При опущении и выпадении стенок влагалища (генитальный пролапс) выполняют переднюю, заднюю (кольпоперинеорафия) и срединную (операция Лефора-Нейгебауэра) кольпорафию.
Передняя кольпорафия (пластика передней стенки влагалища). Показаниями к передней кольпорафии является опущение передней стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря (цистоцеле).
Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают к отверстию влагалища. На передней стенке влагалища скальпелем ограничивают овальной формы участок слизистой оболочки. Верхний край этого участка должен быть на расстоянии 1,5-2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нижний - на 1,5-2 см от маточного отверстия. Верхний край захватывают зажимом и частично острым, частично тупым путем отсепаровывают и высекают этот участок слизистой оболочки. Проводят тщательный гемостаз. Накладывают отдельные углубленные кетгутом швы, после чего непрерывным швом сшивают края слизистой оболочки влагалища с погружением наложенных ранее швов.
Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия). Показаниями к кольпоперинеорафии является опущение и выпадение задней стенки влагалища в результате предыдущих разрывов промежности, ректоцеле, снижение тонуса тканей тазового дна.
Техника операции.
Во влагалище вводят зеркала, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают вверх. Тремя зажимами отделяют треугольник на задней стенке влагалища, при этом два из них накладывают справа и слева на границе перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности, а третий - на заднюю стенку влагалища по средней линии. В рамках этого треугольника отсепаровывают острым (скальпелем) и тупым (тупфером) путями слизистую оболочку задней стенки влагалища. Следует помнить, что внутренняя поверхность треугольника близко граничит с передней стенкой прямой кишки. После удаления этого участка слизистой оболочки обнажают леваторы и соединяют их с помощью кетгутовых лигатур. Несколькими отдельными швами соединяют ткани над ними, после чего слизистую оболочку задней стенки влагалища ушивают непрерывным швом. 
При этом следует использовать шовный материал, который рассасывается (викрил, дексон, максон и др.).
Срединная кольпорафия (операция Лефора - Нейгебауера) . Показанием к операции является полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, и если есть уверенность в отсутствии рака тела и шейки матки.
Техника операции. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами; матку и влагалище выводят из срамной щели. С передней и задней стенок влагалища отсепаровывают и высекают прямоугольные участки слизистой оболочки, одинаковые по размерам и форме. Узловатыми кетгутовыми швами сшивают сначала передние края поверхности раны, затем боковые и задние. Шейку матки погружают во влагалище. А справа и слева оставляют боковые каналы для оттока выделений из полости матки и шейки.
Недостатками операции является невозможность доступа к шейке матки для обследования, кроме того, вследствие этого хирургического вмешательства женщина больше не может иметь половой жизни.
- Задняя кольпорафия
Задняя кольпорафия представляет собой вид кольпопластики, которая заключается в резекции задней стенки влагалища с целью уменьшения объема органа. Широкое влагалище зачастую становится следствием родов, особенно если речь идет о нескольких плодах, и провоцирует целый ряд проблем, среди которых:
- отсутствие оргазма;
- недержание мочи и газов (является результатом изменения топографии органов малого таза);
- опущение и выпадение матки ;
- грыжа прямой кишки.
В ряде случаев показанием к выполнению пластики влагалища служит только желание самой пациентки, без каких-либо медицинских показаний.
Как подготовиться?
Подготовка к задней кольпорафии, как и любой другой пластической операции, начинается с консультации хирурга. Врач проводит обследование и назначает ряд анализов, прежде всего, крови и мочи. Также необходимо сделать флюорографию, ЭКГ и провести некоторые другие исследования, позволяющие получить объективную картину о состоянии здоровья женщины. Имея на руках данные анамнеза и результаты обследования, специалист принимает решение о возможности проведения оперативного вмешательства. При наличии патологических состояний в операции может быть отказано.
К основным противопоказаниям относятся:
- тяжелые заболевания внутренних органов, находящиеся в стадии декомпенсации;
- болезни крови, протекающие с нарушениями процессов гемокоагуляции;
- злокачественные опухоли;
- расстройства психики и общая нестабильность психоэмоционального фона (мешает пациентке адекватно оценить возможные риски и последствия пластики);
- беременность;
- несовершеннолетний возраст;
- менструальное кровотечение.
Если на момент обращения в клинику вы проходите лечение с применением антикоагулянтов, об этом следует уведомить хирурга заранее и отменить прием данных средств за несколько дней до предполагаемой даты операции.
Как проводится?
Выполнение задней кольпорафии начинается с обеспечения блокады восприятия боли путем общего наркоза. Доступ к задней стенке влагалища открывается через трансвагинальный разрез. Манипуляции пластического хирурга сводятся к резекции треугольного лоскута тканей и фиксации мышц и фасций промежности и тазового дна. После этого накладываются швы из саморассасывающихся материалов. Общая продолжительность действий варьируется от 30 минут до часа и определяется сложностью каждого конкретного случая.
а - подготовка пациентки к операции, выполнение общего обезболивания, переход к бимануальному исследованию;
б - фиксация половых губ швами, наложение зажимов на слизистую оболочку задней стенки влагалища;
в - выполнение разрезов, удаление треугольного лоскута;
г - рассечение слизистой, отделение периректальной фасции.
д - вправление ректоцеле, наложение швов;
е - завязывание швов (в порядке наложения);
ж - иссечение избыточного количества слизистой;
з - сшивание периректальной фасции.
и - наложение швов;
й - ушивание слизистой оболочки задней стенки, восстановление кольца девственной плевы;
к - ушивание промежности;
л - наложение шва на подкожный слой.
м - закрытие подкожного слоя промежности;
н - сшивание кожи промежности;
о - вид после операции.
Как проходит реабилитация?
В период реабилитации, который начинается на вторые сутки, когда пациентке разрешается покинуть стационар (при условии удовлетворительного состояния), присутствуют выраженные болевые ощущения в оперированной области, проявляющиеся в том числе в ходе акта мочеиспускания. Обязателен постельный режим сроком не менее 7 дней. В первые 2-3 недели лучше отказаться от сидячего положения и ограничить серьезные физические нагрузки. Показана специальная гимнастика, позволяющая привести в норму мышцы тазового дна (об этом подробнее расскажет лечащий врач). Возобновить половые контакты можно по истечение 30-40 дней (минимум). Прогноз благоприятный. Интимная пластика позволяет снизить риск развития урогенитальных инфекций, восстановить сексуальную активность, провести профилактику смещения органов малого таза и синдрома вагинальной релаксации, за счет чего повысить качество жизни женщины, избавить ее от комплексов и неуверенности в себе.
Кольпорафия - пластическая операция, проводимая с целью ушивания стенок влагалища.
При расширении и опущении влагалища женщины испытывают дискомфорт и неприятные ощущения, чувство инородного предмета. Особенно остро чувствуется боль при напряжении брюшных мышц, а случается – и в полном покое. Это мешает не только полноценной сексуальной жизни, но и доставляет неудобства при выполнении элементарных повседневных дел.
Причины опущения органов тазовой области:
1. Последствие тяжелых родов, травм
2. Пониженный уровень эстрогенов в организме
3. Хронические запоры, увеличивающие внутрибрюшное давление
4. «Сидячий» образ жизни
Операция заключается в удалении выпадающей (избыточной) передней или задней стенки влагалища для коррекции его наружного отверстия. Во время процедуры иссекается u-образная зона влагалища, мышцы в этой области стягиваются и затем сшиваются. Выделяют переднюю и заднюю кольпорафии, при которых ушиваются соответствующие стенки влагалища. Показанием к проведению задней кольпорафии является не только необходимость в сужении влагалища, но и такие патологии, как грыжи прямой кишки, угроза выпадения матки.
На осмотре хирург определяет состояние влагалища в положении покоя и в напряжении и решает, какой объем операции требуется. В некоторых случаях опущение влагалища сопровождается недержанием мочи и опущением матки, что обусловлено ослаблением связочно-мышечного аппарата. При этом, возможно, потребуется несколько операций. Объем операции определяет и способ анестезии во время хирургического вмешательства: используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Противопоказания для проведения кольпорафии:
1. Венерические и хронические воспалительные заболевания
2. Тромбофлебит в острой форме
3. Сердечная недостаточность
Возрастные ограничения (с 18 лет) по проведению кольпорафии касаются проблем эстетического характера. Если же обнаружено функциональное отклонение, которое может привести к дальнейшему нарушению развития мочеполовой системы, то операцию показано проводить и в раннем возрасте.
Реабилитационный период:
Обычно пациентки хорошо переносят кольпорафию, но ряд ограничительных рекомендаций имеется:
1. Первые три дня следует ограничивать себя в движении (разрешено лишь горизонтальное положение).
2. Первые две недели нельзя сидеть
3. Половую жизнь можно будет возобновить через полтора месяца.
4. В течение двух месяцев следует избегать любых физических нагрузок.
Кольпорафия – это хирургическая процедура, уменьшающая параметры женского полового органа при его растяжении. Чаще всего, этой операции подвергаются женщины из-за растянутости влагалища, опущения матки после родов или в силу возрастных изменений в органах малого таза.
- Чувство неудовлетворенности после полового контакта.
- Вагинальный пролапс (опущение) стенок матки.
- Опущение внутренних органов.
- Проблемы с мочеиспусканием (недержание).
- Увеличение щелевидного отверстия между большими половыми губами, способствующее проникновению болезнетворных микроорганизмов.
Виды кольпорафии
- Передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища). Способствует укреплению стенок уретры, уменьшает размеры влагалища, устраняет недержание мочи.
- Задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища). Производится при расстройствах в интимной жизни, эффективно подтягивает мышцы влагалища.
- Средняя хирургическая процедура. Проводится при наличии абсолютного пролапса матки.
- Леваторопластика. Это - операция, которую проводят на мышцах промежности для восстановления тазового дна. Леваторопластику могут практиковать совместно с методом уменьшения влагалища из-за сильного растяжения стенок или при наличии на них плотного соединительнотканного образования от разрывов.
Передняя кольпорафия
Этот вид хирургического лечения является чаще всего применяется при опущении мочевого пузыря путем вырезания лоскута из провисающей части вагины, а затем ушиванием образовавшейся раны с захватом фасций мочевого пузыря. При невозможности удержания мочи вследствие пролапса мочевого пузыря врач укрепляет передний сегмент тазового дна полипропиленовой сеткой.
Задняя кольпорафия с леваторопластикой
Суть этого метода состоит в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Если операция будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае излишней резекции женщина будет испытывать неприятные ощущения из-за «сжатия» мышечной ткани. Поэтому данная операция требует высокого профессионализма врача. Трансформацию матки вследствие грамотно и правильно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.
Мы с гордостью констатируем, что наши специалисты на протяжении многих лет успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой только с положительными отзывами пациентов.
Результат:
Приобретение нормального естественного размера женского полового органа, улучшение ее функциональных способностей.
Восстановление эластичности влагалища.
Улучшение качества сексуальной жизни.
Восстановление психоэмоционального состояния.
Восстановление птоза внутренних органов.
Устранение недержания мочи, неконтролируемого метеоризма и т.д.
Перед проведением корпорафии женщине необходимо сдать:
Мазок для определения флоры и чистоты влагалища.
Анализ на определение группы крови и резус-фактора.
Общий и биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи;
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
Анализ на заболевания, передающиеся половым путем.
Флюорографию и т.д.
Противопоказания для проведения кольпорафии
Проблемы свертываемости крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Психические расстройства.
Наличие хронических заболеваний.
Сахарный диабет.
Воспалительные процессы мочеполовой сферы.
Что иметь при себе, собираясь на кольпорафию:
Водный раствор «Хлоргексидина» или «Мирамистина».
«Дифлюкан» («Флюкостат»)150 мг две капсулы.
Спринцовку.
Гигиенические средства для женщин.
Мазь «Левомеколь».
Наблюдайте за собой после операции
Если спустя некоторое время после хирургического вмешательства появились продолжительные боли внизу живота, чрезмерные и кровянистые выделения из половых органов, высокая температура, общая слабость срочно обращайтесь к врачу. В послеоперационный период во избежание осложнений, проникновения инфекции строго следуйте показаниям врача.
Восстановление после операции влагалища
Соблюдайте постельный режим в течение 7-10 дней.
Не сидите под прямым углом, на корточках.
Исключите физические нагрузки на протяжении полугода.
Не спешите возобновить интимную жизнь. Переждите 1,5-2 месяца.
Проводите спринцевание.
Принимайте назначенные лекарственные средства (антибиотики и др.).
Проходите контрольный осмотр у врача.
Кольпорафия – это хирургическая процедура, которая позволяет уменьшить размеры влагалища при его растяжении.
Задняя кольпорафия в нашей клинике – только положительные отзывы пациентов
Что может быть чудеснее для женщины, чем рождение ребенка? Но, несмотря на радость от свершившегося чуда, организм женщины не всегда способен самостоятельно восстановиться. Часто после родов или вследствие патологий матки женщине требуется задняя и передняя кольпорафия.
Последствия растяжения влагалища
Чаще всего растяжение влагалища происходит во время родов, но может наступить и вследствие возрастных изменений органов малого таза. В этом случае женщина сталкивается с такими проблемами:
- Неудовлетворенность во время полового акта – может возникать как в одностороннем порядке (только у женщины), так и у обоих партнеров.
- Опущение стенок матки и приматочных внутренних органов.
- Недержание мочи.
- Зияние половой щели, приводящей к попаданию инфекций внутрь влагалища.
Виды кольпорафии
- задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища);
- передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища);
- средняя кольпорафия (проводится при полном выпадении матки);
- сужение входа во влагалище;
- передняя и задняя кольпорафия с последующей леваторопластикой.
В нашем медицинском центре проводятся все виды кольпорафии:
Леваторопластика – это пластическая операция, которая выполняется на мышцах промежности для полного восстановления тазового дна. В сочетании с кольпорафией данная операция проводится, если стенки влагалища сильно растянуты или на них есть старые рубцы от разрывов.
Наиболее часто возникает необходимость в использовании метода задней кольпорафии с леваторопластикой. Он заключается в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Данная операция должна быть проведена профессионалом с большим опытом работы, который сможет правильно определить необходимый объем ушивания. Если процедура будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае же чрезмерного иссечения женщина будет чувствовать дискомфорт из-за стянутости мышечной ткани.
Изменения в матке, которые происходят в результате эффективно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.
Наши специалисты уже не один год успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой и получают только положительные отзывы пациентов.