Заболеваниям предстательной железы подвержены более половины мужчин, поэтому своевременная диагностика и начатое лечение помогают остановить болезнь и избежать неблагоприятных последствий. Для обследования простаты используется несколько методов, но наиболее информативным является УЗИ.
Ультразвуковое исследование является быстрым и безопасным методом обследования, позволяющим диагностировать большой спектр заболеваний. Принцип работы аппарата основан на излучении и отражении ультразвуковых волн, которые обрабатываются специальной программой и выводятся в виде изображения на монитор компьютера.
С помощью УЗИ определяется ток в сосудах простаты, оценивается состояние семенных пузырьков, подготовка к УЗИ простаты минимальная, схожа с процедурой УЗИ мочевого пузыря.
Существует четыре способа проведения ультразвукового обследования, какой именно метод подходит пациенту, зависит от состояния его здоровья:
- УЗИ простаты через брюшную стенку или трансабдоминальное.
- Обследование через промежность (между мошонкой и анальным отверстием).
- ТРУЗИ, обследование через прямую кишку или трансректальное.
- Через мочеиспускательный канал или трансуретральный способ.
Проведение УЗИ простаты требует подготовки, которая зависит от выбранной методики, чаще всего назначается трансабдоминальное и трансректальное УЗИ.
Трансабдоминальная диагностика проводится при наполненном мочевом пузыре. Примерно три-четыре дня важно исключить продукты питания, вызывающие метеоризм и вздутие живота: свежие фрукты и овощи, черный хлеб, бобовые. Запрещено употреблять алкогольные напитки, газировку, консервированные фруктовые соки. Из-за газообразования в кишечнике изображение может быть нечетким.
Сканирование проводится на голодный желудок, поэтому завтрак отменяется, но если обследование назначается во второй половине дня, легкий перекус не возбраняется.
Обследование проводится с наполненным мочевым пузырем, для этого пациенту нужно выпить определенное количество жидкости, объем которой зависит от целей УЗИ. Если УЗИ назначено из-за бесплодия или половой дисфункции, вполне достаточно выпить 3-4 стакана воды. Воду пьют за 2-3 часа, в туалет ходить нельзя.
Если проводится диагностика проблем с мочеиспусканием, пациент должен пить воду за полчаса за процедуры прямо в клинике. Объем воды не менее 1 литра. Сканирование начинают при первых позывах к мочеиспусканию.
Трансректальная диагностика предполагает более тщательную подготовку к УЗИ простаты. Главным условием является чистый кишечник, отсутствие в нем каловых масс, это уменьшает дискомфорт процедуры для пациента и дает более информативную картинку.
Для очищения кишечника можно использовать прием слабительного «Фортранс». Это средство создано специально для проведения подобных медицинских процедур. Для очистки кишечника потребуется 3-4 пакетика слабительного, его выпивают в день процедуры, 1 пакет на 1 литр воды. Если УЗИ проводится после полудня, 2 пакетика выпивают утром.
Очистить кишечник можно и с помощью клизмы, за 2-3 часа до исследования. Обычно используется 200-300 гр. теплой, либо 1,5 л. холодной воды. Как правильно проводить процедуру, подскажет лечащий врач. Для очищения кишечника можно использовать аптечные микроклизмы, либо глицериновую свечку.
По поводу наполненности мочевого пузыря перед данным видом обследования мнения врачей расходятся. Одни полагают, что мочевой пузырь должен быть пустым, другие считают, что перед обследованием нужно пить воду. Этот вопрос необходимо обсудить с врачом, проводящим УЗИ.
Чтобы картина обследования была наиболее полной, к УЗИ необходимо правильно подготовиться.
Среди общих требований того, как подготовиться к УЗИ простаты, выделяют следующие:
- При наличии в области живота ран, либо наложенных повязок, УЗИ не проводится.
- Перед обследованием желательно отказаться от курения, либо сократить количество выкуриваемых сигарет.
- УЗИ проводится натощак.
- При проведении колоноскопии, рентгеновского исследования, гастроскопии ЖКТ ультразвуковое исследование не назначается.
- За несколько дней пациенту назначается диета, чтобы избежать газообразования.
- Лечащего врача необходимо предупредить о принимаемых лекарствах.
Подготовка к ТРУЗИ простаты: основные этапы
Простата располагается в малом тазу, в непосредственной близости с прямой кишкой, поэтому, такой вид диагностики, как ТРУЗИ, наиболее точен и информативен, так как позволяет ультразвуковому датчику наиболее близко приблизиться к простате. С помощью ТРУЗИ выявляются опухоли, которые невозможно выявить при пальпации, это исследование позволяет оценить в полном объеме размеры предстательной железы.
При назначении биопсии УЗИ служит в качестве вспомогательной процедуры, чтобы правильно расположить иглу. Исследование позволяет сделать вывод о доброкачественности опухоли, ткани новообразований обладают большей плотностью.
Подготовка к ТРУЗИ простаты состоит из соблюдения определенных пищевых рекомендаций. Из рациона пациента исключаются алкоголь, фрукты и овощи, способствующие газообразованию, в меню обязательно должны присутствовать отварная курица, овощные пюре, суп, жидкие каши. Последний прием пищи не должен быть позднее 18 часов.
Примерно через два часа после ужина принимают активированный уголь, из расчета 1 таблетка на 10 кг. Веса, помимо угля, возможен прием более сильных препаратов, таких как «Полисорб», но только строго по инструкции.
Утром завтракать нельзя, разрешается только пить воду. В большинстве случаев с собой на обследование нужно принести презерватив, который надевается на датчик.
Внимание
Большинство мужчин негативно относятся к процедуре, испытывают страх, это может привести к спазму мышц и привести к болевым ощущениям во время УЗИ. Поэтому по необходимости можно принять легкое успокоительное, к примеру, «Персен» или «Новопассит».
Пациент приходит на УЗИ после очистительной клизмы или приема слабительного. Если планируется биопсия, перед ТРУЗИ назначается прием антибиотиков, чтобы избежать воспаления в месте прокола. Большинство мужчин негативно относятся к данной процедуре, считают ее неприятной и постыдной, на самом деле этот способ наиболее результативен и совершенно безболезненный.
Как подготовиться к ТРУЗИ простаты?
- Пациент снимает одежду с нижней части тела и ложится на кушетку, на левый бок, спиной к доктору.
- Затем необходимо поджать ноги к животу, согнув колени.
- На датчик прибора надевается презерватив, после чего он вводится в прямую кишку, до места нахождения простаты.
- Для облегчения манипуляций на датчик наносится специальный гель.
- Процедура не причиняет боли, диаметр наконечника не превышает 1,5 см, погружают его на глубину не более 5-7 см.
- При правильном настрое и расслаблении процедура пройдет без особого дискомфорта.
Ограничением для обследования данного вида является геморрой в стадии обострения, а также анальные трещины. Не проводится ТРУЗИ пациентам с удаленной прямой кишкой.
Трансректальное сканирование позволяет выявить на ранних стадиях аденому, простатит, рак, позволяет контролировать результат назначенного лечения. В ходе процедуры выполняется допплерография сосудов, находящихся в малом тазу.
Современное оборудование позволяет получить объемные изображения исследуемого органа в нескольких проекциях, что упрощает диагностику и позволяет оценить объемное соотношение тканей.
Подготовка к ТРУЗИ простаты при бесплодии
ТРУЗИ назначается при нарушении половых функций, в том числе при бесплодии, наличии сгустков крови в эякуляте, болевых ощущений при половом акте. Подготовка к процедуре идентична подготовке к трансректальному исследованию.
УЗИ позволяет оценить не только состояние предстательной железы, но и семенных пузырьков. Семенные пузырьки в норме должны иметь однородную структуру, хорошую эхогенность и сосудистый рисунок. Настораживающим моментом может служить расширение просветов между пузырьками, хотя это возможно при длительном воздержании.
После завершения диагностики врач пишет заключение и распечатывает снимки, которые помогут поставить правильный диагноз.
УЗИ простаты: подготовка к исследованию трансабдоминальным методом
Как и трансректальное обследование, трансабдоминальное (ТАУЗИ) проводят с помощью ультразвукового оборудования, форма датчика отличается, но принцип остается неизменным.
Исследование проводится через брюшную стенку, какой-либо дискомфорт совершенно отсутствует, к сожалению, данный метод может служить только для ориентировочной оценки состояния предстательной железы, так как данные не являются очень точными.
Перед трансабдоминальном УЗИ простаты подготовка к исследованию проводится по аналогии с ТРУЗИ.
- Пациент ложится на спину, обнажает живот.
- Для лучшего действия ультразвука живот смазывается гелем.
- Обследование проводится в надлобковой области, датчик перемещают по животу под разным углом, чтобы получить более достоверную картину.
- Затрудняет проведение УЗИ ожирение и большая жировая складка на животе, что мешает получить достоверную картину.
Исследование проводится натощак. При наличии сахарного диабета пациентам разрешается белый хлеб и несладкий чай. Меню должно быть откорректировано, в нем должны быть каши (гречневая, ячневая), нежирная говядина, мясо птицы, отварная рыба, яйца, сыр нежирных сортов, жидкость в объеме не менее 1,5 л.
При подготовке к исследованию простаты с помощью ТАУЗИ запрещаются:
- фрукты, овощи в сыром виде;
- хлеб, сдоба (булочки, печенье);
- бобовые;
- молоко и молочные продукты;
- газированные и спиртные напитки;
- сахар, шоколад, конфеты;
- мясо жирных сортов.
При имеющихся запорах нужно принять слабительное или сделать клизму. Непосредственно перед процедурой, во избежание спазмирования желудка, запрещается курить, сосать леденцы, жевать резинку.
Следует сообщить врачу обо всех проводимых обследованиях, при недавнем рентгеновском обследовании с использованием контрастного вещества врач должен внести корректировку в данные во избежание ошибки в диагнозе.
На сеанс УЗИ следует одевать удобную и просторную одежду, которая не стесняет движений и не сдавливает тело.
ТАУЗИ — это безболезненный и доступный метод, совершенно не доставляет неприятных ощущений для пациентов, но в основном он используется как начальный метод диагностики. Низкая чувствительность сканера не позволяет отобразить структурные изменения в тканях. С его помощью можно только оценить размер простаты, объем, местонахождение среди других органов.
Противопоказаний у данного способа нет, но у мужчин с излишним весом простату обследовать весьма проблематично из-за жировой прослойки.
Повышенная эхогенность свидетельствует в пользу хронического воспаления, а пониженная говорит об остром процессе. Размер простаты увеличивается за счет отека. Контуры расплывчатые, граница между железистой и фиброзно-мышечной тканью стерта, присутствуют гипер- и гипоэхогенные участки. При распространении воспаления на семенные пузырьки имеет место их расширение, неоднородность заполнения и усиление сосудистого рисунка.
Абсцесс простаты
При ТРУЗИ абсцесс выглядит как отграниченное анэхогенное или гипоэхогенное новообразование.
Абсцесс простаты можно заподозрить уже по жалобам пациента:
- высокая температура;
- озноб,
- болезненная эрекция;
- при частом мочеиспускании.
Простатолитиаз (камни предстательной железы)
Выглядят как гиперэхогенные включения, размер вариабелен: от скопления солей до значимых конкрементов/конкремента.
Кисты простаты
Образования с размером менее 5 мм не считаются грубой патологией, контуры четкие, ровные, структура анэхогенна или гипоэхогенна. В отличие от абсцесса простаты, клинические проявления отсутствуют.
Виды ТРУЗИ
Цветовое допплеровское сканирование используется для улучшения качества диагностики, как дополнение к ТРУЗИ . Проведенные исследования показали, что добавление цвета допплера улучшило специфику биопсии простаты. При этом каких-либо четких различий, позволяющих верифицировать диагноз, между очагом воспаления и опухолью нет.
Несмотря на возможности ТРУЗИ заподозрить злокачественное новообразование, интенсивность роста опухоли в динамике лучше отслеживать другими способами инструментальной диагностики, например, МРТ. Информации, полученной в результате только транректального УЗ-исследования, недостаточно для оценки распространения опухоли за пределы капсулы, как и в постановке диагноза самой опухоли.
Если выбирать между абдоминальным УЗИ и трансректальным - последнее более предпочтительно, так как визуализация паренхимы простаты значительно лучше . Но для полноты картины в некоторых случаях трансабдоминальное УЗИ на фоне тугого наполнения жидкостью мочевого пузыря должно быть выполнено, так как метод дает представление о степени увеличения простаты, внутрипузырном росте опухоли и деформации шейки пузыря.
При ТРУЗИ введение датчика в прямую кишку обеспечивает непосредственный контакт с железой, и картина получается практически без искажений .
К плюсам трансректального доступа можно отнести то, что нет некоторых трудностей, которые имели место при выполнении трансабдоминального УЗ - исследования.
ТРУЗИ и абдоминальное УЗИ простаты – взаимодополняющие методы диагностики.
ТРУЗИ для контроля биопсии
Биопсия – основное исследование для подтверждения рака простаты, трансректальный ультразвуковой контроль повышает точность попадания биопсийной иглы непосредственно в подозрительный участок. Если очаговое образование определяется пальпаторно, но не различимо при УЗ-диагностике – столбики ткани забирают из 6 точек без наводки датчика.
Специальные компьютерные программы оценивают ультразвуковые изображения, что значительно повышает качество диагностики (до 75%). Существуют методики, которые позволяют выявить изоэхогенный рак с точностью, приближенной к 100%.
3D- ТРУЗИ и допплеровские изображения
Применение ЗD-методик построения УЗ-изображения – более информативный метод, который применяется для установления стадии онкологического процесса и контроля при биопсии . Дополнительное допплеровское исследование и контрастное усиление повышают точность диагностики.
Допплеровские изображения позволяют дать оценку сосудистой архитектонике новообразования. Известно, что раковая опухоль имеет обширную развитую сеть кровеносных сосудов, но это утверждение справедливо для раковой опухоли значительных размеров, небольшие новообразования не имеют обширной сосудистой сети.
При опухоли простаты с размерами менее 2 мм ТРУЗИ малоинформативно, если новообразование больше 1 кубического сантиметра, то появляется картина неоднородного кровоснабжения на фоне участков некроза ткан и, что особенно хорошо демонстрирует трансректальное исследование с допплером.
ТРУЗИ с допплером повышает точность биопсии на 10 %.
Контрастирование
Относительно недавно в диагностике применяют, так называемые, ультразвуковые контрастные агенты. С их помощью видна усиленная васкуляризация опухолевого очага при выполнении цветного допплеровского сканирования с контрастированием.
Эластография простаты
На эластограмме синие участки показывают вероятный рак предстательной железы. Окончательный диагноз будет установлен после биопсии.
Эластография – относительно новый (начало разработки - конец 20 века) метод ультразвуковой диагностики, основан на различной эластичности нормальной и патологически измененной ткани. Проводились исследования, которые показали, что эффективность эластографии в диагностике рака простаты достигает 84%.
При соноэластографии отображается жесткость ткани предстательной железы. Способ основан на анализе деформации тканей до и после сжатия ультразвуковым преобразователем. Разница в деформации используется для оценки жесткости ткани. Уменьшение эластичности свидетельствует в пользу опухолевого процесса, особенно, если имеет место гипоэхогенность тканей.
Эластография считается полезной разновидностью ТРУЗИ для диагностики рака простаты и позволяет избежать ненужной биопсии.
По стоимости соноэластография сопоставима с ТРУЗИ.
ТРУЗИ: показания к проведению
ТРУЗИ обосновано в следующих случаях:
- диагностический поиск заболеваний простаты;
- динамическое наблюдение после проведенного лечения, в том числе, гормонотерапии при раке простаты;
- для визуального контроля при проведении некоторых видов лечения;
- для определения объема простаты перед проведением брахитерапии, криотерапии или прочего малоинвазивного лечения (радиочастотное или микроволновое воздействие);
- в профилактических целях по достижении 45-летнего возраста;
- при заболеваниях почек, в качестве уточняющей диагностики;
- в составе комплексного обследования при , для исключения кистозных новообразований (кисты семенных пузырьков, эякуляторно-проточные кисты и пр.).
Если рассматривать показания к ТРУЗИ с точки зрения жалоб, то проведение исследования необходимо, если беспокоит следующее:
- малыми порциями;
- дискомфорт в промежности;
- ослабление струи мочи;
- желание помочиться сразу после акта мочеиспускания;
- нарушение потенции;
- стертый оргазм;
- раннее семяизвержение;
- присутствие крови в сперме;
- ночные мочеиспускания;
- выделения из уретры в момент акта дефекации;
- рези, и пр.
Если врач назначил анализ крови на ПСА и ТРУЗИ, сначала нужно сдать кровь, так как трансректальный осмотр сделает результат анализа крови недостоверным.
Противопоказания к ТРУЗИ
Абсолютных противопоказаний к трансректальному ультразвуковому исследованию нет, но есть состояния, при которых предпочтительнее отложить проведение ТРУЗИ:
- острая ;
- обострение или ;
- острый ;
- из прямой кишки;
- некоторые психические заболевания.
При остром простатите или подозрении на абсцесс предстательной железы в ряде случаев осмотр проводят через переднюю брюшную стенку.
Что показывает ТРУЗИ
При трансректальном УЗ-обследовании оценивают следующие параметры (в скобках указаны варианты нормы):
Объем предстательной железы может быть рассчитан по формуле и зависит от возраста мужчины, генетических особенностей, длительности воздержания, половой конституции и пр .
Для определения количества остаточной мочи УЗИ выполняется дважды: с наполненным мочевым пузырем и после акта мочеиспускания.
Формула для вычисления объема простаты представляет собой произведение 4 величин: толщины, длины, ширины и коэффициента 0,52.
Некоторые специалисты используют другую формулу: 0,13 умножить на возраст мужчины и прибавить 16,4
Обратите внимание
Необходимо отметить, что современные аппараты ультразвуковой диагностики автоматически рассчитывают объем предстательной железы.
Примерно к 23-летнему возрасту мужчины, простата достигает постоянных размеров. Если нет какой-либо патологии, ее размер практически не изменяется в течение 2 десятков лет. Предстательная железа увеличена при воспалении, опухоли, доброкачественной гиперплазии. Для того чтобы правильно диагностировать патологический процесс, оцениваются результаты в совокупности, ТРУЗИ помогает заподозрить диагноз.
Как проводится ТРУЗИ и как подготовится к исследованию
Процедура занимает от 10 до 15 минут, пациент укладывается на левый бок с приведенными к животу ногами, в прямую кишку вводится датчик со специальным усиленным презервативом для диагностических исследований.
Какого-либо обезболивания не требуется, особо чувствительные мужчины могут ввести непосредственно перед процедурой с помощью микроклизмы 5 мл 2 % лидокаина или воспользоваться гелем с анестетиком.
Как подготовиться к ТРУЗИ
Накануне необходимо исключить газообразующие продукты:
- капусту,
- горох,
- квас,
- молоко,
- газированные напитки,
- алкоголь,
- сдобу и пр.
Перед ТРУЗИ допускается неплотный перекус.
Чтобы датчик беспрепятственно проник в прямую кишку, необходимо сделать очистительную клизму перед исследованием.
Можно принять для устранения повышенного газообразования активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.
Основным методом исследования болезней предстательной железы является УЗИ. С его помощью выявляют различия в эхогенности структуры органа, а также его визуальный вид, состояние капсулы, благодаря чему можно заметить отклонение от нормы и сделать заключение о причинах развития патологии. В настоящее время ультразвуковое обследование одно из самых информативных и доступных, его проводят трансректально или через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально). УЗИ через прямую кишку – оптимальный вариант диагностики, при таком методе между датчиком и предстательной железой находится минимальное количество окружающей ткани, что улучшает визуализацию и дает более точные результаты по сравнению с трансабдоминальным.
Исследование применяется для профилактики болезней предстательной железы, так как позволяет выявить развивающееся заболевание на начальной стадии, когда клинические проявления еще отсутствуют. Всем лицам мужского пола после 40 лет стоит раз в год проходить диспансерный осмотр у уролога.
Если у близких родственников были выявлены болезни органа или имеются провоцирующие факторы – частоту посещений увеличивают до 2-х раз в год.
Показания для исследования:
- Дифференцировка аденомы от онкологии. Обязательно прочитайте статью про .
- Изменения в лабораторных показателях, говорящие о болезни мочеполовой системы.
ТРУЗИ позволяет обнаружить:
- Воспаление в тканях органа.
- , глистную инвазию.
- – соединительная ткань разрастается, замещая нормальную.
- Выявление опухолей – при этом берут кусочек органа для проведения гисто�