.д.); г) ослабление роли религии и примитивный материализм; д) влияние масс-медиа и ИТ-технологий, активно продвигающих насилие, зависть, страх, нереалистичные ожидания от будущего и т.д. Современный человек испытывает максимум стресса и имеет минимум близких социальных контактов при огромном количестве людей вокруг – все это неизбежно ведет к одиночеству.
Человечество стремительно глупеет. – Сравнительные исследования (в 1950-е и в 2000-е годы) свидетельствуют о снижении увроня IQ, поскольку сейчас в интернете любое «знание» извлекается за две секунды, то его не обязательно запоминать и помнить. Ну а если нечего помнить, мозг не наполняется знаниями, в нем только мелькает непереработанная мышлением информация. – Именно таким образом формируется сегодня наш мозг – современный младенец еще не умеет говорить, но уже умеет вызывать мультики с Ютюба. Ребенок еще не освоил мелкую моторику, однако уже может нажимать на экран планшета. Подвижные игры заменяются сидением перед компьютером или планшетом. Сейчас активно происходит пропаганда малоумия путем внедрения компьютерных игр и интернета. Создатели компьютерных игр обогащаются, а их пользователи – тупеют.
7) Пропаганда гедонизма (этическое учение, согласно которому удовольствие является высшим благом и целью жизни), индивидуализма и консьюмеризма (потребительства).
8) «Права человека» и психическое здоровье. – Либеральная концепция прав человека расширительно трактует права индивидуума, вытесняя существовавшие веками традиционные запреты на некоторые формы поведения и патологические влечения Право индивидуума на модификацию своего тела (несуицидальные самоповреждения), на самоубийство, на ассистированное самоубийство (речь идет об эвтаназии), на употребление психоактивных препаратов, на любые патологические влечения и зависимости, т.е. отсутствие морального осуждения за подобные действия создает предпосылки для их дальнейшего распространения.
Таковы, по мнению профессора Розанова, основные причины возникновения огромного количества самых разнообразных психических расстройств. И с этим трудно не согласиться.
Уважаемые Читатели, а сейчас я еще раз хотел бы вернуться к процентным данным, указанным в статистике проф. Простомолотова и немного поговорить о том, насколько часто мы сталкиваемся с людьми, имеющими те или иные психические отклонения, нарушения или расстройства, и насколько эти люди могут представлять для нас опасность и даже нести угрозу нашей жизни.
Нехитрые подсчеты показывают, что порядка 25-50% людей могут иметь тот или иной уровень отклонения от нормы (поскольку невротические расстройства, равно как и ларвированная депрессия полностью излечимы (т.е. Динамичны – проходят и уходят), а пограничная умственная отсталость нередко идет в сочетании с органическим поражением головного мозга и расстройством личности) (т.е. один человек может попадать сразу в несколько различных групп (например, у психопата легко может наблюдаться и пограничная степень умственной отсталости, и алкогольная аддикция).
Остальные 75-50% — это т.н. акцентуированные личности – т.е. Никакой из вышеперечисленной психопатологии у них НЕТ – они имеют определенные отклонения от нормы, но в пределах нормы (у них могут быть какие-то мелкие невротические симптомы, которые, однако, совершенно не мешают им находиться в обществе и заниматься трудовой и семейной деятельностью). Поэтому в нашем социуме эти личности существуют более или менее сносно, а иногда – даже хорошо.
Следует отметить, что с патологическими личностями мы контактируем достаточно редко. Как правило, находятся они в стационарах психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, в местах лишения свободы, в домах для умственно отсталых и домах престарелых, а также в подвалах, канализациях, заброшенных домах и других подобных местах (последняя категория – это, как правило, люди без определенного места жительства, или БОМЖи).
Если говорить о проценте патологических личностей, которые несут потенциальную опасность для нашего общества, то порядка 2-3% (из этих 25-50%) здесь составляет ряд психически больных: шизофренией и вялотекущими ее формами, маниакальным и другими психозами и эпилепсией. В эти же проценты можно отнести и больных с органическим поражением головного мозга и центральной нервной системы (НЕ включая алко- и нарко-зависимых). Но по факту с этими 2-3% в жизни мы практически не сталкиваемся – т.к. большинство из них пребывают либо в клиниках, либо дома принимают соответствующее лечение. Поэтому опасность из этих 2-3%, на мой взгляд, представляют не более чем 0.1, а, может быть, даже 0.01% людей, ведь мы с ними практически НИГДЕ НЕ контактируем.
А вот следующая категория потенциально опасных личностей (порядка 6-8%) – на мой взгляд, действительно несет Реальную Угрозу нашему обществу. Это алко- и нарко- зависимые в сочетании с ОПГМ и ОПЦНС, а также больные расстройством личности (или психопаты) – люди без психотического регистра нарушений (подробнее об этом Вы сможете прочесть в статье «Психиатрическая диагностика
»), но имеющие тяжелую патологию (аномалию) характера, вследствие чего они нередко оказываются либо у руля власти (но о политике и политиках-психопатах, особенно накануне выборов в Украине, писать НЕ буду), либо в местах лишения свободы (по данным из различных источников процент психопатов составляет от 15-20 до 80% всех заключенных). И из этих 6-8% потенциально опасных личностей, Реальную Угрозу представляют, как минимум 1-3%! Такие люди чрезвычайно Опасны! Именно они и совершают львиную долю всех преступлений, яркими репортажами о которых так и пестрят наши СМИ.
Подробнее о психопатах Вы можете прочесть в моей вводной статье на данную тематику: «».
Поэтому Умение Быстро выявлять подобных патологических личностей по критериям общей и частной психопатологии, без преувеличения, может спасти Вам жизнь, Уважаемые Читатели. Но стоит ли читать эту статью дальше (равно как и всю рубрику под названием «Психиатрия») – решайте сами.
Для тех, кто чтение все-таки продолжил, скажу, что общая психопатология – это учение об ОБЩИХ закономерностях распада психической деятельности при психических заболеваниях. Общая психопатология описывает ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ психических заболеваний, а Частная – те Болезни, которые к возникновению этих Симптомов и Синдромов могут ПРИВЕСТИ – т.е. РАЗЛИЧИЯ между психическими заболеваниями, причинами их возникновения, симптоматикой и лечением. – Например, говоря о галлюцинаторно-параноидном синдроме Кандинского-Клерамбо (общая психопатология), можно отметить, что он может наблюдаться и при шизофрении, и при эпилепсии. Т.е. синдром (определенное сочетание симптомов) Один, а заболеваний, при которых он может возникнуть – Много. Говоря же о Частной психопатологии, мы подчеркиваем, что при Шизофрении наблюдается такая-то и такая-то симптоматика (в том числе и галлюцинаторно-параноидный синдром расстройства восприятия
Кандинского-Клерамбо), которая отличает ее, допустим, от эпилепсии, т.к. при последней и симптоматика, и причина ее возникновения будут отличаться.
Уважаемые Читатели, более подробно о симптомах и синдромах я написал в статье «».
Однако достаточно большое количество окружающих нас людей с психопатологией – это далеко не единственная причина, по которой я создаю рубрику про психиатрические болезни
. – Еще одна причина заключается в том, что психиатрия мне Нравится. Нравится своей строгостью, точностью и достоверностью. И в этом, как мне кажется, она подобна математическим аксиомам, истинность которых (в отличие от теорем), безоговорочно принимается на веру и НЕ требуют Доказательств. – Как в математике 2+2 всегда равно 4, так и в клинической психиатрии – если человек не ориентируется в месте, времени, пространстве (симптомы расстройства сознания
), или видит то, чего нет (симптом расстройства восприятия в форме галлюцинаций) – наличие психотического регистра нарушений у данного больного сомнений НЕ вызывает. Поэтому я всегда внутренне радуюсь, когда после 5, 10, 20, 60 минут общения с моими клиентами, я твердо уверен в их психическом здоровье – в Отсутствии ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ТЯЖЕЛОЙ психической патологии, кроме как Невротической. Хотя так бывает и не всегда. Подробнее о таком случае из моей практики консультирования Вы можете прочесть в статье «».
Но не стоит заблуждаться относительно кажущейся легкости, простоты и понятности знаний, приобретенных на первоначальных этапах обучения клинической психиатрии. Простой она может показаться либо психиатру, у которого, как минимум, 10-летний стаж работы, либо начинающему, и, как следствие, ни в чем не разбирающемуся специалисту. – Последний знает всё по верхам, но считает себя крупным экспертом во всем. Разумеется, его знания лишены ГЛУБИНЫ, и, как следствие – ТОЧНОСТИ. На тему поверхностности знаний мне вспоминается случай, который произошел на курсах по пропедевтике (введению в) психиатрии, которые я проходил в 2013-2014 годах. В ноябре 2013 года из Львова к нам приехал д.м.н., профессор Фильц Александр Орестович – читать нам лекцию о психопатах. Во время лекции присутствовал и руководитель нашего курса к.м.н., доцент ОНМУ, Пахмурный Виктор Анатольевич, который слушал своего коллегу с большим интересом. На следующем занятии он спросил у нашей группы: «Ну как? Интересно вам рассказывал Александр Орестович? Почерпнули для себя что-то полезное?». На что одна из наших девочек безапелляционным тоном знатока ответила: «Да он вообще не рассказал нам ничего нового! Всё тоже самое!». Виктор Анатольевич улыбнулся и ответил: «Знаете, девушка, даже для меня, психиатра с почти 40-летним стажем работы, Фильц рассказал кое-что новое. А вообще-то, Вы правы – психиатрия – она предельно простая – два диагноза, три лекарства… Ну а дальше… А дальше – тонкости».
Помнится, в свое время я тоже был таким же «экспертом» в области психиатрии, как и эта девушка. – У себя в дневнике я раскопал интересную запись, датируемую декабрем 2010 года: «Н. рассказывал мне о своей бабушке. Я думал, что у нее шизофрения. Н. думал – что маразм. Оказалось, что мы оба правы. Маразм породил шизофренические реакции. Вообще, психиатрию, наверное, интересно изучать! Правда, очень много непонятных терминов». Уважаемые Читатели, разумеется, мы, как два «крупных эксперта» по психиатрии, оба были НЕПРАВЫ. – У бабушки Н. не было Ни Маразма, Ни Шизофрении. И уж тем более Маразм (являющийся Конечной Стадией Распада Психической Деятельности (т.е. Тяжелее Него уже быть НИЧЕГО НЕ может)) Никак НЕ мог «породить шизофренические реакции».
Кстати, сам я психиатрией всерьез заинтересовался еще До курсов по пропедевтике — весной 2012 года, когда среди моих клиентов мне встретился достаточно странный пациент с психосоматической, как я на тот момент думал, симптоматикой, оказавшийся, как потом выяснилось, больным шизофренией. Затем любовь к психиатрии мне привил мой Учитель – Простомолотов Валерий Федорович – прочитанные им в начале 2013 года «Психиатрия и Наркология» и «Патопсихология», на мой взгляд, являются одними из Наиболее Важных и Нужных (я бы даже сказал, БАЗОВЫХ) предметов из Всего курса высшего психологического образования.
Использую ли я полученные знания по клинической психиатрии для себя в повседневной жизни? Безусловно. Мне, как личности с тревожным характером, эти знания здорово помогают снять внутреннюю тревогу: приходя в любое общество и видя, КАК ВЕДУТ себя и О ЧЕМ ГОВОРЯТ другие люди (Уважаемые Читатели, будем помнить, что два наиболее ВАЖНЫХ диагностических критерия для отображения психического состояния ЛЮБОГО человека – это ПОВЕДЕНИЕ и РЕЧЬ), я сразу (или почти сразу) выявляю, если в данном обществе люди с психопатологией (и если да – то с Какой Именно). А после того, как убеждаюсь, что их НЕТ, – вздыхаю с облегчением и расслабляюсь (а вместе с этим падает и уровень моей тревоги) – ведь я точно знаю, что акцентуированные личности, даже потенциально, практически не способны сделать мне что-либо плохое или причинить существенный вред моей личности и/или физическому здоровью, в отличие от психопатов, находясь в обществе которых, я бы в первую очередь побеспокоился именно о своей жизни и здоровье. Подробнее о диагностических критериях отличия психопатов от акцентуированных личностей Вы можете прочесть в конце статьи «».
Так ДЛЯ ЧЕГО же нам столь необходимы знания по клинической психиатрии? Для того, чтобы четко понимать, что проблема с психикой у человека уже ЯВНО ВЫШЛА за рамки ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ, за рамки ПСИХОЛОГИИ и одной только психологической помощи ему будет явно НЕДОСТАТОЧНО, т.е., чтобы четко понимать, что Словами здесь уже НЕ поможешь – НЕОБХОДИМЫ ЛЕКАРСТВА. Причем медикаментозная терапия может потребоваться Любому человеку из Вашего окружения – Родителям, Родственникам, Друзьям, Коллегам по Работе, Детям, Внукам… Да-да, Уважаемые Читатели, каждый из них (равно как и мы сами) в определенные моменты времени (или даже на протяжении всей жизни) может нуждаться не только в помощи врача-психиатра, но и в пребывании в стационаре психиатрической клинике. Поэтому нам так важно уметь отличать зерна от плевел – ситуации, где мы можем помочь человеку самостоятельно С ПОМОЩЬЮ СЛОВА, и ситуации, где требуется (иногда незамедлительно) вызвать Психиатрическую Бригаду или доставить человека в Психиатрическую Клинику.
Уважаемые Читатели, будем помнить, что там, где есть тяжелая психопатология, НЕ нужно искать Психологическую Причину. Например, если человек покушал не тех грибочков и у него начались галлюцинации, то НЕ надо думать, что он ведет себя совершенно неадекватно только потому, что когда-то в детстве ему что-то не так сказали мама или папа. А вот что НАДО Делать, причем срочно, — так это вызывать скорую помощь. – По этому поводу я вновь процитирую руководителя нашего курса по пропедевтике психиатрии Пахмурного Виктора Анатольевича: «Девочки (обращался он преимущественно к девушкам, т.к. их было порядка 35 человек, а мужчин – всего двое; Ю.Л.), не психологизируйте – там, где ЕСТЬ ПАТОЛОГИЯ, там НЕТ Психологии. И НЕ НАДО Там ее Искать. НЕ найдете».
Ну а для тех, кто все еще продолжает считать, что знания по психиатрии ему совершенно не нужны – я хочу привести ряд Жизненных примеров:
1) У бабушки 82 лет неожиданно умер сын, с которым она проживала последние 3 года в двухкомнатной квартире. Родственники и наследники на квартиру, разумеется, имелись, но, в силу большой «любви» к бабушке практически с нею не общались. И, как следствие, о состоянии ее психики после внезапной смерти сына НИЧЕГО НЕ знали. Между тем, у бабушки начало стремительно прогрессировать старческое слабоумие, а через какое-то время, вдобавок к этому, она еще и дала психоз: развела в одной из комнат костер, в котором намеревалась сжечь какие-то вещи. К счастью, соседи, увидя дым и вовремя почувствовав неладное, быстро вызвали пожарных. – Костер погасили, а бабушку забрали в психиатрическую клинику. Ну а мораль сей басни такова, что бабушкины родственники едва не остались без наследства. А все потому, что совершенно не следили за ее психическим состоянием.
Кстати, нередко такие бабушки, если проживают с кем-то из родственников, устраивают им веселую жизнь, периодически забывая выключать то газ, то свет, то воду. И, если со светом и водой всё еще относительно терпимо и ведет исключительно к лишним расходам за жилищно-коммунальные услуги, то с газом уже шутки плохи – случаются ситуации, когда из-за таких вот «бабушкиных приколов» вся семья остается на улице. Но когда я говорю родственникам о возможных последствиях выходок слабоумной старушки и предлагаю сдать ее в дом для престарелых или псих. больницу – то, как правило, наталкиваюсь на яростный протест: «Да чтобы я сдала свою мать/отца/бабушку/папу в психушку? Да никогда!». И бесполезно переубеждать их, т.к. без знаний по клинической психиатрии понять тот факт, что в слабоумном человеке уже НЕТ РАЗУМА, они НЕ в состоянии. Так и продолжают жить, мучаясь и страдая, на одной жилплощади со своими слабоумными родственниками, периодически отмывая пол от их моче-фекальных испражнений. Романтика, черт побери! Впрочем, каждый самостоятельно решает, КАК ему жить. Так, например, у моей мамы есть 60-летняя подруга, которую ее 85-летняя и страдающая глубоким слабоумием, мать, постоянно обвиняет в том, что та ее чем травит. В итоге на фоне хронического стресса, за последние годы мамина подруга умудрилась приобрести целый «букет» разнообразных соматических заболеваний. И я совершенно не удивлюсь, если вся эта история закончится для нее инфарктом, инсультом, онкологией или даже суицидом.
2) Девушка 23 лет проживала порядка 4 месяцев с парнем 27 лет, больным шизофренией, и поняла это только после того, как он дал психоз, одним из симптомов которого явилось отсутствие сна на протяжении целых 6 дней. Разумеется, девушка не разбиралась в психиатрии, поэтому обратила на это внимание только спустя неделю. Да и вел он себя, по ее словам, как-то уж больно странно, причем настолько, что спустя неделю она Таки Поняла, что с ним Что-То НЕ ТАК. Уважаемые Читатели, если Вы думаете, что она отвезла его в психиатрическую клинику или хотя бы отвела на осмотр к районному психиатру – то Вы глубоко заблуждаетесь. – Она потащила его в церковь, к батюшке – «очищать душу от бесов» – в надежде, что батюшка таки сможет снять ее суженому симптомы шизофренического психоза (хотя мать парня, когда узнала о случившимся, настоятельно требовала, чтобы его немедленно отвезли в клинику). Разумеется, «изгнание бесов» закончилось тем, что парень едва не погиб от нервного истощения. Да и в психиатрической клинике он все-таки оказался, – в девушке проснулся здравый ум и, видя, что молитвы не помогают, она вняла просьбам будущей тещи, и доставила парня в больницу, где ему была оказана медикаментозная помощь, и, таким образом, его удалось спасти. Уважаемые Читатели, я ни в коем случае не выступаю против церкви, религии, веры, батюшек, храмов, соборов и Господа Бога. Я сам – человек глубоко верующий и о вере, как о жизненно необходимом нам явлении, обязательно напишу в статье «Вера и Психотерапия ». Но лечить молитвами психозы – это, извините, чревато – и в первую очередь для самого больного.
3) Я не буду писать о том, сколько преступлений совершается на семейно-бытовой почве людьми, хронически употребляющими алкоголь или наркотики. Об этом Вы и без меня можете прочесть в СМИ. Скажу лишь, что алкогольная и наркотическая зависимости в рамках клинической психиатрии также представлены рядом четко очерченной симптоматики, зная которую можно со 100% долей вероятности вычислить алкоголика или наркомана, И НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ СВЯЗЫВАТЬ С НИМ СВОЮ СУДЬБУ, УВАЖАЕМЫЕ ЖЕНЩИНЫ .
4) Жена прожила с мужем, больным вялотекущей шизофренией, порядка 25 лет, всю семейную жизнь страдая от его холодности, черствости, замкнутости и странного поведения. В итоге, в один прекрасный день он кинул в нее табуреткой за то, что она не оценила пойманный им рыбный улов. К счастью, для нее все обошлось благополучно – табуретку она успела отбить, и в голову та ей не попала. Женщина оказалась умной, и после этого эпизода с мужем наконец-то разошлась.
Таких примеров я мог бы привести еще много, но думаю, что и вышеперечисленный ряд наглядно показал, Где и при Каких обстоятельствах мы можем схлестнуться с психопатологией в обыденной повседневной жизни. Однако еще чаще с нею соприкасаются мои коллеги – психологи и психотерапевты, занимающиеся лечением неврозов и психосоматических заболеваний. И незнание ими клинической психиатрии может обернуться для них реальной жизненной трагедией. Ведь фактически ко мне и моим коллегам периодически обращаются именно те больные, которые в первую очередь нуждались бы в обследовании Психиатра, но к которому они никогда бы не обратились, опасаясь, что их потом упрячут в психушку. Зато к психологам идут они потому, что Безопасно – психолог – он ведь не психиатр – в клинику не положит. И таких пациентов важно не проморгать, чтобы не начать безуспешно лечить их, как невротиков (подробнее о таких примерах Вы можете прочесть в статье «»). Поэтому, как любил повторять Простомолотов Валерий Федорович: «Психолог без знаний по психиатрии – это НУЛЬ БЕЗ ПАЛОЧКИ!». При этом он трескал кулаком столу, а затем показывал нам дырку от бублика, и свистел при этом – «Вот вы чем больному помочь сможете». И хотя о Валерии Федоровиче ходили разные слухи (в том числе и негативные, активно распространяемые некоторыми из его коллег), я, пока не познакомился с ним лично, не стал навешивать на него каких-бы то ни было ярлыков. И правильно сделал – НЕЛЬЗЯ судить о квалификации специалиста и личности, пока не увидел всё собственными глазами. – Всё, что говорили про Валерия Федоровича его коллеги, оказалось полнейшей ерундой – если можно так выразиться, черным пиаром. Зато об этих коллегах и их квалификации мнение я составил весьма однозначное – глупцы и взяточницы, которые не в состоянии были передать студентам каких-либо ЗНАНИЙ и чему-либо их НАУЧИТЬ. А ведь некоторые из них занимают весьма и весьма высокие должности в ОНУ им. Мечникова.
Но вернемся к нашим баранам. Так чем же чревато для психолога незнание психиатрии? Приведу короткий пример. Допустим, психолог консультирует очно, сидя в кабинете, а не так, как я – онлайн по скайпу, и приходит к нему на прием личность возбудимого типа с его характерными эмоционально-неустойчивыми реакциями: взрывчатостью, вспыльчивостью, склонностью к агрессивному поведению; а также вязкостью, тяжеловесностью, тугоподвижностью и патологической обстоятельностью в сфере мышления. Возбудимый пациент начинает свой долгий, чрезвычайно обстоятельный и, как следствие, весьма нудный рассказ. И тут наш психолог, не владея знаниями по клинической психиатрии, допускает роковую ошибку: мало того, что не может внимательно и до конца выслушать своего клиента, так еще и бесконечно его перебивает, резко предает критике его взгляды на жизнь, а иногда – прямо с места в карьер начинает учить его уму-разуму. А теперь давайте представим себе, что Возбудимый пациент оказался личностью НЕ акцентуированной, а с патологическим характером – т.е. Психопатом. Представили? Тогда ответьте на вопрос: «А ЧТО же будет дальше? КАК начнут разворачиваться события?». Несложный анализ показывает, что наш горе-психолог сильно рискует нарваться на вспышку дисфории – злобы, гнева, агрессии и ярости, а после нее – либо отправиться на тот свет (с проломленной черепушкой), либо в реанимацию – с тяжкими телесными. А все почему? Да потому, что психиатрию не выучил. Уважаемые Психологи, я думаю, что приведенного выше примера вполне достаточно для того, чтобы подтолкнуть Вас заняться изучением данной науки. Далее Вам в помощь я хочу привести статистику по возрастной психопатологии (взятой из семинара Пилягиной Галины Яковлевны) или, проще говоря, «кто в каком возрасте чем болеет»:
1) Преимущественная патология в клинике микропсихиатрии. Детская. От 0 до 3 лет. Преимущественно Органическое поражение головного мозга.
А) врожденные нарушения (генетические, последствия внутриутробных заболеваний): необратимые, малая позитивная прогредиентность необходимость приспособления;
Б) травмы в родах: при тяжелых формах практически необратимые, малая позитивная прогредиентность, необходимость приспособления;
В) травмы, инфекции периода раннего развития: разная степень обратимости, компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
2) Преимущественная патология в клинике дошкольного возраста 3-7 лет. Преобладают олигофрения, ОПГМ, психозы развития, синдром Дауна. Реже – невротические расстройства (ближе к семилетнему возрасту), специфические расстройства речи, гиперактивность.
А) врожденные нарушения, олигофрения; необратимые, малая позитивная прогредиентность; необходимость приспособления;
В) психозы развития; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Г) невротические расстройства (невропатия (одна из форм аномалий развития (дизонтогенеза) нервной системы, характеризующаяся ее повышенной возбудимостью в сочетании с повышенной истощаемостью), сиблинговое соперничество (расстройство, возникающее у маленьких детей вслед за рождением младшего брата или сестры), тики, энурез (недержание мочи во сне), последствия психологической депривации ((лат. deprivatio - потеря, лишение) - психическое состояние, вызванное лишением возможности удовлетворения самых необходимых жизненных потребностей (таких как сон, пища, жилище, общение ребёнка с отцом или матерью, и т. п.)); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Д) специфические расстройства речи; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Е) синдром гиперактивности с дефицитом внимания; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
3) Преимущественная патология в клинике младшего школьного возраста. 7-10 лет. Преобладают невротические расстройства, органическое поражение ЦНС, расстройство школьных навыков, синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Реже – психозы.
А) невротические расстройства (школьный стресс, тревожно-фобические, аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) органическое поражение ЦНС (минимальная мозговая дисфункция); разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
В) расстройства школьных навыков; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Г) синдром гиперактивности с дефицитом внимания; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Д) психозы и психозы развития разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
4) Преимущественная патология в клинике среднего школьного возраста. 11-13 лет. Преобладают невротические расстройства, поведенческие расстройства, психосоматика (чаще всего – вегето-сосудистая дистония (ВСД)) – при данных расстройствах необходимо проводить внутрисемейную терапию. Реже – психозы и органическое поражение ЦНС.
А) невротические расстройства (общие неврозы, школьный стресс, аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) поведенческие расстройства (оппозиционно-протестное поведение); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
В) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
5) Преимущественная патология в клинике подросткового возраста. 14-17 лет. Преобладают поведенческие расстройства, психосоматика (ВСД), невротические расстройства. Реже – психозы (первые приступы шизофрении).
Б) психосоматические расстройства (ВСД); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость; лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Г) психозы; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
6) Преимущественная патология в клинике молодого и зрелого возраста. 18-55 лет. Преобладают невротические расстройства, аффективные расстройства, психосоматика, поведенческие расстройства. Реже – психозы и органическое поражение ЦНС.
А) поведенческие расстройства (формирование расстройств личности); возможность достаточной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Г) психозы; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Д) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
7) Преимущественная патология в клинике пожилого и зрелого возраста. 56-76 лет. Преобладают невротические расстройства, аффективные расстройства. Реже – органическое поражение ЦНС и психосоматика (ее становится все меньше).
А) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
8) Преимущественная патология в клинике старческого и зрелого
возраста. 77-… Органическое поражение ЦНС (деменция), аффективные расстройства.
А) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Б) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений.
Уважаемые Читатели, в заключение я дам краткие ответы на часто задаваемые вопросы в области психиатрии:
1) «Существуют ли единые подходы, методы, взгляды на мир психиатрии, как науки? Какая-то единая статистика?»
Нет, на сегодняшний день в области психиатрии существуют самые разнообразные концепции, методы, подходы, взгляды и статистические данные (от наиболее распространенного нозоцентрического подхода (который исходит из концепции наличия болезни) до антипсихиатрических взглядов, о которых я в двух словах напишу ниже). Как тонко подметил по этому поводу Пахмурный Виктор Анатольевич: «Психиатрия у каждого своя». Разумеется, в данном случае речь идет о тонкостях и нюансах – общие закономерности данной науки являются едиными для психиатров всего мира.
Кстати, сейчас достаточно распространен психоаналитический подход, который пытается раскрыть явления клинической психиатрии с точки зрения психоанализа. Скажу честно: мне данный подход совершенно НЕ понравился своей громоздкостью, сложностью, изобилием психоаналитических терминов и, я бы сказал, какой-то незавершенностью и размытостью. Но каждому свое.
2) «Все ли психически больные гениальны?»
Нет, это НЕ так. Среди психически больных и психопатов, безусловно, встречаются гениальные личности, но в подавляющем большинстве случаев НИКАКОЙ гениальностью данная категория лиц НЕ отличается. Поэтому цитата Сенеки: «Не бывало великого ума без примеси безумия» с точки зрения клинической психиатрии НЕ работает — не все гении были безумны, и уж точно не все безумные оказались гениями.
3) «Насколько достоверными, адекватными и оправданными являются АНТИПСИХИАТРИЧЕСКИЙ Подход и АНТИПСИХИАТРИЧЕСКИЕ Позиции с точки зрения современной клинической психиатрии?»
На мой взгляд, позиции данного подхода (который Отрицает наличие психических заболеваний) являются Недостоверными, Неадекватными и Неоправданными. Ну а для тех, кто твердо стоит на позиции АНТИпсихиатрии, скажу следующее: «Господа хорошие, если вы столь умны и столь образованны, что позволяете себе ОТРИЦАТЬ НАЛИЧИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, психически больных считаете просто «людьми со странностями и со своим особым, отличающимся от нашего, взглядом на жизнь», так СНИМИТЕ С ГОСУДАРСТВА тяжкий груз ответственности за этих ЛЮДЕЙ-ИНВАЛИДОВ – возьмите их, «людей со своеобразным взглядом на мир», НА СВОЕ ПОЛНОЕ МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (а еще лучше – ПОЖИВИТЕ С НИМИ КАКОЕ-ТО ВРЕМЯ – и я с огромным удовольствием на вас посмотрю, скажем, где-то через недельку, если не раньше – КАК ТОГДА вы Запоете со своими АНТИпсихиатрическими взглядами?!). – Ибо, если этих людей НЕ признавать психически больными и, соответственно, НЕ давать им инвалидность, то КТО-ТО же ОБЯЗАН за НИМИ ухаживать, ОБСЛУЖИВАТЬ ИХ и ОБЕСПЕЧИВАТЬ МАТЕРИАЛЬНО, ибо сами они, ЯВЛЯЯСЬ ПСИХИЧЕСКИМИ ИНВАЛИДАМИ, сделать этого уже НЕ в состоянии (Они НЕ трудоспособны!). Так, может быть, такими сиделками станете именно вы, товарищи АНТИпсихиатры? Ну, хотя бы на время (пока в голове у вас не прояснится).
Но если вы, знатоки АНТИпсихиатрии, НЕ готовы брать на себя такую ответственность и нести этот крест, то хотя бы другим НЕ мешайте оказывать этим людям соответствующую помощь.
После этого абзаца, из которого понятно мое отношение к антипсихиатрии, рекомендую Вам, Уважаемые Читатели, посмотреть фильм «Психиатрия. Индустрия смерти» (2006) и сформировать свой критический взгляд на обсуждаемые в фильме проблемы. Желаю Вам приятного просмотра.
На этом на сегодня всё. Вы читали вводную статью раздела «ПСИХИАТРИЯ», посвященную психиатрическим болезням .
С моими услугами Вы можете ознакомиться в статье «».
Актуальность проблемы пьянства, алкоголизма и алкогольных психозов определяется как степенью их распространенности, так и разносторонностью наносимого ущерба (Г. В. Морозов, 1983; В. Т. Кондрашенко, А. Ф. Скугаревский, 1983). Алкогольное опьянение Гиппократ называл добровольным умопомешательством. В древнем Китае, Египте, Спарте накладывали запреты на алкогольные напитки, а лиц, злоупотреблявших ими, жестоко наказывали. Однако запретительные меры, в частности «сухой закон», вводившийся на протяжении XIX-XX вв. в США, России и других странах, не давали должного эффекта.В настоящее время проблема употребления алкогольных напитков во многих странах приобрела общегосударственный характер. С одной стороны, они стали непременным атрибутом различных празднеств, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а с другой - оказываются непосредственной причиной нарушения общественною порядка, падения нравственности, нанесения экономического ущерба обществу, снижения уровня здоровья населения.
Как отмечал Т. A. Lambo (1978), проблема неумеренного потребления алкоголя вышла далеко за пределы собственно алкоголизма, она ложится тяжелым бременем на государственные органы здравоохранения, социального обеспечения и правопорядка. В докладе исследовательской группы ВОЗ (Q. Edwards и соавт., 1978) указывается на увеличение частоты пьянства и алкоголизма среди молодежи, женщин в странах, ранее благополучных в этом отношении, рост числа несчастных случаев на автодорожном транспорте, на производстве и в быту, правонарушений в связи с пьянством. Существует тесная связь между социально-экономической структурой общества, размерами производства, потребления алкогольных напитков, национальными традициями и тяжестью наносимого ущерба.
Широкое употребление алкоголя в быту, неблагоприятные социальные и медицинские последствия злоупотребления им явились предметом многочисленных дискуссий на национальном и международном уровнях, в частности по вопросам упорядочения терминологии различных понятий и явлений, имеющих к этой проблеме прямое или косвенное отношение (что считать нормальным употреблением, злоупотреблением и алкоголизмом, меры ответственности и т. п.).
По своему действию на человеческий организм алкоголь можно отнести к токсическим веществам. При введении алкоголя обычно развивается интоксикация, степень выраженности которой зависит от дозы, пути и скорости его поступления в организм, пола, возраста, состояния здоровья больного. Алкоголь обладает аналгезирующим, эйфоризирующим и наркотическим действием, поэтому в прошлом его применяли внутрь при хирургических операциях для снятия нервно-психического напряжения и боли.
Одномоментное введение этанола в организм вызывает изменения обмена веществ (углеводного, белкового, липидного и водно-солевого), функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, центральной нервной систем. И. Н. Пятницкая и В. А. Балякин (1974) указывают, что около 10 % алкоголя выделяется из организма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, а остальное количество окисляется алкогольдегидрогеназой и каталазой. Широкое употребление алкоголя обусловлено его своеобразным действием на самочувствие человека - в малых и средних дозах он у большинства людей вызывает повышение аппетита, чувство безмятежности или подъема настроения, уверенности в своих силах, повышения работоспособности. Ради этих ощущений и прибегают к употреблению спиртных напитков. В больших дозах они угнетают деятельность центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода.
Алкогольное опьянение и пьянство
Опьянение имеет преимущественно отрицательное социальное и правовое значение, хотя нередко требуется и медицинская помощь. Степень опьянения определяют по нескольким показателям: общему соматическому и психическому состоянию, поведенческим реакциям, концентрации алкоголя в крови. Это обусловлено тем, что доза алкоголя, психическая и соматическая реакции на него могут быть неодинаковыми не только у отдельных людей, но и у одного и того же человека в зависимости от определенных обстоятельств. Различают опьянение легкой, средней и тяжелой степени. По концентрации алкоголя в крови к опьянению легкой степени ориентировочно относят случаи, когда она не превышает 2 к средней-до 3%о, тяжелой - более 3 %о, смертельной-более 5 %о (И. Н. Пятницкая, В. А. Балякин, 1974).Опьянение легкой степени
Опьянение легкой степени возникает, как правило, после употребления незначительной дозы спиртного напитка. Большинство людей в таком состоянии чувствуют себя более решительными, раскованными. Однако прием алкоголя в состоянии переутомления, плохого самочувствия нередко вызывает сонливость, а при раздражительности и ситуационном понижении настроения - усиление этих явлений. Отмечаются легкая гиперемия лица, повышенная разговорчивость и уверенность поведения. Это состояние опасно для лиц, находящихся на рабочем месте, так как у них объективно снижаются скорость и точность сенсомоторных и психических реакций, повышается истощаемость различных функций, в результате чего нередко возникают аварийные ситуации. Лица, находящиеся в состоянии легкого опьянения, в медицинской помощи не нуждаются.Опьянение средней степени
При опьянении средней степени отмечаются выраженные изменения в психической и соматоневрологической сферах. Характерны гиперемия лица, шаткость походки, громкая и заплетающаяся речь. Настроение может быть повышенным - до эйфорического или пониженным - до депрессивного, характерна его неустойчивость, зависимость от ситуации, поведения окружающих и всплывающих в переживаниях прошлых обид, неприятностей. Случайная реплика или воспоминание могут вызвать вспышку гнева, ярости с агрессией. Расторможение инстинктивных влечений и снижение контроля создают благоприятную почву для совершения необдуманных действий, хулиганских поступков, сексуальных правонарушений, самоубийств или покушений на самоубийство. Этому способствуют недостаточность мыслительных процессов (анализа, синтеза, быстроты и адекватности оценки ситуации, последствий своего поведения), аффективное сужение сознания. На следующий день после опьянения, как правило, появляются признаки астенического синдрома: головная боль, вялость, разбитость, снижение умственной и физической работоспособности. Ссылки на амнезию содеянного неубедительны, и в экспертной практике их не следует принимать всерьез.Не исключена необходимость медицинской помощи как во время опьянения средней тяжести, так и после него, особенно лицам с сердечно-сосудистой патологией. Тяжесть алкогольной интоксикации может быть уменьшена промыванием желудка. Некоторым лицам в состоянии похмелья назначают сердечные средства. При психомоторном возбуждении можно ввести 2-3 мл 2,5 % раствора аминазина или тизерцина и 1-2 мл кордиамина.
Опьянение тяжелой степени
Опьянение тяжелой степени представляет опасность преимущественно для самого пьяного, хотя иногда он может быть источником негативных последствий для окружающих. В этом состоянии ситуация воспринимается отрывочно, координация движений резко нарушена, речь бессвязная, оглушенность может перейти в глубокий сон и коматозное состояние. При отсутствии помощи человек может погибнуть от алкогольной интоксикации. После протрезвления отмечается амнезия на события, предшествовавшие потере сознания.Медицинская помощь при опьянении тяжелой степени должна включать реанимационные мероприятия, осуществляемые при интоксикационных комах: промывание желудка, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, фруктозы, 0,25 % раствора калия перманганата, 1 % раствора метиленового синего, вдыхание кислорода, введение сердечных средств (кордиамина), цититона.
Экспертная практика показывает, что неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода, возникают не только из-за недостаточности проведения реанимационных мероприятий, но и вследствие поверхностного отношения к соматоневрологическому обследованию пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, и лиц с признаками опьянения. За этим иногда скрываются черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт миокарда и другие опасные для жизни состояния.
Нередко наблюдаются атипичные формы опьянения, возникновению которых способствуют остаточные пиления органического поражения головного мозга, психопатические особенности и акцентуации характера, соматические заболевания, переутомление, недосыпание, психотраимируинцпо переживания, употребление алкоголя натощак или в виде смеси спиртных напитков (например, пива с водкой, шампанского со спиртом) и алкоголя с лекарственными препаратами (снотворными, транквилизаторами). Э. С. Фельдман (1963) описал следующие измененные формы простого алкогольного опьянения: эйфорнческую, психопатическую с преобладанием истерического поведения, ажитированную (маниакоподобную), дисфорнческую, персеверационную и с расторможением сексуальных влечений. Г. В. Морозов (1983) выделяет ряд вариантов измененного (атипичного, осложненного, утяжеленного) простого алкогольного опьянения: эксплозивный, дисфорический, истерический, депрессивный, с импульсивными действиями (в виде агрессии, извращенных сексуальных поступков, пиромании), с преобладанием сомнолснцин, маниакальный, эпилептоидный (с выраженным возбуждением, разрушительными действиями и агрессией), параноидный (со сверхценными идеями, возбуждением и агрессией). Однако при этом не бывает глубокого патологического нарушения сознания или чувства чуждости и насильствеиности переживаемого.
Пьянство
Пьянство - это частое, систематическое и чрезмерное употребление алкоголя с опьянением разной степени тяжести, не всегда имеющее характер болезненного пристрастия. Быгоиое пьянство необходимо отграничивать от алкоголизма в медицинском смысле этого термина, то есть от болезни. Психофизиологическая и социально-психологическая сущность пьянства заключается в том, что человек начинает часто и в токсических дозах употреблять алкоголь под давлением определенных обстоятельств, внутренних и внешних факторов, не находя средств противостоять им н разрешить их другим путем.По нашему мнению, бытовое пьянство является нредстадией алкоголизма. Частое употребление алкогольных напитков в повышенных дозах всякий раз вызывает состояние интоксикации с напряжением функций различных систем организма, в первую очередь центральной нервной системы, с последующим астеническим синдромом. Метаболические функциональные перегрузки вначале ведут, но общебиологическим закономерностям адаптации, к перестройке организма с повышением его устойчивости к алкоголю, но это сопровождается истощением резервных возможностей. В результате этого снижается умственная и физическая работоспособность, увеличивается рнск возникновения общественно порицаемых алкогольных эксцессов.
Бытовое пьянство, при отсутствии проявлений физической и психической зависимости, характеризуется не только общей астенизацией, но и снижением уровня наиболее тонких психологических свойств личности: критичности в оценке окружающего и самооценке, широты и глубины интересов, дифференцированное эмоций, моральных установок. Однако чувство ответственности за свои поступки, угрызения совести за недостойное поведение в нетрезвом виде сохраняются. Вследствие этого некоторые люди прекращают пить.
Следует отметить, что бытовое пьянство может быть повторяющимся (на свадьбах, многодневных праздниках), ежедневным, вечерним, в виде выпивки перед едой. В любом случае постепенно нарастает угроза превращения его в алкоголизм. Человек привыкает к такому образу жизни, у него появляется потребность в приеме алкоголя с повышением дозы. Поведение в нетрезвом состоянии становится грубым и вульгарным, отмечаются агрессивные поступки, палимпсесты, тяжелые формы опьянения, что нередко в экспертной практике служит поводом для предположения патологического опьянения.Мы рассматриваем бытовое пьянство как этап злоупотребления алкоголем, в результате чего может развиться хронический алкоголизм. Поэтому необходимо решительное вмешательство родственников, сослуживцев, общественных организаций и администрации для его пресечения. В этот период большое значение имеют разъяснительные и принудительные меры.
Алкоголизм
В разных классификациях болезней понятие «алкоголизм» идентифицируется с понятиями «хронический алкоголизм», «синдром алкогольной зависимости». Под этим подразумевается заболевание, возникшее в результате систематического злоупотребления алкоголем при повышенной или пониженной толерантности организма, являющееся следствием патологического влечения к нему и сопровождающееся признаками психической и физической алкогольной зависимости. В клинической картине алкоголизма наблюдаются признаки психо- и соматотоксического действия алкоголя.Обычно алкоголизму предшествует стадия привычного (бытового) пьянства различной продолжительности, но бывают также случаи быстрого (на протяжении 1-2 лет) перехода его в алкоголизм. Следует отметить, что трудности возникают, как правило, при отграничении бытового пьянства от начальной стадии алкоголизма. В МКБ 9-го пересмотра используется термин «хронический алкоголизм», но некоторые эксперты ВОЗ (М. Keller, 1978) считают, что нет необходимости понятие «алкоголизм» уточнять словом «хронический», поскольку острого алкоголизма не существует. J. Skala (цит. по Н. U. Jahnig, 1979) различает следующие виды употребления спиртных напитков: для получения удовольствия, злоупотребление, систематическое злоупотребление, привычное массивное злоупотребление и алкогольная токсикомания. Е. Jellinek (цит. по Н. U. Jahnig, 1979) в развитии алкогольной зависимости вылулдет такие стадии:
1) альфа-алкоголизм (психологическая зависимость от алкоголя с сохранением контроля и способности к воздержанию, но с эпизодами нарушения в межличностных отношениях);
2) бета-алкоголизм (периодическое употребление алкоголя в больших дозах с соматичесшши осложнениями, но при отсутствии физической и психической зависимости);
3) гамма-алкоголизм (повышение толерантности, появление симптомов абстиненции, потеря контроля с развитием психической и соматической зависимости);
4) дельта-алкоголизм (физическая и психическая зависимость с отсутствием способности отказаться от алкоголя - пьющий может контролировать дозу, редко перепивает, но вынужден пить ежедневно);
5) эпсилон-алкоголизм (употребление алкоголя в виде запоев - дипсомания). К хроническому алкоголизму Т. Lemperiere и A. Feline (1977) относят только две последние стадии, хотя одним из основных признаков его считают утрату спокойного, равнодушного отношения к спиртным напиткам при их виде, что отмечается и при гамма-алкоголизме. Н. Szewczyk (1979) в определении алкоголизма большое значение придает нарушению социальных форм поведения и склонности к совершению правонарушений.
И. Н. Пятницкая и А. М. Сточик (1974) отмечают, что понятие «алкоголизм» приобрело широкое социальное значение, стало близким к понятию «пьянство» и в узком медицинском смысле применяется лишь в психиатрической литературе. И. Н. Пятницкая и Н. К. Пермяков (1974) рассматривали алкоголизм как болезнь и описали его под названием «хронический алкоголизм». По нашему мнению, нецелесообразно выделять понятия, отражающие как бы только социально-бытовую («алкоголизм») или медицинскую («хронический алкоголизм») стороны злоупотребления алкоголем. Частое или чрезмерное употребление алкоголя без наличия признаков алкогольной зависимости обозначают термином «пьянство» или «злоупотребление алкоголем» (шифр 305.0 по МКБ 9-го пересмотра), а признаки патологической зависимости от алкоголя - термином «хронический алкоголизм», или «алкоголизм» (шифр 303 по МКБ 9-го пересмотра). Попытки усовершенствовать определение алкоголизма предпринимаются до настоящего времени. Важным этапом в развитии учения об алкоголизме следует считать описание синдромов патологического влечения, абстиненции, разграничения физической и психической алкогольной зависимости. Наиболее продуктивна в диагностическом смысле концепция алкогольного наркоманического синдрома (А. А. Портнов, 1962; А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971).Однако клиническая картина хронического алкоголизма не исчерпывается алкогольным наркоманическим синдромом, или синдромом алкогольной зависимости, который принято считать одним из основных проявлений болезни. Хронический алкоголизм включает не только специфические, но и общие, свойственные всем хроническим интоксикациям признаки поражения соматоневрологической и психической сфер.
В клинической картине хронического алкоголизма можно обнаружить симптомы, свидетельствующие о хроническом токсическом поражении центральной нервной системы, которые в зависимости от стадии щйолеваиия и тяжести его течения дают симптомокомплексы в виде астенического, неврозо- и психопатоподобных, психотических и психоopганического синдромов. Их материальным субстратом служит поражение головного мозга - от функциональных нарушений до выраженной токсической энцефалопатии, быстрота и степень развития которой определяются возрастом, полом, преморбидным состоянием, частотой, дозой и видом алкоголизации, сопутствующими заболеваниями, травмами.
Соматотоксическое действие алкоголя вначале характеризуется симптоматикой функционального расстройства деятельности органов и систем организма в виде тахикардии, неустойчивости артериального давления, нарушения церебрального и периферического кровообращения, недостаточности дыхания, диспепсических явлений, нарушений вегетативной нервной системы, половых функций. В начале болезни выносливость к алкоголю (толерантность) нарастает или удерживается па высоком уровне. С прогрессированием заболевания толерантность к алкоголю снижается. Степень токсического поражения внутренних органов становится более выраженной - появляются отчетливые признаки дистрофии миокарда и ишемической болезни сердца, гастрита и колита, токсического гепатита и цирроза печени, нефропатии, изменениям подвергается эндокринная система. Резко снижается реактивность организма и его адаптационные возможности, в результате чего часто возникают сопутствующие соматические заболевания. Больные чаще жалуются на плохое общее соматическое состояние и ухудшение деятельности отдельных внутренних органов, резкое снижение физической и психической работоспособности. Больные выглядят, как правило, старше своих лет.
Синдромологическая характеристика психопатологической симптоматики определяется сочетанием преморбидных психологических свойств личности, степени выраженности астенизации нервно-психических функций и органического поражения головного мозга. Астенический синдром, ведущий в начале заболевания, сопровождается обострением характерологических особенностей и проявляется симптомами повышенной нстощаемости психических функций (внимания, памяти, мыслительных процессов и др.), эмоциональной неустойчивостью, повышенной зависимостью настроения от ситуации, взрывчатостью, гневливостью, навязчивыми опасениями. В стадии органического поражслия головного мозга (энцефалопатической) в структуре астенического синдрома наблюдаются черты нивелирования личности, ее психопатоподобной трансформации со снижением тонкости, дифференцированности и адекватности психических процессов, нарастанием эгоцетризма, оскудением морально-этических и трудовых установок, критики к своему состоянию и поведению. Характерно снижение интеллектуальных способностей, возникновение приступов дисфории с агрессией или суицидальными попытками (К. Seidel и соавт., 1980). Процесс деградации, проходя стадию психоорганического синдрома, может закончиться алкогольной деменцией и общим маразмом. Возникновение алкогольных психозов, как правило, служит показателем перехода заболевания из функциональной стадии в органическую, хотя часто органические изменения (алкогольная энцефалопатия) обнаруживают задолго до психотических состояний.
Алкогольный наркоманический синдром , являясь одним из основных компонентов клинической картины хронического алкоголизма, придает ему специфические особенности. Всем стадиям алкоголизма в той или иной мере свойственны основные признаки данного синдрома, а именно: патологическое влечение к алкоголю (психическая и физическая зависимость); изменение первоначальной толерантности; абстиненция («синдром похмелья»); психо- и соматотоксический эффект употребления алкоголя.
Патологическое влечение принято понимать как психопатологический феномен в виде активного, непроизвольного стремления к употреблению алкоголя с неспособностью воздержаться от него и утратой контроля за количеством выпитых спиртных напитков. Патологическое влечение Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин (1983) подразделяют на первичное (соответствует психической зависимости от алкоголя), которое не связано ни с опьянением, ни с абстиненцией, возникает спонтанно с борьбой мотивов, без борьбы мотивов или как неодолимое, преобладает в I стадии алкоголизма, и вторичное, когда при опьянении снижается или утрачивается контроль за ситуацией и количеством выпитого спиртного. Стремление опохмелиться, что соответствует физической зависимости от алкоголя, наблюдается во II и III стадиях алкоголизма. Присоединение потребности в опохмелении в рамках абстинентного синдрома указывает на формирование II стадии алкоголизма.
По мнению А. А. Портнова (1962), первым признаком психической зависимости является повышение активности в поиске предлога для выпивки. При возникновении психической зависимости исчезает обычное спокойное, равнодушное отношение к алкогольным напиткам, возникают эпизодические или постоянные навязчивые мысли о выпивке, вначале сопровождающиеся стремлением избавиться от них, борьбой мотивов, затем переходящие в непреодолимое (компульспвное) влечение, неудовлетворение которого вызывает состояние психического дискомфорта. С прогрессированием алкоголизма присоединяется вторичное патологическое влечение в виде нарастающей физической зависимости.
Потребность в повторении приема алкоголя обусловлена ухудшением самочувствия, появлением неприятных ощущений в различных частях тела, снижением работоспособности. Отвращение к алкоголю трансформируется в его противоположность - потребность обеспечения временного и кажущегося соматического благополучия. Исчезает защитный рвотный рефлекс. Толерантность к алкоголю повышается, затем падает.
Синдром абстиненции - состояние физического и психического дискомфорта, появляющееся вследствие прерывания приема алкоголя. Отмечаются чувство разбитости, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, бессонница, общий тремор, боль в области сердца, тахикардия, повышение или снижение артериального давления, багрово-синюшная или землисто-серая окраска лица, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, судорожные подергивания в мышцах. Психопатологическая симптоматика вначале рудиментарна (в виде астенических явлений), затем становится выраженной и многообразной: наблюдаются неустойчивость настроения, придирчивость, гневливость, склонность к истерическим и депрессивно-ипохондрическим реакциям или к агрессии, слабодушие, беспокойство, тревожность, депрессии с чувством вины, суицидальными мыслями и попытками, расстройство мышления с паранойяльной установкой. На фоне бессонницы, нарастающего психоэмоционального напряжения появляются эпизодические иллюзорные и галлюцинаторные нарушения, которые, как правило, служат предвестниками алкогольного психоза.
Степень выраженности соматического и психотоксического действия алкоголя, а также синдрома абстиненции связана со стадиями развития хронического алкоголизма, официальное определение которых дано в МКБ 9-го пересмотра. Так, I стадия алкоголизма определена как «злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом), нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками и редкими, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней. Абстинентные состояния с опохмелением отсутствуют». Для этой стадии характерны употребление спиртных напитков 2-3 раза в неделю с возрастанием переносимости в 3-4 раза, способность к многодневному их употреблению без последующего отвращения, появление палимпсестов, признаков психической зависимости и астении (И. Н. Пятницкая, 1974).
Диагностику алкоголизма I стадии представляет определенные трудности в плане отграничения его от бытового пьянства, так как больные в официальной обстановке обычно упорно отрицают наличие у них болезненного влечения к спиртным напиткам - навязчивых мыслей и воспоминаний о выпивке, повышенного соблазна выпить. Объективными признаками формирующегося хронического алкоголизма можно считать употребление спиртных напитков по малейшему поводу, утрату контроля частоты и количества выпиваемого алкоголя, места, времени и ситуации, появление в общественных местах и на работе в состоянии опьянения, возникновение в связи с этим бытовых и производственных проблем. Для родных, близких, товарищей по работе и учебе становится очевидным, что человек испытывает чрезмерное влечение к алкоголю, несмотря на все заверения в обратном. А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая (1971) считают утрату количественного контроля показателем сформированного патологического влечения к алкоголю.
В МКБ 9-го пересмотра вторая стадия хронического алкоголизма определяется как «злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматовегетативными расстройствами, нарастающей или максимальной толерантностью к алкоголю, многодневным употреблением алкоголя в виде «псевдозапоев» или постоянного пьянства. Изменения личности, как правило, ограничиваются заострением преморбидных особенностей». Из этого определения следует, что у больных выражены признаки физической и психической зависимости, соматоневрологическая и психопатологическая симптоматика синдрома отнятия и максимальная толерантность к алкоголю. Употребление алкоголя может быть ежедневным или по несколько дней подряд с перерывами в 1-2 дня.Морфофункциональным субстратом II стадии хронического алкоголизма служат появление и нарастание органических изменений не только головного мозга, во и внутренних органов. Вне алкогольного опьянения клииическая картина характеризуется начальными или выраженными признаками диффузной интоксикационной энцефалопатии, органического психосиндрома, развивающегося по психопатоподобному типу, неврологической микросимптоматикой и дистрофическими изменениями внутренних органов (сердца, печени и др.). Характерны жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боль в области сердца, желудка, печени и других органов, на половую слабость, снижение памяти, умственной работоспособности и устойчивости внимания, эмоциональную неустойчивость, раздражительность. Обычно связь болезненных явлений со злоупотреблением алкоголем тщательно скрывается.
Алкогольное изменение личности проявляется, главным образом, в нивелировании дифференцированных свойств и обнажении, заострении преморбидных характерологических особенностей. Это находит свое выражение в психопатизации по эксплозивному, истерическому, астеническому, паранойяльному типам. Для больных характерны лживость, конфликтность, обвинение окружающих в ущемлении их прав, недоверии к ним, конфликтность на производстве и в быту, эгоистичность, деспотичность и пренебрежение интересами семьи, грубость, бестактность, игнорирование общепринятых морально-этических норм, сужение круга интересов, небрежное и некачественное выполнение производственных заданий, уклонение от общественных обязанностей, снижение умственной и физической продуктивности.
Опьянение при алкоголизме II стадии чаще бывает тяжелым, так как больной обычно употребляет очень большую дозу алкоголя. Среди лиц уравновешенного или психастенического склада встречаются опьянения «добродушного» и «эйфорнческого» типов. Чаще наблюдаются опьянения демонстративно-истерического, дисфорического и параноидного типов, сопровождающиеся придирчивостью, гневливостью, взрывчатостью, агрессивностью и мстительностью. Амнезия в период опьянения, о которой пишет И. Н. Пятницкая (1974), встречается не так часто, как утверждают сами больные алкоголизмом. Во время опьянения сознание грубо не нарушается, за исключением случаев тяжелого опьянения и так называемых осложненных опьянений, наблюдающихся у лиц с последствиями органического поражения головного мозга. Однако и у них не обнаруживают психотического изменения сознания с последующей полной амнезией.
Если больной алкоголизмом прекращает пить, то через 8-10 ч у него возникает абстинентный синдром, признаки которого исчезают через 3-7 дней (И. Н. Пятницкая, 1974). Индивидуальные особенности психопатологических проявлений хронического алкоголизма вначале усиливаются, затем перекрываются, нивелируются симптоматикой собственно абстинентного синдрома. При хроническом алкоголизме II стадии наблюдаются усиление чувства физического и психического дискомфорта, тахикардия, повышение артериального давления, общий тремор, гипергидроз, бессонница или поверхностный сон с кошмарными сновидениями, тревога и страх, угнетенное настроение, раздражительность. На этом фоне могут появиться отдельные галлюцинаторные и бредовые переживания, эпилептиформные припадки, как правило, свидетельствующие о дебюте алкогольного психоза. Во II стадии хронического алкоголизма на фоне абстиненции возникают острые и затяжные (хронические) алкогольные психозы с продуктивной психопатологической симптоматикой: белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогодьщлй параноид.
В МКБ 9-го пересмотра отмечено, что для III стадии хронического алкоголизма «характерно злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматоневрологическими и психическими расстройствами, с «истинными» запоями, с возникновением непереносимости алкоголя к концу запоя, постоянным пьянством дробными дозами, со сниженной толерантностью, алкогольной деградацией личности». В этот период более выражены проявления органического поражения головного мозга (алкогольная энцефалопатия), деградация личности, вплоть до соматического и психического маразма. Ведущей является физическая зависимость от алкоголя, хотя отчетливо выражена и психическая зависимость. Влечение к алкоголю компульсивное, снижена толерантность, употребление спиртных напитков чаще имеет запойный характер с быстрым наступлением токсикоза.
Опьянение при алкоголизме III стадии наступает от небольших доз спиртных напитков. Резкое снижение ситуационного контроля и чувства меры часто приводит к тяжелому опьянению с появлением наркотического сна в общественных местах, на улице, в транспорте. 11оведенне в состоянии опьянения имеет характер грубой расторможенности или тупого безразличия с циничностью, неряшливостью, пренебрежением элементарными этическими нормами. Больные алкоголизмом нередко умирают от интоксикации, в результате ослабления сердечно-сосудистой деятельности, замерзают.У больных алкоголизмом отмечаются признаки раннего постарения, дряблость, сухость или пастозность кожи, ее бледность или синюшность, выраженный общий тремор, шаткость походки, неуверенность движений, хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, неустойчивость артериального давления, глухость сердечных топов, на ЭКГ - признаки дистрофии миокарда), поражения пищеварительного тракта (хронический гастрит и колит, язвенная болезнь), а также печени (цирроз). При неврологическом исследовании обнаруживают симптомы орального автоматизма (хоботковый рефлекс, симптомы Хвостека и Маринеску-Радовича), асимметрию лицевой иннервации, сухожильных и периостальных рефлексов, парестезии и болезненность при надавливании на нервные стволы.Вне опьянения для больных характерны грубое органическое снижение психических функций, в том числе памяти, внимания, волевого контроля целенаправленной деятельности, дифференцированное эмоциональных реакций, способности понимания и соблюдения этических норм, социальных требований. Ранее свойственные больному индивидуальные интеллектуальные, характерологические и морально-этические характеристики постепенно нивелируются, и по мере нарастания степени выраженности алкогольной энцефалопатии больные алкоголизмом становятся все более похожими друг на друга, лишь с отклонениями в сторону маломотивированной возбудимости или абулической торпидности. Больным свойственны выраженное снижение физической и умственной работоспособности, профессиональных навыков и знаний, снижение или отсутствие критической оценки своего состояния, завышенная самооценка или безразличие, гневливость и агрессивность или тупое благодушие. Характерный для некоторых больных плоский алкогольный юмор становится все более нелепым.
Абстинентный синдром с нарастанием алкогольной энцефалопатии и деградации личности постепенно утрачивает продуктивные психопатологические симптомы. В начале III стадии хронического алкоголизма наблюдаются резкое ухудшение соматического и психического состояния, эпилептиформные припадки, тревога, страх, эпизодические галлюцинаторные переживания - зрительные, слуховые, тактильные; бредовая трактовка окружающего - идеи ревности, отравления. С углублением деменции в состоянии абстиненции на первый план выступают признаки соматоневрологического неблагополучия, отмечаются выраженное беспокойство, агрессивность, особенно при возникновении препятствий к употреблению спиртных напитков. Стремление к алкоголю приобретает грубый, прямолинейный, неосмысленный характер. Психотические состояния в этой стадии алкоголизма проявляются, главным образом, картиной корсаковского психоза.
Дипсомания. В настоящее время дипсомания рассматривается как форма употребления алкоголя в виде запоев, в основном ее выявляют при хроническом алкоголизме III стадии. Некоторые авторы под дипсоманией понимают запойное пьянство, наблюдаемое у лиц, страдающих маниакально-депрессивным психозом, циклотимией, шизоаффективным психозом и эпилепсией, в период тревожно- или тоскливо-депрессивного состояния и дисфории. Алкоголь в таких случаях больные употребляют подчас в огромных дозах на протяжении 5-10 дней для подавления психоэмоционального напряжения. В дальнейшем до нового приступа болезни нередко отмечается полное воздержание от спиртных напитков. Например, один из наших пациентов, страдавший циклотимией, в периоды субдепрессивного состояния, возникавшего через 1,5-2 года, выпивал ежедневно до 6-7 л водки на протяжении недели, не испытывая при этом выраженного чувства опьянения. После приступа чувствовал к алкоголю отвращение, не употреблял его. При дипсомании у больных хроническим алкоголизмом толерантность к алкоголю, как правило, снижена тем больше, чем выражениее энцефалопатические явления. На наш взгляд, для отнесения дипсомании к алкогольным психозам, как это делают А. Г. Гофман и А. К. Качаев (1974), нет достаточных оснований, поскольку в ее клинической картине отсутствуют признаки психотического состояния. У больных с дипсоманической формой хронического алкоголизма выявляют все типичные признаки последнего.
Хронический алкоголизм, особенно в состоянии абстиненции, нередко сопровождается депрессией или ситуационными депрессивными реакциями. Депрессивная симптоматика часто наблюдается в структуре различных алкогольных психозов. При алкогольной депрессии нередко отмечаются сверхценные идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные высказывания и попытки, но в большинстве случаев она имеет иепсихотический характер.
Единичные и серийные судорожные эпилептические припадки у больных хроническим алкоголизмом могут возникать в состояниях опьянения и абстиненции, в продромальный период белой горячки. Они свидетельствуют о наличии органических изменений головного мозга, возникших вследствие хронической алкогольной интоксикации, поэтому чаше наблюдаются при алкоголизме III стадии.
Возрастные и половые особенности хронического алкоголизма
Алкоголизмом иногда болеют подростки и юноши, однако чаще всего заболевание возникает в возрасте до 30, реже -до 40 лет. Чем раньше дети начинают употреблять спиртные напитки и злоупотреблять ими, тем раньше развивается хронический алкоголизм и тем злокачественнее он протекает. У пожилых людей хронический алкоголизм выявляют редко, обычно заболевание алкоголизмом наблюдается у ЛИЦ, длительно употребляющих спиртные напитки, у которых с возрастом и ухудшением соматического и психического состояния снижается толерантность и отчетливо выступают признаки алкогольной зависимости.Особенностями женского алкоголизма являются: возникновение его при употреблении более низких доз спиртных напитков и в более короткий период злоупотребления ими; длительный период скрытого злоупотребления алкоголем в узком кругу женщин или наедине (злоупотребление вместе с мужчинами свидетельствует о далеко зашедшей стадии болезни); выраженная склонность к диссимуляции; высокая аффективная зависимость от ситуации (чаще семейной и интимно-личностной), меньшая устойчивость терапевтических ремиссий; большая частота соматической патологии.
В последнее время женщины болеют алкоголизмом чаще, чем раньше, страдают им преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет. Характерной особенностью клинических проявлений алкоголизма считают различные депрессивные расстройства (В. В. Анучин, 1981; А. Д. Василевская, 1981), однако в начале заболевания мычаще наблюдали у больных неврозо- и психопатоподобные симптомы, развивающиеся по истерическому типу. В психиатрический стационар поступают больные женщины с белой горячкой, алкогольным галлюцинозом, корсаковским психозом, картиной псевдопаралича. Обычно это одинокие женщины в возрасте старше 45-50 лет, потерявшие надежду на устройство личной жизни.
Течение алкоголизма находится в определенной зависимости от преморбидных особенностей личности. Г. В. Морозов и Н. Н. Иванец (1980) отмечают, что для лиц с чертами характера астенического круга характерны тенденция к постоянному употреблению алкоголя, ранний переход к одиночному пьянству, преобладание депрессивных расстройств в структуре абстинентного синдрома, развитие деградаций с явлениями аспонтанности, пассивности, снижением побуждений, утратой интересов и инициативы; для лиц с истерическими чертами - преобладание вторичных форм патологического влечения, периодическая форма злоупотребления спиртными напитками, повышенная возбудимость, конфликтность, агрессивность в состоянии абстиненции, деградация с психопатоподобпыми проявлениями. У лиц с психастеническими чертами употребление спиртных напитков быстро приобретает систематический характер, преобладает первичное («психологическое») патологическое влечение, в состоянии абстиненции вначале наблюдается обострение характерологических черт (самоанализа, самобичевания), сопровождающееся угнетением настроения и тревогой, а при прогрессировании болезни, особенно в III стадии, - нивелировка этих черт, развитие деменции с явлениями аспонтанности (Т. Т. Небаракова, 1980). Лицам со стеническим складом личности свойственно медленное и длительное развитие алкоголизма, преобладание первичного влечения, нарастание раздражительности, грубоватости, снижение критики, дисфории (О. Н. Трубчанннова, 1980).
При хроническом алкоголизме часто отмечаются снижение концентрации андрогенов и повышение уровня эстрогенов, половое бессилие и стерильность, а у 20-90 % таких лиц обнаруживаются признаки тестикулярной атрофии и гинекомастии (R. Ferranilo, 1982).
Этиология хронического алкоголизма
По аналогии с другими психическими заболеваниями алкоголизм можно отнести к многофакторным, полиэтиологическим болезням со сложными патогенетическими механизмами, затрагивающими различные уровни функциональной деятельности органов и систем организма.Существующие теории этиологии хронического алкоголизма можно подразделить на три основные группы: биологические, психологические и социологические. Каждая из них имеет определенное значение, но не может полностью объяснить возникновение заболевания. Более эффективен комплексный подход к данной проблеме.
Некоторые авторы приводят доказательства роли наследственности в возникновении хронического алкоголизма по типу генетически обусловленного дефекта в энзиматических механизмах. Алкоголизмом чаще болеют люди, у которых отец или мать злоупотребляют спиртными напитками. Отмечена более высокая конкордантность по алкоголизму у однояйцевых близнецов мужского пола (L. Кау, 1960; цит. nq P. Zvolsky, 1977). Обнаружены некоторые особенности метаболизма у детей, родившихся у больных алкоголизмом.
Таким образом, есть основания предполагать, что злоупотребление спиртными напитками создает у потомства предпосылки к более быстрому развитию патологического влечения к алкоголю.
Полагают, что передача алкоголизма по наследству имеет рецессивный характер, а решающую роль в его возникновении играют факторы окружающей среды, так как заболевают алкоголизмом лица с различной наследственностью, в том числе и неотягощенной. Проведены исследования, при которых не обнаружены существенные различия в частоте заболеваемости алкоголизмом детей, у которых кто-либо из родителей страдал или не страдал алкоголизмом, если эти дети воспитывались и жили вне семьи (A. Roe, 1945; цит. по P. Zvolsky, 1977).
Предпосылками быстрого развития хронического алкоголизма может быть особое состояние некоторых систем обмена веществ в организме, генетически обусловленное или приобретенное (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971). Доказать это на человеке сложно, поскольку у больных алкоголизмом изменения обмена веществ в значительной мере могут быть следствием заболевания. В экспериментах на животных показано, что мыши и крысы, у которых отмечен более высокий уровень печеночной алкогольдегидрогеназы, употребляли алкоголь охотнее и больше, чем животные контрольной группы (Е. Hoff, 1966; цит. по P. Zvolsky, 1977). У крыс-самцов эндогенный уровень этанола н 2 раза ниже, чем у самок. После введения этанола у самцов его концентрация в крови в период нарастания и стабилизации ниже и снижается быстрее, у кастрированных самцов тестостерон играет роль мотиватора потребления этанола (Л. М. Андронова и соавт., 1981).
Из приведенных данных видно, что в развитии биологического компонента патологического влечения к алкоголю определенную роль играют половые особенности обмена веществ.
В развитии алкоголизма существенное значение имеет психологический фактор, в том числе преморбидиые черты личности. Более высок риск заболеть алкоголизмом у лиц с недостаточностью интеллектуальных и аффективно-волевых функций, особенно при наличии чувства неполноценности, одиночества, затруднения в контактах с окружающими, недостаточности контроля эмоциональных реакций, при отсутствии предвидения последствий своего поведения. Но специфического для алкоголизма преморбидного типа личности не существует (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1981). К алкоголю как средству, снимающему нервное напряжение, прибегают и быстрее привыкают личности с дезорганизованной структурой, примитивные, незрелые (А. А. Портнов, И Н. Пятницкая, 1971). Отмечается повышенная склонность к алкоголизации и болезненному привыканию к спиртным напиткам у лиц, страдающих неврозами, с акцентуацией или психопа-тизацией, интеллектуальной недостаточностью, развившейся вследствие органических поражений головного мозга (И. В. Стрельчук, 1966; И. Н. Пятницкая, Н. К. Пермяков, 1974; И. Г. Ураков, В. В. Куликов, 1977). По данным указанных авторов и наших наблюдений, перечисленные расстройства личности могут играть существенную роль лишь при недостаточности развития моральных установок, чувства долга, личной, семейной, производственной и общественной ответственности, а также в сочетании с неблагоприятными в этом смысле бытовыми, микросоциальными и производственными факторами.
И. Г. Ураков и В. В. Куликов (1977) считают, что предыспонирующие факторы алкоголизма следует оценивать в их совокупности, учитывая уровень образования, социально-профессиональный статус, семейное положение, возраст, темперамент, типологические свойства личности (ригидность - лабильность, уравновешенность - неуравновешенность, экстравертированность-интравертированность), степень адаптированности к среде, черепно-мозговые травмы. Нельзя недооценивать и роль активного сознания, социально требуемой активности личности и ее ответственности.
Индивидуально- и социально-психологические особенности личности, выступающие в качестве предрасполагающих к алкоголизму, непосредственно связаны с условиями воспитания в семье и других микросоциальных группах, определяющих привычки, эмоциональные реакции, моральные установки, форму межличностных контактов, систему ценностной ориентации. А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая (1971), Б. С. Братусь, П. И. Сидоров (1984) считают условия семейного воспитания наиболее важным фактором в формировании личности, черт ее характера, способствующих использованию алкоголя для снятия напряжения и развитию алкоголизма.
При обследовании группы молодых людей с девиантным поведением мы также установили, что злоупотребление алкоголем и алкоголизм чаще наблюдаются у лиц из семей неполных, дезорганизованных, с выраженными алкогольными привычками. В то же время у значительной части больных выявлены признаки нервно-психической недостаточности за счет ранее перенесенных травм, нейроинфекций и тяжелых соматических заболеваний.
По данным P. Zakrzewski (1977), у лиц, которые начинали злоупотреблять алкоголем в подростковом и юношеском возрасте (впервые попали в вытрезвитель в возрасте 16-20 лет), с детства прослеживается комплекс поведения с признаками социальной неприспособленности. Для семей, в которых они воспитывались, характерны низкий образовательный и профессиональный уровень родителей, высокая частота злоупотребления алкоголем и алкоголизма у одного из родителей (в детские годы пациента), нерегулярная трудовая занятость отца и выделение ничтожной суммы денег на содержание семьи, отсутствие у отца заинтересованности в ребенке и его воспитании, применение преимущественно физических мер наказания, избиение отцом матери, связи отца с другими женщинами, пьянство дома с собутыльниками, совершение отцом преступлений и нахождение в заключении, привлечение ребенка к совместной выпивке, использование его для добывания денег на выпивку. Если алкоголизмом страдала мать, то степень семейной дезорганизации достигала еще больших размеров (смена партнеров, запущенность домашнего хозяйства). Кроме того, ряд пациентов в детстве воспитывались без отца или имели одного из родителей, отличающегося тяжелым характером, болеющего физическим или психическим заболеванием.
На основании собственных данных мы пришли к выводу, что начинают употреблять алкоголь, как правило, под влиянием окружающих в порядке подражания, поддержания компаний или по чьему-то совету, для храбрости, улучшения настроения, для того, чтобы «забыться». И. Г. Ураков и Е. А. Яскевич (1980) при обследовании больных алкоголизмом обнаружили, что причиной систематического употребления спиртных напитков у них было отрицательное влияние ближайшего окружения и стремление к смягчению путем приема алкоголя возникающих при этом тяжелых личностных реакций.Данные, полученные при проведении эпидемиологических исследований, показали, что злоупотребление алкоголем обусловлено не только принадлежностью к определенной микросоциальной и профессиональной группе, семейным положением, но и местом жительства, национальными традициями (А. К. Качаев, И. Г, Ураков, 1981; А. X Имамов, 1981).
К предрасполагающим психологическим причинам пьянства и алкоголизма относят также усложнение межличностных отношений и нарастание психоэмоционального напряжения в условиях урбанизации и научно-технического прогресса, что порождает затруднения адаптации к социальной среде, несоответствие желаний возможностям и чувство неполноценности (И. Н. Пятницкая, Н. К. Пермяков, 1974; И. Н. Пятницкая, А. М. Сточик, 1974; Э. Е. Бехтель, 1986).
Психологические факторы можно подразделить на индивидуально- и социально-психологические, а среди последних выделить особо значимые мнкросоциальные факторы. В социально-психологическом плане важное значение для развития болезненного влечения к алкоголю имеет ситуация безответственности, нетребовательности и беспечности, обычно являющаяся следствием снисходительного, всепрощенческого или безразличного отношения родных, близких, товарищей по учебе и работе, воспитателей, руководителей производства к лицам, злоупотребляющим спиртными напитками. Касаясь этого вопроса, Zd. Falicki (1975) отмечал, что в различных слоях населения к пьяному человеку и злоупотреблению алкоголем относятся с чувством или брезгливости, или жалости и сочувствия, или безразличия, а к истинному абстиненту - с чувством недоверия, настороженности и недоброжелательности.
М. Butora (1979, 1980) предлагает рассматривать алкоголизм как социальную девиацию, поскольку его возникновение и развитие зависит от многих социальных и социально-экономических факторов, в том числе традиционного отношения к употреблению спиртных напитков, миграции населения. R. Boles (цит. по М. Butora, 1980) в «социальном определении» алкоголизации и алкоголизма существенную роль отводил отношению общества в целом или отдельных групп населения к употреблению алкоголя; абстинентному, ритуальному, пиршественному (компанейскому) и утилитарному (употреблению алкоголя как «лекарства»), Последние два отношения наиболее способствуют распространению алкоголизма и снижают устойчивость ремиссии после лечения. Как отмечает М. Butora, в некоторых странах и среди отдельных групп населения полное воздержание от алкоголя считается ненормальностью, алкоголизм не принимается за болезнь, поэтому «вторичный абстинент» (человек, воздерживающийся от алкоголя после лечения) в такой среде оказывается в сложном положении и в силу этого нередко снова начинает пить.
Некоторые зарубежные психиатры, стоящие на психоаналитических и экзистенциалистских позициях, объясняют причину заболевания алкоголизмом с помощью психологических факторов. Например, L. Kolb (1968), исходя из концепции психогенеза алкоголизма, писал, что больные алкоголизмом часто бывают в неблагополучных семьях, у родителей, угнетающих своей опекой или конфликтностью адекватное психосексуальное развитие ребенка, психологически травмирующих его в ранние годы жизни, задерживающих его развитие на «оральной стадии» и мешающих развитию стабильного «Сверх-Я». Указывая на гетерогенность алкоголизма (участие в его возникновении социально-культурных, психологических и соматических факторов), Т. Lemperierе и A. Feline (1977) психологическими механизмами его развития считают имитацию (подражание), компенсацию, отклонение (девиацию), аутоаллергию и болезненную импульсивность у личности с чертами незрелости, невынослнвости к фрустрации, с чувством отсутствия безопасности и независимости.
Зависимость и психические расстройства сочетаются достаточно часто, чтобы этой теме стоило посвятить отдельную статью.
Прежде всего, потому что сами родственники далеко не всегда понимают, какие симптомы относятся к эмоционально неадекватному реагированию, а какие – уже к серьезным заболеваниям психики. Часто это становится причиной дополнительных конфликтов в и так пострадавшей из-за зависимости семье.
Кроме того, близкие зависимых с подобным «двойным диагнозом» часто попадают к некий замкнутый круг. В России до сих пор лишь немногие клиники готовы к работе с подобными пациентами. Чаще всего алкоголиков и наркоманов с психическими заболеваниями просто передают из наркологического диспансера в психиатрический и обратно, заявляя «это не наш профиль».
И, конечно, нужно учитывать, что люди, уже имеющие заболевания психики, относятся к повышенной группе риска – из-за измененного восприятия их проще уговорить «попробовать». Впрочем, иногда для этого не требуются даже уговоры. В состоянии депрессии или сложного панического расстройства человек сам может потянуться к алкоголю и даже наркотикам как к способу избавиться от постоянно довлеющих над ним проблем.
Какие психические расстройства чаще сочетаются с зависимостью?
Согласно официальным данным, более 50% зависимых страдают от того или иного психического заболевания. Причем из-за симптоматики, схожей с эмоциональными и поведенческими нарушениями при наркомании и алкоголизме, эти болезни не всегда удается обнаружить сразу. По крайней мере, родственникам пациента.
В числе самых распространенных расстройств стоит перечислить:
- эмоциональные нарушения (депрессии, биполярное расстройство, дистимия);
- тревожные заболевания (панические расстройства, обсессивно-компульсивный синдром, социофобия, посттравматический стресс);
- психотические расстройства (шизофрения, посттравматический психоз, шизоаффективное расстройство);
- нарушения питания (анорексия, булимия);
- расстройства личности (параноидные, шизоидные и шизотипические, нарциссические, социопатийные, пограничные, истерические и т.д.);
- расстройства поведения (дефицит внимания и иные).
Симптомы сопутствующих психических заболеваний
Как уже было упомянуто, многие симптомы пересекаются с поведенческими и эмоциональными и . Кроме того, нужно учитывать, что у каждого психического заболевания есть собственный симптомокомплекс.
Тем не менее, есть несколько общих проявлений, которые должны вас насторожить:
- самоизоляция;
- необъяснимые перепады настроения;
- агрессивность;
- пренебрежение гигиеной и состоянием здоровья;
- проблемы с фокусированием зрения;
- суицидальное поведение;
- финансовые проблемы (когда человек беспорядочно тратит деньги или, напротив, отличается чрезмерной скупостью);
- проблемы с поиском и сохранением работы (смена работы без объективных причин, неспособность соблюдать график, справляться с обязанностями по непонятным причинам);
- нежелание соблюдать рекомендации врача;
- безэмоциональность;
- постоянная настороженность.
Естественно, тяжелые признаки (такие как галлюцинации, бред, нарушения речи) должны стать поводом для незамедлительной и психиатра.
Почему так важны оба специалиста? Дело в том, что, в первую очередь, нужно понять, какая болезнь была первичной. И только совместная работа специалистов позволит разработать эффективную программу терапии всех имеющихся недугов.
Почему наркотики и алкоголь вызывают психические расстройства?
Все психоактивные вещества, в первую очередь, влияют на нервную систему. Собственно, таким образом и достигаются ощущения «кайфа», «эйфории», «измененного сознания» и иные проявления алкогольного и наркотического опьянения.
И это воздействие не проходит бесследно. В какой-то момент нейроны образующие головной, спинной мозг и периферийную нервную систему:
- начинают неправильно передавать сигнал;
- перестают передавать сигнал вообще;
- разрушаются;
- вырабатывают недостаточное число нейромедиаторов.
Все это в комплексе приводит к физическим патологиям в структуре нервных тканей – то есть, создает соматическую почву для развития психических недугов.
Конкретное заболевание и его проявления зависят от того, какая именно зона пострадала от употребления психоактивных веществ.
Первичные психические расстройства
Многие психические нарушения на ранней стадии практически невозможно обнаружить, если не обратиться к специалисту.
Уже сейчас международное медицинское сообщество бьет тревогу – ведь по официальным данным, от депрессии сегодня страдает больше 30% населения планеты. И остается только догадываться о том, какой процент имеет то или иное расстройство в легкой степени.
Между тем, практически все болезни психики сопряжены с:
- эмоциональной нестабильностью;
- повышенной тревожностью;
- сниженной критичностью.
Такого человека гораздо проще уговорить попробовать наркотик, выпить за компанию бокал, а потом еще один и еще.
Кроме того, на уже поврежденную нервную систему психоактивные вещества действуют гораздо сильнее. Быстрее формируется зависимость и быстрее проявляются ее симптомы. В то же время, из-за дальнейшего разрушения клеток головного мозга первичное заболевание стремительно прогрессирует.
Проблема лечения двойных диагнозов
Большинство психических расстройств требует не только специфической медикаментозной терапии, но и определенного подхода к психотерапевтической помощи:
- некоторым пациентам необходимы программы, позволяющие здоровым зонам мозга частично взять на себя функции поврежденных клеток;
- другим требуются специальные техники самоконтроля, переключения, сосредоточения на положительных эмоциях (особенно если мы говорим о депрессиях или тревожных расстройствах);
- практически во всех случаях должна проводиться терапия, направленная на социальную адаптацию – в том числе потому что современное общество еще не готово к общению с подобными людьми, и они часто чувствуют отчуждение из-за особенностей своего поведения, своих реакций.
Причем важно понимать, что психическое заболевание значительно усложняет борьбу с зависимостью. Ведь у таких пациентов изначально сниженная мотивация, часто наблюдаются проблемы с памятью, вниманием, концентрацией, способностью контролировать себя, свои мысли и поведенческие реакции.
В Клинике доктора Исаева разработана уникальная программа, позволяющая помочь таким пациентам. Терпеливо, шаг за шагом мы устраняем физическую и психологическую зависимость, максимально восстанавливаем психические функции, навыки самопомощи, социального взаимодействия и помогаем пациентам вернуться к полноценной жизни, найти работу, воссоединиться с семьей и навсегда оставить употребление психоактивных веществ.
Диагноз «синдром психической зависимости» ставится, если в течение достаточно длительного срока у человека наблюдается непреодолимая потребность произвести действия патологического характера. Эти зависимости, приводящие к болезням зависимого поведения, в большинстве случаев неконтролируемы. Особое опасение внушает тут факт, что последствия совершаемых действий наносят губительный вред и часто опасны для окружающих.
Синдром психической зависимости: формирование, признаки и реабилитация
Болезни зависимого поведения представляют собой две формы:
1) психофизические зависимости, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость) - алкоголя, седативных веществ, стимулирующих веществ, психодислептиков (меняющих сознание);
2) болезненные зависимости, связанные с нехимической зависимостью:
- с нарушением влечения к пище (нервная (переедание));
- с нарушением сексуального влечения (фетишизм, трансвестизм, вуайеризм, эксгибиционизм, садизм, мазохизм, геронтофилия, педофилия, зоофилия и т. д.);
- с другими патологическими расстройствами влечений (пиромания (влечение к поджогам), клептомания (к воровству), шопоголизм (к покупкам), патологический гэмблинг (к азартным играм), болезненное влечение к Интернету и т. д.).
Основной характеристикой формирования синдрома психической зависимости является дезадаптивная потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) произвести определенные действия.
Диагноз может быть установлен при наличии трех и более перечисленных ниже признаков физической и психической зависимости, возникающих в течение определенного времени (на протяжении года):
1) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к этим действиям;
2) сниженная способность контролировать данные действия в ходе эпизода: его начала, окончания, последствий, о чем свидетельствует значимо отклоняющееся неадаптивное поведение, реализуемое на протяжении большего периода времени, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание ограничить это поведение по выраженности, сократить его по времени или контролировать;
3) ещё одним признаком психической зависимости является повышение устойчивости к психотропным эффектам отклоняющегося поведения, заключающееся в следующем:
- необходимость увеличения степени отклоняемости поведения от общепринятых стандартов и/или собственного доболезненного стиля поведения;
- частое повторное исполнение этих действий ведет к явному ослаблению эффекта;
4) поглощенность реализацией аномального влечения, проявляющаяся в том, что человек полностью или частично отказывается от других форм наслаждения, интересов, жизнедеятельности (забываются питание, сон, сексуальные контакты, семья, учеба, хобби и тому подобное) и много времени тратит на деятельность, связанную с подготовкой и реализацией аномального влечения, и на восстановление его эффектов;
5) продолжение аномального поведения (совершение повторных эпизодов) вопреки явным признакам их вредных и опасных последствий при понимании природы и степени вреда (фактического или предполагаемого).
В реабилитации от психической зависимости используется комплексный подход. Это сочетание медикаментозных, психотерапевтических и физиотерапевтических методов. Длительность лечения порой измеряется годами, так же как годами нарабатывались болезненные нарушения обмена веществ в организме, изменения личности и ее социальных связей. Одни лекарства убирают очаги возбуждения, требующие принять новую дозу или сесть за компьютер, другие просто улучшают работу мозга, повышая его стрессоустойчивость. Психотерапия в первую очередь направлена на поиск ресурсов внутри самой личности и обучение человека новым формам поведения.
В классификации психических зависимостей выделяют синдром патологического влечения, синдром измененной реактивности и синдром психического изменения личности.
Синдром патологического влечения личности
Синдром психофизической зависимости
включает в себя патологическое (болезненное) влечение и состояние психофизического комфорта/дискомфорта, связанного с ситуацией реализации патологического (болезненного) влечения.
Суть синдрома патологического влечения заключается в выраженной, часто непреодолимой потребности в совершении определенного вида деятельности (погружении в сеть при интернет-зависимости, воровстве ненужных вещей при клептомании). Часто психический комфорт при этом не является синонимом эйфории, так как представляет собой не переживание удовольствия, а уход от психоэмоционального дискомфорта. То есть аномальное (зависимое) поведение способно изменять актуальное (имеющее место) психическое состояние со знака «минус» (чувство вины, неуверенность, внутренняя неудовлетворенность, напряженность, скованность, переживание собственной дефектности, ущербности, мрачность, страх общения и другое) на знак «плюс» (успокоение, расслабление, приятная умиротворенность, чувство комфорта, «торжество победителя и властелина», эйфория, доходящая до экзальтации). Основное отличие рассматриваемого состояния от психического комфорта здоровых лиц заключается в том, что при патологическом влечении наибольшая степень комфорта переживае
тся в период исполнения аномального влечения (с момента начала подготовки), тогда как прекращение его в силу неодолимого препятствия ведет к острому переживанию психического дискомфорта.
Патологическое физическое влечение проявляется в непреодолимом (компульсивном) стремлении к аномальному поведению (азартная игра, переодевание, обнажение в присутствии лиц иного пола, садистские манипуляции). Причем степень этого влечения достигает витального уровня, сравнимого с чувствами жажды, голода. Оно может даже конкурировать с физиологическими витальными влечениями, подавляя их. Например, блокируется потребность в пище, сне, половых контактах и тому подобное. Это компульсивное влечение сопровождается вегето-висцеральной (соматической, телесной) стигматизацией: колебаниями артериального давления, пульса, нарушениями аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта и прочим. В данном случае включаются такие симптомы, как состояние физического комфорта в патологической (болезненной) ситуации и симптом физического дискомфорта вне ее (вегето-висцеральные расстройства, тягостное психоэмоциональное состояние), при этом снижаются продуктивность и трудоспособность.
При совершении требуемых действий психофизическое состояние изменяется. Спектр этих изменений широк: у одних восстанавливается бодрость, активность; к другим приходит успокоение, релаксация, приятная умиротворенность, чувство комфорта; у третьих возникает радость, своеобразная эйфория, достигающая степени экзальтации и торжества; у четвертых происходит не достигаемая иными стимулами эротизация. Одним из результатов аномального поведения является гомеостабилизирующий эффект - восстановление общего комфортного физического состояния, исчезновение признаков вегето-висцеральной (телесной) дисфункции (бессонницы, колебаний артериального давления, сердцебиения, ), возвращение аппетита.
Синдром измененной реактивности личности
Синдром измененной реактивности включает рост толерантности (устойчивости), симптом изменения форм патологического влечения (изменяются формы осуществления влечения) и симптом изменения психотропного эффекта реализации болезненного влечения (измененный психотропный эффект).
Рост толерантности (устойчивости) - увеличение дозировки психоактивного вещества (алкоголя, сигарет, снотворных, наркотиков и других) или нарастание степени отклоняемости поведения. Происходит увеличение продолжительности эпизодов аномального поведения. Происходит переход на новые, все более отклоняющиеся формы поведения. Взять, к примеру, переодевание при фетишном трансвестизме: человек вначале скрывает переодевание в женскую одежду и тайно демонстрирует это самому себе, затем выходит в места скопления незнакомых людей, затем демонстрирует себя в таком необычном виде знакомым и близким лицам; при садизме это может быть нарастание жестокости вплоть до кровожадности. Если в начале болезни аномальное поведение носит характер поисковой, экспериментальной деятельности, оно разнообразно, то затем эти эпизоды приобретают стереотипный характер. Измененный психотропный эффект проявляется в исчезновении эйфории; вместо эйфории наступает релаксация, стабилизация работы организма, тонизирование.
Синдром психического изменения личности
Наиболее ранним проявлением синдрома психического изменения личности выступает заострение характера: шизоидного (замкнутости), возбудимого (взрывчатости), истероидного (демонстративности) радикалов, черт неустойчивости и повышенной чувствительности. Это, в свою очередь, по кругу приводит к учащению аномального поведения как способу ухода от конфликтов. Синдром изменения личности заключается в появлении и усилении новых качеств. Как правило, это черты возбудимости (взрывчатости) со склонностью к дисфорическим (тоскливо-злобным) реакциям, агрессивности и истероидности в виде эгоцентризма, непоследовательности поступков и мыслей. Порой формируются психические защиты:
- Рационализация - декларация социальной полезности и значимости своего поведения (садист называет себя «санитаром общества»);
- вытеснение - снятие с себя чувства вины и освобождение от переживания негативных социальных последствий, от страха наказания;
- перенос - исчезновение способности испытывать чувство вины с одновременным возникновением потребности обвинять в происходящем окружающих, близких, появление жалости к себе, а не к жертвам своих поступков.
Этот вид психической зависимости относится к более поздним этапам болезней зависимого поведения.
Оскудение содержания личности происходит в первую очередь за счет нравственных категорий, наступает снижение санитарно-гигиенических качеств. Возникают и усиливаются бессердечность, равнодушие к семье, учебе, работе, исчезают ответственность, чувство долга, игнорируются социальные правила и обязанности. Нередко происходит сужение круга интересов, падает жизненная активность. Постепенно теряется интерес ко всему, что не входит в круг болезненного поведения и не имеет к нему прямого или косвенного отношения. Весь стиль жизни становится шаблонным, стереотипным, посвященным овладевшему человеком дезадаптивному поведению. Утрачивается потребность в полноценном общении с родственниками, друзьями и знакомыми, исчезает доброжелательность, часто возникает недоброжелательно-завистливое отношение к окружающим, озлобление на людей как на таковых при одновременном усилении жалостливости к себе. Появляются озлобленность и зависть к здоровым лицам. Оскудевает и сексуальность.
Статья прочитана 3 754 раз(a).
1. Алкогольная зависимость
Алкоголизм – хроническая болезнь, которая развивается в результате длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, что обусловленно психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя. В связи с тем что острую интоксикацию называют алкогольным опьянением, термин «хронический алкоголизм» считается устаревшим. Алкоголизм – расстройство не психотическое, но при этом заболевании могут возникать психозы. Их причиной служит как хроническое отравление самим алкоголем, так и нарушения метаболизма, вызванные им, в особенности функций печени.
Алкогольное опьянение проявляется разнообразными психическими, неврологическими и соматическими нарушениями, тяжесть которых зависит не только от дозы алкоголя, но и от скорости его всасывания из желудочно-кишечного тракта, а также от чувствительности к нему организма. Алкоголь всасывается в желудке и в тонком кишечнике. Замедляет его всасывание богатая жиром и крахмалом (картофель) пища, а натощак и в присутствии углекислоты, содержащейся в шампанском, газированных напитках, всасывание алкоголя ускоряется. При утомлении, голодании, недосыпании, а также охлаждении или перегревании чувствительность к алкоголю повышается. У детей, инфантильных подростков, стариков и соматически ослабленных людей переносимость снижена. Переносимость также зависит от генетических факторов, от определяющих активность ферментов, перерабатывающих алкоголь.
Типичная картина (простое опьянение). Выделяется три степени опьянения. Легкая степень опьянения напоминает гипоманиакальное состояние, обычно проявляясь повышением настроения (эйфория), комфортом и желанием общаться с окружающими. При этом человек становится говорливым, его речь делается громкой и быстрой, мимика утрированной, жесты размашистыми, внимание легко отвлекается. Ухудшается качество работы, требующей сосредоточенности, свои возможности человек переоценивает. Отмечается растормаживание сексуального влечения, гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита. Спустя 2–4 часа отмечается вялость и сонливость, период опьянения вспоминается хорошо.
Средняя степень опьянения характеризуется выраженными неврологическими нарушениями: речь делается смазанной, походка – шаткой, при стоянии покачиваются, почерк резко меняется, часто возникает тошнота и рвота. Эйфория чередуется с раздражительностью, озлобленностью, склонностью к скандалам и агрессии, т. е. настроение неустойчивое, внимание переключается с трудом. Период возбуждения сменяется глубоким сном, после которого следуют разбитость, вялость, головная боль. Некоторые события после опьянения вспоминаются смутно.
Тяжелая степень опьянения отличается нарастающим угнетением сознания – от выраженного оглушения вплоть до сопора и комы. Опьяневшие не могут стоять, лицо амимично. Рвота для таких больных опасна аспирацией рвотных масс. Довольно часто возникает недержание мочи и кала. Туловище становится холодным на ощупь, конечности цианотичны. Оглушение переходит в беспробудный сон, во время которого даже запах нашатырного спирта не пробуждает, а лишь вызывает гримасу и стон. В состоянии комы исчезает реакция зрачков на свет, а при ее углублении развивается корнеальный рефлекс, дыхание делается затрудненным, пульс ослабевает. После пробуждения воспоминаний не сохраняются.
Алкоголизм. Многократное либо довольно регулярное употребление алкоголя в дозах, вызывающих сильное опьянение, не является алкоголизмом как болезнью, если не сопровождается характерными для заболевания признаками. Пьянством считается многократное и регулярное употребление алкоголя, которое наносит явный ущерб соматическому здоровью или создает социальные проблемы на работе, в семье, в обществе. Как правило, алкоголизм развивается после нескольких лет пьянства.
Стадии алкоголизма
Первая стадия (стадия психической зависимости). Главным среди начальных признаков является патологическое влечение к алкоголю. Для таких лиц алкоголь является постоянно необходимым средством, поднимающим настроение, позволяет чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоционально разрядиться. Придумываются поводы, изыскиваются компании, всякое событие прежде всего рассматривается как причина для выпивки.
Отмечается повышение толерантности к алкоголю, минимальной дозы, способной вызывать легкое опьянение, и наоборот, максимальной дозы, не вызывающей его. После продолжительного перерыва в выпивках толерантность может падать. Люди не могут остановиться, напиваются до тяжелого опьянения, перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями. Исчезновение рвотного рефлекса свидетельствует о привыкании к большим дозам. Большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.
Отмечается выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать.
Вторая стадия (физической зависимости). Основным признаком II-й стадии является физическая зависимость от алкоголя. Систематическое поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания постоянства внутренней среды организма. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя. У непьющих около 80 % всосавшегося алкоголя разрушается алкогольдегидрогеназой печени, около 10 % – каталазой в других тканях, 10 % выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и калом. У алкоголиков активность каталазы возрастает до 50 %.
Компульсивное влечение основывается на физической зависимости, сравнимо с голодом и жаждой, алкоголь становится насущной потребностью, его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Синдром абстиненции – состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя, проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Беспричинная тревога, раздражительность сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Характерны: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Почти все алкоголики жалуются на головную боль и сердцебиение, повышение артериального давления. В запущенных случаях алкоголизма может развиваться алкогольный делирий (белая горячка и судорожные припадки).
Абстинентный синдром начинается через 12–24 ч после выпивки, его продолжительность зависит от тяжести – от 1–2 суток до 1–2 недель. Толерантность к алкоголю возрастает более чем в 5 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. Более явной становится потеря ситуационного контроля, больные пьют с кем попало и где попало. В случае постоянного злоупотребления алкоголем больные почти каждый вечер выпивают большие дозы, а по утрам похмеляются, чтобы избежать синдрома абстиненции.
Истинные запои – крайняя форма алкоголизма, развивающаяся на фоне циклоидной акцентуации характера. Им предшествует аффективная фаза: депрессия сочетается с беспокойством и не удержимым желанием подавить тягостное состояние при помощи алкоголя. Запой обычно продолжается в течение нескольких суток. При этом в первые дни запоя отмечается повышенная толерантность к алкоголю, а в последующие дни она снижается. Запой зачастую завершается полным отвращением к алкоголю, один только вид которого вызывает тошноту и рвоту – аверсионный синдром. Затем на протяжении нескольких недель или даже месяцев больные полностью воздерживаются от приема алкоголя до наступления следующей аффективной фазы.
Ложные запои появляются на II стадии алкоголизма и возникают в результате социально-психологических факторов (конец рабочей недели и получение денег), т. е. пьянство является периодическим. Продолжительность запоев различна; вследствие активного противодействия окружения или при отсутствии спиртного они прерываются.
На II стадии становятся выраженными изменения личности. Акцентуация черт характера у подростков и молодежи может происходить уже на I стадии алкоголизма.
Со II стадии нередко начинаются соматические осложнения алкоголизма. Как правило, развивается алкогольная жировая дистрофия печени, которая выступает из-под реберной дуги, болезненна при пальпации. Может развиваться хронический алкогольный гепатит. Алкоголизм вызывает развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Третья стадия (алкогольной деградации). Иногда после многих лет высокой выносливости наступает снижение толерантности к алкоголю, что является главным признаком III стадии. Первоначально уменьшается разовая доза алкоголя, опьянение наступает от маленькой рюмки, а суточная доза уменьшается позднее. Больные переходят от крепких напитков к более слабым, обычно к дешевым винам. Перерыв в приеме алкоголя приводит к тяжелым явлениям абстиненции с бессонницей, тревогой, страхом, к выраженным неврологическим и соматическим нарушениям. В некоторых случаях во время абстиненции может развиться делирий или судорожный припадок.
Псевдоабстиненция – состояния с многочисленными признаками абстинентного синдрома, такими как мышечный тремор, потливость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия, возникающие во время ремиссии – после длительного воздержания от алкоголя.
Алкогольная деградация – однообразное изменение личности, при котором утрачиваются эмоциональные привязанности, больные становятся безразличными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами, правилами общежития, некритически относятся к своему поведению. Зачастую возникают психоорганические нарушения: ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект – алкогольная деменция.
На III стадии болезни алкогольные психозы значительно учащаются, делирии являются повторными. Характерен острый и хронический слуховой галлюциноз, а также энцефалопатические психозы.
Течение алкоголизма медленное, у большинства больных I стадия становится очевидной спустя 5-10 лет пьянства, а у 10 % – через 15 лет и более. Интенсивность пьянства оказывает влияние на скорость развития алкоголизма. В случае систематического приема алкоголя в дозах, превышающих 0,5 л водки, 1–2 раза в неделю первые признаки алкоголизма могут обнаруживаться уже через год.
Длительность I стадии заболевания в среднем составляет 3–5 лет. Злокачественный алкоголизм отличается выраженным сокращением всех сроков. Признаки I стадии появляются за 1–2 года пьянства, а II наступает так же через один, два года. Как правило, злокачественное течение встречается у больных, перенесших черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации.
Устранение психической зависимости. Подавление влечения основывается на выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия.
Сенсибилизирующая терапия основывается на регулярном приеме антабуса (тетурам, эспераль), под действием которого в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При попадании в организм алкоголя препарат дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. В редких случаях возникают тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки.
Психотерапия считается одним из наиболее действенных методов. Внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, эмоционально-стрессовая терапия основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. В настоящее время с положительными результатами применяется кодирование больных. Сущность данного метода заключается в краткосрочной суггестии с целью формирования стойкой установки на полный отказ от употребления спиртных напитков. От повторного приема алкоголя больных в значительной мере удерживает страх возможных тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
Устранение физической зависимости проводится на II стадии алкоголизма.
Дезинтоксикация проводится при помощи капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, тиоловых препаратов, витаминов – тиамина, пиродоксина, аскорбиновой кислоты.
Тягостные симптомы абстиненции устраняются с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве используются реланиум, сонапакс, хлорпротиксен, рисполепт, в случаях, когда тревога сочетается с депрессией – амитриптилин или коаксил. При бессоннице – реладорм. При выраженных вегетативных расстройствах – грандаксин или пирроксан. При ярких галлюцинациях (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин.
Из книги Психиатрия автора А. А. Дроздов50. Алкогольная зависимость Алкоголизм – хроническая болезнь, которая развивается в результате длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, что обусловленно психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя. В связи с тем
Из книги Психиатрия: конспект лекций автора А. А. Дроздов1. Алкогольная зависимость Алкоголизм – хроническая болезнь, которая развивается в результате длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, что обусловленно психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя. В связи с тем
Из книги Лучшие рецепты от похмелья автора Николай Михайлович Звонарев Из книги Золотой ус и другие природные целители автора Алексей Владимирович ИвановАлкогольная зависимость В настоящее время алкогольной зависимостью страдает большой процент населения России. Связано это как с наследственной предрасположенностью, так и с индивидуальным психологическим складом человека.В настоящее время традиционная медицина
Из книги «Звездочка». Неизвестные целительные свойства старого знакомого автора Людмила АнтоноваАлкогольная зависимость Алкогольная зависимость – это заболевание, связанное с систематическим употреблением спиртных напитков. Она характеризуется постоянной тягой к их употреблению и приводит к психическим и физическим расстройствам. Алкогольная зависимость
Из книги Золотой ус. Исцеляющие рецепты автора Людмила АнтоноваАлкогольная зависимость Злоупотребление алкоголем является одной из серьезных проблем современности. Спиртные напитки всегда являлись неотъемлемой частью повседневной жизни русского народа, однако в последнее время их употребление приобрело поистине угрожающий
Из книги Золотой ус. Целебные настойки, кремы, отвары автора Людмила АнтоноваАлкогольная зависимость Алкогольная зависимость является одним из серьезных заболеваний, которое приводит к таким тяжелым последствиям, как утрата профессиональных навыков, потеря квалификации, сужение круга интересов больного, распад семьи и постепенная деградация
Из книги Энциклопедия народной медицины. Золотая коллекция народных рецептов автора Людмила МихайловаАлкогольная зависимость В настоящее время алкогольной зависимостью страдает большой процент населения России. Связано это как с наследственной предрасположенностью, так и с индивидуальным психологическим складом человека.В настоящее время традиционная медицина
Из книги 365 рецептов здоровья от лучших целителей автора Людмила МихайловаАлкогольная зависимость Для лечения алкоголизма используют отвар и настой золотого уса. Лечение алкоголизма проводят по следующей схеме: прием настоя – 21 день, перерыв – 5 дней, прием отвара – 21 день, перерыв – 5 дней и т. д. до полного выздоровления.Отвар: 2 чайные ложки
Из книги Золотой ус и индийский лук для здоровья и долголетия автора Юлия Николаевна НиколаеваАлкогольная зависимость Полынь горькая и чабрец обыкновенный в соотношении 1:4, в виде отвара используются при лечении хронического алкоголизма. Собирают надземную часть растений. Сушат под навесом, хранят в бумажных пакетах. Полынь оказывает успокаивающее,
Из книги Домашний доктор на подоконнике. От всех болезней автора Юлия Николаевна НиколаеваАлкогольная зависимость В настоящее время алкогольной зависимостью страдает большой процент населения России. Связано это как с наследственной предрасположенностью, так и с индивидуальным психологическим складом человека.В настоящее время традиционная медицина
Из книги Целебная перекись водорода автора Николай Иванович ДаниковАлкогольная зависимость Традиционная медицина практически бессильна в борьбе с алкоголизмом: выдержав некоторое время после курса лечения, человек снова начинает пить. Именно поэтому рекомендуется обратить внимание на препараты, приготовленные из лекарственных
Из книги Лучший травник от знахаря. Народные рецепты здоровья автора Богдан ВласовАлкоголизм (алкогольная зависимость) Хроническое заболевание, при котором человек оказывается не в состоянии воздерживаться от частого и чрезмерного употребления алкоголя.Алкоголики имеют одутловатое лицо с налитыми кровью глазами, хриплый голос и учащенный пульс.
Из книги Псориаз. Старинные и современные методы лечения автора Елена Владимировна КорсунАлкогольная зависимость В настоящее время алкогольной зависимостью страдает большой процент населения России. Связано это как с наследственной предрасположенностью, так и с индивидуальным психологическим складом человека.В настоящее время традиционная медицина
Из книги Здоровый мужчина в вашем доме автора Елена Юрьевна ЗигаловаАЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Этиловый алкоголь по своим вкусовым качествам является пищевым продуктом, по фармакологическим свойствам классифицируется как общий депрессант, а по психическим и психотоксическим свойствам относится к опьяняющим и наркотическим ядам, для
Из книги автораАлкогольная зависимость Всемирная организация здравоохранения относит алкоголь к наркотическим веществам, длительное потребление которых вызывает потребность в них, привыкание и ведет к необратимым изменениям в организме человека.Алкоголь – основная проблема среди