Удаление аденоидов (гланд, миндалин) хирургическим путем. Вылечить хронический аденоидит и тонзиллит реально

Оглавление [Показать]

Аденоиды - это патологическое разрастание лимфоидной ткани миндалин. Причинами появления аденоидов могут быть частые простуды, вирусные инфекции, слабый иммунитет и многое другое. Чаще всего заболевание диагностируется у детей дошкольного возраста, реже - у подростков старше 12 лет. Удаление аденоидов у детей - это радикальная мера, направленная на устранение проблемы в том случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Лечение аденоидов первой степени обычно консервативное. Операция по удалению аденоидов у детей проводится при второй и третьей степени заболевания.

Существует несколько видов оперативного вмешательства : эндоскопический, лазерный, удаление радиоволнами, холодной плазмой и классическим хирургическим путем с помощью скальпеля. Выбор вида операции и способа обезболивания выбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Степени аденоидов

Существует 3 степени увеличения аденоидов:

• Первая степень. Лимфоидная ткань разрастается и перекрывает примерно 1/3 площади носоглотки. Это состояние не нарушает привычного ритма жизни ребенка. Днем носовое дыхание практически не изменено, в ночные часы ребенок дышит ртом. Дело в том, что в горизонтальном положении тела расположение миндалин меняется, они практически полностью закрывают носовые ходы, и ребенок просто вынужден дышать во сне ртом. Этим объясняется ночной храп, а также ночные кошмары и жалобы на недосыпание.
• Вторая степень. В этом случае разросшиеся аденоиды закрывают просвет носоглотки на 2/3. В результате, ребенок практически перестает дышать носом даже в дневные часы из-за значительного сужения носовых ходов. Сон осложняется храпом и приступами апноэ. На утро ребенок может жаловаться на недосыпание и усталость. Неправильное дыхание вызывает хроническое кислородное голодание - гипоксию мозга. Это отражается на памяти и внимании. Замечено, что у детей с аденоидами 2 и 3 степени снижена успеваемость в школе.
• Третья степень. Гипертрофированная ткань аденоидов закрывает просвет носоглотки, дыхание носом исключено. У ребенка появляются проблемы с речью: гнусавый неприятный голос, нечленораздельные фразы. Также среди симптомов можно отметить хронический ринит, постоянную заложенность носа, ухудшение слуха и боль в горле. 3 степень аденоидита может осложняться энурезом, развитием бронхиальной астмы, аденоидоподобным строением лицевой части черепа, невротическими расстройствами, судорожными припадками, приступами удушья при западании языка в носоглотку во время сна.

Лечением аденоидита необходимо заниматься на любой стадии заболевания. Если врач предлагает убрать аденоиды, родителям не нужно отказываться от операции. Значит это единственный способ восстановить носовое дыхание и избавить ребенка от проблем в настоящем и будущем.

Показания к удалению аденоидов

Каждый человек рождается с миндалинами нормальных размеров. В силу определенных факторов (частых простуд, слабого иммунитета и т. д.) лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, начинает свой разрастаться.

В результате обследования ЛОР-врач ставит ребенку диагноз «аденоиды» и уточняет степень их разрастания.

На 1 стадии аденоидита клинические симптомы сглажены и не слишком влияют на привычный образ жизни ребенка, поэтому показаний для проведения оперативного вмешательства нет. В этом случае заболевание лечится медикаментозно.

2 и 3 степень аденоидита осложняется такими симптомами, как постоянное покашливание, частые простуды, хронический ринит, храп и апноэ, головные боли и нарушение сна.

Затем к этим симптомам добавляется ухудшение слуха, задержка интеллектуального развития, нарушение строения лица. Поэтому на 2 и 3 стадии заболевания показана операция по удалению аденоидов и подрезанию миндалин у детей.

Прямые показания к удалению аденоидов у детей:

• хронический отит с обострениями чаще 2 раз в год;
• стойкое нарушение слуха;
• храп, апноэ;
• хронические заболевания носоглотки и гортани;
• ОРВИ чаще 6 раз за год;
• наличие перитонзиллярного абсцесса в прошлом;
• серьезное нарушение носового дыхания;
• аномалии строения челюстно-лицевой части черепа.

В каком возрасте удаляют аденоиды у детей? Специалисты считают, что оптимальным является возраст 5 лет. Но при наличии любого из прямых показаний к операции, перечисленных выше, возраст уже имеет значения.

Удаление миндалин и аденоидов у детей может быть проведено и в годовалом возрасте, и после 12 лет, если для этого имеются показания.

Удаление аденоидов у детей: способы

Иссечение пораженных тканей скальпелем

Операция проводится под местной анестезией (Лидокаин). Хирург кольцевидным скальпелем иссекает ткань аденоидов.

К недостаткам этого лечения относятся:

• физическое и психоэмоциональное сопротивление ребенка;
• риск причинения ему психической и физической травмы;
• операция проводится вслепую, что снижает эффективность аденоэктомии;
• ребенок испытывает боль, если после операции ему назначена электрокоагуляция тканей.

Преимуществом лечения является только один фактор - отсутствие общего обезболивания.

Операция не будет эффективной, если врач оставит в области миндалин хотя бы один кусочек пораженной воспалением ткани.

Удаление аденоидов лазером

Эта операция является успешной альтернативой классической операции. Специалист заменяет скальпель лазерным лучом, при этом техника выполнения манипуляции преследует две цели:

• коагуляция - фокусированный луч лазера убирает аденоиды любого размера;
• валоризация - пораженная лимфоидная ткань выпаривается слой за слоем.

Преимуществами лазерного удаления аденоидов являются:

• образование незначительной раневой поверхности в ходе манипуляции;
• безболезненность и бескровность процедуры;
• быстрый период восстановления - не более 12 дней;
• низкая вероятность рецидивов аденоидита.

К недостаткам лазеротерапии можно отнести перечень противопоказаний к проведению операции (болезни сердца и сосудов и пр.), а также недостаточный процент эффективности операции, если аденоиды имеют слишком крупный размер - в этом случае лазер должен быть дополнительным средством, а сама операция - проводиться эндоскопическим путем.

Эндоскопическая аденомэктомия

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей является самым эффективным и безопасным способом оперативного вмешательства. С ее помощью можно не только успешно удалить пораженную лимфоидную ткань, но и предотвратить риск кровотечения с помощью турунды, на несколько минут прижатой к раневой поверхности.

Удаление аденоидов у детей проводится под общим наркозом. В этом случае врач имеет возможность более тщательно убрать патологические разрастания, что доводит эффективность операции до максимума. Кроме необходимости общего обезболивания, недостатков у этого вида хирургического лечения нет.

В наши дни способы удаления аденоидов у детей могут сочетаться друг с другом. В современных клиниках эндоскопическая операция в качестве вспомогательного метода может дополняться радиоволновой или лазерной обработкой раневой поверхности. Благодаря этому вероятность рецидивов заболевания сводится к нулю.

Холодноплазменная операция

Метод основан на использовании холодной плазмы - коблатора. В настоящее время данный способ аденоэктомии принято считать максимально прогрессивным. Температурные значения луча коблатора не выше 60 градусов, поэтому манипуляция протекает практически безболезненно.

Преимуществами холодноплазменной аденоэктомии являются:

• практически полная бескровность операции, что актуально для лиц, страдающих неудовлетворительной свертываемостью крови;
• отсутствие болезненных ощущений до и после операции по удалению аденоидов у детей;
• успешное удаление разрастаний, расположенных нетипично;
• быстрое по времени вмешательство.

Недостатков у этого метода на данный момент не выявлено.

Восстановление после операции

Для предупреждения осложнений после удаления аденоидов у детей:

• пациента укладывают на бок;
• слюну просят сплевывать в заранее подготовленное полотенце;
• спустя несколько часов после операции проводят фарингоскопию, целью которой является профилактика попадания крови на заднюю стенку носоглотки;
• лимфоидную ткань, оставшуюся после операции, убирают дополнительно с помощью щипцов;
• в первые сутки ребенка кормят только теплой жидкой пищей;
• не менее 3 дней пациент должен соблюдать постельный режим;
• от грубой и горячей пищи больному следует отказаться на 3 недели.

Родители должны получить инструкцию от врача для профилактики последствий удаления аденоидов у детей. В течение первых суток после операции ребенок может жаловаться на боль в горле и заложенность носа. Обычно в этом случае назначаются препараты с сосудосуживающим эффектом.

Нередко после удаления аденоидов у детей наблюдается повышение температуры тела. Это состояние вполне допустимо. Если температура выше 38°, рекомендуется дать ребенку жаропонижающее на основе Парацетамола.

Если в послеоперационном периоде у ребенка возникает кровотечение из раневой поверхности, необходимо срочно обратиться к врачу. Скорее всего, в носоглотке остались частицы аденоидной ткани, и требуется их срочное выскабливание.

В среднем реабилитация после удаления аденоидов у детей продолжается не более 3 недель.

Осложнения после аденоэктомии встречаются крайне редко. В 0,4% случаев появляется кровотечение из раны. В операционной, где удаляют аденоиды детям, врач может остановить кровотечение путем прижигания кровеносных сосудов или с помощью тампонады раны.

В 0,03% случаев после операции может возникнуть небно-глоточная недостаточность. Это состояние означает, что мягкое небо после удаления миндалин не может полностью закрыть носовую полость, как это происходит в норме в процессе глотания и произношения отдельных звуков.

В этом случае ребенок может невнятно произносить согласные звуки, они словно резонируют у него в носу. Проблема решается повторной операцией или с помощью логопеда.

Крайне редко после того, как удаляют аденоиды у детей, развивается стеноз горла - сужение его просвета. Чтобы избавить ребенка от этого состояния, проводится повторная операция.

Воспаление аденоидов встречается часто. В последнее время рост заболеваемости все чаще связывают с ухудшением экологической ситуации. Одни дети успешно избавляются от этого недуга консервативным путем.

Другим, с запущенной формой аденоидита, требуется хирургическая помощь. Бояться операции не нужно. Удаление аденоидов позволяет восстановить утраченные жизненно-важные функции ЛОР-органов и избежать целого ряда осложнений.

Полезное видео о том, как удаляют аденоиды у детей

Одна из самых наболевших проблем в отоларингологии – гланды, аденоиды и связанные с ними заболевания, нередко дающие серьезные осложнения и провоцирующие хронические заболевания. Чаще всего заболеваниями миндалин страдают дети. Поэтому необходима своевременная диагностика и квалифицированное лечение, а если оно не дает эффекта, выполняют удаление миндалин.

Миндалины и их роль в организме

Природа наделила наш организм защитной лимфатической системой, которая вырабатывает основные защитные клетки – лимфоциты. Она представлена скоплениями лимфоидной ткани в виде лимфатических узлов и лимфатических желез.

Миндалины

Лимфоузлы рассредоточены буквально по всему телу, расположены вблизи каждого органа, образуя как бы «сторожевые посты» на случай чужеродного вторжения микробов или токсинов в любом участке тела, реагируя увеличением и усиленной выработкой лимфоцитов.

Миндалины же сосредоточены в районе верхних дыхательных путей и образуют свой «сторожевой пост», защищающий от микробов, попадающих через полость носа и рта. Они образуют защитное лимфатическое кольцо Вальдеера-Пирогова, названное так в честь изучавших его известных врачей. В состав этого кольца миндалин входят:

• небные миндалины – парные образования, расположенные с обеих сторон в углублении между языком и мягким небом (в дужках), их называют также гландами;
• глоточная миндалина – непарное образование, расположенное в центре носоглотки;
• трубные миндалины – парные, расположенные у отверстий евстахиевых (слуховых) труб с обеих сторон;
• язычная миндалина – непарная, расположенная у корня языка.

Самыми проблемными звеньями этого лимфатического кольца являются небные и глоточная миндалины.

Гланды

Гланды (от латинского glandula - железа) это и есть парные небные миндалины, которые доставляют немало хлопот и детям, и взрослым. Их строение таково, что они имеют много бороздок и ячеек, куда попадают микроорганизмы. В идеале там они должны обезвреживаться лимфоцитами, но это происходит далеко не всегда.

При ослаблении иммунитета микробы успешно «обосновываются» в миндалинах, вызывая острый тонзиллит (ангину), который нередко переходит в хроническую форму. В основном это стрептококковая инфекция, которая из миндалин попадает в организм и может вызвать осложнения:

• воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• воспаление оболочек сердца (миокардит, эндокардит);
• воспаление соединительной ткани – поражение суставов;
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• воспаление желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит).

Острый тонзиллит протекает с типичной симптоматикой – болью в горле, головной болью, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Иногда он может осложниться паратонзиллярным инфильтратом или абсцессом, требующим оперативного лечения. Увеличенные миндалины хорошо видны невооруженным глазом, могут быть покрыты гнойным налетом или содержать гнойные «пробки».

Для хронического тонзиллита не характерны острые симптомы. Чаще это першение в горле, субфебрильная температура (37-37,5 градусов). При хроническом тонзиллите чаще развивается ревматизм, поражающий суставы и внутреннюю оболочку сердца, с последующим ее склерозированием и формированием пороков сердечных клапанов.

Аденоиды

Причины появления аденоидов – неправильное формирование лимфатической железистой ткани, а также воздействие инфекций

Аденоиды в норме как таковые не существуют. Они представляют собой гипертрофированную ткань носоглоточной миндалины, которая распространяется до носовых ходов. Как правило, аденоиды образуются у детей в возрасте от 1 года до 14 лет, чаще всего в 4-7 лет.

Типичный симптом аденоидов – ухудшение носового дыхания, ребенок постоянно дышит ртом. Может быть хронический насморк, постоянная заложенность носа. Разрастаясь, аденоиды приводят к целому ряду заболеваний у детей:

• частым простудным заболеваниям;
• развитию хронического бронхита, ларингита, трахеита;
• снижению слуха;
• развитию хронического воспаления уха – отита;
• развитию патологической установки нижней челюсти – прогнатии (нарушению прикуса) из-за постоянно открытого рта;
• отставанию в умственном развитии, расстройствам поведения.

Совет: если ваш ребенок часто болеет простудными заболеваниями, если постоянно дышит ртом, если становится непослушным, невнимательным – это может свидетельствовать о наличии аденоидов. Необходимо обратиться на обследование к ЛОР-врачу.

Показания к удалению миндалин, технология операции

Удаление аденоидов лазером

Удаление небных миндалин (гланд) показано при хроническом тонзиллите с частыми обострениями, когда проведенное консервативное лечение не дает эффекта.

Удаление аденоидов показано, когда нарушается носовое дыхание, слух, то есть начиная со 2-й стадии их увеличения. В 1-й стадии назначают консервативное лечение (закапывания носа, ингаляции), и, если оно не дает эффекта и аденоиды увеличиваются, только в этих случаях показано их удаление.

Удаление гланд выполняется обычно, начиная с 5-летнего возраста. Существует 2 способа операции – классический и малоинвазивный (лазером, радиочастотной микроволновой абляцией). У детей чаще применяют лазерный метод, который наиболее безопасен, не дает кровотечений, и ребенок не нуждается в госпитализации.

Удаление аденоидов у детей раннего возраста выполняется под наркозом, чаще эндоскопическим методом, с помощью лазера, абляции или хирургической петли. Лазерное удаление аденоидов у детей сегодня является «золотым стандартом», оно практически безболезненно и не сопровождается кровотечением, дети хорошо переносят такую операцию.

Совет: если ребенку показано удаление гланд или аденоидов, не стоит бояться операции, отказываясь от нее или откладывая на потом. Это может привести к развитию серьезных хронических заболеваний.

Послеоперационный период

Удаление аденоидов, как правило, не сопровождается какими-либо последствиями

Как правило, операции по удалению миндалин современными методами протекают без осложнений. Последствия удаления гланд встречаются довольно редко. У детей они проявляются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, изменением голоса. Эти явления связаны с отеком глотки, и обычно проходят через несколько дней.

Последствия тонзиллэктомии у взрослых также встречаются редко, они могут проявляться болью в горле, иногда кровотечением. Как правило, эта операция более благоприятно протекает в детском возрасте.

Иногда и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия могут быть неэффективными, то есть со временем гланды и аденоиды могут вырастать снова. Об этом нужно помнить и наблюдаться у ЛОР-врача.

Операция удаления миндалин (гланд и аденоидов) – это необходимая процедура, которая имеет строгие показания. Выполняется она во имя здоровья, и при современных технологиях операция протекает благоприятно.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

» Аденоиды у детей

Написать на e-mail

Главная ЛОР-заболевания Последствия увеличенных аденоидов и миндалин

Последствия увеличенных аденоидов и миндалин

Как правило, наблюдаются одновременно увеличенные аденоиды и гипертрофированные миндалины. Причем миндалины у некоторых детей столь увеличены, что едва не смыкаются друг с другом; понятно, что у ребенка с такими миндалинами возникают проблемы с проглатыванием пищи. Но главное - ребенок не в состоянии свободно дышать ни носом, ни ртом,

И часто бывает, что трудности с дыханием заставляют малыша просыпаться ночью. Он просыпается в страхе, что задохнется. Такой ребенок чаще остальных детей бывает нервным и без настроения. Необходимо не откладывая проконсультироваться с отоларингологом, который и решит вопрос, когда и где произвести удаление аденоидов и подрезание миндалин.

Чересчур увеличенные аденоиды и миндалины могут послужить и причиной ночного недержания мочи у ребенка. Одна или две произошедшие с ребенком ночные неприятности еще не означают ночного недержания мочи. Но если это явление наблюдается постоянно, следует обратиться к врачу.

Довольно часто у детей из-за разросшихся аденоидов нарушается слух. Пугаться таких нарушений не следует, поскольку они проходят совершенно, едва причина будет устранена. Снижение слуха может быть разной степени. При аденоидах - тугоухость до средней степени тяжести.

Проверить, нет ли у ребенка нарушения слуха, можно и в домашних условиях с помощью так называемой шепотной речи. В норме человек слышит шепот через всю комнату (шесть и более метров). Когда ваш ребенок занят игрой, попробуйте позвать его шепотом с расстояния не менее шести метров. Если ребенок услышал вас и обернулся, слух у него в пределах нормы. Если не отреагировал, позовите еще - может, малыш слишком увлечен игрой, и проблема в данный момент вовсе не в нарушении слуха. Но если он вас не слышит, подойдите чуть ближе - и так до тех пор, пока ребенок вас точно не услышит. Вы будете знать расстояние, с которого ребенок слышит шепотную речь. Если это расстояние меньше шести метров и вы уверены, что ребенок не отреагировал на ваш голос не потому, что чересчур увлекся, а именно по причине снижения слуха, вам надо срочно обращаться за консультацией к врачу. Срочность объясняется тем, что нарушения слуха возникают в силу разных причин (не только по вине аденоидов). Одна из причин - неврит, Если неврит только начался, дело еще можно поправить, но если вы будете медлить, ребенок может остаться тугоухим на всю жизнь.

Некоторые врачи назначают детям с увеличенными аденоидами закапывать в нос 2%-ный раствор протаргола. Практика показывает, что значительного улучшения состояния ребенка от этого не бывает, однако замечено, что протаргол несколько подсушивает и слегка сокращает ткань аденоидов. Разумеется, лучший эффект наступает тогда, когда вы закапываете протаргол в предварительно промытый нос, - раствор воздействует непосредственно на аденоиды, а не соскальзывает в ротоглотку по слизистому отделяемому.

Чтобы закапать лекарство, ребенка надо положить на спину и даже запрокинуть голову назад (это легче получается, когда ребенок лежит на краю кушетки). В таком положении закапываете в нос 6-7 капель протаргола, и пусть ребенок полежит, не меняя положения, несколько минут - вы тогда можете быть уверены, что раствор протаргола расположился как раз на аденоидах.

Эту процедуру следует повторять (не пропуская) два раза в день: утром и вечером (перед сном) в течение четырнадцати дней. Затем месяц - перерыв. И курс повторяется.

Очень важно знать, что протаргол - это нестойкое соединение серебра, которое быстро теряет активность и разрушается на пятый-шестой день. Поэтому нужно использовать раствор протаргола исключительно свежего приготовления.

Случается и так, что по показаниям врачом будет назначена аденотомия - операция срезания аденоидов. Технике этой операции уже более ста лет. Делается она как амбулаторно, так и стационарно, но ввиду того, что после операции некоторое время еще остается вероятность; кровотечения с раневой поверхности, предпочтительнее удалять аденоиды в стационаре, - где оперируемый два-три дня находится под наблюдением опытных врачей.

Производится операция под местным обезболиванием специальным инструментом, именуемым аденотомом. Аденотом представляет собой стальную петлю на длинной тонкой ручке, один край петли - острый. После операции соблюдается постельный режим в течение нескольких дней, контролируется температура тела. Принимать в пищу допускается только жидкие и полужидкие блюда; ничего раздражающего - острого, холодного, горячего; блюда только в теплом виде. Несколько дней после аденотомии могут предъявляться жалобы на боль в горле, но боль постепенно уменьшается, а скоро исчезает и вовсе.

Дополнительная информация из раздела

Удалять гланды и аденоиды или нет

Удаление гланд и аденоидов считается простой процедурой, тем не менее ежегодно в печати появляются сообщения о трагических осложнениях этих операций. Что стоит знать, прежде чем соглашаться на удаление?
Небные миндалины, они же гланды, удалены у 50 процентов детей, родившихся в 1970-1980-х годах. Таким тогда был подход к болезням миндалин: нет органа - нет проблемы. Однако дальнейшие наблюдения показали, что не все дети после операции избавлялись от проблем со здоровьем. Наоборот, частые ангины сменялись хроническим насморком или болями в горле. Дело в том, что миндалины и аденоиды составляют часть особого органа - лимфоидного глоточного кольца. Он создает защитный барьер и задерживает микробы из воздуха, не позволяя им проникать в дыхательные пути. Удаление этого барьера нередко лишало организм необходимой защиты.
Сегодня гланды и аденоиды удаляют гораздо реже, чем раньше. И все же иногда операция неизбежна.

Когда нужно удалять гланды и аденоиды

Необходимость в операции возникает по нескольким причинам, но самая частая из них - хроническое увеличение миндалин или аденоидов. Ребенок с этой проблемой храпит во сне, страдает от насморка и заложенности носа, он дышит только через рот и плохо спит. Такие дети ходят с открытым ртом, сопят при дыхании, у них плохой аппетит, а еще они долгое время мочатся по ночам в постель. Все это последствия хронической нехватки воздуха, который просто не может пробиться через увеличенные гланды и аденоиды! Нехватка воздуха плохо сказывается на здоровье ребенка. Она может привести к задержке роста и умственного развития, поскольку при прерывистом сне снижается выделение гормона роста, ухудшается память. Страдает внешность: постоянное дыхание через рот меняет форму челюсти, портит прикус, искажает контуры лица. Но и это еще не все. При длительной и тяжелой нехватке воздуха развивается легочная гипертония, нарушается газообмен в легких, что может привести к нарушениям в работе сердца. Израильские врачи советуют удалять гланды и в тех случаях, когда ребенок страдает от частых острых воспалений миндалин, а аденоиды - при повторяющихся отитах и некоторых формах скопления жидкости в среднем ухе.

Как удаляют гланды

Прежде чем предложить операцию, врач тщательно изучает историю болезни ребенка, расспрашивает и его, и родителей о том, насколько беспокоят симптомы. Если речь идет о гландах, доктор осмотрит горло и определит их размер. Аденоиды таким образом увидеть невозможно, поэтому их состояние проверяют с помощью рентгена или эндоскопа. Затем с родителями еще раз обсуждают вопрос об операции и назначают дату. Обычно приходится ждать несколько недель. За несколько дней до операции ребенка еще раз осмотрят три врача - отоларинголог, педиатр и анестезиолог.

Но вот наступает важный день. Малыш уже одет в больничную пижаму, взволнованные родители стоят рядом с его кроватью Что будет дальше? Дальше ребенка перевозят в операционную, куда допускается один из родителей. В его присутствии малышу дадут наркоз. Когда ребенок погрузится в глубокий сон, родителя попросят выйти, и к делу приступит хирург.
После операции ребенка переводят в палату, где он отходит от наркоза, а оттуда - в отделение. После удаления аденоидов детей выписывают в тот же день, после удаления миндалин - на следующий.
Удаление миндалин и аденоидов - самая распространенная операция в детском возрасте. Эта процедура имеет многовековую историю, первые упоминания о ней найдены еще в трудах древнеримского врача Цельса. Но, конечно, в наше время медицина ушла далеко вперед. Сегодня для удаления миндалин и аденоидов используются разные методы - криохирургия (вымораживание), диатермия и кобляция (разрушение тканей электромагнитными волнами), а также микродебридер - хирургический инструмент высокой точности, срезающий ткани быстро вращающимся лезвием. Хирурги пока не пришли к единому мнению, какой метод лучше. У каждого есть свои плюсы и минусы.

Осложнения и выздоровление

Послеоперационное кровотечение - весьма редкое осложнение. В большинстве случаев оно незначительно и не требует возвращения ребенка в операционную. Лишь в очень редких случаях помощь хирурга требуется снова. Однако следует учесть, что кровотечение может случиться через несколько недель после операции и быть угрожающим для жизни. В этом случае нужно срочно доставить ребенка в больницу, где ему окажут помощь.
В наши дни риск операции по удалению миндалин существенно снизился благодаря росту квалификации хирургов и появлению новых безопасных технологий.
Выздоровление после операции по удалению миндалин длится неделю, а после удаления аденоидов - еще быстрее. Если ребенок жалуется на боль, можно дать ему обезболивающее. Через месяц ребенка нужно показать врачу в амбулатории при больнице. Доктор проверит, как идет выздоровление, и пожелает ребенку успехов. Большинство детей довольно быстро забывают о пережитом, а их здоровье стремительно идет на поправку. Доказано, что дети, которые перенесли операцию по удалению миндалин и аденоидов, начинают после нее учиться лучше тех, кто страдает той же проблемой и отказался от лечения.

Если вам понравилось, поделитесь с друзьями

Аденоиды и гланды: удалять нельзя оставить

Аденоиды - патологически увеличенные носоглоточные миндалины, которые располагаются в своде носоглотки, их не видно невооруженным глазом. А гланды - это небные миндалины, которые расположены по бокам глотки у корня языка. Гланды и аденоиды являются защитниками носоглотки и всего организма от болезнетворных бактерий и вирусов, это ворота, через которые не могут пройти возбудители болезней. Эти образования в виде крупных узлов состоят из лимфатической ткани, которая собирает и фильтрует межклеточную жидкость из носа и ротоглотки. Иммунные клетки, которые находятся в этих миндалинах, убивают болезнетворные микробы.

Почему миндалины воспаляются?

Когда вирусы или бактерии в большом количестве попадают в ротоглотку, например, при гриппе, они вызывают воспалительные процессы на слизистой гортани и в миндалинах. При ослабленном иммунитете миндалины не успевают справиться с болезнетворной микрофлорой, микробы поселяются в гландах, из-за сложного складчатого строения миндалин микробов трудно оттуда удалить, и гланды превращаются в постоянный источник инфекции в организме, который сам провоцирует воспалительные процессы. Они могут быть причиной появления неприятного запаха изо рта. Разрастание миндалин может быть вызвано их неправильным или несвоевременным лечением.

Лечение воспаленных гланд и аденоидов

Аденоиды - это носоглоточные миндалины, их нельзя увидеть невооруженным взглядом

Заболевание, при котором диагностируются хронически увеличенные гланды, называется хронический тонзиллит. Периодические обострения болезни - ангины.

Увеличение в размерах глоточной миндалины (аденоиды) приводит к нарушениям носового дыхания и нарушениям слуха. Отоларингологи по степени увеличения глоточной миндалины различают аденоиды первой, второй и третьей степени. Увеличенные аденоиды вызывают воспалительные процессы, увеличивают вероятность заболевания ангиной, ларингитом, трахеитом, бронхитом. пневмонией.

При воспалении гланд и связанных с ними болезнях - ангинах, тонзиллитах, врач-отоларинголог обычно назначает местные процедуры - полоскания горла, промывания носоглотки специальными растворами антисептиков. Необходим прием противовоспалительных препаратов, при остром воспалении врач назначает антибиотики. Главное, чтобы лечение было своевременным.

Увеличенные аденоиды лечат общеукрепляющими средствами (витаминами, иммуностимуляторами), промываниями носа специальными растворами. Рекомендуются закапывания противовоспалительных, антиаллергических и антимикробных средств.

Если все эти методы лечения не помогают, встает вопрос об операции по удалению аденоидов.

Когда точно нужна операция?

Удалять или оставить – это не совсем корректный вопрос. К назначению операции должны быть определенные строгие показания, операция предлагается только в тех ситуациях, когда вред от воспаленных гланд и аденоидов превосходит утрату иммунологической защиты.

Увеличенные аденоиды и гланды – это проблема, которая волнует родителей. Стоит ли их удалять или лучше оставить как иммунологическую защиту? Если все-таки удалять, то когда это лучше сделать и какую методику выбрать?

• когда пациент болеет ангиной чаще, чем четыре раза в год или пять раз в два года;
• когда пациент страдает от храпа во время сна, который каждые несколько минут сопровождается прерыванием дыхания.

Существуют альтернативные методы лечения аденоидов, такие как криодеструкция. Процедура занимает несколько минут, после нее аденоиды не исчезают, но значительно уменьшаются в размерах.

Показанием к удалению аденоидов является резкое затруднение носового дыхания, храп, сон с открытым ртом. Еще одним показанием являются частые отиты, снижение слуха. Удалять аденоиды надо только тогда, когда и врач, и родители уверены в том, что это необходимо делать.

Часто родители задают вопросы, когда лучше удалять аденоиды или гланды – зимой или летом. Время года для операции имеет значение только в том случае, если у пациента есть какая-либо сезонная аллергия, например, на цветение. Тогда операцию проводят в период межсезонья.

Сегодня при удалении применяются разные виды анестезии: местную и общую. В последнее время врачи отдают предпочтение операциям под общим наркозом. Чем старше ребенок, тем хуже он переносит операцию по удалению аденоидов или гланд под местной анестезией.

Каковы последствия удаления гланд и аденоидов?

Операция по удалению гланд или миндалин занимает всего несколько минут

Удаление гланд и аденоидов отрицательно влияет на защиту организма от вредных микробов, ведь они участвуют в выработке иммунитета, а ткани глотки еще долго после операции ощущают боль.

Аденотомию нежелательно проводить после перенесенных инфекционных болезней, во время эпидемий гриппа.

Восстановительный период протекает быстро, в день операции может подняться температура, один-два дня желательно ограничить физическую активность, не есть твердую и горячую пищу.

Обратите внимание на факт, что, вне зависимости от профессионализма хирурга, невозможно удалить глоточную миндалину полностью, всегда после операции хоть миллиметр ткани да останется. Значит, всегда есть вероятность того, что аденоиды вырастут вновь.

Источники: Комментариев пока нет!

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Показания

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

• Дисфагию (нарушение глотания).
• Нарушение нормального носового дыхания.
• Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
• Нарушение слуха.
• Хронический отит.
• Дыхание приоткрытым ртом.
• Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Удалять или оставить?

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Противопоказания

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:

• После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
• После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
• Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Техника проведения

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

Тонзиллотомия проводится:

• С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
• Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:

• Сильные боли в горле.
• Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
• Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
• Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

Другие полезные советы:

1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.
2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

• Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
• Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Осложнения

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

• Кровотечения после операции.
• Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
• Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

Миндалины

Это образования из лимфоидной ткани, расположенные в глотке (на разных ее уровнях). Основная их функция – защитная. Но они выполняют ее не самостоятельно, а как часть лимфатической системы организма. Через эту систему проходят «специализацию» основные защитники иммунной системы – лимфоциты.

Различают пять глоточных миндалин: небные (I, II), носоглоточная (III) и трубные (IV, V), расположенные позади слуховой (евстахиевой) трубы.

Миндалины глотки образуют своеобразное кольцо (его еще называют лимфидным кольцом Пирогова-Вальдейра) – щит верхних дыхательных путей. Если бы не это кольцо, то многие микробы напрямую попадали бы в трахею, бронхи аденоиды и легкие.

Аденоиды

В отличие от миндалин, аденоидов в норме быть не должно. Они являются разрастаниями слизистой оболочки. Преимущественно располагаются в области заднего отдела свода носоглотки, где открываются носовые ходы и слуховые (евстахиевы) трубы. При воспалении аденоидов (аденоидит) они полностью или частично отекают, перекрывают носовые ходы и слуховые трубы. При этом нарушается носовое дыхание, снижается слух. Человек, у которого аденоиды, ощущает заложенность носа и ушей. А если аденоиды к тому же большие, то даже в нормальном состоянии они причиняют массу неудобств.

У детей с аденоидами возможна задержка психомоторного развития. Причина – в невнимательности родителей, которые не замечают снижения слуха у ребенка и не принимают никаких мер, чтобы помочь малышу говорить и развиваться правильно. Да, ребенок слышит. Но как? К примеру, слово «шоколадка» он отлично понимает и протягивает ручки, даже если вы произнесли это шепотом. Но он слышит не все слово, а лишь его часть – «околадка». Дело в том, что при аденоидах нарушается слуховое восприятие шипящих звуков. Поэтому при лечении аденоидов обязательно надо проводить аудиотерапию – проверку восприятия слуховых сигналов с помощью специальной аппаратуры. Увы, такие возможности есть не у каждой детской поликлиники и даже ЛОР-клиники.

Еще один характерный признак наличия воспаленных аденоидов: у ребенка почти всегда открыт рот, а это значит, что воздух, минуя полость носа и носоглотки, прямиком попадает в трахею и бронхи, поэтому ребенок постоянно болеет.

Еще одна проблема: утром дети с трудом встают с постели из-за постоянного недосыпания. Днем их тоже клонит ко сну. Причина в том, что аденоиды в верхних дыхательных путях создают препятствие, из-за чего во время сна мозг недополучает кислород, следовательно, не отдыхает.

Как распознать, есть ли у малыша аденоиды? Итак:

* он часто болеет;

* постоянно хлюпает носом;

* голова все время запрокинута назад, рот приоткрыт;

* гнусавит, согласный «м» произносит как «б» («басло» вместо «масло», «бяч» вместо «мяч»);

* забывчив, постоянно переспрашивает;

* жалуется на головную боль;

* страдает энурезом.

* жалуется на головную боль;

* часто капризничает, гримасничает;

* страдает энурезом.

В редакцию часто приходят письма с вопросом: надо ли удалять миндалины с аденоидами? По существу вопрос поставлен неправильно: отождествлять миндалины с аденоидами нельзя, миндалины нам даны природой, человек с ними рождается, это – часть нашего организма и часть нелишняя. Миндалины – одно из важнейших звеньев иммунитета. А аденоиды – это проявление болезни, их в организме быть не должно. Поэтому аденоиды, особенно больших размеров (III-IV степени), надо удалять.

В настоящее время решение об удалении миндалин принимается все реже и реже и только в случаях декомпенсированного хронического гнойного тонзиллита, когда миндалины превращаются в очаг хронической инфекции.

Когда надо удалять аденоиды?

* Если у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание.

* Аденоиды являются причиной снижения слуха.

* Ребенок часто болеет отитами, гайморитами (3-4 раза в году).

* Наблюдаются признаки задержки психомоторного развития, отстает от сверстников в учебе.

Операцию могут сделать под общим наркозом, удалив аденоиды скальпелем или ножницами. А могут эту операцию провести с помощью холода, отморозив лишнюю ткань. Будьте готовы к тому, что после операции из-за отека ребенок по-прежнему будет дышать ртом. По мере уменьшения отека будут открываться носовые ходы, но привычка дышать ртом может остаться. Поэтому вам придется приучать ребенка к носовому дыханию: прикройте ему рот ладонью, прижимайте поочередно ноздри и просите дышать носом. Также заставляйте громко произносить звуки «М» и «М» закрытым ртом, выталкивать воздух через нос вместе со звуками «Б», «П», «Д», «Т».

Ангина – это разновидность острого воспаления миндалин, тех самых, которые в просторечии зовут гландами. Такое воспаление называется тонзиллитом, а ангина – лишь его разновидность, которая представляет собой острое воспаление, вызываемое одним единственным микробом (бета-гемолитический стрептококк группы А). Такое повышенное внимание к этой форме тонзиллита объясняется тем, что ангина нередко протекает очень тяжело и дает опасные осложнения.

А. Н. Перетятько, детский отоларинголог

Аденоидит или гипертрофия аденоидной ткани довольно часто встречается у деток в возрасте до 14 лет. Основной контингент маленьких пациентов с ретроназальной ангиной – дошкольники со слабой иммунной системой.

Острое воспаление аденоидов при неправильном лечении, слабости организма часто перерастает в хроническое. Иногда гипертрофированная ткань настолько мешает ребёнку, заметно ухудшает здоровье, что приходится удалять аденоиды. Узнайте, какие признаки сопровождают аденоидит у детей, как вовремя распознать заболевание, как лечить острый и хронический воспалительный процесс.

Причины возникновения

Патологические изменения в глоточной миндалине происходят в следующих случаях:

• частые вирусные инфекции, простуды;
• ослабленный иммунитет из-за болезней, сильных антибиотиков, плохого питания, нехватки витаминов;
• воспаление, увеличение ткани миндалин;
• хронический ;
• проживание в условиях плохой экологии, сильного загрязнения воздуха;
• низкий иммунитет у деток-«искусственников»;
• переохлаждение;
• общение с людьми, у которых выявлена ретроназальная ангина.

Возбудители:

• пневмококки;
• стрептококки;
• вирусы;
• стафилококки.

Провоцирующие факторы:

• аллергические реакции;
• снижение иммунитета;
• особенности иммунологической реакции;
• заболевания носоглотки (острая и хроническая форма).

Виды и симптомы патологии

В зависимости от характера и длительности патологии выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. При своевременном лечении, укреплении организма патологический процесс удаётся остановить.

Нередко родители занимаются самолечением, дают ребёнку травы, лечебные чаи вместо противовирусных и антибактериальных препаратов, поздно обращаются за помощью к педиатру. Неправильные методы терапии приводят к распространению инфекции на другие отделы организма, развивается хроническая ретроназальная ангина. Болезнь сопровождают неприятные симптомы, затяжное течение, рецидивы в осенне-весенний период.

Острый аденоидит

После проникновения болезнетворных бактерий или опасных вирусов развивается стремительная форма ретроназальной ангины. Глоточная миндалина воспаляется, ребёнок плохо себя чувствует.

Основные симптомы:

• нос заложен, развивается насморк;
• при осмотре области носоглотки заметна гнойно-слизистая жидкость;
• воспаляются, увеличиваются углочелюстные, шейные лимфоузлы;
• повышается температура тела;
• часто воспаляется евстахиева труба;
• из слухового прохода выделяется гной;
• внутри уха ощущается сильная боль.

Хроническая форма

Глоточные миндалины воспалены в течение длительного времени. Нередко в развитии рецидивирующей формы аденоидита виноваты взрослые, не принимающие всех мер для лечения болезни в острый период.

Основные признаки хронического аденоидита у детей:

• слизь стекает по задней стенке носоглотки;
• храп;
• иногда ухудшается уровень слуха;
• головные боли;
• слабость, повышенная утомляемость;
• температура держится на уровне 37,1–37,3 градуса;
• страдает умственное, психическое развитие маленького пациента;
• по ночам появляется кашель;
• снижается аппетит;
• ухудшается концентрация внимания;
• плохое самочувствие на протяжении длительного периода часто приводит к проблемам с успеваемостью.

Обратите внимание! При хронической форме аденоидита у детей серьёзной проблемой является ротовое дыхание из-за заложенности носа. Постоянное вдыхание воздуха через рот провоцирует побочные эффекты. Часто развиваются простудные заболевания, воспалительные процессы. Причина: без прохождения участков слизистой носа с особыми ресничками частички пыли, микробы легко попадают в организм.

Узнайте о симптомах и лечении других заболеваний лор — органов у детей. Про ринит прочтите ; про болезненность в ухе — ; про трахеит написано статье; про ларингит — странице; про ложный круп написано адресу. О лечении зеленых соплей у ребенка прочтите ; народные средства от насморка описаны ; про лечение соплей при помощи ингаляций небулайзером у нас есть статья.

Опасность заболевания

Кроме ротового дыхания, проблем, вызванных этим признаком, клинические симптомы ретроназальной ангины у деток вызывают другие отрицательные явления.

Увеличенные глоточные миндалины приводят к негативным последствиям:

• в тяжёлых случаях носовое дыхание практически отсутствует;
• нарушается функция глотки;
• ухудшается вентиляция слуховых труб;
• развиваются застойные явления в придаточных пазухах носа;
• при тяжести случая, длительном течении болезни появляются пороки сердца, ревматизм, возникают проблемы с пищеварительным трактом.

Отмечены и другие осложнения:

• постоянное наличие в носовых ходах и пазухах гнойной, густой слизи отрицательно влияет на общее самочувствие. Незатухающий очаг инфекции ослабляет иммунитет, мешает нормальному росту и развитию малыша;
• одно из осложнений ретроназальной ангины – гнусавый, глуховатый голос. Нарушение фонации часто провоцирует насмешки сверстников, уменьшает круг общения больного ребёнка;
• при длительном течении изменяются черты лица, утолщаются крылья носа. Узкий альвеолярный отросток на верхней челюсти провоцирует неправильное расположение единиц зубного ряда. Иногда лицо приобретает безразличное выражение, у ребёнка часто открыт рот, верхняя челюсть имеет клиновидную форму.

Диагностика

При симптомах аденоидита посетите с ребёнком педиатра. Врач осмотрит малыша, запишет жалобы, побеседует с родителями. Для полноты картины часто требуется анализ крови, гнойной слизи из носоглотки.

Следующий этап – консультация ЛОР-врача, передняя или задняя риноскопия. Нередко требуется помощь аллерголога, проведение тестов для выявления раздражителя. При подозрении на аденоидит проводится тест (бакпосев из горла) для определения возбудителя и препаратов, губительно действующих на патогенные микроорганизмы.

Способы и правила лечения

Как лечить аденоидит у детей? Методы терапии зависит от формы заболевания. Лечение ретроназальной ангины у деток разного возраста проводится под руководством отоларинголога или аллерголога.

Важно! Необходим комплексный подход с обязательным укреплением иммунной системы, снижением сенсибилизации организма. Самолечение, применение только народных рецептов загоняет проблему вглубь, помогает инфекции свободно распространяться по всему организму. При симптомах аденоидита у ребёнка обязательно обращайтесь к врачу.

Консервативные методы

Эффективные способы лечения:

• фитотерапия;
• озонотерапия;
• физиотерапия;
• особая дыхательная гимнастика.

Лекарственные средства:

• антибиотики (при выявлении патогенных бактерий). Хороший эффект при воспалительных процессах в носоглотке, дыхательных путях дают препараты группы макролидов, Аугментин, Амоксициллин;
• в случае обнаружения вирусов, врач назначит противовирусные препараты с учётом вида возбудителя;
• местное лечение для снятия заложенности носа проводится сосудосуживающими каплями (Назол Бэби, Називин, Длянос) в течение 7–10 дней, не более;
• при аллергических реакциях, отёчности носовых ходов хорошо помогает ;
• иммуномодуляторы, составы для укрепления защитных сил организма. Эффективные препараты: Бифидумбактерин, Иммунофорте, Анаферон детский, Циклоферон, Виферон;
• при выявлении аллергического характера заболевания доктор назначит антигистаминные препараты. Симптомы повышенной сенсибилизации организма эффективно снимают многие составы. Желательно приобрести лекарства 3-го или 4-го поколения с пролонгированным действием: на сутки достаточно одной таблетки. Современные препараты: , Цетрин, Кларитин, Телфаст, Супрастинекс, Фексофенадин.

Про ингаляции при сухом кашле небулайзером детям написано странице.

По адресу прочтите о применении сиропа Гербион с первоцветом против влажного кашля у ребенка.

Оперативное вмешательство

При частых рецидивах, тяжёлом течении ретроназальной ангины, повторных , резком понижении слуха проводится удаление гипертрофированных аденоидов. Многие врачи считают, что если вовремя не сделать операцию (аденотомию), очаг инфекции заметно ухудшит здоровье юного пациента.

Операция проводится под местным обезболиванием с применением метода седации для устранения страха перед манипуляциями. Многие клиники применяют щадящий способ – эндоскопическую аденотомию. Метод имеет немало преимуществ перед традиционной операцией, проводится под общим наркозом, позволяет полностью удалить воспалённые аденоиды.

Правила для скорейшего выздоровления

Обязательные меры:

• полноценное питание, отказ от избытка углеводов, жиров. Больше фруктов, овощей, листовой зелени, нежирных кисломолочных продуктов, злаков;
• причиной аденоидита стала склонность к аллергии? Исключите из меню продукты, провоцирующие высыпания, красноту кожных покровов, отёчность слизистых, аллергический ринит и кашель. Под запретом мёд, шоколад, жирное коровье молоко, орехи, красные фрукты, ягоды, овощи. Не давайте деткам морепродукты, цитрусовые, напитки с консервантами, красителями, экзотические фрукты, красную рыбу;
• достаточное время для сна и отдыха, дозированные нагрузки в школе, кружках, секциях. Обязательно находите время для прогулок в парке, среди хвойных деревьев (выделяют фитонциды, облегчают дыхание);
• витаминотерапия. Рекомендованы детские поливитаминные комплексы: Мультитабс, Витрум для детей, АлфаВит, Центрум для детей;
• ежедневно давайте маленькому пациенту полезный чай из цветов и ягод. Целебный отвар укрепляет иммунитет, снижает температуру, насыщает организм витаминами. Врачи рекомендуют чай с лимоном, липовым цветом, малиной, мятой, ромашкой, отвар шиповника с мёдом;
• всегда учитывайте склонность к аллергии. При повышенной сенсибилизации давайте травяные отвары, лечебные чаи только с разрешения аллерголога.

Профилактические меры

• обращайте внимание на симптомы, часто сопровождающие аденоидит у детей. На ранних стадиях/в хронической форме отмечены: затруднённое носовое дыхание, открытый рот во время сна, храп;
• обязательно проведите углублённый осмотр малыша при частых простудах, слабости, низком иммунитете; (О том, как укрепить иммунитет ребенка в домашних условиях у нас есть статья);
• при выявлении воспалительных процессов в органах дыхания проведите полный курс лечения. Грамотное, своевременное лечение простуды, бактериальных, вирусных инфекций носоглотки предупредит переход аденоидита в хроническую форму;
• при эпидемиях ОРВИ/гриппа промывайте деткам носовые ходы водно-солевым раствором. Хороший вариант – вода Адриатического моря (препарат АкваМарис и его аналоги, подробнее прочтите статье);
• укрепляйте иммунную систему: предлагайте здоровую пищу с витаминами и минералами, уменьшите количество сладостей, сдобы в рационе, закаливайте малыша, обеспечьте прогулки, свежий воздух в комнате. Обязателен полноценный сон, разумные нагрузки в школе, на внеклассных занятиях;
• с осени до весны проводите витаминотерапию. ЛОР-врач назначит поливитамины. Особый почёт аскорбиновой кислоте (витамину С) для крепкого иммунитета, ретинолу (витамину А) для поддержания здоровья слизистых носа, горла. Давайте больше овощей, фруктов (зимой покупайте замороженные виды), предлагайте чай с лимоном, чёрной смородиной, отвар шиповника;
• своевременное посещение педиатра и ЛОР-врача – один из методов профилактики осложнений при ретроназальной ангине у детей. Чем раньше родители отведут маленького пациента на приём к доктору, тем ниже вероятность хронического аденоидита у детей. Помните: недолеченное заболевание нарушает работу организма, провоцирует проблемы с сердцем, почками, формируется аденоидное лицо, детки часто болеют ОРВИ.

При первых признаках аденоидита у детей обратитесь к педиатру, проведите обследование юного пациента у ЛОР-врача, аллерголога. При подтверждении диагноза ретроназальная ангина без промедления начните лечение.

Медицинский видео — справочник. Лечение аденоидита у детей народными средствами:

Разрастание носоглоточных миндалин - широко распространенное заболевание среди детского населения, больше известное как аденоиды . Причины возникновения аденоидов различны: наследственная предрасположенность, частые простудные заболевания, различные инфекции – например грипп, корь. Когда малышу исполняется три года, круг его общения расширяется: детский сад, друзья по площадке возле дома, театр, спортивные секции. Миндалины в этот период работают с перегрузкой, и, если иммунитет ослаблен, они превращаются в настоящий очаг инфекций, увеличиваются и провоцируют возникновение многих серьезных ЛОР-заболеваний: отитов, аденоидитов, тонзиллитов, аденотонзиллитов, которые дают осложнения на другие внутренние органы Аденоидные разрастания (вегетации), или аденоиды (от греческого aden - железа и eidos – вид) – это патологическое увеличение (гипертрофия) глоточной миндалины, воспаление которой называется аденоидитом .

Хронический тонзиллит (в статье мы не будем рассматривать случаи заболевания острым тонзиллитом, т.е. ангиной) – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, с разрастанием их ткани. Хронический тонзиллит у детей, как правило, сочетается с хроническим аденоидитом, и в этом случае заболевание носит название хронический аденотонзиллит . Диагноз хронический аденотонзиллит ставится при таком состоянии миндалин, когда ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции и аллергизации организма. Хронический аденотонзиллит проявляется в виде:

• затрудненного носового дыхания. Степень нарушения носового дыхания зависит от величины и формы глоточной миндалины, которая создает механическое препятствие для прохождения воздуха, а также от размера и формы носоглотки и сопутствующих изменений ее слизистой оболочки. Нарушение носового дыхания может иметь постоянный характер при значительном увеличении аденоидов или наблюдаться периодически, в периоды острых респираторных инфекций носоглотки, а также в положении лежа (во время сна), когда аденоиды увеличиваются из-за полнокровия венозных сосудов.
• наличия слизисто-гнойного секрета в носоглотке, что приводит к угнетению защитной функции слизистой оболочки носа, ее воспалению (хронический ринит). Кроме того, способствует нарушению носового дыхания, из-за чего возникает гнусавость голоса, нарушение его тембра и произношения звуков.
• снижения слуха. Аденоидные вегетации являются механическим препятствием для поступления воздуха в слуховую трубу. Это состояние проявляется тугоухостью звукопроводящего типа. К тому же, постоянные воспалительные явления в носоглотке приводят к бактериальному инфицированию среднего уха через слуховую трубу, вследствие чего возникают средние отиты (воспаление слизистой оболочки уха).
• храпа и синдрома обструктивного апноэ (нарушения дыхания) во время сна. Аденоиды, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, вынуждают ребенка дышать через рот, что приводит к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные вегетации делают направление воздушной струи более завихряющимся, чем в норме, из-за чего возникает вибрация мягкого неба, проявляющаяся храпом и даже задержкой дыхания из-за перекрытия воздушных путей (синдромом обструктивного апноэ). Следствием затрудненного носового дыхания как во время сна, так и во время бодрствования у детей является постоянная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания и памяти.
• кашля, который связан с раздражением слизистой оболочки глотки патологическим отделяемым, стекающим из носоглотки. Обычно кашель возникает во время сна или при пробуждении ребенка .
  Распространенность этих заболеваний зависит от возраста ребенка : у детей 2-3 лет она невелика - 2%, от 3 до 7 лет - 5%, а в период полового созревания и у подростков повышается до 14%. Нужно отметить, что девочки гораздо чаще подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей, чем мальчики.

Миндалины – региональные органы иммунной системы, которые работают одновременно в качестве иммунного барьера слизистых оболочек и как «завод» по производству клеток иммунной системы – лимфоцитов. Основной работой так называемого лимфаденоидного глоточного кольца (совокупности миндалин, расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа) является создание и поддержание на нормальном уровне системы иммунитета слизистых оболочек. Частью лимфаденоидного глоточного кольца являются небные миндалины (представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся между небными дужками у входа в полость глотки) и глоточная миндалина (расположена в своде и частично на задней стенке носоглотки).

Факторы развития заболевания

До семилетнего возраста у детей отмечается умеренная физиологическая гипертрофия (увеличение) миндалин, связанная с их высокой функциональной активностью в ранние периоды жизни. Патологическая гипертрофия небных и глоточной миндалин обусловлена микробной инфекцией и часто возникает под влиянием повторных респираторных заболеваний (ОРЗ) или среднего отита (воспаления среднего уха). По данным микробиологических исследований содержимого лакун миндалин у детей 3-14 лет с хроническим аденотонзиллитом, среди болезнетворных микроорганизмов ведущую роль играют пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк. Следующая по частоте обнаружения - бранхамелла (моракселла), реже диагностируют гемофильную палочку. У подавляющего большинства больных детей выявляются сочетания 2-4 болезнетворных микроорганизмов. Развитие хронических воспалительных заболеваний лимфоидного глоточного кольца обусловлено не только микробами, но и состоянием иммунной системы организма. Риск заболевания ребенка значительно повышен при наличии хронического аденотонзиллита у матери.

Классификация

Классификация аденотонзиллита предусматривает выделение типичной и особой нетипичной форм хронического гипертрофического аденотонзиллита (при этих заболеваниях наблюдается патологическое разрастание ткани глоточной миндалины - аденоиды I, II, III степени).

Типичный хронический аденотонзиллит бывает: 1) Компенсированный – преобладание местных воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах (повторах) хронического аденотонзиллита или при повторных ОРЗ. 2) Субкомпенсированный – на фоне выраженных воспалительных изменений в небных и глоточной миндалинах появляется умеренное ухудшение самочувствия (общая слабость, вялость, головная боль, боль в суставах), часто возникают обострения хронического аденотонзиллита. 3) Декомпенсированный – хронические воспалительные изменения в небных и глоточной миндалинах сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета, выраженным ухудшением общего самочувствия и развитием серьезных сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани, таких, как ревматизм - воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, хронических заболеваний бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта или осложнений (паратонзиллярные абсцессы – скопление гноя позади небных миндалин, хронический лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов и др.) Нетипичный хронический гипертрофический аденотонзиллит с аденоидами I, II, III степени как особая форма заболевания, по многим внешним признакам сопоставим с типичным, однако непосредственно в миндалинах воспалительный процесс выражен слабо. По данным специалистов, аденотонзиллит влияет на частоту вирусных инфекций у ребенка , нарушает работу ресничек, выстилающих слизистую оболочку полости носа (выполняющих функцию самоочищения носа), из-за затрудненного дыхания кровь недостаточно насыщается кислородом, что ведет к кислородному голоданию головного мозга. Аденотонзиллит может способствовать развитию различных патологических состояний, таких, как нарушение формирования лицевого скелета в результате отсутствия носового дыхания, нарушению нормального расположения зубов, к воспалительным заболеваниям уха, носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваний глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей и т.п.

Диагностика

Осмотр ребенка проводится врачом-отоларингологом. Диагноз ставится на основании тщательно собранной истории развития ребенка , истории заболевания (анамнеза) и следующих обследований:

• фарингоскопия – осмотр ротовой полости. При этом оценивается состояние ротоглотки, наличие слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, состояние небных миндалин. Также можно оценить состояние глоточной миндалины и степень увеличения аденоидов ;
• риноскопия – осмотр носовых ходов. Отоларинголог оценивает состояние носовых ходов, наличие отека, отделяемого в полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель в нос врач может увидеть аденоидные разрастания, закрывающие хоаны. При глотании или произнесении ребенком слов мягкое небо сокращается и, упираясь в свисающую массу аденоидов , колеблет их. При этом происходит колебание световых бликов, отражающихся от блестящей поверхности миндалины;
• эндоскопия носоглотки - осмотр носоглотки с помощью оптического прибора риноскопа, введенного в полость носа или через полость рта в ротоглотку. Преимуществами эндоскопического исследования носоглотки является информативность, безвредность, возможность фото- и видеосъемки объекта исследования;
• рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа позволяет точно установить степень аденоидов . Для диагностики используется боковая проекция рентгенограммы. Для лучшего контрастирования носоглотки воздухом пациент должен открыть рот.

Лечение

Лечение хронического аденотонзиллита у детей подразделяется на консервативное (лекарственное) и хирургическое . Лечение хронического аденотонзиллита прежде всего заключается в восстановлении нарушенного носового дыхания. Для этого необходимо закапывать пипеткой в носовые ходы минеральную воду или использовать препараты на основе морской воды (АКВАМАРИС, САЛИН ), что способствует механическому удалению корочек, пыли, слизи с содержащимися в них микробами. Препараты закапывают 3 раза в день в каждый носовой ход. После чего необходимо тщательно высморкаться. Вместо указанных лекарственных средств можно использовать водный раствор зверобоя или ромашки (1 чайную ложку травы залить ј стакана кипяченой воды, настоять на водяной бане). После туалета носа можно закапать дезинфицирующий раствор (2-3% раствор колларгола или протаргола , 20% раствор альбуцида, сок колланхоэ или крепкую заварку зеленого или черного чая). Для лучшего попадания средства на миндалины ребенка следует положить на спину. В период возникновения острого респираторного заболевания после промывания носа для уменьшения отека воспаленной слизистой носовых раковин рекомендуется закапывать в носовые ходы сосудосуживающие капли (НАЗИВИН, ОТРИВИН и др.) 3 раза в день или перед сном, но не более 3-5 дней. Консервативное лечение назначают, когда миндалины увеличены умеренно и нет осложнений. Такое лечение должно проводиться в поликлинике по месту жительства или в стационаре. Показанием к стационарному лечению является неэффективность консервативной терапии в поликлинике. Длительность стационарного лечения составляет 10-15 дней в зависимости от сложности патологии. Консервативная терапия состоит из 4 основных видов местного и общего воздействия, которые следует проводить в комплексе, что является залогом успешного лечения хронического аденотонзиллита.

1. Лечение воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах в виде промываний с использованием фито- и биопрепаратов.
2. Лазерное облучение небных и глоточной миндалин.
3. Иммуномодулирующая терапия с использованием раствора димефосфона местно и внутрь.
4. Дыхательная носовая гимнастика и массаж .

Промывания. В амбулаторных условиях с целью местного лечения миндалин применяется промывание небных и глоточных миндалин, которое проводит врач-отоларинголог (количество сеансов – 10, повторять курс следует каждые полгода). Промывание осуществляется настойкой эвкалипта, разведенной 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:10, 2 раза в день с помощью специального устройства - ирригатора ЛОР-1. Вариантом промываний может быть введение с помощью шприца в полость носа и носоглотки через одну половину носа лекарственного раствора, подогретого до 37 градусов С, и его одновременное отсасывание из другой половины носа электроотсосом. Лакуны миндалин промывают с помощью простого шприца. Кроме настойки эвкалипта используются и другие фитопрепараты – настойку календулы, ромашки, а также биопрепарат – раствор прополиса. Промывание небных и глоточной миндалин завершается их обработкой 1% спиртовой настойкой эвкалипта. После этой процедуры (в этот же день, количество сеансов такое же) врач-физиотерапевт осуществляет ингаляции лекарственных растворов (препаратов эвкалипта, ИНГАЛИПТ) через рот с помощью ингалятора. Лазеротерапия. Облучение небных миндалин проводится через рот, а глоточной миндалины через нос (световод от лазерного излучателя вводится на глубину от 3 до 7 см в зависимости от возраста ребенка под контролем зрения через носовое зеркало). Используется излучение в видимом красном и инфракрасном диапазоне (600-920 нм). Продолжительность облучения каждой миндалины 30 секунд. Лазеротерапия проводится один раз в день (возможно в поликлинических условиях), число сеансов – 10, рекомендуется повторять курс каждый год. Также практикуется одновременное промывание и лазерное облучение миндалин с помощью устройства ирригатор ЛОР-1: через один его канал пропускается световод от лазерного излучателя, два других канала служат для подачи и отсасывания лекарственных растворов. Вместо лазерной терапии в зависимости от возможностей поликлиники или стационара можно применять на область носа ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, токи УВЧ (ультравысокой частоты). Иммуномодулирующая терапия. Такая терапия позволяет усилить функциональную активность иммунной системы в целом. Для поддержания иммунитета ребенка проводят промывания миндалин. При субкомпенсированном и декомпенсированном хроническом аденотонзиллите используется 11% раствор димефосфона в сочетании с фитопрепаратами (настойкой эвкалипта, настойкой календулы), обладающими иммуномодулирующим эффектом. Процедуры проводятся 1 раз в сутки в течение 10-15 дней. Димефосфон применяется также в виде 1% водного раствора для приема внутрь 3 раза в сутки в течение 2-х недель. Также назначаются препараты из группы бактериальных лизатов, которые содержат части особым образом обработанных микроорганизмов, наиболее часто вызывающие заболевания верхних дыхательных путей и против которых организм начинает вырабатывать защитные белки – антитела: БРОНХОМУНАЛ, ИРС-19, ИМУДОН, РИБОМУНИЛ . В результате появляется возможность снижения числа острых и хронических заболеваний, значительного сокращения продолжительности и уменьшения тяжести течения болезни, профилактика осложнений. Также при аденотонзиллите для поддержания иммунитета используются различные гомеопатические препараты. В начальной стадии заболевания дает положительный эффект закапывание в нос сока сырой моркови по 5-6 капель 4-5 раз в день. Дополнительно назначают этот же сок по 1/4 стакана в день внутрь независимо от возраста. Дыхательная носовая гимнастика. Она состоит из двух комплексов упражнений:

1. Предварительно необходимо высморкать отдельно каждую ноздрю. Закрыв одну половину носа (прижав пальцем крыло носа), делаются глубокие вдох и выдох (рот должен быть закрыт) через одну ноздрю – 10 раз, затем через другую – 10 раз и обеими ноздрями – 10 раз.
2. Закрыв одну половину носа (подготовка к упражнениям такая же, как и в первом случае) делается глубокий вдох одной половиной носа, задерживается дыхание на одну секунду, а выдох осуществляется через другую половину носа, которая прежде была закрыта. При этом следует закрыть ту половину носа, через которую производился вдох. И так – 10 раз, а затем повторить упражнение другой ноздрей.

Дыхательную носовую гимнастику нужно проводить ежедневно по 8-12 раз в день (на улице и в помещении) в течение 3-х месяцев. Эти упражнения учат ребенка дышать правильно, через нос. Массаж лица и шейно-воротниковой зоны приводит к улучшению кровообращения и повышению тонуса мышц лица, количество сеансов - 10-15, рекомендуется повторять курс раз в полгода. В результате такого комплексного лечения ребенок будет значительно реже болеть ОРЗ, что создаст предпосылки к уменьшению миндалин. Кроме того, по мере роста объем носоглотки у детей увеличивается, что приводит к улучшению носового дыхания. При консервативном лечении за ребенком должен постоянно наблюдать отоларинголог. Если терапия окажется неэффективной, а стойкое затруднение носового дыхания станет причиной частых инфекционных заболеваний ребенка , снижения слуха, рецидивирующих (повторяющихся) отитов (воспалений уха) или воспаления околоносовых пазух (синуситов), синдрома обструктивного апноэ (нарушения дыхания) во время сна, возникновения сопутствующих хронических заболеваний, то показано удаление миндалин - аденотомия (аденоидэктомия ). Противопоказания к проведению аденотомии:

• аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба;
• возраст ребенка (до 2 лет);
• заболевания крови;
• подозрение на онкологические заболевания;
• острые заболевания верхних дыхательных путей;
• период до 1 месяца после профилактических прививок.

Хирургическое лечение проводят в стационаре. Классическую операцию по удалению миндалин проводят под местным обезболиванием. На лимфоидную ткань накладывается аденотом - стальная петля на длинной тонкой ручке, один край петли – острый, которым и производится удаление. Существуют и более современные методики, например эндоскопическая аденотомия. В этом случае хирург под контролем зрения с помощью эндоскопа – оптического прибора аденотома или аспирационного аденотома (полой трубки с расширенным на конце приемником для лимфоидной ткани в виде башмака, другой конец трубки соединен с отсосом) проводит удаление лимфаденоидной ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом. Надо сказать, что лучшие результаты достигаются при аденотомии, выполненной в условиях визуального (зрительного) контроля, т.е. с помощью эндоскопа – это приоритетное направление. Для «слепого» проведения аденотомии характерно неполное удаление аденоидной ткани, что является причиной рецидивирования (повторного возникновения) патологии, травмирования окружающих тканей, связанное с «подвижностью» пациента, неправильного подбора размера аденотома и т.д. При нормальном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после аденотомии. Окончив курс лечения, многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранены. Данные пациенты нуждаются в назначении дыхательной носовой гимнастики, которую проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации. Насколько эффективно хирургическое лечение? Комплексная консервативная терапия намного предпочтительнее дает лучшие результаты. После удаления ткань миндалин может вновь разрастаться. Если при этом возникает ухудшение носового дыхания и пр., то показано проведение консервативной терапии. Если аденоидные разрастания провоцируют обострения сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, то требуется повторное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Течение хронического аденотонзиллита может осложняться развитием паратонзиллярного абсцесса – гнойного воспаления тканей, расположенных около небных миндалин, вследствие проникновения инфекции из лакун (неглубокие углубления расположенные на миндалинах). Бывает п реимущественно односторонним и характеризуется подъемом температуры выше 38,0 градусов С возникновением резкой боли при глотании с одной стороны, которая отдает в ухо, отказом от приема пищи. На стороне поражения наблюдается припухлость лимфоузлов, резко болезненных при пальпации. Ребенок старается держать голову с наклоном в больную сторону. Показаны постельный режим, антибиотикотерапия, обезболивающие и жаропонижающие препараты, вскрытие абсцесса хирургическим путем. К возможным осложнениям можно отнести и хронический лимфаденит – воспаление близлежащих к лимфаденоидному глоточному кольцу лимфатических узлов, например подчелюстных, которое сопровождается их увеличением. На ощупь узлы плотные, малоболезненные, подвижные. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания.

Профилактика

Для профилактики развития аденотонзиллита показано своевременное лечение зубов, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма. Для предупреждения возможных осложнений заболевания необходимо своевременно удалять патологически измененные миндалины. Кроме того, полезно ежедневно, в качестве гигиенической процедуры, промывать полость носа раствором ромашки или зверобоя и после этого тщательно очищать ее от содержимого.

В детском возрасте высока вероятность развития осложнений в области горла и носа. Самыми опасными остаются вегетации аденоидов. Как лор-заболевания они могут лечиться только на определённых этапах. Возможно также вмешательство хирургов на самой запущенной стадии - третьей. Операция по удалению аденоидов у детей может проходить в разных условиях, а в зависимости от способа может иметь разную длительность. Всегда необходима послеоперационная реабилитация.

Как предотвратить появление аденоидов у ребенка? Многий круг докторов рекомендует своевременно лечить даже легкие простуды.

Некоторые характерные проявления аденоидальных вегетации у детей можно предупредить, наблюдая за поведением самого ребёнка. Внимательно присматриваясь к поведению крохи, можно обнаружить симптомы аденоидита у малыша. Это:

• Проблемное дыхание носом. Ребенок может проводить больше времени с открытым ртом, достаточно часто встречаются случаи, что и спит с сопением. Появляется периодический храп во время сна.
• Ребёнок часто переспрашивает – возможны проблемы со слухом. Связи- симптомы ухо-горло-нос вызывают заболевания по замкнутому кругу, воспалительный процесс в одном из звеньев может передаваться далее и чем дольше это происходит, тем труднее будет проходить лечение. Дети могут стоять на учете у ЛОРа.
• Ринит появляется достаточно часто. Выделения из носа у ребёнка без видимых признаков простуды также может означать развитие заболевания миндалин, раздражение слизистой оболочки горла. Эти характерные признаки также проявляются вследствие наличия аллергена.
• Ухудшение работы иммунной системы. Ребёнок часто болеет лор-заболеваниями, которые связаны с отитами, ринитом или ОРЗ. Ухудшение произношения звуков ребёнком может быть вызвано воспалением миндалин.

Чаще всего проявление аденоидных вегетаций может быть вызвано одновременным присутствием сразу нескольких перечисленных признаков. Тогда нужно пройти обследование у специалиста, который посоветует терапевтическое лечение или ряд процедур, их вы можете провести в домашних условиях.

Оперативное вмешательство может назначить врач при значительных осложнениях или прогрессирующих стадиях заболевания, отсутствии эффекта после консервативного курса. При запущенных аденоидах у детей операция станет последней возможностью убрать воспаление.

Как проходит операция

Развитие аденоидных вегетаций оценивается в три степени. Первая и вторая степени можно вылечить более простым консервативным методом, симптомы в этот период не столь опасны. Прокапывается раствор для сужения сосудов, находящихся в районе носоглотки. Дальнейшее промывание вызывает значительное сокращение самых аденоидов до нормальных размеров. Применяется средство на основе колларгола или протаргола - стоит выполнять все назначения специалистов. Смазывают лимфоидные ткани дополнительными антисептическими средствами. Состояние слизистой на месте аденоидов после операции контролируется отоларингологом.

Аденотомия проводится под общим или местным наркозом, в органе нет болевых рецепторов, но сама обстановка может действовать травмирующее. Аденоида иссекается кольцевидной модификацией скальпеля.

При развитии аденоидов III степени возможны операции с применением эндоскопии, лазерного вмешательства и удаления радиоволной. На современном этапе широкое распространение получила криотерапия, которая сопровождается введением паров азота при низких температурах в слизистую носа. В лечении также распространено применение гомеопатических средств на растительной основе.

Лазерное удаление аденоидов у детей

При использовании классической методики лечения аденоидов можно не получить желаемого результата, симптомы не исчезают, тогда применяются более современные методы с использованием лазерных технологий. Лазерная терапия стала аналогом использования ручного скальпеля в точных хирургических вмешательствах. Использование луча приводит к минимальным разрезам тканей и малой потери крови. Тем более что эта операция требует быстрого реагирования и аккуратности врачей. Результатом работы довольны как пациенты, так и их родители. Лазеры российского производства могут конкурировать на мировом рынке лазерной лор-хирургии. Именно от выбора вида луча квалифицированным врачом будет зависеть будущий результат.

Прижигание аденоидных образований небольшого размера производится при использовании специального лазера. В случаях вегетации большого размера возможно повторное оперативное вмешательство. Вследствие повторных операций аденоиды будут полностью удалены.

Лазерная терапия достаточно точна при обработке слизистой оболочки носа и не предусматривает каких-либо осложнений после операции. Процесс реабилитации проходит очень быстро. Процедура дороже традиционного механического способа, но в определенных случаях оправдана. Поэтому, узнав сколько стоит процедура, разумнее обратиться в профильный медцентр.

Эндоскопия как средство против аденоидов

Прибегают к этому методу в тех случаях, когда:

• Нарушен процесс дыхания носом
• Возникают ничем не вызванные воспалительные процессы горла
• следуют жалобы на боль в ушах
• Есть значительные отеки аденоидов.

Для того чтобы использование выбранного метода было эффективным, нужно провести тщательное обследование пациента. Требуется сдать анализы на противопоказания и аллергические компоненты, точно знать реакцию на препараты, которые будут использовать при операции. Чаще всего проводится она с применением лидокаина - раствора для местной анестезии.

Сама процедура эндоскопии включает удаление аденоидов хирургическим путем с помощью скальпеля или с применением «електрокоагулятивной петли». Это способ захвата самой аденоиды вокруг специальным устройством, нагревается сама «петля» до температуры не выше 60-ти градусов, и тем самым уменьшает возможность кровотечений во время операции. Набухшие аденоиды срезаются, припекается рана, которая образуется при этом. Достоинства этого способа удаления аденоидов:

• Малая вероятность повреждения здоровых тканей слизистой оболочки.
• Исключение сильных кровотечений.
• Пациент не чувствует боли из-за невысокой температуры рабочего механизма.
• Небольшие размеры аппарата помогают провести с легкостью деликатную процедуру.
• Время оперативного вмешательства сокращается до минимума.

Сколько длится операция

В хирургии ещё встречается понятие «тонзиллотомия», так может называться удаление гланд. Это тоже вмешательство при необычном вегетационном развитии лимфотканей. Стоит отметить тот факт, что иногда удаление миндалин не происходит, а осуществляется подрезание их к обычным размерам.

Однако аденоиды должны быть полностью удалены. Процесс операции длится не более 10-ти минут, а длительность самого подрезания или удаления - 3-4 минуты. В случае тонзилотомии удаление проходит в обязательном порядке, врачом прослеживается полностью процесс послеоперационной реабилитации пациента.

Криотерапия и аденоиды

Незаменимым средством в современной терапии становится использование паров азота при низких температурах. Криотерапия весьма распространена и не требует проведения сложных хирургических операций, ее стоимость доступна. В процессе используется охлаждённые пары азота до низкой температуры, при которой пар становится жидкостью и орошает поражённые ткани аденоидов. Это вызывает одновременно и стимулирующее действие на иммунную систему ребёнка.

Преимущество использования криотерапии в том, что нет нужды в услугах анестезиолога, операция полностью безболезненна. После вмешательства не ощущается ухудшение самочувствия пациента. Температура тела не меняется. Также характерно, что процесс заживления проходит без рубцов и длится не долго. Во время операции, которая называется «Дыханием дракончика», пациент выдыхает пары азота как дракончик и сеанс не является болезненным для него.

При замораживании аденоиды могут увеличиться в размерах, при этом происходит их разрушение, криотерапия становится криодеструкцией. Возможно частичное отпадение аденоидов даже в процессе операции. Может проводиться такая процедура в несколько этапов. Происходит дополнительная проверка органов дыхания: есть ли ощутимое облегчение у самого ребёнка.

Укрепляется иммунная система, повышается ее активность в борьбе с вирусами и болезнетворными бактериями. Происходит процесс быстрого обезвреживания вирусов, они не успевают развиваться в организме.

Назначают криотерапию при возрасте ребёнка от двух лет. После операции значительно улучшаются слуховые и дыхательные процессы, проходят головные боли, совершенствуется произношение звуков ребёнком. Полезным считается закаливание пациента и позже он не так часто болеет простудами.

Преимуществом криотерапии является то, что можно применять в любое время года, на него не влияют аллергенные факторы.

Ребёнок после операции

Послеоперационный период проходит сообразно индивидуальным особенностям ребенка. После удаления аденоидов нужно исключить физическое работу или другие виды нагрузок. Заменить уроки физкультуры специальными упражнениями, прописанными лечащим специалистом, который будет наблюдать ребёнка до полного выздоровления.

Пищу также следует выбирать не грубую и не очень горячую. Принимать нужно больше жидкой еды, свежих перетертых продуктов, которые богаты витаминами всех групп. После операции по удалению аденоидов требуется специальная диета, но она не будет длиться дольше двух недель.

Врачи назначают специальные антисептические аэрозоли и капли, дыхательную гимнастику. Купание возможно в тёплой, но не горячей воде. Послеоперационные раны полностью заживают до 10-го дня и можно проводить последующее обследование у врача. Прошедший благополучно после аденотомии месяц означает, что болезнь побеждена.