Специфика лечения туберкулеза лимфатических узлов. Подчелюстной лимфаденит Подчелюстной лимфаденит у детей

Этиология и патогенез . Различают первичное и вторичное поражение лимфатических узлов. Первичный туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей с активными формами внелегочной формы заболевания. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подмышечные лимфоузлы. На фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, изолированный туберкулез лимфатических узлов проявляется как вторичный процесс. Микобактерии проникают в лимфоузлы лимфогенным путем из пораженных внутригрудных лимфоузлов, легких и других органов.

Классификация . По морфологическим признакам различают:

Инфильтративный туберкулезный лимфаденит.

Казеозный туберкулезный лимфаденит (со свищами или без них).

Индуративный туберкулезный лимфаденит.

Чаще всего туберкулез поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон.

Клиническое течение и диагностика . У детей заболевание начинается остро: отмечаются высокая температура тела, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимфатических узлов с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией. Для туберкулеза лимфатических узлов характерным признаком является наличие периаденита: пораженные узлы представляют собой единый конгломерат различной величины. У взрослых начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфоузлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

В анамнезе у пациентов контакт с больными открытой формой туберкулеза, положительные туберкулезные пробы. При обследовании могут быть выявлено поражение легких и других органов.

Инструментальными методами диагностики являются: рентгенография (выполняется с целью выявления кальцификатов), пункционная биопсия пораженных узлов.

Лечение туберкулезного лимфаденита определяется характером поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты «первого ряда»: тубазид, антибиотики в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение продолжается 8-12-15 месяцев. В случае присоединения гнойного процесса назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При казеозной форме поражения показано оперативное вмешательство (лимфаденэктомия, иссечение свищей), проводимое на фоне общего курса противотуберкулезной терапии.

Актиномикоз.

Актиномикоз – хроническое специфическое заболевание, поражающие органы и ткани с образованием плотных инфильтратов.

Этиология и патогенез .Возбудителем является лучистый грибок актиномицет. Он развивается на злаковых растениях. Заражение происходит спорами гриба аэрогенным и алиментарным путями через слизистые оболочки полости рта, глотки, кишечника, бронхов. В месте проникновения развивается продуктивное воспаление с образованием гранулемы, которая отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине инфильтрата появляются очаги размягчения, содержащие жидкий гной, друзы гриба. Абсцессы самопроизвольно вскрываются, в результате чего формируются извилистые свищи или язвы. Регионарные лимфоузлы остаются интактными, если не присоединяется вторичная инфекция. Прорастание инфильтрата сосуда может привести к развитию специфического актиномикотического сепсиса.

Классификация. В зависимости от места внедрения возбудителя развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная формы актиномикоза.

Клиническая течение и диагностика. При шейно-лицевой форме инфильтраты располагаются в области нижней челюсти и шеи. Заболевания развивается подостро. Наиболее ранний симптом – сведение челюстей. Затем появляется отек жевательных мышц, в процесс вовлекается подкожная клетчатка, кость. При вовлечении в процесс кожи она приобретает сине-багровый оттенок; в этом месте пальпируется деревянистой плотности инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. В последствии в области инфильтрата образуются множественные извитые свищи с жидким гноем без запаха, в котором содержатся друзы гриба.

При актиномикозе кишечника чаще всего поражается слепая кишка и червеобразный отросток. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. При распаде инфильтрата со стороны слизистой оболочки образуются язвы. Кроме того, инфильтрат может вскрыться через брюшную стенку с образованием гнойных или каловых свищей. Актиномикотический очаг способен пенетрировать в соседние органы: мочевой пузырь, почку, забрюшинное пространство. При пальпации живота зона поражения определяется в виде очень плотного опухолевидного образования, неподвижно при прорастании в брюшную стенку или сосудистые органы.

Актиномикоз лёгких характеризуется образованием специфической гранулёмы. Инфильтрат, разрастаясь, вовлекает в процесс паренхиму, плевру, бронхи, сосуды лёгкого, прорастает грудную стенку, может распространиться на диафрагму, средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцессов, каверн, свищей. При вскрытии актиномикотического очага в бронх гной, содержащий споры возбудителя отходит с мокротой. Процесс приводит к пневмосклерозу.

Диагностика трудна. Бесспорным подтверждением диагноза является обнаружение при бактериоскопическом исследовании плотной сети разветвляющихся волокон, мицелий в отделяемом из раны. Для уточнения диагноза проводят иммунологические исследования: реакцию к актинолизатом (фильтрат лизирующих структур актиномицетов) и серологические реакции связывания комплимента.

Клиническое течение актиномикоза лёгких на начальных этапах напоминает бронхопневмонию с хроническим течением, не поддающимся традиционной терапии. Рентгенологическое исследование выявляет наличие инфильтрата в ткани лёгкого. Актиномикотическое поражение данной локализации также требует дифференциации от туберкулёза, опухолевого процесса. В данном случае диагностике помогает бактериологическое и бактериоскопические исследования смывов из бронхов, что позволяет исключить туберкулёзный и неопластический процесс.

Лечение. Консервативная терапия включает в себя антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, эритромицин), введение актинолизата подкожно и внутримышечною.

Радикальное хирургическое вмешательство возможно только на самых ранних этапах заболевания, когда имеется отграниченный единичный инфильтрат. В этом случае его иссекают в пределах видимых здоровых тканей. При абсцедировании очагов поражения целесообразно только их вскрытие.

Туберкулез лимфоузлов составляет 20-40% от внелегочного туберкулеза. Это заболевание чаще встречается у детей и женщин. Также стоит отметить, что недуг чаще встречается у жителей Азии и Африки. В развивающихся странах он по-прежнему вызывается туберкулезом Mycobacterium . Обычно поражаются периферические лимфатические узлы: подчелюстные, паховые и подмышечные группы. Также участвуют внутригрудные и брюшные лимфатические узлы. Частота ассоциированного легочного поражения варьирует от 5% до 62%.

Лечение туберкулеза лимфатических узлов часто сопряжено с рядом трудностей. Тем не менее, большинство случаев можно лечить с медикаментозной точки зрения, и хирургическое вмешательство редко требуется.

Туберкулез лимфоузлов: клиническая картина

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой постепенное увеличение и безболезненный отек одного или нескольких лимфатических узлов продолжительностью от двух недель до трех месяцев. Некоторые пациенты, особенно те, у которых обширно заболевание, могут иметь системные симптомы, такие как:

лихорадка;
потеря веса;
усталость;
ночная потливость.

Проблемный кашель может быть выраженным симптомом медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы являются жесткими и подвижными. Позже узлы могут стать плотными, а кожа над ними воспалённой. На более поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к образованию абсцессов которые могут быть трудно излечимы. Необычно большие узлы могут сжимать или вторгаться в смежные структуры, усложняющие ход заболевания.

Внутригрудные узлы могут сжимать один из бронхов, приводящий к ателектазу – легочной инфекции или грудному протоку с выделением мокроты. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, ведущую к обструкции верхних дыхательных путей.

Влияние ВИЧ на туберкулезный лимфаденит

ВИЧ-инфекция значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулез лимфоузлов является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих пациентов. Кроме того, он более распространен, чем лимфома, саркома Капоши и лимфаденопатия. Эти пациенты, как правило, мужчины старшего возраста. У пациентов со СПИДом можно наблюдать особую форму рассеянного заболевания. Лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Диагностика лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов нужно отличать от лимфаденопатии по следующим причинам. К нему относятся:

реактивная гиперплазия;
лимфома;
саркоидоз;
вторичная карцинома;
генерализованная лимфаденопатия ВИЧ;
саркома Капоши; лимфаденит, вызванный Mycobacteria.

В лимфоме узлы эластичны по консистенции и редко подвижные. При лимфаденопатии из-за вторичной карциномы узлы обычно имеют тяжистое строение и прикрепляются к нижележащим структурам или серозной оболочке.

Специфическая диагностика туберкулезного лимфаденита требует наличие микобактерий. Туберкулиновый кожный тест является положительным у большинства пациентов с туберкулезным лимфаденитом, вероятность ложно отрицательного ответа составляет менее 10%. Таким образом, положительный кожный тест подтверждает диагноз и уменьшает вероятность туберкулезного лимфаденита.

Анализ туберкулиновой пробы должен быть получен у всех пациентов, подозреваемых в лимфадените. Это не только исключает любую существующую внутрисердечную болезнь, но так же наличие активного легочного поражения легких. Это является как подтверждающее свидетельство туберкулеза лимфоузлов в тех случаях, когда диагноз остается под вопросом.

У некоторых пациентов может потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости и КТ грудной клетки. Увеличенные лимфатические узлы могут проявляться как области с усилением кальцификации. Компьютерная томограмма также может демонстрировать недуг.

Традиционно проводится биопсия с удалением для диагностики туберкулезного лимфоузла. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — относительно менее инвазивная, безболезненная наружная процедура, зарекомендовала себя как безопасная, дешевая и надежная. Как правило, туберкулезные лимфатические узлы по результатам биопсии показывают совокупность пораженных элементов, многоядерные гигантские клетки и казеозный некроз. Казеиновые гранулемы наблюдаются почти во всех образцах анализа (77%). Мазки могут показывать наличие кислотоустойчивых бацилл у 25-50% больных.

Альтернативные методы диагностики, такие как тесты полимеразной цепной реакции ткани для идентификации туберкулезных бацилл. Выглядят многообещающими, но серологические тесты не обладают достаточной чувствительностью, чтобы быть реально полезными. Инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, видео управляемая торакоскопия или трансбронхиальная биопсия, могут быть актуальными для небольшого количества пациентов с внутригрудными заболеваниями.

Лечение лимфаденита

Туберкулезный лимфаденит — это главным образом медицинское заболевание. Хирургическое иссечение в качестве дополнения к химиотерапии сопряжено с худшим результатом по сравнению с лечением медикаментозным средствами.

В целом, схемы химиотерапии, эффективные при туберкулезе легких, также должны быть полезными и при лимфадените. Возможные варианты:

9-месячный курс, содержащий изониазид, рифампицин и этамбутол в течение первых 2 месяцев приема;
6-месячный курс, содержащий изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев.

Данные на ежедневной основе применения оказались эффективными в отношении туберкулеза лимфатических узлов.

Трудности в лечении туберкулеза лимфатических узлов

Помимо трудностей при диагностике туберкулеза лимфатических узлов, о которых упоминалось ранее, во время лечения могут возникать и такие проблемы, как:

Увеличение лимфатических узлов.
Развитие симптомов флюктуации.
Остаточная лимфаденопатия после завершения лечения.
Рецидивы.

Эти специфические проблемы в лечении туберкулеза лимфатических узлов были впервые отмечены Бердом и др. в 1971 году. Хотя терапия, используемая этими работниками была не столь мощной по современным стандартам, все же это был прорыв.

Возможные объяснения подобной терапии при туберкулезе лимфатических узлов включают:

Неопознанная лекарственная устойчивость.
Слабое проникновение лекарственных средств в лимфатический узел.
Повышенная реакция организма в ответ на микобактериальные антигены, высвобождаемые во время лечения болезни туберкулез лимфоузлов.

Как преодолеть трудности в лечении туберкулеза лимфатических узлов

Правильная постановка диагноза «туберкулез лимфоузлов», оценка и тщательный мониторинг случая во время лечения являются ключом к успеху в борьбе с туберкулезом лимфатических узлов.

Предлагаемый план лечения: идентифицировать всевозможные участки поражения, характер и размер вовлеченных лимфатических узлов в начале лечения.
Определить любое сопутствующее заболевание и одновременно его лечить.
Большинство узлов, которые увеличиваются во время терапии, в конечном итоге будут реагировать на лечение. Этим пациентам требуется только тщательное наблюдение.
Любая вторичная бактериальная инфекция должна лечиться надлежащим образом, что может включать в себя разрез и дренаж содержимого.
Любое ухудшение после 8 недель терапии требует блокадной резекции, чтобы избежать появления осложнений.

Остаточные лимфатические узлы после завершения лечения следует внимательно наблюдать. Любое увеличение размера или появления симптомов требует проведения биопсии для гистопатологии. Необходимо приложить все усилия, чтобы изолировать возбудителя и получить быстрый результат чувствительности к антибактериальным препаратам, особенно в случае рецидивов и исходя из этого корректировать химиотерапию.

Было показано, что системные стероиды уменьшают воспаление на ранней стадии терапии туберкулеза лимфатических узлов и могут рассматриваться, если узел сжимает жизненно важную структуру, то есть бронх. Преднизолон, 40 мг в день в течение 6 недель с последующим постепенным уменьшением, наряду с соответствующей химиотерапией является адекватным выбором терапии. Однако безопасность и полезность этого подхода остаются в значительной степени недоказанными, за исключением случаев внутригрудного заболевания, когда было обнаружено, что он снижает давление на сжатый бронх.

Самым распространенным видом воспаления лимфоузлов является подчелюстной лимфаденит. По сути, заболевание не считается тяжелым, однако если оставить его без внимания, можно дождаться серьезных осложнений.

Лимфатическая система организма связана с сердечно-сосудистой. Она предназначена для транспортирования тканевой жидкости из межтканевого пространства в кровь. Эту жидкость называют лимфой.

Основными элементами лимфатической системы являются лимфатические узлы. Они отвечают за фильтрацию в организме. Именно лимфатические узлы не дают инфекциям попадать в кровь и распространяться. Однако в том случае, когда в организм попадают вредоносные микроорганизмы, провоцируя воспаление, они накапливаются в лимфоузлах.

Подчелюстной лимфаденит является результатом попадания в организм инфекции и ее распространения. Зачастую причиной патология становятся различные воспалительные процессы в ротовой полости (хронический тонзиллит, гнойничковые поражения и тому подобное). При оседании бактерий в лимфоузлах они воспаляются и увеличиваются. Как правило, затрагиваются сразу несколько лимфоузлов.

Характерные симптомы подчелюстного лимфаденита:

при ощупывании области под челюстью возникает боль;
припухлость;
покраснение слизистой ротовой полости.

При возникновении любых симптомов следует срочно обратиться к врачу. С течением болезни боль и припухлость будут усиливаться, поэтому нельзя допустить осложнений.

Диагностика лимфаденита

Чтобы выявить подчелюстной лимфаденит, нужно пройти тщательный физикальный осмотр. Врач должен оценить клиническую картину и анамнез. Целью диагностики будет выявление первичного очага воспаления и установление этиологии заболевания.

Методы диагностики подчелюстного лимфаденита:

анализ крови;
УЗИ лимфатических узлов;
туберкулиновые пробы;
рентгенография грудной клетки;
пункция;
бактериологический посев;
биопсия лимфатических узлов;
цитологическое и гистологическое исследование тканей.

При выявлении лимфаденита крайне важна дифференциальная диагностика. Поэтому нередко требуется дополнительная консультация инфекциониста, отоларинголога, гематолога, фтизиатра и хирурга.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить:

опухоли слюнных желез;
флегмоны;
метастазы злокачественных образований;
системные болезни (лейкоз или саркоидоз);
диффузные патологии соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
гранулирующий периодонтит;
кисты шеи и лица;
ВИЧ-инфекцию.

Общие принципы лечения лимфаденита

Всегда нужно помнить, что лишь врач способен правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение. В случае с лимфаденитом, симптомы которого очень размытые, потеря времени может обернуться для пациента очень плохо.

Общая терапия лимфаденита в домашних условиях:

Использование противовоспалительных мазей. Для лечения воспаленных лимфоузлов рекомендуется накладывать повязки с Гепариновой мазью, борным вазелином, мазью Вишневского и Троксевазином.
Укрепление иммунной системы витаминами. При лимфадените назначают витамин С, который помогает организму справиться с воспалением. Также разрешается принимать поливитамины или увеличить количество потребляемых продуктов с витаминами (сельдерей, шпинат, петрушка, лук, квашеная капуста, киви и апельсины).
Пить много жидкости. Пациенту рекомендуется выпивать много простой воды, чтобы организм был способен бороться с инфекцией.
Находиться в тепле.
Избегать переохлаждения.
Осуществлять физиотерапию. При лимфадените назначают УВЧ и кварцевое облучение.
Осуществлять гигиену. Если болезнь была вызвана воспалением в ротовой полости, нужно тщательно чистить язык и зубы, чтобы предотвратить распространение микробов.
Принимать антибиотики в запущенных случаях лимфаденита.
Хирургические манипуляции показаны в тех случаях, когда любая терапия оказывается неэффективной, а лимфатические узлы продолжаю увеличиваться.

В случае обнаружения лимфаденита на ранней стадии, достаточно антибиотиков и общих мер для полного выздоровления. Если у пациента имеется гнойное воспаление, возможно потребуется операция по выведению гноя из лимфоузла. Серьезная операция нужна при поражении нескольких лимфоузлов.

Антибиотики при лимфадените

Когда подчелюстной лимфаденит переходит в запущенную стадию, побороть его можно только путем приема антибиотиков. Однако нужно помнить, что антибиотики помогают избавиться от инфекции, а не от воспаления в лимфоузлах. Выбирать антибиотик должен только врач, который провел тщательное обследование.

Чаще всего при лимфадените назначают такие антибиотики:

Ампициллин;
Флемоксин;
Амоксиклав;
Амоксициллин;
Цефтриаксон;
Цефтазидим.

Народная медицина против подчелюстного лимфаденита

Какие компрессы разрешены при лимфадените:

Эхинацея. Одним из лучших при лимфадените считается компресс с настойкой эхинацеи. Ее разводят в теплой воде в соотношении 1:2. Затем раствором смачивают бинт и прикладывают его к воспаленной области. Такой компресс рекомендуется ставить на ночь, обмотав шею теплым шарфом или платком.
Лук. Головку репчатого лука нужно запечь в духовке (15 минут). После приготовления следует снять кожуру и растолочь мякоть, добавив в нее столовую ложку аптечного дегтя. Смесь прикладывают к воспалению на ночь.
Травяной сбор. Для этого компресса берут листья ореха, зверобой, тысячелистник и омелу. В стакан воды добавляют по чайной ложке каждого средства и варят несколько минут. После остывания можно смочить бинт отваром и приложить компресс на ночь. Курс лечения должен составлять 14 дней.
Мята. Свежие листья мяты измельчают до состояния кашицы, которую прикладывают в области воспаления и закрепляют бинтом. Подобный компресс можно делать из листьев одуванчика.
Нутряной жир. На водяной бане растапливают 200 г жира, добавляют к нему три столовые ложки измельченной травы норичника. Смесь томить на водяной бане четыре часа. В горячем состоянии смесь фильтруют и переливают в стеклянную тару. Хранить в холодильнике. Средство прикладывают к воспаленным лимфоузлам по три раза в сутки.
Цикорий. Корень цикория измельчают, заливают кипяченой водой. После двадцатиминутного настаивания смесь нужно растолочь и вылить излишки воды. Затем смесь выкладывают на марлевую салфетку и прикладывают к пораженному участку на два часа ежедневно. Компресс закрепляют пленкой.

Иногда при лимфадените помогает настойка из побегов сосны. Необходимо добавить в три литра воды стакан сахара и побеги сосны (двухлитровую банку). Все это нужно варить два часа на медленном огне, затем процедить и варить еще два часа. Выпивать по столовой ложке после еды. Курс лечения составляет месяц.

Не стоит забывать о целебных травах. Для приготовления средства нужно смешать двудомную крапиву (1 часть), шишки хмеля (1), тысячелистник (1), полевой хвощ (3) и душицу (1). Чтобы приготовить одну дозу, нужно смешать столовую ложку полученной смеси и 0,3 л воды, затем прогревать на водяной бане 15 минут. Средство процедить и выпить тремя частями в сутки.

Чтобы укрепить иммунитет в период болезни, можно регулярно делать полезные напитки на основе черники, смородины и клюквы. Ягоды нужно растолочь в стакане и размешать с водой. Перед приемом нужно дать напитку настояться.

Настойка из чеснока является натуральным антисептиком. Чтобы его приготовить, следует покрошить две головки чеснока и залить литром горячей воды (не кипятка). Настой требуется настаивать три дня, регулярно перемешивая. Выпивать по чайной ложке три раза в день.

Подчелюстной лимфаденит у детей

Терапия подчелюстного лимфаденита у детей проводится по аналогичной схеме. Примечательно, что у детей нагноение лимфатических узлов случается редко. Чаще всего увеличение узлов сопровождает другие инфекционные болезни. Основная цель лечения – устранить причину воспаления. Конкретно лимфаденит лечат лишь в том случае, когда имеется сильный дискомфорт.

Подчелюстной лимфаденит у детей нередко становится хроническим. В такой ситуации важно обнаружить скрытый источник инфекции и блокировать его. Частой причиной воспаления лимфоузлов у детей становится инфекционный мононуклеоз. В этом случае специальное лечение воспаления не требуется.

Детям с лимфаденитом нужно укреплять иммунитет. Ребенку прописывают поливитамины, проводят закаливание. Однако нужно помнить, что закаливание нельзя осуществлять в период обострения.

Классификация детского лимфаденита

Медицина различает специфический и неспецифический лимфаденит (в зависимости от причины). Заболевание может иметь острое течение (2 недели), подострое (2-4 недели) и хроническое. В зависимости от этиологии разделяют одонтогенный лимфаденит (обусловленный патологией зубочелюстной системы) и неодонтогенный.

По характеру изменения лимфоузлов различают серозные, некротические и гнойные лимфадениты. Если говорить об очаге поражения, бывают региональные и генерализованные. Подчелюстной лимфаденит относится к региональным, как и шейные, подмышечные, паховые и другие.

Симптоматика

Чаще всего у детей воспаляются именно подчелюстные и шейные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Острый неспецифический лимфаденит вызывает увеличение лимфоузлов, они приобретают плотную и эластичную структуру. Ребенок начинает страдать от боли, но температура не повышается. Кожа над пораженными участками не меняется. Хронический лимфаденит у детей провоцирует постоянное увеличение узлов, они ограничены в подвижности, имеют плотную структуру, безболезненны.

При переходе от острой стадии к гнойной симптомы приобретают выраженный характер. Самочувствие ребенка резко ухудшается, возникают симптомы интоксикации (озноб, повышение температуры, слабость, головные боли, нарушение сна). В области лимфоузлов появляются тянущие боли, отечность и гиперемия.

Нужно помнить, что без лечения подчелюстной лимфаденит осложняется аденофлегмонами. Гнойное воспаление распространяется за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны, в свою очередь, осложняются тромбозом и сепсисом.

Лечение подчелюстного лимфаденита у детей

Терапия лимфаденита зависит от стадии и типа болезни, а также от степени интоксикации. Врач должен купировать воспаление в лимфоузлах, а также найти и устранить первичный очаг инфекции.

Острый серозный или хронический лимфаденит требуют консервативного подхода. Для этих целей назначают антибиотики (макролиды, пенициллины, цефалоспорины), десенсибилизирующие препараты. Местное воздействие подразумевает компрессы и физиопроцедуры.

Нередко детям при лимфадените назначают общеукрепляющие препараты (витамины, кальция глюконат, иммуностимуляторы). Если терапия оказывается неэффективной, либо болезнь перейдет в острую стадию, следует госпитализировать ребенка и дренировать гнойный очаг.

При некротическом лимфадените у детей нужно осуществить кюретаж полости, иногда даже требуется удаление лимфоузла. На период реабилитации назначают противовоспалительные и дезинтасикационные препараты. Специфический туберкулезный лимфаденит у детей лечат в специализированных учреждениях.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении подчелюстного лимфаденита прогноз почти всегда благоприятный. Когда болезнь приобретает хронический характер, лимфоидная ткань может заменяться на соединительную, может развиться нарушение оттока лимфы в пораженной области. Чтобы никогда не знать проблем с лимфоузлами, достаточно выполнять некоторые простые правила.

Профилактические меры от лимфаденита:

Соблюдать правила гигиены (руки, ротовая полость).
Регулярно посещать стоматолога, исключать кариес, гингивит, грибковые поражения.
Избегать повреждений кожи (трещин, ран, царапин).
Обрабатывать все травмы специальными средствами.

Профилактика лимфаденита заключается в устранении инфекций, своевременном лечении зубов и травм (кожи и слизистой). Немаловажно также повышать общую и местную сопротивляемость организма.

Туберкулез лимфатических узлов – заболевание, о котором известно не так уж и много. В силу сложившихся обстоятельств (недостаточной информированности в средствах массовой информации, пропаганды о достижениях отечественной медицины в борьбе с туберкулезом, неосведомленности о значимости лимфатических узлов для человеческого организма) тема мало изучена.

Что собой представляют лимфатические узлы

Возможно, у многих субъективное представление о важности этого органа. Но прожить без него действительно невозможно. Когда организм по каким-то причинам лишается определенного органа, то он старается переложить его функции на другие. Конечно, замена не может быть полноценной, но системы организма продолжают работать. Чего не скажешь о лимфатических узлах.

Лимфатические узлы – центр защиты человека от всюду сущих микробов. Их цель – выработка лимфоцитов, распространяющихся с током крови в места поражения. Человеческий организм, лишенный защитных клеток, оказывается бессильным и обречен на гибель (например, всем известное заболевание СПИД).

Тело человека постоянно пребывает в среде, переполненной невидимыми чужеродными агентами. Одним из самых распространенных и опасных патогенных организмов является туберкулезная палочка. Именно она вызывает туберкулез лимфатической системы.

Из 700 лимфатических узлов, расположенных в рыхлой клетчатке, их разделяют по группам в зависимости от мест локализации (шейные, паховые, подчелюстные, подмышечные, внутригрудные, брыжеечные и другие). Существуют и единичные лимфоузлы.

Ценность лимфатических узлов заключается как в выработке иммунитета, так и в удалении из организма продуктов распада клеток, патогенной флоры, инородных тел. Лимфоузлы имеются в каждом участке тела. Любой региональный (местный) узел обеспечивает оборону от внедрения микробов и предотвращает их распространение по всему телу.

В здоровом организме лимфоузлы абсолютно не заметны, при пальпации не прощупываются. Только применение специальных методов диагностики (радиоизотопных, ) позволит их обнаружить.

Опасные симптомы

Первым тревожным сигналом должно стать увеличение лимфоузлов, заметное как невооруженным глазом, так и при пальпации. Данный симптом требует незамедлительного обращения за помощью в медицинское учреждение. Распространенной причиной увеличения лимфоузлов является туберкулезный лимфаденит, вызванный туберкулезной инфекцией (палочкой Коха).

Микобактерия туберкулеза – виновник заболевания под названием туберкулез лимфатических узлов. Микобактерии не обладают способностью к самоперемещению. В организме они могут передвигаться вместе с током жидкости. Эта характеристика является определяющей в развитии данного заболевания.

Попав в организм, в основном через систему дыхания, бактерии туберкулеза заполняют межклеточные пространства. Выбрав благоприятную среду для обитания, они формируют туберкулезный очаг. Далее по лимфатическим сосудам передвигаются в любые регионарные лимфоузлы. Ослабленная лимфатическая система не может создать достаточный барьер, чтобы предотвратить попадание микобактерий в кровь. Таким образом, туберкулезная палочка разносится по всему организму, формируя туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез лимфатической системы – начальная стадия заболевания. При поражении палочкой Коха регионарного узла возникает туберкулезный лимфаденит. Симптомы заболевания выражены в виде бугорчатых образований. Сливаясь, они образуют гранулему, вызывающую некроз (омертвление) в месте локализации.

Стадии развития заболевания

В зависимости от срока, степени инфицирования, общей реактивности организма выделяют следующие стадии:

Пролиферативную (когда происходит размножение клеток и, соответственно, увеличение лимфоузлов, но без их гибели).
Казеозную (наличие мертвых клеток в виде творожистой массы).
Абсцедирующую (с появлением абсцессов, содержащих гнойную жидкость).
Свищевую (завершающая стадия, характеризующаяся прорывом свища с излитием гноя).

Опасность данного заболевания в том, что единичные воспалительные очаги появляются достаточно редко. В основном группы узлов при увеличении сливаются, что усложняет диагностику болезни и ее лечение.

Часто туберкулез лимфоузлов – единственное проявление имеющегося инфицирования туберкулезной палочкой. Например, такие заболевания, как туберкулез брыжеечных лимфатических узлов или туберкулез кишечника, брюшины и мезентеральных лимфатических узлов, более сложные в плане диагностики.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – еще одна распространенная форма заболевания. Обнаружить ее можно с помощью рентгенологического обследования области грудной клетки. Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, диагностируемый фтизиатром, позволит отличить структурные изменения в лимфоузлах.

Большую опасность представляет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей. Лечение болезни в детском возрасте требует ответственного подхода к диагностике и тактике лечения в связи с неокрепшим растущим организмом, иммунитет которого только формируется.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов позволяет врачу в ходе обследования определить истинные причины появления недуга. Поражение лимфатических узлов может присутствовать без других клинических проявлений очагов воспаления в активной стадии или в состоянии ремиссии.

Туберкулез не во всех случаях подтверждается. Его симптомы часто схожи с раковой опухолью или каким-либо воспалительным процессом в организме (поверхностные или внутренние гнойники, воспалившиеся миндалины и другие причины). Метатуберкулезные изменения внутригрудных лимфатических узлов требуют строгого наблюдения узко профильным специалистом на фоне комплексного обследования.

Микобактерии туберкулеза, попавшие в лимфатические узлы, активно атакуются защитными клетками иммунитета. Бактериологическое исследование, проводимое в самом начале его развития, может не выявить возбудителя, а туберкулезные бугорки (как главный симптом туберкулезного поражения) еще не образовались. В этом и заключается суть дифференциации. Только комплексное обследование с учетом всех имеющихся признаков и клинических проявлений, специальных сложных методик, поможет определить тактику лечения.

Формы диагностики

С целью подтверждения туберкулезной природы заболевания или его опровержения применяют следующие формы:

(с гистологическим и бактериологическим исследованием материала);
введение подкожно туберкулина для выявления антител (наиболее распространенный метод диагностики).

Перспективы лечения

В случае подтверждения туберкулеза лимфатических узлов тактика лечения основывается на нескольких факторах: имеющейся стадии заболевания, степени инфицирования, общей сопротивляемости организма.

Размножающиеся лимфоидные клетки – лимфоциты и макрофаги изо всех сил стараются обезвредить внедряющиеся микробы. Но этого недостаточно. На помощь приходят современные противотуберкулезные препараты, обладающие бактерицидными (бактериостатическими) свойствами.

Основными препаратами лечения данного заболевания принято считать: Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин и другие. Основную антибактериальную терапию дополняют другими лекарственными средствами: противовоспалительными, стероидными, обезболивающими.

Консервативный путь лечения предполагает применение противотуберкулезных препаратов в течение длительного периода (иногда до 1 года) на фоне комбинации нескольких лекарственных средств.

При консервативном лечении противотуберкулезные препараты распределяются по всему телу, ведь пораженный лимфоузел в большинстве случаев не единственное поражение организма. Данный метод эффективный в начальной стадии заболевания. Его принято считать максимально благоприятным, так как сохраняются все функции иммунитета.

Лечение на поздних стадиях

Более поздние стадии заболевания требуют другой схемы лечения. Отсутствие лимфоидной ткани и появление на ее месте гранулем невозможно устранить медикаментозно. Нарушенное кровообращение в образовавшихся бугорках препятствует попаданию лекарства в очаг воспаления.

Трудноизлечимые формы болезни или долго текущие, токсические побочные реакции на применяемую терапию, требуют применения оперативного метода лечения. Хирургическое удаление пораженного узла – не единственно эффективный метод лечения в данной ситуации. Еще существует надежда на применение антибактериально-хирургического варианта. Введение антибиотиков непосредственно в узел позволяет в некоторых случаях его сохранить.

Удаление лимфоузла – не только ликвидация очага инфекции. Это серьезная потеря важного органа иммунной защиты. Требуется рациональный подход к устранению проблемы. Быстрый результат – не всегда надежный. Существует риск напрасного оперативного вмешательства, не только не оправданного, но и вредного. Современная статистика фиксирует до 40% таких случаев.

Отечественная наука пока не владеет 100% методом точного диагностирования этого заболевания. Поэтому достоверный способ выявления болезни и выбор метода лечения по-прежнему актуален. Применение новых сверхсовременных средств диагностики (компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса и других) позволяет надеяться на успех лечения.