Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения. Во время неврологического осмотра пациента , спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга. Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.
Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.
Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:
- шейные корешки (кроме корешка C8 ) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,
- грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,
- верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,
- нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,
- верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,
- нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,
- поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9 -L1 .
Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе , важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:
- на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,
- на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,
- L1 -L3 — около 15-23 мм,
- на уровне позвонков поясничных L3 -L5 и ниже — 16-27 мм.
Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга
При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:
- утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)
- слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга
Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию. В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). При этом выявляются симптомы центрального паралича:
- мышечный тонус повышен
- глубокие сухожильные рефлексы повышены
- выявляется патологический симптомом Бабинского
Всего вопросов в сообществе: 4
немеет рука назначили мрт
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что у меня? Немеет мизинец и следующий палец иногда сводит руку, рука правая.сделал МРТ на аппарате в 1,5Т вот результат. Физиологический шейный лордоз шейного отдела сглажен, грудной кифоз сохранен. Позвоночный канал не сужен. Форма и соотношения позвонков не изменены, контуры шейных позвонков сохранены. В телах D7,D8,D9,D11,D12 позвонков отмечаются небольшие интракорпоральные узелки Шморля. Визуализируется небольшие краевые костные разрастания (остеофиты)В теле D7 определяется гиперинтенсивный в Т2ВИ и Т1ВИ округлый очаг трабекулярной структуры диаметром до 17мм. Изменения МР сигнала костного мозга не определяктся. Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонками не изменены. Межпозвоночные суставы без особенностей. Высота межпозвоночных дисков С5/6, D4-D10 снижена. Другие межпозвоночные диски имеют нормальную высоту. МР сигнал в дисках шейного отдела и сегментах D4-D10 снижен (дегидротация). В сегменте С3/4 срединная протрузия межпозвоночного диска до 4мм, незначительно компримирующая передние отделы дурального мешка. В сегменте С5/6 определяется дорсальная протрузия межпозвоночного диска до 2мм, не оказывающая существенного воздействия на дуральный мешок. Выпячивания задних контуров дисков других сегментов исследуемого уровня в просвет позвоночного канала не определяется. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. Заключение: Дистрофические изменения шейного и грудного отделов позвоночного столба. Протрузии С3/4, С5/6. Дизонтогенетические изменения грудного отдела. Гемангиома D7 позвонка. Что у меня такое? Что мне предпринять? И может ли повлиять эта болезнь на мою дальнейшую службу? МРТ делал 27.12.2013 мне 43 года.
Ответ врача:
Протрузия 4 мм в шейном отделе позвоночника является большой по размеру. Если есть возможность пролечиться в Москве, то приезжайте. Курс лечения составит 45 дней. Если нет, то начните с гирудотерапии по 5 пиявок на шейный отдел позвоночника 2 раза в неделю, примерно 10 сеансов, потом плавание 4-7 раз в неделю любым стилем.
мрт шейного отдела
Сделал МРТ шейного отдела позвоночника. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз резко выпрямлен. Высота межпозвоночного диска с4*с5 снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, МР сигналы от дисков шейного отдела по Т2 ВИ неравномерно умеренно снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Задних грыж и протрузий не выявлено. Просвет позвоночного канала обычный, спинной мозг структурен, МР сигнал от него (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков. Не могли помочь расшифровать всё это и поставить диагноз? С Уважением.
Ответ врача:
Описана МРТ без патологии. Подробно опишите симптомы заболевания.
МРТ поясничного отдела
Здравствуйте! По Вашей рекомендации сделал МРТ поясничного отдела позвоночника: "На серии МР томограмм взвешенных по Т1, Т2 и Т2 с жироподавлением в трех проекциях лордоз нерезко сглажен. Снижена высота и интенсивность МР-сигнала от L4-S1 дисков; высота остальных дисков не изменена, интенсивность МР-сигнала по Т2 от остальных дисков уровня исследования снижена минимально неравномерно. Определяются передние краевые костные разрастания, параллельные телам L1-S1 позвонков, задние остеофиты L4-S1 тел позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные. Нерезко выраженные дегенеративные изменения смежных замыкательных пластин тел L5, S1 позвонков. Костный позвоночный канал сужен в сагиттальной плоскости на уровне L3-L5 позвонков, минимальный сагиттальный размер костного позвоночного канала на уровне тел: L2 позвонка -1,5 см; L3 - 1,4 см; L4 - 1,4 см; L5 - 1,4 см. Дорзальные грыжи дисков: дискоостефитная парамедианно-фораминальная левосторонняя сублигаментарная L4/5, размером до 0,6 см (0,6 см в фораминальном слева, 0,5 см в парамедианном слева, 0,35 см в медианном и парамедианном справа, 0,3 см в парамедианном справа секторах), с нерезкой деформацией дурального мешка и умеренной компрессией содержимого корешкового канала слева; минимальный сагиттальный размер дурального мешка - 0,9 см, сагиттальный размер позвоночного канала (с учетом задней эпидуральной клетчатки) - 1,7 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D>S, умеренно сужен справа, выраженно слева; медианно-парамедианная билатеральная (больше вправо) экструзия L5/S1 размером до 1,1 см (1,1 см в парамедианном справа, 0,75 см в фораминальном справа, 0,7 см в медианном, 0,65 см в парамедианном слева, 0,6 см в фораминальном слева секторах), с краниальной миграцией и угрозой секвестрации в парамедианном секторе справа на 0,8 см, с умеренно выраженной компрессией дурального мешка; минимальный сагиттальный размер ("остаток") дурального мешка в медианном секторе - 0,5 см, сагиттальный размер позвоночного канала (с учетом задней эпидуральной клетчатки) сужен до 1,1 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска несколько асимметричен D S, не сужен с обеих сторон. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов; гипертрофии желтых связок до 0,6-0,8 см на уровне L4-S1 сегментов. Просвет спинного канала сужен во фронтальной плоскости на уровне L3-S1 сегментов, минимальный эффективный поперечный размер позвоночного канала на этом уровне - 1,2 см. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены". Сможете ли Вы мне помочь?
Здравствуйте, мое имя Галина, 50 лет. Появились острые боли в пояснице, прошла курс лечения, остались боли в левой ягодице и отдает в бедро левой ноги. 17.02.11 сделала МРТ. Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением лордоз нерезко сглажен. Высота межпозвонковых дисков L3-5 умеренно снижена, сигналы от этих дисков по Т2 умеренно снижены; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от этих дисков по Т2 снижены незначительно. Определяются передние краевые костные разрастания параллельные телам L3-S1 позвонков; микроузуративные дефекты в краниальной площадке тела L5 позвонка. Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в краниальной площадке тела L5 позвонка с наличием неравномерного незначительного повышения МРС в режиме с жироподавлением, снижения в Т1 режиме, что соответствует реактивному отеку трабекулярной костной ткани (дистрофические изменения по типу Модик 1), костный мозг в телах остальных позвонков с признаками минимальных очагово-диффузных дистрофических изменений. В теле L2 позвонка определяется мелкий очаг неоднородной структуры /гиперинтенсивный по Т2, Т1 и при жироподавлении/, с четкими контурами, размером - 0,4-0,5 см/более вероятно, гемангиома/. Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен. Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной протрузии (до 0,3 см) медианно-парамедианная левосторонняя сублигаментарная экструзия L4/5 размером 0,5 см, распространяющаяся сублигаментозно по нижнему «козырьковому» типу, каудально на 0,7 см, тампонирующая левый корешковый канал на уровне выходного отверстия с незначительно выраженной компрессией его содержимого, с незначительной деформацией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 1,6 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска почти симметричен, значительно сужен с обеих сторон. Дорзальные протрузии дисков: диффузная L3/4 размером 0,3 см; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 2,2 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D>S, незначительно сужен справа, умеренно сужен слева. Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне L3-L5 сегментов. Просвет спинного канала во фронтальной плоскости не сужен. Спинной мозг прослеживается до уровня Тh12 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дистрофических изменений (остеохондроза) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дорзальная медианно-парамедианная левосторонняя грыжа диска L4/5 с наличием каудальной миграции; протрузия диска L3/4. Признаки деформирующего спондилоартроза на уровне L3-L5 сегментов. Направляю вам снимок МРТ в архиве. Требуется ли операция в данной ситуации, сколько она будет стоить в вашей клинике?Алтынбек:
Здравствуйте! Мне 22 года,очень сильно беспокоят боли в пояснице,в бедрах, усталость в ногах. Сделал МРТ поясничного отдела позвоночника.
Описание: траектория поясничного лордоза сглажена. Выявляются деформаций, субхондральный склероз, заострение углов терминальных пластинок позвонков на уровне обследования,видны мелкие узелки Шморля. Высота тел позвонков L3,L4,L5 диффузно снижена, форма их дегенеративно изменена. Вертебральный канал- просвет его чуть сужен, переднезадний размер около 13-14 мм.
Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка. Патологических сигналов в исследованном объеме спинного мозга не видно.Структуры конского хвоста без изменений.
L5-S1 — высота диска незначительно снижена. На T2 W1- отмечается умеренное снижение сигнала диска вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Отмечается дорсальная диффузная протрузия диска размером около 3.2 мм, с умеренным сужением переднего эпидурального пространства и невральных каналов.
L4-L5-высота диска значительно снижена.На T2 W1- отмечается умеренное снижение сигнала диска вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Отмечается дорсальная диффузная протрузия диска размером около 3 мм, с некоторым сужением переднего эпидурального пространства и невральных каналов с обоих сторон.
Высота остальных межпозвонковых дисков не уплощена. На T2 W1- отмечается диффузное понижение сигнала дисков вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Выявляются дорсальные выбухания дисков, без значимого стеноза переднего эпидурального простанства,умеренное сужение обоих невральных каналов.
В сакральном отделе без значимых изменений.
Паравертебральные мягкие ткани симметричны.
Резюме: Признаки диффузного остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Множественные узураций, субхондральный склероз, заострение углов терминальных пластинок позвонков. Уплощение позвонков L4,L5. Протрузий дисков на уровнях L4-L5,L5-S1, выбухания остальных дисков на фоне артроза фасетных суставов. Двусторонний спондилолиз L5 со спондилолистезом тела позвонка на 5мм.
Скажите пожалуйста, на сколько это серьезно, можно ли это вылечить без хирургического вмешательства и какие физические упражнения вы можете посоветовать? Какие медикаменты нужно применять?
Ответ врача:
Если нет болевых ощущений, то лечение не требуется, при наличии боли и неврологической симптоматики следует решать вопрос с нейрохирургами по поводу стабилизации листеза пятого позвонка. Никакие упражнения, или процедуры не смогут вернуть пятый позвонок на место, так как у вас есть врожденный дефект дужки пятого позвонка и по этой причине невозможно зафиксировать пятый позвонок без установки фиксирующей конструкции.