Существует несколько известных науке гепатитов. Всех их объединяет один общий симптом – желтушный оттенок кожи, но сам по себе он не говорит о наличии этого заболевания. Также недуг вполне может носить более редкий безжелтушный характер. Как же определить, является ли желтуха у ребенка признаком поражения печени – гепатита? Да нужно знать симптомы. Вот о них, про первые признаки гепатита (желтухи) у детей мы и поговорим сегодня.
Гепатит в принципе имеет несколько путей передачи, а именно фекально-оральный и парентеральный. Первый подразумевает попадание вируса (чаще всего А) через пищу, вместе с выделениями больного человека. Второй более характерен для вирусов В и С, где они передаются с биологическими жидкостями (грудным молоком, слюной или слезами) и кровью.
Наиболее распространенной формой гепатита считается болезнь Боткина, или гепатит А. Также этот недуг носит народное название «болезнь грязных рук». Эта форма характеризуется наиболее благоприятным течением и исходом, а также дает длительный иммунитет. Для вируса А характерен достаточно длительный жизненный цикл, он может прожить до месяца во внешней среде (если температура составляет около 25С) и до десяти месяцев в воде. Если же подвергнуть вирус кипячению, он погибнет через пять минут. К сожалению про заболевание узнают не сразу, поскольку период инкубации вируса составляет до недели…
Однако если ребенок заболел желтухой, причиной которой стал гепатит А, то первые признаки гепатита А у ребенка такие:
Происходит резкое повышение температуры тела;
Наблюдается лихорадка и озноб;
Возникает головная боль, сильная слабость и ломота в теле;
Появляются жалобы на горечь во рту и рези под правым ребром – это поражается печень и органы желудочно-кишечного тракта;
Ухудшается аппетит, вплоть до полного отказа от еды;
Желчь застаивается, что приводит к сильному кожному зуду;
Возникает рвота и понос;
Через пару дней моча меняет цвет, становясь похожей на крепкий чай или пиво;
Происходит обесцвечивание каловых масс.
Совсем маленькие дети часто болеют гепатитом А без проявления симптомов. Период желтухи может составлять от недели, до двух и носит необязательный характер. Первым делом пожелтение проявляется на слизистых рта, затем на склерах и на кожных покровах.
Если у ребенка проявилась желтуха, то происходит плавное снижение интоксикации организма, хотя низкий аппетит и общая слабость сохраняются надолго. В целом, гепатит А проходит в течение месяца, но после него требуется длительный восстановительный период, до полугода.
Гепатит В является более опасным, что усиливается частым бессимптомным течением у детей. Первые признаки гепатита В у ребенка:
Инкубационный период неделя-полторы;
Высокая температура тела;
Тошнота и рвота;
Головная боль и сильная ломота в суставах;
Возможно появление кожных высыпаний;
Значительное увеличение печени, а также селезенки.
Желтуха – достаточно редкое явление при гепатите В, но уж если она появляется, то имеет весьма ярко выраженный характер. У некоторых детей даже происходят носовые кровотечения, а также кровоточат десна. Желтушечный период может длиться от недели до трех, а общий срок выздоровления составляет около трех месяцев.
После окончания заболевания дети могут достаточно долго жаловаться на общую слабость, при пальпации их печень увеличена, также наблюдаются некоторые поражения поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Но подобные симптомы не могут свидетельствовать о том, что болезнь перешла в хроническую форму.
Гепатит С заслуженно считается самой коварной формой заболевания. Его возбудитель постоянно мутирует, что дает ему возможность много лет находиться в организме. Заболевание достаточно часто имеет пассивную форму, при которой печень разрушается без видимых симптомов.
Многие больные гепатитом С сталкиваются с «мнимым выздоровлением», когда все анализы крови подтверждают отсутствие вируса в крови в течение нескольких месяцев, после чего болезнь набирает новых оборотов. Кроме того эта форма гепатита не приводит к выработке иммунитета, что делает возможным повторное заражение.
Первые признаки гепатита С у ребенка:
Общее ухудшение самочувствия, слабость и вялость;
Потеря аппетита и сильная утомляемость;
Появление желтизны на склерах;
Недолгое потемнение мочи и осветление кала.
Наиболее вероятным считается выздоровление при желтушечном протекании недуга. Практически в 80% всех случаев происходит переход гепатита С в хроническую форму.
Если у ребенка вдруг появилась желтуха, следует немедленно обратиться к врачу для проведения следующих лабораторных исследований:
Биохимического анализа крови;
Анализа на антитела;
Иммуноферментного анализа;
Полимеразной цепной реакции;
Ультразвукового исследования органов брюшины;
Пункции печени.
Лечение детской желтухи происходит следующим образом. Первым делом, больному назначается строгий постельный режим и диетическое питание. Рацион должен включать в себя растительные жиры, продукты с содержанием белка, углеводы, которые легко усваиваются. В то же время следует исключить копченые, жареные, пряные и острые продукты.
Следует обогатить питание витаминами натурального происхождения. В период выздоровления показан прием желчегонных препаратов. Для того чтобы снять общую интоксикацию организма следует принимать энтеросорбенты. Они не дадут токсинам и желчным кислотам всасываться в кишечник. При гепатите В показан прием противовирусных препаратов под контролем врача.
После наступления выздоровления ребенок должен какое-то время находиться под наблюдением специалистов.
Желтухой называют болезни, при которых практически все ткани больного окрашиваются в желтоватый цвет. Происходит это из-за повышенного образования билирубина – красящего пигмента желтого оттенка, выделяемого желчью. О том как распознать эту болезнь и вылечить - читайте в этой статье.
Симптомы желтухи у детей
У малышей желтушный цвет кожных покровов считается первым признаком проблем с печенью, а также последствием некоторых проблем с кровеносной системой. Билирубин, из-за которого и желтеет кожа и слизистые, образуется из-за распада гемоглобина. У здорового человека билирубин выводится вместе с калом, но при заболеваниях печени он может накапливаться. Его излишек направляется в почки и кожные покровы, что дает на организм дополнительную нагрузку.
У малышей появление желтухи бывает связано с разными патологиями или объясняться особенностями физиологии. Желтуха физиологического характера проявляется только у новорожденных детей. В течение первого месяца жизни она проходит. Патологическая желтуха связана болезнью и характерна очень тяжелым течением.
Признаки желтухи не спутаешь с проявлениями других заболеваний. Основной симптом – это окрашивание кожи в желтоватый цвет. Кроме этого имеются и другие проявления болезни:
- Лихорадка и озноб.
- Потеря в весе.
- Отказ от пищи.
- Диспептические расстройства.
- Симптомы – рвота, тошнота и боль в мышцах.
- Зуд кожных покровов.
- Моча приобретает темный оттенок.
- Кал становится очень светлыми.
Желтуха у новорожденных
Последние исследования специалистов показали, что желтуха новорожденных в большинстве случаев является нормальным состоянием и объясняется адаптацией организма малыша после рождения к новым условиям. Но вместе с тем есть случаи, когда такое состояние может быть опасным.
Примерно у двух третей новорожденных малышей через несколько суток после рождения желтеют кожные покровы. Дело в том, что в утробе матери кислород к клеткам тела малыша доставлялся эритроцитами. С рождением необходимость в таком способе насыщения кислородом отпала. Поэтому лишний гемоглобин разрушается, что приводит к повышенному образованию билирубина. Процесс его вывода занимает по времени несколько дней или даже растягивается на несколько недель.
Выделительная система малыша непрерывно совершенствуется, и уже через две или максимум три недели желтушный оттенок кожи исчезает. Физиологическая желтуха для малыша не опасна и не имеет никаких плохих последствий. Но иногда имеются случаи, когда при желтухе необходима помощь врача.
Лечение желтухи у детей
При повышенной концентрации билирубина в крови малыша раньше специалисты назначали целый комплекс мероприятий, который заключался в введении лекарственных средств, увеличивающих деятельность ферментов печени. Сейчас желтушку лечат более простым, но очень результативным методом. Малышу делают облучение особыми лампами со светодиодами. Световая волна трансформирует билирубин в люмирубин, отлично растворяющийся в жидкости и выводится вместе с мочой.
Подобный способ исцеления абсолютно неопасен для ребенка и позволяет справиться желтухой за считанные дни. Но далеко не все роддома нашей страны оснащены современными аппаратами, поэтому приходится прибегать к старым методам лечения.
У детей старшего возраста встречается желтуха, обусловленная вирусной инфекцией. Эта болезнь носит название гепатит. Чаще всего дети заражаются гепатитом А или, как ее еще именуют, болезнью Боткина. Это заболевание передается через пищу или грудное молоко, слюну или кровь. В этом случае у ребенка наблюдаются все симптомы, которые были описаны выше.
В случае желтухи инфекционного типа процесс лечения должен проходить обязательно в стационарных условиях. Малыш должен соблюдать постельный режим и питаться исключительно специальной диетической пищей. В этом случае под строжайшим запретом оказываются все острые блюда, жареные и копченые. Ребенок должен получать только растительного происхождения жиры, а также белковые блюда и легкоусвояемые углеводы. К таким продуктам можно отнести овсяную кашу, творог, компоты, мед и морсы.
Чтобы устранить отравление организма малышу назначают энтеросорбенты. Для активизации потока желчи используют желчегонные препараты. используют для того, чтобы усилить обмен веществ в печени. Кроме того, осуществляется и комплекс противовирусных мер под тщательным наблюдением врача. После завершения лечения ребенку противопоказаны любые физические нагрузки еще полгода.
Последствия желтухи у детей
Состояние, объясняемое физиологическими причинами, обычно проходит без каких-то осложнений и не несет угрозы здоровью ребенка. В течение месяца это заболевание проходит. В противном случае необходимо провести тщательное обследование малыша. Если же причина развития заболевания – патология, то последствия могут быть очень серьезными. Такое состояние требует обязательного врачебного вмешательства.
Патологическая желтуха длится больше месяца. При этом у ребенка размеры печени и селезенки превышают нормальные. Это легко обнаружить при непосредственном осмотре. Если не предпринять своевременных мер, то у малыша может развиться отравление из-за высокой концентрации билирубина. На фоне этого состояния высока вероятность развития билирубиновой энцефалопатии или задержки в развитии психики малыша, которое станет заметно в последствии.
Высокое содержание билирубина способно привести к альбуминемии, а высокая проницаемость кровеносных сосудов в этом случае еще больше усугубит ситуацию. При проникновении билирубина в головной мозг возникает ядерная желтуха. Это приводит к неконтролируемым спазмам, глухоте и поражению мозга. В этом случае малыш теряет способность контролировать свои движения, у него возникают частые и непроизвольные сокращения мышц всего тела. Поражение мозга способно привести к умственной отсталости и олигофрении.
При патологическом характере болезни выздоровление наступает только в случае своевременного обнаружения болезни и тщательного лечения. Имеет значение и физическое состояние малыша. Доношенный ребенок, который получает полноценное грудное питание, поправиться намного быстрее, чем .
Желтухой называют особый синдром, который характеризуется пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек. Такой симптом присутствует практически при всех заболеваниях печени. Поэтому это состояние является достаточно распространенным не только среди взрослых, но и среди детей.
Не стоит игнорировать желтуху, поскольку в большинстве случаев она свидетельствует о том, что печень не справляется со своими функциями по тем или иным причинам. В этом заключается опасность желтухи у детей. В данной статье мы рассмотрим, что такое детская желтуха, какие существуют ее виды, почему она появляется у детей разного возраста. Также определим методы диагностики и способы лечения, которые применимы для ребенка.
Желтуха не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который свидетельствует о наличии проблем с печенью. Патологическое состояние, именуемое желтухой, всегда сопровождается характерным окрашиванием кожи и слизистых оболочек (в особенности склер глаз) в желтоватый цвет. При этом дополнительно наблюдаются сопутствующие симптомы, которые присутствуют в зависимости от формы желтухи или ее стадии.
Почему развивается желтуха? Это происходит вследствие многих процессов, происходящих в организме. Печень выполняет в организме ряд важных функций. Главное ее предназначение – очищение организма от вредных веществ и токсинов. Она состоит из клеток – гепатоцитов, которые принимают участие в выработке желчи.
В составе желчи присутствует особый красящий пигмент – билирубин (имеет желтый оттенок), который образуется при распаде эритроцитов. В норме он перерабатывается печеночными ферментами и вместе с желчью попадает в кишечник, откуда выводится вместе с калом. Но иногда по некоторым причинам печень не может справляться со своей работой, тогда билирубин накапливается в крови и тканях. При этом наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.
Желтуха может возникать по разным причинам. У детей чаще всего наблюдаются такие факторы, провоцирующие ее появление:
Появление желтухи связано с неспособностью печени выполнять свои функции. Это приводит к накапливанию билирубина, который накапливаясь, провоцирует изменение цвета кожи.
Критерии классификации
Симптом могут провоцировать такие нарушения:
- чрезмерная выработка билирубина;
- неспособность печени дозировать выведение пигмента из организма;
- снижение выведения желчи.
Это симптом может иметь различные формы в зависимости от происходящих в организме ребенка нарушений. Существует несколько классификаций симптома, однако чаще всего используется выделение форм в зависимости от ее этиологии и стадий развития.
Формы
У детей различают физиологическую (неопасную) и патологическую желтуху. Физиологическая форма желтушного синдрома развивается только у новорожденных детей в связи с незрелостью печени, которая не вырабатывает достаточное количество ферментов для переработки билирубина и выведения его из организма. Такое явление проходит спустя 2 недели само по себе. Иногда при этом типе симптома требуется специальная терапия для предотвращения поражения мозга и появления судорожных состояний.
Патологический тип связан с нарушениями, которые происходят в печени. Различают несколько форм этого явления:
Желтуха может проявляться остро или развиваться в несколько этапов. Острая желтуха наблюдается при интоксикации организма. При этом наблюдается также повышение температуры, приступы тошноты и рвоты, понос.
Следует также выделить ложную острую желтуху, которая появляется у детей разного возраста при чрезмерном попадании в их организм каротина. Он содержится в таких продуктах питания:
- тыква;
- морковь;
- абрикосы;
- помидоры;
- брокколи.
Пожелтение отмечается только на коже ладоней, подошвах стоп, а также кончике носа. При этом особое лечение не требуется, достаточно уменьшить употребление каротина, принять сорбенты (Энтеросгель).
Стадии
При инфекционном поражении печени желтуха развивается постепенно. При этом выделяют такие ее стадии:
- инкубационный период — длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в течение которого инфекция размножается и начинает атаковать печеночные клетки;
- преджелтушный период — пожелтение еще не наблюдается, но имеются признаки интоксикации – высокая температура, слабость, отсутствие аппетита;
- желтушность — происходит накопление билирубина, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек;
- стадия выздоровления — затухание всех симптомов под воздействием терапии.
Желтуха не возникает сама по себе. Она свидетельствует о наличии проблем в организме. У новорожденных детей такой симптом может иметь физиологическую природу и исчезать через несколько дней. Наличие желтушности кожи у дошкольника или подростка чаще всего связано с нарушением функционирования печени или желчевыведения.
Диагностика и курс терапии
Чтобы начать соответствующее лечение, следует определить, какая патология стала причиной возникновения желтухи. С этой целью проводится ряд диагностических процедур. Среди них:
- осмотр и опрос пациента;
- сбор анамнеза;
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи и кала;
- тесты на выявление антител к вирусам, определение их генотипа (ПЦР, ИФА);
- ультразвуковое исследование печени для определения степени ее поражения;
- биопсия печени.
После постановки диагноза и определения степени поражения печеночных клеток назначается соответствующая терапия. При наличии патологии печени для детей показаны такие меры:
Вот некоторые клинические случаи желтухи у детей разных возрастов, которыми поделились специалисты и родители:
Екатерина В. 30 лет, врач-педиатр: «В моей практике регулярно приходится сталкиваться с желтухой новорожденных. Как правило, она неопасна и проходит через две недели. Но на днях был случай, когда девочке понадобилось переливание крови. Компоненты крови были введены вовремя и малышка сегодня переведена из отделения реанимации в палату к маме. Будем наблюдать».
Раиса Петровна, пенсионерка: «Ко мне в гости внук приехал, ему 10 лет. Такой худенький. Хотела его откормить. Пирожков ему нажарила. А он пожелтел. Отвезли к врачу, сказали гепатит А у него. Откуда взялся? Может немытыми руками что-то съел? Назначили диету. Удалось избавиться от недуга в течение месяца».
Ангелина М.: «У моей трехлетней дочки была желтуха. Пожелтели глазки и личико. До этого мы лечили простуду, я давала ей лекарства. На один из препаратов оказалась аллергия. Произошла интоксикация. Ее отвезли в больницу и промыли желудок. Дома сказали соблюдать постельный режим и диету №5. Скоро все прошло».
Желтуха у детей не появляется сама по себе. Как правило, она свидетельствует о наличии заболеваний печени или отравлении организма. Только у новорожденных этот симптом имеет физиологическую природу и исчезает без лечения. Во всех других случаях требуется специальная терапия.
Желтуха у детей – неонатальный синдром, для которого характерно окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтоватый цвет. В подавляющем большинстве заболевание вызывается скоплением пигмента билирубина в крови и тканях ребенка (исключение – каротиновая желтуха).
Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:
- воспалительные, инфекционные или хронические заболевания матери в период беременности;
- несовместимость материнской крови с кровью новорожденного ребенка по группе или резус-фактору;
- внутриутробное инфицирование плода;
- нарушение функции печени, воспалительные процессы в ней;
- недоразвитие желчно-выводящих путей;
- заболевание эндокринной, кровеносной системы, ЖКТ у новорожденных;
- недоношенность ребенка.
Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении , в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.
Симптомы
Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз и цвет . Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.
К дополнительным симптомам относится:
- кожный зуд;
- потемнение окраса мочи;
- обесцвечивание кала;
- тошнота и рвота;
- нарушение общего состояния ребенка (пассивен или перевозбужден).
Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.
Физиологическая
Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении . Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.
Патологическая
Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.
Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.
Классификация
В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:
- надпеченочная (гемолитическая) форма желтухи;
- печеночная (паренхиматозная) форма заболевания;
- подпеченочная (механическая) желтуха.
Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.
Печеночная
Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:
- вирусы А, В, С, D, Е и цитомегаловирус, поражающие плод в утробе матери или новорожденного ребенка.
- развивающиеся по причине попадания лекарственных (если была сделана некачественная прививка), пищевых или бактериальных токсинов;
- поражение печени препаратами ацетилсалициловой кислоты (синдром Рейе).
В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.
Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:
- желтизна кожи и склер;
- потемнение мочи и просветление кала;
- повышенная «синюшность»;
- тошнота и рвота;
- легкие нарушения психики;
- кровотечение десен;
- головокружение.
- Обязательно почитайте:
При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина . Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.
Гемолитическая
Проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.
Симптомы этого вида желтухи:
- кожа бледная с лимонно-желтушным оттенком;
- склеры желтого цвета;
- кал светлого цвета.
Подпеченочная
Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.
Для нее характерны следующие симптомы:
- желтый с зеленоватым оттенком цвет кожи и склер;
- выраженный кожный зуд;
- темный цвет мочи;
- кал становится бесцветным;
- резко ухудшающее состояние.
Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.
Каротиновая
Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:
- цвет кожи оранжевый, а не желтый как в других случаях желтухи;
- окрашивается не все тело, а лишь стопы и ладони;
- кал и моча как у здорового ребенка;
- общее состояние удовлетворительное.
Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.
Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.
Диагностика
Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:
- общему осмотру (обнаружению желтушной окраски);
- жалобах на изменение окраса опорожнений ребенка;
- общему и биохимическому анализу крови (повышение билирубина);
- УХИ гепатобилиарной зоны;
- биопсии печени (требуется в отдельных случаях).
Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.
Лечение
При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.
Фототерапия
Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение . Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.
В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.
Препараты
Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты :
- урсофальк;
- хофитол;
- магнезия;
- эссенциале форте;
- фенобарбитал.
К хорошим энтеросорбентам также относятся:
- активированный уголь;
- смекта;
- полисорб.
Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).
При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.
Профилактика
Определенных принципов профилактических мер по устранению желтухи у грудных детей не существует, ведь желтушка у месячного ребенка не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствие реагирования организма на первоначальный возбудитель.
К общепринятым профилактическим мерам можно отнести:
- обязательное вскармливание грудным молоком;
- следование правилам личной гигиены;
- соблюдение режима и всех предписаний врача;
- ежедневные прогулки грудного ребенка на свежем воздухе и регулярные воздушные ванны.
Нужно избегать контактов с носителями заболевания. Опасаться стоит грудного зараженного ребенка, чей инкубационный период уже подходит к концу, и появляются первые признаки болезни. То есть малыш заразен лишь до тех пор, пока его кожа не пожелтеет.
Увеличить процент защиты ребенка от желтухи позволит прививка от гепатита в первые дни жизни малыша . Некоторые родители боятся, что прививка увеличит нагрузку на печень. Однако эти опасения безосновательны, ведь вакцина синтетическая и не содержит живых микробов.
– физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.
Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом , обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом , цитомегалией , листериозом , герпесом , вирусными гепатитами А , , ), токсико-септическим поражением печени при сепсисе , наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе , галактоземии).
Симптомы желтухи новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности . Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.
Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.
При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.
У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.
Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.
Наследственные желтухи
Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, - нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.
Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.
Желтуха при эндокринной патологии
На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом , брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП , ЗПР , глухота и т. д.
Диагностика желтухи новорожденных
Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.
Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.
- I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
- II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
- III степень - желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
- IV степень - желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
- V - тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)
Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.
В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога .
Лечение желтухи новорожденных
Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.
Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.
При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция , . Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.
Прогноз желтухи новорожденных
Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.
Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога .