Лейкоплакия шейки матки нужно ли удалять. Лейкоплакия шейки матки: виды, симптомы, лечение


Для цитирования: Прилепская В.Н. ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ // РМЖ. 1998. №5. С. 10

Особое место в структуре заболеваний шейки матки занимает лейкоплакия шейки матки (ЛШМ). До настоящего времени все еще остается спорным вопрос о ее этиологии и патогенезе.


Возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков, нарушения менструальной функции, большое значение имеют химические и травматические воздействия.
Комплексное обследование при ЛШМ включает клинические, кольпоскопические, цитологические, морфологические, а также бактериоскопические и бактериологические методы.
В настоящее время предложено много различных методов лечения больных с ЛШМ. К наиболее эффективным методам лечения ЛШМ на сегодняшний день относятся криогенный метод и особенно воздействие высокоинтенсивным лазером.

Uterine cervical leukoplasia (UCL) occupies a special place in the structure of diseases of the uterine cervix. Its etiology and pathogenesis has been so far controversial. The occurrence of UCL in reproductive females follows prior inflammations of the uterus and appendage, impaired menstrual function ; chemical exposures and injuries are also of great importance.
Comprehensive study in UCL involves clinical, colposcopic, cytological, morphological, bacterioscopic and bacteriological methods.
Many different treatments for UCL have been proposed. At present, the most effective treatments are cryogenic therapy and especially high-intensive laser radiation.

В.Н. Прилепская - проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Л ейкоплакия шейки матки (ЛШМ) занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, так как все еще остается спорным вопрос о ее патогенезе, доброкачественности или злокачественности течения.
По современным данным, ЛШМ является полиэтиологичным заболеванием и в основе его лежит множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального гомеостаза, травматические воздействия на шейку матки во время родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки и многие другие.
В настоящее время онкологический аспект гинекологических заболеваний рассматривается в неразрывной связи с эндокринной функцией репродуктивной системы. Появились данные о роли функциональных гормональных нарушений в патогенезе заболеваний шейки матки. Так, в работах ряда авторов доказано, что частота заболеваний шейки матки у пациенток с нарушениями менструальной функции в 5 раз выше, чем среди населения в целом .
Данные о частоте лейкоплакии в структуре заболеваний шейки матки разноречивы . Некоторые исследователи отмечают высокую частоту данного заболевания - от 11,7 до 12,5% .
По данным М.Ю. Новиковой , частота ЛШМ составляет 1,1%, а в структуре заболеваний шейки матки на ее долю приходится 5,2%. И хотя эта патология встречается не столь уж часто, злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия (МЛЭ), по данным некоторых исследователей , наблюдается у 31,6% больных ЛШМ, в этой связи своевременная диагностика и лечение данного заболевания являются важной мерой профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки.
Термин "лейкоплакия" (в переводе с греческого означает "белая бляшка") был впервые предложен Швиммером в 1887 г. и остается общепринятым до настоящего времени в отечественной литературе и клинической практике .
Анализ зарубежной литературы за последние 10 лет показал, что сам термин "лейкоплакия" применительно к поражению шейки матки в некоторых странах не используется, в то время как для лейкоплакии другой локализации (вульвы, слизистой оболочки полости рта) данный термин используется широко.
Лейкоплакию без клеточной атипии, так называемую простую лейкоплакию, зарубежные исследователи относят к гипер - и паракератозу , а лейкоплакию с атипизмом дисплазии к "цервикальной интраэпителиальной неоплазии" (ЦИН) .

Этиология и патогенез

В этиологии ЛШМ принято выделять следующие группы факторов:
- эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса);
- экзогенные (инфекционные, химические, травматические).
В 1960 - 1970-х годах начала развиваться теория гормонального генеза фоновых заболеваний шейки матки и лейкоплакии в частности. В результате функциональных нарушений в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка нарушается процесс овуляции. Следствием ановуляции являются относительная или абсолютная гиперэстрогения и дефицит прогестерона, приводящие к развитию гиперпластических процессов в органах-мишенях.
Возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции по типу олигоменореи у 35,5% больных и по типу неполноценной лютеиновой фазы цикла (у 64,5%). По данным М.Ю. Новиковой , у пациенток с ЛШМ нарушена функция гипофизарно-яичниковой системы.
В возникновении ЛШМ большую роль играют также химические и травматические воздействия. Доказанно, что более 1/3 больных ЛШМ ранее получали интенсивное и неадекватное медикаментозное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, а 33% пациенток с клинически выраженной лейкоплакией ранее была произведена диатермокоагуляция .
Таким образом, к группе риска по возникновению ЛШМ следует относить пациенток с нарушениями менструального цикла, перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, рецидивирующими псевдоэрозиями шейки матки в анамнезе.

Клинические проявления и диагностика

Большое значение имеют данные клинического обследования. При анализе данных анамнеза обращают внимание на характер менструальной функции (возраст наступления менархе, длительность периода становления менструальной функции, ритм менструаций и т.д.), наличие и исход беременностей, наличие в анамнезе псевдоэрозий шейки матки, а также на характер и эффективность предшествующей терапии, длительность заболевания ЛШМ.
Обращают на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а также отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения.
Комплексное обследование при ЛШМ включает клинические, кольпоскопические, цитологические, по показаниям морфологические, а также бактериоскопические и бактериологические методы. Наиболее информативными являются расширенная кольпоскопия и морфологические методы исследования.
Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер лейкоплакии, оценить состояние покровного эпителия влагалищной части шейки матки. В зависимости от того, выявляется ли лейкоплакия только при кольпоскопии или видна невооруженным глазом, выделяют кольпоскопически и клинически выраженные формы. К кольпоскопической форме относятся "немые йоднегативные зоны", которые можно диагностировать только с помощью теста Шиллера, к клинически выраженным - "простая лейкоплакия", "основа лейкоплакии" и " поля лейкоплакии". Кольпоскопические формы лейкоплакии описаны в различных отечественных и зарубежных руководствах по кольпоскопии .
До настоящего времени общепринятой для клиницистов является клинико-эндоскопически-морфологическая классификация И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ , в соответствии с которой простую лейкоплакию без атипии относят к фоновым процессам, а лейкоплакию с атипией - к предраковым состояниям. Некоторые авторы простую лейкоплакию относят к гипер- и паракератозу, а лейкоплакию с клеточной атипией - к ЦИН различной степени тяжести, которая зависит от выраженности атипии.
Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая может легко слущиваться, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами. Внешние проявления простой лейкоплакии зависят от толщины кератинового слоя. После его удаления визуализируются блестящие участки розового цвета, свидетельствующие об истинных размерах поражения, проба Шиллера отрицательная, сосуды не видны, так как лейкоплакии лишены сосудов.
Основа лейкоплакии кольпоскопически выглядит как йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Красные точки представляют собой соединительнотканные сосочки в многослойном плоском эпителии, в которых видны петли капилляров. Мозаика или поля лейкоплакии при кольпоскопии выглядят как многоугольные участки, разделенные красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. При обработке уксусной кислотой картина мозаики становится более отчетливой, проба Шиллера - отрицательная.
С целью ранней диагностики рака шейки матки исследуют мазки-отпечатки с поверхности покровного эпителия шейки матки.
Материал для цитологического исследования удобно брать шпателем Эйра или специальной цервикальной щеткой. Одновременно берут мазки с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала. Однако из-за наличия рогового слоя на поверхности МПЭ в мазки не попадают клетки с дискариозом из глубоких слоев, где возможны нарушения дифференцировки, пролиферация и атипия. Дискариоз характеризуется следующими признаками: увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, размеров, изменением формы ядер, неровностью их контуров, гиперхромазией, многоядерностью и наличием в ядрах многочисленных ядрышек.
При простой лейкоплакии в мазках-отпечатках имеются глыбки кератина, скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, цитоплазма которых окрашивается по методу Папаниколау в желтый или оранжевый цвет. В мазках встречаются также пласты полигональных ороговевающих клеток с пикнотическим ядром неправильной формы - дискератоциты.
Основным методом диагностики ЛШМ является морфологическое исследование биоптата шейки матки. Для качественного его выполнения необходимо производить прицельную ножевую биопсию под контролем кольпоскопии из пораженных участков шейки матки.
Одновременно с биопсией производится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Необходимость ревизии цервикального канала обусловлена тем, что патологический процесс может развиться не только на влагалищной части шейки матки, влагалище и вульве, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала. Поэтому для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эпителия в комплекс диагностических мероприятий необходимо включать выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса.
Морфологическая картина лейкоплакии характеризуется следующими структурными изменениями МПЭ:
.утолщение покровного эпителия в основном за счет увеличения числа клеток шиповидного слоя с сохранением их комплексности; оно может быть обусловлено акантозом - погружением эпителиальных пластов в подэпителиальную соединительную ткань;
.наличием рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует;
.наличием зернистого слоя, который расположен под роговым и представлен 2 - 3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул;
.рассеянной или очаговой лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани.
В участках лейкоплакии гликоген всегда отсутствует. Также при лейкоплакии довольно часто встречается паракератоз - неполное ороговение МПЭ. В этом случае поверхностный слой МПЭ представлен несколькими рядами уплощенных клеток, вытянутых параллельно основанию, с мелкими пикнотическими ядрами и оксифильной цитоплазмой. Под паракератозом зернистый слой отсутствует. В участках паракератоза гликоген либо не определяется, либо видны его следы.
При гистологической оценке лейкоплакии любой локализации очень важным является факт наличия или отсутствия клеточной атипии в нижных слоях МПЭ.
Как уже было сказано, лейкоплакия без атипии является доброкачественным поражением шейки матки и относится к фоновым заболеваниям, а при наличии атипии - к предраковым состояниям, и классифицируется также как дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженности атипии.
В последние годы для более детального исследования шейки матки и цервикального канала стала применяться микрокольпогистероскопия.
Преимущества данного метода заключаются в возможности атравматичного прохождения цервикального канала под постоянным контролем зрения, без какой-либо анестезии. Микрокольпогистероскопия позволяет оценить состояние стенок цервикального канала у пациенток с ЛШМ, обнаружить атипичные клетки, производить прицельную биопсию.

Лечение

В настоящее время предложено много различных методов лечения больных с ЛШМ. Из арсенала средств, которыми располагают практические врачи, наиболее часто применяются диатермокоагуляция, криогенное воздействие, высокоинтенсивное лазерное излучение, различные медикаментозные методы, основанные на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененную шейку матки. До сих пор клиницисты испытывают трудности при ведении и лечении таких пациентов.
Следует подчеркнуть, что при сочетании ЛШМ с воспалительными процессами вульвы и влагалища различной этиологии сначала необходимо устранить воспалительный процесс, для чего следует назначать антибактериальные препараты различного спектра действия, противотрихомонадные, противогрибковые, противовирусные, противохламидийные средства по общепринятым в клинической практике схемам в соответствии с данными предварительного бактериоскопического и бактериологического исследования, а также с результатами обследования на хламидии и вирусы.
Следует предостеречь врачей от применения средств, которые влияют на тканевой обмен (облепиховое масло, масло шиповника, мазь, содержащая алоэ и т.д.). Эти препараты могут способствовать усилению пролиферативных процессов и возникновению дисплазии шейки матки.
Все еще находят применение для лечения ЛШМ химические коагулянты. Из этой группы препаратов особого внимания заслуживает солковагин, который представляет собой смесь органических и неорганических кислот и оказывает коагулирующее действие избирательно на цилиндрический эпителий. Глубина проникновения препарата достигает 2,5 мм, что является достаточным для коагуляции патологического участка эктоцервикса. Лечение солковагином безболезненно, обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.
Эффективность лечения простой ЛШМ этим методом у молодых нерожавших женщин составила 74,3% .
В повседневной практике все еще широко применяют диатермокоагуляцию. Однако по данным длительных клинических наблюдений, этот метод дает нежелательные побочные эффекты. К ним относятся: имплантационный эндометриоз, кровотечение в момент отторжения струпа, обострение воспаления придатков матки, нарушение менструальной функции, болевой синдром, длительное течение репаративных процессов, частые рецидивы заболевания.
К наиболее эффективным методам лечения ЛШМ на сегодняшний день относятся криогенный метод и особенно воздействие высокоинтенсивным лазером.
Криотерапия вызывает некроз патологического очага за счет влияния низкой температуры. Осуществляется контактным способом, чаще всего однократно, длительность ее определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет от 2 до 5 мин. К достоинствам этого метода относятся безболезненность процедуры, возможность применения в амбулаторных условиях. Эффективность такого лечения составляет от 54 до 96%. Одним из недостатков метода является рецидивирование патологического процесса, особенно у пациенток с нарушениями менструального цикла.
Одним из наиболее современных и эффективных методов лечения ЛШМ является применение высокоинтенсивного лазера.
Достоинством СО 2 - лазера является его способность бесконтактно, безболезненно, асептично, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.
Как правило, лазеркоагуляция проводится амбулаторно без предварительного обезболивания в первой половине цикла (на 4 - 7-й день). Перед лазерным воздействием шейку матки обрабатывают раствором Люголя для более точного определения зоны патологической ткани, подлежащей удалению.
При обширном поражении шейки матки с распространением лейкоплакии на своды и влагалище целесообразно использовать двухэтапное лазерное излучение: I этап - лазерная коагуляция влагалищной части шейки матки; II этап - удаление патологического эпителия влагалища (производится в течение следующего менструального цикла). Полная эпителизация наступает на 16 - 40-й день, в зависимости от распространенности и обширности процесса.
В случаях сочетания лейкоплакии с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение хирургических методов лечения - ножевой или лазерной конизации, клиновидной или конусовидной ампутации шейки матки, реконструктивно-пластических операций с восстановлением нормальной анатомии цервикального канала.
Таким образом, в настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения ЛШМ, которые, безусловно, должны применяться дифференцированно. Однако ни один из этих методов не является совершенным. Следует подчеркнуть, что предпочтение при этой патологии следует отдавать лазеркоагуляции.

Профилактика

Принципы профилактики ЛШМ включают рациональное лечение предшествующих фоновых процессов в шейке матки, исключающее травмирующее воздействие на эктоцервикс диатермокоагуляции и химических коагулятов, а также своевременное лечение воспалительных процессов половых органов и нарушений менструального цикла. Пациентки, имеющие в анамнезе воздействие на шейку матки диатермокоагуляцией и химическими коагулятами по поводу предшествующих патологических процессов, нуждаются в динамическом ежемесячном кольпоскопическом контроле, особенно в течение первого года после локального воздействия на шейку матки.

Литература:

1. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. // Акуш. и гин. 1992. - №12. - С. 62-5.
2. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. - М.: Медицина, 1986. - 157 с.
3. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. М.: Медицина, 1997. - 108 с.
4. Boon ME., Suurmeijer AHH. The PAP Smear. Coulomb Prees Leyden, 1991;77-82.
5. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. // Арх. пат. 1977. - Т. 39. - №1. - С. 18-25.
6. Burk CE., Henderson PH. Amer J Obstret Gynec 1963;21, (3): 279-90.
7. Новикова М.Ю. Автореф. дисс. канд. мед. наук - 1995.
8. Burghardt E. Kolposkop. Stuttgart: New York, 1981; 253.
9. Cartier R. Practical Colposcopy. - Gustav Fischer Verlag: Stuttgart, New York, 1984;114-438.
10. Coupez F. J Gynecol Obstet 1976;5 (3):177-8.
11. Прилепская В.Н., Новикова М.Ю., Ежова Л.С. .// Акуш и гин. - 1994. - №3. - С. 6-9.


Лейкоплакия шейки матки - симптомы и лечение

Что такое лейкоплакия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого - «белая бляшка») был предложен Швиммером в 1887 году для описания белесоватых участков слизистых оболочек щёк, которые расценивались как предраковые изменения. В отечественной литературе и клинической практике термин остаётся общепринятым до настоящего времени. За рубежом же предпочителен термин «дискератоз».

Очаг лейкоплакии может располагаться на слизистой оболочке нижней губы, угла рта, дна полости рта, щёк, в аногенитальной области, на вульве, клиторе, во влагалище, на шейке матки, реже - в области головки полового члена, в окружности заднепроходного отверстия.

Согласно статистике, частота лейкоплакии шейки матки составляет всего 0.7 на 100 000 случаев гинекологической заболеваемости, среди заболеваний шейки матки - 5.2%.

Лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается в возрастной группе 17-39 лет.

В большинстве стран Европы и США, где проводится организованный скрининг рака шейки матки, лейкоплакия шейки матки не попадает в активный поиск, пока цитологические мазки не выявят начальные степени дисплазии (предрака) шейки матки. В нашей стране тактика наблюдения и ведения лейкоплакии шейки матки более активная.

Причины развития лейкоплакии шейки матки делят на:

  • внутренние (эндогенные): нарушение гормонального фона, иммунные нарушения в организме;
  • внешние (экзогенные): инфекционные, химические, травматические.

Под нарушением гормонального фона чаще подразумевают хроническое отсутствие овуляции, что приводит к дисбалансу эстрогена и прогестерона в организме с преобладанием первого. Относительно повышенные концентрации эстрогена, в свою очередь, действуют на органы-мишени (молочные железы, тело и шейка матки), приводя к гиперпластическим процессам (бесконтрольному увеличению числа клеток). Часто у пациенток с лейкоплакией шейки матки диагностируют повышение уровня пролактина. Иммунные нарушения зачастую проявляются воспалительными процессами матки и ее придатков (вагиниты, сальпингоофориты, цервициты). Отечественным исследованием выявлено повышение концентрации секреторного иммуноглобулина А (SIgA) у пациенток с такими фоновыми заболеваниями шейки матки, как эктопия цилиндрического эпителия и лейкоплакия шейки матки.

Под химическими и травматическими воздействиями зачастую подразумевают интенсивное и неадекватное лечение по поводу «псевдоэрозии» шейки матки: приблизительно трети пациенток с лейкоплакией ранее проводилась диатермокоагуляция и другие деструктивные вмешательства на шейке матки. Немаловажным фактором развития лейкоплакии шейки матки является опущение и выпадение матки/шейки матки, которое сопровождается неизбежным нарушением влагалищной флоры и, при выраженных степенях, постоянным контрактом шейки матки с внешней средой.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Лишь около трети пациенток предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровяные выделения (после полового акта, использования тампонов, гинекологических осмотров).

Патогенез лейкоплакии шейки матки

Механизм развития лейкоплакии в точности не выяснен. Считается, что под влиянием причинных факторов включаются механизмы ороговения в норме неороговевающего многослойного плоского эпителия шейки матки. На поверхности шейки матки формируются роговые чешуйки, клетки с деформированным ядром и внутриклеточными компонентами.

Классификация и стадии развития лейкоплакии шейки матки

Согласно классификации Я.Б. Бохмана (1976), лейкоплакия, наряду с псевдоэрозией, эктропионом, полипом, эндометриозом шейки матки, цервицитами, истинной эрозией шейки матки, входит в группу фоновых заболеваний шейки матки, при которых не обнаруживается клеток с атипичными признаками, но длительное существование которых может послужить фактором риска развития предрака.

За рубежом лейкоплакию шейки матки с клеточным атипизмом относят к группе предраковой патологии шейки матки - ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, или дисплазии, шейки матки).

Осложнения лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия может распространяться с шейки матки на своды влагалища. Злокачественное перерождение клеток лейкоплакии наблюдается у 31,6% больных по данным отечественных авторов, 4,9-9% - по зарубежным данным.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Комплексное обследование при лейкоплакии включает:

  1. опрос с выявлением факторов риска развития заболевания (нарушения менструального цикла, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, длительное существовование «псевдоэрозии» шейки матки);
  2. осмотр;
  3. кольпоскопию (осмотр влагалищной части шейки матки при увеличении). Стоит отметить, что обширные очаги лейкоплакии заметны невооруженным глазом. При кольпоскопии можно детально оценить нежные или грубые белесоватые отложения на поверхности шейки матки, не прокрашивающиеся раствором Люголя (водный раствор калия йодида).

При кольпоскопии устанавливается тип зоны трансформации (переходной зоны стыка двух видов покровного эпителия шейки матки - многослойного плоского и цилиндрического), место расположения лейкоплакии.

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) - цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Зона трансформации 1 типа - переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.

Зона трансформации 2 типа - переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.

Зона трансформации 3 типа - переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Наиболее часто применяемыми методами лечения лейкоплакии шейки матки являются:

  • радиоволновая хирургия;
  • высокоинтенсивное СО2-лазерное излучение;
  • диатермокоагуляция (как нежелательный, ввиду большого количества потенциальных осложнений, но возможный метод лечения).

Манипуляции производят в первой половине менструального цикла (4-7 день от начала менструации). Для более точного определения патологической ткани процедура контролируется проведением кольпоскопии, а шейку матки обрабатывают раствором Люголя. Полное заживление и возвращение пациентки к привычной жизни (возможность половой жизни, использования вагинальных тампонов, посещение бассейна и прочее) зачастую ожидается через 28-40 дней после проведения процедуры. Коррекция гормональных нарушений и адекватная гормонотерапия, по некоторым данным, позволяет ускорить сроки заживления послеоперационной раны и снизить частоту повторного возникновения доброкачественных заболеваний шейки матки.

При сочетании лейкоплакии с деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно проведение реконструктивно-пластических операций (пластика шейки матки) с целью восстановления анатомии цервикального канала.

При сочетании лейкоплакии шейки матки с воспалительными процессами влагалища, вульвы и шейки матки первостепенно проводят устранение воспалительного процесса. Не следует применять средства, которые влияют на тканевый обмен (облепиховое масло, масло шиповника, препараты алоэ и прочее).

Если по результатам биопсии шейки матки не обнаружено клеток с признаками атипии, за лейкоплакией шейки матки можно наблюдать, не подвергая ее деструктивному воздействию.

Современные зарубежные исследователи расценивают лейкоплакию как доброкачественный физиологический процесс и в большинстве ситуаций рекомендуют профилактическое наблюдение.

Прогноз. Профилактика

При лейкоплакии шейки матки прогноз, как правило, благоприятный.

Принципы профилактики развития лейкоплакии шейки матки включают.

Это довольно распространённое женское заболевание. Оно не сопровождается болью и расстройством функции репродуктивной системы женщины. Вместе с тем такая патология требует наблюдения у гинеколога и многопланового лечения.

Что такое лейкоплакия шейки матки

Организм человека устроен так, что все участки тела, граничащие с окружающей средой, покрыты многослойным плоским эпителием. Самым большим по протяжённости защитным барьером служит кожа. Эпителий наружного её слоя ороговевает и слущивается. С нижнего росткового уровня он постоянно нарастает вновь. Такое строение эпидермиса препятствует проникновению внутрь болезнетворных микроорганизмов. Части тела, расположенные глубже, но тоже граничащие с внешней средой, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Анатомически шейка матки открывается во влагалище, эта часть носит название экзоцервикс. Эпителий женских половых органов (вульвы, влагалища и шейки матки) не содержит кератина и не ороговевает.

Эпителий влагалища и шейки матки не ороговевает

По причине, однозначно пока не установленной медицинской наукой, на ограниченном участке шейки матки эпителий временами приобретает свойства ороговения. При осмотре гинеколог видит светлое возвышающееся пятно. Это и есть лейкоплакия.

Эпителий в области лейкоплакии утолщён. Иногда по количеству рядов клеток он превышает норму в 5–6 раз. Между тем это не опухоль, а всего лишь локальное изменение ткани. Лейкоплакия не является новообразованием, тем более злокачественным.

Классификация лейкоплакии

Лейкоплакия может быть следующих видов:

  • простой - ограниченный утолщённый участок с признаками ороговения;
  • пролиферативной - с признаками разрастания нижнего росткового слоя клеток;
  • пролиферативной с атипией - в том случае если в базальном слое появляются изменённые клетки.

Пролиферативная лейкоплакия с атипией может привести к дисплазии - пограничному с раком состоянию.


Гинеколог наблюдает лейкоплакию в виде более светлых пятен на шейке матки

В отдельных статьях в интернете, кроме описанных трёх форм, различают ещё веррукозную и эрозивную. Авторы даже расценивают их как предшествующие раку. На деле эти виды лейкоплакии по клеточному составу никак не отличаются от трёх перечисленных выше. Они лишь выглядят при осмотре невооружённым глазом несколько иначе. Мнение авторов о том, что они являются предраковыми, ничем не обосновано.

Может ли лейкоплакия быть обнаружена в других областях тела

Везде, где тело человека покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием, возможно возникновение зон лейкоплакии. Это полость рта (язык, слизистая щёк, миндалины), пищевод, зона влагалища и вульвы, головка полового члена у мужчин. На всех этих участках могут образоваться ограниченные зоны ороговения.

Причины развития лейкоплакии и факторы риска

Заболевание лейкоплакией у женщин следует отнести к возникающим от разных причин либо от их совокупности. Различают две основные группы:

  • эндогенная лейкоплакия ‒ в результате нарушения гормональной и иммунной регуляции;
  • экзогенная ‒ в результате воздействия внешних факторов.

Гормональная система регуляции организма женщины очень сложна. Она начинается с гипофиза, продолжается щитовидной железой, тимусом и заканчивается тканью надпочечников и яичников. В случае изменений в гормональной среде с повышением женского полового гормона эстрогена меняются способности эпителия к восстановлению. Может возникнуть лейкоплакия.

Из экзогенных (внешних) причин следует отметить факторы:

  • инфекционные;
  • механические;
  • химические.

К инфекционным причинам относят такие болезни женских половых органов, как:

  • хламидиоз;
  • трихомоноз;
  • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Причины механического свойства - это, как правило, медицинские манипуляции, в частности, инструментальные при прерывании беременности.

Считается, что некоторые химические вещества способствуют возникновению лейкоплакии. Это происходит при их местном воздействии, нарушающем состав среды влагалища в сторону щелочной реакции. К примеру, такое вероятно при чрезмерном использовании содовых спринцеваний и ванн.


РH влагалища женщины в разные периоды жизни меняется

Симптомы

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Небольшой участок ороговения на шейке матки не беспокоит женщину. Эта патология выявляется случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Лейкоплакия шейки матки и беременность

Беременная женщина, которой установили диагноз лейкоплакии шейки матки, зачастую обеспокоена, не повредит ли эта патология будущему ребёнку. Лейкоплакия шейки, влагалища или вульвы не опасна для плода. Надо лишь помнить, что в период беременности все процессы в организме протекают очень интенсивно. В том случае, если лейкоплакия имеет тенденцию к пролиферации (разрастанию), следует в послеродовом периоде подумать об оперативном лечении.

Диагностика лейкоплакии

Диагноз лейкоплакии шейки матки гинеколог выставляет при осмотре, который может производиться как при помощи механических приспособлений ­‒ «зеркал», - так и специальным оптическим прибором ‒ кольпоскопом.


Кольпоскоп - увеличительный прибор, который позволяет гинекологу детально рассмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки

Врач видит на красноватом фоне нормального эпителия шейки более светлый участок неправильной округлой формы. Он слегка возвышается и имеет чёткие границы. После обнаружения подозрительной области рекомендуют провести пробу Шиллера - смазать шейку матки раствором Люголя. Здоровые ткани при этом окрашиваются в тёмный цвет. Участки лейкоплакии остаются светлыми.

Для дальнейшего исследования берут образец изменённого эпителия, который обследуют цитологическим и гистологическим методами. При этом определяют клеточный состав патологически изменённой ткани и её строение. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков ткани выявляют клетки эпидермиса с явлениями ороговения (кератоза и паракератоза). При гистологическом исследовании определяется утолщение покровного эпителия, иногда превышающее норму в несколько раз. Врач-гистолог также даёт заключение о наличии либо отсутствии пролиферации и атипии клеток ростковой зоны.

Видео: как выявляется и чем опасна лейкоплакия

Лечение лейкоплакии

Перед началом лечения лейкоплакии следует устранить её причины. В том случае, если заболевание вызвано инфекцией, необходимо провести оздоровление среды влагалища. В дальнейшем лечение должно быть направлено непосредственно на очаг эпителия с изменёнными свойствами. Применяются следующие лекарственные и хирургические методы:

  • медикаментозное лечение;
  • диатермокоагуляция;
  • интенсивное когерентное излучение;
  • аргоноплазменная коагуляция;
  • криогенное воздействие.

Лекарственная терапия

При лёгкой форме лейкоплакии, когда очаг ороговения имеет малые размеры и нет признаков пролиферации, заживление может наступить и без хирургического вмешательства. Медикаменты должны устранить причины, вызвавшие патологию слизистой оболочки. Назначаются:


Для локального исцеления методом химической коагуляции назначают препарат Солковагин, воздействующий на патологически изменённые клетки. Медикаментозные методы, как наиболее щадящие, рекомендуются при лечении лейкоплакии у беременных.

Хирургическое лечение

В случае если лечение медикаментами было неэффективным, а также при пролиферативных формах лейкоплакии показано хирургическое лечение. В прошлом применялось иссечение поражённого участка скальпелем. В настоящее время операцию проводят специальными аппаратами, использующими активные физические факторы. Применяют методы:

  • диатермокоагуляции - на болезненно изменённую область воздействуют переменным током высокой частоты - возникает локальное повышение температуры с выжиганием повреждённых тканей;
  • интенсивного когерентного излучения - вследствие световых импульсов и интенсивного нагревания происходит сморщивание и отмирание клеток болезненно изменённого эпителия;
  • аргоноплазменной коагуляции - высокочастотный ток подаётся на поражённую ткань через струю ионизированного газа аргона.

Видео: аргоноплазменная коагуляция поражённого участка шейки матки

Криодеструкция, по мнению некоторых специалистов, - один из наиболее щадящих способов. При этом можно добиться наиболее чёткого разграничения поражённых и здоровых зон. Для деструкции используется жидкий газ, имеющий низкую температуру:

  • двуокись углерода (-78 о С);
  • закись азота (-89 о С);
  • жидкий азот (-196 о С).

Этот метод не вызывает деформации цервикального канала и считается наиболее подходящим для нерожавших женщин.

При сравнении хирургических методов лечения следует отметить, что наименее травматичными являются аргоноплазменная коагуляция и криодеструкция.

Хирургические методы не применяют при лечении лейкоплакии у беременных. Причина этому - возможная деформация шейки матки.

Особенности послеоперационного периода

Выздоровление после операции по поводу лейкоплакии протекает в течение 4 недель. В течение первых 3–5 дней после вмешательства вероятны неинтенсивные ноющие боли внизу живота. В дальнейшем - кровянистые выделения на 10–15-й день после операции и обильные жидкие выделения в течение 3–4 недель.

Народные средства для лечения лейкоплакии

При выборе метода следует помнить, что народные средства эффективны лишь при лёгкой форме болезни. Это отвары для спринцевания, мази и свечи. Ниже приведены некоторые рецепты:

  • Настой календулы и зверобоя. Смесь этих трав (пропорция 1:1) заливается кипятком и настаивается 20–30 минут. Получившийся настой процеживают, остужают, после чего используют для спринцевания в течение 3 недель.
  • Натуральные растительные масла. Считается, что смазывание поражённых поверхностей нерафинированным растительным маслом способствует регенерации эпителиальных клеток и отмиранию поражённых участков.
  • Свечи на основе какао. Для их приготовления 100 г масла какао растапливается на водяной бане, после чего к нему добавляется по три капли масла можжевельника и чайного дерева, а в самом конце - 10 капель витамина А и по 1/2 ст. л. настоек календулы и прополиса. Состав тщательно перемешивается, разливается в приготовленные формы и ставится в холодильник. Курс лечения 10 дней, в течение которых по 1 свече вводится во влагалище как можно глубже на ночь.
  • Травяной настой. Для его приготовления подойдут тысячелистник, эвкалипт, ромашка, зверобой, спорыш, календула или хвощ полевой. Его можно приготовить следующим способом: 2–3 столовые ложки травы залить 1/2 стаканом воды, настоять 3–4 часа и процедить. Лечение состоит в ежедневном утреннем спринцевании.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз лейкоплакии благоприятный. Болезнь проходит без следа. При этом нужно помнить об устранении первопричин заболевания. Для предупреждения рецидивов обязательно оздоровление среды влагалища.

Из осложнений болезни следует отметить риск перехода лейкоплакии в атипическую форму. В этом случае есть вероятность метаплазии с последующей трансформацией в плоскоклеточный рак шейки матки.

Профилактика лейкоплакии

  • соблюдение интимной гигиены;
  • систематическое использование настоев трав для туалета половых органов;
  • применение презерватива в качестве предохранения от нежелательной беременности;
  • употребление достаточного количества витаминов с пищей.

– ограниченное патологическое изменение экзоцервикса, характеризующееся процессами пролиферации и ороговения многослойного эпителия. Лейкоплакия шейки матки в целом протекает бессимптомно; может сопровождаться значительными белями и контактными выделениями. Диагностируется с помощью осмотра шейки матки в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования соскобов шейки матки, биопсии с гистологическим изучением материала. В лечении лейкоплакии шейки матки используются методы криодеструкци, радиоволновой коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, аргоноплазменной коагуляции; в некоторых случаях показаны конизация или ампутация шейки матки.

МКБ-10

N88.0

Общие сведения

Лейкоплакия (греч. - leucos; plax – белая бляшка) представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности (по типу гиперкератоза , паракератоза, акантоза). Макроскопически картина лейкоплакии выглядит как белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой влагалищного отдела шейки матки, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале.

Распространенность лейкоплакии составляет 5,2% среди всей патологии шейки матки. Заболеванию чаще подвержены женщины репродуктивного возраста. Коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки, которая развивается у 31,6% пациенток. Поэтому вопросы своевременности диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки находятся в тесной связи с проблемой профилактики рака шейки матки .

Причины развития лейкоплакии шейки матки

В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза имеет значение нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, приводящее к ановуляции , относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, - гиперпластическим процессам в органах-мишенях.

Возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты , аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея , олигоменорея). К числу фоновых факторов относятся папилломавирусная инфекция , уреаплазмоз , хламидиоз , микоплазмоз, герпес , цитомегаловирусная инфекция , неспецифические кольпиты и цервициты , рецидивирующие эктопии ; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности , диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.

На фоне этиологических факторов запускаются механизмы, вызывающие кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме не ороговевающих). Вследствие постепенной перестройки клеток эпителия (дезинтеграции ядер и внутриклеточных органоидов) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть единичными или множественными.

Формы лейкоплакии шейки матки

По морфологическим критериям гинекология выделяет простую и пролиферативную лейкоплакию шейки матки. Простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). Ее характеризует утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.

При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Данная форма лейкоплакии шейки матки расценивается как предраковый процесс - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки).

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Лечение лейкоплакии шейки матки

Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.

По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции. Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.

На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции . В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ .

После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после излечения лейкоплакии шейки матки благоприятен. При сохранении первопричины заболевания возможно манифестное течение и переход лейкоплакии в цервикальный рак.

При простой лейкоплакии у женщин, планирующих деторождение, во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительно использование щадящих методов деструкции - криодеструкции, лазерной вапоризации, радиохирургического лечения, химической коагуляции. Ведение беременности у данной группы пациенток требует повышенного контроля за состоянием шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки – это патологическое состояние экзоцервикса, предполагающее ороговение эпителиального слоя зева цервикального канала. Заболевание поддается лечению, но основная сложность состоит в своевременном обнаружении.

Если женщина годами не бывает на приеме у гинеколога, то лейкоплакия не диагностируется, а в это время происходит малигнизация ороговевшего эпителия, что начинает угрожать жизни пациентки. Заболевание не относится к числу распространенных – оно поражает лишь 5 – 6 % женщин детородного возраста.

При осмотре на зеве цервикального канала отмечается наличие выпуклых бляшек белесого цвета, которые имеют очаговое расположение на слизистых шейки матки.

Причины возникновения лейкоплакии

Так выглядит лейкоплакия на зеве шейки матки

К развитию лейкоплакии шейки матки приводит несколько причин:

  • Нарушение функционирования эндокринной системы. В основном ороговению способствует дисфункция гипоталамуса, яичников и коры надпочечников. Это приводит к повышению уровня эстрогенов и стойкому снижению прогестерона в крови, что обуславливает патологические изменения в структуре эпителия цервикального канала.
  • Дисфункция иммунной системы. Влечет за собой появление уреаплазмоза, вируса папилломы человека (ВПЧ) и других заболеваний, передающихся половым путем, оказывающих негативное влияние на процесс обновления клеток.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза. Острые заболевания редко являются толчком к развитию лейкоплакии – если они пролечены правильно и вовремя, то не наносят организму женщины большого вреда. Гораздо более опасными являются хронические воспалительные процессы, которые чаще всего приводят к ороговению клеток эпителия на наружном зеве.
  • Травматизм шейки матки. Лейкоплакия может стать результатом травмы, как единичной, так и регулярной. Причем, нарушения могут быть вызваны не только механическим, но и химическим повреждением слизистых оболочек.

Если причина появления лейкоплакии не устранена, то после лечения оно может возникнуть снова и потребовать повторного врачебного вмешательства. После проведения терапевтических мероприятий и победы над болезнью, бдительность пациентки притупляется, и она продолжает жить в привычном ритме, не опасаясь возникновения рецидива. А тем временем лейкоплакия возникает повторно, с еще большим риском малигнизации.

Чтобы избежать подобной опасности гинекологу нужно правильно определить причину развития заболевания, а женщине после лечения необходимо регулярно посещать врача для проведения планового осмотра.

Как проявляется болезнь?

Коварство заболевания в том, что длительное время оно ничем не выдает своего присутствия. Лишь иногда женщина может отмечать у себя косвенные симптомы лейкоплакии шейки матки:

  • Усиленное выделение белей
  • Неприятный запах от выделений
  • Розоватые выделения после интенсивного полового акта
  • Появление сукровицы после гинекологического осмотра
  • Розоватые выделения после сильного натуживания

Но все эти симптомы носят относительный характер и могут указывать на любое другое заболевание органов репродуктивной системы. Гораздо более точным будет осмотр гинеколога при помощи зеркал или расширенная кольпоскопия, во время которых будут обнаружены характерные признаки лейкоплакии:

  • Наличие на поверхности зева шейки матки бляшек белого цвета
  • Форма бляшек округлая (чаще — овальная)
  • На поверхности пятен расположены чешуйки ороговевшего эпителия
  • Бляшки приподняты над поверхностью слизистых оболочек шейки матки

При обнаружении таких признаков врач должен взять соскоб с пораженного участка, чтобы исследовать клетки поверхности цервикального канала под микроскопом.

Если участок с белесыми очагами показался подозрительным, то вместо цитологии проводят биопсию. Это нужно для исследования глубоких слоев эпителия на предмет обнаружения злокачественных клеток, потому что такое заболевание шейки матки, как лейкоплакия, имеет высокие шансы на малигнизацию.

Виды заболевания

Выделяют несколько форм ороговения клеток эпителия: простую, пролиферативную, эрозийную и бородавчатую. Они различаются между собой по структуре, цвету и симптоматике.

Простая форма – поверхность эпителия значительно утолщена, присутствуют ороговевшие клетки. Однако патологические процессы выявляются лишь на поверхности слизистой оболочки и не затрагивают ее более глубокие слои.

  • Течение простой лейкоплакии почти всегда бессимптомное.

Пролиферативная форма – обладает самым высоким риском злокачественности и считается предраковым состоянием эпителия.

  • Ороговение затрагивает не только поверхностные, но и глубинные слои слизистой оболочки.

Эрозийная форма – на белесых бляшках при осмотре обнаруживаются не только ороговевшие клетки, но и кровоточащие участки, покрытые трещинами, которые не заживают самостоятельно.

  • Эрозийная лейкоплакия чаще всего обусловливает появление контактных кровотечений (во время секса, гинекологического осмотра или при введении влагалищных свеч).

Бородавчатая форма – ороговевший эпителий наслаивается, образуя белесые выросты на пораженной поверхности слизистой оболочки шейки матки. Эта форма также имеет высокий риск малигнизации, поэтому при обнаружении врач должен взять биопсию.

Лечение лейкоплакии шейки матки, препараты

Методы хирургии и таблетки

Лечение лейкоплакии шейки матки предусматривает возможность медикаментозной терапии и малоинвазивной хирургии. Заболевание не исчезнет само, поэтому врачи не выбирают выжидательную тактику, а сразу приступают к устранению очагов поражения на наружном зеве.

Медикаментозная терапия

Поскольку причинами лейкоплакии могут быть гормональные сбои, вирусы или общее ослабление иммунитета, то и терапия будет включать соответствующие препараты:

  • Гормональная терапия – для болезни характерен высокий эстрадиол и пониженный прогестерон. Соответственно для понижения женских половых гормонов назначаются средства — Тамоксифен, Кломифен, Циклофенил, Ралоксифен. Для повышения прогестерона назначается Дюфастон или Утрожестан. Эффект от гормональной терапии следует ожидать не ранее, чем через 3 месяца после начала лечения.
  • Противовирусная терапия – в борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, используется комплекс противовирусных препаратов: свечи Виферон, Ацкловир, Интерферон, Цитовир, капли Синупрет. Для достижения результата и стойкого укрепления иммунитета потребуется не менее полугода регулярного приема лекарственных средств.
  • Противовоспалительная терапия – используется и при наличии ЗППП, и когда причиной лейкоплакии стало повреждение тканей в результате механического или химического воздействия. Назначаются внутривлагалищные свечи с облепихой, Тержинан, Полижинакс, Гексикон. Помимо свечей могут быть прописаны ежедневные спринцевания антимикробными растворами (слабый раствор марганцовки, фурацилина, ромашки).

Малоинвазивная хирургия

Если медикаментозное лечение не помогает, как лечить лейкоплакию дальше? Очаги патологически измененного эпителия могут быть подвергнуты удалению при помощи воздействия жидкого азота, радиоволны или лазерной деструкции. Эти методы используются в том случае несостоятельности терапии препаратами.

Лечение жидким азотом – является очень эффективным и заключается в обработке поражённого участка жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки разрушаются, а на поверхности остается неглубокая ранка, которая заживает в течение 2 – 3 недель.

Недостатком метода является невозможность гистологического исследования удаленного материала, но если перед проведением лечения была предварительно взята биопсия, то повторная гистология не потребуется.

Лечение лазерной вапоризацией – метод похож на криодеструкцию, описанную выше. Патологические участки эпителия выпариваются лазерным лучом, что лишает возможности отправить материал на гистологическое исследование.

Зато такая процедура почти безболезненная, очень быстрая и практически бескровная. Если после нее не поднимать тяжести и соблюдать спокойный режим, то через 12 – 13 суток ранка на поверхности наружного зева затянется. Прижигание лейкоплакии шейки матки лазером является одной из самых востребованных процедур.

Лечение радиоволной – метод позволяет удалить патологически измененные участки эпителия путем их срезания радиоволновым ножом. Если материал для исследования не нужен, то радиоволна действует по такому же принципу, что и лазерная вапоризация – она выпаривает ороговевшие клетки эпителия.

Во время процедуры пациентка ощущает слабые тянущие ощущения внизу живота, напоминающие боли перед менструацией.

Лейкоплакия и беременность

Наличие заболевания не принесет плоду никакого вреда. Если оно выявлено в период подготовки к зачатию, то нужно его вылечить, потому что во время родов пораженные участки шейки матки будут легче травмироваться. Однако самая главная опасность лейкоплакии шейки матки при беременности заключается в высоком риске перерождения в злокачественную опухоль.

Вынашивание ребенка провоцирует в организме женщины существенные гормональные изменения, которые могут послужить причиной малигнизации ороговевших клеток.

Прогноз при лечении благоприятный. Рецидивы возникают, как правило, лишь у тех пациенток, которым неправильно установили причину заболевания.